發布時間：2023-03-10 14:53:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫療質量安全總結樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】精神科護理；改革；發展策略；問題；精神衛生法
當前社會發展的新形勢下，人們對醫療質量的要求在不斷提高，隨著新的精神衛生法等相關法律文件的頒布，對精神科工作提出了更高也更加嚴格的要求。作為精神科工作的重點之一，也是高風險專業之一，精神科護理所面臨的風險也越來越大，只有在精神科護理工作過程中，找出各方面存在的問題，按照精神衛生法等文件的要求，對精神科護理進行相應的改革，才能確保精神科護理工作能夠順利進行，促進精神科護理的發展，給精神科病人帶來健康。
一、當前精神科護理工作中存在的問題
1、護理人員服務不到位
有些精神護理人員工作責任心不強，對于患者的病情缺乏警惕性和預見性，不能及時發現患者出現的異常癥狀。還有些護理人員在工作中存有僥幸心理，認為自己在工作中從未出現差錯，因此在護理服務中思想松懈，僅憑經驗辦事，但是精神病是一種特殊的病癥，精神病患者也是一個特殊的群體，隨時都有可能發現意外，這種服務不到位的情況很容易引起事故的發生。而且當前普遍存在護理人員短缺并且勞動量和報酬不成正比的情況，更使得護理人員缺乏工作的積極性和主動性，在日常工作中常常是應付差事為主而沒有做到主動服務患者。
2、護理人員專業知識和技能水平有待提高
表現在護理人員在對護理文書的書寫上存在不及時、不規范的現象，沒有記錄號精神患者出現的各種突發性事件中的生命體征，因此無法真實的反應出患者的病情發展變化情況；或者是有些護理人員在記錄護理文書時只是為了應付檢查而做一些想象性的護理效果記錄，并沒有按照要求和規范來實施護理計劃；還或者是有些護理人員在給病人用藥時由于醫療知識的欠缺而錯誤用藥，給病人的身體狀況和心理造成極大的影響。
3、患者方面
精神病患者是一個特殊群體，受混亂精神意識的支配常常表現出恐懼和不安的癥狀，對精神病沒有形成正確的認識，缺乏積極生活的熱情和目標，再加上家人忽冷忽熱的態度和社會上的歧視行為，因而經常由于精神壓力過大而出現自殘、自殺等意外情況。而當精神護理人員沒有做到對其進行有組織有目的的管理的話，沒有做到積極開導病人、關心病人，就很容易引起各種事故的發生。
二、精神科護理的改革和發展策略
1、加強護理安全質量管理
要提高精神科護理安全質量上的管理，首先要在以新頒布的精神衛生法為指導，結合醫院和精神科的實際情況，制定出一系列安全質量管理方面的規章制度和規定，如精神護理質量控制標準、精神護理安全措施、精神護理管理基本規范等等，來規范醫院精神護理科工作中的各個環節。然后還可以在醫院成立一個安全質量控制網絡，將這個網絡分為二級，一級網絡由精神科科長和全院的護士長組成，二級網絡由精神科護理部的護士長和質控護士組成。一級網絡每月對全院進行一次質量和安全的檢查，鑒于精神護理的特殊性，因此要尤其注重對精神護理工作的安全質量巡查，由二級網絡對其進行每周一次安全質量檢查，及時發現在精神護理工作中存在的問題，多角度分析找出引起問題的原因，并提出有效措施加以整改。
2、加強對護理人員安全認識、專業知識和技能操作的培訓
首先要提高護理人員對精神護理安全重要性的認識，這是最好精神護理工作的前提。因此要對精神護理人員進行必要的安全教育，可在日常查房中進行，也可以召開會議、講座、質量分析會的方式來培訓，還可開辦培訓班來進行安全教育。每月舉行一次安全總結會，分析各種潛在的不安全因素，并倡導大家積極發言提出防范的措施。對于任何一起精神護理上的差錯和缺陷，要找出負責的當事人，明確其應負的責任，并對其進行教育，以此警示大家做好精神安全護理工作。提高護理人員的安全認識，使其認真遵守職業道德，自覺履行在精神護理工作中應盡的職責。然后要加強對護理人員專業知識和技能操作的培訓，針對精神科護理的工作定期舉辦相關的專題知識講座。對于新進崗的護士，要對其進行必要的崗前培訓，培訓結束后要組織進行知識理論和臨床操作上的考試，綜合考試成績合格后方可上崗。護理操作方面要在每月進行1―2項考試，專業知識理論上每季度進行一次考試，對不合格的人員要及時培訓。精神護理部和科室在制定出每年的學習計劃和臨床操作計劃，挑選出護理班的骨干人員，外派參加各種講座和進修班，或去其他優秀精神護理醫院參觀考察，學習好的經驗和方法，全方位提高精神護理人員的綜合業務水平。
