發布時間：2023-03-10 14:54:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理生畢業實習樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
中圖分類號：R473.2 文獻標志碼：A 文章編號：1672―4208(2011)02―0069―03
隨著人口的老齡化日益加劇，大眾對護理的需求已從對疾病的防治服務擴大到了社區的健康護理服務。家庭結構的小型化使家庭作為基本照顧者的能力降低，隨著老年人對醫療保健需求的增加，對護理機構提供的社區家庭護理服務的需求也逐漸擴大。為了調查實習護生對社區護理的認知和職業態度，了解社區護理教育的現狀，為今后的社區護理改革提供依據，于2010年3月對天津市高等院校全日制護理專業畢業實習護生進行了問卷調查。
1 對象與方法
1.1 研究對象2010年3月整群抽取天津市2010年高等院校全日制護理專業畢業實習護生390名。
1.2 調查方法(1)問卷設計：采用問卷調查法，“社區護理職業認知情況調查問卷”為自編問卷，Cronbach'sα系數為0.748。問卷分為三部分，含14個條目。第一部分為護生的一般情況調查，含3個條目，內容涉及專業方向、畢業學歷及是否已進行社區護理實習；第二部分為社區護理知識調查，內容涉及社區護理的服務對象、目的、工作方法、工作時間等7個條目；第三部分為護生對社區護理職業的認知，有7個條目，內容涉及對社區護理的就業意愿及就業前景、勞動強度、社會支持、待遇、工作環境和主觀能動性的發揮等。調查問卷按照目的性、反向性和實用性的原則進行設計。(2)問卷調查：先講解具體要求和注意事項，然后下發問卷，集中填寫，當場收回，共發放問卷390份，實際回收366份，回收率93.8％。剔除8份無效問卷，最后保留358份，有效問卷為91.8％。
1.3 統計方法運用SPSS 11.5統計軟件對調查結果進行統計分析。計數資料用率表示。計量資料以均數±標準差表示，差異的比較用t檢驗，以P
2 結果
2.1 基本情況358名畢業實習護生中，社區護理專業方向15人，護理專業方向190人，涉外護理專業方向117人，助產專業方向36人；本科學歷280人，專科學歷78人；其中103人已完成社區護理的實習。
2.2 對社區護理的認知情況 (1)對社區護理工作的整體認知情況：67.9％的護生知道社區護理的服務類型為長期的終身性健康服務，65.4％的護生知道其工作方式，62.0％護生知道其工作方法。按認知得分的高低排名，前三位是“工作目的”(2.85分)、“在醫療衛生系統中的地位”(2.84分)和“服務對象”(2.78分)。護生的整體認知情況見表1。(2)不同學歷護生的認知情況：專科學歷護生得(2.54+0.32)分，本科學歷護生得(2.64±0.26)分，兩組差異有統計學意義(t=3.41，P0.05)。
2.3 就業意愿情況護生中對畢業后是否愿意從事社區護理工作選擇“不確定”的人數最多，比例達到了56.1％。不同學歷護生畢業就職于社區護理的意愿見表2。實習與否護生畢業就職于社區護理的意愿見表3。
2.4 對社區護理職業的態度按護生對職業因素“同意”的人數比例從高到低排序，認為社區護理“能發揮更大的主觀能動性”、“發展前景好”的比例均達到50％以上，見表4。
3 討論
據報道，國外已經有社區護士工作團隊使用自評的方式對她們與居民的關系和目標地區所需改進進行了評價。國內朱臘榮等研究發現，當地的護生在社區護理知識掌握方面存在不少問題。
在本次調查中，護生對社區護理的“工作目的”、“在醫療衛生系統中的地位”、“服務對象”的了解分別排在前三位，由此可見，這些方面在教學中已經涉及，護生已基本了解。分別有67.9％、65.4％和62.0％的護生了解社區護理的服務類型為長期的終身性健康服務、工作方式和工作方法。護生們不能確定社區護理的工作方式是否具有獨立性和自主性；護生們也不能確定醫護協作是否是社區護士的工作方法。這可能與理論學習和臨床實踐中均未注重此部分的內容有關。僅有少數護生了解社區護理的工作時間為輪班制，大部分的護生不清楚，這在實習組與未實習組間不存在統計學差異，表明雖然護生進行了社區護理實習，但是對基本的排班情況尚不能了解，所以，社區護理實習的方式是否需要改進，以獲得更加滿意的實習效果，是個值得思考的問題。
調查發現，本科生對社區護理工作的認知水平高于專科生，這可能是由于護理專科和本科在學制、課程設置、學時、教學內容上有比較明顯的差別，本科生接受的教育更廣泛、更深入，因此本科生對社區護理工作的理解與認識水平高于專科生。而不同的認知程度對于今后護生從事社區護理工作也會產生影響，如果要提高社區護理的質量，則應對護生進行長期、專業的培養。
從調查結果還看出，目前社區護理實習并不能使護生的社區護理知識水平得到提高，這與鄒德風等的研究不一致。可能的原因是，目前的社區護理實習質量還有待提高，教學環境和帶教老師的專業素養有待提高。
對護生畢業后就職于社區護理的意愿調查發現，由于生源不同及面臨就業壓力不同，護生對社區護理就業意向也不同。本科生畢業后有從事社區護理工作愿望的僅占所有本科生的16.1％，專科生有53.8％畢業后愿從事社區護理工作，出現此情況的原因可能與本科生就業優勢相對明顯有關。本科生多數人不愿意選擇社區護理，而專科護生就業壓力大，較多人愿意選擇社區護理崗位。由此可見，不同學歷的護生在職業定位方面存在較大差異。而是否已實習過社區護理對護生就業的影響不大，這可能與護生對社區護理的定位比較準確有關。
在我國致力于發展社區護理的背景下，大部分護生認為社區護理的前景比較樂觀，本次調查結果與胡蓉芳的調查結果一致。護生們也認為，在社區工作可以更大地發揮自己的主觀能動性，但對目前社區護理工作的開展情況，在勞動強度、社會支持、工作環境方面卻存在疑慮，最不理想的境況是工資待遇，僅33名護生認為社區護理工資待遇較高，占受調查總體的9.2％。大部分的護生(57.3％)在這個項目上選擇了觀望態度。糾其原因，主要有四個方面：一是大眾對社區護理的認識還不夠，社會支持系統不完善，資金投入不足；二是社區護士待遇低，工作環境差，體制滯后；三是社區護士人力資源不足，勞動強度高，社區護士專業水平欠佳，自身素質提高意識不夠；四是護理服務方式單一，質量有待提高。
通過本次調查研究，對社區護理教育及發展提出以下建議：(1)加強職業情感教育，培養積極的職
