發布時間：2023-03-02 15:05:45
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[關鍵詞]公立醫院；財務部門；標準化
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.010
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）06-00-02
1 標準的相關概念
1.1 標準
什么是標準？1983年，我國在《標準技術基本術語》（GB39.5.1）中，給出標準定義：標準是對重復性或概念所做的統一規定，它以科學、技術和實踐經驗的綜合成果為基礎，經有關方面協商一致，由主管部門批準，以特定形式，并作為共同遵守的準則依據。2002年，我國在《標準化工作指南 第1部分：標準化和相關活動的通用詞匯》（GB/T 20000.1-2002）中對標準的定義是：為了在一定范圍內獲得最佳秩序，經協商一致制定并由公認機構批準，共同使用的和重復使用的一種規范性文件。1991年，ISO與IEC聯合第2號指南――《標準化與相關活動的基本術語及其定義》（1991年第6版）中將“標準”定義如下：標準是由一個公認的機構制定和批準的文件，它對活動或活動的結果規定了規則、導則或特性值，供共同和反復使用，以實現在預定結果領域內最佳秩序的效益。從國內和國外的不同定義均可以看出，標準就是人們行為的指導教師，它告訴人們什么是“YES”，什么是“NO”。
1.2 標準化
標準化是指在一定的范圍內獲得最佳秩序，對實際的問題制定共同的和可重復使用的規則的實踐過程。換言之，標準化就是制定標準、標準、實施標準、更新標準和廢除標準的過程。
1.3 標準化管理
標準化管理是指為企業在生產經營、管理范圍內獲得最佳秩序，對實際或潛在的問題制定規則的活動。即建立一套標準化的體系，用于解決存在的或可能存在的問題，以此保障經營管理活動的順利開展。
1.4 行業標準
由我國各主管部、委（局）批準，在該部門范圍內統一使用的標準，成為行業標準。它不是企業自主制定的，而是由權限部門統一的，在行業內具有普遍性的準則。
2 建立標準化體系
公立醫院財務部門的標準化管理體系應包括三個部分：行業標準、業務標準、行為標準。行業標準是制定業務標準的基礎和準繩，業務標準是行業標準的具體落實，而行為標準是執行行業標準和業務標準的具體效果表現，三者相輔相成，缺一不可。
2.1 行業標準
對財務部門而言，行業標準就是相應的法律法規、規章制度，包括《會計法》《稅法》《醫院會計制度》《預算法》《會計職業道德》《會計準則》等。行業標準是財務人員必須要遵守的，違反行業標準必然會導致一定的不良后果，是財務行業行為的底線。
財務部門進行標準化建設，首先會要求所有的制度、流程、會計行為均要按照行業規則進行設計、執行。因此，財務部門需要梳理建立標準化體系的參照物，即會計行業標準，以會計行業標準規范行為，以達到確保會計工作的準確性、正確性、完整性的目的。
2.2 業務標準
所謂業務標準，就是業務的制度規范、標準流程和特殊問題的解決方案。財務部門的業務主要涉及患者服務、結算業務、預算管理、成本管理和物價管理。財務部門的業務標準就是通過不斷地修訂業務制度，形成標準化的業務流程，制定特殊問題的標準化解決方案。
2.2.1 患者服務
患者服務包括門診窗口服務和住院窗口服務，涉及普通門診結算流程、特殊門診結算流程、入院流程、出院流程、大病門診結算流程、預交金繳款流程、退費流程、預交票遺失解決方案、發票遺失解決方案和查對標準等。對每一項流程、方案均需在窗口結算人員的共同討論下擬定出臺，并按照標準執行。