3、加強對患者的管理
精神科病房管理的基礎就是對患者的管理，這也是精神護理工作是否能夠得以順利開展的關鍵。精神病患者的思想意識和行為活動存在障礙，因此他們的行為可能不僅會危害自身，還會影響他人，如果醫院沒有進行有組織的管理，當患者行為失控時很容易造成混亂，影響醫院的正常工作秩序和治療效果。要想更好的對精神患者進行管理，就要成立一個休養員委員會，以護理人員為主，在患者中挑選出病情穩定、具有組織能力又熱心幫助他人的人為成員，對患者進行有計劃有組織的學習、勞動和娛樂管理。
三、結語
精神科護理的安全有效管理和發展改革是一項永恒而艱巨的任務。要使精神患者能夠早日康復，確保患者的住院安全以及精神科醫護人員的自身安全，保證精神科護理工作的順利進行并持續發展，那么在精神科護理過程中，要充分認識到精神科護理中存在的缺陷和潛在的風險，按照新精神衛生法的要求，進行必要的改革，才能使精神科護理得以持續健康發展，為病人創造更大的利益。
參考文獻
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安全生產責任書范本(一)院內各科室、各村衛生室：
為加強我院安全生產工作的領導，落實安全生產行政責任，強化安全生產目標管理，確保完成本年度的安全生產工作任務，根據《中華人民共和國安全生產法》和有關安全生產條例，20____年我院各科室和各村衛生室必須履行以下安全生產工作職責和完成以下安全生產目標任務，并簽訂安全生產責任書。
1.醫院為公眾聚集場所，各科室(部門)主任、護士長、各村衛生室所長為本科室和村衛生室的安全生產責任人。
2、各科室和各村衛生室認真開展安全生產法制宣傳教育和培訓活動。重點抓好《安全生產法》的宣傳、教育活動。
3、認真開展安全生產活動，在確保無重大安全生產事故發生。
4、健全機構，強化管理。各科室和各村衛生室在建立安全生產組織機構的同時，務必做到制度健全，責任到人。在安全生產上做到科責任人和衛生室所長親自抓，把安全生產工作納入重要議事日程，做到有計劃、有布置、有檢查、有落實。每月召開一次安全生產工作例會，并有記錄、記載。
5、各科室和村衛生室每季度對本科室和村衛生室安全生產進行一次大檢查，記錄齊全。事故隱患有登記，有整改措施，重大隱患及時上報院辦。
6、認真開展安全宣傳教育工作，對本科室和村衛生室的人員定期進行安全教育培訓，并作好培訓和記載，做到警鐘長鳴，防患于未然。
7、加強醫療質量與醫療安全管理，防范和減少醫療事故發生。
8、做好易燃易爆物品安全管理工作，積極、主動、組織參與上級部門組織的專項整治活動。
9、做好經常性消防安全工作，按要求做好消防基礎設施和配備消防器材。
10、對發生重大安全生產事故的科室實行一票否決，年度內科室不得評先、評優，安全生產的第一責任人和分管責任人不得評獎。
單位名稱：________部門名稱：________
負責人姓名：________負責人姓名：________
簽字：________簽字：________
日期：________日期：________
安全生產責任書范本(二)為了認真貫徹執行《中華人民共和國安全生產法》、《陜西省安全生產條例》和《國家糧食局關于加強糧食行業安全生產工作的指導意見》、《中華人民共和國消防法》、《陜西省消防條例》等法律法規及文件精神，加強糧食系統的糧食安全、消防安全工作，杜絕各類不安全生產事故的發生，簽訂此責任書。
一、各企業的安全生產責任
(一)工作原則和目標
堅持安全第一、預防為主、綜合防治的方針，按照縣局承擔監管責任，企業負責人承擔主要責任的原則，落實各項糧食局安全、消防安全責任，杜絕各類不安全事故的發生。
(二)安全工作的領導
1、各糧站的主要負責人是本單位安全生產、公共安全、糧食安全、出租站點資產的第一責任人，對本單位安全工作負全面責任。
2、建立健全安全生產責任制，逐級簽訂安全責任書，明確各級和各崗位安全生產責任，確定各級各崗位安全生產責任人。
3、要將安全工作列入重要議事日程，建立安全生產例會制度，及時協調解決安全工作中的重大問題;要將糧食安全、消防安全工作納入企業業績考核范疇，進一步完善考核指標體系和考核辦法，建立和完善安全生產獎懲制度，落實獎懲措施。
(三)嚴格落實各項安全生產管理措施
1、規范安全生產操作規程，嚴格按規程組織生產，有效防范設備傷人、糧堆倒塌以及火災等安全生產責任事故的發生：加強糧情監控，落實安全儲糧措施，確保儲糧安全。
