發布時間：2023-03-06 15:58:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的藥學醫學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
高校對學生的培養目標因專業而不同，即使相近專業培養側重亦有別。因此，針對不同非醫藥專業，教學側重應有區別。比如，針對高等中醫藥院校非醫藥專業中的市場營銷專業，主要是培養系統掌握市場營銷基礎理論、基礎知識和基本技能，并具備一定的醫藥知識的應用型專門人才。鑒于此，教師在講授中藥學時，應將中藥知識與藥物市場營銷的關聯性有機結合起來，通過生動的案例讓學生感受到一定程度上學好中藥學知識可以提高藥物的市場營銷量，從而激發非醫藥專業學生對中藥學學習的興趣和積極性。又如，針對高等中醫藥院校非醫藥專業中的文化產業管理專業，教師若適當側重對中藥傳統文化背景知識的介紹和描繪，幫助學生理解中藥知識存在深厚的傳統文化底蘊，進而可拉近中藥學課程與學生的專業距離，從而在一定程度上可激發同學們學習中藥學的興趣，提高學習的積極性。再如，針對高等中醫藥院校非醫藥專業中的計算機科學與技術專業，教師在授課過程中，若適當側重介紹計算機科學與技術對中藥發展的影響，并以生動的案例使學生切實體會到計算機科學與技術，已廣泛滲透并應用到中藥多個領域，學好中藥學知識，在一定程度上便可促進計算機科學與技術在中藥現代化進程中的應用水平。
2授課用語應通俗易懂
高等中醫藥院校非醫藥專業，除了中藥學（中醫方藥學•中藥學）課程學時少之外，其他中醫藥相關課程開設時間亦不多甚或不開展，因此非醫藥專業學生的中醫藥知識尤其是中醫基礎理論知識相對薄弱，一定程度上加重了中藥學的學習難度。因此，針對非醫藥專業，教師在授課過程中應以通俗易懂的語言為主，用語做到口語化、形象化，從而使學生容易理解中藥學知識，最終學好中藥學。
3講授藥物數量不宜多，應突出重點
本文作者：王焱范魯雁工作單位：合肥第一人民醫院藥學部中心藥房
醫院藥學工作進一步面向臨床，面向患者，開展藥學監護，在這種背景下，急需大量擁有臨床藥學知識、能夠參與藥物治療并進行藥物應用監測與研究、勝任現代醫院藥學工作的臨床藥師。建立臨床藥學管理思想臨床藥學已經是醫療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進入臨床，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程，最大限度地發揮藥物的臨床療效[5]。藥師走向臨床，醫藥結合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學的基本任務，也是加速臨床藥學發展的關鍵。藥師參與臨床查房，向專科化方向發展藥學服務的發展趨勢使得在醫院的藥師職責已由簡單的配方發藥過渡到走向臨床直接參與臨床用藥，藥師的工作不再是單純地發放藥品，而是以病人為中心，與醫師合作共同提供高質量的服務。面對自身的新角色藥師首先要建立起臨床工作的信心，保持謙虛謹慎的學習態度，選擇1～2個專業科室或一大類藥物作為自己的發展方向，參與臨床查房、會診和患者用藥方案的制訂、實施；認真觀察和發現問題，利用藥學知識，結合儀器，分析藥動學、藥效學、不良反應等數據，推斷藥物在患者體內作用的過程，闡明藥物治療與臨床療效的關聯性[3]，及時向醫師提出藥物劑量調整或更換藥物的可靠依據，做好醫師的幫手。藥師參與治療方案的設計臨床藥師發揮藥學所長，以臨床合理用藥為中心，提供和整理藥學信息情報，監督藥物使用的各個環節，特別是藥物的不良反應、禁忌證、相互作用、用藥劑量等。審核醫囑，發現問題及時與醫師、護士溝通，提供咨詢和信息，加強用藥指導，幫助醫師優化治療方案，并對治療方案進行再評價和修正，使用藥方案安全、經濟、合理。在選用抗菌藥物時遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對常見致病菌進行耐藥性監測，盡力做病原菌檢查和藥敏試驗，把握臨床適應證，對證下藥。深入臨床提供服務可根據各個醫院的特色和技術要求，將藥學實踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為專科藥師，加強與患者的溝通，提高患者的治療依從性，促使用藥方案得到有效執行，促進和提高患者合理用藥的意識[6]。在開展臨床藥學服務過程中，通過自己良好的溝通行為，建立一個互相信任的、開放的、良好的藥醫患關系，確保藥學服務的實施，保證患者安全、有效地使用藥物，從而提高藥物的治愈率，獲得預期的用藥結果。臨床治愈率的高低，很大程度上取決于藥物治療的科學性、合理性，藥學服務是藥師的新職責。加強藥物信息、咨詢及資料的交流藥物信息交流及咨詢服務是臨床藥學的重要內容。選擇、儲備各種醫藥書刊、雜志及資料供藥學人員參考和編寫定期刊物及編制本院處方集，供院內醫務人員參考閱讀。