發布時間：2023-03-07 15:05:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的手術期護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
嗜鉻細胞瘤主要根據臨床表現、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術期的治療與護理技術對提高手術成功率，減少并發癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細胞瘤手術8例，均治愈出院。現將體會介紹如下。
1臨床資料
8例嗜鉻細胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學檢查全部陽性，6例術前經α-受體阻滯劑準備，8例均經手術治愈，并經病理學確診。
2護理［1］
2.1術前護理
2.1.1心理護理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經興奮性增加，患者出現心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態，有的表現為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時手術危險性大，術前準備時間長，加重了患者的心理負擔，故護士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創造一個安靜、整潔、舒適的住院環境，耐心細致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解和明白手術的重要性，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病信心，使心理達到最佳狀態，積極配合治療順利接受手術。
2.1.2降壓擴容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態，使血壓升高而血容量不足，因此，術前的降壓擴容是治療的重點。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優點是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據病情逐漸加重，隨時調整，但可誘發心律失常。所以，在用藥期間應嚴密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動，以免發生直立性低血壓，護士要多巡視患者。擴容是術前準備的一項十分重要的措施，術前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復。
2.2術后護理
2.2.1生命體征監測腫瘤切除后患者的血壓很不穩定，患者回房后取半臥位，設單人病房，24h專人護理，盡量減少搬動，常規吸氧，采用多功能心電監護儀進行24h心電監護，監測血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護理。
2.2.2低血容量休克的護理嗜鉻細胞瘤切除后，血循環中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態的血管開放，術前雖然進行了擴容治療，但術后仍有一部分患者出現循環血量不足。本組有2例患者術后出現血壓不同程度的下降，少尿，均經輸血、輸液及對癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調整藥液達到控制血壓的目的，另一條用來補充血容量，監測循環功能。（2）嚴格監測中心靜脈壓（CVP），根據CVP來調整輸液的速度和量。（3）準確記錄24h尿量，為醫師提供補液量作參考。（4）注意水電解質紊亂，按醫囑檢測各項生化指標。
2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導尿管1次，更換時勿過度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。
2.2.4預防呼吸道感染手術一般采用氣管插管全麻，術后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000u，達到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵患者咳嗽，并協助翻身拍背，進行有效排痰，同時使用有效抗生素，預防感染。
3小結
手術摘除嗜鉻細胞瘤雖然危險性大，但只要充分地做好對圍手術期的治療，觀察與護理，就能提高手術成功率，降低死亡率［2］。為此，術前充分準備是確保手術成功的重要因素，治療和護理是手術成功的關鍵。
［參考文獻］
AORN的使命就是支持注冊護士們幫助接受手術和接受有創治療的病人們達到最佳效果。AORN的夢想是在圍手術期護理實踐追求卓越的過程中成為全球的引領者。
作為護士，每日我都處于對病人的護理進行管理的角色。我們領導著手術和介人治療區的小組，為病人提供協調護理。在美國，醫務人員每天都要走到一起對病人進行護理。小組包括外科醫生、注冊圍手術期護士(循環護士)、麻醉科醫師(MD)、取得資格證書的注冊麻醉護士、圍手術期注冊護士或者外科技師(surgicaltech-nologist)(刷洗職務)、可能是醫學博士的外科助理、注冊護士一級助理(RNFA)或者醫師助理。