業態度：建議不僅要加強職業情感教育，提高護生對護理職業的認同感，同時應適當進行職業指導，根據護生的能力、社會支持系統等方面的情況，進行職業定位，幫助護生做好自己的職業生涯規劃。針對培養目標不同，鼓勵護生樹立從事社區護理工作的信心，介紹國內外社區護理的成功先例，使護生認識到社區護理的意義和發展前景，認識到潛在的社區護理市場，從而促進社區護理的長期發展。(2)改善社區護理教學環境，提高帶教質量：目前的社區護理還剛起步，社區護士的角色尚不能真正在社區中體現出來，因此社區護理的工作內容和任務只體現出最基礎的對病人的護理以及建立健康檔案，對知識和能力的要求相對不高；而社區人群對社區護理這一新生事物也還需要時間去認識和接受，其社會效益和經濟效益短時間內尚不能顯現出來。多種原因導致一些單位在選派護士時沒有經過嚴格挑選，把年資和經驗都相對較低的護士派到社區，延緩了社區護理的發展。另外，社區護理在實踐中存在著許多問題，如資源嚴重不足，工作條件簡陋，護理服務質量不良，教學環境不佳，帶教老師教學意識和水平欠佳。實習中護生將帶教老師當作一面鏡子，從他們身上尋找自己的未來。所以，重視社區護理教學環境的建設、加強師資力量是當務之急。(3)通過自身努力，提高社區護士的社會形象：提高護生社區護理專業知識，加強對社區護理工作的理解，鼓勵護生通過自身的努力在社會上樹立良好的形象，獲得社會各界的支持與居民的信任，為社區護理的發展奠定堅實的基礎。
參考文獻
(1)陳娟，李繼平我國社區護理的現狀及其對策[J]護理研究，2007，21(9)：2279-2281
[2]劉則楊，王春生，孫學平，對需求變化條件下社區護理人力資源開發的思考[J]中國醫院管理，2001，2l(4)：32-33
[3]李惠娟，季正明社區衛生服務實用手冊[M]上海：復旦大學出版社，2002：3-4，17
[4]朱臘榮，護生實習前對社區護理的認知調查及對策[J]，內蒙古中醫藥，2009，28(5)：101―103
[5]鄒德鳳，張紅星，毛祚燕，本科護生社區護理而階段實踐教學的效果[J]，中華護理教育，2008，5(4)：185
關鍵詞 護理畢業生 社區護士 就業意向
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A
隨著醫療體制改革的不斷深入，人民群眾對健康需求的日益增加，提高社區衛生服務質量迫在眉睫，實現以疾病為中心向以健康為中心的轉變，已成為社區衛生事業的重要組成部分，因而吸引和培養一批高層次的社區護理人才也成為社區衛生工作的當務之急。目前國外的社區護理定位較高，社區護士的學歷普遍為本科和碩士以上，而我國在社區衛生服務機構從業的護士學歷水平較低，主要由正在從業的護士參加短期教育培訓后轉型而來，遠不能達到衛生改革對人才的需求。怎樣就高級護理學生畢業后能面向社會基層“下的去、留得住和用的上？”筆者通過對本校的2013屆本、專科畢業生進行有關選擇社區護士崗位就業意向的調查。以探討我校護理專業各層次畢業生對社區護士工作的認識和就業意愿以及在日常的教學培養中需要注意的問題，現討論如下。
采用問卷調查的方法，選擇我校護理專業2013屆畢業生本科122人、專科112人作為調查對象，共234人，其中男16人，女218人。調查內容為“知道什么是社區護士嗎？、是否愿意從事社區護理工作？你認為現如今的社區護理工作如何？你認為社區護理工作工資多少？何種情況下愿意從事社區護士工作？”結果有96.15%的學生不愿意從事社區護理工作，（其中本科畢業生達98.36%，專科畢業生達93.75%）學生認為工資水平提高可以考慮從事社區護理工作以及迫于就業壓力也會暫時從事社區護理工作。從以上調查結果分析來看，社區護士工作有其特殊性，人才的培養方面要強調知識結構的合理性。筆者認為從以下幾點加以強化社區護士的培養：
（1）增設社區護理專業，提高護士學歷層次是解決社區護理人才缺乏的長遠之計。我國社區護理工作的現狀是社區護理停滯不前的主要原因之一，除與經濟、社會觀念、政府支持度等有關以外，還與我國社區護理教育有一定的關系，社區護理教育并沒有為社區護理的開展作好相應的鋪墊工作，目前的醫護比為1：0.78，提示社會對社區護士的需求量較大。近幾年一些高校開始培養社區護理研究生，但將來主要從事社區護理研究、教育和管理工作，因而不能滿足社區衛生服務的需要。因此，應根據社會需求，調整護理教育布局，適當限制中專層次的招生規模，大力發展大專和本科護理教育，提高學歷層次，并盡快構建社區護理人才培養模式，促進護理學科的發展。
（2）在培養社區護士與臨床護士時在知識結構和運用能力方面要加以區別，社區服務對象年齡跨度大，疾病種類多種多樣，且以慢性病為主，心理受到不同程度的壓抑，所以要求社區護士不僅要掌握全科護理知識，而且要學習相關的心理學知識，在為患者提供基礎護理的同時，還要考慮到他們在社會心理方面的需求，做到早診斷、早治療，提高生活質量。
（3）建立實用型課程體系，突出社區護理工作的技能性和實踐性教育部提出護理本、專科專業教育要開設社區護理學課程，重視與社區護理相關課程的設置，建立“醫院一社區”聯合性質的實踐教學基地，開展啟發式、討論式教學方式的改革，探索以問題為中心教學方法的應用。逐漸掌握個體及家庭、群體、組織和社區的護理及其管理的知識和方法。
“十二五”期間，我國衛生體制改革的總體目標是在全國范圍內建立建成較為完善的社區衛生服務體系，社區護理服務是社區衛生服務體系改革的重點和難點也是重要的增長點。目前，我國從事社區護理工作的護士很少，而西方發達國家的社區護理工作人員的比例則較高。在美國，社區護士逐漸趨向于具有碩士學位者，而我國目前社區護士主要由臨床護士參加短期教育培訓后轉型而來，且學歷較低，難以通過短期的培訓達到社區護理工作中所需要的特殊性和綜合性的知識結構，社區護理工作落后，跟不上日益增長的社區護理需求。而對正在接受高等教育的護理專業學生進行調查表明愿意從事社區護理工作的比例僅為3.85%，這對我國目前正在進行的社區衛生事業改革的發展是個嚴峻考驗。提高社區護士的待遇，包括工資的提高和社會的認同度的提高，這也是實際工作中社區護理難以吸引高層次的護理人才的主要因素之一。在社會性方面也注意政策引導，認識社區護理工作的重要性。在社區衛生服務體系中，社區護理將承擔更多的初級衛生保健、流行病學調研、衛生宣教等工作，成為公共衛生體系的重要組成部分。所以社會要一方面注意政策引導，使護理工作受到關注和敬重，也鼓勵和促使有志之士獻身于社區護理事業；另一方面，加強社區護士自身的職業教育，積極主動地發揮護理作用，讓社區群眾接受更好的服務。還要注意解決實際存在的工資待遇低、社會地位低等問題。
參考文獻
[1] 張玉梅，等.社區護理需求和工作內容的調查分析[J].中華護理雜志，2003（3）.
