發(fā)布時間：2023-03-07 15:06:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理風險論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料選擇
2013年1月～2013年6月于我院手術室進行手術的患者200例做為對照組，其中男性112例，女性88例;年齡19～73歲，平均年齡(44.5±5.8)歲;選擇2013年7月～2013年12月于我院手術室進行手術的患者200例做為觀察組，其中男性118例，女性82例;年齡18～74歲，平均年齡(43.9±5.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。
1.2治療方法對照組
患者進行常規(guī)護理;治療組患者進行風險護理:由手術室工作人員對手術室內(nèi)存在的風險缺陷進行分析與總結(jié)，概括如下:醫(yī)院管理缺陷:醫(yī)院護理人員人員流動性較大，且趨于年輕化，護理經(jīng)驗不足導致患者手術安全存在隱患;醫(yī)院患者較多，護理人員工作負荷過重，導致其心理壓力較重，容易因過于疲勞出現(xiàn)差錯或反應靈敏度下降，工作效率下降;對新進護理人員的培訓不到位往往導致其由于對器械消毒與管理的不熟悉，藥品知識的不了解而出現(xiàn)差錯事故的發(fā)生;護理或各種器械設備操作流程不規(guī)范，這容易導致醫(yī)護人員對手術相關物品使用不當而對手術質(zhì)量造成負面影響。護理人員自身缺陷:部分護理人員存在責任心不強，工作粗心大意等情況，因此常導致患者出現(xiàn)用藥錯誤、輸血錯誤，弄錯患者，對患者安置不當，醫(yī)療器械準備不充分等風險事故。環(huán)境缺陷:護理人員對手術室消毒不徹底，空氣清潔度不足;手術室內(nèi)殘余麻醉劑和消毒劑會對患者及護理人員產(chǎn)生一定不利影響;護理人員在術中因操作意外被手術器械所傷，有可能造成其發(fā)生院內(nèi)感染等。針對以上缺陷與風險制定相關防范措施并執(zhí)行:嚴格執(zhí)行培訓制度，提高護理人員質(zhì)量:對護理人員進行崗前培訓，并定期進行醫(yī)療器械、手術室安全護理、新進藥品相關知識的培訓，并在培訓后進行知識和操作技能的考核評分;提高護理人員的風險護理意識，組織其進行相關衛(wèi)生法規(guī)法紀的學習。嚴格執(zhí)行手術室工作相關制度:護理在患者進行手術前需反復確定患者基本信息正確，避免發(fā)生輸錯液、開錯刀等現(xiàn)象;嚴格執(zhí)行手術室消毒管理制度，每次手術前均需對手術室進行清潔消毒，對空氣中的灰塵數(shù)進行嚴格控制，確保手術室內(nèi)空氣潔凈度達標;確保所有醫(yī)療器械消毒合格，對于外來器械必須經(jīng)消毒滅菌后方可使用，避免交叉感染等現(xiàn)象的發(fā)生;及時進行手術護理記錄，保證記錄完全準確，術后認真清點所有物品，避免遺漏。預防自身傷害，避免院內(nèi)感染:護理人員需對醫(yī)療器械充分了解，對患者手術清理有清晰的認識，在手術過程中需謹慎小心避免差錯;同時，可帶護目鏡、手套等防止傷害發(fā)生，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。逐步完善手術室相關規(guī)章制度:在日常工作中如發(fā)現(xiàn)新的護理工作缺陷或安全隱患即應組織護理工作人員進行討論，確定應對方法;在工作的過程中逐步進行手術室規(guī)章制度的完善，確保護理工作的有據(jù)可依，從而提高手術室護理流程準確標準的完成，從而提高護理工作質(zhì)量。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組患者手術治療過程中出現(xiàn)的風險事件，調(diào)查并記錄患者投訴事件以及患者對護理工作的滿意程度，并進行組間比較;在風險護理前后對護理人員進行手術室常用藥物、器械相關知識以及基礎業(yè)務能力的考核，并進行比較。
1.4統(tǒng)計學處理
本次研究中所涉及的相關數(shù)據(jù)均需錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進行X2方檢驗;計量資料使用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗。當兩組數(shù)據(jù)間P＜0.05時認為兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
