發布時間：2022-04-19 19:27:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理不良事件樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
護理不良事件是指護理工作中不在計劃中，未預計到或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、室息、燙傷以及其他與安全相關的，非正常的護理意外事件[1]。護理工作是精細復雜、高風險的工作，工作中稍有不慎都會引發護理不良事件的發生，甚至在患者夜間熟睡過程中也有發生墜床或壓瘡的可能，給患者造成身心痛苦和經濟負擔?；颊叩陌踩亲o理管理的主要內容，安全管理是為了保障患者的身心健康和提高護理質量，減少不良事件的發生，確保醫療安全。因此，保證患者安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患？，減少同類護理不良事件的發生。
1.資料
以2013年上報護理部的護理不良事件119例為研究對象，其中執行醫囑錯誤30例，壓瘡26例，跌倒18例，用藥錯誤15例，違規操作8例，墜床6例，自殺傾向4例，其他10例。多數不良事件被及時發現，未造成嚴重后果。
2.原因分析
2.1執行醫囑錯誤 表現在個別護士在非搶救環節執行口頭醫囑、對特殊治療的醫囑如膀胱沖洗、監測血糖等沒有及時上特殊治療單、錯抄漏抄醫囑。出現執行醫囑錯誤的主要原因多由于護士沒有嚴格落實執行醫囑制度，醫生下達醫囑后，護士沒有認真審核，確認無誤后執行，責任護士沒有按照醫囑的內容與時間，正確執行醫囑，從管理因素分析，科室對核心制度的組織學習和監督不到位。
2.2壓瘡 患者年齡均在60歲以上，存在不同程度營養不良、低蛋白血癥、昏迷、癱瘓、大小便失禁等。發生壓瘡與護理人員相關因素：個別責任護士對高危壓瘡患者未引起足夠的重視，特別是在病情發生變化時，未能及時做出評估并采取積極有效的防護措施。科室對壓瘡風險防范意識不強，科室缺少氣墊床及傷口保護敷料等，交接班制度落實不到位。
2.3 跌倒/墜床 均發生于老年患者，跌倒在衛生間、床旁和病房走廊，60%跌倒發生在夜間。說明護士對跌倒/墜床高風險患者沒有及時評估，未及時發現患者安全隱患，對患者及家屬健康宣教不到位，沒有采取有效護理措施，如床旁無防跌倒標識，衛生間地面濕滑等。管理因素有科室對護士相關安全教育不到位，部分區域的走廊或衛生間墻壁沒有扶手，地面滑濕無防滑標識。此外，夜間患者陪護減少，家屬陪護疲勞也是夜間發生跌倒/墜床的主要原因。
2.4用藥錯誤 表現為使用了過期藥品、重復用藥、近似藥品錯用、發錯口服藥等。主要原因是由于護理人員在工作中責任心不強、不嚴格遵守規章制度、查對制度流于形式，系統因素是住院病人較多，治療任務繁重，護理人員相對不足;科室對低年資護士專業知識及溝通交流等培訓不到位。
2.5違反操作規程 表現為護士給患者靜脈穿刺后未及時松開止血帶，用輸液泵給患者輸液未打開水止。主要原因是護士沒有執行護理規章制度及操作規程，工作責任心不強，工作時注意力不集中，存在慣性思維，觀察不仔細，不巡視，交接班流于行式。護士長缺乏細節管理，高年資護士指導監督不到位。
2.6自殺事件 均為惡性腫瘤患者。科室在管理上沒有意識到惡性腫瘤患者及慢性病患者是自殺的高危人群，對患者自殺行為防范意識欠缺。護士對患者的情緒變化沒有及時關注，心理評估不到位，健康教育缺乏針對性。
2.7責任人分析 護士工作年限3-5年最多，占52%，工作年限3年以下占28 %。工作3-5年護士對工作流程、專業知識較熟練，存在慣性思維，精力不集中，另外由于工作強度大，導致思想壓力過大，工作不能做到很好的統籌安排，從而未按流程執行。系統因素是科室對護士培訓重點傾向新入職護士，對工作3-5年護士培訓不到位，特別是對患者風險評估和溝通技巧的培訓不完善容易導致護理不良事件的發生。
3 對策
3.1護士長認真組織護士學習護理核心制度，特別是查對制度、執行醫囑制度、交接班制度等，必須做到人人熟練掌握。對于護理工作來說，核心護理制度是患者在醫院接受在全面、安全、有效護理的重要基礎，也是減少護理事件發生的有效手段。各種護理不良事件的產生不是因為醫院缺乏相關的制度做保證，而是缺乏的是嚴格遵守相關制度的護理人員[2]。加強重點時段、重點環節的管理。交接班時間是護理不良事件高發的時段[3]，護士要認真書寫交班報告，交接要清楚，危重患者及特殊治療的患者，要進行床頭交班，護士長要參加交接班。
3.2嚴格執行分級護理制度，密切觀察患者病情變化，按照護理級別巡視病房，對跌倒、墜床、壓瘡等高風險患者進行評估，采取有效安全防護措施，如懸掛安全警示標識、使用床欄、約束帶等，有自殺傾向病人應密切觀察動態，同時告知家屬留陪護，保障患者安全。
3.3對護士進行工作流程和操作規范培訓。采用結構化的培訓方法，即根據護理人員的具體情況，有目標、有組織、有系統的設計培訓內容，并在日常護理工作中加強督查與引導[4]。教育護士謹遵護理理念，加強責任心，不能隨意簡化流程，不能存在懶惰心理，工作中要有慎獨精神。護理部、科護士長定期、隨時對科室護士工作流程和操作進行檢查，督促和指導護士正確操作，嚴格遵守無菌技術操作原則。
