發布時間：2023-03-08 15:29:12
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的死亡病例討論樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：重癥醫學教育臨床實習 創新實踐
A Probe into the Innovations and Practice of Clinical Internship Patterns of Undergraduate Students of Intensive Care Medicine
by Zhang An
This paper chiefly deals with the reform of teaching patterns for clinic internship of undergraduate students majoring in intensive care medicine. It emphasizes normative and scientific guidance of undergraduate students majoring in intensive care medicine, which means cultivating undergraduate students’ ability of clinic application in many aspects,and exploring the training patterns for intensive care medicine professionals by combining theory and practice, discussing difficult diseases death cases, bedside interactive teaching, combining multi-media and practical operations, and combining the communication between doctors and patients, thus contributing to the construction of intensive care medicine professionals.
Key words: education of intensive care medicine; clinical internship; innovation; practice
中圖分類號：R-09文獻標識碼： A 文章編號：
重癥醫學在我國是一門新興的學科，國內ICU雖然起步晚，但因人民生活水平的提高，對醫療衛生工作提出了更高的要求，ICU顯得尤為重要，ICU更能體現一個現代醫療單位的醫療水平。而ICU人才短缺，國內尚無醫科院校設立重癥醫學這一專業，由于ICU有著與其他臨床科室許多相別之處，故而在學生臨床教學方面都有特別的地方。
1、第一周護理老師帶教
本周的實習內容為先讓學生熟悉環境，如各功能單元、物品存放及日常流程，讓學生懂得有關消毒、隔離、洗手等常識，理解院內感然的防控，同時由于ICU病情重，病人監測指標多，線路復雜，讓學生懂得該如何觀察病情，特別是如何觀察、解讀監測指標，讓學生將癥狀和體征與客觀的監測指標聯系起來，為以后的分析判斷病情打下基礎，有助于學生對重癥醫學的理解
2、 PBL教學法
PBL（problem-based learning）教學法（以問題為基礎教學法）融入疑難病例及死亡病例討論中。日常的查房工作屬于傳統的教學方法，更多的是教師灌輸，但學生剛涉及重癥醫學專業，其效果有限。由于ICU的病情危重，疑難病例及死亡病例多，非常適合PBL教學法。每周安排一次疑難病例或死亡病例討論，提前告知要討論的病例，讓學生先查找相關文獻，在討論中，以學生為主體、以問題為中心，在教師的整體把握和指導下，強調學生的主動參與。將基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，培養學生以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維，從臨床醫生的角度進行實用性知識的學習。
3、 床旁互動式教學：
ICU學科特點方面有：突然性，學科交叉性，學生水平不平衡性。ICU患者起病急、病情重、需緊急處理等特點，對學生的基礎知識要求高，恰恰重癥醫學雖然是一門獨立學科，但常涉及內外科的各亞專科，學科交叉性決定了其對知識面的要求大于任一學科。床旁互動式教學顯得非常重要，讓每一位同學都參與病史詢問、查體、分析、歸納、提出診療計劃，充分發表各自意見，然后教師總結，反過來學生再提問，教師再解答。通過學生-教師-學生-教師這種互動式教學，也是便于學生理論與實踐相結合，對于提高學生的綜合素質具有非常重要的作用。
4、臨床操作培養：
先讓學生觀看標準的操作視頻，如心肺復蘇中的胸外心臟按壓，通過觀看視頻，讓學生有初步的認識。然后安排學生在模擬人上練習，整個練習過程均有教師做演示、指導、評價，講解動作要領。通過上述培養后，再讓學生在病人身體上操作，在學生操作時用攝像機將過程攝下來，當天或第二天安排時間組織學生觀看自行攝制的視頻，先讓學生討論、點評，再由教師點評。
5、應用日常醫患溝通融入學生的人文素質培養：
ICU常常因為封閉式管理，需要醫生同患者家屬溝通。通過在教學中傳輸“以人為本”的醫療觀，真正樹立為病人服務的思想，為人民行醫的理念，而不滿足于把疾病處理好。溝通過程中充分尊重病人的想法、要求，尊重他們的生命權、知權情。要理解病人的疾苦，切實為他們解除疾苦。教育學生對待病人要一視同仁。樹立醫療為人民服務的思想。醫療活動是與人打交道的，以合適方式與病人、家屬進行有效交流是學生將來走上工作崗位后所必須學會的技能。
ICU是重癥病人集中的地方，病情危重，涉及專業多，各種監測設備多，實習學生剛進入ICU感到無所適從，一片茫然，心理畏懼，這就需要恰當的教學方式方法，讓學生學有所獲，達到人才培養的目的。目前國內ICU尚在起步階段，雖然衛生部已有ICU醫師標準化培訓細則出臺，但在本科生臨床實習方面尚無更多的文獻和經驗可借鑒。本研究通過探討ICU本科生臨床實習教學模式，探索重癥醫學的人才培養新方式，將有利于重癥醫學人才隊伍的建設。
參考文獻：
[1]任學軍 張益成 王京等.重視臨床教學查房 提高實習教學質量[J].中華醫學教育雜志,2007,27(6):95-96.