AORN的領導層決定我們需要把焦點放在小組的構建上，以便我們能夠戰勝在工作中遇到的一些實際問題。我們的主要焦點是病人的安全。
正確手術部位通用方案
手術部位正確是保證病人安全的目標之一，其與提高識別病人的準確度、提高在護理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側向錯誤、病人錯誤和手術錯誤有關。
引人“正確手術部位通用方案”。該方案在“錯誤手術部位峰會”上制定。在該峰會中，有AORN和二十多個關鍵外科組織參加。此次會議規定了防止病人錯誤、手術錯誤和手術部位錯誤的標準。在實施手術和有創治療醫院的各個區均強制到位的情況下，是一種“暫時停止”過程，在這個過程中，在把手術刀置于病人身上以前，小組中的所有成員都必須停止，并集中在病人身上。這時，小組就可以積極地去肯定病人正確，取得手術正確、部位正確、側向正確(如果涉及偏重哪一個側面)的一致性，標出部位，病人在正確位置，而且植入物和特殊設備均在常
AORN著手發表關于手術后期安排病人方案中確認過程的文章和信息。手術始于制訂病人方案。如有偏側現象，確切的那側必須寫清楚(右/左)。這看似簡單，但是許多縮寫和字跡難以辨認。在入院時必須確認確切的病人、手術、部位、側面，并遞送到每個病人的護理處。病人是該過程的主要組成部分。
如果手術過程包括左/右側、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術、頸、胸、腰)，那么手術部位必須標明。病人和外科醫生都參與部位標記。標記不能拭除，并置于一個覆蓋后也能看見標記的部位。
在切開病人之前的那一刻，整組人員必須用有效的口頭語言進行確認，這個確認儀式必須成為常規。這一確認時刻必須記錄在案。
藥物治療不當
IOM發現，藥物治療不當是另一個主要威脅病人安全的問題。建議執行約束或強制職責以將關于藥物經營和管理的危險降至最低。約束的例子：劑量限制方案、自動停止定購、三方檢查藥品、在手術室標記所有藥品。強制的例子：標準化和限制護士室中常規儲存的濃縮電解液的數量。AORN標準、推薦規范和指南防止我們的護理過程造成藥物治療不當：
.仔細確認藥品標簽三次。
.當藥物傳遞給消毒人員時傳達藥物強度、給藥途徑和劑量，當藥物給予將要服用的人手中時再次傳達。
.保持藥物無菌傳送至無菌室。
.進出無菌室標記所有藥物。
.監測藥物不良反應。
.所有原始藥物和溶液容器保留在手術室，直到手術結束。
.創造藥物安全儲存環境：分開貌似和音似的藥物，將高度危險和易于出問題的藥物按照字母順序排列。
報告和反應藥物治療不當或近似過失的程序需要恰如其分。注意力應該在錯誤降低上而不是懲罰。許多臨床機構缺乏回顧專注于錯誤降低而非懲罰趨勢的方法。
手術物品遺留
手術物品遺留在病人體內一直是全世界困擾病人和醫院的問題。海綿、剖腹包、毛巾、針、甚至大的手術器械遺留在病人體內，導致疼痛增加、傷口愈合延遲、感染和增加身體、心理上的折磨。這種危險在急診手術、不改進手術程序和體重指數高的病人中顯著升高。AORN建議規范中統計海綿、手術刀、器械的部分說明了如何在例行程序中阻止這些致命手術危害及其并發癥。
AORN建議：
.所有手術都應該清點手術刀和各種器具物品。
.在有可能導致海綿和器械遺留的所有手術中應清點海綿和器械。
.應在手術前進行清點作為基數。在一個腔內關閉另一個腔之前，傷口縫合之前，在皮膚縫合或手術結束時，在消毒人員和巡回護士換班的時候進行清點工作。
.清點物品時，要數出聲來，同時有兩個人觀看，其中一個人為注冊護士。
.清點完畢的物品應通過交換基座傳遞給外科醫生。
.每次應進行相同的操作。
.清點過的物品、亞麻布、廢棄物直到手術結束時才被清理。
.記錄清點類型、清點數量、清點人的姓名、職稱、清點結果。
.通知病人清點結果。
降低護理中獲得性(醫院的)感染
降低護理中獲得性(醫院)感染危險的發生是醫院優先考慮的問題。眾所周知，降低感染的手段之一就是洗手。疾病控制中心手部衛生指南在全美醫院強制執行。“將細菌摩擦掉”是我們的行動標語，讓我們的參加者知道肥皂、水和摩擦是良好的洗手方法所需要的。
1．1一般資料:
在2012年1月至2013年12月期間，選取我院大小、形狀、條件設施基本相同的兩個手術室作為研究對象，每個手術室常規有4～6名醫護人員。兩組手術室在基本情況、人員配備、手術種類等方面如表1所示，兩組差異均無統計學意義(均P＞0．05)，具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會批準實施，所有手術患者在手術前均簽訂知情同意書，患者的所有資料均應用于科學研究，絕不泄露給患者造成不必要的困擾。
1．2方法:
兩個手術室在手術前均由同一組清潔人員進行徹底的清潔，且手術過程中所需要的手術器械也均經過相同的方法消毒滅菌，進入手術室的人員均進行相同步驟的無菌處理。對照組手術室采用醫院常規的紫外線消毒處理，應用ZXC－SGB型紫外線消毒車(上海天呈科技有限公司，電源:220V，50HZ;功率:每根燈管30W;紫外波長:254nm)，依據手術室的空間，按照每立方厘米3W的標準計劃打開燈管的數量，燈管離地面在2．0m的高度，開燈后6min左右開始消毒，照射1h后消毒結束。研究組手術室采用感染控制路徑進行清潔消毒，具體如下:每次手術結束后進行手術室內物品、手術室、通風等的常規清潔工作，然后再進行以下方法消毒:首先，采用循環風和紫外線空氣消毒器(上海天呈科技有限公司)，去除手術室空氣中的塵埃以及微生物。將紫外空氣消毒器打開30min，以便清潔空氣，殺滅細菌。