3.4加強護士對患者風險評估和溝通技巧的培訓，提高護士對評估和溝通重要性及風險管理的認識，并深入落實在護理每一環節中，提高護士工作能力和服務水平。在實際工作中，臨床護理人員要意識到自己的每一個小疏忽均會造成對患者不可彌補的傷害，應將每一項規章制度嚴格落實到位，尤其是要做好與老年患者的溝通交流和風險評估，老年患者自理能力差，容易出現跌倒、墜床以及服藥錯誤現象，引起護理不良事件的發生。
3.5 增加護理人員配置，實行彈性排班。實現彈性排班、真正按照患者的需求安排護理人力資源[5]，根據本科室護理人員的工作實際情況、性格、能力等因素綜合分析，年輕護士和高年資護士合理搭配，施行夜班雙班制，對護理工作強度大的時段增加護理人員，分減護士工作量，減少忙中出錯的機會，也起到相互提醒和查漏補缺的作用。加大健康教育的宣傳力度，對有可能發生的護理不良事件要有預見性，實施預見性護理干預，將隱患消除在萌芽狀態。
3.6護理部組織護理安全管理委員會對每季度發生的不良事件進行分析討論，將討論結果反饋給科室，并在護士長會上進行詳細匯報。
1.1一般資料
參考已發表的文獻[3-7]并結合臨床經驗自制護理不良事件評估表，回顧性分析患者的臨床資料，納入由評估表評定為具有護理不良事件高危風險的患者。選擇實施信息化管理前，2013年9月－12月護理不良事件的高危患者200例為對照組，其中男118例，女82例；年齡25～86歲，平均（70.5±4.5）歲；文化程度：小學及以下105例，初中49例，高中32例，中專及以上14例；高危因素：高齡（≥70歲）173例，糖尿病95例，高血壓105例，心律失常25例，貧血18例，呼吸衰竭20例，帕金森病15例，意識障礙（定向、記憶力喪失和譫妄）20例，眩暈35例，體質虛弱19例，視覺、聽覺障礙33例，服鎮靜催眠藥10例，服抗抑郁藥3例，陪護因素27例，3個月內有跌倒史3例。選擇實施信息化管理后，2014年9月－12月護理不良事件的高?；颊?00例為觀察組。其中男125例，女75例；年齡28～83歲，平均（69.5±5.5）歲；文化程度：小學及以下101例，初中54例，高中34例，中專及以上11例；高危因素：高齡（≥70歲）169例，糖尿病102例，高血壓110例，心律失常28例，呼吸衰竭22例，貧血15例，帕金森病13例，意識障礙（定向、記憶力喪失和譫妄）21例，眩暈33例，體質虛弱18例，視覺、聽覺障礙26例，服鎮靜催眠藥11例，服抗抑郁藥3例，陪護因素25例，3個月內有跌倒史4例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、高危因素等差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1護理不良事件信息管理系統的建立
2014年1月，醫院信息化管理中心依托現有的計算機網絡系統，建立護理不良事件信息管理系統。管理系統使用的操作系統為MicrosowindowsXP，數據庫為Oracle。信息中心以運行中的HIS為支撐平臺，在臨床護士工作站的護理病歷模塊中建立評估表單，在護理部模塊中建立護理不良事件統計表。
1.2.2設計制作信息化護理不良事件評估表單和統計表
評估表單的內容有：患者的基本信息、護理不良事件評估的風險因素、患者的高危屬性、防范措施、動態干預記錄、終期效果評價、評估者及干預者的評價及簽名、表單運行的說明。統計表分為壓瘡、導管意外滑脫、跌倒/墜床統計表（分在院與出院患者）。
1.2.3評估表單的運行
護士在床旁對患者進行評估后，在計算機中登錄臨床護士工作站后，雙擊患者的床位信息卡，進入醫囑處理界面，打開護理病歷模塊，點擊增加所有項目，即顯示各種表單，雙擊所需表單建立評估表（包括跌倒/墜床、管路滑脫、壓瘡高危患者的風險評估表），將床旁評估的結果錄入表單。表單自動錄入患者的一般信息（姓名、床號、診斷等），減少護士錄入時間，避免錄入錯誤[8]。表單中的評估項目分為單項選項和復選選項，單項選項直接點擊確認，復選選項在下拉菜單中點擊確認，錄入所有信息之后點擊保存，評估表的信息即刻上傳護理部。1.2.4統計表的運行高危患者出院、解除高危屬性、發生不良事件時，護士通過點擊終期評價欄相應的選項（發生、未發生、管路滑脫類別、跌倒/墜床傷害級別，壓瘡分期、預后等項目），完成終期評價欄目的填寫，點擊保存，信息即上傳至護理部對應的統計表。
1.3評價指標
高危及發生不良事件患者的評估起效時間，即科室上報護理部的時間與護理部首次到達科室進行護理干預的時間差。高危患者中護理不良事件發生率=高?；颊咧邪l生不良事件的人數/高?；颊呖側藬怠?00%。高?；颊咧凶o理不良事件漏報率=未報例數/應上報的護理不良事件總數×100%。未報例數：通過環節質量監控、電話回訪和查看病歷資料，發現及統計對照組和觀察組中跌倒/墜床、管路滑脫及壓瘡高?；颊咧邪l生不良事件的未上報例數。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，計量資料的比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
兩組高危及發生不良事件患者的評估平均起效時間比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組高危患者護理不良事件的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組高危患者中發生護理不良事件的漏報率比較，觀察組高?；颊咦o理不良事件的漏報率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
3討論