【關鍵詞】急性重癥膽管炎;手術治療
急性重癥膽管炎(ACST)是常見的外科急腹癥,也是膽道良性疾病死亡的重要原因。病死率高達26%～30%。筆者自2000~2008年間共收治急性重癥膽管炎患者21例,取得滿意療效。現報告如下。
1 臨床資料
本組21例中,男16例,女5例,年齡24~71歲,全組病例既往均有膽道感染或膽道蛔蟲史, 所有病例均有不同程度的右上腹或劍突下疼痛,鞏膜黃染15例,體溫,39℃14例,≤36 ℃4例,WBC≥20.0×109/L13例,收縮壓≤12 kPa10例,出現精神癥狀3例。其中合并結石15例,蛔蟲1例,2例既往有膽道手術史。肝功能受損148例。病程14 h~6 d。所有病例均經B超或CT檢查證實有肝內外膽管擴張及膽囊腫大。所有病例的診斷均符合1983年肝膽結石專題討論會紀要診斷標準[1]。
2 結果
行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術12例,行膽總管切開取石、T管引流術7例,,單純行膽囊造瘺術2例;治愈19例,死亡2例,原因為術后感染性休克,多器官功能衰竭(MSOF)及低鉀及血癥循環驟停。患者平均住院時間21 d。
3 討論
3.1 要正確認識ACST的臨床特點,綜合分析,準確判斷。近年來,對ACST采取更積極的手術治療,使得其治愈率大大提高,但其死亡率仍高達20%~30%,ACST是目前良性膽道疾病死亡的首要原因[2]。急性膽管炎診斷標準:病人出現休克或有以下2項以上癥狀者,①精神癥狀,②脈博>120次/分,③白細胞計數>20×109/L,④體溫>39℃或
3.2 合理的圍手術期處理是手術救治成功的先決條件。ACST是一種全身多臟器損害綜合征,對生理擾亂很大。本病就診時病情都較危重,多呈中毒性休克狀態,肝腎功能也有不同程度的損害。因此,有效的抗休克措施、合理地應用抗生素及加強肝腎功能的保護是手術成功的先決條件[3]。病人入院后應迅速開放兩條靜脈快速輸液,輸入平衡液為主,以糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂,在補充血容量的同時,給予大量抗生素控制感染。
3.3 適時掌握手術時機與正確選擇手術方式是搶救成功的關鍵。ACST病程中患者多伴有嚴重的水電解質紊亂、感染性休克、肝腎功能不全等并發癥。早期應采取積極、快速、有效的抗休克治療,力求休克能在短時間內得以糾正,這對提高ACST的治療效果,降低死亡率具有重要意義,但不能過分強調需完全糾正休克。經積極抗休克等治療后,若病情有所好轉即應把握手術有利時機,及時行手術治療[4]。ACST是由于膽系梗阻及膽道感染致肝功能進行性損害,非手術治療對于一般急性膽管炎是有效的,對ACST也能在一定程度上緩解病情,但對持續的機械性梗阻的患者往往難以奏效,它不能消除由梗阻引起的一系列病理生理變化[5]。無限制的保守,必將出現中毒性休克、肝腎綜合征、DIC等嚴重并發癥。 故ACST一經確診,經6~12 h的術前準備無明顯好轉者,應立即手術,積極地解除膽管梗阻,引流膿性膽汁,打破惡性循環。
參 考 文 獻
[1] 中華外科雜志編輯部.肝膽管結石專題討論紀要.中華外科雜志, 1983, 21:273-276.