關鍵詞：畢業實習 實習管理
中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）12（b）-0212-01
衛生職業教育的畢業實習是醫學教育的重要組成部分，是對醫學生進行綜合培訓的重要環節，是學校以質量求發展的重要保證。尤其是在生源質量嚴重滑坡的情況下，重視畢業實習，加強實習管理，力爭做到畢業實習質量不滑坡，為社會培養更多合格的衛生技術人才，具有更加重要的現實意義。
1 執行兩部委文件，重視實習基地建設
2007年，教育部、財政部聯合印發的《中等職業學校學生實習管理辦法》對中等職業學校的實習管理具有規范意義，而省市廣泛開展教學質量活動年對學校實習工作的開展起到推動作用，同時，作為學校重視畢業實習質量，相關各科室積極配合，動員全校教職工廣泛參與，利用學校辦學歷史悠久、畢業學生遍布周邊各地醫院并且有不少人擔任醫院科室領導的人力資源優勢，通過與各地醫院醫教科、護理部聯系，開辟二甲及其以上醫院作為醫學相關專業學生畢業實習基地，其中，包括醫學院附屬醫院在內的三級甲等醫院，滿足學校學生臨床畢業實習的需要，是加強實踐性教學的重要保障。
2 密切與實習基地聯系，醫院與學校雙方齊抓共管
畢業實習期間，由于學生遠離學校，在教師人數不多的情況下，尚不能做到教師赴臨床指導學生實習，給學校對學生的管理帶來了困難。與此同時，學生只把實習醫院當作臨時學習的一個場所，而不會把醫院當成學校來看待，學生對醫院也缺乏歸屬感，這為醫院代學校教育管理學生也增加了難度。其結果易造成學生游離于醫院與學校兩者之間，出現管理上的“空白”與“缺失”。因此，學校以協議的形式委托實習醫院對學生帶教與管理，同時，學校仍然肩負著管理學生的重要職責，而這種職責的完成必須建立在學校與醫院之間的聯系之上。學校必須重視與實習醫院之間的聯系。實習期間，學校與實習醫院之間有定期聯系與即時聯系兩種方式。定期聯系包括實習班班主任每月與本班實習學生互相聯系一至兩次；實習小組定期向各實習點負責老師匯報實習情況，堅持做到每月匯報一至兩次；學校負責實習點的教師和教務科不定期向各實習點分發實習通報。當出現一些突發性事件等緊急情況，由實習小組或實習醫院即時與學校聯系，以便及時應對與解決實習中的突發事件。密切聯系實習基地，加強院校雙方共管十分重要，因為醫院對實習生的管理也面臨著很多困難[1]。
3 以規定和協議規范管理，提高實習管理質量
學校與實習醫院、學校與實習學生家長、學校與學生實習期間所租房屋的所有人分別簽訂“實習協議”、“學生實習管理協議”、“租房協議”。通過協議明確了雙方的責任、權利與義務。尤其是學校與實習學生家長簽訂“學生實習管理協議”，具體規范學生的行為，充分發揮家長在學生教育管理中的作用，做到由家長與學校共同教育與管理學生，有效地預防學生的違紀及傷害事件的發生，為學生順利地完成實習任務奠定堅實的基礎。學校為明確實習期間各部門的職責及責任，需要專門制定“學校畢業實習管理規定”，解決各部門之間職責界定不清而可能會出現部門間相互推諉的現象，既做到職責分明，又做到協作分工，使畢業實習管理更加科學規范，提高實習管理質量。
4 醫院重視帶教管理，學生重視畢業實習
學生實習期間遠離學校，遠離班主任老師，由原來的以班級為單位的集體授課制，變成了由一個臨床醫護人員作為老師帶一兩個實習學生的形式。這種“師徒式”帶教培養護士的模式歷史源遠流長，影響其質量的因素主要有三個：帶教老師、實習學生及醫院科教科或護理部。醫院科教科或護理部重視實習帶教管理，各實習科室積極配合。一般在學生進入醫院以后，醫院組織學生進行崗前的系統培訓，然后安排進各科室實習輪轉[2]。在實習學生進入科室時，對實習學生進行科室環境介紹，使實習生熟悉環境，并開展進入科室的第一次考試，以了解學生的基礎，發現學生存在的不足，及時地予以彌補。在實習期間開展一些有針對性的講座與培訓；當實習學生結束某科實習時開展出科考試，把好每科實習質量關。帶教教師對實習學生應嚴格要求，認真帶教，實習學生必須做到遵章守紀，虛心學習。如此，才可保證實習質量不隨生源質量的滑坡而滑坡。總之，護理專業學生不僅需要理論階段的刻苦學習，更需要實習階段的強化鍛煉才可能成為合格的護理專門人才[3]。
參考資料
[1] 朱建軍.護生臨床實習管理方法探討[J].實用醫院臨床雜志，2007，4（3）：108-108.
護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，有時即使是極為簡單的或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[1]。臨床實習后期是護生將專業理論與實踐技能相結合的最佳時期，但是隨著護生實習接近尾聲時，護生的主要精力已放在迎接畢業統考和考慮畢業去向等問題上，工作積極性下降，所以這一階段的帶教是對護生影響最大的階段，也是護生護理風險發生的最大階段。
我科自2009年3月起啟用風險管理理論，加強對神經外科護生實習末期帶教的管理，提高了護理質量，減少了護理糾紛，增加護生的自我保護意識，避免了風險事故的發生。現報告如下：
1資料
1.1 一般資料
科室設有病床38張，護理人員16名，于2009年3月―2011年3月期間收治病人1382例，在本科室實習人員94名，其中本科46 名，專科26 名，中專22名，處于實習末期38名，年齡均在17-22歲。出現護理風險9起，其中因護生護理技術服務而產生的風險5起，主要為未嚴格執行查對制度，業務素質較低，技術操作不規范，不熟悉專科護理流程，應急搶救配合能力低等，非技術服務存在風險4起，主要是溝通不充分，缺乏技巧，未及時履行風險告知義務，未能充分進行病人評估，護理記錄風險等。
1.2 風險識別、評估
風險識別時風險管理的第一步，首先通過識別工作中可能存在的安全隱患然后進行風險評估。
1.2.1臨床帶教老師崗位風險評估
1.2.1.1 缺乏法律知識教育及風險管理的培訓 臨床帶教老師法律知識淡薄，未能意識到帶教也有可能會侵犯病人的權利。如一些帶教老師在未能與病人有效溝通情況下，暴露病人隱私部位，給護生進行實體講解或演示操作，此行為已侵犯了病人的隱私權。
1.2.1.2 帶教老師管理不嚴格 有的帶教老師見實習后期護生對臨床操作已基本掌握，操作結束后帶教老師不能嚴格進行核對檢查，甚至把護生當做自己的小助手，放任護生獨立進行操作。
1.2.2 護生崗位風險評估
1.2.2.1 因求職和對專業選擇產生動搖造成風險 在實習末期易產生厭倦、松懈的情緒[2]。輕視護理專業思想松懈，工作不如以前積極主動，對基礎護理繁瑣小事有厭惡感，因此，此期除了加強紀律教育外，更是易發生差錯事故的高峰期。
1.2.2.2 護生法律意識、自我保護意識淡薄 法律意識淡薄：對醫療護理所面臨的一些法律問題知之甚少，在實習中不注重護理與法律的關系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不嚴謹，易引起醫療糾紛。
1.2.2.3 擅自執行醫囑或獨立操作的風險 部分護生在實習后期，對護理工作有了較全面的了解和掌握，易產生自滿心理[3] .反感老師支配“干雜活”，在病人面前不愿以護生身份出現，愿獨立操作，脫離帶教老師的監督，擅自為病人進行技術性、侵入性護理操作，遇到突況，缺乏應急處理的能力，產生風險。