2.1兩組患者風險事件和投訴事件發(fā)生情況比較
觀察組患者與對照組相比，風險事件發(fā)生率明顯降低，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義;觀察組患者投訴率與對照組相比明顯降低，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組患者滿意度調(diào)查比較
觀察組患者對護理工作的滿意率明顯高于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。
2.3護理人員考核評分比較
護理人員在實施風險護理后的考核評分顯著高于風險護理前的評分，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。
3.討論
1.1方法：對實驗組患者采用常規(guī)的護理方式，對其進行傳統(tǒng)的護理管理，對照組患者的護理則在此基礎上加入風險管理，即進行護理中風險因素的評估、實施相應管理措施等。內(nèi)科護理中風險管理的具體措施如下：
1.1.1對患者的管理：首先，在患者入住我院后，要保證其不發(fā)生意外傷害?？梢酝ㄟ^在醫(yī)院洗手間或走廊設統(tǒng)一扶手、保證地面干燥、安裝夜間照明燈等措施來避免意外傷害的發(fā)生。其次，要對患者進行心理護理。對初入我院的患者介紹我院的具體情況以及其病情狀況，讓其擺正心態(tài)，增強自信心，緩解甚至消除焦慮、悲觀的情緒，進而提高在治療過程中的積極配合度。
1.1.2對疾病的評估：護理人員每日進行病房巡視，對患者的病情、生命體征、心理狀況進行評估和記錄，對于潛在的風險因素事先制定相應的對策，在此基礎上，對患者進行心理疏導，使其減輕心理壓力，保持平穩(wěn)情緒，積極配合治療。對于那些存在安全隱患的患者（瘋癲癥、智障、短暫性腦缺血患者等）要進行重點監(jiān)控。
1.1.3對醫(yī)護人員的管理：首先，要對護理人員進行相關知識和技能培訓，通過培訓使護理人員了解相關理論知識，熟練掌握日常操作程序（無菌消毒、靜脈采血等），提高心理素質(zhì)及對意外事件的處理能力。對于那些剛進入醫(yī)院，沒有任何實踐經(jīng)驗的新護士，就采取“老帶新”的制度，讓有多年豐富實踐經(jīng)驗的護理人員指導新護士工作，幫助新護士成長。
1.1.4對相關護理制度的管理：完善內(nèi)科護理人員日常工作準則，對內(nèi)科護理的相關制度進行完善，要求護理人員有高度的責任意識和職業(yè)道德。使其意識到風險管理的重要性，提高風險意識，提升自身護理水平，避免風險的發(fā)生。
1.1.5對醫(yī)療器械、環(huán)境的管理：對于治療藥物和醫(yī)療用品要進行定期檢查，及時補給，確保資料設備運行正常、急救藥物準備充分。同時，還要保持病房內(nèi)的整潔衛(wèi)生，護理人員應定期進行打掃，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，降低疾病的感染率。
1.2觀察指標：此次兩組對比的指標有風險事件發(fā)生率、患者對護理滿意度、投訴率等。
1.3統(tǒng)計學方法：運用SPSS14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，P<0.05即代表差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
經(jīng)過常規(guī)護理管理的實驗組的風險事件發(fā)生例數(shù)為15例，發(fā)生概率為30%，而經(jīng)過常規(guī)護理和風險管理后，對照組風險事件發(fā)生的例數(shù)為4例，發(fā)生的概率為8%；實驗組中對護理服務感到滿意的有38例，滿意度為76%，對照組中對護理服務感到滿意的有患者48例，滿意度高達96%；實驗組患者中進行投訴的有10例，投訴率為20%，對照組中進行投訴的有1例，投訴率為2%。以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
1.1風險管理小組的建立
護理部研究決定組織建立風險管理小組，并且任命ICU科室的護士長為風險管理組的組長，分配給各個組對應的執(zhí)行任務。依據(jù)風險管理制度的程序，對各個小組組長間的職責以及標準進行明確，例如質(zhì)控、消毒隔離、護理文書、儀器維護等職責的負責人，各個組長同管理組長共同完成往年護理風險資料的收集、整理工作，并進行整合分析，采取有效的措施進行防護和避免。按慣例對風險管理例行每周一次的檢查，每月對風險管理中存在的問題及意見、建議進行一次會議總結(jié)，并且提出針對性的解決方案，從而更好的提升ICU病房護理工作者對于風險因素的認識和自我保護能力，幫助護理工作更順利的開展。