[2] 曾嵐,賀成光.急性重癥膽管炎18例診治體會.農墾醫學,2003,25(5):363.
[3] 李廷堅,候光,郭予濤.急性重癥膽管炎130例診治探討.中國臨床醫學,2004,11(3):388.
2000年1月～2006年12月6年間，來我院急診科就診死亡患者共180例（其中包括來診即死亡和出診到現場經搶救無效死亡病例），男128例，女52例；年齡4～82歲，平均43歲。成人死亡者集中在21～65歲。從病因看，外傷和心臟猝死最多，其次為腦血管意外、中毒、電擊、溺水、癌癥、肺心癥等，兒童死亡多屬意外。詳見表1、2。
結果
年齡分布見表1，病因及性別見表2。
討論
死亡原因：本組結果表明，急診病例死亡率最高的是外傷，其中70%是交通意外，其次為墜落傷和斗毆。交通意外主要原因：①公路發展落后于車輛發展。②部分駕駛人員技能差，有酒后駕駛和疲勞駕駛因素，30%～50%農村摩托車駕駛人員安全意識淡薄，不帶頭盔。③部分人法律意識不強，打架斗毆現象在農村時有發生。外傷死亡者以青壯年為主，搶救成功與否意義較大。因此城管部門要加強法制教育，做好交安全宣傳，治安部門要做好治安管理，在市民中普及急救知識，從而將創傷死亡率和致殘率降到最低限度。心臟性猝死占急診死亡病例第2位，本組報道除2例為風心病心衰，肺心病呼吸衰竭死亡之外，余均可能為冠心病。約50%的病人平時無任何癥狀，年齡以中青年為主，有年輕化趨勢，應引起關注。可能與現代人的飲食結構改變、生活節奏加快、緊張、生活規律差、飲酒、吸煙、肥胖、高血脂、高血壓、社會壓力及心理壓力大、植物神經功能失調等高危因素增加有關。
死亡與年齡的關系：180例死亡病例中，青壯年死亡數最高，占死亡總數的1/3以上，青壯年死亡以外傷、中毒和猝死為多。20～60歲的人群是生產力中最主要因素，他們勞動工作在生產第一線，為各種意外的高發人群。老年病例死亡的比例也相對較高，除猝死外，因年齡大、臟器功能衰竭、免疫力低下，加之患有多種慢性疾病，自然死亡率會逐年增高。癌癥近年有高發趨勢，應做到早期診斷，早期治療。因此除加強高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的早期防治處，還應該注重老年醫學。
【關鍵詞】 孕產婦；死亡率；死因因素
孕產婦死亡率（maternal mortality rate，MMR）作為衡量一個國家或者地區的經濟、文化、國民健康的主要指標之一，同時其也是評價一個國家或者地區的醫療產科技術高低以及孕產婦保健工作水平的重要指標。[1]為了掌握磐石市本地戶籍孕產婦的臨床死亡率以及死亡原因，為制定降低孕產婦死亡率的應對措施提供科學依據，筆者將選取2003——2012年間磐石市本地戶籍孕產婦臨床死亡資料進行整理分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 對象資料 本文調查對象均選自于2003——2012年間磐石市本地戶籍產婦臨床死亡病例，死亡孕產婦年齡在22-39歲，平均為（28.5±5.2）歲；本文選取對象中主要包括：妊娠期、妊娠終止后42d內、分娩后任何時間和部位與妊娠處理有關而引起的死亡病例，但是排除了因意外情況而引起死亡病例。