1.2.2.4缺乏人際交流經驗與護患溝通技巧：大部分護理實習生不明確溝通目的，不理解病人的心理及需求；與病人及家屬不知如何交流溝通，尤其表現在非本地護理實習生中；不能應用簡單通俗的語言向病人做相關疾病健康教育。
1.2.2.5 護生職業暴露風險 護生技能不熟練，工作經驗不足，防護知識相對薄弱，使他們容易受到職業危險因素的傷害。
2 方法
2.1增強帶教老師法律意識，提高帶教老師的綜合素質 帶教老師實行競爭上崗，選擇工作態度認真、嚴謹、具有較豐富的專業理論知識和較強臨床操作技能的老師帶教，這樣做在一定程度上還可產生偶像效應[4] ，帶教老師可以通過自己的言傳身教培養護生的工作作風，即嚴格要求自己，也嚴格要求護生，將護生的失誤率降低為零。在帶教中，帶教老師要求做到嚴格要求，嚴格執行，嚴肅檢查，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護生無監督的獨立操作[5]。
2.2加強帶教老師及護生風險意識及管理 醫療糾紛最常見的原因就是醫護人員法律意識淡薄造成的。雖然護生在學校受到過一定的法律知識教育，但在臨床上她們很難意識到護理工作中潛在的法律問題。首先要更新管理理念，使護生了解風險管理的作用和目的，加強護生的法律意識、風險意識及業務綜合素質的培訓，對護生進行職業防護的培訓和指導。根據我科情況，科室內設風險管理小組，積極收集科室內存在的安全隱患，分析存在的和潛在的護理風險問題，每個月組織護生和全體護士認真學結。
2.3積極消除護生就業選擇與臨床實習的沖突 后期主要以畢業擇業的心理為主[6]。在就業擇業問題上，帶教老師與實習生建立良好的師生關系，讓學生安心學習，讓其相信只有較好的操作技能和理論知識才能更好的就業機會。科室每年對臨床實習中表現特別突出，經常受到患者及家屬好評的品學兼優的護生，直接向護理部推薦，建議畢業分配本院，使護生的實習成績直接與護生畢業分配掛鉤，鼓勵了護生勤奮學習，努力工作的熱情。
2.4端正護生學習態度，重視基礎護理 帶教老師應有計劃培養護生在實習的不同階段分析問題和解決問題的能力，讓護生參與到臨床學習計劃的制定過程中，
激發他們對臨床護理學習的興趣和信心。同時，正確指導護生，基礎護理師最常規的護理操作規范，端正對護理工作的認識，樹立正確的護理理念。
2.5加強護患溝通，及時履行告知義務，提高護理服務滿意度 帶教老師在帶教過程中，加強職業道德教育，引導護生對病人進行“換位思考”，指導護生把與病人的溝通交流融入到最基本的基礎護理操作和生活護理中。帶教老師除了要言傳身教，還要注重加強平時對護生語言和行為的指導，多溝通，多交流，
要教育護生理解病人感受，尊重病人的人格，及時滿足并認定需要，以積極穩定的心態投入到臨床實習中。同時，進行各種教學活動均應先與病人溝通，取得病人的理解和配合，有效減少帶教中的糾紛。
3小結
護生在實習后期面臨學習、擇業、考試等壓力，容易出現一些問題，神經外科是一個操作性很強的科室，風險管理應始終貫穿于在實施帶教過程中，尤其是實習末期易發生高風險階段，帶教老師應注意了解護生的實習態度，及時發現護生學習中存在的問題，既要嚴格管理，又要以人為本。經過兩年多的臨床探索，
入我們科的實習后期護生自律意識明顯加強，能在臨床工作中自覺及時進行評估護理風險的高危因素，提高了護生在神經外科危重癥病人搶救中的配合能力，提高了護理服務滿意度。
參考文獻：
[1] 李加寧，宋雁賓.加強護理風險事件管理的思路方法[J].中華護理雜志.2005，40（1）：47，376
[2] 張淑東，馬秀琴.臨床實習生實習各階段的心理分析和管理辦法[J].華北煤炭醫學院院報，2010，12（2）：283-284.
[3] 高麗華，陳鳳香，林海麗.護生臨床帶教體會[J].中國誤診學雜志，2008，35（8）：878
[4] 孟凡剛，毛更生.培養臨床與科研能力并重的神經外科研究生[J].精神疾病與精神衛生，2010，10（2）：212-213
隨著護理學科的發展，護理科學研宄進入了蓬 勃發展的歷史時期，掌握護理科研的一般程序和方 法，具備初步的護理科研能力，是每一位護理從業者 走上工作崗位之前必須具備的基本知識儲備之 一[1丨。護理科學研宄是用科學的方法反復地探索、 回答和解決護理領域的問題，直接或間接地指導護 理實踐的過程。目前在我國各護理學院(系)本科護 理課程中大多設置了《護理科研》課程，這是一門理 論性與實踐性都很強的課程，在護理研宄的教學中， 如何使課堂教學與實際運用緊密結合，發揮最佳教 學效果，是很多護理教師思考和探索的問題。對護 理本科生來講，理論與實踐結合的最直接形式就是 畢業論文，所以，了解護理本科生在準備畢業論文期 間的有關問題，有助于指導《護理科研》的教學及實 習醫院和學校對實習學生的論文指導。而關于這方 面的研宄，尚未見報道。
1 對象與方法
1.1調查對象本研宄采用描述性調查研宄，調查 了南京中醫藥大學2002級98名護理本科畢業生， 均為女性，年齡22歲~ 25歲，平均年齡23.4歲。
1.2研宄方法本研宄采用問卷調查法。研宄者 在參閱了大量文獻后自行設計，設計并經專家論證， 其重測信度為0.8。問卷設計的目的主要是調查學 生在準備畢業論文時的困難、學校及醫院所提供的 幫助、護理科研各個環節存在的問題，等等。所獲得 的信息將更好地指導《護理科研》的教學，以及畢業 生論文的指導工作。
1.3資料收集資料的收集是在2006年5月一 2006年7月進行.由研宄者使用統一指導語并發 放問卷，利用學生自習的時間在課堂上發放，學生填 完后，由研宄者統一收回。本次調查共發放問卷98 份，返回98份，回收率100%，98份問卷全部有效。
結果采用SPSS 13 0統計軟件包進行統計處理。
2 結果
2.1在準備論文時學生感到最困難的環節62. 2% 的學生選題方面感到最為困難;25.5%提到查閱文 獻;科研設計、數據統計分析和撰寫論文分別占 18.3%、16.3%、11. 2%。
2.2護理科研各環節的情況
2.2.1選題情況 83. 5%的學生自己選題;5. 2%在學校老師的幫助下選題;.2%在臨床老師的幫助下選題;2. 1%的自己選題之后又參考了臨床老師的意見。最早確立選題的時間是在上一年的11月份，最 晚的在當年的5月份，接近一半的學生在當年的3 月份、4月份確立選題，平均是在當年初定題。
2.2.2查閱文獻方面所有的同學都知道查閱文 獻的方法。31. 6%學生在醫院圖書館查閱文獻;有 55. 1%的學生在學校圖書館;通過網吧或其他途徑 查閱的占13. 3%. 82. 7%的學生上中國期刊網查 閱文獻資料;7. 3%上其他網站查閱。
2.2.3論文撰寫方面99. 0%的學生知道護理科 研論文、綜述論文、個案論文的書寫格式;1%的學生 不知道^ 91.8%學生知道參考文獻的書寫格式;8. 2% 學生不知道;4 9%的學生寫的是綜述;4 1%寫的 個案;1.0%學生寫的是科研論文^
2.3學校或醫院提供的支持方面26.5%的學生參加過所在的醫院或科室開展的論文交流活動; 73. 5%的學生沒有參加過。19. 4%的學生參加過所在科室的科研活動;0. 6%的學生沒有參加過.