【關鍵詞】 護理不良事件；分析；對策
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
護理不良事件是在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。護理不良事件的發生嚴重影響護理質量，是威脅患者安全的極大隱患。然而，由于護理工作的直接性、動態性、具體性和瑣碎性，決定了護理人員比其他醫務工作者更多地接觸患者，即使護理人員嚴格按照“三查七對”制度執行護理工作，仍有可能出現一些護理不良事件。因此及時發現護理工作中的不安全因素，探討有效防范對策，力求將護理不良事件的發生率降到最低，保障患者安全，是護理管理中的重要課題。本文收集我院2011年1月到2012年12月期間，發生護理不良事件35例，進行分析討論如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
本院是基層一所二級乙等綜合醫院，開放床位400張，在崗護士185人，其中本科學歷25人占15.67%，大專學歷72人占38.92%，中專學歷45.41%；護士154人占83.24%，護師29人占15.67%，主管護師26人占14.05%，副主任護師5人占2.70%；工作年限在5年以下108人占58.38%，6-10年22人占11.89%，10年以上55人占29.73%。
1.2 資料來源
2011年1月至2012年12月各科上報護理不良事件35例。本文采用香港醫管局《不良事件管理辦法》中的不良事件分級標準，對35例護理不良事件患者損傷結局進行分級。分級標準為：0級：事件在執行前被制止；Ⅰ級：事件發生并已執，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；Ⅴ級：永久喪失；Ⅵ級：死亡。
1.3 方法
對本院2011年1月-2012年12月期間各科室上報的護理不良事件進行回顧性分析。
1.4 統計學方法
采用SPSS13.0進行數據統計分析，采用頻數、百分比等方法描述一般性資料。
2 結果
2.1 護理不良事件分類和患者損傷結局
護理不良事件分類見表1。由此可見，我院護理不良事件類型前三位為護患糾紛及投訴、用藥錯誤、醫囑執行錯誤。損傷結局依據香港醫管局不良事件管理辦法中分級標準，患者損傷程度0級1例占2.86%，Ⅰ級29例占82.86%，Ⅱ級3例占8.57%，Ⅵ級2例占5.71%，我院護理不良事件損傷結局主要為Ⅰ級。
2.2 護理不良事件的科室分布
我院護理不良事件發生的科室分布情況見表2，前三位為內科、外二科、外一科，內科和外二科各發生一例Ⅵ級損傷結局的護理不良事件。
3 討論
3.1 護理不良事件分類與原因分析
我院護理不良事件原因見表3。我院護理不良事件原因前三位為溝通不良、違反核心制度、自律不夠。溝通不良在我院是引起護理糾紛及投訴的主要原因，主要表現為溝通不到位，導致患者及家屬不理解、不配合甚至產生誤解或激惹患者及家屬而引發糾紛或投訴。
違反核心制度方面，我院護理不良事件中，主要為違反查對制度和巡視制度。違反查對制度主要表現在：一是查對不全，三查環節中放處置后查；二是查對不細致，對治療措施的查對較為仔細，對護理措施方面的查對較為不夠嚴謹；三是粗心大意，雖查對卻仍發生錯誤或未發現已出現的錯誤；四是過于主觀或盲目自信，對患者及旁人提出的疑問沒有再次查對而造成不良事件的發生。違反巡視制度主要表現在：一是不按時巡視，事后捏造記錄，或見患者病情穩定而提前書寫巡視記錄；二是機械執行分級護理制度，對病情潛在危險性高或施行特殊診治措施的患者，風險預見性不夠，未隨時調整巡視時間及頻率，不能及時發現患者的病情變化或不適；三是巡而不視，對巡視目的或內容不清楚，特別是低年資或低職稱護士，不知道每個患者應當重點觀察和了解的內容及目的，評估不足，不能及時發現患者的護理問題和病情變化。
自律不夠與護士綜合素質欠缺有關，我院護士以中專學歷、工作5年以下的人群為主，專業基礎、技術水平、職業信仰、慎獨精神等方面修養有較大的差距。
3.2 護理不良事件損傷結局與原因分析
我院護理不良事件損傷以Ⅰ級為主，雖然損傷結局未對患者造成實質性的損害，但潛在的安全風險不容忽視。在35例護理不良事件損傷結局中，有2例Ⅵ級損害，雖均為病情特殊，我院無相應硬件條件及設施，患者無經濟能力上轉，在現有條件下護士無過失行為，在現有條件防不勝防的情況下1例跳樓、1例走失，但損傷結局嚴重，可見環境條件的改善與提升刻不容緩。
3.3 護理不良事件發生的高危人群與原因分析
在35例護理不良事件中涉及當事護士35人，其工作年限及專業技術職稱分布見表4。可見，工作5年以下護士是我院護理不良事件發生的高危群體，不良事件的性質大多與技術層面問題居多，如用藥錯誤、醫囑錯誤、輸液相關等，與護士專業技術水平有限和工作經驗不足有關。
3.4 護理不良事件發生的高?？剖遗c原因分析
由表2可見，我院護理不良事件高?？剖覟閮瓤?、外二科、外一科，占全院護理不良事件的68.57%，與病人數量多，護士編制不足，護士超負荷工作有關，床護比外二科、內科、外一科分別為1：0.35、1：0.32、1：0.33。內科系統老年病人多、多臟器疾病、體質虛弱、用藥繁雜；外二科為腦外科、骨科和重癥監護病房所在科室，病人以創傷重、復合性損傷等重危病人多、病情變化快、昏迷病人多、臥床時間長、管道多；外一科收治腹部外科、肝膽外科、泌尿外科、燒傷等多學科疾病的科室，護士需具備多專科知識，且目前我院以低年資護士比例多，應急能力、處理突發事件能力差，評估能力不足對不良事件發生的預見性不夠。