患者服務標準體系的建立，可以縮短新上崗員工的學習時間，同時盡力避免了因流程的不清晰而導致的各種失誤，降低了糾紛的概率；也可以讓患者清楚各項業務流程，減少往復時間，提高患者滿意度。
2.2.2 結算業務
結算業務包括結算報銷、物資管理、固定資產管理、基本建設管理、科研經費管理、其他經費管理、公務卡管理和銀行賬戶管理等數十項業務，涉及付款流程、對賬流程、記賬流程、盤點流程等多項流程。結算業務的標準化就是要規范流程，包括每一項所需的步驟、完成時間、需提供的資料等都要有明確規定，形成標準，統一執行。
結算業務流程的標準化可以減少業務經辦人不必要的往復，避免了部門之間的摩擦，降低了處理業務的隨意性，提高了業務執行的正確性、準確性、完整性和及時性，提高了其他部門對財務部門的滿意度。
2.2.3 預算管理
預算管理包括預算的編制、執行、分析、調整、控制和考核，每一個階段均有相應的制度和流程，均應按照標準流程執行，以保障預算編制的準確性、預算執行的計劃性、預算分析的正確性、預算調整的合理性、預算控制的有效性以及預算考核的針對性。預算管理的每一個階段均是環環相扣，相互影響的，因此預算管理的標準化，即對每一個階段需完成的工作、完成時間、達到效果以及可能存在題的解決方案有定性或定量的規范，每一步均按照標準去執行，才能有效完成預算管理工作。
預算工作不是一個部門的工作，是需要醫院所有部門配合的，因此只有標準化的流程才能讓各部門清晰各自的職責和如何做好預算工作，減少部門之間的摩擦，從而保證預算工作高質量完成。
2.2.4 成本管理
成本管理工作包括成本核算、成本分析、成本控制、成本考核等。成本管理也要有標準，例如：項目成本測算流程、單病種成本測算流程、成本報表編制方法、成本分析要素、成本控制方法和成本考核方案等。成本管理的標準化，即將成本管理涉及的每項工作內容、工作流程、完成時間、實現效果等進行規范，按照標準開展工作，以確保成本管理職能的實現。
成本管理是一個完整的體系，標準化管理貫穿該體系的始終，指導成本管理工作的開展。
2.2.5 物價管理
物價管理包括價格信息維護、價格新增、價格調整、價格咨詢服務、價格投訴處理、價格公示、價格監管和價格考核等多項業務。物價管理的標準化即對每一項業務均有相應的制度和流程，包括每一個時間段應該完成哪一項工作，每一項工作如何做才能達到效果都應有具體的規定，只有按照標準流程執行，才能保證價格管理的時效性、正確性和有效性。
綜上所述，業務標準的制定不是一蹴而就的，而是一長期的、不斷更新的過程。當外部環境變化，國家政策、行業標準、醫院要求發生變化或者新的特殊問題出現時，都需要對財務行業的業務標準進行修訂，不斷完善，才能形成行之有效的業務標準體系。
2.3 行為標準
行為標準主要包括員工執行業務過程中表現出來的工作能力、工作質量、服務態度、醫德醫風等多個方面，是對人員綜合素質的標準要求，是為科室引進人才、考核員工、規范行為而制定的。
2.3.1 工作能力
工作能力標準是對專業技術能力的要求。對窗口組人員而言，主要包括溝通能力、操作技能和操作熟練程度；對核算組人員而言，主要包括會計專業能力、溝通能力、管理能力與分析能力等。
2.3.2 工作質量
工作質量標準是對工作效果的評價。其包括工作完成的正確性、及時性、完整性以及指令性任務的實施情況等方面，其均應建立標準的考核指標，對工作質量進行評價，并納入績效考核。
2.3.3 服務態度
服務態度標準主要是病人或員工對財務人員所提供服務的滿意程度。需制定標準，進行滿意度測評和科室實地調研，并針對測評和調研結果，要有處理意見、處理記錄以及持續改進，從而不斷提高服務滿意度。
