發布時間：2023-03-10 14:51:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的青年醫生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
吉林大學第一醫院原名白求恩醫科大學第一臨床學院，始建于1949年，2000年與吉林大學合并，正式更名為吉林大學第一醫院。該醫院是一所國家衛生部直屬的集醫療、教學、科研、預防、保健、康復于一體的大型綜合性三級甲等醫院。吉林大學第一醫院坐落在吉林省長春市景色秀麗的新民大街，南與朝陽公園相連，北與文化廣場相望，建筑面積為36萬平方米。近年來，該醫院多次獲得“全國百佳醫院”、“全國愛嬰醫院”、“全國衛生系統先進集體”等光榮稱號。目前，該醫院共設有53個臨床科室，11個門診科室，11個醫技科室，1個轉化醫學研究院和13個重點實驗室，其中神經內科是東北三省唯一一個國家重點臨床科室及國家神經內科培訓中心。吉林大學第一醫院神經內科創建于1953年，在老一輩學科帶頭人、我國著名神經病學和神經病理學專家劉多三教授的領導下，歷經60余年的風風雨雨，現已成為吉林省最大的神經內科診療中心，也是全國規模最大的神經內科之一。該科室在診治腦血管疾病、靜脈系統血栓、癡呆、朊蛋白病、脫髓鞘及周圍神經疾病等方面具有明顯的優勢，一直處于國內領先水平。目前，該科室共開放住院床位250余張，擁有醫護人員百余人，其中具有正、副高級職稱的技術人員25人，博士生導師8人，碩士生導師12人。自成立以來，該科室共為全國培訓神經內科醫師800余名，培養神經病學醫學博士169名，醫學碩士201名，為我國神經病學的發展輸送了大批高質量的人才。
吳江醫生簡介：吳江醫生現為吉林大學第一醫院神經內科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會神經病學分會常委、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組委員、中國醫師協會神經內科分會常委、吉林省醫學會神經病學委員會主委、長春市醫學會神經病學分會主委、東北三省神經病學學術交流協會副主委。吳江主任1978年畢業于白求恩醫科大學醫療系，畢業后一直在吉林大學第一醫院神經內科從事臨床、教學及科研工作。她擅長各種神經系統疾病的診治和危重病人的搶救，尤其在診治腦血管病、顱內靜脈系統血栓、老年癡呆、神經系統變性疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經驗。近年來，吳江主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文60余篇，并榮獲衛生部科技進步三等獎、教育部科技進步二等獎、吉林省科技進步二等獎、吳階平醫學研究三等獎等多種獎項。
楊弋醫生簡介：楊弋醫生現為吉林大學第一醫院副院長、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會神經病學青年委員會副主委、衛生部腦卒中篩查與防治工程全國中青年專家、吉林省醫學會神經病學青年委員會主委、吉林省中西醫結合青年委員會主委、東北地區神經病學學術交流協會副主委、吉林省科學技術協會委員。楊弋院長2001年畢業于吉林大學臨床醫學專業，曾赴加拿大薩省大學進修，回國后一直在吉林大學第一醫院神經內科從事臨床、教學及科研工作。他擅長診治頭暈、頭痛及各類腦血管疾病，尤其在診治腦出血、腦動脈狹窄、進展性卒中等腦血管病方面有很深的造詣和豐富的臨床經驗。近年來，楊弋院長主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文70余篇，并榮獲吉林省科技進步二等獎、吉林大學醫療成果二等獎、吉林省青年科技獎等多種獎項及吉林省衛生系統有突出貢獻中青年技術人才、吉林省高校科研春苗人才、吉林省第三批拔尖創新人才等光榮稱號。
吉林大學中日聯誼醫院
耳鼻咽喉頭頸外科
吉林大學中日聯誼醫院的前身是白求恩醫科大學第三臨床醫學院，始建于1949年，是一所國家衛生部直屬的集醫療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的大型綜合性三級甲等醫院。該醫院坐落在吉林省長春市經開區仙臺大街126號，占地面積為24.29萬平方米，共開放住院床位3178張。近年來，該醫院多次獲得“白求恩杯競賽最佳單位”、“首批長春市職業道德建設示范單位”、“吉林省文明服務單位”、“長春市創建文明城市最佳單位”等光榮稱號。目前，該醫院共設有耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、心血管外科、胸外科、泌尿外科、神經外科、顯微整形外科、心血管內科、呼吸內科、消化內科、風濕免疫科、腫瘤血液內科、放射治療科、感染科、婦產科、兒科、中醫科等48個臨床、醫技科室，其中耳鼻咽喉頭頸外科是國家衛生部重點學科，是長春市乃至吉林省最好的耳鼻咽喉頭頸外科之一。該科室創建于1962年，擁有包括多功能纖維鼻咽喉鏡、鼻內窺鏡、多功能微波治療儀、超聲霧化儀、純音及阻抗測聽儀、中耳分析儀、腦干電位儀及多功能射頻治療儀在內的國內一流診療設備。近年來，該科室開展了以喉癌、鼻神經外科疾病為重點的頭頸腫瘤外科診療服務，每年收治省內外住院患者近千人，曾多次榮獲國家級及省部級科技成果獎和醫療成果獎，在省內外均具有極高的聲譽。
朱冬冬醫生簡介：朱冬冬醫生現為吉林大學中日聯誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫師、教授、中國醫師協會耳鼻咽喉科分會常委、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員、中國抗癌協會委員、中華醫學會吉林省耳鼻咽喉頭頸外科分會副主委。朱冬冬主任1993年畢業于華西醫科大學，此后一直在吉林大學中日聯誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科從事臨床、教學及科研工作，他擅長診治喉癌、下咽癌、腮腺頜下腺腫瘤、上頜竇癌、舌癌、口底癌，擅長進行小兒扁桃體腺樣體的手術和睡眠呼吸暫停綜合癥的治療。他在東北地區率先開展了鼻內窺鏡下視神經管減壓、腦垂體瘤摘除、嗅母細胞瘤切除及顱底修復等微創手術的研究工作，是目前吉林省唯一能開展此類手術的專家。
董震醫生簡介：董震醫生現為吉林大學中日聯誼醫院學位委員會主席、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會鼻變態反應組組長、首都醫科大學耳鼻咽喉科學院學術委員會委員、《中華耳鼻咽喉頭頸外科》雜志副總編，享受國務院特殊津貼，他擅長診治過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等。
吉林大學第二醫院心血管內科