該機器可長期持續工作，每15min工作一次，一次持續30min，當手術室內有人員在時，也不影響其工作。再次采用外線燈照射殺菌，約用紫外線燈管功率按照每立方厘米3W的標準計劃打開燈管，燈管離地面在2．0m的高度左右，開燈后6min左右開始消毒，照射1h后消毒結束。兩個手術室的所有患者入院后均進行常規的緊急搶救，手術完成進入病房后針對具體患者的具體情況進行常規護理，由工作認真、業務熟練護理人員主管約8～12例患者，實行8h在班、全天負責制，協助護士長做好質量控制工作。責任組中每一個成員均有自己對應的患者，護士長依據患者以及護理人員的情況，及時做出調整。護理人員要密切觀察和記錄患者的病情、安全護理、心理護理和健康教育以及生活護理和精神康復等。待患者的病情穩定后，及時地向患者解釋該病發生的誘因、原因和發病機制等，樹立正確的疾病觀，提高對疾病的認識，增強對治療的信心。囑患者按時按量服藥，避免一些不良因素的刺激，定期復查。護理人員還要了解患者的興趣愛好和專業特長，鼓勵患者多參加娛樂活動，一方面可以發揮他們的專長，另一方面還可以轉移他們的注意力，增強自信心，促進心理康復。術后通過各種護理方式來使患者放松心情，促進手術康復。
1．3觀察指標:
分別在手術前10min、手術開始后10min、30min、60min和手術完成時進行標準采樣，觀察比較兩種方法的消毒效果和術后情況。在手術室中設內、中、外對角線3點，內、外點在距墻壁1．0m處布點，將瓊脂培養基平板置于手術室內的采樣點處，將距離地面1．5m左右處作為采樣的高度，采樣時將培養基平板上的蓋子打開，采樣5min后將蓋子蓋上送檢，檢驗部門需將培養基平板在37℃溫箱中培養2d，觀察結果。菌落總數(cfu/m3)=50000N/A×T，上式中A代表培養基平板的面積(cm2);T代表培養基平板暴露的時間(min);N代表平均菌落數(cfu)。
1．4統計學處理:
結果均采用SPSS15．00統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，進行t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組手術室空氣消毒效果比較:
對照組和研究組在手術前10min、手術開始后10min、30min、60min和手術完成時的菌落總數如下表所示，兩組比較差異均有統計學意義(t=2．920，3．438，6．916，9．810，10．261，均P＜0．05)。
2．2兩組患者術后情況比較:
對照組10例(31．25%)患者術后體溫升高，11例(34．38%)患者術后白細胞升高顯著高于研究組的2例(6．25%)，4例(12．50%)(χ2=6．564，4．267，均P＜0．05)。對照組術后應用抗生素時間和拆線時間分別為(4．64±1．13)d和(8．89±2．38)d顯著高于研究組的(2．43±0．49)d和(6．43±1．89)d(t=10．152，4．581，均P＜0．05)。
2．3兩組患者術后感染率比較:
對照組患者術后感染率為34．38%(11/32)，研究組患者術后感染率為9．38%(3/32)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5．851，P=0．016＜0．05)。
3討論
隨著社會的發展，人們對健康的要求也不斷提高，促使護理模式和理念也不斷發展。由原來的整體護理演變到現在的人性化護理關懷[1-2]，以病人為中心，一切為了病人的健康，不僅要治療患者的疾病還要關注患者的心理感受。護理人員要充分了解患者的身體狀況、對疾病的認識程度、心理狀況等資料。幫助患者緩解手術的壓力和恐懼心理，促使患者能夠積極配合治療和手術，了解自身疾病的疾病知識和注意事項，提高手術質量，早日康復[3-6]。我院也意識到對患者實施人文關懷的重要性，自2011年對我院病人全面實施人性化護理關懷，取得了滿意的效果，現把我院五官科實施人性化護理關懷取得的成果總結匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般臨床資料
本研究隨機選取2010年01月～2010年12月在我院五官科住院手術的未實行人性化護理關懷的120例患者作為對照組，其中男性患者77例，女性患者43例，年齡在15～67歲之間，平均年齡（45±3.5）歲；在2011年0專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net1月～2011年12月期間在我院五官科實行手術治療的實施了人性化護理關懷的患者隨機選取120例為觀察組，其中男性患者75例，女性患者45例，年齡在14～71歲之間，平均年齡（47±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別及內外科疾病等一般資料方面無統計學差異，具有可比性。本次研究經我院倫理學會研究討論并審核批準，入選患者均在知情同意下簽署知情同意書自愿參與本次研究。
1.2 方法
對照組患者未給予人性化的護理關懷，只給予一般的護理。觀察組在一般護理的基礎上還給予了人性化的護理關懷。在患者住院的不同階段分別給予相應的人性化護理關懷。主要的內容有入院宣教、指導患者留取標本配合檢查、術前宣教、術前心理安撫、術中關懷、術后宣教、出院指導、隨訪等[7-8]。患者出院后填寫護理滿意度調查表，分別整理統計滿意度調查表的結果。
1.3 護理療效評定