2.3.4 醫德醫風
醫德醫風標準是對職業道德的體現。財務部門作為重點控制科室，對職業道德的要求也相應較高。不能通過職務便利套取醫院資金，損害醫院利益；不能收取不正當利益、違反相應規定等均是醫德醫風的要求。醫德醫風標準化是要建立考核評價體系，定期進行考核，并納入績效，將考核落到實處。
3 結 語
建立標準化管理體系是進行精細化管理的前提，是實踐精細化管理的指導教師，是保證工作順利開展的必要條件，它的重要性毋庸置疑。只有實現了標準化管理，才能讓財務人員的工作有理可依，有據可查，減少工作中的隨意性。同時，讓培訓工作從口口相傳的原始狀態轉變為書本相授的標準狀態，大大縮短了新上崗員工的學習時間，提高了各方面的效率。因此，建立標準化管理體系對部門、對崗位、對個人來說都是非常必要的，是必須要做的工作。
第一,是順應醫療機構內部管理改革的需要。雖然我國醫療衛生機構分為營利性和非營利性兩大類,但經營目標是一致的,即以最小的投入獲得最大的收益。優勝劣汰是市場的必然規律,無論是公立還是私立醫院都逃脫不了。如何通過合理分配人力、物力和財力,以較低成本費用實現高質量的醫療服務,增強醫院在醫療市場中的競爭力是最根本、最有效的舉措。所以越來越多的醫院開始根據自身的管理需要和實際情況,制定科學的、完善的、行之有效的會計成本核算制度和方法。
第二,是醫院實現低耗、高效的經濟管理的保障。在任何設定條件下,只要影響利潤變化的其他因素不因成本的變動而發生變化,降低成本始終是管理的第一要務。醫院也不例外。尤其是在新醫改政策取消醫院的藥品加成收入后,抵消該部分缺失以維持醫院的正常、穩定經營就需要從降低成本入手。無論是明確各成本項目發生的源流,降低成本的潛質,進行大刀闊斧的內部改革;還是在既定的限定條件下,通過改變成本發生的基礎條件,購進新醫療設備、學習先進醫療技術等,改善影響成本的結構性因素,都是出于已最低的成本耗費、實現最優的經營管理的目的。
第三,是醫院制定戰略決策的重要依據。任何一個發展階段的戰略措施的制定,都需要客觀、充足的成本信息的配合。只有在財務會計提供了決策所需要的信息之后,醫院發展戰略的制定才夠科學與合理,醫院承擔的風險損失也會降低,才能在醫院可利用的資源范圍內實現預期發展目標。同時,實施發展戰略的過程又引導醫院走向成本最低化,通過使用成本信息提高資源的利用效率,創造出更多的價值。
二、當前醫院成本會計管理存在的問題
1.醫院經營意識和成本意識較淡薄
在我國醫療體系中,公立醫院占絕大多數,由財政撥款來投資醫療設備以及進行建設改造等活動,其經營管理體制與競爭意識與私立醫院有很大的區別。政府背景使得很多醫院沒有正確定位醫院在市場經濟中的身份,管理意識淡薄,尚未建立明確的職能機構負責成本管理工作,管理理念落后,造成成本管理范疇片面化,在產出過程中不計效益,盲目創收,加劇了醫療成本隨收入增長而迅速膨脹的情形。醫院成本控制手段落后,缺乏科學的方法體系,隨著現代醫療技術的發展,醫療服務涉及面越來越廣且復雜多樣,專業分工更加精細,成本核算數據龐大繁雜,對財務數據的及時性和有效性提出更高的要求。遺憾的是,正是由于醫院成本核算對象的復雜性和多樣性,無法像工業企業成本或商業成本那樣形成統一、科學、規范的方法體系。成本會計內容不全面,無法提供管理決策信息
意識決定行動,對成本會計工作重要性認識的偏差直接影響了成本控制各項工作的開展。當前醫院成本會計存在的普遍問題是過多地關注醫院或收益部門損益的計算,擱置醫療服務項目的成本,收益與成本的匹配管理名不符實,既造成了國家資源的浪費,又影響了醫院的服務效率和質量。成本會計制度不完善,缺乏監督約束機制
