發布時間：2023-03-13 11:14:05
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理心理學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
在運用了PBL教學方法進行一段時間的心內科護理的教學活動之后，通過教學成績統計和相關的問卷調查，學生普遍表示在運用了PBL教學方法后，以前覺得無從下手的心內科護理知識的學習，現今突然找到了學習的切入點，學生能夠根據教學活動中出現的典型病例進行相關知識的鏈接和組網，讓學生對心內科護理知識開始有一個嶄新的認識，同時也鍛煉了學生的學習意志，讓學生意識到心內科護理知識的學習并不困難，是可以學會的，從而愿意投入到心內科護理知識的學習實踐中來。
2PBL護理教學授課的體會
2.1運用PBL教學法的優點
2.1.1提供給護理學生一個自由的學習氛圍在PBL教學方式的影響和指導下，學生從枯燥的課堂教學中解放出來，可以有更多的時間和機會與其他學生進行護理知識的交流，讓學生的學習興趣和學習的主動性空前提高，提高了心內科護理專業知識的學習效率。
2.1.2認識護理工作中團隊合作的重要性在PBL教學方法的指導下，學生可以基于同一個典型病例進行病例相關資料的搜集和整理，在這一過程中學生之間的配合與合作會起到重要的推動作用。在PBL教學方法的指導下，教師和學生都能合理的利用最先進最全面的護理知識資源，在雄厚的病例相關資料的支持下進行典型病例的護理知識講學，在這種教學形式下，教師能夠脫離學生理解能力和病例相關資料的缺乏限值，進行不受限制的護理知識教授，學生也可以在雄厚的護理相關知識的支持下，對教師的典型病例護理知識教授進行全面的、系統的理解，可以大幅度的提升心內科護理教學的教學效果和學生的學習成效。
2.2運用PBL教學方法的局限性
2.2.1實際的問題缺乏系統性在PBL教學方法的指導下，心內科護理專業知識的教授，都是通過一個個典型病例進行的，相關的知識體系都圍繞著病例來展開和構建，所以在這樣的形式下教授出來的學生，對于心內科護理的實際問題解決能力都較強，但是對心內科護理缺乏一個系統全面的學科認識。
2.2.2對環境要求較高PBL教學方式要想高效的實施，就一定離不開相關系統的支持，這些支持系統包括學生網上查詢資料的大型電子閱覽室、學生查閱藏書需要的大型圖書館等，PBL教學方法對這些教育環境的要求是比較高的，這就導致了PBL教學方法應用的成本上升，很多地區學校因為教學環境的限制無法開展PBL教學活動，或者導致PBL教學方法的應用達不到設計的效果。
2.2.3缺乏有效的評價標準在PBL教學方法指導下的心內科護理教學，是圍繞著問題來進行的，所以教學活動中的主要形式，就是學生的資料搜集和教師與學生之間，基于典型病例的護理知識交流，這一形式下學生的學習表現只有教師通過觀察得出的感性結果，整個教學環境中缺乏一個量化的評價環節，導致在對學生的學習活動進行評價時缺乏評價依據，無法對學生的學習活動作出有效的評價，影響了學習活動的管理效率。
3結論
（一）對象
整群隨機抽樣H省四所醫學類高校護理學專業大一、大二學生，共發放問卷600份，收回有效問卷560份。其中，男生2人，女生558人，大一279人，大二281人，漢族463人，少數民族97人。
（二）研究工具與統計方法
（1）研究工具。《心理健康認知問卷》為了解護理專業學生對心理健康教育的基本認知情況，參考以往相關研究，自編心理健康認知問卷，共11個題目，如學校是否應開始開設心理教育課程，心理教育課程是否合理等。心理健康測量采用1966年由日本大學的心理咨詢專家與精神科醫生集體編制而成的《大學生人格問卷（UniversityPersonalityInventory，UPI）》。共三部分，第一部分為學生的基本情況，如性別，年齡，住址，興趣愛好和入學動機等；第二部分為UPI問卷本身，采用是非式選擇，60個項目，4個為測偽題，肯定選擇的題記1分，否定選擇的題記0分；第三部分是附加題，主要是了解被試的心理健康總體情況及心理咨詢與治療史等。