待患者生命體征趨于正常之后，觀察患者抑郁、焦慮狀態以及護理滿意情況，其中護理工作涉及心理護理、治療性護理、服務態度、健康教育等，每項以10分為滿分。同時采用我院護理部專家和資深護理人員組成的專業小組設計的去調查問卷對患者的依從性和護理滿意度進行調查，護理滿意度分為：不滿意、一般滿意、滿意，護理滿意度=一般滿意率+滿意率；依從性分為：不配合、基本配合、完全配合，配合度=基本配合率+完全配合率。
1.4 統計學方法
本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示， 檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。
2 結果
2.1 護理療效分析
觀察組患者抑郁、焦慮狀態改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；患者對護理人員服務態度、護理工作評分明顯高于對照組（P<0.05）；詳細結果見表1。
2.2 兩組患者依從性對比分析
觀察組專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），詳見表2。
2.3 兩組患者護理滿意度對比分析
觀察組患者對護理人員的護理滿意度為98.33%明顯高于對照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05），見表3。
3 討論
現今醫療服務體系的變化，對護理人員要求越來越高。護士不僅要有精湛的技術水平，還要有專業的理論知識和較高的自身素質，這是提高護理質量的關鍵。護理工作在患者的治療過程中是相當重要的，它可以提前發現患者的并發癥，促進患者早日康復，減少病痛。要做好護理工作，護士要全面了解患者的情況，經常與患者溝通，促進護患關系[9]，提高患者對護士的信任感。由于患者對手術的不了解，所有會產生恐懼、焦慮、害怕、悲觀、絕望等不良心理反應，這會影響手術的治療效果[10]，因而對于我科患者實施人性化護理是非常重要的。實施人性化的護理關懷可以提高護理質量，把人性化護理關懷貫穿到患者的整個住院過程中。在患者剛入院時護士要做好入院宣教，向患者介紹醫院環境，主治醫師、責任護士、科主任及護士長等，同室病友，醫院的相關制度，讓患者盡快熟悉醫院這個陌生的環境。在治療檢查時要幫助和指患者留取標本和如何配合治療和檢查，本研究結果顯示觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），。在患者手術前要指導患者禁食，告知患者手術的方法，術前用藥等知識，讓患者訴說心理感受，聯合家屬的配合支持和理解患者，以緩解患者的恐懼心理[4]，并告知患者不良的心理反應會影響手術治療的效果，本研究觀察組患者焦慮和抑郁狀態評分為19.7±8.5、12.6±7.1明顯高于對照組患者53.7±7.8、50.7±7.8；觀察組患者心理護理評分1.8±0.7明顯高于對照組患者9.2±0.6。術中關注手術室護士關心呵護患者，讓患者順利度過手術，觀察組治療性評分3.7±0.5明顯高于對照組患者9.6±0.7。術后要向患者講解術后的注意事項，指導患者飲食和用藥。患者出院時要告知患者出院后需要注意的內容，及復查的時間，如有不適及時就診，出院后的運動，飲食等方面的主要事項。患者出院后還要通過電話隨訪的方式了解患者出院后的狀況，并給予相應的指導[11]。觀察組患者對護理人員健康教育工作評分為2.7±0.5明顯高于對照組患者9.6±0.7（t=7.632，P<0.05），觀察組患者對護理人員服務態度評分9.9±0.5明專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net顯高于對照組患者4.6±0.5（t=5.329，P<0.05），我科在患者的整個入院過程中實施了人性化護理關懷取得了較好的成績。觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05）；觀察組患者對護理人員的護理滿意度為98.33%明顯高于對照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05）。
綜上所述，對五官科患者實施人性化護理關懷可以促進患者順利度過手術，早日康復，本研究結果也顯示對五官科手術患者實施人性化關懷的護理，有助于拉近護患關系，提高患者的滿意度還能減少患者術 后并發癥的發生，增加患者對自身疾病的了解，提高手術額質量，促進患者早日康復。
參考文獻
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【摘要】本文筆者結合多年的工作實際,論述了手術室護理管理的地位和作用,提出了加強手術室護理管理的措施并對手術室護理管理的新進展進行了簡要的闡述。
【關鍵詞】手術室;護理管理;措施;新進展
隨著現代醫學科技的飛速發展和社會環境、服務需求的不斷變化, 醫院的組織結構、經營理念、服務方向、服務范圍將適應于市場經濟的運行規律, 并對效益、質量標準和服務水準加以控制。手術室護理管理也由憑借經驗進行終末質量監督, 向運用現代管理方法進行護理質量過程管理的轉變。
1 手術室護理管理的地位和作用
手術室護理管理既有護理工作的一般規律, 又有其自身的特點和規律, 諸如如何降低手術切口感染率, 提高手術間的利用效率, 手術操作的協調配合水平和病室部門間的協作效能, 適應急癥和重大手術任務的能力, 以及組織護理教學、科研工作等, 實行科學嚴格、有效的管理是其關鍵。手術室護理管理以組織管理為基礎, 技術管理主要是無菌管理為重點, 安全管理作保證, 以提高護理質量為目標的全面管理。手術室是對病人進行手術治療和搶救的場所。手術室護理管理以組織管理、醫風建設為基礎, 業務技術和質量管理為重點, 強化安全管理為保證, 勤儉節約為方針, 滿足病人治療和搶救為目的, 提高護理質量為目標的全方位管理。