從法律制度層面講,我國對醫院財務會計工作的管理還處在探索階段,即使是新頒布的《醫院會計制度》,仍屬于征求意見稿,所應用的原理和方法大多是借鑒工業企業的成本會計工作,對性質完全不同的醫院會計核算工作的指導性欠佳,在很大程度上影響到醫院經營決策的制定和管理制度的完善。
三、醫院成本會計精細化管理對策
1.醫院領導更新觀念,奠定醫院開展全面成本管理的基礎
醫院領導是整個醫院管理制度是否健全、管理是否有效的重要決定因素。要求負責人首先端正態度,提高自己的管理責任意識,樹立正確的成本管理理念,堅持成本與效益匹配原則,發揮成本決策的效用,并通過管理制度的完善,創造一種適當的約束與激勵相結合的環境,充分調動每個員工的積極性和創造性,使全院共同致力于整體目標的實現,既保證各項工作能以最低的資源耗費有序進行,又不影響醫院技術革新和服務質量的提高。完善成本會計職能機構,提高全院成本意識
順利開展成本會計工作的前提是有科學的成本會計組織框架和健全的職能機構,并建立成本會計規章制度,推行責任負責制,明晰成本會計管理的權責利,實行全方位、全過程、全員成本管理。其次,為職能部門配備能夠勝成本會計工作的管理和操作人員,嚴格成本會計人員選聘制度,實行公開競爭、擇優聘用上崗。并完善工資分配激勵機制,將績效工資與醫療質量、醫德醫風、工作效率、經濟效益掛鉤,調動員工工作積極性。另外,對成本會計人員來說,不僅要懂會計和財務管理,還要熟悉并掌握現代成本會計的理論與方法,順應時展需要,更新知識體系,學習新的業務操作技巧,發揮出成本會計應有的預測、決策和控制功能,推動全院成本會計管理工
【關鍵詞】 醫院收支結余；影響因素；有效途徑
醫院業務收支結余是醫院財務成果最終的綜合反映，是考核醫院經濟效益的重要指標。對業務收支結余的核算與管理進行探討和研究，是醫院領導和財務同仁的共同任務，應當引起高度重視。
1 加強醫院業務收支結余核算與管理的重要性
醫院擔負著防病治病，保護生產力的神圣使命，醫院始終堅持患者第一，服務第一，把醫療質量和社會效益放在首位。在市場經濟條件下，醫院又是一個相對獨立的經濟實體，也要遵循經濟規律，加強經濟管理，講求經濟效益。盡管國有醫院被界定為公益性單位，在政府財政補助有限的情況下，醫院的生存和發展，必須通過強化管理，加強核算，合理有效地使用資金，充分利用現有資源，增收節支，降低醫療成本，力爭以盡可能少的成本消耗提供更多的優質醫療服務，實現更大的社會效益。因此，經濟效益是社會效益的基礎，是提高醫院社會效益的重要保證。醫院只有在高度重視社會效益的同時，努力提高自身的經濟效益，才能激發其活力，保證醫療、教學、科研任務的順利開展，在市場競爭中求生存和謀發展，不斷提高醫療質量，擴大醫療服務為根本目的。
醫院業務收支結余是醫院經濟效益的價值反映，醫院業務收支結余＝業務收入＋補助收入－業務支出，正好從價值上綜合反映了這種對比關系的結果。所以說醫院業務收支結余是對醫院經濟效益的綜合體現。加強它的核算和管理對提高整個醫院經濟管理水平，實現醫院的社會效益和經濟效益都是有十分重要的意義。
1）加強醫院業務收支結余的核算與管理，有利于維護醫院的生存和發展，醫院要生存、要發展，必須有一定的資金來源，除了國家財政補助外，收支結余是很重要的方面，收支平衡，醫院才能生存；收支結余，醫院才能發展。所以增加醫院有效結余是促進醫院發展的重要途徑。2）加強醫院業務收支結余的核算與管理，是醫院會計核算的要求，提高醫院財務管理水平的需要。醫院業務收支結余是醫院會計核算必不可少的內容，也是會計核算完整性,全面性的需求。3）加強醫院業務收支結余的核算與管理，是實現醫院全成本核算的需要，醫院實行全成本核算，必須有一系列衡量醫院社會效益和經濟效益的指標做保證。