匯總有關物藥不良反應資料，供醫師用藥時或增刪藥品品種參考。藥師自身專業素質的提升隨著醫藥體制的改革、藥學監護、藥學保健等方面的越來越重要，向臨床藥學發展將是醫療機構執業藥師職業發展的必然趨勢，因此醫院藥師要轉變觀念，更新知識，完善知識結構，更多地學習臨床專業知識和臨床實踐技能，如與臨床有關的課程：病理學、生理學、解剖學、診斷學、內科學、外科學等；到臨床科室輪轉，熟悉若干個專科的常見病和常規處理方法，多參與臨床病例的討論，以便與醫師進行有效的交流合作，將臨床醫學與藥物治療知識融會貫通，以提出合理實用的用藥建議，更好的進行血藥濃度監測、不良反應監測、治療藥物監測、藥物利用評估等，在臨床藥學服務中發揮實質性的作用。同時，藥師應熟練掌握常用藥物的信息如藥品的通用名和商品名、規格、用法用量、適應癥等，熟悉其結構、理化性質、作用機制、常見不良反應、禁忌證、藥物間相互作用等[7]，這是實施藥學服務的前提，只有這樣才能當好醫師的用藥參謀，制定合理的給藥方案。年輕藥師還應積極參加繼續教育及進修，收集國內外先進的藥品信息及藥物治療信息，及時補充新知識，防止知識結構老化。
我院做為一所市級綜合性三甲醫院，目前藥學部已經開展了以下工作：成立臨床藥學組，定期到輪轉的病區參加查房，抽查病歷，進行典型病例分析；統計抗菌藥物使用的類別、數量，并規范抗菌藥物的種類和規格；收集藥物不良反應報告，分析并報相關監測中心；編寫本院《基本藥物目錄》，查詢與收集國內外藥品信息，編寫《醫院藥訊》每月一期發放到各臨床科室；為實習生、進修生、醫護人員定期開展學術講座。隨著社會的進步，人們對醫療質量的要求越來越高，醫療市場的競爭日趨激烈，對藥學服務也提出了更高的要求。新時期的每位藥師都應具備良好的教育背景，廣博的知識，高超的交流能力，豐富的實踐經驗，有禮貌，有休養，且具有專業敏感性[8]。我們要適應新形勢的發展與工作的需要，不斷加強自身素質的培養和業務水平的提高，將工作重點由保障藥品供應為主的被動藥學服務，轉向促進合理用藥、提高藥學監護水平為主的主動藥學服務，適應時展的需求，更好地完成新時期賦予醫院藥師的使命。
有沒有正確的學風，能不能樹立正確的學風，明確目標是關鍵。對學生來說:“為什么學習的問題，也是一個根本的問題。”很多學生在高中時有很明確的學習目標，但是進入大學后，對于“為什么學、為誰學、學什么”等問題認識較為模糊。學校可以加強學生的思想教育工作，特別是專業思想教育，使學生有明確的專業理想，樹立終身學習觀念，激發學生潛在的求知和成才欲望。有了明確的目標就能樹立正確的學風，因此，明確學習目標是樹立正確學風的關鍵。醫藥專業是國家各行各業中的一個重要領域，是富國強民的前提，是人命關天的大事。醫藥專業學生學習的目標就是要成為醫藥領域的高技術人才，成為未來國家醫藥工業騰飛急需的人才。有了這樣一個明確的目標，醫藥專業學生的努力就有了方向，其所做的一切就應該為這個目標而努力奮斗。這就是醫藥院校學生樹立正確學風的關鍵。
2刻苦努力是樹立正確學風的保證
醫藥學科是一門應用技術學科，是一個實踐性很強的專業，除了要掌握理論識之外還要有較強的操作能力。醫藥專業，無論是化學制藥專業還是中藥制藥專業，最終都是培養新型的制藥技術人才。當然，醫藥專業學生未來的工作崗位還存在著不確定性，有人可能進入技術部門，有人可能進入質量監督部門，也有人可能進入研究所等。因此，既然未來的工作崗位有不確定性，那么現在就更不能有偏科思想，無論是基礎課、專業基礎課，專業課，都要喜歡并學好，要積極參加晚自習，不要出現遲到、早退、抄襲作業等現象。作為一個制藥技術人員必須有綜合的能力，有全面而完整的知識結構。目前，各個專業所設的這些課程從本質上講都大同小異，也就是制造的對象有所差異，而基本理論和基本技術都是相同的。醫學基礎知識是必須要掌握的，因為所制造的藥品是以人為對象的;無機化學、有機化學等是與藥物化學性質有關的，也是需要掌握的;物理化學等知識則是制藥技術的理論基礎，物理學等則與機械設備有關，也不能忽視;分析化學或藥物分析化學及中草藥化學等是與藥品質量密切相關的，因而，也必須學好;相關的專業課則必須努力學好。醫藥科學理論的掌握對實踐是具有指導作用的，對未來工藝的實施和設計起著關鍵性作用，也是對在未來實際工作中所產生的問題加以解決的“武器”;而實踐操作則是經驗的積累，有前人的經驗教訓，也有自身實踐的總結，但是要成為一個操作能手，還必須下一番苦功夫去學，刻苦努力去做。只有這樣才能學業有成，才能成為有用的人才。這種契而不舍、持之以恒的學習精神正是樹立正確學風的保證，也是樹立正確學風的體現。應付考試有可能“臨陣磨槍，不快也光”，但是要全面掌握中西制藥技術不可能是一朝一夕的事情，必須在學習中加以踐行。用行動去說話，用結果來證明。因此，刻苦努力是醫藥院校學生樹立正確學風的保證。
3開拓創新是樹立正確學風的動力