4 對策
4.1 建立和完善醫療安全（不良）事件主動上報系統，是防范護理不良事件的重要途徑。對于醫療系統中不良事件的發生，過去強調對個人的批評和懲罰，現在認為不良事件多是機構上的問題，個人只是復雜系統中與其他人員相互作用的個體[3]。我院于2012年依據衛生部相關規范建立了護理不良事件非懲罰性主動報告制度，實施以來增加了上報率、分享率，有積極意義，但目前仍采取統一表格手寫報告的模式，存在漏報和遲報，殛待完善醫療安全（不良）事件上報系統的信息化，提高報告的主動性、自愿性、公開性，利于制定更加科學有效的防范措施，最大限度地避免護理不良事件的發生。
4.2 強化護理隊伍建設，提高護士綜合素質和能力是防范護理不良事件發生的關鍵。
4.2.1 合理配置護士人力資源 有研究認為，護士數量少、工作量過大，壓力大是造成安全隱患的重要原因之一。我院床護比雖有1：0.46，但除外特殊崗位如血液透析室、手術室、ICU等，則實際床護比達不到1：0.4的最低要求，可見人力資源匱乏。應加緊人力資源的配備，按實際開放床位，適當增加、調整護士人員，使全院床護比達到合理和標準比例，特別是高危科室，除人力資源的正常配置外，每個科室還要進行1-2名的護士人力儲備，全院性作好人力資源應急儲備，護理部隨時掌握全院住院人數、重危病人數等情況，除科室彈性排班外，全院性作好備勤人員的彈性排班，以緩解護士超負荷工作狀態，減輕護士壓力，降低護理風險。
4.2.2 強化護士培訓，提高護士的專業技能和綜合素質 有計劃、有目標地對護士進行分層培訓、分級使用，對5年以下低年資護士著重進行三基理論及操作培訓、溝通常識、職業道德方面培訓；對5年以上護士及護師，著重進行?？婆嘤枴Ы棠芰μ嵘?、管理能力的培養；對高年資護士進行心理調適及減壓能力的培訓及高層次人文知識的學習。
4.2.3 加強護士安全教育 樹立“患者安全無小事”風險意識，組織護士學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《侵權法》等相關法律法規及進行護理安全警示教育，對典型案例進行通報、情景演練，使全院護士引以為戒，制定風險防范預案，將風險防控關口前移。
4.3 加強管理 加強管理是各項規章制度得以落實、質量得到持續改進、減少護理不良事件發生的重要保障。
4.3.1 嚴格落實各項規章制度 嚴格執行各項規章制度特別是護理核心制度，護士長隨時巡查，護理部定期檢查和不定期抽查，督查規章制度落實情況，并充分運用督查結果，與護士績效、評先評優、職稱晉升掛勾，培養護士嚴謹、慎獨的工作作風。
4.3.2 加強護理質量控制 強化護理質控三級組織的作用，特別是充分發揮科室質控小組的作用，注重細節管理特別是高危科室、環節、時段的質量控制，并不斷完善、改進、修訂質量考評標準，進行效果評價，優化流程，積極堵塞漏洞、消除護理不良事件隱患，最大限度減少護理不良事件的發生。
參考文獻
【關鍵詞】手術室護理;不良事件;防范措施
手術室是為患者提供手術和搶救的重要場所,同時也是醫療事故最容易發生的高風險科室,手術室護理質量的高低對手術成功與否有著重要的意義。手術室中的護理工作貫穿整個手術過程,因此護理工作的質量也就直接決定了手術進行的成功與否,當然其中如果存在有一些護理風險,其同樣也貫穿在整個護理工作的各個環節之中。手術室工作環境和工作性質具有一定的特殊性,其與手術科室、血庫、麻醉復蘇室等多個部門和學科之問的緊密聯系,而且手術室中相關人員也有多樣性、復雜性等特點,手術和麻醉過程的不可預知性等,這些因素使得手術室變成了一個高護理風險的科室。在手術室護理工作中要求護理人員具備過硬的技術水平、有機敏的應變能力、高效的工作效率和嚴格規范的操作方法。本文筆者淺談一下手術室中常見的一些護理不良事件,進一步分析其發生的原因,并對其提出一些防范措施和建議,現將報道如下。
1 手術室常見的風險因素
1.1 人員因素:在手術室護理人員中不乏有責任心不強,專業技能不熟練,應變能力差者,這些都可能導致工作失誤,且失誤率較高。
另一方面,有些護理人員對于專業理論的學習和操作技術主動學習性差,致使在手術護理工作過程中無法獨立的完成。如在于術中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時,可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2 管理因素:手術室的各項規章制度 完善,或者各項規章制度無法貫徹實施,沒有得到落實。如在接送患者的過程中,不穿外用衣和鞋,參觀新展開手術的人數較多,造成室內糟雜,室內菌落升高,影響手術操作者的正常發揮和增加病人發生感染的機會。
1.3 執行的無菌技術操作標準不高:在手術室工作中必須嚴格執行無菌技術操作,其是防止患者手術室內發生感染的關鍵步驟,直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當,如在無菌包打開后不執行無菌操作而直接敞開抖落器械,容易給患者造成感染。
1.4 器械物品清點核對:手術操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸,因此在手術前、中、后一定要認真清點手術器械物品,防止其遺留在患者的體腔或深部組織中,而且還要檢查器械物品的完整性,消除手術室護理中的安全隱患。