（2）統計分析。采用SPSS17.0軟件，建立數據庫并分析數據。
二、結果
（一）護理學專業大學生心理健康認知情況護理學專業大學生心理健康認知情況如表1所示。研究結果顯示，認為有必要開設心理教育課程的占92.0%，有79.6%的護生認為本校的心理教育課程開設合理，82.1%的護生認可他們的心理教育課程老師，并且有87.5%的護生愿意接受心理咨詢，73.9%的護生認為心理咨詢有效。對于“護理專業大學生心理問題是否更多”這一問題，有45.2%的被調查護生同意這一觀點，54.8%的被調查護生并不這么認為。對于造成現代大學生心理問題的主要原因，在560名被調查對象中，有48.9%的護生認為是大學生自身問題，33.0%的護生認為是我國的教育體制問題，8.8%的護生認為是家長的溺愛造成的，還有9.3%的護生認為是有其他因素造成的，見圖1。針對這一現象，有57.7%的護生認為加強護理專業大學生心理健康教育的主體是個人，20.0%的護生認為加強護理專業大學生心理健康教育的主體是學校，認為加強護理專業大學生心理健康教育的主體是國家的占17.5%，還有4.8%的護生認為應該加強對家長的教育，
（二）護理學專業大學生心理健康狀況
計算調查對象的UPI總分，最高分為52分，最低分為0分，平均得分為14.85分，見表2，基本分布情況如圖3，其中大于等于25分的即有嚴重心理問題的占18.6%，在20分至25分之間的占總調查人數的11%，小于20分占調查人數的70.4%，
三、討論
（一）護理學專業大學生心理健康認知
研究結果顯示，護理專業大學生在心理健康的課程設置、心理健康教師認可度、心理咨詢的求助意愿和心理咨詢效果等方面具有很高的認同度。這說明，被調查對象對心理健康教育持積極和認可的態度，總體來看，護理專業大學生的心理健康意識水平較高。但也有部分學生對心理健康的重要性、心理健康知識的了解、心理健康教育的手段等認識不足，這部分學生的心理健康狀況值得重視。研究指出，心理健康意識水平是心理健康程度的一個重要指標，心理健康意識相對較高的大學生，往往心理健康水平也高[8]。對于研究中護理專業大學生心理健康認知不足，綜合反映了一個問題——心理健康意義。也就是說，目前高校心理健康教育中，教師和學生對心理健康教育的主動性還不夠，對心理健康教育存在一定的偏見。加上目前社會本身對心理咨詢與教育的認可度低，心理或是精神疾病患者在社會中存在很大的歧視，如“被精神病”等現象時常發生，導致了教師、學生和家長容易談“心”色變。
（二）護理專業大學生心理健康現狀
按照UPI的評價細則，總分大于等25分的被劃定為A類學生，這類學生需要進一步的診斷和治療，需要持續的進行心理咨詢，本次調查中這類學生比例接近20%。這一比例顯著高于一般類高校大學生UPI測試的比例。如劉雪珍等人對桂西北高校新生心理健康的調查結果顯示，A類學生比例僅為9.6%。總分在20-25分的被劃定為B類學生，這類學生沒有嚴重心理問題，可作為咨詢機構今后關注的對象。換而言之，這部分學生可能存在潛在的心理風險，本研究中約占11%。總分小于20分的被劃定為C類學生，這部分學生被認為不存在心理健康問題，本研究中約占70%。總體結果來看，在本研究中護理專業大學生中，可能或本身存在心理問題接近30%，這說明護理專業大學生心理健康問題確實不容樂觀，這與以往研究結果基本一致。如一項對護理專業女大學生心理健康狀況的調查研究研究結果顯示，有中度以上心理問題的學生占14.62%。
（三）對護理專業心理健康教育的啟示