有了明確的學習目標，就完成了樹立正確學風的關鍵;經過刻苦努力的學習，就有了樹立正確學風的保證;而發揮開拓創新的精神和實踐，則是樹立正確學風的動力。作為醫藥院校的學生，都是未來新型制藥技術人員，需要前人經驗的積累，要掌握傳統的制藥技術，但更需要有開拓創新的精神。通過參加學校舉辦的“大學生科技創新項目”，“挑戰杯”課外學術科技作品競賽、科普知識展覽、名師講壇、教授博士論壇等活動，去形成自己的理念，形成自己的體系。開拓創新不是高不可攀，其可大可小，“大的”可以形成系統理論和發明創造;“小的”則可以是一個品種、一個工藝或是一種技術。所以，人人都可以開拓創新，人人都可以有自己的奮斗目標，這就是“動力”，有了這種“動力”，就有了學習的勁頭，就能夠樹立一個正確的學風。
4小結
2004年8月～2008年4月,我科共收治39例腰椎骨折病人,男28例,女11例。年齡18～57歲,平均35歲。其中車禍傷25例,高處墜落傷7例,重物砸傷7例。傷后10d內手術治療35例,15d內手術治療4例。住院時間為40～123d,平均90d。經過3個月的治療以及精心護理,治愈率為100%,39例中無1例并發癥發生,均治愈或好轉出院。
2.術前護理
2.1.心理護理
責任護士在術前對病人進行全面了解評估,向病人交待病情,說明手術的目的和大致程序,告知病人需配合的事項和術前應注意的問題,鼓勵病人說出自己的感受,以解除病人顧慮,以最佳狀態配合手術治療。
2.2.創傷急救與護理
腰椎骨折病人病情發展迅速,可在較短時間內出現休克,隨時危急生命。為了使這些病人能夠得到及時、有效的治療,入院后立即給予保暖,給氧,建立靜脈通路來補液、擴容,改善微循環等治療。對懷疑合并其他臟器損傷的病人立即請相關科室會診。護士應密切觀察病情,早期重點觀察有無威脅生命的內出血,是否存在某些臟器隱匿損傷,及時與醫師溝通,正確判斷各傷情相互影響的癥狀和體征,預見性采取措施。
2.3.急救搬運
從受傷現場脊柱骨折病人運輸至醫院的急救搬運方式至關重要。一人抬頭,一人抬腳或摟抱的搬運方法十分危險,因這些方法會增加脊柱的彎屈,可以將碎骨片向后擠入椎管內,加重脊髓的損傷。正確的方法是采用擔架、木板甚至門板運送。先使傷員雙下肢伸直,木板放在傷員一側,二或三人用手將傷員平托至門板上,或采用滾動方法,使傷員保持平直狀態,成一整體滾動至木板上。
2.4.飲食護理
術前,特別是骨折早期以清淡、易消化、營養豐富的食物為主。大便干燥者,指導進食一些潤腸食品或粗纖維食物,多食新鮮蔬菜,忌食辛辣刺激和易產氣的食物。戒煙酒,因香煙中的尼古丁可影響新骨的形成,酒精可破壞骨骼內鈣質的吸收。同時每天飲水量2000～2500ml以上,以利毒素排除,防止泌尿系感染。
2.5.呼吸訓練
良好的呼吸訓練可明顯減少呼吸道并發癥的發生,包括充分的深呼吸和有效咳嗽。在進行深呼吸時,教病人用鼻盡量吸氣,憋30s后將嘴縮成“O”狀,慢慢向外吐氣,每天2次,每次5～8下。有效咳嗽是呼吸肌突然收縮,氣流在呼吸道內迅速通過,達到排除分泌物的目的。痰液粘稠不易咳出者行霧化吸入,每天2次,每次15～20min。痰液位置較深者,通過按壓胸骨上窩處氣管,刺激病人進行有效咳嗽。
2.6.皮膚護理
加強皮膚護理,間歇性解除皮膚壓迫是預防壓瘡的有效措施,強調預防骶尾部壓瘡的同時,更需注意預防足跟部壓瘡。每2h軸向翻身,并按摩受壓及骨突處1次,翻身時一般保持脊柱過伸位,有利于保持術后腰椎的穩定性。保持床單位清潔平整。
3.術后護理
3.1.疼痛
發生疼痛時應向病人及家屬介紹相關疾病知識,使其樹立戰勝疾病的信心,減輕心理壓力,積極的配合治療和護理。觀察并記錄疼痛的性質、部位、程度、起始和持續時間、發作規律、伴隨癥狀及誘發因素,維持良好的姿勢與,以減輕臥床過久引起的不適,進行適當的背部按摩以分散病人注意力,創造條件使病人有足夠休息和睡眠。必要時遵醫囑給止痛藥,也可應用鎮痛泵止痛。
3.2.切口引流管護理
腰椎骨折手術創傷大,出血較多,放置引流管引流,以防止形成血腫壓迫脊髓及血腫機化、粘連,保持引流通暢,避免管道扭曲、受壓,認真記錄引流液的量、性狀、顏色,發現異常及時報告醫師,術后3d引流液每天少于30～50ml,可將引流管拔除。如術后1h內引流血量超過200ml,且血壓不能維持正常水平,應即時請醫師進行處理,并酌情減小負壓引流壓力,如引流液顏色為淡黃色,引流量增多且病人主訴頭痛、惡心等疑為腦脊液漏者應采取頭低腳高位,并夾閉引流管,傷口加壓,靜脈給予生理鹽水緩解頭痛癥狀。
3.3.預防并發癥
3.3.1下肢深靜脈血栓
多由于病人長時間臥床及手術中腹部血管受壓、神經損傷后血流慢以及血液粘稠度增加引起。鼓勵病人進行雙下肢的背伸運動,有條件者使用循環驅動儀,必要時術后應用低分子肝素鈉皮下注射,改善血液循環,預防下肢深靜脈血栓的發生。
3.3.2.神經根的水腫和粘連
術后常規給予20%甘露醇250ml+地塞米松5mg靜脈輸液,2次/d,以減輕神經根水腫及脊髓的再灌注損傷,應用甘露醇期間應監測血壓并定期復查電解質,以防止術后入量不足及電解質失衡,可配合做直腿抬高練習。