2 手術室護理工作中常見的不良事件及其發生原因
2.1 壓瘡:在手術病人中,較容易發生壓瘡。其主要原因是;一方面由于病人自身的身體狀況,另一方面由于手術時間過長壓迫而成,不僅給患者造成疼痛,還對手術護理工作和l臨床護理工作帶來不便,影響患者的正?；謴?。分析壓瘡發生的原因有幾方面:(1)壓力因素:受力面上的壓力是導致壓瘡的重要因素,其與受壓時間密切相關,因此手術時間越長越容易引發壓瘡。(2)剪切刀因素:剪切引起組織相對移動,阻斷周圍較大區域內的血流供應,造成組織受損形成壓瘡。醫學教育|網搜集整理(3)摩擦力因素:患者直接與床單接觸直接產生的摩擦力可以誘導壓瘡形成。(4)體溫因素:手術中患者處于低溫麻醉中,低溫下血液粘度增加,血流運行變慢,造成組織缺氧,機體抵抗力下降,增加壓瘡發生的幾率。(5)患者的身體狀況:患者由于疾病的原因,營養不良,使其身體各項機能下降,皮膚抵抗力也隨之而下降,誘發壓瘡。
2.2 輸液液體外滲:在給予患者靜脈輸液時常常出現液體外滲的情況,其主要與藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關。藥物濃度高,輸液速度快,血管硬化,同一部位多次穿刺,血管細,皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲。
2.3 手術器械物品清點不清:護理人員在手術前中后清點器械物品不認真,造成護理不良事件的發生。
2.4 電刀灼傷:在使用電刀過程中,由于患者體瘦,身體和電刀接觸不良,或者是工作人員技術不熟練,工作不認真等因素都可能造成患者灼傷。
3 防范措施
3.1 預防壓瘡的措施:可以根據患者病情和手術要求,將手術室內的手術床進行改良,改制成高質量舒適度高的床,舒適的手術可以減少壓瘡的發生。另一方面,還要制定高效的手術配合流程,盡量的縮短手術持續時間,這樣也可以避免或者減少壓瘡的發生。
3.2 提高護理人員的素質:可以定期給護理人員進行技術培訓,提高每個護理人員的專業技能;安排一定的時間給所有的護理人員進行技術交流;培養護理人員的應變能力,提高其對于突發事件的處理能力。通過多方面的技術培訓提高護理人員的綜合素質,以保證于術室中護理人員的護理質量。
3.3 加強管理制度:完善手術室中的各項規章制度,而且還要貫徹落實。通過規章制度的規范作用,加強護理人員的認真度,嚴格執行無菌技術操作,術前術中術后認真檢查清點器械物品,確?；颊叩陌踩?/p>
關鍵詞：患者安全；護理人員；不良事件
患者安全（patientsafety）是全球醫療機構密切關注的熱點問題，由于醫療服務的復雜和專業性，不良事件時常發生，對患者安全造成巨大威脅。研究表明[1，2]，不良事件的發生率為7.6%~56%，其中46%~66.7%是可以預防的，而我國發生不良事件約174萬~290萬例/年[3]。因此如何預防和避免差錯事件發生，降低患者受傷風險，是臨床護理管理者亟需解決和探索實踐的重點。本研究結合2017年1月~12月深圳市寶安區婦幼保健院兒科上報的不良事件，分析護理不良事件發生原因及危險因素，并提出防范對策，進一步為護理管理實踐提供策略依據。
1資料與方法
1.1一般資料
數據來源于醫院不良事件上報系統，選取2017年1月~12月深圳市寶安區婦幼保健院兒科上報的不良事件進行分析。
1.2方法
采用回顧性分析法，分別從發生類別、科室、時段、職稱、工作年限等角度進行統計。
1.3統計學方法
所有數據經過雙人核對無誤后錄入，采用Excel2016和SPSS24.0統計軟件進行s數據處理。計數資料采用（n，%）進行描述性統計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1一般人口學資料
共收集不良事件報告83例，男性多余女性，主要集中于年齡＜1歲，見表1。
2.2護理不良事件分類
83例兒科護理不良事件分為8類，其中排名前3位的依次是不良治療事件、意外事件、管道護理事件，見表2。對不良治療事件進一步研究發現，醫囑執行錯誤19例，其次為輸液外滲4例。
2.3護理不良事件發生科室分布情況
上報數量居首位的科室是兒科重癥監護室（簡稱PICU），其次為兒科二區，見表3。
2.4護理不良事件發生時段分布情況
白班和上夜是發生護理不良事件的高發時段，見表4。
2.5護理不良事件發生與職稱、工作年限的關系
不同職稱、工作年限護士發生護理不良事件構成比比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中護士/護師、工作年限≤5年的年輕護士是發生不良事件的主要責任人，見表5。
3討論
3.1兒科護理不良事件發生的情況
3.1.1護理不良事件的分類本研究結果顯示，根據80/20法則，不良治療事件排在第1位，發生率最高，占比45.78%（主要以醫囑執行錯誤、輸液外滲為主），與李斌霞[4]研究結果基本相符；進一步剖析發現，醫囑執行錯誤事件中護士漏執行醫囑頻數最高，究其原因可能是由于護士未嚴格落實查對制度、信息系統無主動提示功能，導致漏執行醫囑。因此，衛生保健機構需要建立完善的信息化提示系統，實現數據實時提醒，減少其錯誤的發生。靜脈輸液已成為兒科臨床治療的重要方法之一，據報道[5，6]，兒童靜脈輸液外滲發生率高達5.6%，其中14.17%是因藥物本身引起，可導致疼痛、組織壞死，甚至肢體功能障礙等傷害，因此，防范輸液滲漏是科室防控的重點之一。本研究結果顯示，共發生4例輸液外滲事件，均為使用甘露醇，因此，加強高危藥物管理對降低兒童輸液滲漏風險至關重要。