醫院業務收支結余是衡量醫院經濟效益的綜合指標。對醫院及科室實行全成本核算和管理，有助于我們正確評價科室的經濟指標和服務效果，減少在制定部門預算和經濟指標中出現的偏差，保證各項指標的貫徹落實，促進醫院各科室預算管理進一步完善。4）加強醫院業務收支結余的核算與管理，是醫院主管部門考核和評價醫院經營狀況的重要依據。前面說過，醫院業務收支結余是醫院經濟效益的綜合反映,體現了醫院在一定時期內的經營管理水平。因此，醫院主管部門應該把它作為評價醫院經營效益的重要依據，以加強醫院宏觀管理，促使醫療衛生事業的發展。5）加強醫院業務收支結余的核算與管理，是擴大醫療服務，提高醫療質量的要求，業務收支結余越多，醫院的事業發展基金也愈多，這就為醫院更新和增添醫療設備，開展新的服務項目提供了資金保證。
2 影響醫院業務收支結余的主要因素
根據國家對醫院現有的經濟政策和現行醫療收費價格、現行物價水平，財政預算體制及醫院的實際情況，筆者認為影響醫院業務收支結余的因素主要有以下幾個方面：
第一、醫院提供醫療服務的數量和質量。這是增加業務收支結余的前提。醫院是在提供醫療服務、救死扶傷的同時，取得業務收入，并力爭實現結余的。醫院的規模、醫療技術水平的高低、醫療設備是否齊全和先進、服務態度好壞等直接關系到對患者的治療效果，影響到醫院的信譽及病員的流向，同時也影響到醫院的收入及財務成果。第二、醫療收費價格。醫院的各種消耗是通過對“服務對象”的收費實現補償的，醫療收費價格是否合理，決定著醫院是否有結余或結余的多少，目前，大部分醫療項目的收費價格明顯低于醫療成本，是造成醫院虧損的主要因素。第三、財政預算撥款,在醫療收費價格低于其成本的條件下，醫院主管部門對醫院財政撥款補助是增加醫院結余的直接來源，補助越多，結余也越多，醫院的日子也越好過，否則，醫院要有結余是很難的。第四、醫院經營管理水平。一個好的醫院不僅有良好的設備和技術高超的醫護人員，還必須有科學的管理制度和素質較高的管理人員。醫院管理的好壞，管理水平的高低，對醫院合理使用人、財、物資源，管好用好醫療服務設施，提高服務質量；挖掘資金使用潛力，組織好業務收入，節約開支，增加結余等都會產生重大影響，起到關鍵性作用。第五、資金使用效率和設備利用率。醫院在正常醫療活動中，要儲備一些藥品、材料、燃料等，要占用一定的資金，同時由于結算方法、方式等原因，亦須占一部分資金，但占用多少，是否合理，決定醫院資金運動的方向和周轉速度，會產生不同的社會效益和經濟效益。在保證醫院正常使用需要的前提下，壓縮藥品、材料和應收款等方面的資金占用量，加速資金周轉速度，對醫院的財務成果與醫療質量都有很大的影響。另外，能否合理使用現有設備，為更多的患者提供檢查和治療，也影響到醫院業務收支結余的增減。第六、提取大型設備更新維護基金和一般修購基金的比例。這兩基金是保證日常維修購置和大型設備更新必不可少的資金來源。如何確定的計提比例，不僅影響到醫院日常維修和設備更新，也影響著醫院業務收支結余。
3 增加醫院業務收支結余的有效途徑
增加醫院業務收支結余應從開源和節流兩個方面入手。一般地說，應做到：
3.1 努力擴大醫療服務，提高醫療服務質量。醫療服務是醫院的根本任務，也是醫院實現結余的源泉。醫院要取得更多的結余，首先要在擴大服務數量，提高服務質量上下功夫。為此必須做好以下工作：（1）加強勞動紀律，提高工作效率。要提高出勤率，在崗率，杜絕遲到早退現象，增強職工責任心和熱情心。在不影響治療效果的前提下，為更多的患者提供檢查和診治。（2）要注重調動專家、教授上門診、下病房的積極性，用他們豐富和經驗和精湛的技術，排除患者的疑難雜癥，贏得患者的信任，提高醫院的知名度，從而使更多的病人愿意到本院治療。（3）在不過多地增加開支的情況下，積極改進合理安排使用有限的服務環境，為患者提供更好的治療場所。這需要設置醫院科室標致牌，專欄宣傳、介紹新醫療、新技術、病房環境清靜優雅，院內衛生清潔、綠化美化環境。（4）改善服務態度，提高服務質量，要靠醫護人員自身素質，加強醫德醫風建設。