1.1觀察指標①以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的抑郁狀況，該量表包括24個條目，大部分條目采用Likert5級評分法對條目進行評分，評分標準如下。0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：很重。小部分條目采用Likert3級評分法對條目進行評分，其評分標準如下。0分：無；1分：輕度~中度；2分：重度；得分越高表示患者抑郁情況越嚴重。②以癥狀自評量表（SCL-90）評價患者的心理狀態，該量表包括90個項目，每個項目的癥狀從無到極嚴重分為5個等級進行評分，評分越高代表癥狀越嚴重。患者依從性分級內容如下：①完全依從；②1周內拒絕服藥，但次數＜5次為部分依從；③1周內拒絕服藥次數＞5次為不依從。
1.2統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組HAMD評分的比較觀察組干預后的HAMD評分顯著低于干預前及對照組干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。
2.2兩組SCL-90評分的比較觀察組干預后的SCL-90各項評分顯著高于干預前及對照組干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組治療依從率的比較觀察組的治療依從率為86.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
張麗的研究顯示，精神病患者其發病誘因一般為心理上受到超過其忍受程度的創傷。張培芳的研究顯示，在精神病患者診治過程中，心理護理尤為重要。心理護理為護理人員通過與患者有效溝通，發現患者精神上的異常，然后有效應用醫學心理學等方法幫助患者排除負性情緒，使患者心理上達到最佳的心理狀態。
精神病患者產生抑郁等負性情緒，其原因一般為：①治療精神病的藥物所帶來的副作用；②負性情緒為患病的一部分誘因；③隨著患者自知力的恢復，對前途感到絕望等。
論文摘要：創新素質主要包括創新意識、創新思維、創新人格和創新能力。培養護理專業大學生創新素質，要樹立創新教育觀念、提高教師綜合素質、改革教學方法、營造良好的環境氛圍，同時，利用學科特色，培養學生創新能力。
創新教育是推動素質教育的核心。它是有目的地培養學生的創新意識和創新能力的教育。隨著醫學模式的轉變和21世紀健康需求的變化，對護理人員綜合素質提出了更高的要求，對護理教育改革提出了挑戰。護理教育要面向未來，就必須適應社會需要，全面提高學生的創新素質，特別是要注重對學生創新意識和創新能力的培養。
一、大學生創新素質的內涵
創新素質是指人在先天遺傳素質基礎上，后天通過環境影響和教育所獲得的穩定的在創新活動中必備的基本心理品質與特征，主要包括：創新意識、創新思維、創新能力和創新人格。創新意識是指推崇創新、追求創新、以樹立科學的創新觀念和意識。它是創新活動的動力系統，只有在強烈的創新意識引導下，人們才可能產生強烈的創新動機，樹立創新目標，充分發揮創造潛能。創新思維是指發明或發現一種新方式并用以處理某種事物的思維過程。它有五個明顯的特征：積極的求異性、敏銳的觀察力、創造性的想象、獨特的知識結構以及活躍的靈感。創新思維是整個創新活動的智力結構的關鍵，是創新能力的核心。創新人格是指有利于創新活動的氣質、性格等方面的個性心理特征。具體指具有敢于懷疑、敢于批判、敢于冒險的科學精神，挫折面前不氣餒、不動搖，決不因困難和挫折而放棄自己的想法和計劃，勇于突破思維定勢的束縛，有相對較強的獨立性品格。創新意識和創新人格可以統稱為創新精神。創新能力是指人們在學習和繼承前人知識、經驗的基礎上，提出新概念、新思想、新技術、新方法、新設計，提出獨特的見解和完成創造發明的能力。創新能力是一種綜合能力，包括心理創新能力、思維創新能力和行為創新能力。