論文初步寫好后，提供修改意見的人員：71. 4% 是臨床老師;.1%學校老師;2. 0%其他人員;9. 2% 沒有經任何人修改;5. 1%臨床老師和其他人員; 6. 1%臨床老師和學校老師。
3討論
3.1選題需要老師指導選題是進行研宄活動的 第一步，由于學生臨床經驗不足，平時閱讀護理雜志 有限，盡管熱情很高，但仍感到無從下手。因此， 62.2%學生感到選題是最困難的首要問題^ 25. 5% 查閱文獻方面感到困難，這不是因為學生沒有掌握 方法，因為所有的學生都知道文獻檢索的方法，31. 6%學生在醫院圖書館查閱;55. 1%在學校圖書館， 所以可能在檢索資源的利用上不方便，學生感到困 難。上網查閱文獻資料82.7%的學生上中國期刊 網，說明絕大多數學生知道結合自己的選題在中國 期刊網上查找原文，但是也發現有1名學生論文僅83. 5%的學生自己選題，這盡管充分發揮了學 生的能動性，但本屆學生論文中有一些選題存在一 定的問題，如選題過大，文不符題等，說明學生選題 之后，還是需要學校老師或臨床老師進行必要的指 導。5. 2%學生在學校老師的幫助下選題，這基本上 是本科生導師制的學生，自從我校2002年實行本科 生導師制以來，一些護理教師骨干承擔了指導部分 優秀的護理本科生的職責，在實習前的1年內在本 科生導師的指導下己開始考慮論文寫作。
學生最早確立選題是在上一年的11月份，這基 本是本科生導師制的學生，在學校導師的幫助下，較 早地著手寫論文。最晚的在當年的5月份，對于6 月份就要返校的實習生而言，在短短1個月內較難 保證完成較高質量的論文。接近一半的學生在當年 的3月份、4月份確立選題.提示應該幫助學生至 少在3月份、4月份確立選題，最好是在當年初就確定選題，從而有足夠的時間用于查文獻、整理資料、 撰寫及修改等環節。
3.2論文撰寫方面本次調查結果而言，94 9%的 學生寫的是綜述，可能是因為學生感到自己臨床經 驗不豐富，科研能力還不高，撰寫護理科研論文有困 難，而綜述是將現有的文獻進行歸納、總結，所以學 生選擇寫綜述的較多。4.1%學生寫個案，結合自己 在實習時遇到的某個病例，寫寫護理體會;寫科研論 文僅有1. 0%學生，該學生充分利用了實習醫院及 科室的資源，在有關課題負責老師的指導下完成的。
99. 0%的學生知道科研論文、綜述、個案的書寫 格式，作為護理本科生，科研論文、綜述和個案的書 寫格式都需要掌握。但對于實習期間的護理本科生 而言，畢業論文應多結合1年的實習情況，所以，還 應鼓勵學生多結合臨床實際，寫寫自己的實習期間 的體會。同時，實習醫院應鼓勵護理人員申報課題， 若條件允許的話某些實習科室可以帶動學生一起參 與課題的研宄，在有關老師的指導下可嘗試寫護理 科研論文，這對于提高學生的科研能力將大有裨益。 3.3學校或醫院提供的支持方面僅有26.5%的 學生參加過所在的醫院或科室開展的論文交流活 動，19. 4%參加過所在科室的科研活動，這與實習醫 院的護理科研水平及學術氛圍有密切的關系。目前 由于臨床護士整體科研水平還有待提高，有關的政 策也需向護理科研有所傾斜，這樣才能有更多的護 理人員參與到護理科研當中，實習的本科生也將從 中收益不少。
由于考慮到實習學生與臨床老師的接觸更多，原則上醫院護理部指派一位臨床老師指導其論文寫作，所以，論文初步寫好后，提供過修改意見的 71.4%是臨床老師;有時學生也會請學校老師再進 行修改，所以6. 1%臨床老師和學校老師都進行過 修改。6.1%學生論文經學校老師修改過，這也是本 科生導師制的學生，而且其中一些論文都己經在某 些省級以上刊物公開發表.
4對策
4.1教學方面《護理科研》的教學多采用案例式 教學方法|2,多列舉一些選題，讓學生討論選題的科 學性、先進性、可行性等131;多增加每種護理論文的 范文，請學生細讀后來講解;還可找些病文，請學生 閱讀后提出修改意見。此外，可安排學生小組完成 一份開題報告，等等。這些舉措都可使學生參與到 教學中，能更好地將理論知識加以運用。
從課程內容設置上說，護理科研還涉及文獻檢 索和統計學課程的內容。調查中還有不少學生提到 應加強統計學知識的講授。統計學知識對于臨床護 士而言也是比較薄弱的環節|4]。趙海平等151提出 將三門課程合并開設的建議，也是解決當前護理課 程設置問題的一個辦法。
4.2醫院或學校的支持方面學校圖書館或醫院 圖書館在可能的情況下盡量給實習學生提供便利， 使他們有時間有條件查閱文獻。
實習醫院領導應重視護理科研，鼓勵護理人員多申報課題，有關科室可帶領實習學生一起參與課 題的研宄。同時，醫院應多開展護理最新進展、護理 論文寫作方面等講座，多開展護理論文的交流，并鼓 勵實習學生參與，這樣既提高了臨床護士的科研水 平和論文撰寫能力|61，同時也激發了實習學生的靈 感，拓寬思路有助于學生選題171。此外，學校老師和 臨床老師也應思考如何合作將更好地發揮整體優勢 指導學生書寫畢業論文提高畢業論文的整體水平。
[關鍵詞] 創新；教學體系；護理專業；傳統教學
[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0125-02
我國自開設護理專業以來，一直秉承與時俱進的原則，隨著醫學和社會的不斷發展而不斷創新。在高職教育日趨完善的今天，為了培養護理專業學生的實踐能力，護理專業實踐教學體系的教育思想和理念都需要進行不斷改革，因此，如何培養高職專業護理人才，促進我國護理科學的發展，逐漸縮短與國際護理教育間的差距，是目前我國護理學高職教育所面臨的重要問題[1]。為了適應醫學的發展，發揮高職教育的資源優勢，本院對護理專業實踐教學體系進行了改革，根據護理專業的特點，堅持以實踐教育為基礎，培養高素質的護理人才。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院護理系2007～2009級的1393名學生，其中，女生1340名，男生53名。選擇2007級417名學生作為對照組，2008、2009級976名學生作為實驗組；年齡19～22歲，平均（20.3±0.4）歲；學歷：專科，學制3年。
1.2 教學方法
對照組采用傳統教學模式培養，即2年校內教學加1年畢業實習；實驗組采用新實踐教學模式培養，即按高職教育“就業向導、能力本位、實踐主導、校企合作”的本質特征為基礎而構建的“臨床見習校內實訓畢業實習”循環遞進式教學流程[2]，先對2008、2009級學生進行臨床見習，再進行校內實訓，然后安排2008級護生于2010年5月～2011年5月進行實習，2009級護生于2011年5月～2012年5月進行實習，實習期滿后委托協作醫院使用本校下發的評價體系對所有實習護生進行考核打分。
1.3 考核標準