1.2制定三級護理質(zhì)量控制制度
對ICU病房的各個管床護士的護理風險防范的職責加以明確，提升辨別護理風險的能力以及對護理風險進行風險評估的能力；各個護理小組的小組長每天都必須對自己組的風險管理質(zhì)量進行檢查，對于已經(jīng)出現(xiàn)的問題，積極、及時、準確的進行整頓和改正，并且做好詳細的記錄；管理組的組長必須監(jiān)測ICU病房危重癥患者、對其發(fā)病的時間點、重點護理環(huán)節(jié)等相關聯(lián)的環(huán)節(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的調(diào)整，在會議上對于風險管理過程中出現(xiàn)的問題進行綜合性的分析。
1.3辨別護理風險
對ICU病房的護理管理工作者的護理風險評估能力進行提高，對可能存在的及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的風險因素進行分類整理，并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進行分析，針對護理質(zhì)量進行有建設性的反饋，辨識ICU病房護理風險因素，例如患者的病情性質(zhì)的分類，是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監(jiān)管問題，護理操作的規(guī)范化問題，以及患者及家屬的配合程度。
1.4合理調(diào)控風險管理
強化理論知識及考核指標：針對ICU病房的護理工作者制定針對性的風險管理訓練計劃，每個月都對其進行風險管理的教育，主要涉及ICU的基礎業(yè)務培訓工作、儀器設備的使用、護患間的協(xié)調(diào)溝通技巧、ICU護理的理念、相關聯(lián)的法律、法規(guī)、安全教育等方面，強化護理工作者更準確及全面的認知風險管理，提升護理工作者對高風險因素意識的認知及培養(yǎng)處理應急反應的能力，可以有效地實現(xiàn)預防及避免風險因素的發(fā)生。對護理質(zhì)量的考核因素進行逐步的完善，培訓以后進行定期的針對性的護理風險管理考核，針對理論及實踐進行考核，將考核的成績同績效聯(lián)系在一起，幫助ICU護士提升對于風險管理的重視程度。提升護理工作者的技能，完善護理流程：強化ICU病房護理工作者的業(yè)務技能水平，規(guī)范護理操作及流程，減低發(fā)生護理風險事件的因素，護理工作者經(jīng)過風險因素的辨識及評估的培訓以后，幫助ICU護理人員掌握對危重癥患者進行觀察及護理的要點，密切監(jiān)測患者的意識形態(tài)、瞳孔、四肢等生命體征，正確的監(jiān)管儀器設備是否通暢、連接是否正確等情況，定期對設備進行擦拭、整理，保證儀器設備在正常的狀態(tài)下，對于搶救藥品、設備進行定期的檢查，避免出現(xiàn)過期、損壞等現(xiàn)象的發(fā)生，避免耽誤搶救的時機，進一步優(yōu)化護理流程。
2.結(jié)語
1.1臨床特殊藥品以及醫(yī)療設備當中潛藏的護理風險
在醫(yī)院藥品管理當中，特別是品、毒性藥品以及限制性藥物的管理以及使用當中，潛藏著非常大的風險。因此，臨床護士必須嚴格執(zhí)行院內(nèi)相關藥品管理制度以及法律法規(guī)，嚴格按照相關說明書給予保存以及使用，在臨床使用藥物期間要按照“三查八對”制度，仔細觀察使用藥物以后出現(xiàn)的不良反應。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即報告主治醫(yī)生，并采取相對應的處理措施。另外，對臨床醫(yī)療設備要經(jīng)常進行檢查，保證相關設備功能良好，對于電源不通、臨床操作不熟練以及零件老化等相關因素，造成臨床醫(yī)療設備運轉(zhuǎn)不良，耽誤患兒的急救而造成的不良后果，患兒父母有權(quán)利追究其相關法律責任。
1.2治療過程當中潛藏的風險