二、培養護理學專業大學生創新素質的主要措施
1.轉變教育理念，培養學生的創新意識。護理學專業是直接維系人的生命和健康的專業，護理職業的性質決定了護理專業大學生除了要掌握專業知識和技能外，還要培養其創新精神和創新能力，培養科學素質與人文素質。護理教育過程中，必須轉變妨礙學生創新精神和創新能力發展的教育觀念、教育模式。在傳授和學習已有知識的基礎上，注意培養學生實現知識創新、技術創新、管理創新的能力；在教學中要強調發現知識的過程，強調解決問題的方法，培養探索精神；在適度衡量掌握知識的數量和精度的基礎上，要更加注重從創新能力和提高素質上衡量教育質量；在教學過程中更加注重思維能力的訓練，讓學生認識學科的本質、掌握學習方法；在強調學生全面發展的同時,要注意學生的個性發展；在重視專業知識學習的同時，要重視基礎知識和人文知識的學習。為適應對創新人才的要求，必須在教育觀念上實現三個轉變：⑴從傳授知識為主轉向培養學生會學習和創新為主；⑵從以教師為中心轉向以學生為中心。在教學過程中要充分發揮學生的主動性、創造性，使學生積極主動地參與教學；⑶教師自身要強化創新思想和創新意識。
2.提高教師綜合素質。只有提高教師的綜合素質，才能夠實現具有創新精神的、高素質人才的培養。教師的知識可以分為本專業的學科知識、教育和心理學知識和實踐教學中面臨突發事件時所應該具備的解決方法等。培養學生的創新能力，要求教師在這三面不斷地開拓自己。要廣泛地涉取，如：人文、社會、自然科學、哲學、藝術等多領域的知識，真正使自己成為具有豐富知識的教學專家。其次，要提高專業課程的講授水平，使學生在專業課的學習中得到創新意識啟迪，最為關鍵的是授課教師本身應具有創新能力。教師的創新能力主要表現為創造性的思維能力、研究能力以及創造性的教學能力。在講課過程中，能夠從新的視角，提出自己獨到的見解，并使問題得以解決，不但可以開拓學生的思維，還可以調動他們進行創造性地解決問題的積極性，有效地引導學生進行創新活動。教師的創新能力還體現為具有較強的研究水平。教師在教學的過程中，從事科學研究、教學研究，可以更充分地接受學術前沿知識，在提高自身的學術水平和研究能力的同時，可以在教學中將學科的最新動態傳授給學生，從而使學生獲得最新知識。[3.改革教學方法，培養學生的創新思維。教學不僅僅是傳道、授業、解惑的過程，更重要的是幫助學生創造完美人生的過程。傳統的護理教學方法，如：“填鴨式”“、灌注式”的教學，課堂上教師灌輸，學生疲于記筆記，缺少獨立思考和消化的機會。限制了學生的創造性思維，壓抑了學生的創新潛能。因此，教師必須改革傳統的教學方法，要運用教學相長的教學方式，如：啟發式、討論式、情景式、以問題為中心、內容不完全教學法等。將多種教學方法優化組合，創造良好的學習氛圍，激發學生獨立思考和創新的意識，最大限度地調動學習的積極性，讓學生感受、理解知識產生和發展的過程，培養學生的科學精神、創新思維習慣和口頭表達能力。在教學中，教師不能以知識的傳授者自居，應當把自己的教學行為看成是與學生一起共同來重新發現科學真理的過程，要鼓勵學生勇于質疑，大膽發表意見，進行自由爭辯。使“權威教學”轉變為“共同探索”，把培養學生創新能力作為教學核心目標的行為指南，真正實現在教師的指導下，學生積極主動地、創造地獲取知識,更重要的是使學生掌握獲取知識的能力。
4.營造良好的環境氛圍，培養學生的創新人格。創新不僅需要智力因素,也需要非智力因素。非智力因素可以激發創新意識,促使創新思維更好地發揮和運用。因此，要培養學生的好奇心、求知欲，幫助學生自己學習、獨立思考，保護學生的探索精神、創新精神，營造崇尚真知、追求真理的氛圍，為學生的稟賦和潛能充分開發創造一種寬松的環境。鼓勵學生積極思維，大膽質疑，營造勇于創新、勇于發現問題，探索未知的氛圍，使學生將學習中所引發的思考提出來與教師共同探討，刺激學生的創新思維。