吉林大學第二醫院始建于1936年11月，其前身是新京特別市立醫院（新京醫科大學附屬醫院），于1978年12月定名為白求恩醫科大學第二臨床學院，2000年6月與吉林大學和白求恩醫科大學等五校合并，正式更名為吉林大學第二醫院。經過幾代人的辛勤耕耘，吉林大學第二醫院現已成為一所集醫療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的大型綜合性三級甲等醫院。該醫院坐落在吉林省長春市南關區自強街218號，占地面積為19萬平方米，建筑面積為17萬平方米。該醫院擁有精良的醫療設備，包括飛利浦256排CT、西門子1.5T核磁儀、數字平板減影血管造影機、醫用電子直線加速器、全飛秒激光治療儀、銳影彩色多普勒超聲波診斷儀等高精尖儀器設備300余臺。同時，該醫院還不斷加大投資，用于改善就醫環境，提高服務水平。在日益激烈的醫療行業競爭中，吉林大學第二醫院以雄厚的實力、齊全的設施、一流的服務贏得了業界的廣泛贊譽，成為一所國內外知名的現代化綜合性醫院。近年來，該醫院多次榮獲“全國愛嬰醫院”、“全國百姓放心示范醫院”、“全國衛生系統先進集體”等多項殊榮。目前，該醫院共設有43個臨床科室，6個醫技科室，其中心血管內科為吉林省臨床重點專科，是長春市最好的心血管內科之一。該科室始建于19世紀60年代，經過幾代人半個多世紀的努力，該科室現已成為長春市最大的心內科診療中心，擁有包括惠普CCU中央監護系統、Marquette運動平板系統、心臟監測儀、EP-Workmate多導生理記錄儀、心臟除顫器、Medtronic心臟起搏器、呼吸機、心導管室、數字減影機（DSA）、射頻消融儀、24小時動態血壓檢測儀、傾斜試驗機、高壓注射器等國際一流的診療設備。目前，該科室擁有醫護人員百余人，其中具有正、副高級職稱的技術人員10人，博士生導師1人，碩士生導師7人。
李淑梅醫生簡介：李淑梅醫生現為吉林省心臟病介入治療中心主任、吉林大學心臟病診療中心主任、吉林大學第二醫院心血管內科主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會心血管分會委員、中華醫學會起搏電生理委員會委員、中華醫師學會常務理事、中華生物工程學會心律分會常委、吉林省醫學會常務理事、吉林省醫學會心血管分會主委、吉林省醫學會起搏電生理委員會主委、長春市醫學會心血管分會主委、長春市醫學會常務理事，享受國務院特殊津貼。李淑梅主任從事心血管內科的臨床、教學及科研工作30余年，具有十分堅實的理論基礎及豐富的臨床經驗。她擅長心律失常、心衰、心臟驟停及冠心病的診治。近年來，李淑梅主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文70余篇，并榮獲吉林省衛生廳新技術一等獎、吉林省科委科技進步二等獎、吉林省科委醫療成果獎等多種獎項。
楊東輝醫生簡介：楊東輝醫生現為吉林大學第二醫院心血管內科副主任、主任醫師、教授、中華醫學會心臟起搏與電生理分會委員、中華醫學會起搏學組成員、中國生物醫學工程學會心律學會青年委員。楊東輝主任1992年畢業于中國醫科大學英語醫療專業，曾赴美國德克薩斯州大學心臟研究所進修，回國后一直從事心血管內科的臨床、教學及科研工作。他擅長各種快速心律失常和緩慢心律失常的診治，擅長做有創和無創心臟電生理檢查、導管射頻消融手術及起搏器植入手術。近年來，楊東輝主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文60余篇，并榮獲省科技進步二等獎、三等獎等多種獎項。
長春中醫藥大學附屬醫院兒科
長春中醫藥大學（原長春中醫學院）附屬醫院創建于1958年，是吉林省唯一一所集醫療、教學、科研、康復為一體的大型綜合性三級甲等中醫醫院。2008年，該醫院被確定為國家中醫臨床研究基地建設單位、國家藥品臨床研究基地、國家中醫師資格認證基地、國家中醫藥國際合作基地以及全國中醫中風急癥醫療中心。長春中醫藥大學附屬醫院位于吉林省長春市朝陽區工農大路1478號，建筑面積為8萬平方米，固定資產總值為2.9億元，共開放住院床位1000張，擁有在編職工近千人，其中有享有盛名的國家級名老中醫、終身教授4人，具有正、副高級職稱的技術人員205人，吉林省及長春市名醫17人，博士生導師10人，碩士生導師74人。近年來，該醫院多次獲得“全國百佳醫院”、“最佳三級甲等中醫院”、“全國杏林示范中醫院”、“全國衛生系統先進集體”等光榮稱號。目前，該醫院共設有內科、外科、婦科、兒科、骨傷科、眼科、針灸科、推拿科、急診科等38個臨床科室及放射線科、電診科、檢驗科、病理科、內鏡科等8個醫技科室，其中中醫兒科為國家中醫藥管理局重點專科，是長春市最好的兒科之一。該科室創建于1958年，于2007年1月被確定為吉林省中醫藥管理局重點專科，同年被確定為國家中醫藥管理局“十一五”重點專科建設單位，先后于2008年和2009年獲得全國及吉林省“巾幗文明示范崗”、“全國青年文明崗”、“優秀護理團隊”等榮譽稱號。該科室發揮中醫藥的優勢，發展專科特長，穩定研究方向，在臨床醫療實踐中注重突出中醫特色，長期以來逐步形成了對小兒反復感冒、肺炎、哮喘、病毒性心肌炎、過敏性紫癜、斜頸、腦癱、遺尿、厭食、腹瀉、抽動癥、腎小球腎炎、腎病綜合征等疾病的診療特色，并整理總結出一系列完善的診療方案。
來自全國近200名權威消化科、兒科、流行病學和藥理學的醫學專家近日在北京就中國腹瀉流行病的臨床研究及治療進行了專題研討。中華預防醫學會流行病學會名譽主任委員魏承毓 、法國流行病學家Jean-Marie Cohen先生等，參加了此次研討會。
腹瀉作為一種廣泛的流行病，對人類健康危害極大。根據世界衛生組織的調查顯示，腹瀉的致死率高居各種疾病第四位，僅次于腫瘤、心/腦血管、糖尿病之后。九十年代中國七省一市的一項抽樣調查表明，中國每年的腹瀉患者達到8.36億人次，并且兒童的比重很大，占2.93億人次，每年的洪澇災害更是滋生、蔓延腹瀉的溫床。而長年以來，由于歷史及資金等種種問題，腹瀉這種常見的流行疾病在中國還并未引起公眾的足夠重視。腹瀉可根據其病因、病情、病程作出診斷。在發病機理上，急性腹瀉可劃分為分泌性、吸收不良和侵襲性腹瀉。分泌性腹瀉多由產毒型致病菌（如產毒型大腸桿菌、霍亂弧菌）引起，這些病原體產生的毒素進入腸細胞后，刺激腺苷酸環化酶導致細胞過量分泌電解質。如果感染了侵襲性病原菌（如侵襲性大腸桿菌、痢疾志賀式菌、空腸彎曲菌），可直接破壞腸粘膜細胞，造成壞死、脫落、臨床表現為膿血便。在大部分病毒性腸炎中。由于輪狀病毒感染破壞了成熟的帶刷狀緣的絨毛上皮細胞，不成熟無刷狀緣的立方上皮細胞由隱窩底部上升至頂端以代替之，而這些不成熟的細胞不含雙糖酶，葡萄糖協同促鈉轉運動功能也受影響，從而使小腸吸收葡萄糖及Na離子的能力下降也影響了CI-的吸收，使水份大量積聚在腸腔內，引起水樣腹瀉。故輪狀病毒腸炎引起的障礙不在腸道分泌功能，而在腸道吸收功能。
腹瀉直接的病發癥是脫水、電解質平衡紊亂和營養吸收障礙，治療時應注意補液、提倡適宜地繼續飲食。但是單純補液不能治療腹瀉的病因，也不能明顯縮短腹瀉病程或減少腹瀉次數、腹瀉量，因此，還需要合理用藥，WHO專門對腹瀉的治療藥物制定了六條標準，但目前中國治療腹瀉的藥物中能夠達到這六條標準的少之又少。WHO對腹瀉用藥規定的用藥六條標準是：（1）高效；（2）可口服；（3）可與ORS合用；（4）不被腸道吸收；（5）不影響腸道吸收功能，尤其是對葡萄糖和氨基酸的吸收；（6）可抵御一系列腸道病原。這就限制了一些亂用抗生素現象，而且與《中國腹瀉病診斷與治療方案》中合理用藥的原則是一致的。而在世界其他很多國家，尤其是歐美，已經成立了許多關于腹瀉流行病的專業研究、治療及控制機構，積累了許多治療與控制腹瀉的成功經驗。 此次研討會適逢法國博福—益普生集團及其著名的腹瀉治療藥品思密達進入中國市場十周年紀念，目前思密達已經成為臨床醫生治療腹瀉的主要用藥，并且實現了在中國的本地化生產。