2、要定期組織安全生產大檢查或事故隱患排查治理活動，及時發現事故苗頭，消除安全隱患。
3、要建立健全安全生產投入機制，提高安全生產保障水平，確保安全生產設施、設備等條件的改善提高。
4、加強安全生產教育培訓和宣傳工作，強化干部職工安全生產意識，認真組織安全生產月活動，營造良好的安全生產氛圍。
5、嚴格按照《生產安全事故報告和調查處理條例》規定，進行生產安全事故報告和調查處理，堅持杜絕遲報、漏報、謊報或者瞞報等現象發生;事故發生后，要及時組織力量搶救，采取措施防止事故擴大，同時要按三不放過的原則嚴肅查處。
6、組織制定消防安全管理制度和保障消防安全操作規程，檢查督促落實。
7、制定切合實際的滅火和搶險救援預案，并定期進行演練，重點單位每年演練不少于2次。
8、每年要組織開展1次火災隱患的專項治理活動，堅持消除火災隱患，重大火災隱患按期整改率達到100%。
二、獎罰辦法
(一)年終，縣局將級別糧食安全、消防安全考評，對履行職責成績突出的，予以表彰。
(二)凡發生重大糧食安全、消防安全事故的，不能評為先進。造成人員傷亡和重大經濟損失的，依照有關法律及規定，嚴肅處理。
責任單位：____________
日期：________
安全生產責任書范本(三)為強化企業安全管理，牢固樹立堅持安全第一，預防為主的安全生產管理方針，貫徹落實好安全工作責任制及其相應的規章制度和措施，進一步提高公司全員安全責任意識，防止各類安全事故的發生，確保公司20____年安全管理目標的實現，為企業穩定運行和效益增長提供良好的安全經營環境，根據上級的統一部署和企業的實際情況，特下達20____年安全工作責任書。
一、認真貫徹安全第一，預防為主的方針，把安全工作貫穿企業和部門工作的全過程，做到安全目標明確，安全措施落實，安全人員到位，保證各項工作的正常有序開展。
二、建立健全安全工作管理網絡，分工明確，責任到人。分管領導和部門安全責任人對本部門的安全工作負責。以教育、檢查、分析、除患等多種方式，全面落實《突發事件應急處理預案》和各項安全保障措施，從公司大局出發，督促和要求所屬部門員工切實做好各項安全生產工作。
三、各部門必須把安全放在各項工作第一位，根據部門特點規范各項工作和安全監督，嚴格按照三不放過原則，全面掌握安全工作情況，按月做安全總結分析，按季度分階段組織本部門做好安全自查內審以及年度安全目標評價工作。
四、加強部門自查，規范內部安全管理，消除不安全隱患。重點要害部位、重要場所、主要出入口要下大氣力解決好防控布點、防控力量、防控措施、安全經費投入等問題，著力構建點線面結合，人防物防技防措施完善的安全防控網絡。要開展經常性的四防工作檢查，要求每月不少于一次，發現隱患，及時整改，不留死角，隱患整改率要達到100%，預防各類安全事故的發生。
五、各部門必須確保集團及公司年度安全管理目標，實現四無一杜絕總目標：無重大火災和交通事故，無重大人身和資產損害事故，杜絕惡性人為責任事故、有效控制意外突發事件。實現創建安全企業的目標。
六、因安全工作不重視，措施不得力，發生安全事故的要追究分管領導和部門主要責任人及當事人的責任。
本責任狀從20____年____月____日至____月____日經簽字生效。
總經理：________
副總經理：________
[關鍵詞] 中藥；安全性；藥物配伍；不良反應
[中圖分類號]R181.3+5 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（b）-133-02
中藥在中醫理論的指導下，在中國甚至更廣泛的區域應用了幾千年，對中華民族的繁衍、健康作出了巨大的貢獻。在人們的傳統意識里，存在著中藥是“有病治病，無病強身”、“多吃也無礙，少吃也無妨”、“中藥比西藥好，毒副作用小”等誤區。但隨著近年幾起重要中藥安全性事件的發生，引起了公眾、媒體、國際以及業內專業人士和管理部門對中藥安全性問題前所未有的關注[1]，因此必須改變中藥安全無毒的舊觀念。本文論述了影響中藥安全性問題的因素，希望能引起大家的重視。
1 中藥自身的特點
1.1 中藥的成分含量