1.2 監測方法 根據國家相關孕產婦死亡監測方案，磐石市內各級醫院若出現孕產婦死亡病例均需要向市婦幼保健院填報死亡報告卡，通過收集全市孕產婦保健年報表、孕產婦死亡監測報告并深入孕產婦死亡所在醫院進行深入調查分析死亡原因。
1.3 統計學處理 臨床研究數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，采用x2檢驗百分率比較，采用t檢驗組間數據，差異具有統計學意義采用P﹤0.05表示。
2 結果
2.1 磐石市孕產婦死亡率情況 收集磐石市2003——2012年間活產數有效資料人數為38437人，其中孕產婦死亡病例為9人，合計死亡率為23.4%%。本文統計數據顯示，最近幾年我市孕產婦臨床死亡率表現出明顯下降趨勢，臨床死亡率從2003年的77.7%%下降至2012年的21.1%%，詳見表1。
2.2 磐石市孕產婦死亡原因情況 通過對本組資料中9例孕產婦死亡病例的原因進行統計分析顯示，其中產科出血的死亡率最高（33.3%），其次為妊娠期高血壓、內科合并癥、羊水栓塞、合并心臟病等，詳見表2。
2.3 磐石市孕產婦死亡地點情況 通過對磐石市9例孕產婦死亡地點進行分析顯示，其中鄉鎮級衛生院孕產婦死亡率是最高的（44.4%），主要原因為鄉鎮即衛生院醫療條件及醫療水平有限，無法及時有效處理突況，從而導致較高的臨床死亡率，其余死亡地點所占比例，詳見表3。
3 討論
通過對磐石市2003——2012年間孕產婦臨床死亡病例情況進行綜合分析，最近幾年磐石市的孕產婦死亡病例出現明顯的下降趨勢，但是形勢仍然嚴峻；在引起孕產婦臨床死亡原因方面，產科出血的死亡率最高（33.3%），其次為妊娠期高血壓、內科合并癥、羊水栓塞、合并心臟病等，這與我國孕產婦死亡主要原因報道相一致；筆者結合孕產婦死亡地點分析，引起磐石市孕產婦死亡的因素有以下幾點：①大部分死亡的孕產婦自我保健意識均較差；②部分患者缺乏必要的婦產科醫學常識，隱瞞疾病史，從而耽誤了早期診斷與治療；③基層醫院的醫療設備、技術及應急能力欠佳，尤其是缺乏對產科出血等危急病癥的搶救能力[2]。
綜上所述，從本文的研究結果中我們發現，雖然孕產婦死亡例數出現明顯了減少趨勢，但是未完全避免，而引起孕產婦死亡的原因中除了孕產婦自身因素以外，基層婦幼保健隊伍建設不足是最主要的原因，因此筆者建議：應該切實加強對基層醫療機構的管理及產科能力的建設力度，提高縣、鄉兩級產科專業技術人員的技術水平，以此來提高基層產科醫生的綜合救治能力；[3]積極呼吁關注孕產婦群體，讓其能夠獲得更為廣泛的醫療幫助，同時積極開展各種形式的婦幼保健常識宣講，從而讓孕產婦的死亡率降至最低點。
參考文獻
[1] 金朝.自貢市2001——2005年孕產婦死亡分析與干預措施[J].中國婦幼保健，2008，23（7）：922.