在這次研討會上，中國專家魏承毓向各位醫學界的代表介紹了中國腹瀉流行病的現狀及控制系統、中國腹瀉流行病的治療與研究做了發言。而來自法國的流行病學家Jean-Marie Cohen則向中國同行介紹了法國腹瀉流行病學和監測系統的現狀和發展。參加研討的專家積極就多年來各自治療、研究腹瀉的心得與經驗發表看法，中外學者進行了長時間的熱烈討論。與會專家一致認為，中國應該借鑒國外的成功經驗，針對中國現狀，在檢測、治療、研究與控制腹瀉這種為害甚廣的流行性疾病方面付出更多的努力。 中法合資博福－益普生（天津）制藥有限公司生產的思密達是胃腸道疾病用藥, 其原料是由天然礦物質中提取的，由于其結構的特殊，能夠在胃腸道形成粘膜保護層，固定和清除病原，從而治療兒童及成人急、慢性腹瀉、食管炎等消化道疾病。目前，思密達是唯一的以商品名形式進入《中國腹瀉病診斷治療方案》的藥品，同時，思密達還進入了《國家基本藥物目錄》、《國家醫療保險用藥目錄》、34個省市的公費醫療目錄及第二版《國家非處方藥物目錄》。思密達具有消化道病原清除和粘膜保護作用，是一種安全、高效抗腹瀉新藥，符合WHO的上述標準。Auget等用思密達治療3073例腹瀉患兒，其中急性2082例遷延性991例，有效率為92.5%。Hermier用思密達聯合ORS治療36例嬰幼兒腹瀉，全部病例3天治愈，而對照組則需要5天才能治愈。為比較思密達與氯苯哌酰胺的療效，Lopez等將129例患兒隨機分成兩組進行對照實驗，結果思密達組的有效率97%，氯苯哌酰胺組為86%，思密達明顯優于對照組。在國內也有近千家醫院對思密達在各種消化道疾病中的臨床運用反映良好，另外，思密達還明顯縮短病毒性腸炎的病程和恢復時間，其中對病毒性腸炎三天內有效率為88.6%—100%。
在研討會上，博福—益普生集團還宣布，為獎勵在醫學領域做出突出貢獻的優秀青年科技人才，激勵青年衛生工作者積極投身科教興國事業，促進中國醫學科學技術的發展，博福—益普生（天津）制藥有限公司和中華醫學會聯合成立“博福—益普生優秀兒科青年醫師論文獎”和“博福—益普生優秀消化青年醫師論文獎”， 博福—益普生（天津）制藥有限公司每年將投資人民幣50萬元，獎勵在醫學領域做出突出貢獻的優秀青年學者。雙方將共同邀請專家，對論文進行評審，每年發放一次。
為了進一步推動幼兒園素質教育進程，提高全體教師，特別是青年教師實施素質教育的能力水平，我園把教師培養的工作當作一項重要戰略任務來抓，努力使教師了解前沿理論動態，拓展新的教育基礎理論，擴大人文與科學領域知識面，學習并掌握最新的幼兒教育研究成果，研究幼兒園教育教學活動的規律，增強專業技能。形成園本化的課程特色和自身教育教學專長。
二、培養目標和任務：
結合《幼兒園指導綱要》，從實施素質教育的目標出發，更新教育觀念，加強對教育新理論，新知識的學習，通過多種途徑使教師迅速成長成熟起來。通過一年的培訓，力爭使每位青年教師在政治思想、師德修養、業務素質和教學育人的實際工作能力方面達到合格水平。在此基礎上，培養一批有較高的理論與實踐能力的園級骨干教師隊伍。
三、培養對象：
幼兒園全體教師，重點指教齡6年以下的青年教師。我園具有一支充滿生機，樂于進取，奮發向上，大有希望的隊伍，我們對青年教師的培訓，堅持政治上高標準，嚴要求；業務上壓擔子、放手使用；生活上熱情關懷，為她們成長創造良好的條件，促使她們上一個臺階。
四、具體工作措施：
（一）加強全體教師的思想建設，把師德修養放在首位。
組織全體教師學習《規程》、《綱要》、《市幼兒園管理規范》、《幼兒教師行為規范》等教育、德育綱領性文件，學習先進的教育理論，學習心理健康知識等，用正確的思想和理念激勵教師樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀、培養教書育人，為人師表，敬業愛幼，安心于自己的教育教學崗位的思想觀念。
（二）通過以老帶新結隊子，提高青年教師的業務素質。
教師專業知識、教學技能、教學藝術等方面的水平和能力是做好教師工作的基礎。提高教育教學質量，首先要提高教師的素質，因此，我們把青年教師的業務能力作為培訓重點。
在培訓中，我園仍將以“以老帶新，以優帶新，以學促新”等方式，牽動整體教師隊伍業務素質的提高。開展“師徒結對”試點工作，簽定“師徒結對”協議，用互幫互助，共同成長的方式發展教師隊伍。我們將通過骨干教師對青年教師的跟蹤培訓，即指導備課——聽課——評課——總結等環節，推進青年教師的業務水平。
（三）加強教科研培訓，提高青年教師的教科研能力。
成立幼兒園課程研究小組，青年教師積極參與教育科研，引導教師結合自身的教育教學工作實際開展教育科研活動，展開教育教學的研究，學期結束圍繞這一方面撰寫論文和教學心得。
（四）狠抓教學常規，在備課與上課、聽課與評課等方面著重指導。
醫院領導十分重視教學工作，將教學工作納入到醫院發展規劃中，成立了以分管教學院長和科教部、醫務部負責人為核心的教學管理領導小組。分管教學院長經常深入臨床教學一線，指導、解決教學中的實際問題，科教部全面負責住院醫師規范化培訓方案的制定、實施和評價。在此基礎上成立兒內科教研室和院級督導專家考核小組，協同科教部負責對住院醫師的年度和階段考試考核。兒內科教研組分別由各科室主任、副主任醫師、主治醫師、教學秘書和總住院醫師組成，負責住院醫師在本科室輪轉時的日常管理和出科考核。規范化培訓導師除督促住院醫師完成日常培訓內容、指導病歷書寫和管理病人外，還要在臨床思維、學術水平及醫德醫風等方面對住院醫師進行指導。住院醫師通過與導師一對一接觸，不僅在臨床技能上得到幫助，還能學到很多做人做事的道理，對于培養獨立自主的人格、辯證的思維能力和嚴謹的工作態度有深遠的影響。因此，嚴格的導師遴選與考核制度是構建高質量兒科住院醫師規范化培訓體系的重要保障［2］。在選拔規范化培訓導師時，首先要求導師必須擁有扎實的理論知識、臨床技能和一定的學術水平，其次還需具備良好的醫德醫風、嚴謹的治學態度、愛崗盡業、嚴于律己、勇于創新、富有團隊精神等基本素質。對導師的考核從其工作目標完成情況和住院醫師培訓質量兩方面來進行，制定完善的獎懲管理辦法。對考核優秀的責任導師，從物質和精神等多方面進行表彰，以增強其榮譽感、使命感和社會責任感；對于考核不合格的責任導師取消資格和相應待遇。住院醫師應完成日常考核、輪轉考核、年度考核、階段考核和專業理論考試。住院醫師應每天將完成的培訓內容如參加疑難病例討論、所完成的技術操作、參加搶救、學術活動等如實填入住院醫師規范化培訓臨床實踐登記手冊。規培生導師定期審核，并為住院醫師下階段實踐提出建議及整改措施，作為住院醫師定期考核和階段考試的依據。住院醫師輪轉完一個科室時，由該教研組住院醫師培訓管理小組（科主任、高年資主治醫師、教學秘書三人以上）按照培訓實施細則要求，對住院醫師進行理論、技能考核，并做好記錄。各教研組有理論考試試卷、評分標準，技能考核項目評分表并有監考老師兩人簽名備案。科教部、兒內科教研室和院級督導專家考核小組，負責對住院醫師的年度和階段考試考核。考核不及格者將進行補考，補考仍不及格者延長規范化培訓時間，直至考核合格。