3.1.2護理不良事件發生科室共涉及5個科室，PICU是發生率最高的科室，占26.51%，分析原因可能與PICU的工作難度高、治療程序復雜、患者病情危重有關，一定程度上增加了不良事件發生的可能性。MerinoP等[7]研究表明，重癥監護室不良事件發生率為20%~46%。AgarwalS等[8]研究發現，在PICU中62%的兒童至少發生過1例不良事件，且45%是可以預防的。以上從側面均反映出針對高風險領域進行重點護理和監控是防范不良事件發生的重要途經，應引起重視。
3.1.3護理不良事件的高發時段從事件發生時間段來看，白班和上夜發生頻率最高，與KangJH等[9]研究結果相似，考慮原因為一方面由于白班護理治療集中，工作繁雜且容易被家屬打斷；另一方面，上夜是人最困乏、精神最脆弱的時候，加上病房光線較暗，護士人手不足等多種原因導致護理差錯和遺漏較高，提示醫院管理者應加強高風險時段人力資源的配置，協調人力重點向其傾斜。
3.1.4護理不良事件的發生與職稱、工作年限有關本研究結果顯示，工作年限≤5年護士發生不良事件的概率最高，這是因為低年資護士還沒有形成有效的患者安全態度認知，對風險事件的發生缺乏防范意識。本研究結果還發現，護士/護師是發生不良事件的主要責任人，與儲雪琴等[10]研究報道不一致。出現上述結果的原因可能是因為我院低年資護士的結構比例較多，此外也與研究對象的選取存在差異有關。
3.2護理不良事件的干預策略
3.2.1加強安全文化建設，鼓勵主動上報不良事件患者安全是衡量護理服務質量的重要指標，韓燚[11]對河南地區1162名護士進行不良事件上報態度現狀調查，結果顯示護士的上報意愿僅為中等水平，有待進一步提高。AgarwalS等[8]研究發現，美國兒童的不良事件上報率僅為4%。目前，我國大部分醫療機構均要求護士主動上報不良事件，并組織不良事件討論會[12]，旨在營造良好的安全文化氛圍，使護士能在錯誤事件中獲得學習改進機會，但是這種討論形式無形中增加了護士壓力，因為擔心受到傷害、害怕不被理解等原因直接影響了護士主動上報的意愿，從而阻礙了醫院安全文化的建設。ChiangHY等[13]研究指出，護士的安全態度和不良事件間存在著一定的關系，當安全態度得到改善后，不良事件發生率也顯著降低，這提示醫院應努力構建以非懲罰性為目標的醫院文化環境，以促進患者安全。
1.1護理不良事件原因分析護理不良事件原因主要包括以下幾個方面:
①護理人員因素:護理人員觀察病情不到位，對患者病情未能充分評估，如沒有仔細觀察子宮收縮情況，導致急產或嬰兒分娩于待產床上。缺乏責任心，對規章制度的執行不嚴格，三查七對制度落實不到位;專業知識不扎實、業務不熟練容易出現護理差錯;護患溝通不良，引起患者和家屬不滿而致護患糾紛。本研究中，導致產科護理不良事件的護理人員因素有評估不足占5.71%，溝通不良占8.57%，違規操作占14.29%，能力不足占11.43%，培訓不到位占5.71%。
②管理因素:規章管理制度的不完善以及監管力度不夠是造成不良事件發生的重要原因，若護理人力資源不足或持續長時間工作，會增加護理不良事件的發生率，本研究中，導致產科護理不良事件的管理因素占2.86%。
③患者及家屬因素:有的產婦和家屬對護理人員的告知事項不重視，且待產期間，不遵守和配合醫院的規章制度，從而導致護理不良事件發生。
④環境設備因素及其他因素:包括地面濕滑、儀器設備發生故障等，均可能導致護理不良事件，本研究中，由于環境因素導致護理不良事件占5.71%，其他因素占17.14%。
2防范措施
①加強培訓與教育，提高護理人員綜合素質:護理人員的業務素質和能力與護理不良事件的發生有著直接的聯系，只有具備嚴謹的工作態度、廣泛的業務知識和熟練的操作技能，才能有效的防范護理不良事件。因此，要加強對護理人員的培訓，提高護理人員的整體素質。尤其是對發生護理不良事件的高危人群年輕護士及新上崗護士要進行規范化培訓，培訓內容涉及基本理論知識、相關專業知識、基本技能操作等，并定期進行考核，對于考核成績優異者給予相應的獎勵，激發護理人員的學習熱情。組織護理人員學習相關應急預案，提高護理人員對突發事件的應變能力。并多為護理人員提供繼續教育的機會，鼓勵支持護理人員多參加護理繼續教育學習班，掌握新知識新技能。此外，要加強對護理人員的工作責任心教育，嚴格執行查對制度，減少差錯事件的發生。
②樹立不良事件防范意識:妊娠產程是一個動態變化的過程，具有一定的特殊性和復雜性，直接關系到母嬰的健康和生命，因此，要增強護理人員的法律意識，增強護理人員的風險防范意識及護理風險的識別能力，規范護理服務行為，使護理人員充分認識到違規護理行為可能導致的嚴重后果。建立無懲罰性護理不良事件自愿報告制度，及時發現潛在的護理缺陷并制定改進措施，有效的預防護理不良事件的發生。
③嚴格執行查對制度:護士執行醫囑和各項治療護理時，必須嚴格執行查對制度，杜絕因查對不嚴導致的差錯。
④加強護患溝通工作的及時性、有效性:良好的護患關系是預防護患糾紛發生的有效措施，因此，醫護人員必須掌握一定的語言溝通技巧和方法，與患者建立和諧而融洽的護患關系。對工作中存在的問題應及時評估，及時與患者及家屬進行溝通，取得患者及家屬的配合、理解和支持，并能使之產生安全感、信任感。
⑤告知充分:落實相關告知內容是醫護人員必須履行的法定義務，護理人員要充分認識告知的重要性，在臨床工作中嚴格按照醫療程序謹慎履行告知義務，并選擇正確的告知方法將告知內容詳細告知患者和家屬并簽字，以減少護理不良事件的發生。