針對實驗組和對照組護士的工作表現，制訂兩個評價考核體系：①患者對實習生的評價，主要考核內容有入院護理情況、平時的專業態度與護理操作等；②同行專家對實習生的評價，主要考核內容為醫德、基本技能及工作態度等。兩個評價體系均分4個檔次，分別為差、一般、良好、優秀，分數范圍為1～4分。
1.4 統計學方法
使用SPSS 3.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
患者對實驗組入院護理、專業態度、健康教育、病情觀察、護理操作及出院護理的評分均高于對照組；且專家對實驗組的評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
本院在實踐教學中采取校內實訓、臨床見習和畢業實習的漸進式方式進行學習，即在初始兩個學年里進行專業學習和臨床見習，第3學年進入畢業實習[3]。結果提示，實驗組和對照組學生的學習效果差異有統計學意義，從側面反映了近幾年的實踐教學改革取得了良好的效果。
3.1 以在教學早期接觸社會和醫院為切入點，提高學生的護理經驗
在實踐教學體系中，以早期接觸醫院和社會為切入點，利用課余實踐，在第1、2學年開展護理專業的實踐體驗，讓學生能盡早接觸到醫院，感受其中的環境，提前了解患者對護理的需要，體驗護士同患者之間的角色，盡早認同護士的職業精神和價值觀[4]。同時，提前學習和掌握患者對護理的需求，了解各種疾病的發病機理和癥狀，以及對患者進行臨床診斷和護理原則等實踐經驗，促進學生對課本知識的理解和消化，達到理論與臨床的完美融合，鍛煉學生的社會交際能力和溝通能力，加快學生對社會的適應速度[5]。
3.2 以開展義務衛生服務活動為媒介，強化學生的醫德教育
本院堅持以人文關懷和醫德培養作為學生培養的重要部分，通過組織學生進行愛心社區、醫療下鄉等活動，安排學生深入社區、福利院、養老院等單位，開展義務護理，培養學生的護理應用能力。學生既從服務中學到了醫學知識，掌握更多的臨床護理技巧，又接受到了濟世扶貧，奉獻愛心的高尚醫德教育的熏陶，增加了學生的社會責任感[6]，以便其在今后的工作中能更好地發揮作用，細心為患者服務，解除患者痛苦。
3.3 以教師帶教臨床為方法，提高學生的臨床實踐能力
在教授臨床課程期間，專門安排臨床見習時間，由護理專職教師帶教，將理論、技術與實踐相結合，實現了護理理論知識與專業技能運用的統一性[7]。帶領學生逐步熟悉醫院臨床護理的各環節，參與護理工作，臨床解決護理對象出現和潛在的各種問題，提高學生的學習和應變能力，熟悉基礎與專科護理的特點，了解新護理技術在實際工作中的應用，進一步適應未來的護理工作。同時，在邊學邊實踐的過程中，教學互動，進一步提高了學生對護理教學實踐的理解和能力的提升，感受社會、患者對護理工作的迫切需求，為接下來的畢業實習工作打下堅實的基礎[8]。
4 小結
在護理專業實踐教學體系中，只有不斷進行探索和創新教學方法，才能不斷提高學生的臨床實踐能力，培養出適合當代要求的高素質專業人才[9]。本院在針對護理專業實踐教學體系的改革中，學生的實踐能力得到顯著的提升，獲得了用人單位的高度認可。
[參考文獻]
[1] 周瑾，王建華，俞愛月，等.創新護理專業實踐教學體系提高學生綜合素質[J].中國農村衛生事業管理，2006，26（11）：26-29.
[2] 左鳳林，趙慶華，羅玉琳，等.高職、高專護理專業工學結合實踐教學體系的研究[J].重慶醫學，2012，41（23）：2442-2443.
[3] 邵愛和.護理專業臨床教學質量評價指標體系的應用[J].護理管理雜志，2006，6（1）：26-27.
[4] 王麗華.以崗位需求為導向的護理專業實踐教學體系的探討[J].全科護理，2009，7（4）：925-927.
[5] Pakhomov S，Pedersen T，Chute CG.Abbreviation and acronym disambiguation in clinical discourse[J].AMIA Annu Symp Proc，2005，12（3）：589-593.
[6] Lapkin S，Levett-Jones T.Effectiveness of patient simulation manikins in teaching clinical reasoning skills to undergraduate nursing students：a systematic review[J].Clin Simulation Nurs，2010，6（6）：207-222.
[7] Hossein KM，Fatemeh D，Fatemeh OS，et al.Teaching style in clinical nursing education：a qualitative study of iranian nursing teachers’experiences[J].Nurse Educ Pract，2010，10（1）：8-12.
[8] Bourgeois S，Drayton N，Brown AM.An innovative model of supportive clinical teaching and learning for undergraduate nursing students：the cluster model[J].Nurse Educ Pract，2011，11（2）：114-118.
【關鍵詞】中專畢業護生；情景教學法；新生兒病室
【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0819-01
新生兒科相對而言是一個新興的學科，新生兒臨床護理操作專業性強，具有一個高風險、 日常工作繁忙，緊張度高的特點。教科書上對新生兒疾病護理的闡述相對簡單，實習護生對新生兒的護理了解甚少，對新生兒科的實習存在不同程度的恐懼和厭惡，尤其以中專畢業的護生為甚。再加上當前嚴峻的醫療形勢，大家都怕出事，所以對帶學生不熱心，各種治療及護理操作大都由帶教老師自己完成。學生“動手”機會微乎其微，只能一旁觀看，不能親自實踐和體會[1]。為了提高中專畢業護生的動手能力、操作能力、應變能力及綜合運用知識能力，筆者應用情景教學法進行教學取得了較好效果，現報道如下：
1 對象
我病室2010-2013年度接收的各中專院校畢業的護生87人，其中女性85人，男性2人，年齡17～19歲，隨機分為兩組，對照組44名護生采用傳統教學模式，觀察組43名護生采用情景教學模式。兩組護生教學均按實綱要求完成。
2 方法
2.1 對照組：采用傳統方法帶教，選擇臨床經驗豐富的高年資護士擔任臨床帶教，護生由護士長帶入新生兒病室介紹環境，分配帶教老師一對一跟班帶教，按實綱要求，講授專業知識及實際操作，觀察實習期間護生的動手能力，各種應變能力，實習結束后按要求進行出科考核。
2.2 觀察組：采用情景教學方法。