醫院目前晉升職稱評定制度上存在重文憑、輕實踐，重論文、輕臨床的傾向，導致部分青年醫師認為只有攻讀學位、才是青年醫師成才之道，熱衷于考研，從而忽視了臨床技能培訓。還有部分高學歷規培生一分配到醫院便確定專科，輪轉時只關注與自己專業“有關”的知識，對通科知識的掌握重視不夠，容易導致規培生臨床思維局限、知識結構不完善。此外，部分臨床科室工作量大，重臨床人力使用，輕臨床技能培訓，把住院醫師培訓簡單地作為臨床基本人力使用，在臨床工作中更多采用家長式的一言堂和命令式的培訓方式，忽視了住院醫師的主觀能動性和臨床思維的培訓。個別臨床科室人員緊張時，讓輪轉醫師在本科室輪轉時間延長，出科滯留，或要求已經在其他科室輪轉的本科室醫師回本科室“頂班”的現象時有發生，導致住院醫師不能完全按照輪轉培訓計劃進行，輪轉計劃難以按時保質完成。臨床醫學是一門實踐科學，基本知識、基礎理論及基本技能一直是對臨床住院醫師考核的重要內容。由于種種因素的制約，使臨床技能的考核流于形式。由于部分科主任對醫生培訓的重要性未能給予足夠的重視，加上科室日常工作繁忙和部分考核老師礙于情面，使得考核不夠規范，考核缺乏統一評分標準，個別帶教教師僅根據個人印象進行評分，難以真實、具體的體現出受培訓醫師的真實成績，導致規范化培訓流于形式，質量下降。盡管對住院醫師科研和教學能力培養作了探索式的嘗試，但投入的精力財力甚少，缺乏必要的實踐和完善的管理機制。住院醫師主動參加院內外科研交流的意識不強，不愿意在申請課題、論文撰寫中投入精力，對英語學習的主動性不高，帶教實習過程中對教學相長的重要性認識不足，臨床實習帶教中只是簡單完成日常臨床工作，啟發實習生臨床思維不足。
醫學是一門理論與實踐密切結合的學科，醫學實踐性的特點決定了學歷不能代替臨床實踐技能，臨床醫學高學歷只是一個人接受教育程度以及掌握何種專業知識的證明。成為一名優秀的醫生不僅要具有豐富的理論知識，還必須具有高水平的臨床實踐技能，而住院醫師規范化培訓正是實現理論知識與臨床實踐充分結合的最佳途徑。加強醫生規范化培訓宣傳力度，全院各級各類部門明白規范化培訓的意義和重要性，保證住院醫師規范化培訓順利完成。帶教教師的教學水平和培訓意識對培訓質量起著至關重要的作用，提高帶教教師教學水平和積極性對帶教教師在住院醫師進入基地參加培訓期間起著至關重要的作用。要強化教師的教學意識，醫院及科室領導首先要重視教學，在制定醫院科室管理改革方案中，充分考慮對教學的影響，人事部門可將住院醫師考核成績納入帶教教師的績效考核中，在職稱晉升和獎金分配時考慮相應的權重，充分調動教師的積極性，以促進帶教教師水平和工作積極性的提高［3］。醫師規范化培訓的關鍵是對其技能的培訓，而培訓是否達到要求、起到作用，關鍵在于考核，考核是住院醫師規范化培訓最能體現規范化的內容之一［4］。制訂有效、合理的量化考核指標是對培訓效果的重要評價措施，也是促進培訓工作質量提高的重要保證，時刻做到“以考促訓”［5］。對考核不及格者，延長輪轉時間，直到考核通過為止。各臨床科室加強對輪轉醫師的出科技能操作考核，進一步完善考核方法，科教部等管理部門注意監督、抽查，將出科技能考核納入科室的績效考核中。組織住院醫師積極參與院內學術活動，開闊視野，激發創新意識。醫院已組織住院醫師參加科研論文寫作專題講座與培訓，請有經驗的教師結合自己寫作的實際情況講述科研論文寫作技巧，使住院醫師在論文寫作方面受益匪淺。同時還要求規培生導師除了對住院醫師進行臨床實踐指導外，還要充分了解其個性、特點和興趣，幫助住院醫師進行科研選題和論文寫作。此外，鼓勵住院醫師開展讀書報告活動，多閱讀多學習，一方面可以培養住院醫師檢索文獻、收集處理信息的能力，更重要的是可以從他人的論文中學習他人的研究思路，并找出其研究中的不足進行討論，借鑒他人的研究方法，尋找新的科研切入點，逐步形成和完善自己的學術思想和見解。鼓勵住院醫師參與臨床教學的過程，通過教學可以進一步完善和提高自身的基礎知識和臨床技能水平，優化知識結構，鍛煉語言交流能力和教學水平。同時不定期開展青年教師講課比賽，組織專家“點評”教學內容、方法及教學技巧，提高整體教學水平。
人才培養是醫院醫療水平和服務質量的根本保證，住院醫師規范化培訓是醫學科學發展和醫學人才成長的必然要求，是保證醫療質量的關鍵。我院住院醫師規范化培訓工作尚處于起步階段，還有很多不完善之處，不斷探索適合我院情況的規范化培訓方法，將始終是我們努力的方向。（本文作者：張偉、李曉靜、王曉鷗、劉瑤、周文智 單位：成都市婦女兒童中心醫院）
近日，中國青年報社會調查中心通過題客調查網和民意中國網，發起的一項民意調查顯示（9533人參加），42.7%的受訪者為職稱評審感到焦慮。61.6%的受訪者希望改革現有的職稱評審制度。
受訪者中，26.2%的人從事工程技術行業，13.3%的人從事財經管理行業，11.0%的人從事教育事業。其他行業還有：醫療衛生（7.1%）、農林行業（5.7%）、科研院所（2.8%）、文化出版（2.5%）、藝術（1.6%）、公檢法司（1.6%）等。
42.7%的受訪者為評職稱焦慮
甘肅慶陽市人民醫院骨科大夫孫向玉，1996年參加工作，一直到2012年才評上中級職稱。說到這個漫長的過程，他的感覺是“很疲憊，很無奈”。
孫向玉是中專畢業。按照當地規定，達到年限后才可以開始報考，中專文憑是15年，大專文憑是7年，本科文憑是5年。孫向玉最不能理解的，是有很多其他要求，比如要求英語、計算機及格，要有，還要求連續5年的繼續教育學分，每年要求達到30個學分。“我們這些臨床醫生，哪有時間去寫論文？為什么不能以工作業績為標準考核？英語和計算機，在實際工作中根本用不上，但為了評職稱，我們只能花大量時間去學，還得報培訓班。繼續教育學分，我感覺也就是交錢買書，流于形式。”
除了上述硬指標，還有“軟指標”，就是得找關系托人。“說到這個，我感到很窩火。但是工資福利都和職稱掛鉤，不評不行啊！”孫向玉說。
職稱對個人的用處有哪些？調查發現，首先是“提高待遇”（52.0%），其次是“職位提升”（24.2%），第三是“業務認可”（11.7%）。8.3%的人表示“用處不大”。
中學教師孫2004年本科畢業，直到今年才拿到中教初級職稱。“本來本科畢業后5年就可以評了，但得等指標。每年指標都不夠，很多人符合條件了還是評不上。”孫說，縣城學校100多人，每年只給兩三個名額。要提前評上，就得找關系、送禮。
調查中，有42.7%的人為評職稱焦慮過，35.5%的人表示“一般”或“不好說”，明確表示不焦慮的僅占21.6%。
受訪者感到焦慮的主要因素有：專業論文的發表（46.1%）、職業外語考試（38.9%）、對評審人員的打點（29.5%）、相關作品提交（26.5%）、相關材料組織（21.0%）等。
46.4%的受訪者認為職稱不能有效反映能力水平
職稱能否有效反映工作者的能力和水平？調查中，46.4%的人對此持否定態度，只有20.8%的人表示肯定，還有32.8%的人表示不好說。