首先，中藥材因產地、生長環境、采摘時間、儲存條件與方法等因素，其成分含量會有很大不同，同一藥材在同一產地也因采摘的時間不同，其藥性也不同。這些對藥材毒性也可能會產生影響。其次，中藥中有的本身就具毒性，藥物的毒性大小、是否出現毒性反應主要取決于用量。國務院令中確定的28種毒性中藥，植物類中如生半夏、生南星、草烏頭、巴豆、天仙子等；動物類中如蟾酥、斑蝥、青娘子、紅娘子等；礦物類中如砒霜、水銀、雄黃、紅粉等，這些藥物本身有毒，使用不當可使人致命[2]。
1.2 炮制或煎煮方法
很多中藥需要經過炮制加工以增強療效或降低毒性，但如果炮制不當則易引起中毒。如何首烏，若是補腎用的，則須用黑豆浸泡，否則，它的作用即變成大便，成為瀉藥，不但補不了腎，還會有不良反應。含有毒性的中藥如烏頭，煎煮時強調久煎；試驗證明，附子煎煮愈久，強心作用愈顯著，毒性愈低，其強心作用與其所含消旋去甲基烏藥堿有密切關系。除了有毒的藥品需要炮制外，很多藥物為了達到治療作用也必須進行炮制，如未經炮制或炮制程度不夠，或炮制方法偏差，則無毒藥也有可能對患者產生傷害。如生大黃瀉下，但止血必須炒用；附子必須久煎方可破壞其生物堿而減輕其毒性。嚴格統一加工炮制工藝和炮制質量監控標準，通過加工炮制以降低或消除中藥毒性、緩和或改變藥性。若不依法炮制或炮制不當，往往容易增加中藥制劑使用的不良后果。
中藥煎煮不當也會影響中藥的用藥安全，在醫囑的煎煮法中，有先煎、后下、烊化、包煎（含布包）、藥引等，患者家屬不按醫囑，或醫院煎藥機使用不嚴格，均可給患者造成傷害。臨床經常有因為附子、烏頭煎煮不得法而發生中毒的報道[3]。
1.3 中藥質量的特異性
藥品質量原因引起的不良后果不屬于藥物不良反應（ADR）范疇，但卻屬于中藥安全性問題。中藥的偽品，是臨床中很重要的問題，需要藥學專業人員掌握豐富的中藥鑒別知識加以甄別。中藥成分復雜，多種藥味組方。中藥制劑的質量標準尚難得到嚴格、有效的控制，在現行標準中只有中成藥有較明確的質量標準，對于大多藥材和飲片，缺乏相關“法律界定標準”，很難界定中藥是否真正“合格”，即便是現行的有關中成藥質量標準，大多控制的也只是其標志性成分，更有甚者是對其毒性成分的限量控制（例如，當年對馬兜鈴的控制是對馬兜鈴酸的限量），很難真正意義上實現控制其質量，對于中藥注射劑質量標準對中藥質量控制方面的問題就尤其突出[4]。
2 患者的因素
2.1 患者的個體差異
由于人與人之間在遺傳、新陳代謝、酶系統以及生活習慣與嗜好等方面存在差異，因而不同個體對同一劑量的相同藥物可有不同的反應。患者中男、女、老幼，久病新病各不同。有的個體本身體弱多病、心肺功能差、抵抗力差，亦有患者可能同時患有多種疾病，必然使用多種藥物，因此在用藥時，就要求醫生能因人而異，視患者的具體情況，斟酌開方[5]。有的患者身體屬特異性體質，這樣的患者往往有家族或個人過敏史。 ADR的特點表明，藥物過敏多見于有過敏體質者，在全部ADR中約占1/4，患有其他過敏疾病者，藥物過敏的發生率比無其他過敏者高4～10倍；藥物過敏者均有比正常人高的家族過敏史及本人其他過敏史，藥物過敏者有半數兼有多種藥物過敏史，在用藥時應注意其過敏史[6]。
2.2 患者擅自用藥
有的患者自認為“久病成醫”或對醫藥略知一二，就照方抓藥，不懂辨證自行治療，有的患者過分相信偏方、驗方，也有的患者恨病服藥，加大劑量服用。
2.3 中藥廣告對患者的誤導
某些制藥單位、銷售單位為了經濟效益，或者無意疏漏，在宣傳方面只強調藥物的療效，忽略對藥物毒副作用的描述，廣告誤導，認為中藥無毒，可以防病強身等，而造成醫者或家屬用藥不當，導致不良反應發生。患者不遵醫囑濫用中藥，擅自服用藥物。
3 藥物應用中的影響因素
3.1 用藥途徑
以口服、肌注和靜滴為主的現代中藥制劑，其中肌注和靜注直接進入血液循環，較易發生不良反應，而口服刺激藥物則易引起胃腸不適[7]。天津市藥物不良反應監測中心對2007年第二季度藥品不良反應監測發現，中藥制劑的藥品不良反應占到報告總數的22.6%，通過肌肉注射或靜脈滴注中藥制劑引發的不良反應的占40.4%，口服用藥占59.8%。主要品種為雙黃連注射液、魚腥草注射液、穿琥寧注射液。不良反應的主要表現為過敏性休克、寒顫、高熱、呼吸困難、心悸、血壓下降、皮疹、瘙癢等。
3.2 不合理配伍用藥