2 加強手術室護理管理的措施
2.1 手術室護士的考核和激勵機制:專業技能和理論考核,由護士長和科內質控小組成員定出考核標準,實行定期或不定期抽查,對于好的給予表揚及獎勵,差的給予批評和教育,幫助其改正,確保高質優效的完成各項手術任務,明顯提高了醫院的工作效益。三抓四到位:抓業務學習,抓住時期提問并就問題展開討論,抓住重點和薄弱環節,四到位即制度到位,責任到位,清點核對到位,獎懲到位。制定二線班工作制度,隨著急診手術量的增加和手術質量的要求,我們將具備主管護師以上職稱的護理人員安排在二線班上,這樣,不僅保證了手術的安全性,加強了中午和夜間人員緊缺的補充和備用,也加強了二線班的責任性,保證隨喊隨到。
2.2 加強無菌觀念,降低切口感染率:手術室護理管理的一個非常重要環節就是降低手術切口感染率。需要達到“三個100%”和“四嚴格”標準,即完成對手術間的消毒嚴格,保證清潔無菌,空氣培養合格率達到100%; 完成對各類器械包的高壓滅菌消毒,合格率達100%;手術大夫、護士手細菌培養合格率100%。四嚴格即嚴格核對各類縫合線、無菌手套,無菌紗布、引留管等的有效期,保證質量;嚴格監督大夫、護士無菌操作和規范洗手;嚴格消毒手術區域皮膚;縫合后切口嚴格消毒。
2.3 加強科室協調,積極配合手術:手術室的管理與其他科室的管理略有不同,完善科室與科室、患者與科室間的協調關系對于手術的順利完成具有非常重要的意義。科室之間的協調,在某種程度上對手術的順利實施起到至關重要的作用。患者與科室間的協調牽涉到患者的利益,科室的工作成績,醫院的形象。所以,作為護士長必須定期的與協作科室進行交流,聽取臨床大夫建議和意見,不斷完善工作,更好地配合手術。
3 手術室護理管理的新進展
3.1 運用現代管理理論:運用目標管理理論,利用質控結果與獎金掛鉤的方式能夠對護士起到激勵作用。以現代護理理論、系統論、馬斯洛的需要層次論、解決問題學說和彈性原理為依據進行圍術期和彈性工作制的新嘗試,有利于護士責任心的提高,工作效率和護理水平也將得到完善。
3.2 運用科學的管理方法:運用PDCA循環方法對護理質量進行科學化管理,在繁忙的護理管理中運用動態的管理方法,不失時機地發現問題、解決問題,使手術病人安全的渡過手術關。同時對護士執行的規章制度及操作起到了督促檢查作用,對醫療護理隱患起到了一定的防范作用。
3.3 護理模式的轉變:以往的手術室護士傳統的工作方式是在手術間內配合手術,護理工作完完全全以“手術”為中心。由于手術室環境與外界隔離開來,極少和手術病人進行交流,還有某些護士單純地追求技術, 從而忽視了病人的一系列的反應,進而加深了護士與患者之間的隔閡。現在的手術室護理已經從片面的術中配合向圍手術期的全過程護理轉變。手術室護士在手術室之外和病人進行交流、接觸,她所完成的不僅僅是配合手術,還是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者。對手術病人進行生理、心理、社會全方位的護理,即完善術前隨訪、術中安慰、術后關心,輔助手術患者以最佳的心態獲得最佳的手術治療效果。
3.4 以病人為中心進行手術前后訪視:手術作為一種應激源使患者產生較明顯的、 強烈的心理應激反應,出現緊張、恐懼等心理,從而引起其生命體征及情緒變化,影響麻醉及手術的正常進行。手術室護理人員改變以往關心手術部位轉為關心整體的人,使病人在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等方面的護理。通過術前訪視、健康宣教、緩解病人術前緊張恐懼心理。加強護患合作,為手術過程默契配合打下基礎。
3.5 護理管理中實施人文關懷:工作業績被賞識、進修培訓等內在的激勵因素通常能夠發揮員工的潛力,提高工作的業績;行政待遇、監督等外在的維持因素,僅僅能夠消除不滿和怠工,卻無法刺激員工潛力的發揮。手術室護理管理工作是一種高風險、高勞動強度的工作,手術室護士必須達到高應急水平。手術室護士對患者進行必要的人文關懷,而管理者對他們的人文關懷完全能夠調動他們的工作熱情、榮譽感和團隊精神,促使他們把愛心融入工作,并能緩解各種壓力,提高工作效率。
4 結語
現階段我國手術室已有了很大的發展。手術室護理已由單純的術中護理發展為全手術期的護理,由一般的護理向專科護理擴展,這就要求我們手術室護理人員不斷加強護理學習,更新知識,勇于創新,趕超世界先進水平。
參考文獻
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門診手術室作為醫院臨床的一個重要科室，是進行手術治療的重要場所，護士長是科室護理工作的具體組織者與指揮者，手術室作為工作涉及面廣、人員雜、環節多，能否與醫院各科室協調配合好，直接或間接反映了護士長的組織管理水平與領導才能。護士長的道德情操、心理素質、思想覺悟、業務水平、組織能力和協調能力直接影響著護理工作的質量和效率。從事手術室護理工作二十多年、手術室管理十余年，作者深有感觸，具備以下素質在手術室管理中起重要作用。
1 良好的職業道德和健康的心理狀態
1.1護士長要有強烈的責任感，處處以身作則，樹立全心全意為病人服務的思想，具備良好的醫德醫風。
1.2協調溝通能力 護士長要以誠相待、誠意助人、誠心合作，處理問題時，無論遇到什么難題，既要做到不卑不亢，落落大方，還要做好自身心理調整，使自己有較高的心理健康水平，以愉快穩定的情緒，正確的態度和觀念處理好各方面工作。