西北政法大學副教授諶洪果，曾公開表示不參評教授。在他看來，現行評審制度存在很多弊端：第一，純粹的量化標準，以發表文章或課題數量為標準，缺乏一些實質性的評價。“比如說，只用核心期刊和課題級別判斷學術能力是否優秀，教學實踐和創新能力卻不被重視。”第二，外行評審內行。第三，評審機制的“論資排輩”，一些有工作業績的年輕人需要一直等待。第四，會滋生學術腐敗，為了評審托關系、送禮等。
調查中，有36.4%的人表示，評審缺乏監督，會催生腐敗交易。
全國政協委員、民建寧夏區委主委孫貴寶，在接受中國青年報記者采訪時說，現在的職稱評審有一個最大的不合理之處，是“體制內外”不一視同仁。民營企業、非公經濟沒有納入進來，很多海外留學生回國到民營企業工作，職稱一直解決不了。孫貴寶在2011年提出提案，呼吁改進非公經濟技術人員職稱評審辦法。
現行職稱評審制度有哪些弊端？調查中，55.9%的人認為是“評審體制僵化，各種職業一刀切”，54.5%的人表示是“評審標準不科學，不能反映人的實際能力”，53.9%的人指出“論文成為硬杠杠，變相鼓勵造假”，45.2%的人指出是“外語、計算機要求脫離實際”。
61.8%的人建議取消一刀切，根據各行業特點設定評審標準
調查顯示，61.7%的受訪者贊成改革現有職稱評審制度。
受訪者給出的建議有：“取消‘一刀切’，根據各行業特點設定評審標準”（61.8%），“取消非科研工作者的論文要求”（47.3%），“避免行政干預，建立以專業協會為基礎的職稱評定體系”（46.1%），“職稱計算機和職稱外語不再作為申報評審的必要條件”（45.8%），“建立評審監督機制，保障評審過程公開透明”（41.8%）。
人社部副部長王曉初曾在接受媒體采訪時表示，目前中小學職稱制度已經推出，今后小學老師可以評正高職稱，而且將大大淡化論文要求。工程師、會計、醫衛等領域的職稱制度改革也將逐步分類推進。
21世紀教育研究院副院長熊丙奇認為，職稱制度需要的不是分類改革，而是取消。從根本上取消行政色彩濃郁的“職稱”，將其變為“職務”――個人被聘擔任什么職務，就享有這一職務對應的待遇，如果不再聘任，就不再享有職務待遇。對于這樣的職務聘任，應該建立同行評價體系，按工作能力、業績來評價其貢獻和水平。
他認為，當前我國的職稱評審出現嚴重的異化，根源就在于這是一種由行政機構設置、行政部門組織評審的“資質”。聘用單位完全可以根據崗位的任職需要，對員工進行考核、聘用，“用得著英文、計算機的崗位，當然會提出英文和計算機的要求。用不著英文和計算機的崗位，提這些要求又有何必要？”
調查中，54.3%的受訪者贊同取消現行職稱評審制度，由各單位自主根據員工業績和能力定級晉升。
諶洪果則不建議廢除職稱評審，他認為，將職稱評審改為根據工作業績晉升制度，操作起來也不是那么容易，也會有各種問題。“每個制度都有它的利弊。職稱評審應該在不斷改革中，嘗試找到一條發展的路。”
在首屆亞洲神經調控大會上，記者專門走訪了復旦大學附屬華山醫院神經外科副主任潘力教授。他用自己的親身經歷，講述了這個科室的發展經歷。
國內第一個“吃螃蟹”的團隊
1985年，國際伽瑪刀技術應用情況風生水起，瑞典伽瑪刀技術開始推廣應用于臨床，技術也比較成熟，但國內的醫療界還很少有人聽說“伽瑪刀”這個詞。
“我在1985年開始接觸放射外科研究，并有幸成為蔣大介教授的博士生。蔣老師是個思想比較開放，又肯于鉆研，在學術上精益求精的人。他當時對伽瑪刀應用這個課題很感興趣，便給我定下了立體定向儀和立體定向手術的研究。那時國內還沒有可用CT定位的立體定向儀，關于這項技術的應用國內是一片空白。因此，實施這項技術，我們必須從零做起，從立體定向儀器的制作到手術中操作，都得自行研究。為了制作一個立體定向架，我和老師經常在悶熱的小車間敲打鍛造，揮汗如雨。3年下來，車、鉗、刨、銑的技術活我已經樣樣精通。老師曾經給我開玩笑說，我博士畢業不僅可以拿到博士學位，還可以拿個‘榮譽車工’三級證書。”回憶起往事，潘教授神采飛揚，對那段艱苦的歲月心存感恩。“那是一段辛苦卻充實的歲月，老師的堅忍不拔，鍛造了我的性格，并直接影響了我今后的工作。”
據潘教授介紹，經過艱苦的努力，他們終于在國內自行設計制造出了可用于CT、MRI和普通X線定位的定向儀，并率先在國內開展了CT、MRI立體定向手術。在當時國內技術完全空白的情況下，做這樣的研究難度可想而知，因此，研究成果也彌足珍貴。自然，他們的成績得到了學術界的認可。1990年，潘力教授的博士論文《通用多功能立體定向儀》獲世界衛生組織(WHO)1990年青年優秀論文一等獎；其課題《磁共振、CT立體定向手術方法與定向儀研究》獲我國衛生部科技成果三等獎。
潘力教授說：“1990年，我進入華山醫院神經外科工作，并在1993年作為國內第一批醫療人員，開始從事神經腫瘤放射外科伽瑪刀治療。華山醫院為我國第一批伽瑪刀研究人員的成長提供了較好的發展機會。目前，華山醫院神經外科每年的手術量差不多有1萬臺，頭部伽瑪刀治療量大約在2 000例左右，這讓我們有機會接觸各種腫瘤病例。”
潘力教授繼續回憶說：“科室開展伽瑪刀治療初期，我們遇到了很多的困難，比如對于適應證的把握，對于機器的高效準確應用，我們都得一點一點地摸索，但我們科室氛圍很好，無論長幼、無論地位高下，也無論資歷高低，誰都有發言權。大家經常在一起討論病例，交流學習。那時我們借閱了好多外國的文獻，參考別人的做法，并結合我國的具體情況摸索改進。不過我們這個團隊的成長還是比較快的，一方面是得益于科室的學習及民主氛圍，另一面也得益于科室本身擁有的比較雄厚的技術基礎。我們從初期對放射外科治療適應證的膚淺理解，一直到知道怎么做，做了以后會發生什么情況，有效、無效，還是有并發癥，直到現在我們已經能夠對適應證全面掌握，應用自如；而對病人適應證的理解，及哪些病人適合做，哪些病人不適合做，也已經不僅僅局限于那些所謂的普通的規范，而能夠做到對不同的病人、不同的部位、不同的病理性質，以及不同形狀它可能產生的不良后果，都有了比較自信的預測。”
并不是所有的腫瘤伽瑪刀都能治
據了解，華山醫院目前已經有超過2萬例的伽瑪刀治療手術，單機治療量居世界第一位。這樣的治療機會，讓華山醫院的臨床醫生快速成長起來，從而也迅速培養了一批神經外科方面的業界精英。現在已經成為國內神經外科界精英人才的潘教授借用了一句話表示了自己的感觸：“王忠誠院士曾經告訴我們：我們的知識和技術很大程度上是病人給我們的。他們用他們的生命把治療機會給我們，使我們逐漸積累、成熟起來，而我們也要把自己的技術更好運用于病人。”
談及伽瑪刀的治療特點時，潘教授介紹說，“其實伽瑪刀外科和常規外科的治療差異主要體現在治療理念上。現在和諧理念已經廣泛應用到醫學中了。過去容不得腫瘤在身體里面，對腫瘤一定要‘趕盡殺絕’；而‘趕盡殺絕’這個過程造成了很多并發癥，使病人雖然活著，但生活質量很低。伽瑪刀外科治療遵循的原則是：只要腫瘤不危害生命、不造成癥狀，只要控制住不讓他長就可以了。例如對轉移性腫瘤患者來說，本來晚期癌癥轉移到腦內患者，生存期已經很有限，開刀治療后會產生嚴重的并發癥，住院時間勢必很長；患者生命中留下的有限時間，往往大部分在醫院里度過，生存質量很不好。現在醫療都強調生存質量，使患者在有限的生存時間里，生存質量盡可能改善，并讓他盡快回歸到社會生活和家庭生活。伽瑪刀治療最大的優勢就在于，它并發癥較低，患者術后可以回歸到正常生活，但在治療上也需要注意。臨床醫生應該正確選擇治療對象，因為伽瑪刀不是所有的腫瘤都能治，不是大小病灶都能治。臨床上通常有一個規范，要求顱內病灶大小不超過3公分，才適合伽瑪刀治療。如果太大，它就會產生放射反應，而真正適合伽瑪刀治療的腫瘤大概僅占神經外科治療病例的10%到20%。從國際流行病學調查和國內構成比的報告來看，20%的比例是比較正常的，超出這個比例，就有適應證掌握不嚴格的情況。”