3.3.3.肌肉萎縮
與長期臥床、疼痛有關。鼓勵病人進行四肢主動或被動活動,如上肢外展、擴胸運動,兩手做捏橡皮球或毛巾的訓練,以及手指的各種動作。加強足踝、足趾、膝關節的運動,按摩下肢肌肉,進行挺胸、背伸、俯臥撐等背肌的練習。功能鍛煉的方法可教會家屬,以幫助督促病人完成訓練。
3.3.4.肺部并發癥
病人長期仰臥位易患積性肺炎,術后注意保暖,鼓勵病人多咳嗽,常規每2h翻身1次,并協助排背咳痰,囑病人深吸氣后用力咳嗽,將痰咳至咽部后用力咳出。幫助病人進行口腔護理,以減少口腔黏膜干燥及炎癥發生。每日囑病人進行深呼吸鍛煉,2次/d,30～40個/次,這樣可增大膈肌力量,增加肺泡通氣,減少氣道阻力。痰液粘稠不易咳出時,給予霧化吸入,使痰液稀釋,易于咳出。
3.3.5.腹脹與便秘護理措施
鼓勵病人平臥時松開腰圍,并順時針按摩腰部,按摩方向從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹,2次/d,每次20min,可刺激腸蠕動幫助消化。發生便秘時可口服緩瀉劑,便后用肛塞劑(如開塞露)。平時囑病人多飲水,多食粗纖維食物,以增加腸蠕動。
3.3.6.潛在泌尿系感染與結石
病人由于長期留置尿管,易發生膀胱攣縮、尿路感染與結石,留置尿管期間,囑病人多飲水,保證飲水量3000ml/d以上。沖洗膀胱并清洗尿道口2次/d,定期檢查尿常規、尿培養,合理使用抗生素,2～3周后開始訓練膀胱功能,定時開管,其余時間夾閉,訓練病人自主膀胱能力,爭取早日撥除尿管。
4.功能鍛煉及康復指導
原則:以病人能耐受為宜,運動量應酌情遞增,運動類型由易到難,不能操之過急,否則會引起不良反應。康復鍛煉必須在醫務人員的指導下進行,主動為主,被動為輔。
4.1.康復功能鍛煉
手術1周后開始腰背肌鍛煉,其目的是增加腰背肌肌力,防止肌肉萎縮,增強脊柱穩定性,應注意循序漸進,以不增加病人痛苦為原則。(1)恢復期。墊枕1～2周,鼓勵、督促病人練習主動挺腹,每天3次,每次5～10min。(2)五點支撐法。仰臥位,用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身,使背部騰空后伸。(3)三點支撐法。傷后2～3周練習此法。仰臥位,雙臂放胸前,頭及雙足支撐拱腰及背騰空離床,3點支撐比5點支撐難度更大,更有利于腰背肌的鍛煉。(4)飛燕式。5～6周可以練習此法,仰臥位,頸部后伸,稍用力后抬起胸部離開床面,兩上肢向背后伸,兩膝伸直,從床上抬起雙腿,用腹部做支撐點,身體上兩頭翹起,形似飛燕點水。鍛煉初期受傷部位往往疼痛不適,因此每天只練習數次或數十次,以后逐漸增加至每天200次。如病人不能進行主動鍛煉,應協助病人活動各關節,按摩肌肉,手術6～8周后可坐起,借助支具、助行器等練習站立和行走。
4.2.擴胸、深呼吸運動該運動可增加肺活量,促進換氣,預防肺部并發癥,2次/d,10～15min/次。
4.3.跟關節背伸,膝關節屈伸運動可避免影響以后下地行走,2次/d,10～20下/次。
4.4.直腿抬高練習
手術后第1d在醫護人員指導下練習抬腿,防止神經根粘連。方法:身體平臥,兩腿伸直,醫護人員用手將病人的下肢抬起,不斷提高抬腿高度,并教會病人自己掌握抬腿方法,進行主動練習,2～3組/d,5～10次/組,雙替進行。初次由30°開始,在直腿抬高練習的同時協助病人進行壓膝、壓髖等被動活動。
4.5.股四頭肌等長收縮鍛煉
手術后24h即可在床上進行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉,防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法:先將雙腿伸直,用力繃緊后再放松,交替進行,開始2～3組/d,10～20個/組。
門診輸液病人對藥學服務有一定的需求，但藥學服務的名詞并未在病人和其他專業的醫務人員中得到普遍接受。根據其概念，對病人的調查涉及對藥物知識需求的，均視為藥學服務需求。陳丹丹等［3］對100例靜脈輸液病人進行調查，90％的病人希望了解藥物作用及不良反應。彭科［4］對298例門診輸液患兒家長進行調查，90％的家長希望了解藥物相關知識；發熱病人家屬對發熱的健康教育指導有強烈的需求。李善臻［5］對145例發熱病人家屬進行調查，135名家屬強烈需要了解退熱藥物的選擇，116名家屬強烈需要了解退熱藥物的使用方法。呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，目前臨床上普遍存在給兒童濫用抗生素藥物的現象，致使兒童對多種廣譜抗生素產生耐藥性，非常不利于兒童的身心健康［6］。藥師對病人的調查中，付強等［7］對9260例病人藥學服務的回顧性調查顯示，前來咨詢的藥品中涉及心血管藥占33％，其次是抗生素。藥學服務既包含用藥過程的常識，更關注病人對這一常識了解之后的用藥心理狀態，以及由此產生的用藥行為方式的改變。