1.3以身作責，知人善任 對自己應嚴格要求，既要言傳，更要身教。要求別人做到的，自己首先要做到，心要寬，肚量要大，工作要熱心，幫助同志要耐心，待人接物要真心。在問題面前勇于承擔責任，榮譽面前勇于謙讓，做護士的知心朋友，關心她們的生活，掌握她們的心理特征和思想動態，業務水平，工作上多鼓勵，少抱怨；要具備“識才之能、愛才之量、育才之責”[1]，做到人盡其才，才盡其用；生活中給予真誠的關心愛護和幫助。充分調動她們的積極性和創造性，使工作效率和質量倍增。
2 較強的業務素質
2.l做好學科帶頭人 要掌握社會學、心理學及自然科學，還要學好現代化管理質控技術。工作要有計劃性，要善于從復雜的事務中解脫出來，有計劃的安排好各項工作，對業務技術和專業理論的掌握應深，對本學科先進技術知道得應多，開展護理新項目中起主要作用。較好地組織本科護士業務學習，研究討論，能進行有關護理學科的研究。
2.2過硬的護理技術與教學能力 熟悉掌握基礎理論知識和專科理論及操作技術，能用豐富的臨床經驗和較深厚的專業理論解決護理中的復雜疑難問題和新問題，指導參與復雜重大手術的配合；有較強的傳授知識的能力，訓練一支精明干練的護理隊伍[2]。手術室應特別強調無菌操作，防止交叉感染。
手術室護士長應教育護士自覺遵守有關規章制度。
2.3知識技術更新能力 作為一名護士長，要不斷提高護理業務水平，同時應引導護士的求知欲望。自從江蘇省自學考試開辦以來，我科護士全部參加了自學考試，我們在工作與學習時間上合理調配，給予鼓勵和支持，80％以上取得大專學歷，有的還參加了本科段學習；每年都有護理論文在國家級、省級刊物上發表，不間斷地派護士外出進修學習，并定期進行科室業務講座，新知識新技術介紹，通過學習交流，拓寬了護士們的知識面，及時了解到護理新動態，使整個護理隊伍水平不斷提高。
2.4果斷的決策性 作為護士長，必須善于在復雜的環境中辨別是非，分清輕重、緩急，果斷做決定。
3 要有科學的管理方法和組織協調能力
3.1科學的管理方法 手術室的管理工作要不斷地把經驗型管理轉向科學型管理，并應用計劃—組織—指導控制型的管理方法以及護士的群體管理參與意識，來提高護理管理的整體效應。在管理中，消毒隔離管理和器械管理，必須嚴格管理、善于管理、勇于管理。對患者的管理，對不同患者制定不同的護理措施，避免護理差錯的發生。護士長要強化護理人員的慎獨教育，人人參與管理，并督促全體護理人員高度的重視管理。
3.2強化管理的制度化、程序化、標準化，根據本院本科室的工作任務，人員編制等具體情況，制定出一系列的規章制度和措施，有了規章制度，關鍵在于落實。護士長要認真檢查，發現問題，及時糾正，制度應常抓不懈，持之以恒。
3.3要有高度的責任心，隨時發現和預防術中可能發生的各種問題，力爭做到防患于未然，處事冷靜沉著，嚴格執行手術中的查對點帳制度，確保病人安全。并建立護理質控小組，定期檢查。
3.4組織協調能力 手術室護士長應協調好與各專科及設備維修人員等各方面的關系，以滿足術中采暖、手術器械與設備維修的需要。特殊情況下，尚需與放射科聯系以解決術中攝X光片；與病理科聯系行術中標本冰凍切片等。倘遇停電故障，尚需與供電部門或電工取得聯系以保證術中送電。因此要充分發揮護士長的組織能力和協調能力，要講究管理方法，注重實效。
護理管理是一門科學，也是一門藝術。要做好手術室護理管理工作，就要加強護士長自身素質修養，用良好的自我素質影響感化護士，使科室護士整體素質不斷提高，更好地完成各種工作。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 手術室;患者;心理護理
手術患者因受到精神上和肉體上的一定刺激,患者進入手術間后常會表現出對周圍環境的陌生感、恐懼感和手術中疼痛感等不穩定的心理狀態。患者心理狀態的改變,必然導致生理變化,影響患者手術的圓滿順利完成。因此對手術室患者的心理護理相當重要,現總結體會如下。
1 護理問題
患者在接受手術前會產生不同程度的恐懼、焦慮心理。患者進入手術室后,特殊的手術室環境,對手術室醫護工作人員的不熟悉,使患者產生一種不安全感;擔心手術帶來的疼痛,擔心自身承受不了手術,對恢復健康沒有信心。
2 護理
2.1 保持手術室環境整潔,醫療器械和醫用物品的擺放都必須整齊。手術室護士必須強化感染意識,樹立絕對無菌觀念,保證消毒質量,嚴格各種規范程序,確保各類手術的圓滿順利完成。
2.2 術前訪視 通過與患者交談,觀察患者的面部表情、情緒反應及對手術的思想準備情況、了解患者存在的心理問題,并根據患者提出的問題和要求認真予以解答,消除患者的心理疑慮。介紹手術室的有關情況,用自己的言行舉止深深感染患者及家屬,建立融洽的護患關系。護士在護理實踐中,要注意運用規范的語言、標準的肢體語言、恰當的裝束舉止、主動與患者溝通。在語言溝通過程中,配合相應的動作、表情、手勢等形體語言,強化溝通效果,達到有效溝通的目的。
2.3 術日晨接患者 熱情問候患者,關心患者的睡眠情況。搬動患者時動作要輕,同時注意遮蓋,多給予關心體貼,安慰患者及家屬,使其產生依托感,其恐懼焦慮心理就會減輕。
2.4 護士要注意衣帽穿著整齊、舉止端莊。醫護人員的儀表言行醫護人員的言談舉止,一言一行都直接影響患者的情緒;患者進入手術室后,面對完全陌生的環境便會產生恐懼、緊張、焦慮、孤獨無助的心理。此時護士應適時地給患者以鼓勵、安慰,使患者在陌生的環境中感受到溫暖。有的患者處于清醒或半清醒狀態,不要高聲喧嘩,也不要竊竊私語,避免對患者產生一切不良刺激。當遇到意外情況時,不應驚慌失措,以免給患者造成嚴重的心理負擔;手術室護士要有準確、敏捷、果斷的醫療作風,熟練快速的反應操作技能;手術室護士除具有一般的護理知識和素質外,還要掌握較全面的醫學理論知識,嫻熟和果斷地配合醫師搶救