伽瑪刀技術的臨床突破
潘教授說，經過多年的臨床研究，伽瑪刀技術常規治療各種腫瘤已逐漸得心應手，但他們對于伽瑪刀治療領域、病種、病型的拓展并未停止探索。
“20世紀90年代中后期，我們遇到了一例‘腦膜瘤’患者。當時我們就按腦膜瘤常規手術，切下來的病灶邊界清楚，血供非常豐富，但病例檢查結果卻令所有人驚訝了，因為最后的病理結果為中顱底海綿竇內海綿狀血管瘤！”潘教授繼續介紹說，當時中顱底海綿竇內海綿狀血管瘤國際上少有報道，亞洲僅有少數病例，對于臨床治療方法還不是很成熟。
“初次遇到這種病時，我們就常規手術切除。開刀后，出血厲害，術后顱神經損害嚴重，患者發生眼睛斜視。對腫瘤殘留部分，我們嘗試用伽瑪刀照射，經幾次照射，殘留腫瘤縮小很快，也沒有發現副作用，當時大家都很驚嘆！下次再遇見這種病例，我們就直接采用伽瑪刀照射，腫瘤縮小很快，沒有并發癥，患者術后綜合狀況也比較好。”
潘教授欣慰地說：“中顱底海綿竇內海綿狀血管瘤影像學特點過去認識不清楚，臨床誤診率高。我們至今已經積累了幾十例這樣的病例。現在治療這種病我們已經得心應手，顱內腫瘤超過3 cm時，臨床上成功全切的比例不超過50%，術中容易大出血，術后顱神經損害嚴重。相對于手術切除而言，用伽瑪刀很安全，顱神經沒有損害，腫瘤縮小得很快，至今我們沒有看到一例復發病例。”
據記者了解，復旦大學附屬華山醫院神經外科團隊擁有這樣的成長機會絕非偶然，這與他們的科室深厚的學術背景和科室的臨床實力息息相關。
學科細化才能更專業
“我們這個團隊有神經外科、放射診斷科、腫瘤科醫生。神經外科醫生主要在適應證選擇上起主導作用，放射診斷技術的實施由專門的放射診斷醫生實施。好的團隊一定要涵蓋這些個學科的人才，學科細化才能更專業。”
在談及神經外科的成長經驗時，潘教授深有感觸。
對神經外科未來的成長方向，潘教授說：“以后神經外科治療范疇會逐漸擴大，會出現更新的伽瑪刀機器，會把傳統放療多次治療的概念應用于伽瑪刀，這樣產生的放射反應會更輕，因此伽瑪刀治療適應證也會逐漸擴大。在治療領域中，過去一些不認識的疾病，隨著神經生理、神經病理等整個學科的發展，伽瑪刀適應證會逐漸增加，以后叢集性頭痛，肥胖等都可能會用伽瑪刀去治療……”
采訪結束后，記者感悟到，復旦大學附屬華山醫院神經外科的成長，給予我們很多啟示。希望國內這樣的科室越來越多，也希望伽瑪刀治療給更多的患者帶來福音。
臨床醫學是理論性和實踐性都很強的應用科學。現代臨床外科學的實踐性更強，要求外科醫生不但具備堅實的理論基礎，還要擁有豐富的實踐經驗和高超的手術技藝。他們既不能是只會讀書寫文章的理論家，也不能是只會照葫蘆畫瓢的手術匠。外科醫生的臨床能力，是理論與實踐相結合的綜合實力，其水平的高低會直接影響到疾病的診斷水平和治療效果，與病人的身心痛苦、經濟負擔甚至生命安全息息相關。
1 高學歷與低技能的矛盾
當前研究生教育作為培養高素質人才的手段日益普及，大批獲得碩士和博士學位的青年外科醫生正越來越多地進入臨床一線工作。他們中的大多數勤奮好學、思維敏捷、工作認真，并具有嚴謹的科學態度、富于進取的創新意識、扎實的基礎理論知識、良好的科研意識和能力、較高的外語水平。但由于相對缺乏臨床實踐， 他們解決臨床實際問題和手術操作的能力不能令人滿意，甚至不及年資相當而學歷較低的本科生[1，2]。如何把他們培養成為具有較高綜合素質的臨床外科醫生，以適應21世紀醫療衛生事業發展的需要，是醫學界十分關注的課題。
2 醫院及科室應創造良好的培養氛圍和模式
高學歷青年外科醫生是我國外科學的未來所在，為了使其盡快成才，應盡量為他們的成長創造良好的學習和發展環境。首先，要正確認識和估量這些高學歷青年醫生。因為他們在學校學理論、搞實驗的時間較長，在進入臨床后在一定時限內臨床能力會較弱，要從發展的眼光看他們的優勢，應該預見到他們有更好的發展后勁[3]。不能因為個別研究生一時的臨床技能較差，就輕視他們。其次，要本著“關心和愛護”的立場，幫助他們認識和克服自身的不足，提高其學習和掌握臨床技能的信心，為他們的成才創造較為適宜的環境。我院是一所集醫、教、研為一體的大型綜合醫院，重視加強對高學歷技術干部的培養和管理，全面提高其整體素質，使他們在醫院建設中發揮了積極的作用。我科為博士學位授予學科，在編醫生已基本博士化。我們根據高學歷人員的不同情況，采取不同的培訓措施。（1）臨床實踐安排:對于基本無臨床實踐經驗的高學歷人員采取一一一制，即畢業后的第一年，安排到相關臨床科室輪轉，使他們對各學科知識以及各相關學科之間的聯系有一個全面的認識。第二年，做住院醫師，重點加強專科知識、特別是臨床實踐能力的提高，奠定比較扎實的本學科臨床知識和實踐。第三年做住院總醫師，使業務水平、服務態度、管理協調能力經受全面的考驗和鍛煉，為今后的發展打下堅實的基礎。對于有一定臨床經驗的高學歷人員采取一一制，即第一年到相關科室輪轉，第二年做住院總醫師。三是考研究生前已經是中級職稱的，畢業后盡快建立自己的學術方向，實現可持續發展。（2）臨床技能培養:為了督促和幫助高學歷人員打牢扎實的臨床基本功，提高臨床實踐能力，我們認真堅持了查房和討論制度，結合具體的病人進行診斷和處理（手術）方面的討論。對每年診治病種及手術例次，做出明確的數量規定。近年來正是腔道泌尿外科技術快速發展期，主流疾病如泌尿系結石、前列腺增生等手術幾乎完全實現了腔鏡下操作，高學歷與低技能的矛盾顯得尤為突出。我科率先實施了亞專業分組輪轉的培養模式，即將臨床醫師按照亞專業分成若干組，如泌尿系結石組、前列腺增生組、泌尿生殖系腫瘤組、小兒及女性泌尿外科組、腎移植組。組長由高級職稱者擔任，不輪轉；組員由主治及住院醫師組成，在各亞專業組工作1年后，進行輪轉。其優點是使年輕主治醫師能在一定的時間段專注于亞專業的理論和操作技能的學習，迅速進入操作技術學習曲線的平臺期，部分組員能較快地跨越平臺期。
3 高學歷青年外科醫生自身應注意的問題
3.1 調整心態：獲得碩士或博士學位，只能說明在基礎理論和相關學科的某些領域有了較為深入的了解和研究，具備較高的外語水平，能夠及時掌握和了解相關領域的國內外最新進展，并初步掌握了一定的研究方法和科研思路。簡而言之，高學歷只是為未來的工作和研究打下了一定的基礎。但是由于種種原因，大部分研究生用于臨床實踐的時間較少，親自動手的機會更少。而為病人“看好病、醫好病”需要大量的臨床實踐和經驗，這是從書本上難以學到的“硬功夫”。一切研究、學習、提高的最終目的都應該是服務于病人。充分認識到這一點，并準確地為自己定位后，才能全身心地投入到臨床實踐中去。