5.利用實驗教學，培養學生的創新能力。護理學是一門實踐性很強的應用學科，實踐教學課時較多，護理操作技能是學科的特色。因此，加強實踐環節是培養學生創新素質重要手段。以往的操作技能教學，注重強調操作程序的準確性、操作動作的規范性、評價標準的統一性，不利于學生的創新性思維和能力的培養。在實踐教學中，要在培養學生動手能力的同時，培養學生創新能力。改革以往“教師演示——學生模擬練習——教師指導”三段式實驗教學模式，采用以教師為主導、學生為主體的靈活多樣的教學方法，如實踐反思討論法、角色轉換法、情境模擬教學法等，突出學生在教學中的地位，充分發揮學生的主體作用和主動性，強化護理操作中的創新能力培養，在不違反操作規程的前提下，對學生的創新嘗試和行為予以認同并鼓勵。在操作技能的考核中，將創新能力評價體系列入考核標準中，使學生認識到只是完整流暢、機械性的完成操作是不會取得最佳成績的，也不是學習最終的目的。這樣，既能增強學生的實踐能力，又能培養學生的創新意識和創新能力。
參考文獻：
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院2010年1月～2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者，其中37例男性患者，13例女性患者；年齡為37～69歲，平均年齡為49.7歲。該50例患者均與WHO所提出的急性心悸梗死診斷標準相符，即：胸痛時間持續30min以上，心電圖至少2個相鄰胸前導聯或Ⅱ、IH、aVF導聯中2個導聯ST段抬高＞1mm同時血清心肌酶超過正常值2倍。本組患者自發病起至入院時間為30min～23h。心梗范圍：有10例患者為廣泛前臂、2例患者為高側壁、6例患者為正后壁、10例患者為下壁、7例患者為前間壁、15例患者為前壁。
1.2方法
本組患者在術前均給予300mg氯吡格雷及300mg阿司匹林嚼服。對患者取仰臥位進行穿刺，上肢呈30～50°外展，常規消毒后采用2%利多卡因進行局部麻醉，而后對其行橈動脈穿刺，將6F橈動脈鞘植入，并將200μg的硝酸甘油植入鞘內。
2結果
經有效的治療及積極的醫學護理配合，本組選取的50例患者中急診PCI成功的患者有43例，成功率達到86%。
3全程介入醫學護理
3.1術前醫學護理
患者入院后迅速做好各項術前準備(如：常規檢查，血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、胸部X線攝片、心臟B超、心電圖、血型、肝功能和腎功能等，備皮以及做好造影劑過敏試驗，術前對患者進行4h禁食，以防其在術中發生嘔吐)，同時為患者及其家屬做好思想解釋工作，并將術前準備的目的、手術的重要性、手術規程以及術后需要注意的事項對其做詳細告知，使患者及其家屬能夠理解并積極配合，且履行知情同意簽字手續。
3.2術中醫學護理
協助患者取仰臥位，將其兩手放于身體兩側，注意保暖，給予患者心理支持和安慰，適當約束煩躁不安的患者，將其肢體固定。為保證患者術中安全，連接心電監護及壓力監測。為增加心、腦、腎等重要器官的血氧供應，給予4～6L／min的氧氣吸入，對靜脈通道應當密切注意，保持暢通，同時連接三通接頭以便能夠隨時注射搶救藥物。與手術醫生密切配合，迅速、準確、及時的對醫囑執行。對患者的神志、脈搏、呼吸、血壓變化等密切觀察，并連續給予患者心電監護及壓力監測。
3.3術后醫學護理
3.3.1一般醫學護理