2.5 術后心理護理 術后患者主要是想迫切知道手術效果,要及時告訴患者手術情況,并說明術后注意事項以及術后可能出現的問題,使其消除顧慮、積極配合治療,爭取早日康復。同時術后切口疼痛、周身不適、使患者煩躁不安,告訴患者疼痛及不適逐漸減輕至消失,用和藹親切的語言進行安慰和鼓勵,增強患者戰勝疾病的信心。術后心理護理,對患者術后有較快恢復作用,同時能減少術后并發癥。
3 討論
3.1 按患者的年齡作針對性的心理護理 兒童思想單純、容易相信他人、自尊心強,好表揚,注意力容易分散,進入手術室后表現出違拗心理、固執、變得不配合治療,術前與患兒建立感情,了解特點,使其熟悉環境,消除恐懼,做治療時注意表揚他們、分散其注意力,從而使他們的情緒慢慢穩定下來,從而順利的配合手術治療;青年患者對疼痛比較敏感,應減少或過早暴露患者的特別部、盡量在減少工作人員下進行術野消毒,術中不可對他們譏笑,不然其會感到不受尊重,受到委屈,表現憤怒,甚至要求停止手術;中年患者主要顧慮就是手術后功能問題和勞動力降低,嚴重病癥的預后,家庭經濟問題等,他們對醫護人員的言行十分關注,對這類患者,醫護人員多向患者介紹手術治療的意義,目的、手術效果及手術和麻醉情況,鼓勵他們克服困難,樹立起戰勝疾病的信心,使其產生安全感,提高對手術的耐受能力;老年患者最大特點就是怕死,耐受性差、疑心重,最擔心手術成功與失敗問題,應該多安慰,多關心,多幫助,護理人員應注意引導、耐心聽取他們的意見。
3.2 按患者疾病的性質針對性的護理 腫瘤患者最擔心的問題是腫瘤的性質及手術的成功與否,醫護人員一般會告訴患者手術順利、成功,以達到他們安心養病;剖宮產患者對胎兒和情況及胎兒性別特別關心,術前應了解產婦意愿,如胎兒符合產婦意愿可以提前告訴她,使她精神愉快,反之要向產婦解釋、安慰;使之努力配合手術的完成。
3.3 通過術前訪視、術中護理、術后隨訪、建立良好的護患關系,增加患者的滿意度;通過心理護理的實施能夠全面了解患者的心理狀況,在實施心理護理過程中要不斷提高自身素質和語言技巧;護理人員除了應具備豐富的醫學知識和護理技術及過硬的基本功,還應具備敏銳的觀察能力,高度責任心;同時要掌握患者心理護理知識,認真分析不同患者的心理反應,及時發現心理護理工作中的不足和漏洞,及時調整護理計劃,提高心理護理質量。
參 考 文 獻
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下肢骨折患者圍手術期發生深靜脈血栓最為常見，處理不當可造成嚴重后果，甚至發生肺部、腦部栓塞威脅生命。 近30年來，此病在我國已引起廣泛關注。國外20世紀70年代就開展經皮穿刺下腔靜脈濾網(IVCF)植入術實驗性研究，近幾年我國已得到廣泛應用，國內也有陸續報道，經皮穿刺下腔靜脈濾網植入不僅能防止下肢深靜脈血栓脫落造成致死性肺栓塞，而且能旋磨栓子保持下腔靜脈通暢，可使肺栓塞發生率由60%~70%下降至0.9%~5%。對下肢骨折后制動并產生下肢血栓的患者手術前的使用意義重大，故配合植入濾網術的護理也尤為重要。
1深靜脈濾網手術的安全性
陳鋮[1]等在《高齡患者髖部手術后深靜脈血栓形成治療分析》中得到數據并跟蹤隨訪，12例患者在10年間11例治愈，1例其他部位復發。論文好網護理學論文劉宏偉[2]等在《經皮植入下腔靜脈濾網的臨床應用中》再次得到相同的結果，30例由不同方向、不同部位、不同材料的濾網植入術后，隨訪30個月后濾網均無移位。趙劉軍[3]等亦在《下腔靜脈濾網在骨科復雜創傷中的初步應用》中得到結論，下腔靜脈濾網能有效防止下肢深靜脈栓塞引起的嚴重并發癥，提高骨折手術的安全性。杜小麗[4]在她的文章中指出，即使由雙下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞在濾網植入術以后配合好相應的護理和宣教仍可使原有的栓塞癥狀好轉，并無并發癥的再發生。王曉云[5]在11例手術的研究中發現，均未因植入濾網而發生手術嚴重并發癥，成功率100.00%，95%可信區間為71.51%~100%，并且隨訪12個月，均無肺栓塞發生。但是樓新江[6]在行56例濾網保護下取栓的臨床實踐中發現無一例發生肺栓塞，13例在隨訪期內有髂靜脈栓塞，但周邊血流信號和側肢開發，進一步溶栓治療后好轉，其中僅1例在術后3個月介入行髂總靜脈支架成形治愈，應引以為訓。故丁強[7]在他的文章中指出濾網為一異物，在操作時或者操作后均可能發生并發癥，應嚴格掌握適應證。
2術后的護理
2.1術后的與飲食
2.1.1植入濾網術后根據麻醉的方式選擇平臥時間，一般是給予局麻，平臥，不必去枕，股靜脈穿刺點給予加壓包扎，穿刺側肢體伸直制動4~6h，以利于血管穿刺點收縮、閉合，保持血流通暢，防止血栓發生。蔡莉莉[8]文章指出次日可使用下肢空氣波壓治療儀，每天2次，患肢進行間隙性氣囊壓迫，產生振動性的小腿充氣來增加下肢靜脈的血流速度，可使靜脈完全排空、保護瓣膜功能。加快下肢的纖維蛋白的溶解。沒有以上條件的話，自行下肢的主動被動床上運動，如足背屈、膝關節屈伸、抬腿等活動。
2.1.2飲食保持大便通暢，清淡飲食，補充蛋白質，多吃新鮮蔬菜、水果、木耳等降低血液黏稠度的食物，避免食用含有維生素K類的食物，如動物內臟、花生、芝麻、菠菜、白菜、花菜，并且戒煙。
2.2壓迫止血的方法和時間局部壓迫穿刺點4~6h，寬膠帶加壓壓迫，傳統可用沙袋。必要時使用的壓迫止血器，劉軍翔[9]等人在試驗中得到結論，壓迫器的優勢在于操作時間明顯低于人壓迫組和更換組的操作時間，也就是說醫務人員可以從繁重的工作中解脫出來并且確保了壓迫質量。李強[10]文章指出壓迫器使用明顯縮短了壓迫止血時間及患者臥床時間，還可以減少術后并發癥。各種侵入性的止血器使用要求過高，價格較貴，一次性使用不利于環保，普及使用還需要進行探討。王云霞[11]在《下肢深靜脈血栓濾網植入術后護理》中指出，穿刺處給予敷料包扎并且每日更換可以預防感染。