3.2 苦練“三基”：基本技能是一個臨床醫生、尤其是臨床外科醫生在疾病的診斷、鑒別診斷以及治療時必須具備的。人們難以想象，一名普通外科醫生不能進行靜脈切開手術，一名泌尿外科醫生不能進行膀胱穿刺造瘺術。有些高學歷青年外科醫生對這些看似簡單的基本技能重視不夠，對“三基”內容掌握得也不夠。切勿輕視“三基”，因為它涉及面非常廣泛，有些還在不斷更新，需要在實踐中不斷地再學習、鞏固和提高。因此，必須強化對“三基”訓練的重視程度，自覺地在實踐中邊學習、邊提高，為逐漸成為合格的外科醫生打下堅實的基礎。
3.3 勤奮學習：外科醫生必須實事求是、嚴肅認真地對待每一例病人，仔細詢問病史，嚴格完成體格檢查，根據需要進行必要的輔助檢查，然后作出診斷和處理。應該認真思考在病史、體檢和輔助檢查結果等方面有哪些與本病的診斷相符、哪些不相符，為什么?并與原來在書本上學到的知識進行比較，認真查閱教科書和相關的書籍或雜志，力爭把這些“為什么”搞清楚，必要時向上級醫生請教。對于需要手術的病人，同樣需要明確本病為什么采用手術治療?什么時候手術最合適?是否還有其他方案可供選擇?該手術是否為該病人的最佳選擇?需要做哪些術前準備?有沒有手術禁忌證?本手術涉及的相關問題尤其是相關的解剖你了解得如何?手術的要點和主要術中注意事項是什么?什么是手術的正規操作?本手術有哪些術后并發癥和操作失誤?應該如何避免?手術后應該注意什么?此外，還必須認真評估該手術對具體病人所造成的打擊有多大?病人的心、腦、肺、肝、腎以及內分泌功能如何?能否耐受手術?手術風險和成功率有多大?如何向患者及家屬交待病情?等等。所有這些問題，作為臨床外科醫生，必須在手術前十分明確，不明確的一定要在書本上找到答案，然后逐項進行驗證、比較。手術出現了并發癥，要問為什么?能不能避免?要對病人整個診斷和治療過程中的成功經驗和失敗教訓進行全面總結，這就是臨床實踐。外科醫生的成長和成熟過程就是這些經驗和思索的反復積累以及悟性的提升。而勤奮學習、求實慎思才是在實踐中獲得獨立處理臨床問題能力、樹立信心并不斷提高的保證。
3.4 不斷提高外科手術技藝：如何提高手術能力和水平呢?簡單地說，就是勤學苦練、高標準嚴要求，力求達到手術的標準和規范，在熟練的基礎上不斷提高手術技藝。首先，要做到解剖清楚、熟悉正規的手術步驟和要求。術前要對手術可能涉及到的局部解剖和手術步驟認真復習、仔細揣摩，對于手術每一步要達到的目的、顯露的范圍以及相關的解剖內容心中有數，手術經驗較少的青年醫生應經常翻閱各種版本的手術圖譜和解剖圖譜，尤其是對手術可能出現的并發癥和操作失誤要準備充分。其次，要注意手法和技巧，杜絕不規范操作和錯誤習慣。手術的正確手法和相關技巧，雖然可以在書本上學習，但主要是在實踐中學習和體會，應多參觀和觀摩別人的手術。建議青年外科醫生養成認真、細致、規范、層次分明的手術風格，不能片面追求“快”，應在已達到熟練的基礎上，適當追求速度，因為速度往往是水到渠成的事情，是質量基礎上的更高追求。
3.5 善于總結正反兩方面的經驗教訓：隨著臨床經驗的積累，要達到不斷進步，就要善于在實踐中總結正反兩方面的經驗和教訓。而獲得經驗和教訓，不能僅僅是自己的親身經歷、周圍的所見所聞，更重要的是要能夠及時從國內外學術會議和雜志、文獻上獲得。所有這些經驗，要經過認真思考、分析、歸納和推理，變為自己的知識。醫學是不斷更新和完善的科學，大量新技術和新方法不斷應用于臨床外科，需要不斷豐富自己的理論知識和實踐經驗，實踐―學習―提高，再實踐―再學習―再提高，經過多年的工作積累，掌握科學而嚴謹的臨床思維方法，逐漸獲得正確處理臨床外科學常見病、多發病的實際工作能力，掌握疑難、危重、急癥病人的診斷和治療，不斷減少診斷和治療過程中的失誤并提高治愈率。要善于總結經驗教訓，以學術論文的形式在雜志上發表，逐漸提高理論水平和學術地位。經過理論和實踐的不斷結合，達到運用自如、融會貫通、舉一反三，又好又快地成長為一名高水平的外科醫生。
參考文獻：
[1] 郝瑞生，劉慶安，張韶峰，等.加強對高學歷青年醫生臨床培訓的探討[J].中華醫學科研管理雜志，2001，14(1):53.
[2] 季湘年，李琴書.淺談城市大醫院青年醫師臨床能力的培養[J].中國醫院管理雜志，1998，18(6):41.
論文摘要：高校招生規模的擴大導致了我國高校教師人數的增長。45歲以下中青年教師群體成為高校師資的主要組成部分。2003～2008年教育部的統計數據顯示，高校教師的學歷層次顯著提高；正高級職稱教師趨向年輕化。然而，高校教師知識結構存在的缺陷及人才培養難度的增加，高校教師教學發展的后勁不足也顯現出來。基于此，在學理層面，應樹立高校教師教學學術的觀念；在政策層面，應出臺引導高校教師教學發展的相關政策；在實踐層面，應完善高校教師培訓模式，建立“臨床人才培養”式的教師培養機制。高校教師作為影響高等教育質量的關鍵因素之一，其教學發展有利于保證和提高我國的高等教育質量，以促進我國的高等教育大眾化向縱深方向發展。
著名教育家張伯荃說過，“大學最要者乃良教師”。隨著我國高等教育進人大眾化發展階段，高等教育“量”的迅猛增加引起了人們對高等教育“質”的關注。高校教師作為影響高等教育質量的關鍵因素之一受到大眾的關注，高校教師發展成為學界的熱點議題。教學發展作為高校教師發展的重要內容與有效組成部分，其重要性也逐漸凸顯。
一、高校教師教學發展的重要性
"1991年美國國家教育協會(NEA)發表的《高校教師發展:國力的提升》報告書，對高校教師發展作出了較全面、系統的界定，認為高校教師發展包括個人發展、專業發展、組織發展和教學發展等四個方面。個人發展指提高教師人際交往能力、維護身心健康、進行職業規劃等;專業發展指獲得或提高與專業工作相關的知識與技能;組織發展指集中于創造有效的組織氛圍，便于教師采用新的教學實踐;教學發展指學習材料的準備、教學模式與課程更新”。該報告早在1991年就發表了，說明美國作為世界高等教育的強國已經認識到了高校教師發展對于國力提升的重要性。高校是人類科技進步的前沿陣地，是人文精神孕育傳播的搖籃。高校教師的專業發展一直是高校教師發展的焦點，普遍強調高校教師專業素質的提高，注重教師在專業領域的突破和創新。相對而言，高校教師的教學發展沒有受到應有的關注。在育人的過程中，教師扮演著重要角色。教師教學水平的高低直接影響著教育質量的好壞。高校教師的教學發展對于高等教育質量的保證與提高具有重要意義。
二、高校教師組成結構的變化凸顯了教學發展的緊迫性
(一)中青年教師成為高校教師的主體
1.高校教師年齡結構的變化。隨著我國高等教育進人大眾化發展階段，20世紀末，我國的高等教育規模迅速擴大。2003年高校研究生在校生數是651 260人，本科生在校生數是6 292 089人;2008年高校研究生在校生數是1 283 046人，本科生在校生數是11 042 207人。五年里高校研究生增加了631 786人，增幅達97 %;本科生增加了4 750 118人，增幅達75 %。
從年齡看，中青年教師作為高校教師的中堅力量，人數也在攀升。2003年45歲以下中青年教師有575 257人，占教師總數的79% ;2008年的數據為996 406人，占總數的81% 。五年里45歲以下中青年教師凈增421 149人(見圖1、圖2)。可見，45歲以下中青年教師是高校師資的主要組成部分。