臨床中西藥配伍的目的是為了增強療效、減少毒副作用、擴大適應范圍、減少用藥量、縮短療程；但是，如果配伍不當，會使藥物的治療效果降低或毒性增加。其中主要表現在4個方面：①某些中西藥配合應用時，可發生藥理性相互作用使毒性增強，導致療效降低。如四消丸等含大黃的用于瀉下的中成藥，不宜與新霉素、土霉素等搭配，因腸道細菌被抗菌素抑制而影響大黃的瀉下作用。②改變藥物的物理、化學性質。某些中成藥與西藥配合使用后，會發生物理、化學性質變化，使藥物療效降低或毒性增加，含石膏、白礬、赤石脂等的中成藥，如牛黃上清丸、牛黃解毒丸、白鳳丸等均不宜與四環素類抗生素、異煙肼等同服，因為這些藥物中的鈣、鎂、鋁等金屬陽離子可與四環素類抗生素形成穩定的難溶性絡合物，使其吸收量減少，生物利用率下降，減弱其抗菌效果[8]。③在中西藥配伍應用中，中藥注射劑的不良反應尤其突出，如雙黃連注射液配伍使用環丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、妥布霉素可出現沉淀；與丁胺卡那配伍出現渾濁；與青霉素合用不溶性微粒則多。復方丹參注射液與環丙沙星、右旋糖酐葡萄糖配伍不溶性微粒增多或出現沉淀。刺五加注射液與潘生丁合用則出現沉淀。清開靈注射液與青霉素、克林霉素、丁胺卡那霉素、維生素B6配伍應用則因pH下降而發生沉淀，穿琥寧注射液與慶大霉素、丁胺卡那、環丙沙星、氧氟沙星配伍則出現沉淀。燈盞花素注射液與慶大霉素、甲硝唑則出現渾濁。茵梔黃注射液加入林格液、10%葡萄糖注射液可見大量白點、pH下降。④臨床配制過程中藥物溶解度改變可產生不溶性結晶物，致藥物療效降低。如鹽酸川芎嗪注射液與門冬酸鉀鎂注射液、維生素C注射液、三磷酸腺苷二鈉注射液混合會出現白色渾濁，加入液體稀釋后澄清，若單獨分別加入則不變化。穿琥寧注射液與妥布霉素、硫酸阿米卡星混合出現白色塊狀沉淀[9]。
3.3 中藥服用劑量和服用時間
中醫辨證用藥，中藥劑量的大小要根據人體的陰陽偏盛偏衰的程度，因證而定、因方而別、因人而異，而且因地因地制宜，并根據病情的變化而隨之調整劑量。若用量過大或用藥時間過長，就會出現不良反應。如白果、杏仁劑量過大會引起中毒，特別是藥性峻烈、治療量與中毒量甚為接近的中藥，如蟾酥、斑蝥等劑量過大就會引起中毒。還有還鉛、汞的礦物質如朱砂、赭石、六神丸等長期服用可因在體內蓄積而引起不良反應，給患者造成傷害[10]。
4 提高中藥安全性的措施
①從源頭上解決中藥原料的質量問題，加快推進GAP，建立中藥材種植基地。在中藥生產過程中，嚴格按照GMP標準生產。根據不同中藥的成分特點，制定出符合不同品種的可操作的質量標準。②認真貫徹執行《藥品管理法》，加強對有毒中藥的管理并要求調劑人員準確稱量。③在應用中藥時，要辨證施治，根據病情、體質和有無過敏史等情況選擇適合的藥物與劑量，對特殊要求的中藥，醫生需在處方中寫明炮制要求和煎煮方法。④患者也應遵醫囑，不可擅自用藥，盲目長期服藥或隨意加大藥物劑量。⑤藥學人員應自覺加強學習，不斷更新知識結構，努力提高自身素質，把好調劑關，正確指導患者合理用藥。⑥積極開展臨床藥學工作，注意藥物間的相互作用和配伍禁忌，尤其是中、西藥物間的配伍禁忌，避免不合理配伍導致的中藥不良反應的發生。
隨著社會經濟發展，在西藥不良反應日趨明朗的同時，中藥的不良反應也越來越被人們所關注。臨床在使用中藥時，只有重視中藥的安全性，做到正確認識和合理用藥，才能努力降低或避免中藥的不良反應，才能使具有千年歷史的中醫藥更好地發揮作用，中藥一定能為人類的健康發揮更大的作用。
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Key words： coal mine enterprise；contingency plan；emergency；emergency exercise；emergency rescue；problem；improvement suggestions
中圖分類號：TD77 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）14-0089-03
0 引言
隨著我國煤炭生產呈規模化現代化的趨勢，煤礦安全總體呈現良好的發展趨勢，但是由于影響煤礦安全運行的因素較多，一旦出現意外情況就是災難性事故，所以必須做好應急管理工作，實現安全生產。
事故應急演練作為應急管理工作的一個重要組成部分，是應對突發事故的一個重要環節，通過事故應急演練可以及時發現和解決應急工作中存在的問題，掌握和檢驗預案及培訓效果，進而更好的應對突發事件。因此，相關企業的當務之急是如何開展高水平的演練以檢查預案的科學性和可操作性。