［關鍵詞］急診醫學;病例討論;八年制教學
臨床醫學八年制專業是一種精英教育模式，實行“八年一貫，本碩博融通”的原則。本校自2004年開始招收八年制臨床醫學專業學員，教學中既強調基本知識、基本理論、基本技能的基本醫學素質培養，同時也強調臨床實踐能力、獨立解決臨床問題能力的培養。臨床病例討論教學是一種特殊的PBL教學法，可以激發學員的自主學習的積極性，明顯提高教學效率;有助于培養學員自主分析問題、解決問題的習慣。本校從2012年開始，在急救醫學中試行臨床醫學八年制病例討論教學法，取得了較滿意的教學效果。
1對象與方法
1．1對象
本院2008級八年制學員29名，大學第五年，已完成基礎課程和內科學、外科學等大部分臨床課程學習。
1．2方法
①病例選擇:由教員負責選取病例，選擇病情危重、診斷難度大、有明確病理結果的病例進行討論，主要來源于曾在本院做過尸體解剖的疑難案例。
②資料準備:選定病例后，教員整理出完整的病史資料，包括患者主訴、現病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結果、患者整個治療經過和病情演變以及最后的患者搶救經過。
③實施方法:29名學員每4～5人一個小組，提前一周開始準備材料，查閱文獻，并做成PPT。匯報時每組指定一名學員上臺匯報，每組限時8分鐘，匯報的內容包括歸納病史特點，診斷和鑒別診斷，治療中存在問題和改進措施。最后，教員總結，公布病理檢查結果，點評學員分析過程中的優點和不足。
2結果
病例討論充分調動全體學員主動學習的熱情，所有小組利用課余時間查閱資料，上網搜索文獻，并相互交流討論，完成了PPT的制作，積極上臺發言。
2．1病史特點的歸納總結
每個小組都完成了病史特點的總結，小組間的差別不大。
2．2診斷和鑒別診斷
各小組在診斷上的分歧較大，僅有一組學員列出的診斷完全符合病理檢查結果，但是所有小組的鑒別診斷分析較為全面。
2．3教員點評
各組學員都認真準備，積極參與，主動學習的意識較高，臨床思維的能力得到了鍛煉和提高，但是個別同學對臨床過程中的細節重視不夠，沒能得出正確的診斷。
2．4反饋結果
期末問卷調查結果顯示，所有學員均認為有必要在急救醫學教學中開設病例討論，有27名(93%)學員認為病例討論課比傳統大班課的收獲大。
3討論
臨床病例討論教學是一種激發學生主動學習的教學法，可以讓學員在了解臨床診斷與治療過程的同時，主動查閱課本和文獻資料，并逐層分析、深入理解，學習常規技術、新技術、新進展，明顯提升學習效率。具體來說，體現在以下幾個方面。
3．1激發學員學習的熱情和主動性
醫學課程大部分都是講座式的教育，即由教員講解專科理論知識，學員被動的聽講。由于教員講授的內容大都是課本知識，部分學員認為可以通過課后自己看書來記憶，所以上課時積極性明顯不高。而在病例討論過程中，選取的病例是臨床中的實際案例，大都是疑難病例，由于診斷困難造成患者死亡，后期有病理解剖結果明確診斷結果。由于疑難所以學員的好奇心和積極性被激發出來，主動去查閱文獻，并且相互分析討論，這樣的學習過程既可以深刻掌握疾病的相關基礎知識，也可以擴展前沿知識，了解該病例相關的一些國內外研究進展。有學者在醫學生中做過有關病例討論的問卷調查，發現全部學生贊成病例討論的教學方法，并且有98%以上的學員認為有較大收獲，主要體現在有助于對理論知識的理解和記憶，并且對疾病的認識增強了［1］。也有學者做過對照研究，發現臨床病例討論教學法可以明顯提高學員的考試成績［2］。
3．2提高學員的臨床判斷思維能力