2.2.1 教員組成 選擇臨床經驗豐富的高年資護士3-5名擔任帶教老師，學歷均在大專以上，其中任命1名教學組長。教學開始前帶教老師熟悉教學大綱，統一規范教學內容及操作步驟。
2.2.2 課前準備：老師預先備有實際工作中真實的相片或模擬場景相片及視頻，影像資料等制作成幻燈片，根據新生兒病房的教學大綱設計情景及呈現方式。情景設計力求真實性、針對性和現實性，并充分估計護生在情景表演中可能出現的問題，標出學習重點、難點。授課前向護生說明情景教學的目標、步驟和要求，使護生對其有一整體了解，指導護生做相關內容的預習。
2.2.3 教學實施 （1）護生入科后由教學組長帶領，統一介紹新生兒病房的環境，熟悉新生兒病房的各項規章制度，入室要求等，進行相關知識講解；（2）針對實綱要求制定學習計劃，由入室要求開始，由目前在院病人中選定1-2個，展開此病種的護理講解，從基礎護理技能到專科護理技能，由帶教老師根據教學內容創設多種新生兒日常全程護理過程中的情景，此種病會遇到的各種情景，通過圖片、文字設定具體場景，再現臨床場景。護生自愿分組，從入室，手衛生，更衣開始，分別進行新生兒病房護理工作程序和新生兒病房全程護理操作技術訓練。訓練過程中要嚴格按照實際工作操作過程及無菌要求，規范每一個操作步驟；（3）第2天將護生帶到監護室該患兒前，由責任護士“一對一”帶領參加當日該患兒的全程護理。下班前30分鐘根據護生當天護理中的表現，由帶教老師進行總結講解，并有針對性的進行情景模擬訓練。在此反復進行過程中，根據實綱要求，由淺入深不斷增加新知識及操作技能。
2.3 出科考核 實習結束后，兩組均進行出科考核，包括相同難度的理論閉卷考試考核、單項操作考核及綜合操作考核。
2.4 統計學方法
應用SPSS 13.0軟計行統計學分析，數據采用均值±標準差（x±s）表示，計量資料采用 t 檢驗，P
3 結果
觀察組理論考試及操作技能考試成績均好于對照組，差異有統計學意義。見表
4 討論
傳統的由帶教教員“一對一”帶教，采取“我講你聽，我做你看，你做給我看”的帶教方法已不能適應社會快速發展和科學技術的進步，應逐漸被重視培養能力的教育模式所替代。情景教學法是通過創設豐富、身臨其境的教學情景呈現給學生， 提前把學生帶到他們今后的職業生涯中 ，從而激發學生的學習興趣和職業責任感， 為解決問題自主學習，合作討論，批判性地篩選、分析整合信息 ，找到解決問題的辦法，從而提高了學生解決問題的綜合能力[2]。
中專畢業的護生因基礎學歷較低，基礎知識掌握不是很牢固，加之新生兒病房護理工作的特殊性，傳統帶教下的實習護生基本都屬于走過場，沒有能真正的完成新生兒病房的實習任務。情景教學利用模擬互動的形式，帶教老師“寓教于樂”，護生在心情較輕松狀態下學習，大大激發了學生的學習興趣。學生積極參與到教學活動中來，體驗各種疾病的護理，臨床上各種情形的處理，能很快適應新生兒病房通過學、做、教的訓練過程，加深了對理論知識的記憶和操作技能的熟練，使教學效果明顯增強。
情景教學將臨床的場景展現在學生的面前，訓練了學生學會如何判斷病情，如何給予正確有效的處理，提高了學生的良好心理素質及應變能力，縮短了從學校學習場景到職業場景的轉變過程，提升護生的崗位適應能力。
我們認為，在新生兒病房的護理教學中，尤其針對中專畢業的護生，情景教學模式能充分調動實習護生的學習興趣，增強教學效果，是一種更適應整體護理發展，符合培養“以病人為中心”的護理帶教模式。
參考文獻：
1 存在問題
1.1 教育體制不合理 隨著醫療衛生事業的深入發展，取得巨大成就的同時也出現了一些不容忽視的問題，其中護理教育體制的問題較為明顯，如護理教育規模和層次結構不能滿足需求，專業結構設置不合理，實踐應用能力弱影響畢業生就業等。高職高專院校擴招對醫學護理專業學生就業影響最大，不是體現在學生數量上，而是體現在學生培養的質量上，由于盲目擴大辦學規模，高職高專醫學護理專業的師資力量無法保證人才培養質量。同時，高職高專院校沒有隨社會發展進行人才定位的調整，導致人才培養與社會需求嚴重脫節。目前的教育體制對學習生活以及未來就業都有很大影響，但學生自身的學習態度、學習投入更為關鍵［1］。
1.2 實習態度不端正 高職高專醫學護理專業學生在實習中表現出了實習態度不夠端正，集中表現為工作積極性及吃苦奉獻精神較差，安全意識淡漠，處理不好實習工作與生活之間的關系，夜班不注意休息，白班無精打采，上班期間聊天，不主動巡視病房，不虛心學習，不努力工作。有的護生重治療輕護理，對治療工作爭著干，對生活護理工作怕臟、怕累，對患者的人文關懷、健康教育比較欠缺。
1.3 理論向臨床實踐轉化能力差 雖然近幾年來高職高專的護理教育一直在改革，但是傳統的講授教學法仍占主導地位，護理專業的學生在課堂中所學的知識是非常被動的，往往是僅學到了老師教的內容，壓制了學生學習的主動性和創造性。同時，學生進入實習以后，不能將所學的知識主動、靈活地運用于臨床實踐中，理論無法轉化為實踐。
1.4 學習上的壓力過重 護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的綜合性應用科學。護理專業的學生不僅要掌握生物學、物理學、化學剖學、生理學等自然科學知識，還要了解心理學、倫理學、美學、法律等社會及人文科學知識，繁重的課業負擔帶來了巨大的學習壓力，致使少部分學生因沒有信心完成艱巨的學習任務而選擇中途退學或轉學。即使能夠完成學習的學生，也普遍感覺壓力較大。
1.5 因求職影響實習 隨著醫學護理執業資格制度的規范管理，醫院對剛畢業的護生需求量不大，為增加就業機會，一些護生選擇提前擇業，在實習后期經常請假參加各種招聘會，影響了正常的教學計劃，使正常的實習受到了求職的干擾。
2 原因分析
2.1 家庭因素 近5年的高職高專醫學護理專業的學生大多數為獨生子女，不愿意相互配合。實習生的這些不良心態與她們的成長背景有關，她們大都是80后的獨生子女，擁有優裕的生活條件和良好的學習條件，重養輕教，造成她們以自我為中心，不接受上級醫生的批評，不愿意與他人合作。少數實習護士缺乏吃苦耐勞的精神，對護理專業認識不足。有的護生對上班抱著無所謂的態度。到了實習中后期，掌握了一定的護理技巧，能應付日常護理工作，開始沾沾自喜，學習積極性下降，容易產生驕傲的情緒。經過前期實習，少數高職高專醫學護理專業的學生不能適應護理行為的嚴格和正規化管理，覺得與最初的職業認知不相符，加上就業形勢嚴峻，對專業選擇產生動搖，不安心工作甚至放棄實習。
2.2 文化基礎差 目前高職高專醫學護理專業入學的學生大部分在中學階段學習成績不佳，學習動力不足，自信心不足，缺乏學習興趣，學習方法和學習能力有所欠缺，學習基礎相對薄弱。另外，年齡偏小，理解能力較差，高職高專醫學護理專業的學習方法和教學模式也與中學階段有很大差別，學生一時很難適應，要求她們在短時間內完全轉變學習觀念有一定難度。