按照國家、省及中煤集團有關規定，平朔集團公司、各部門和各礦、二級單位，結合預案每年都開展了不同層次的應急演練，通過開展事故預案演練，提高實戰能力，提高應急處置能力，最大限度地降低事故造成的損失或危害。但筆者通過多年事故應急演練評審、煤礦企業事故應急演練參演體會、對煤礦企業進行應急救援分析，發現煤礦企業在應急演練中普遍存在重視不夠、重“演”而輕“練”，重“演”而輕“實戰”的問題。只有達到思想上高度重視、加強預案培訓學習、制訂科學的預案和腳本、科學調控、提高應急救援聯動能力等方法，才能使煤礦企業開展科學性、實效性較強的應急演練，并且找出應急程序中的不足，對已經制定的應急預案進行修訂，使應急預案更加完善，操作性更強。
1 應急預案演練
應急演練是指針對事故情景，依據應急預案而模擬開展的預警行動、事故報告、指揮協調、現場處置等活動。為了保證事故發生時，應急救援組織機構的各部門能夠熟練有效地開展應急救援工作，應定期開展針對不同事故類型的應急救援演練，不斷提高實戰能力。同時在演練實戰過程中總結經驗，發現不足，并對演練方案和應急救援預案充實、完善。
1.1 事故應急救援演練的重要性
事故應急演練是檢驗預案，發現應急工作中的薄弱環節，并合理完善預案的重要手段，如果缺乏必要的實際演練，應急預案往往只是紙上談兵。
通過演練可以檢查應急搶險隊伍應對可能發生的各種緊急情況及職能部門、專業人員之間相互支援及協調的程度；檢驗應急救援指揮部的應急能力，包括組織群眾應急響應的能力和組織指揮專業搶險隊救援的能力。應急救援預案必須通過實際演練才能證實其可行性，從而真正的發揮作用。同時通過演練還能夠鍛煉和提高相關人員的救援技術和業務能力。
1.2 事故應急救援演練的類型
根據《生產安全事故應急演練指南》（AQ/T9007-2011），可按不同標準將應急演練分為不同的類型，如按照演練內容劃分，可將其分為綜合演練和單項演練；按照演練形式劃分，可將其分為現場演練和桌面演練。需要注意的是不同的演練類型并不是絕對獨立的，可以相互組合采用。
1.3 事故應急救援演練的組織
無論演練規模如何，一般參演人員都是分為兩部分：一是事故應急救援演練者，他們占演練人員的大多數。要求所有的事故應急救援演練者都必須是現職人員，都是有機會直接參與到實際的事故當中去的人員。二是考核評價者，即事故應急救援方面的專家或專家組，對演練的每一個程序進行考核評價。進行事故應急救援模擬演練之前應做好準備工作，演練后考核人員與演練者共同進行講評和總結。另外在不同的演練課目中盡量安排不同的人員負責主要任務，以使更多的人員得到實際鍛煉。
組織工作主要包括：事故應急救援模擬演練的準備工作；選擇適合該演練事故類型的模擬演練地段；制定適合該演練事故類型的演練方案；組合相關人員學習制定好的演練方案；布置演練場所，同時籌備演練所需物資和設備；提前邀請相關專業人士參與演練，聽聽他們的寶貴意見。
1.4 編制演練方案應注意的問題
應急演練的形式多種多樣，在編制演練方案時應結合演練的事故類型/目的等選擇最佳的演練方式，最大限度地確保演練起到應有的效果，演練方案應包括應重點考慮以下內容：
①事故細節描述。造成事故發生的原因是多方面的，只有清楚了解和掌握事故發生經過，才能避免造成更嚴重的事故.對事故發生和發展、擴大的原因及過程要進行簡要的描述。使演練參加者可以據此來理解和敘述執行該種事故的應急救援任務和相應的防護行動。
②日程安排。最好依照真實事故的條件安排演練時間，但在必要的情況下，也可以適當的延長或者壓縮演練時間，以演練的需求而定。需要注意的是安排好演練日程后，為了相關單位和個人能夠做好充分的準備，應提前告知演練各項事宜。
③演練條件。最好選擇比較不利的條件進行演練，比如夜間，低溫或者高溫環境等，如此有利于應急演練人員能力的提升。但若演練人員或者各項工作準備不充分時，為了檢驗預案的可行性或為了提高演練人員的技術水平，也可選擇條件較好的環境進行演練。
④安全措施。現場模擬演練要在絕對安全的條件下進行，認真做好各項防護措施和安全保障，確保演練的安全性。同時由于演練可能會在一定程度上影響到周遭的居民，必須安排專人告知周遭居民，并將居民需要知道的事項一并告知。
⑤事故應急救援模擬演練的考核與總結。事故應急救援預案通過實踐考驗，證實該預案切實可行后才能有效地實施。因此，演練中應由專家和考評人員對每個演練程序進行考核與評價。演練以后要根據評價的意見進行認真的總結，找出問題并提出修改建議。經過驗證發現修改意見確實可行的話，應及時采取應對措施，同時上報給上級領導。