患者術后給予行靜脈穿刺者12h的臥床休息，行動脈穿刺者24h的臥床休息，在此時需要對患者做好生活醫學護理，同時注意保暖，避免患者受涼。患者出血量過大，還需要一定的時間方可補充足夠的血容量，此時其血壓仍未達到正常水平，因此對血壓的監測十分重要，血壓測量1次／30min。在密切監測血壓的同時對于患者尿量變化也應當進行觀察，并且記錄24h尿量。同時給予嚴密的體溫監測，1次／4h，若患者體溫連續超過正常范圍需要立即向醫生報告，以便能得到及時的治療。術后為防止患者發生便秘，給予其易消化、高纖維、低脂肪食物。
目前，高職院校護理專業解剖學教學大多是照搬臨床醫學專業，與臨床專業共用一套教材，內容相對護理專業學生來說偏多、偏深，缺乏針對性與實用性。解剖學授課大多以教師灌輸式為主，學生被動接受，不能對解剖學知識全面掌握和融會貫通，尤其是跟護理操作技術密切相關的解剖結構，導致部分護理從業人員在臨床護理工作中出現醫療差錯。此外，對素質教育和創新教育認識的缺乏，也是當今高職護理教育中急需解決的問題。傳統教育模式的陳舊，迫切需要對護理專業人體解剖學教學進行改革，以滿足當代社會對高素質護理人才的需求。
2護理專業解剖學創新教育的策略
2.1改革教學模式，突出專業特色
高職護理專業解剖學教學應建立具有專業特色的教學模式，培養適應社會發展和衛生保健需求的實用型技能型護理人才。首先，針對護理專業的培養目標，對解剖學知識進行篩選和發掘，以“適用、夠用”為原則，編寫護用解剖學教材，充分體現教材的專業性。其次，結合高等職業教育的特點，按照工學結合的思路，改革教學內容。將教學內容和護理實踐操作相結合，加強解剖學教學的針對性和實用性，使教學內容在深度和廣度上更加貼近護理專業需求，豐富護理專業解剖學課程體系建設。此外，解剖學教師深入臨床護理第一線，了解護理工作中涉及的解剖學知識，發現教學設計中的缺陷與不足。在提高教師自身業務水平的同時，也為培養高層次護理人才打下牢固的基礎。
2.2構建以學生為主體的創新型課堂教學體系
首先，樹立全面開放的教學觀，讓學生在寬松的學習環境中得到全面發展。加強師生互動，營造良好的課堂氛圍，遵循“學生是學習的主體，是課堂的主角”的原則，充分發揮教師的主導作用，鼓勵學生質疑，引導學生發現問題、分析問題和解決問題，培養學生思維的獨創性。其次，慎重選擇教學內容和側重點，靈活運用多種教學方法。PBL教學法：教師設置具有代表性和啟發性的問題，以問題的探究和解決為主線來激發學生的求知欲和主體意識，變被動學習為主動學習。情境式教學法：創設典型場景，通過現實生活中的常見現象對知識進行延伸，引導學生對學習產生興趣，營造積極活躍的課堂氛圍。病例教學法：將臨床病例導入教學過程，尤其是常見病、多發病，讓學生在掌握基礎知識的同時，培養其臨床思維能力。最后，加強學生創新能力的培養。高校教師要更新觀念，以學生創新能力為核心改革教學體系。如建立解剖興趣小組，延伸課堂教學，充分調動學生積極性，培養動手能力及創新意識。
2.3提高教師自身修養，加強學生素質教育與職業道德教育
人文素質教育主要靠內化，只有通過長期的熏陶和感染才能養成。作為學生首先接觸到的職業榜樣，教師要熱愛教育事業，以高度的責任心對待教學工作，會對學生未來的人生觀及職業素養產生深遠的影響。同時，要將人文素質教育滲透于課堂教學中，樹立“立業先立人”的思想，把“授業”與“傳道”有機地結合起來。在課堂上，教師除了“授業”以外，還要培養學生熱愛本職工作，加強人際溝通能力，使自身具備較高的職業道德素養。比如講解護理工作對患者康復的重要性；在實驗課堂上強調標本的重要意義，讓同學們愛惜標本并保持敬意等等。這些看似微不足道的舉措，卻是潛移默化培養學生職業道德素養的重要環節。
2.4改革教學評價體系