【關鍵詞】優質護理；不良事件；手術；患者；滿意度
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0059-02
一、引言
隨著現代人們對醫療資源需求量的不斷增加，人們對其醫療質量的要求也越來越高，手術作為醫療救治的重要方式，成為解除患者病痛的主要方式。然而由于現代醫院手術數量急劇增多，患者心理壓力過大，手術期間配合度降低等原因，出現了手術室中護理不良事件，這直接影響了整個手術質量，對患者的傷害是直接的[1]。本院開展了優質護理試點，進一步規范手術室護理工作，建立優質的手術護理服務，降低不良事件發生幾率。本研究針對這一護理凡是進行探討，報道如下：
二、資料和方法
（一）一般資料
本研究選擇在2015年6月至2016年5月期間，在本院接受手術治療的患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡跨度在17歲至69歲之間，平均年齡在46.5歲，其中耳鼻喉科手術患者25例，消化外科手術患者34例，骨外科手術36例，其他科室手術患者5例。患者的文化程度分布為：大學及以上程度的患者為23例，高中程度的患者為59例，初中及以下程度的患者為18例。由于本院開展優質護理試點工作，在征求患者同意的情況下，因為征求患者意見的時候都是隨機進行的，在性別、年齡、科室、文化程度等個人信息等方面具有統計學意義，可以進行下一步有效統計分析。其中最終在手術圍期選擇優質護理的患者有56例，將其設置為試驗組，另外還有44例患者沒有參與到手術圍期的優質護理試點之中，將其設置為對照組。
（二）方法
第一，護理方法。對照組實施的最為常規的護理方式，對患者進行手術前的注意事項進行介紹，進行每天一次的查房，針對患者的不同變化及時與醫生溝通，叮囑醫囑。試驗組在護理過程中融入更多優質服務。具體來說，首先，規范手術圍期患者的護理制度。因為制度是保障優質護理的基礎和前提，需要從護理制度的執行上下功夫，例如護理人員交班患者情況交接的需要有文字記錄，在管理過程中，護理人員需要嚴格執行病房的消毒、藥品分發、護理操作等制度。其次，需要多與患者溝通[2]。在手術圍期內，患者的心理壓力很大，存在著焦慮、不安等不良情緒，這種不良情緒將直接影響其家屬，使得他們在手術前存在很多方面的擔心，這種不良情緒將可能直接影響手術過程中患者的配合程度，一旦出現配合不到位，可能直接影響手術醫師的操作，最終影響手術治療，甚至可能出現手術失敗的情況，因此需要進一步加強護理人員在手術前與患者及家屬之間的溝通，了解他們對手術的擔心，從醫學的角度進一步化解他們在手術過程中的擔心和不安，手術都是經驗豐富的醫生操刀，同時有更多的醫療設備保障，在手術的成功幾率上還是比較有把握的，需要將這種擔心和焦慮收起來，相信醫生、相信護士，也需要相信自己，這樣才能在手術過程中達到最佳的配合度，提高手術質量。再次，多與醫生、麻醉師溝通。手術畢竟存在一定的風險，需要進一步拓展護理人員在手術過程中的操作規范和注意事項，這些依據在于對于整個手術的認識和了解，這就需要進一步與主刀醫生和麻醉師進行溝通，多了解其中需要注意的問題，進一步規范自己的護理操作。最后，嚴格執行手術室護理制度。對使用的醫療器械進行嚴格檢查、登記，在手術結束之后，需要嚴格檢查手術器械的數量。
第二，評價方式。在試驗組和對照組手術的不良事件統計，在手術結束之后，統計手術完成的質量、患者投訴等情況，對相關的護理工作有無意見和建議，將患者對手術圍期的護理滿意度分成非常滿意、滿意、不滿意三個等級，征求患者意見。
第三，本研究選擇的SPSS15.0統計軟件。對最終的統計信息和數據進行軟件統計，另外樣本選取和分組采用的隨機方式進行，在相關信息上不存在明顯差異性，具有統計學意義，可以實施統計分析。
三、結果
在對試驗組、對照組進行滿意度調查之后，本研究將兩組患者的護理滿意度進行有效的統計分析，得出如下表的結果：試驗組在非常滿意和最終的滿意度（55.4%，100%）方面明顯高于對照組護理人員（41%，95.5%）。同時對照組實施的手術過程中出現了2次小型的不良事件，試驗組沒有出現不良事件。對照組出現的不滿意案例主要還是由于這兩起小型的不良事件引發的。
四、討論
優質護理是提升手術室護理質量的有效措施，進一步降低了手術圍期的不良事件，在患者滿意度上有著積極的作用，可以有效降低患者的心理壓力，提升手術治療效果[3]。因此，在手術圍期內實施優質護理是一種值得推廣的護理方式。
參考文獻：
[1]孫麗娟，暴繼敏，孟大為，等.手術室應用非懲罰性護理不良事件報告制度對護理質量管理的影響[J].中國臨床研究，2016，18（06）：125-126.
（赤峰市第二醫院，內蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：運用魚骨圖管理工具對護理不良事件進行原因分析，探討干預對策.方法：通過對2014年全年科室主動上報護理部的224件護理不良事件進行回顧性分析.結果：發生的護理不良事件位居前三位的是給藥錯誤、違反操作規程、管路滑脫；主要原因是查對制度執行不嚴格、風險防范意識不強、護士培訓不到位、臨床帶教不嚴謹；不同護理職稱缺陷發生率由高到低依次為護士、護師、主管護師.結論：嚴格執行各項規章制度和操作規范、加強責任心、強化服務理念和風險防范意識，加強護理人員理論技能培訓，堅持非懲罰性主動報告護理不良事件，是減少不良事件發生的有效途徑.從而保障護理安全、提高護理質量.