2藥學服務的現狀
目前，開展藥學服務主要是醫院的藥師，藥學服務工作內容包括：處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務、用藥咨詢、藥品不良反應收集、檢測血藥濃度、設計個體化藥物治療方案、藥物利用研究、為典型病例建立藥歷［8－10］。蘇瓊華等［11］認為，在強調藥學服務的同時不應該忽視社會因素、生活因素和病人的心理對藥物療效的影響，藥學服務不應僅是“以病人為中心”的技術型的服務，還應是具有人文精神的藥學服務。護士開展的藥學服務方面，容桂榮等［12］在門診輸液室開展多種形式的藥學服務，如打印藥品說明書、藥學咨詢、辦置板報，并把藥品價格、藥品說明書等藥學服務相關資料存儲到計算機中，病人可根據自己的需要點擊或通過護士幫助點擊所需了解的藥學知識。李珂佳等［13］認為，臨床藥師需要與醫生、護士合作，利用專業知識，共同為病人提供最合理的藥物治療方案，以保證藥物使用的安全、有效、經濟。在門診輸液室要同時為所有的病人及其家屬進行系統的藥學服務相關知識教育，以上的形式均有一定的不足，而醫院視屏是一種較理想的藥學服務形式。
3醫院視屏在門診輸液病人藥學服務中的應用可行性分析
盡管現有的報道對藥學服務場所多顯示在醫院的門診藥房，主要是因為開展藥學服務的人員是醫院的藥師，但容桂榮等［14］認為，門診輸液室也是開展藥學服務的理想場所。輸液室每天輸液200人次～400人次，等候輸液時間10min～30min，輸液時間30min～120min，適合開展藥學服務。由于門診輸液室病人多、工作量大，護士相對不足，每天都在不停地配藥、打針、換藥水、拔針，難以對所有的病人及其家屬進行專門的一對一的藥學服務，而集體藥學服務可減輕護士的負擔，提高工作效率。藥學服務是門診輸液室健康教育的內容之一，彭科［4］認為，患兒就診時一般易吵鬧、不合作，家長心情焦慮、緊張，擔心護士不能一針穿刺成功，同時又急迫想解除患兒的病痛，不斷催促護士盡快進行輸液治療，家長無心聽清楚護士的宣教內容，所以患兒家長不希望在治療操作時進行健康教育，輸液治療前或輸液過程中患兒情緒較穩定時進行健康教育能接受，但希望時間不要過長。門診輸液室是人流密集的地方，開展藥學服務時適合應用分眾傳播。分眾傳播的特點［15］：分眾傳播的人群相對穩定，具有相對明確的目標受眾；傳播時段相對集中，針對性強；以受眾需求為中心，注重專業化、細分化的信息提供；注重核心信息的提供，經濟上比較節約。醫院視屏是利用分眾傳媒進行醫院健康教育的一種新的健康傳播形式，是將藥學服務內容制作成電視節目，存儲到計算機中，在輸液室設置液晶視屏，通過局域網技術將各視屏終端鏈接到計算機上，由服務器通過交換機控制不同液晶視屏節目的播出，它將局域網技術和單機播放技術兩種技術結合起來。藥學服務的內容是大多數病人及其家屬共同關心的問題，如兒童發熱用藥常識、抗生素應用常識、心腦血管疾病用藥常識、不同劑型藥物用法指導等。根據病人及其家屬的需要，可隨時更新、補充藥學服務內容。這些電視節目把畫面、鏡頭切換、聲音、音樂、文字等要素有機組合起來，共同構成一部引人入勝的電視片。這樣可以吸引病人及其家屬的注意力，使他們有興趣接受藥學服務教育，從而獲得藥學相關知識，提高病人用藥的依從性，自覺地采納有益于健康的用藥行為和生活方式，達到預防疾病、促進健康和提高生活質量的目的。利用醫院視屏每天早上、中午、下午、晚上分別播放藥學相關知識30min～60min，其他時間可收放電視節目。
中醫藥學強調整體功能，用陰陽五行學說描述疾病性質及人體病理;視邪正交爭、陰陽失調為主要的疾病觀;形神合一為主流的健康觀;診斷利用四診合參;貫穿治病求本、辨證論治、防重于治等理念。而西醫則強調局部微觀分析，內容涉及解剖、生理、病理、衛生、藥物等;主張重視實驗、疾病局部定位思想;研究對象為分子、基因、蛋白、亞細胞、細胞、組織、器官、個體、公共衛生等。不論是中醫學還是西醫學，從二者現有的思維方式的發展趨勢來看，均是走向現代系統論、信息論、控制論的思維，故可引入“三論”，用科學的方法論指導中醫藥信息學學科發展［1］。
2從概念比較
中醫藥信息學是基于動態現象運動規律理論，遵循整體準則和動態準則，運用計算機與網絡技術研究中醫藥學領域信息現象和信息規律，對中醫藥信息進行表示、管理、分析、模擬和傳播，以實現中醫藥信息的獲取、轉化與共享，提示中醫藥信息的實質與內在聯系的一門科學［2］。醫學信息學是探討生物學、醫學或者更廣義健康數據的采集、存儲、交互和展現過程的科學，探討如何利用信息科技來優化這些過程的科學，以及探討如何利用這些數據實現信息和知識層次各種應用的科學［3］。
2.1研究對象不同中醫藥信息學以中醫藥信息為研究對象，強調以“人”為中心，包括健康的、疾病的及其相互轉換的，并且是在時間、空間維度及背景方面的綜合多維信息;醫學信息學是以生物學的、醫學的或者更廣義的健康數據為研究對象，強調以“病”為中心，主要針對實驗室疾病數據的防病抗病信息。