危重患病兒童特殊使用藥物過程當中，要對患兒病情相關變化給予密切觀察，在進行臨床護理操作以后要給予詳細記錄，對口頭醫(yī)囑，臨床護士需要重新復述一遍，等到臨床醫(yī)師確認無誤以后，才可以執(zhí)行醫(yī)囑，同時在救治完畢以后，馬上給予詳細記錄。另外，臨床護理人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤的時候，臨床護士有權(quán)利拒絕按照相關醫(yī)囑進行操作，如果依然執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，給患兒帶來嚴重后果的，臨床醫(yī)師以及護士要一同承擔相關法律責任。除此之外，小兒科使用藥物要根據(jù)患兒年齡、病情以及體質(zhì)量的相關特征，嚴格計算藥物使用劑量，在計算的時候必須要仔細核對，切忌粗心大意，同時要嚴格控制給藥速度，以免出現(xiàn)意外情況。在靜脈輸液過程當中，不可采取紫外線消毒，同時還要對輸液情況進行巡視，以免液體滴空，并正確指導患兒根據(jù)醫(yī)囑服用藥物。
1.3臨床護理文件當中潛藏的風險
臨床護理書寫必須要對整個臨床護理操作過程進行客觀、真實的書寫，是判斷臨床護理行為的及時性、正確性以及有效性的關鍵依據(jù)，具有相關法律效應。另外，在小兒科臨床護理記錄當中，必須要將患兒體溫單、臨床護理記錄單以及醫(yī)囑單給予詳細填寫，同時給予妥善保存，如果丟失，臨床護理人員需要承擔相應的法律責任。
1.4臨床醫(yī)療護理當中知情權(quán)潛藏的護理風險
對患兒和其親屬的病情知情權(quán)應該給予尊重，因此，臨床護士在操作的時候，必須要事先向患兒和其親屬作出解釋，在征得患兒以及其親屬同意以后，才可以執(zhí)行。
1.5生物污染潛藏的護理風險
臨床護士會經(jīng)常接觸患兒的血液以及體液，而意外針刺在臨床當中是最為常見的一種感染途徑，部分通過體液以及血液進行傳播的疾病，如梅毒、艾滋病以及病毒性肝炎等，主要通過意外針刺感染給臨床護理人員。
2防范措施
2.1明確兒科臨床護理風險管理職責
小兒科護士長要全面負責整個科室的臨床護理風險管理，并組建一個護理風險管理小組，由護士長擔任組長，對各種各樣的臨床護理風險信號給予掌握，并每個月組織召開臨床護理風險管理講座，分析研究臨床護理當中潛藏的風險，同時提出相對應的防范措施。
2.2制定完善的臨床護理風險管理計劃
臨床醫(yī)護人員要識別自己科室的臨床護理風險和潛在的安全隱患，對出現(xiàn)過的相關臨床護理風險給予深入的分析研究，明確識別已經(jīng)出現(xiàn)的臨床護理風險問題，并制定一個完善的臨床護理風險管理計劃，同時要給予全面落實。
2.3提高小兒科臨床護理質(zhì)量
現(xiàn)如今，隨著小兒科疾病的復雜多樣性，及新興技術的不斷開展，臨床護士需要不斷提高相關業(yè)務能力，隨時更新專業(yè)知識，滿足現(xiàn)代護理的要求，進而使臨床護理質(zhì)量得到明顯提高，并對患兒采取保障性的臨床護理干預，使臨床護理安全性得到保障。
2.4充分尊重患兒的合法權(quán)益
在整個臨床護理當中，臨床護士需要和患兒以及其親屬進行良好的溝通與交流，對疾病治療、方法、目的以及相關注意事項給予詳細介紹，同時要耐心傾聽患兒的不適感覺，尊重患兒和其親屬，如果發(fā)生護理失誤，要立即與患兒親屬進行溝通，以便獲得患兒親屬的諒解，同時要為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的服務，建立一個和諧的護患關系，進而避免發(fā)生臨床護理糾紛。
2.5規(guī)范臨床護理書寫
臨床護理人員一定要保證護理書寫和醫(yī)療文書同步，要對患兒的整個臨床護理過程給予詳細和真實的記錄，對每一個環(huán)節(jié)進行查對，充分發(fā)揮小兒科的質(zhì)量控制作用，小兒科護士長每隔7d要對臨床護理文書給予審查，同時將其結(jié)果給予通報。2.6建立一個完善的干預措施建立一個完善的反饋機制，采取相對應的行政干預。對于小兒科新引進的臨床儀器設備，要采取相關安全培訓，進而使臨床護理操作熟練性明顯提高。利用各種各樣的手段，強制要求醫(yī)院具備安全的環(huán)境以及條件，盡量使醫(yī)療設備造成損失的發(fā)生率降至最低。另外，醫(yī)院還要提供充足的個人防護設備，感染科醫(yī)務人員要配備相關防護設備，同時每1個月組織大家進行防護知識講座，進而使臨床護士防護意識明顯增強。
3總結(jié)
1.1一般資料選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各100例。觀察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1風險因素分析
1.2.1.1患者的風險因素
患者的風險因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識的日益提高,患者給醫(yī)護工作提出了更為嚴格的要求。
1.2.1.2醫(yī)務人員的風險因素