⑥事故應急救援模擬演練的時間。一般應根據事故應急救援預案的級別、種類的不同，對演練的頻度、范圍等提出不同要求。企業內部的演練可以與生產、運行及安全檢查等各項工作結合起來，統籌安排。
2 應急演練普遍存在的問題
2.1 領導、職工思想重視度不夠
多年以來應急救援演練質量一直沒有得到實質性提高的原因是相關人員從思想上不重視，突出表現在一些領導根本沒有意識到演練的重要性，甚至沒有成立相應的機構，每到演練時都是走走過場，撐撐場面，因此這些單位難以在演練中真正提升自身的應急救援能力，無法發揮演練的真正作用.演練只停留在形式上，歸納起來主要有以下幾個方面：
①指揮部人員對演練方案不熟悉，掌握不透徹，且演練前未充分溝通，導致在指揮、崗位堅守、相互配合協調、響應速度、啟動指揮等方面存在問題；②應急人員對自己的工作職責不明確，對預案熟悉程度不夠，不按設計腳本執行；③應急人員思想意識出現偏差，認為演練是走走過程，導致實戰時不嚴肅，不認真對待，演練中沒有進入應急狀態；④記錄演練情況或匯報情況不完整，不利于評價、總結改進、歸檔、預案修訂。
2.2 演練內容過于簡單、方案有待規范
現實中很多單位雖然意識到了應急救援演練的重要性，但是由于缺乏經驗等原因，導致其在確定演練內容時過于簡單，不切和實際，無法真正發揮演練作用。比如在設置火災事故時，只明確了火災大小/火災位置等，對于諸多自然條件都沒有給出明確的規定，比如風向/風速/燃燒物質/消防通道等，導致救援行為缺乏技術性和可信度。演練中，假設的災情都比較簡單，基本沒有設定災情發展變化中易引起的次生災害，如可燃液體燃燒、壓力容器爆炸、建筑物倒塌以及特殊情況下高層建筑的人員疏散等，由于演練災情設定都過于簡單，沒有起到做好打大仗、打硬仗的準備，對應急救援工作的指導作用不大。
2.3 演練組織沒有統籌規劃
部分煤礦企業在演練過程中存在以下三亂：一是演練進程亂，缺乏科學調控，導致演練無法正常進行；二是現場車輛調控亂，在演練現場車輛較多（包括觀摩車輛和參演車輛），尤其是大型綜合性演練，一旦沒有科學調控好現場車輛，就會阻礙到演練的正常運行；三是人員調控亂，大型演練涉及到很多人員（包括觀摩人員和參演人員），只有科學調控這些現場人員，才能確保演練的正常運行。
另外，為了保證演練的安全性和可行性，也應該科學設置相關演練情景，綜合考慮各項可能發生的因素，最大限度的避免安全事故的發生。
2.4 演練協調聯動有待加強
在目前的應急救援演練中，交代了各參戰力量的任務分工，卻忽視了相互間的協同作戰；特別是在力量的部署上，各職能部門和各礦之間演練協調聯動有待加強。資源還缺乏有效整合和統一協調，一旦發生重特大生產安全事故，很容易使救援工作中存在職責不明、機制不順、針對性不強等問題，難以協同作戰，發揮整體救援能力。
3 改進建議
3.1 思想上高度重視，行動上堅決落實
企業領導首先要在思想上真正重視起來，行動上真正投入進去，并且在宣傳上下功夫，利用板報、標語、專刊和印制宣傳冊子、競賽答題等不同形式，開展應急預案知識宣傳活動和應急預案培訓工作，在內容、形式、方法上都突出“面向實戰，講求實用，追求實效”的原則，才能充分發揮應急預案的適用性和有效性，達到控制事故擴大，降低人員傷亡與事故損失，提高抵御風險能力的目的。
3.2 制訂科學的預案和腳本
演練方案和腳本是整個演練的靈魂，演練方案確保演練準備、演練實施、演練評估及總結有序進行，演練腳本確保演練每一個環節都能高質量完成。演練方案和腳本的編制直接決定著演練效果。一是從制訂科學預案入手，夯實應急救援演練基礎。應急預案的制定是實施演練前提。制定符合客觀實際的應急預案，要做到四個結合：一是結合應急預案進行編制，要與應急預案相統一；二是結合易發事故進行編制，對平時易出事故地點、易出事故環節進行有針對性設計；三是結合參演人員的素質設置演練情況；四是結合演練場地設置演練情況，有什么樣的場地，就要設置符合現場特點的演練情況。
3.3 科學調控，演練有序
要精心組織，使演練有序進行。組織實施演練時，必須做好三個調控。
①演練進程的調控。根據演練情景的設置、應急隊伍采取的相應行動效果，科學調控應急救援演練進程。
②對現場車輛的調控。控制演練車輛就要科學規劃場地，確定演練車輛停放區域和觀摩車輛停放區域，并劃出停車位。
③對現場人員的調控。根據演練需要確定演練人員、控制人員、模擬人員、評估人員的具置；根據場地特點和觀摩人員多少確定觀摩人員位置，需要轉移場地時，要有專人引導和管控觀摩人員，并設立標志牌。