2.2研究內容不同中醫藥信息學以中醫藥領域信息動態現象運動規律為研究內容;醫學信息學是以生物學相關領域的信息采集、存儲、交互、展現及優化，實現信息和知識層次的各種應用為研究內容。中醫藥領域信息強調動態的天地人三才一體的整體觀，說明中醫藥領域的信息主要反映人與自然、社會、人文及其相互關系的人體整體動態功能變化及其規律，所以中醫藥信息學與醫學信息學研究內容有著根本的不同。
2.3研究方法不同中醫藥信息學與醫學信息學研究對象、內容迥異，必然導致研究方法的不同。醫學信息學以信息科學方法論為研究方法，運用信息觀點分析和處理信息流程。中醫藥信息學也模仿和借鑒其研究方法，但中醫藥強調功能和整體準則，以中醫藥理論和經驗作為分析和處理人體生命過程中出現的問題，不側重人體解剖結構及其運動形態的改變。所以，在研究方法上需結合自身特點應用醫學信息學方法并予以升華。如研究時需要中醫藥領域專業知識平衡語義關系存在用自然語言描述時的多義性與用形式化語言描述的確定性之間的矛盾;需要領域專家對知識的準確理解和內涵外延的精確把握;需要結合時間維度體現哲學、自然科學和社會文化背景的專業知識等。
3從知識框架比較
中醫藥信息學知識框架與醫學信息學知識框架可概括如下。兩圖中從左至右分為四列，左起第一列為中醫藥信息或醫學信息研究的對象，第二列為由基本信息轉化專業應用領域的相關學科，第三列為兩種信息學均由相關專業學科組成，第四列為兩種信息學的知識結構，說明兩者都是交叉學科，涉及到一些中間領域學科的知識門類。雖然二者構建模式相通，但研究內容不同，因此其研究領域及方向必然不同。
4研究方向比較
中醫藥信息學研究范疇可概括以下3個方面:一是基礎領域研究，如中醫藥信息論、中醫藥知識整合論、中醫藥信息學原理等;二是技術領域研究，如中醫藥信息的收集、存儲、處理及輸出等技術;三是應用領域研究，如中醫藥信息標準化研究包括信息表達標準化、信息交換標準化、信息處理及流程標準化等，中醫藥知識體系計算機表示與模擬研究包括功能診斷信息系統、整體數據處理系統、臨床決策支持系統等、醫院管理系統、電子病歷、圖像處理等、中藥質量控制、中藥藥效評價、中藥優化設計與研發、中藥知識發現與管理等，中醫藥數據分析與利用研究包括利用文本挖掘方法、關聯分析方法、信息計量方法等對中醫藥研究中獲得的數據與信息及科技文獻信息進行分析與利用研究等，中醫藥文獻信息資源研究包括中醫藥文獻信息資源的獲取、保護、存儲、處理、傳播等，中醫教育科研研究包括多媒體教育、網上教育、遠程教育等［2］。醫學信息學研究范疇可概括以下4個方面:一是原始健康數據，如影像、微陣列、生理數據等。涉及到的研究包括數據采集和集成，如實時的生理信號分析、語音識別、傳感器采集、條形碼掃描等;二是從原始健康數據中分析出來的有組織的綜合數據庫，如基因分類及其外在表現形態。涉及的研究主要是數據整合及數據處理，如數據倉庫、數據模型、語義網絡、本體論、數據儲存、提取、可視化及圖像處理等;三是從數據庫中抽象出來的知識庫，如詞表、術語學、本體庫、語義網等。涉及到的研究主要是推理及知識管理，如自然語言處理、信息抽取、數據挖掘、文本產生、統計處理、自動學習及知識表達、知識模型等;四是從知識庫中驗證出來的可直接應用的知識結晶和理論，如協議、臨床實用手冊、概論等，涉及到的研究主要是知識獲取及知識應用，如機器學習、文本解釋、知識工程、決策理論及診斷、治療、預防等。綜上，中西醫在對待臨床信息的觀念、臨床信息的放置位置、采集內容、采集方法，尤其是臨床信息模型以及信息分析方法等均有很大區別。目前中醫藥數據庫系統廣為應用，用中醫電子病歷來保存臨床中醫病案，用數據挖掘技術來整理及查詢電子病歷等。中醫醫院已經普遍吸納了現代醫學的診療方法，如電子病歷在受到中醫學自身發展規律的約束之外，也必然兼容有西醫學的許多內容，體現著中西醫的有機結合。當然還存在一些有待提升的空間，如中醫專家系統進入了低潮期，中醫的四診信息還未達到客觀化、規范化，對于人工智能的研究還在起步階段等。
5總結
中藥學以介紹中藥的基本理論、基本作用及用藥知識為核心內容。中藥學課程內容具有與中醫基礎理論知識聯系緊密、單味藥物多需單獨記憶、藥物數量多容易混淆等特點。教師在授課過程中，應用橫向對比教學法，可以使同一章節內相似藥物、不同章節間相似或有局部共性藥物較好地區別開來。
同一章節內的藥物，具有許多共性特征（如發散風寒藥多具辛溫之性，具有不同程度的發散風寒治療風寒表證等共性特征），藥物間功用經常容易混淆，易導致張冠李戴。教師在授課過程中應用橫向對比方法，在分析藥物間共性特征的基礎上，著重闡釋其差異。如同為發散風寒藥的麻黃和香薷，教師在授課時應用橫向對比教學法，應在指出二者共同功用（發汗解表主風寒表證、利水消腫主水腫證）的基礎上，著重分析其差異（麻黃發汗力強于香薷，常用于感冒重癥外感風寒表實無汗證，而香薷由于同時具有化濕和中的功效而善主外感于寒、內傷濕滯的陰暑證；麻黃尚具宣肺平喘善主咳喘實證等）。同一章節內需要縱向橫向對比的藥物很多，僅就發散風寒藥而言就有如麻黃與桂枝，紫蘇與生姜、荊芥與防風、麻黃與香薷、麻黃與羌活、羌活白芷細辛蒼耳子與藁本、麻黃與細辛等。