隨著對學生動手能力及臨床思維能力要求的提高，傳統的教學評價已不能對學生進行全面的考核。通過這些年的探索，我們建立了新的考核方式：卷面成績60%、實驗考核成績30%、平時成績5%、實驗報告成績5%。這種考核方法可以有效提高學生的動手能力，還可以考查學生分析問題和綜合運用知識的能力，這對解剖學教學質量的提高及學生綜合能力的培養具有促進作用。
2.5加強師資建設，重視實驗教學體系
本院自2008-2009年收治行心血管病介入治療患者96例,男41例,女55例。年齡17～85歲。均為擇期手術患者。
2.術前護理
2.1需掌握患者的資料,了解患者的全面情況,了解相關檢查結果,對患者現狀進行評估。
2.2術前教育
根據患者情況,重復講解指導有關內容,直到術前訓練滿意為止;評估患者心理狀況,做好心理護理,詳細介紹監護病房的環境、特點、作用、以消除患者的顧慮,使患者盡快適應環境;術前囑患者排盡尿液,少喝水,術后應告訴患者飲水的重要性,并督促患者多飲水,以利造影劑的排出,鼓勵患者有尿意時及時排尿。
2.3心理護理
每位患者都存在憂慮、恐懼、緊張心理。對術后發生并發癥無心理準備,產生焦慮、恐懼,甚至瀕死感,以及對手術操作可能帶來的不適,潛在危險擔心;還有就是對自己病情與手術的不了解所造成的。在救治的同時做好心理護理,消除顧慮,盡快使情緒穩定,配合搶救。護士操作要迅速、輕穩,避免神色慌張、情緒急躁。護士應主動與患者交談,進行心理溝通,向患者介紹擬行檢查和治療的方法、目的,可能出現的反應,緩解和消除患者緊張情緒。同時,也要讓家屬了解,得到家屬的支持。因為親情這時候對患者手術的成敗也同樣至關重要。
3.術后護理
3.1觀察病情
術后注意患者的體溫、脈搏、血壓、神志的變化,如血壓<90/60mmHg或伴惡心、嘔吐、大汗應立即遵醫囑處理。觀察患者穿刺局部情況:術后囑患者保持術側肢體伸直,并注意觀察局部有無敷料滲血。同時術后要及時補水,若不及時補充水,血容量不足,不僅本身易引起低血壓,容易誘發血管迷走神經反射。注意拔管時壓迫適度,應用特殊機械壓迫裝置可明顯減少迷走反射發生。術后患者應在監護室行心電監護24h,嚴密監測血壓、心律、心率,心電等的變化。對于高血壓、高齡、極低心功能患者,須認真對照其基礎血壓及脈壓,綜合分析整體狀況,準確判斷早期低血壓。
3.2術后并發癥的觀察與護理
3.2.1心血管介入術后心包填塞
心包穿刺和引流患者術后有心包填塞征象時,應立即備好心包穿刺引流物品、除顫儀及急救藥等。超聲定位后配合醫生心包穿刺引流積血。采用常規心包穿刺,留置豬尾導管引流,導管連接普通靜脈輸液延長管再連接負壓引流袋,引流心包積血,便于觀察和更換。引流袋每日更換一次。對難以控制的出血,經穿刺引流后心包內仍不斷積血,患者生命體征未恢復正常者,應急診送手術室行心包開窗減壓或冠狀動脈縫合術。
3.2.2心血管介入術后尿潴留
不習慣臥床排尿,是尿潴留發生的主要原因。環境不適感及情緒緊張等精神因素也是尿潴留發生的常見原因,術后飲水少也會引起尿潴留,介入術后患者覺得排尿不方便,飲水少甚至不飲水,以減少排尿,導致膀胱輸入輸出感覺障礙,導致尿潴留加強術前排尿訓練和術后指導是預防尿潴留發生的主要措施。在臨床觀察中發現患者不習慣在床上平臥位排尿,尤其是男性患者因排尿姿勢改變不能適應,患者因術后穿刺部位疼痛或不敢移動而不主動排尿,以致膀胱過度充盈,造成排尿無力,造成不同程度的排尿困難。通過術前干預做好患者心理護理,緩解患者緊張情緒,有利于術后預防尿潴留的發生。
3.2.3心血管介入術后患者睡眠障礙
心血管介入術后患者因肢體制動、腰背酸痛、排尿困難、環境因素、精神心理因素、病情惡化等因素常導致睡眠障礙。睡眠障礙是失眠癥的主要表現,可為入睡困難、睡眠淺、易醒早醒,也可為多夢、噩夢、無睡眠感、睡后不解乏等。術后探視者較多、監護儀報警等噪音、冷熱不適、轉入監護室環境不熟、醫護操作影響等原因也是患者發生睡眠障礙的主要因素,要有針對性的進行睡前放松訓練,如按摩、聽輕音樂等;用溫水擦浴,可增加交感神經的緊張度,要利用失眠癥的發生。