關鍵詞 ：護理不良事件；原因分析；魚骨圖；干預對策
中圖分類號：R472文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）07-0164-02
護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其它與患者安全相關的，非正常的護理意外事件[1].不良事件分級標準采用香港醫管局關于《不良事件管理方法》中不良事件分級管理標準，0級：事件在執行前被制止.Ⅰ級：事件發生并已執行，但未造成傷害.Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理.Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理.Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理.Ⅴ級：永久性功能喪失.Ⅵ級：死亡.在臨床護理工作中，如何滿足患者需求，為患者提供安全、有效的護理服務，最大限度地保障醫療護理安全，減少和避免護理不良事件的發生，是目前護理管理者十分關注的問題.本文通過回顧性分析我院2014年度44個護理單元主動上報護理部的不良事件，查找原因，探討干預對策，以預防類似不良事件的再次發生.現總結如下.
1 資料與方法
2014年1月～2014年12月本院44個護理單元主動上報護理部的護理不良事件共224件，進行回顧性總結分析，統計不良事件發生的數量及構成比，及發生于護理人員職稱的分布情況，運用魚骨圖管理工具進行原因分析.
2 結果
2.1 護理不良事件的分類及構成比，見表1.
2.2 發生護理不良事件責任人的職稱構成比，見表2.
3 原因分析
3.1 從護理不良事件的分類與構成比進行分析
224件護理不良事件位居前三位的是違反操作規程、給藥錯誤、管路滑脫，其中違反操作規程51件，占22.8%，主要是由于護理人員不認真執行各項規章制度和護理操作規程，如不嚴格進行“三查八對”，巡視病房不及時，病情觀察不到位，護理措施不得當，生命體征測量不規范與患者病情不符，靜脈輸注時藥液外滲引起局部組織腫脹等.給藥錯誤處于第二位，共41件，占18.3%，主要是給藥途徑、藥物劑量、給藥時間發生錯誤，如打錯針、發錯藥、給藥時間延遲或提前、漏注射、漏發藥、換錯液體等.處于第三位的是管路滑脫，共35件，占15.6%，主要原因是病情評估不全面、安全風險評估意識差、溝通不到位、采取的護理措施不得當等.
3.2 根據不良事件分級管理標準，0級事件共86件，占總不良事件的38.4%，其中護理堵漏53件，占0級事件的61.6%，在未執行前即被發現制止，本年度上報較多，主要與實施獎勵機制有關.I級事件125件，總不良事件的55.8%.Ⅱ級事件13件，占總不良事件的5.8%，如翻身不及時出現皮膚壓紅、靜脈輸入刺激性藥物出現靜脈炎；患者熱敷出現燙傷等.
3.3 從發生不良事件的護理人員職稱上分析
不同職稱護理人員發生的不良事件從高到低依次為護士、護師、主管護師，高發人群為低年資護士，共109件，占48.6%.這與年輕護理人員資歷淺、臨床經驗不足、專業知識掌握不牢、基本操作不熟練、缺乏責任感等有關[2]；再者，就是溝通能力欠缺，缺乏處理問題的應急能力，缺乏慎獨精神，對患者病情不掌握，治療用藥不熟悉，導致護理不良事件的發生.
3.4 運用魚骨圖分析原因
4 護理不良事件的干預對策
4.1 嚴格執行醫院核心制度，遵守護理技術操作規范
工作中要嚴格執行核心制度，如交接班制度、分級護理制度、查對制度、用藥后觀察制度、護理安全管理制度等，做到“慎獨”及“三查八對”.力求每位護理人員把制度的落實、規范的執行，做為所有行為的最高準則和終極目標.
4.2 加強護理風險管理，強化安全意識
從表2中可以看出，護理不良事件主要發生于工作5年以下的護理人員，護師和護士共發生188件，所占比例為83.9%，因此提高低年資護理人員的安全風險防范意識，加強安全知識培訓，對預警風險的發生有重要意義.護理部每季度召開護理質量安全分析會，總結護理不良事件，分析發生原因，及時修訂制度與流程，做好防范.
4.3 提高護理人員責任心和業務素質
要加強護理人員責任心教育，加強職業道德教育，樹立良好的醫德醫風，定期進行相關法律法規的學習與培訓，如《護士條例》、《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》等.制定護士能級培訓計劃，不但包括“三基三嚴”知識的培訓，還應強化?？浦R、新業務、新技術的培訓，以提高護理人員的業務素質，保障護理安全.
4.4 嚴格執行護理不良事件報告制度
采取非懲罰性主動報告護理不良事件，科室每上報1件，護理部獎勵50元，通過激勵機制使本年度的不良事件上報例數明顯增加.當發生護理不良事件時，應積極采取補救或搶救措施，立即通知醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件的再次發生.
4.5 成立護理質量與安全管理小組
護理部及科室成立護理質量三級管理體系，制定年度質量與安全管理工作計劃，護理部及科室質量小組每月對科室護理質量與安全進行檢查，包括核心制度的落實質量、護理常規、分級護理的落實、護理操作規范落實情況，責任制整體護理的落實、崗位職責、護士能級管理的落實等，查找存在問題、分析原因，提出整改措施，進行效果評價.
5 討論
在臨床護理工作中，護理不良事件發生的原因是多方面的，即使制定了完善的管理制度和嚴謹的防范措施，也不可避免地會發生一些不良事件，有關專家指出：只要有醫療活動，就必定存在醫療風險[3].護理管理者應對發生的不良事件認真分析，總結經驗，應該從系統中查找原因，從頂層設計上修訂制度與流程，而不應對當事人進行責備與扣懲獎金.護理人員應嚴格執行規章制度和操作規程，認真履行崗位職責，提高責任心和思想業務素質，增強安全風險意識，提高風險管理能力，是預防或杜絕護理不良事件的有效措施.我院已建立比較完善的醫療安全（不良）事件報告和管理系統，采取非懲罰性主動報告護理不良事件的方式，取得了很好的成效.
參考文獻：
（1）李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007.7（11）：54-55.