醫(yī)務人員的風險因素主要包括：①傳染病風險。實際操作中有被血源性傳播感染的風險；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風險。如護理人員沒有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導致患者失血。
1.2.2護理管理措施
1.2.2.1加強法律學習,提高風險防范意識
定期對護理人員開展關于健康體檢以及安全防護的培訓,組織學習護士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理條例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過硬的現(xiàn)代透析護理人員。對于透析護理人員而言,應做好巡視工作,密切監(jiān)測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。
1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責
建立健全相關工作制度(包括透析護理告知制度等)以及操作流程,并落實到實際行動中去,通過各司其職以及團結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務；建立健全透析護理人員的考核制度,為通過考核的透析護理人員頒發(fā)合格證,同時禁止無證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護士長重視和加強風險監(jiān)控,如結(jié)合實際制訂風險預防及處理預案。
1.2.2.3做好護患溝通工作,營造和諧護患關系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護理人員應做好護患溝通工作,營造和諧護患關系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對其病情以及心理進行全面且準確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關心和安慰患者,改善患者的負面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.69,P<0.05)。
3討論
隨著醫(yī)學水平的不斷提高,越來越多的終末期腎病患者選擇血液透析治療,相關調(diào)查顯示,超過80%的尿毒癥患者選擇血液透析這一治療方式。血液透析是一項技術含量高的操作,再加上風險系數(shù)較大,所以,如何規(guī)避血液透析中的風險便成了醫(yī)學界的研究熱點。對血液透析中的風險因素進行綜合評價,并采取針對性的護理管理對策,能夠有效保障血透患者的生命安全。在本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
4結(jié)語
我院共有病床300張，有醫(yī)護人員600余人，其中有護理人員280余人。2003年3月，我院成立了護理部風險管理小組，啟動了護理風險管理系統(tǒng)，建立并完善了評定和呈報臨床護理風險事件的制度，將具體職責落實到個人。2013年，經(jīng)風險管理小組的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院共出現(xiàn)59例臨床護理風險事件，風險管理小組對收集到的臨床護理風險事件進行了整理和分析，確認了呈報的風險事件。本文將這59例臨床護理風險事件作為研究對象。
1.2 方法
根據(jù)對患者造成損害的性質(zhì)將臨床護理風險事件分為直接風險事件和間接風險事件。直接風險事件主要是由護理人員造成的，比如在護理的過程中操作失誤等。間接風險事件主要是由后勤系統(tǒng)和藥房等其他部門造成的，比如護理用品的質(zhì)量存在問題，沒有及時維修護理設施，寫錯藥品的使用方法等。結(jié)合我院制定的臨床護理風險事件的定義和范圍，把護理風險事件分成以下四大類；1）由護理人員離崗或脫崗等造成的事件。2）由護理差錯造成的事件。如錯誤地給藥，護理操作失誤等。3）由患者投訴引發(fā)的事件。因病情觀察不到位或護理技術欠佳而引起患者投訴。4）意外發(fā)生的事件。如患者在護理的過程中出現(xiàn)輸液反應、摔傷等。分析我院出現(xiàn)的59例臨床護理風險事件發(fā)生的原因、操作人員的基本資料等。
1.3 統(tǒng)計學方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1 臨床護理風險事件的分布