2.3抗凝藥物的使用安全溶栓效果與發病時間密切相關，一般認為發病第7天血栓開始機化，一旦完全機化，溶栓藥物則很難發揮效果，因此治療時間越早越好[12]。王振全[13]的《經患肢注射尿激酶治療急性深靜脈血栓形成86例》文中指出，實驗組患肢末梢使用輸液泵持續溶栓藥物治療，藥物可通過各交通支進入腘靜脈以到達深靜脈血栓部位，論文好網護理學論文增加了患肢深靜脈腔內單位時間內的有效藥物濃度，并且與血栓接觸前不經過體循環和肺循環，減少藥物在體內滅活及到達血栓前分解，血栓局部的有效濃度不至于降低，用量比全身用量小，對血液纖融影響小，溶栓效果優于上肢全身給藥。患肢注射不建議使用留置針， 有研究表明，靜脈炎下肢的發生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關。但也有研究表明，遠端(踝部、手背)發生靜脈炎的幾率明顯高于近端(腕部、肘部以上)，可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關。提高護士的穿刺技術，勿在同一部位反復穿刺，減少靜脈內膜的損傷，減少患者的痛苦。治療過程中運用低分子肝素鈣(速碧凝)皮下注射，每日2次，并加強抗生素與活血化瘀的藥物治療，口服華法林等。黃志玉[14]在《頸動脈支架置入術后并發癥的護理》中通過數據表明，若穿刺點出血過多可減少抗凝藥物，重新加壓包扎，延長沙袋壓迫時間。陳鋮[1]在文章中指出，治療上既要控制上消化道出血，又要溶栓、抗凝、防止栓子脫落，治療上矛盾重重，任何環節處理不當都可能造成致死性的嚴重后果，所以在護理工作中要觀察好出血和出血傾向，及時提供凝血數值信息，在溶栓抗凝和止血之間尋求平衡，將相互影響控制到最低，提倡治療安全和護理安全為第一。
3深靜脈濾網術后的異常觀察
3.1肺栓塞的觀察肺栓塞是DVT形成最嚴重的并發癥，一般在血栓形成1~2周發生。下肢骨折的患者久臥在床，創傷導致的深靜脈血栓，考慮是骨折處制動固定，活動受限，骨折端局部淤血腫脹，骨折端壓迫靜脈、靜脈壁損傷等多因素影響，引起血液高凝狀態。護理過程中要告知患者應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩擠壓或熱敷患肢。保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，防止血栓脫落造成肺栓塞。若有疑似肺栓塞的癥狀時，必須密切觀察生命體征和氧飽和度，若突然出現胸悶、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加快、血氧飽和下降等肺栓塞的表現，應及時給患者高流量吸氧，并立即報告醫生，協助醫生進行搶救治療。
3.2出血觀察有無出血和出血傾向，特別警惕胃腸道和顱內出血。李敏[15]在收集的數據中提到78例的下肢深靜脈血栓濾網術后的患者有6例發生出血，占到總數的7.69%，立即給予止血，調整抗凝藥物的劑量，復查凝血酶原時間(PT)和部分凝血酶原時間(APTT)，2天后出血停止，表現為無牙齦出血或穿刺點出血。有穿刺點出血，可壓迫止血。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況。嚴重大出血應終止溶栓、輸血或血漿。待凝血功能恢復正常方可再次行骨科手術。
3.3血栓形成后綜合征在溶栓治療期間要密切觀察患者的腫脹、疼痛程度，包括膚色，皮紋皺著，皮膚溫度、足背動脈搏動情況。但要與骨折手術后患肢的腫脹予以區分。每天3次測量足、踝、小腿中部、膝、大腿中部及大腿根部周徑，并做記錄，論文好網護理學論文抬高患肢20°~30°,以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。李敏[15]發現血栓形成后綜合征發生在術后半月至數年，表現為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維化，重者局部潰瘍，影響生活質量。筆者還觀察到10例發生癥狀的患者不同程度地未按照醫囑穿彈力襪，口服溶栓藥物。筆者認為，做好出院宣教和患者的醫從性非常重要。
3.4再栓塞下腔靜脈濾器阻塞被認為是下腔靜脈濾網植入術的一種并發癥。但作為濾過作用，目的是捕捉飄向肺動脈的栓子，以防止發生更嚴重的并發癥。因此，過濾器表明上阻塞是不好的，但是達到了作為濾器的目的，部分阻塞無臨床意義，完全阻塞可出現下腔靜脈綜合征。術后其他部位栓塞，陳鋮[16]在文章中表明6例植入下腔靜脈濾網的患者其中有1例出院后發生其他部位的再栓塞，是因為沒有堅持服藥而造成。護士在術后和出院前指導正確用藥、定期查血象和自我觀察尤為重要。
4結論
經典的Virchow理論認為：血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個主要因素。下肢骨折制動的特殊性增加了發病的機會。經統計，普外科手術術后DVT的發病率在19%左右，神經外科手術在24%左右，而股骨骨折、髖關節成形術、膝關節成形術則分別高達48%、51%和61%，可見發生率高，危險性大。筆者認為濾網植入的安全性已有成效，加上醫技的支持、護理觀察和宣教、病人的醫從性，缺一不可。
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