不同章節間相似或有局部共性的藥物，由于章節跨度、前后學習時間差及對比意識淡薄等因素，增大了對這類藥物學習掌握的難度。不同章節間相似的，如羌活與獨活，盡管功用接近（均有祛風濕主風濕痹證、解表主風寒挾濕表證、止痛主頭痛），但羌活祛風濕善主上半身風濕痹證、止痛善主足太陽膀胱經頭痛，而獨活祛風濕善主下半身風濕痹證、止痛善主足少陰腎經頭痛。不同章節間有局部共性的，如黃芩與白術均有安胎共性，但黃芩偏于清熱安胎，白術偏于補氣健脾安胎；再如同為利水藥，然黃芪善主氣虛水腫，麻黃善主風水水腫，益母草善主水瘀互阻等。
2縱中有橫、以橫帶縱、縱橫貫通是必要途徑
如前所述，縱向分析是對藥物全面掌握的重要途徑，橫向對比是區別相似藥物及有局部共性藥物的關鍵所在。在此基礎上，作者進一步提出，縱中有橫、以橫帶縱、縱橫貫通，是將知識融會貫通的必要途徑。具體地講，如在學習某麻黃時，對于麻黃基本知識的全面學習是縱，而由其利水消腫聯想到其他共性藥物如香薷、茯苓、澤蘭等，并對其進行對比分析，如此一來便是縱中有橫；隨著一個藥物被橫向對比的環節越來越多，就對該藥縱向基本知識掌握的越深刻越全面，正所謂以橫帶縱；隨著縱中有橫、以橫帶縱的反復多次循環，縱橫不斷交融貫通，最終實現了對所掌握知識的融會貫通。
3結語
當前，教學方法優化改革已成為教育部以及高校各專業共同關心的熱點話題。就高等醫藥院校而言，教學方法優化改革探索已滲透到婦科、內科、兒科、診斷、方劑、護理、藥劑、中藥化學等醫藥各科課程中。中藥是中醫用以治病的工具，也是從事中藥生產、檢驗、研發等藥學相關工作者的材料來源。因此教師教好中藥學使學生學好中藥知識，是高校培養優秀醫藥工作者的重要前提。中藥學教學方法優化探索已成為從事中藥學教學的同仁共同關心的話題。
1.1找準定位醫院部分臨床科室醫護人員對臨床藥師這一職業了解不多，藥師在下臨床初期難免遭遇誤解、冷遇或是質疑。所以藥師在一開始應盡量用直觀、具象的表述解釋自己的工作目的和方式，讓臨床醫護人員對自己將要開展的工作有個基本了解，避免讓其產生“藥師是來監督用藥”的刻板印象。而如果能讓醫護人員了解到藥學工作的服務本質，也就能淡化他們與藥學工作者的對立感。
1.2尊重醫師年輕藥師工作初期以“學習”的心態參與臨床查房，謹慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫護請教是融入陌生環境的應有姿態。這種嚴謹、謙虛的態度更容易獲取治療信息，也便于構建和諧的團隊關系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對于比較確定的問題需要和臨床醫生討論時，可在合適場合私下找醫生用請教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數據資料或是用藥意見，避免讓醫生產生“藥師干預治療”的不適感。
1.3端正態度臨床藥師雖然沒有分管相應的病人，但下臨床后只有保持高度的責任感，才會體現存在感。秉持對病人負責的態度，無論是給病人做癌痛滴定還是協助醫生制定抗菌藥方案，都應該用心關注和監護病人的病情變化。另外，對一些當下無法立刻解答的問題，應該盡快查閱文獻資料做出解答，把握點滴機會，建立醫療團隊對藥師的信任感。
2結合實際找準立足點
在漸漸融入臨床后，藥師應該找到自己的立足點，找準方向，有所側重的開展一些容易取得收效的藥學服務工作。
2.1患者教育一項美國的1364家綜合性和兒科醫院的調查結果表明，大多數醫院的患者用藥監護工作(89.0%)由護理人員承擔，但是也有很多醫院(68.9%)稱他們的藥師負責1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評估、健康宣教、用藥指導、出院教育等工作由臨床藥師分擔，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫護人員的關系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個不錯的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導。當病人對臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對藥師的好評及需求，也同樣會慢慢修正醫護人員對臨床藥師刻板的印象。