3.2.4血管夾層
夾層指血管擴張部位造影可見的管腔內充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內膜片。造影發現率20%～40%,IVUS發現率60%～80%。特別是抗凝、抗血小板藥物應用后,血栓致亞急性閉塞率明顯降低。與血管夾層,冠狀動脈痙攣有關。處理原則為穩定血液動力學狀態與恢復血運同時進行。
一、臨床資料
1998年神經內科收治腦血管意外病人370例，通過護理評詁，根據對自身疾病表現出的心理狀況不同分為四型，焦慮抑郁樂觀依賴。
二、護理
2.1焦慮型，多數病人年齡在60歲以下，由于生活工作緊張，突然發病，出現偏癱，語言障礙，生活的突然改變，出現緊張、擔心、疑慮、求醫心切。我們采取主動介紹醫院環境，耐心解答病人的疑問，征求病人的需求，幫助病人聯系各項檢查，使病人焦慮情緒放松安心住院。根據病人接受能力與之探討疾病的病因，危險因素，使病人了解相關的疾病知識，制定相應護理計劃，征求病人意見，發揮主觀能動性，對于失語的病人出現的焦急，要幫助其適應非語言方式進行交流，如筆錄，手勢，詢問等方法，護士要主動并且細心耐心，態度和藹，滿足病人生活要求，降低焦慮程度，幫助病人制定語言康復計劃，定時進行練習，鼓勵病人大膽發言，讀報，樹立信心。
2.2抑郁型:女性較多，病人由于疾病的影響對生活失去信心，壓抑自己的情感，產生被生活遺棄的心理，出現喜怒無常。我們針對其特點，首先要樹立自信心。曾有一位女病人腦血栓后出現偏癱失語，整日淚流滿面，家屬對她很關心，但病人情緒低落，我們一面開導病人，一邊講解疾病護理的知識，教其恢復肢體功能的方法。讓患相同疾病的正處于恢復期的病人現身說法，病人看到了希望很快振作起來，積極配合治療護理，有效的功能鍛練使肌力恢復較快。另一女病人不慎出現了尿床，覺得尷尬痛苦的哭了，我們立即為她更換了床單并且安慰病人不要難過，并用屏風遮擋滿足病人的自尊心的需要，避免使用容易產生刺激性的語言，病人情緒很快穩定，對于內心抑郁的病人，感情不能控制時，我們不是一味的勸解，而是守在病人床邊采取傾聽，病人提供生活護理。保護其安全，不勉強其作事，讓其發泄心中的苦悶，給予一定的心理支持，情緒穩定后征得病人的同意后再做各項治療護理，重視家屬的作用，在病人情緒不穩定時適當放寬探視要求，允許家屬陪護，是一種有效的心理支持和感情交流，可使病人獲得慰藉，減輕孤獨感。增加安全感受利于疾病的恢復。
2.3樂觀型:60歲以上病人偏多，部分病人能認識自身疾病，只需醫護人員給予一定的指導，病情會得到好轉和控制。另一部分盲目樂觀者，沒有認識到疾病的危害性，不能積極配合治療和護理，給疾病治療和護理帶來影響。在急性期易出現病情加重甚至危及生命，護士除密切觀察病情外，要把腦血管病的危害性和危險因素向病人及家屬講明，引起病人重視從而改變對疾病的認識，聽從醫生和護士的安排，積極配合治療，遵照醫護人員指導，進行功能鍛練，達到早治療早恢復的目的。
2.4依賴型:70歲以上老年人偏多，處于康復期間最多，在康復期，病人的體能鍛煉，功能恢復非常重要，病人依賴家人及護士過多，缺乏獨立性，首先要多與病人交談了解心理特點，把恢復期的功能鍛練重要性說明，還要取得家屬的積極配合，讓病人從思想認識功能恢復的重要性有恢復健康的愿望，主動接受護士的指導，護士與病人和家屬共同制定康復計劃，生活基本自理，制定的目標要使病人易達到為宜，護士在旁指導幫助。發揮病人主動性在進行時不要催促，讓其有充足的時間，病人看到成績能增加鍛練的自信心，鼓勵病人自理生活，有利于下一步進行鍛煉，在進行功能鍛煉時要有護士在旁邊，提供指導和維護，增加安全感，消除顧慮，在取得一定的成績時要肯定鼓勵病人堅持下去。鍛練次數由少到多。時間由短到長，循序漸進。