我院臨床護理風險事件中給藥問題（包括藥物種類、給藥途徑和劑量錯誤，打錯針、看錯床號或姓名，患者誤服藥物外殼，錯誤地設置輸液泵的輸液劑量）的發(fā)生率最高，占所有臨床護理風險事件的37.28%；其次為錯誤地執(zhí)行醫(yī)囑（包括延誤或未執(zhí)行醫(yī)囑影響治療效果，未及時停止執(zhí)行用藥醫(yī)囑），占所有臨床護理風險事件的22.03%；再次為意外事件（包括患者跌倒或墜床），占所有臨床護理風險事件的15.25%；第四和第五是未及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化、服務投訴，各占所有臨床護理風險事件的6.78%；第六是未發(fā)現(xiàn)液體內(nèi)有異物，占所有臨床護理風險事件的5.08%；發(fā)生率最低的是患者出現(xiàn)褥瘡、抽錯血液樣本，各占所有臨床護理風險事件的3.39%。直接風險事件的發(fā)生率為79.9%，間接風險事件的發(fā)生率為19.1%。臨床護理風險事件發(fā)生率最高的科室是產(chǎn)科、外科和內(nèi)科，共占所有臨床護理風險事件的64.3%。
2.2 護理風險事件中的操作人員
從護理人員的護齡上來說，護齡＜3年的護理人員發(fā)生臨床護理風險事件的次數(shù)最多，占所有臨床護理風險事件的81.4%；其次是護齡＞10年的護理人員，占所有臨床護理風險事件的11.8%；最少的是護齡為4～9年的護理人員，占所有臨床護理風險事件的6.8%。從護理人員的學歷上來說，大專學歷的護理人員發(fā)生護理風險事件的次數(shù)為50次，占所有臨床護理風險事件的84.7%；中專學歷的護理人員發(fā)生護理風險事件的次數(shù)為9次，占所有臨床護理風險事件的15.3%。
3討論
1．1臨床資料
選取同期在我院門診就診的800例患者作為研究對象，男486例、女314例，年齡13～68(48．6±6．75)歲;肺部疾患225例，心腦血管疾患205例，消化系統(tǒng)疾患182例，泌尿系疾患86例，口腔疾患40例，皮膚疾患62例;初診536例，復診264例。
1．2方法
1．2．1門診護理風險評估
評估潛在的護理風險因素，包括:①護士自身問題:技術操作往往是糾紛的主要原因，以及護士的服務態(tài)度、溝通技巧等。②醫(yī)院環(huán)境問題:醫(yī)院門診是患者流動量最大的地方，但存在護理人員分配少、病種繁雜等問題。門診噪音是不容忽視的問題，若人體長期處在90dB的環(huán)境中，會導致交感神經(jīng)亢奮，容易造成煩躁、血壓升高等現(xiàn)象。③管理制度問題:門診管理流程不完善，對管理制度的落實難于到位等，均導致護理工作的滯后性。
1．2．2結(jié)合評估采用相應風險防范
①門診制度改革與完善:a．建立風險管理體系，做到有組織、有計劃、責任明確，其中風險管理組長由門診護士長擔任，門診護士為成員。門診護士需負責收集日常工作中潛在的護理風險，及時做好記錄和上報組長，組長再制定出相應的避免措施。在門診護理中，各類護理人員應明確相應責任，做好本職工作。b．通過定期醫(yī)療法律知識授課，培養(yǎng)護理人員的法律意識，從而提高對護理風險的警覺性。c．門診護理人員應進行專門的培訓，按不同學歷及資歷選擇相應的授課內(nèi)容，通過提升護理人員業(yè)務能力及技能水平，才能更好避免護理風險事件的發(fā)生。②提升護理人員的職業(yè)素質(zhì):以人性化服務為理念，強化全方面服務。護士作為接觸患者次數(shù)最多的工作人員，其服務態(tài)度往往決定患者對醫(yī)療工作的認可度。護理人員不僅要有熟練的操作技術，還應耐心、細心地與患者溝通，接受患者反映的意見。應組織護理人員學習心理學，以便能更好地掌握患者的心理狀態(tài)，及時對其進行心理疏導，可避免患者產(chǎn)生畸形心理，發(fā)生不良事件;讓其能正確面對疾病和積極接受治療，護患關系的融洽能大幅度地減少醫(yī)療風險。③改善門診環(huán)境及服務:a．在門診工作中，需增加足夠的護理人員，對初診患者盡可能做到全程導診服務，及時解決患者就醫(yī)疑問。b．開設門診保健知識課堂，每周六11:00由各科室醫(yī)生或護士長輪流講授常見病的治療及護理;在門診大廳備齊常見病、多發(fā)病的預防及健康宣教資料供候診者參閱。c．保證門診環(huán)境舒適，在醒目位置放置相關指示牌及門診看病流程牌，避免就診者秩序混亂。d．對急、危、重患者需進行全程跟蹤護理，在緊急情況下立即送急診科進行治療。e．成立專門的腸道及發(fā)熱門診，對高度懷疑傳染病患者提供特殊通道，避免傳染源院內(nèi)傳播。f．添加便民服務臺，在門診大廳提供患者行李儲存點、免費開水及一次性杯子等;提供有需要患者免費輪椅和平車等，通過完善各種人性化服務，讓患者感受門診溫馨的服務。