2.3 護士人才流失嚴重 隨著社會的發展，人們對自身的健康狀態越來越關注，社會對醫務人員的需求量增大，為適應現代護理工作多層次、全方位的需要，高職護理教育在很多地方開展，大專層次的護理專業學生將成為2l世紀護理隊伍的主力軍。但我國目前護理行業的現狀是一方面護士短缺，另一方面很大一批護理專業畢業生卻放棄臨床護理工作，選擇和從事其他行業或相關行業，造成護理專業人才的嚴重流失。
2.4 就業壓力大 隨著高等護理教育的發展，護理本、專科的招生規模不斷擴大，就業壓力也不斷加大，不同學歷的護理專業畢業生在就業時面臨著不同的困惑，加之少數用人單位的“學歷歧視”，影響學生就業。造成就業壓力大的主要原因：第一，隨著市場經濟的運行，人才的培養不再是計劃模式，能否順利就業需要學生接受市場的考驗。產業結構調整的后面帶來的是職業、職位、崗位的變化，供給與需求錯位在一定程度上造成了學生就業難的主要原因之一。第二，由于教育事業的發展受制于教育經費的投入，受制于教育規模的發展，許多企事業單位的用人需求往往由于不能列入計劃，而處于求供隔斷的局面。第三，由于醫學院校不斷擴招，導致人才結構失衡，供求矛盾加大。醫院的床位規模有限，實習生人均床位相對不足，也極大地影響了實習質量。
3 對策
3.1 調整護理專業教育規模 根據發達國家辦高教事業的經驗，各級各類院校實現招生規范化，各自發揮自身優勢，辦出各自的特色。同時，高校應減少中專生護生的招生規模，通過聯合、合并等途徑將一部分基礎好的中專學校升格為大專高職院校，以適應社會經濟發展和用人單位對人才的需求。
3.2 加強對護生的崗前培訓
3.2.1 注意角色轉換 從實習開始要從學校單純學習理論為主的學生角色逐漸向一個臨床實習護士轉換。護理專業學生的臨床實習是學校教育的延伸和深化，是理論聯系實踐提高臨床綜合能力的重要學習階段，在這階段中，能否迅速完成由學生向護士角色的轉變，直接關系和影響到實習教學目標的實現。培訓內容重點為醫院概況、醫德醫風、著裝、儀表、勞動紀律、服務態度、技能考核等具體要求，使學生心中有數，自覺遵守，檢查學生在崗前教育聽課筆記，了解學生聽講情況，收集學生對崗前教育反饋意見，了解崗前教育效果，這種先入為主的開導，能幫助學生調整心理狀態，轉換角色。事實上實習生臨床角色的適應與轉變受到諸多內部因素和外部因素的影響。為了進一步完善實習管理，提高實習教學質量，我們應幫助實習生加快角色的適應與轉變。
3.2.2 對高職護理學生加強專業思想教育 端正學習動機，培養奉獻精神。在調查中我們發現，學生的學習動機非常現實，普遍認為學護理容易找到工作，但是因為缺乏學習動力，一旦進入臨床實習才發現護理工作中的辛苦，工作也不像想象中的好找，就會產生動搖的念頭，放棄求學。部分學生缺乏遠大的理想，沒有樹立正確的人生觀，學習動機不明確，有一定的被動性和盲目性。學生專業思想不穩定，原因是多方面的，主要是專業志向的選擇不夠慎重。教師應增強對護理學生的職業道德教育，引導其認清自身價值，形成良好的職業態度，使其在實習過程中獲得滿足感和成就感，在職業角色化過程中充分發揮主觀能動性。針對已經簽約的學生，同樣也需要加強教育，避免出現工作主動性和學習自覺性下降、甚至出現護理差錯的現象［2］。
3.2.3 在學習上幫助學生樹立信心 教師應正確評估學生的學習能力。教師要采用靈活、生動、活潑的教學方式，努力營造輕松的課堂氛圍，減輕學生的學習壓力，幫助學生樹立學習的信心。另外，護理專業的教師應關注護理技術的發展與變化，還可以到病房進修，避免理論教學與實踐的脫節。還應在護理學生入校后多做相關知識的介紹，如護理事業的現狀、發展、前景等，使學生們增加對專業的了解并提高學習興趣。
3.2.4 培養學生良好的人際溝通能力 在護理過程中，由于醫護人員在對患者的解釋中欠詳細、欠妥當而造成一些不必要的醫患糾紛。所以，培養學生良好的人際溝通能力勢在必行。良好的人際溝通，可建立良好的護患關系，使護患糾紛明顯下降。要取得良好的溝通效果，護理人員的溝通意識和溝通技巧是關鍵，所以要求學生利用課余時間學習心理學、社會學、倫理學等有關知識，并在與患者交流中，恰當地運用這些知識。護患溝通是護理工作中一個重要環節，良好的護患溝通可以使護士了解更多有關患者的情況，滿足患者心理、生理、精神等多方面的需要，促進患者康復［3］。
3.2.5 改革護理教學課程設置 提高高職護理專業學生的綜合素質。在護理教學中加強職業道德教育，注重提高學生的綜合素質，課程設置上加強了思想品德、護理法規、護理心理學、護生美學、護士禮儀等社會科學方面的內容，以培養學生自身修養和以人為本的護理理念，為學生今后從事臨床護理工作，做一名合格的護士奠定良好的基礎。學校可根據護理專業的特點增加一些實用性強的選修課程，讓學生根據自己的興趣和需要選擇一些對將來就業有幫助的課程。
3.3 加強學生自身素質的培養 嚴格實習生管理。對一些學生存在勞動紀律差的問題，帶教老師應嚴格把關，必須嚴格要求學生執行各項規章制度，制定嚴格的請假制度，并嚴格遵守勞動紀律。同時，強化工作制度的落實，培養嚴謹的工作作風，樹立敬業愛崗的精神，具有良好的職業道德，對工作認真負責。學校和實習醫院帶教老師嚴格要求，使護理學生自身素質得到提高，能夠掌握從事本專業工作必需的基礎醫學、臨床醫學的基本知識；掌握從事整體護理必需的護理學的基本理論和知識；具有規范的基礎護理和專科護理的操作技能；掌握一定的人文社會科學知識、預防醫學知識；了解急、難、重癥病人護理的基本原則；具有初步的分析和解決護理實踐中一般問題的能力；具有初步的閱讀英語書籍的能力、計算機操作能力和不斷學習新知識的素質［4~6］。
3.4 學校充分重視護士實習 實習是護理學習的集成階段，實踐教學應得到學校和實習醫院的重視，不能流于形式。醫院不僅要嚴格挑選優秀的帶教老師，還要對帶教情況進行督導和考核，更重要的是進行臨床教學方法研究。帶教老師嚴格要求學生的同時，應體現出和藹的一面，經常了解學生的需要，做學生的嚴師益友。
3.5 對護士進行就業培訓 高職高專畢業的護士年齡偏小，面對激烈的就業競爭心理壓力很大，醫院管理部門和帶教老師要真正關愛學生，多與學生溝通，及時了解學生的思想動態并給予正確引導，避免她們因盲目找工作而影響后期的臨床實習。為此，教師應該幫助學生轉變就業觀念。社會接受畢業生的容量是受各方面制約的。因此，學校要引導學生，學習的目的不僅僅是找一份好工作，而是提高自己的文化層次和工作能力。
參考文獻：
［1］ 張麗萍,黃小霞,劉一葦.探討高等護理教育畢業實習生臨床能力的培養［J］.上海護理，2005,5(2)：66．
［2］ 盧冬梅.中專護理專業學生面臨的壓力及疏導［J］.衛生職業教育,2007,25（18）:109-110.
［3］ 滿晶,李秋潔,劉美芳,等.不同群體對護理專業及本科生的認同情況調查［J］.護理研究,2007,21(7B):1814-1816.
［4］ 郭邑霞,曹楓林.專科護生生活滿意度現狀調查及影響因素分析［J］.齊魯護理雜志,2010,16(6)：52-55.