臨床判斷思維能力的培養是臨床醫師成長過程中最為重要的一個環節，因為只有對病情做出準確的診斷，才能夠對癥下藥，使患者得到合理的治療，而一個診斷的正確與否，取決于是否有正確的臨床判斷思維能力。八年制學員由于其培養時間相對緊湊，臨床實習時間有限，在獨立接診患者時，面對大量的臨床信息，容易出現主次不分、忽視重要細節等情況，造成診斷困難。再加上平時依賴帶教教員，很少獨立思考疾病的病因分析和診斷。實施臨床病例討論，完全脫離對上級醫師的依賴性，完全靠自己去分析總結病史特點，各小組內相互討論分析，促進學員臨床思維能力的培養，最后老師再結合病例的最終結果剖析學員診斷思路的優缺點，引導啟發良好臨床思維習慣的養成，學員間也可以相互借鑒，取長補短，有利于臨床思維能力的提高。
3．3鍛煉學員一定的語言表達能力
臨床醫學八年制的是一種精英教育模式，學員畢業后兩年就可以晉升主治醫師，而醫院對于主治醫師的要求是不僅要完成繁重的醫療工作，還必須承擔教學、科研任務，尤其是在大醫院。并且主治醫師還要負責指導、培養下級醫師的醫療工作。這就要求主治醫師不僅要有嫻熟的診療技術，還要善于表達，會把自己的知識經驗傳授給下級醫師。但是，在八年制學員的授課計劃中，沒有專門設置培養訓練授課方法技巧的課程。在臨床病例討論過程中，學員的角色發生轉變，從被動聽講轉變為主動準備PPT，并上臺演講表達自己的觀點，從一定程度上培養主動講授的習慣，鍛煉語言表達能力。病例討論教學法為學員以后走上講臺提供很好的鍛煉機會。
【參考文獻】
［1］王小莉．病例討論法在病理學教學中的應用［J］．南方醫學教育，2014(4):34－35．
隨著我國人口老齡化的進展，老年人患者日益增多，且死亡率逐步上升，越來越引起臨床重視。我院于2010年11月收治1例老年患者高熱伴昏迷，經救治無效（10余小時），患者死亡。導致死亡的主要原因主要考慮為吸入性肺炎，現報告如下：
1. 病例介紹
患者，男，69歲，于入院30分鐘前被人發現昏迷，由120送入我院急診科。既往史不詳。入院時患者口中有酒味，并有許多嘔吐物，血壓120/70mmhg，體溫39.9℃，昏迷，雙瞳等大同圓，直徑約3mm，對光反射消失，雙肺底少許濕羅音，雙側未引出病理反射。輔助檢查：入院時血常規白細胞15.63×109/L、NEUT62.24%、血小板260×109/L，胸片雙肺紋理增強，腹部CT小腸腸管擴張、不除外腸梗阻、左肺下葉炎癥，頭部CT左側小腦腦軟化灶、右側顳葉陳舊腦梗死。入院后給予退熱、吸出嘔吐物及對癥治療，1小時后開始血壓下降，給予擴容、升壓、對癥治療，緊接著1小時后始出現鼻出血，請耳鼻喉科給予填塞，同時復查血常規血小板25×109/L，BT、CT測不清。再過1小時后開始出現點頭呼吸，血氧飽和度下降至50%，立即給予氣管插管、呼吸興奮劑、抑酸、止血、升壓等治療，并結合呼吸機輔助呼吸。治療過程中反復出現心率下降，給予阿托品及腎上腺素，最終10小時后患者心率減慢至40次/分，給予心肺復蘇、電除顫、藥物等搶救，結果心跳未恢復、雙瞳散大固定、各種生理反射消失，而宣告臨床死亡。
2. 討論
吸入性肺炎（AP）是指吸入食物、口咽分泌物、胃內容物及其它液體或固體物質引起的肺的化學性或合并細菌性炎癥，是好發于老年人的一種常見疾病。化學性肺炎常發生于空腹或大量吸入酸性胃內容物還可并發急性呼吸窘迫綜合征，治療困難，死亡率高。據統計老年患者中顯性吸入占吸入的10%，絕大多數為隱性吸入[1]。
全科對該病例進行了死亡討論，結果考慮患者飲酒伴有嘔吐后，胃酸、酒精進入呼吸道，對肺泡直接造成化學性損害，導致發熱、肺水腫、低氧血癥，加上有可能嘔吐后引起窒息進一步導致腦缺氧、昏迷，最終出現感染性休克及彌漫性血管內凝血表現。此類病人因是老年人吞咽反射及咳嗽反射減弱，當異物進入呼吸道后不能即時出現相應反射，以清除氣道異物，加上免疫力低下侵入下呼吸道的病原微生物易引起炎癥。該病例起病隱匿、癥狀不典型，胸片結果與體征不符合，病情進展迅猛，發病后難以做出明確的診斷。故死亡后回顧性分析及排除其他各種病因，最后考慮吸入性肺炎以及窒息導致高熱、昏迷、休克及DIC。最后死亡診斷為呼吸衰竭、感染性休克、彌漫性血管內凝血。