2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫生溝通用藥知識的良好平臺，臨床醫生的時間被繁重的醫療工作占據，對藥品的了解可能會存在各自的局限性。藥師可以結合醫生的需要，將相關的知識總結出來，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學觀點，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內科的合理應用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風險，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風險”這一研究結論，有效影響了臨床醫師對非甾體抗炎藥的使用習慣。對護理團隊而言，80%～99%的護士認為藥師提供有關藥品正確使用的信息資料很有必要，一項關于臨床藥師對護士進行用藥培訓的效果評價研究顯示:無論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經過培訓的護士對常用藥物知識的掌握程度比培訓前都有顯著提高。可見，臨床對藥學知識培訓還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進合理用藥工作的開展。
2.3參與科研有條件的醫院，臨床藥師也可以嘗試將新技術、新業務的開展和臨床工作結合，利用藥學部門開展的血藥濃度監測、藥物基因組學檢測等項目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫生一起共同申請課題、參與新藥臨床試驗、收集病人用藥后的回訪數據等，未嘗不是藥學服務的一種方式。專家認為———臨床藥師通過獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關問題，更容易有針對性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉化為解決臨床問題的實踐應用。
2.4藥師門診美國的多數醫院有藥師門診，主要針對罹患慢性病、需要長期服藥的患者。藥師門診和醫師門診一樣，收費20～30美元/小時，病人可以到醫院和藥師面對面交流，也可以通過電話和藥師交流。目前我國已有不少醫院開設了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見的有抗凝門診、內分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關注病人抗凝治療的各個環節，包括對患者進行疾病及服用藥物方面的相關教育、確認凝血酶原時間/國際標準化比值(PT/INR)檢查結果，了解藥物不良反應、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習慣及改變、決定華法林的服用劑量、預約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時間等。因為華法林的出血風險及監測困難，國人血栓栓塞風險病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過10%，一般人群不超過3%，藥師的介入與監護，讓醫生使用藥物更無后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導。
3發揮特色提亮閃光點
一些臨床藥師盡管比較年輕，專業知識和職業技能都存在不少短板，但可以有目的性的強化某些方面的知識，取長補短的創造亮點，也能在專科領域實現個人價值。
3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學監護的難點和重點。臨床藥師在對其重點監護的過程中，如若能協助醫師提升治療效果、規避用藥風險，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對哮喘病人進行用藥監護的過程中，重點關注了妊娠期合并哮喘的患者。結合美國婦產科協會的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對入院的妊娠期哮喘病人進行詳細評估和過程干預，對存在合并感染、先兆流產、發熱等問題的孕婦，分別給予細致周到的藥學干預和用藥教育。這些藥學服務探索，也取得了臨床醫師和患者的認可。
3.2輔助用藥專科醫生在特定病種的治療上通常已經積累了大量的用藥知識和治療經驗，而在輔助用藥的選擇上可能會存在困惑。如費燕等臨床藥師團隊在神經內科開展工作時，就抓住了醫生對琳瑯滿目的腸內營養制劑存在選擇困惑的現狀，發揮專業優勢的從用藥時機、制劑選擇、途徑選取、用量制定等方面，多角度、全方位的協助臨床醫師制定用藥方案、實施全程化的藥學監護，很好的協助了臨床發現、解決專科疾病患者在腸內營養支持治療中遇到的問題，促進科室合理用藥水平的提高。