1．3觀察指標
與2012年6～12月未實施風險管理時的800例門診患者進行比較。登記實施風險管理后風險事件的發(fā)生情況;在患者就診結(jié)束后，請患者填寫滿意調(diào)查單，包括非常滿意、滿意及不滿意三類。
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。
2討論
【關鍵詞】老年骨科護理管理風險管理
護理質(zhì)量是護理管理的永恒話題，護理風險管理是對護理工作中存在或潛在的風險事件及預防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學管理［1］，是確保護理質(zhì)量的核心決策［2］。隨著社會老齡化進程，老年人接受骨科手術的幾率趨于增加［3］，而老年人群中普遍存在著其他各種疾病如高血壓、冠心病、肺氣腫、動脈粥樣硬化、慢性氣管炎、老年癡呆等；加之骨科病種復雜，治療方法各異，康復時間較長，自理困難，近年來新技術、新項目又不斷地開展，因此，老年骨科患者的護理風險相對增加。近兩年在護理工作中，針對老年骨科患者存在的護理風險，制訂并落實各項風險管理措施，確保護理質(zhì)量，有效規(guī)避護理風險，體會很深，現(xiàn)介紹如下。
1護理風險的相關原因分析
1.1老年患者的特殊性由于老年患者往往同時患有其他各種疾病，一旦受到外傷，不但機體防御功能受到破壞，引起病理變化；加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，易引起其他組織器官連續(xù)性病變，如腦血管意外、心梗等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。許多研究資料顯示，接受外科手術治療的老年人，其術后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于中青年患者［3］。
1.2骨科患者的護理風險
1.2.1壓瘡患者因長期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環(huán)差、皮膚抵抗力低下、康復時間長，或護理未到位，如未及時墊海綿墊、未定時給予翻身及床單元未平整清潔等易使患者形成壓瘡。
1.2.2跌倒、墜床、燙傷因骨折后自理困難，行動不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險。骨折后患肢感覺相對遲鈍及年老體弱等原因，使用熱水袋保暖時易發(fā)生燙傷。
1.2.3輸液外滲骨科患者多用20%甘露醇脫水、消腫，因該藥為高滲液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現(xiàn)局部軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。
1.3護理管理風險因素分析
1.3.1護理人員風險意識滯后隨著我國經(jīng)濟體制改革的深入，法制日漸完善，以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，人們的健康意識和維權(quán)意識也日益增強，患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務人員的要求越來越高，但是由于受傳統(tǒng)護理習慣的影響，護士多按醫(yī)囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護士法律意識淡薄，缺乏危機意識、風險意識［4］。
1.3.2專業(yè)理論技術及新設備操作知識缺乏由于老年骨科患者存在長期臥床，骨折后限制活動，護理并發(fā)癥高（肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等）。若對病情變化觀察不及時，對病情變化無預見性防范并發(fā)癥準備不足，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情；骨科手術發(fā)展較快，各種新技術和手段不斷更新，護理人員業(yè)務素質(zhì)參差不齊，若對各種新技術，新業(yè)務的護理知識缺乏學習和了解就會在實際護理工作中出錯；對下肢關節(jié)活動儀、創(chuàng)傷治療儀等基本護理操作不熟練或者有誤以及專業(yè)設備本身的問題也會帶來護理風險，如機械故障、停電等。