綜上所述，老年人吸入性肺炎的臨床表現無特異性，起病隱匿、病情常較兇險、病死率高，甚至可引起呼吸衰竭。故臨床醫生在臨床實際工作中需加以重視，以免延誤病情。
參考文獻
2006年遼寧省鞍山市孕產婦死亡數為6例，孕產婦死亡率為21．98/10萬。現分析報告如下。
1 臨床資料
2006年，鞍山市活產數27 294人，孕產婦死亡數6例，孕產婦死亡率為21．98/10萬。孕產婦死亡中妊娠合并先心病致死2例，子宮收縮乏力致死1例，妊娠合并駝背綜合征致死1例，腎功能衰竭致死1例，妊娠合并乙肝、肝硬化致死1例。6例死亡的孕產婦中，不可避免死亡2例，占33．3%；創造條件可避免死亡3例，占50%；可避免死亡1例，占16．6%。
2 討論
2．1 死亡原因分析
2．1．1 疾病原因 2006年孕產婦死亡病例中，先心病致死居首位，改變了以往孕產婦死亡原因順位。6例孕產婦死亡病例中，5例死于內科合并癥，占總數的83%，是孕產婦死亡監測10年中前所未有的。如果這些不適合妊娠的孕產婦，認真及時參加孕前咨詢和產前保健，都能做到不妊娠或能夠及時會診，及時終止妊娠，我市孕產婦死亡率將大幅度下降。
2．1．2 妊娠原因 計劃外妊娠3例，占孕產婦死亡率的50%。計劃外妊娠的婦女，為了躲避計劃生育管理，孕期不做保健服務，脫離保健醫生視野，保健醫生未能及時發現。其中1例乙肝肝硬化腹水患者，整個孕期只做B超，未做產前檢查，未能及時發現病情并終止妊娠，孕末期生命垂危，無回天之力。另2例患者患嚴重的內科疾病，本人無醫學知識，不了解自己病情，本不適合妊娠，由于不掌握基本的醫療常識，未及時終止妊娠，待轉至醫療單位病情已不可逆轉，失去救治機會，造成死亡。
2．1．3 治療原因 可避免死亡1例是在鄉鎮醫院分娩。由于鄉鎮級醫院產前使用催產素不當，產后大出血治療不及時，造成孕產婦死亡。
2．2 建議
2．2．1 重視計劃外和流動人口中孕產婦保健問題。從近幾年鞍山市孕產婦死亡情況看，計劃外妊娠和流動人口占很大比例，孕期未建冊沒有做系統保健，孕期出現合并癥和并發癥未及時終止妊娠和及時治療，而造成死亡的情況幾乎年年出現。因此，計劃外和流動人口中孕產婦問題已經擺在十分重要的位置，值得我們重視，管理好這部分人群已經刻不容緩。
2．2．2 提高市級單位的醫療水平。市級單位的產科質量不容忽視。在產科醫療中，不是某個醫生醫療水平高，就能減少孕婦死亡，醫護人員整體素質決定產科質量。因此，對廣大醫護人員經常培訓，不斷更新知識，使每個人都能掌握搶救知識，具有應急搶救能力，是降低孕產婦死亡的關健。
2．2．3 農村縣、鄉級助產單位應防止超能力服務。不具備剖宮產條件單位應嚴禁開展剖宮產手術治療。中心衛生院剖宮產率不應超過規定范圍，嚴格執行催產素使用管理辦法，杜絕不合理干預產程。鄉鎮衛生院產前禁止使用催產素，同時加強對農村助產人員逐級培訓，不斷提高業務水平及搶救能力，同時定期做好助產單位產科質量檢查。
2．2．4 降低孕產婦死亡率，抓好高危孕產婦管理。繼續加強高危妊娠管理工作，認真執行《鞍山市高危妊娠管理規定》，病情較重的孕婦要及時上轉市級醫療單位治療。農村各縣（市）保健單位要利用例會時間，定期進行高危病例討論，定期通報高危孕婦發生、治療、轉歸及產后隨訪情況，分析高危妊娠中存在的問題，提出相應的改進措施。
2．2．5 加強宣傳力度。各級保健部門還應繼續加強宣傳力度，提高人民群眾的保健意識，自覺接受婦女保健服務。對經濟困難的孕婦，在檢查和分娩中可考慮費用減免。