3.4 提高應急救援聯動能力
通過政府、集團公司統一協調，依據有關規定動員、調動、征用有關人員及物資、設備器材實現聯動，才能最大限度地發揮社會、集團資源的作用，一旦發生重大生產安全事故，可以充分利用現有各類應急處置救援資源，形成"大應急、大處置、大救援"的工作格局，提高企業應急救援能力。才能既練組織指揮，又練戰術動作；既練工作程序，又練協調配合。
4 演練實例分析
①2015年，中煤平朔集團公司共有13家企業單位組織了應急預案演練活動，主要包括火災事故、特種設備事故、危險化學品泄漏事故及汛期安全等多方面的內容，涵蓋了諸多領域的應急預案演練。通過演練，使職工掌握了事故發生時的應對措施和處置程序，提高了職工自我防護、自救互救能力和應急處置能力。在思想行動方面歸納起來主要有兩點：一是高度重視、迅速部署。安全生產應急預案演練周活動開始后，平朔集團公司印發了《關于深入開展2015年平朔公司安全生產應急預案演練活動的通知》（平朔安〔2015〕3號），全面部署2015年全公司應急預案演練活動，要求相關單位充分認識應急預案演練工作的重要意義，在開展危險源辨識的基礎上，按照各單位的應急預案，精心組織應急預案演練活動，加強領導、保障落實，提高綜合實戰能力。二是突出重點、內容豐富。部分企業根據從業人員的實際需要，組織舉辦了應急管理專題培訓，并聘請有關專家講解，并現場演示應急技能，采用橫幅、宣傳畫等多種方式宣傳事故預防及應急避險知識。各加油站及相關危化企業都結合本單位安全生產和應急管理工作重點，圍繞本單位重大危險源，開展了形式多樣的應急預案演練活動。
②以往大多數企業雖然都制定了相應的演練方案，但是演練方案并不規范、不具體，缺乏演練腳本，演練方案缺乏實際操作性。部分企業甚至不編制演練腳本，缺少對生產安全事故整體過程以及重要環節的描述。針對這些問題，2015年平朔集團公司要求各企業認真組織安全生產應急預案演練周活動，制訂科學的演練預案和腳本，報公司總指揮部組織審核，并組織專家對各企業預案和腳本進行評優評先活動。活動開始后，各企業都成立了演練籌備機構，精心準備演練工作。根據企業規模有選擇性地成立指揮控制組、策劃組、執行組、評估組、保障組等。演練方案和腳本編制初步完成后，經反復推敲，不斷修改完善。各單位的演練方案和腳本在針對性、實用性和可操作性方面大大增強。
③思想上重視了，有了科學的預案和腳本，還必須進行科學調控才能演練有序。2015年在安全生產應急演練周期間，平朔公司各企業通過解說或演練人員的臺詞，現場人員明白了演練的進程、演練的內容及演練節點。在企業應急響應隊伍、醫療、救護、消防及企業職工的協作配合下，充分展示了演練人員的專業技能，演練有序運行，達到預期目的。
④根據《突發事件應對法》，四大類突發事件按照社會危害程度、影響范圍等因素，分為特別重大（I級）、重大（II級）、較大（III級）和一般（IV級）四級。按照不同事故級別對應相應的應急響應級別。以前公司各企業演練時的事故級別比較低，各企業進行的事故演練，多數是現場處置方案和本單位的綜合預案演練，參加演練的人員和資源僅是本單位的，沒有涉及與公司或當地政府的合作演練。《關于深入開展2015年平朔公司安全生產應急預案演練活動的通知》中規定了哪些單位的演練是屬于集團公司級別的，需要由市政府或集團公司啟動并組織實施應急響應，加強應急聯動機制。2015年，平朔集團公司井工三礦在井下舉行礦井水災事故應急救援演練，在朔州市政府和公司的統一領導下，在公司各職能部門及技術、財務、裝備、供電、供水、衛生、物資、通信等部門的共同配合下，按照各部門在應急救援行動中的具體任務分工，實施了一場接近實戰的救災救援演練，提高了政府和公司門對重大生產事故的協調作戰能力。
平朔集團公司計劃2016年6月至8月開展13家企業單位的應急預案演練活動，包括頂板事故、水災事故、火災事故、火工品事故、道路交通事故、油庫消防、液氨罐區泄漏等事故應急演練，在部署今年的應急演練中，集團公司認真總結了以往工作中的良好實踐和有待改進的地方，要求各有關部門要根據年度演練計劃設定的事件，在應急救援的程序、組織、設施、能力、培訓等方面進行改進，確保將應急演練成為持續改進、推動工作的有力手段。
5 結語
①煤礦企業生產安全事故應急救援演練只有達到干部職工思想上高度重視，讓干部職工充分認識到生產安全事故應急救援演練是減少事故損失、避免事故擴大的必要手段。通過演練，可以有效檢驗應急預案的科學性、實用性和可操作性。