2.高校教師職稱結構的變化。從絕對數量上來看，中級職稱教師人數增加最多，五年里增加了195 085人;從相對數量上來看，正高級職稱教師人數增幅最大，達到84%。高校‘教師數量也在增大。高校教師人數2003年為724 658人，2008年增至1 237 451人，五年增加了512 793人，增幅71%。其中，正高級職稱教師增加58 903人，增幅84%;副高級職稱教師增加126 538人，增幅59%;中級職稱教師增加195 085人，增幅達81%(見表1)。
正高級職稱教師趨向年輕化。職稱是專業人員的技術水平、能力以及成就的等級稱號，反映專業人員的學術和技術水平、工作能力和工作成就。我國高校教師職稱由正高級、副高級、中級和初級四個等級組成，即教授、副教授、講師和助教。2003年高校正高級職稱教師有70 063人，其中46一50歲年齡段的正高級職稱教師15 023人達到峰值;2008年高校正高級職稱教師有128 966人，其中41 ~ 45歲年齡段的正高級職稱教師37 275人達到峰值(見圖3)。五年里高校教授數增加58 903人，增幅達84%。在正高級職稱教師人數大量增加的同時，正高級職稱教師年齡趨向年輕化，即中青年教師成為高級職稱教師的主體。
(二)高校教師教學發展不足及其原因
1.高校教師教學發展不足的表現。在高職稱教師年輕化，中青年教師規模增長迅猛的表象下，掩蓋的是教學能力不足的事實。以某高校為例，2007年學生對教師課堂教學的評價結果顯示，副高級以上職稱教師課堂教學的優秀率僅為42%。對中青年高校教師而言，由于缺乏豐富的教學實踐經驗，在教學內容的處理上他們缺乏創新意識，往往固守教材內容，很難有自己的見解和觀點;在教學方法的運用上，他們一般采用傳統單一的教學方法;在課堂的組織和管理上，他們無視與學生之間應有的互動和交流。對學生個體差異的理解、課程講授節奏的把握、教學方法的改進、教育技術的開發與運用、課程的設計以及課堂的管理等方面均要求教師具備較高的教學能力。課堂氣氛沉悶、授課缺乏激情與感染力、照本宣科、課程內容講授不精煉不透徹、授課重難點不突出、授課語言不夠豐富生動，都是教師教學能力低下的表現。
2.高校教師教學發展不足的原因。2003年至2008年五年里高校博士學歷層次的教師增加了98 295人，增幅達183 %;碩士學歷層次的教師增加了218 303人，增幅達120%;本科學歷層次的教師增加了199 368人，增幅達43 %;專科及以下學歷層次的教師減少了3 173人，降幅達11%(見表2)。可見，高校教師的學歷層次顯著提高。
高校教師的學歷層次普遍提高，但是這一群體的知識結構存在巨大缺陷。相對高校教師在其專業領域具備的較高專業素養而言，他們比較缺乏教師職業所需的知識和技能，即開展教學的知識與能力。因為大多數高校教師是綜合性大學畢業后直接從事高校教師職業的，所以他們沒有接受過系統的教育教學理論與實踐的培訓。事實上，我國高校教師普遍參加過教師崗前培訓，但崗前培訓由于時間短暫，培訓內容零散缺乏系統性，它對教師而言只能是起到“掃盲”的作用，讓他們對教育學、心理學的基本知識有所了解。還有的高校的教師崗前培訓甚至演化成一種毫無意義的“走過場’，叫，這是導致高校教師發展中教學發展不足的根本原因。
與此同時，我國已經進人了高等教育大眾化發展階段，人才培養的難度顯著增加。高校教學理念與模式加快了更新速度;科學技術日新月異地發展導致高校教學內容日益復雜化;教學方法和教學手段也越來越多樣化。在這種形勢下，對教師而言，如何開展有效教學以及如何保證和提高教學質量變得頗具挑戰性。然而，許多高校教師并沒有意識到教學發展的重要性，特別是中青年教師既缺乏教學經驗，又承受著巨大的科研壓力。他們往往一心撲在科研上，容易忽視對教學的關注與研究。這種情況愈演愈烈，以至于教育部為此專門下文，在2001年(關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》中要求:“把提高教育質量放在更加突出的重要位置，實現我國高等教育的可持續發展。”并強調指出:“高等學校提高教學質量的關鍵是要有大批優秀的教師工作在教學第一線。教授、副教授必須講授本科課程。”
三、高校教師教學發展的對策
高校教師的教學發展急需加強。要促進教學發展，可以采取如下對策:
1.高校教師應樹立教學學術的觀念，明確教學學術是學術的重要組成部分。美國卡耐基教育基金會主席博耶(Earnest Boyer)在20世紀90年代提出了教學學術的概念。他認為，“學術意味著通過研究來發現新的知識，學術還意味著通過課程的發展來綜合知識，還有一種應用知識的學術，即發現一定的方法去把知識和當代的問題聯系起來，還有一種通過咨詢或教學來傳授知識的學術”。最后這種學術就是教學學術的最初概念。博耶教學學術概念的提出顛覆了人們對學術的傳統狹隘理解，使學術一詞的內涵與外延豐富了起來。高校教師應樹立教學學術的觀念，高校教師的專業發展屬于學術的范疇，高校教師的教學發展同樣屬于學術的范疇;從而使高校教師加大對教學發展的投入力度，以改變高校教師教學發展不足的現狀。
2.國家應在政策層面上設置各級教學獎項，引導高校教師關注教學發展。由于高校對教學關注度的欠缺，我國應出臺高校教師教學發展的鼓勵性政策，以便高校教學受到應有的關注，進而使其受到重視。政府應為教學投人一定資金，設置國家一級的教學獎項。高校在設置學校一級的科研獎項的同時應設置學校一級的教學獎項，力求教學獎項的含金量比科研獎項重。在院系一級設置教學帶頭人，定期組織教師開展教學交流活動，形成教學唯上的良好氛圍，以激發廣大教師努力提高教學水平，進而扭轉高校普遍存在的重科研、輕教學的局面。高校也可以制定促進教師教學發展的相關傾斜政策。比如，在教學崗位設置骨干教師崗位，對骨干教師實施特殊獎勵政策;經常舉行教師講課比賽;為青年教師提供大量的示范課觀摩機會;實行定期和不定期的授課質量評獎制度等。通過政策導向，積極鼓勵高校教師提高教學能力，使高校教師的教學發展成為高校教師的自覺行動。
3.高校教師教學發展的措施。(1)完善高校教師培訓模式。高校教師培訓是彌補高校教師知識結構缺陷的重要環節。然而，我國高校并未設置專門的機構來滿足教師培訓的需要，也缺乏專業的高校教師培訓人員。我國高校教師培訓的針對性差，培訓內容不能體現不同學科、不同職稱教師的差異性。培訓模式比較單一，往往注重理論的學習，缺少針對性的實踐指導。我國高校應設置專門的教師培訓機構，同時引進專業的教師培訓人員，構建高校教師培訓項目制。比如，在培訓前，高校教師培訓機構可按學科和職稱兩個維度對參加培訓的教師分類，將學科相近、職稱級別相同的教師分為一組，并為每組配備專業的教師培訓人員。在此基礎上，每組的培訓內容除了教育學、心理學的基本知識大體相同以外應存在差異，并以項目的形式予以體現。高校教師培訓只有設計針對性強的、人性化的教師培訓項目，才能使高校教師培訓對高校教師具有相當的吸引力。(2)建立“臨床人才培養”式的教師培養機制。臨床人才培養按構詞方法的不同可以有兩種理解。一種理解是臨床人才·培養，特指醫學院學生的培養方式。此類人才的培養過程是理論與實踐相結合的過程。在此過程中扎實的理論功底與多重實踐環節互為補充，特別是通過多重實踐環節使培養對象逐漸獲得解決實際問題的能力。另一種理解是臨床·人才培養，是指在人才培養的過程中，為使培養對象具備一定的技能而采取的觀察、判斷、對癥下藥、跟蹤式的培養方式。