關鍵詞：吉安市；手足口病；流行病學
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。引發手足口病的腸道病毒有20多種（型），主要以EV71和CoxAl6型為主 。隱性感染者、患者為手足口病的主要傳染源 。為了提高手足口病防控工作質量，現對2009～2014年青原區手足口病疫情資料做統計分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 分析病例來源于中國疾病預防控制信息系統年報資料，2009～2014年發病數1615例；人口資料來源于統計局的統計資料。
1.2方法 統計分析采用描述性流行病學方法進行分析，對網絡直報中導出的發病日期在2009年1月1日～2014年12月31日，現住址在青原區的手足口病個案卡片及相關數據，利用Microsoft Excel 2003軟件進行統計處理。
2 結果
2.1疫情概況 疫情概況按照發病日期統計，2009～2014年青原區報告手足口病病例分別為244例、131例、244例、87例、76例、833例，發病率分別為122/10萬、65.5/10萬、122/10萬、43.5/10萬、38/10萬、416.5/10萬，6年共報告1615例，年均發病率為134.58/10萬。2009年度報告1例死亡病例；2010年報告死亡病例1例，重癥病例2例；2011年報告死亡病例1例，重癥病例4例；2012年無重癥病例和死亡病例報告；2013年報告重癥病例1例；2014年報告重癥病例1例，死亡病例1例。
2.2 三間分布
2.2.1時間分布 全年各月均有病例報告。發病數每年1、2月份較少，3月開始上升，4～5月達到高峰，呈現明顯的夏秋季高發特點，12月病例有回升現象，呈現小高峰，見表1。
2.2.2人群分布 男性1046例，女性569例，男、女之比為1.84∶1。病例主要集中在
2.2.3地區分布 全區均有發病，發病前5位的為河東536例，值夏鎮241例，富灘鎮211例，東固鄉162例，新圩鎮132例，天玉鎮129例，見表2。
2.2.4實驗室檢查結果 2014年青原區共采集25份患者標本送吉安市疾控中心實驗室進行檢測，其中腸道病毒陽性11份，陽性率為44%。經分型檢測，病原譜構成中其他腸道病毒6份，占陽性標本的24%；柯薩奇A16（CoxAl6型）5份，占陽性標本的20%；腸道病毒7l型（EV71型）未發現。
3 討論
2008 年以前，轄區只報告1例手足口病例。2009～2014年，手足口病疫情呈擴散趨勢，疫情具有以下特點：①手足口病的流行高峰季節一般在3～7月，12月份又呈現一個小高峰，這可能與本地區春夏季溫暖、濕潤的氣候有關，該氣候條件有利于腸道病毒生存，而冬季通風不良有利于傳染。②疫情分布廣泛，總體呈上升趨勢。2014年發病數833例，是2009年的2.41倍，是2013年的9.96倍，而且2014年全區各鄉鎮病例報告均比前幾年大幅度提升。③發病主要集中在5歲以下兒童，且男性明顯多于女性。④實驗室檢查結果表明2014年手足口病病毒分型以其他腸道病毒和柯薩奇A16（CoxAl6型）為主，未見EV71型。
手足口病傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復雜，手足口病成人、兒童均可感染，流行期間隱性感染者和患者是主要的傳染源。手足口病極易形成局部暴發，部分重癥手足口病進展較快，如治療不及時可在數小時內死亡。針對此特點，首先需要提高傳染病監測質量，重視預警信息提示，及時采取措施，有效預防疫情擴散蔓延；其次要加強手足口病防治宣傳，做到早期發現和治療，避免出現重癥病例及死亡病例。
參考文獻：