1.3.3護理工作和服務理念沒有很好地結(jié)合65%的護理糾紛是護士語言使用不當所引起的［4］。年輕的護士工作經(jīng)驗欠缺，缺乏與患者溝通的意識，缺乏溝通技巧，“以病人為中心的護理”的概念未付諸實踐，不能設身處地地為患者著想，使患者對其缺乏信任感。
2護理風險管理策略
2.1建立護理風險管理小組，制訂風險管理預案風險管理小組組長由護士長擔任，組員由護理質(zhì)控人員、護理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進行分析，明確可能存在的護理風險事件，再結(jié)合老年骨折患者的病史資料進行評估，制訂各種應急預案。
2.1.1危險因素的評估評估內(nèi)容：護理體檢、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、壓瘡高危評估、墜床危險因素評估、輸液外滲評估等。
2.1.2制訂各種意外事件的應急預案組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護理風險。
2.2轉(zhuǎn)變觀念、更新護理人員風險管理意識首先組織護理人員學習風險管理，進行護理工作中常見的風險事件范圍，風險管理的流程、風險事件的呈報等知識培訓，使全體人員了解風險管理的作用及目的，正確認識風險的存在，重視風險防范，堅持嚴格事前控制，做到有預見性，對潛在的風險重點分析，改進工作流程，及時杜絕和防范差錯事故的發(fā)生，對每一例護理缺陷查找原因，提出改進措施。
2.3持續(xù)護理教育培訓、提高風險防范能力定期組織業(yè)務學習，遇到疑難病例、復雜手術及新技術、新項目，邀請醫(yī)師講課，制訂護理計劃，有效地做好病情觀察，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護士對疾病發(fā)展的預見性。對年輕護士加強專業(yè)知識的培訓，分階段考核，營造學習氛圍，鼓勵護士參加各種與專業(yè)相關的學術活動，提高護士綜合素質(zhì)和業(yè)務水平。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素而引發(fā)的護理風險事件，對各種新設備新儀器實行專人管理，定時檢查發(fā)現(xiàn)問題，立即處理；操作規(guī)程統(tǒng)一掛在儀器上。
2.4加強人文關懷、提高患者滿意度
2.4.1樹立以患者為中心的服務理念及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導不良心理反應，滿足患者合理要求，確定把患者服務放到首位，強調(diào)主動服務意識，取得患者及家屬的理解和信任。
2.4.2建立良好的護患關系建立護理風險預告制度，維護患者知情同意權(quán)，并實施簽字認可制度，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，提高患者滿意度。
2.5加強護理管理、健全和落實各項規(guī)章制度常規(guī)制度的培訓必須納入繼續(xù)教育的范疇，定期組織人員學習應知應會內(nèi)容，學習掌握是基礎；工作落實是關鍵，故必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，即使出現(xiàn)錯誤，也能最大限度挽回損失，降低對患者的傷害；醫(yī)學是不斷發(fā)展的學科，常規(guī)、制度也必須與時俱進。
3體會
護理風險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。實施風險管理后，護理人員風險意識明顯增強，認真執(zhí)行制度和護理風險管理預案，做好班班交接、層層把關，消除各種安全隱患。1年來差錯事故顯著減少，各種投訴明顯下降，患者對護理工作的滿意率達98%以上。
實施護理風險管理是護理質(zhì)量改進的一部分，通過積極改善服務態(tài)度和加強風險防范教育，重視對護理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護理差錯的發(fā)生率，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，不斷提高護理質(zhì)量。
【參考文獻】
1雷玉珍.護理風險管理在普外科護理中的應用.國際護理學雜志，2004，26（4）:418-419.
2韋素清.從護理風險管理程序談臨床管理思路及對策.護理實踐與研究，2007，4（7）：67-68.