3.2 加強財務管理，嚴格控制支出。從財務管理的角度來說，控制支出主要通過嚴格執行財務預算和財務制度規定，為院領導提供決策的依據和建議。醫院財務部門應從保證醫、教、研的正常進行和厲行節約的原則出發，認真研究醫院的各種消耗和支出情況，并根據醫療市場的變化，及時做好預算，經過反饋后，以會議形式下發各科室，并按預算管理嚴格執行。近年來，我院對辦公用品、差旅費、會議費實行定額管理，起到良好的效果。另外，還要加強收費管理，減少病人欠費，防止漏費，實行一日清單制；積極開展科室成本效益核算，促進各科室節約消耗，減少損失和浪費，提高工作效率和質量。
3.3 調整醫療收費價格，穩定市場物價。政府主管部門對目前明顯低于醫療成本的收費項目，適當調整，以保證醫院在加強管理，擴大服務的基礎上產生結余。另外由于醫療收費價格相對穩定性與醫療耗材價格上升的矛盾，使醫院業務支出不斷加大，越來越很難取得結余。所以，從長遠的觀點看，穩定市場物價比調整收費價格更有意義，更有利于醫院的發展和減輕病人的負擔。
3.4 加速資金周轉，提高資金使用效率。要做到這一點，須從調整庫存結構，壓縮庫存量做起，制訂合理庫存量。經管藥品、材料的采供部門，應根據市場供應狀況，醫療需求、交通條件及醫院距離醫療市場用品市場的遠近，合理確定庫存。對短缺、急用的藥品和材料要適當增加庫存、村料，保證正常的需要。對常用的藥品、材料、確定合理庫存量，防止庫存積壓，防止失效、霉變損失，對當前藥品材料價格變化較大的情況下，要保證質量的條件下，通過招標設法降低藥品、材料價格，減少不必要的開支。
對結算資金加強管理，尤其是及時劃撥收回醫療保險單位的醫藥費，防止單據積壓，保證醫院業務收入盡快轉回， 同時還要改進結算方法，加強同銀行聯系與協作，提高結算方便快捷方面不斷努力。
3.5 大力開展橫向聯合與協作醫院。它對解決基層“看病難、看病貴”，緩解群眾就醫難等都有重要的現實意義，逐步縮小地區之間，醫療機構之間的差別，有著深遠的戰略意義。它促使基層協作單位提高病床使用率和醫務人員的業務素質，從而進一步擴大醫療網點和范圍，解決當地病人看病難、住院難的問題，增加協作雙方的業務收入，實現良好的社會效益和經濟效益。
3.6 大力發展與醫院相關的醫療產業，增加醫院收入，是醫院擺脫困境，自求發展的一條捷徑。實踐證明，它對解決政府財政困難，克服醫院資金不足，擺脫醫院困境等都有重要的現實意義。如成立醫藥科研開發公司，將科研成果轉化為臨床藥品，尤其我院科技力量雄厚這方面潛力巨大。
4 可能出現的幾個問題及其對策
1）片面追求經濟效益，造成社會效益下降。個別醫院可能會為了多發績效工資而有意虛列業務收入，隱瞞業務支出，該預提的不提，該分攤的不分攤，造成醫院業務收支結余虛增。還可能出現不顧醫務人員的職業道德，收取藥品回扣，讓患者使用高價藥，讓患者做一些不必要的化驗、檢查，加重病人負擔，或者因為患者暫時無款把急診病人拒之門外，貽誤病情或造成死亡等不講社會效益的現象。2）由于醫院收費價格因素（價格低），雖然在經營上和管理上作出了巨大努力，但其結余有限，甚至出現虧損。所以，按結余發放獎金，會影響收費價格低的地區醫院職工的積極性。3）由于收費價格不可能經常調整變動，如物價繼續上漲，會使醫院本來能取得的結余可能因為醫院消耗材料的價格上漲，支出加大而喪失。4）由于目前的政補助的水平及收費價格的差異，用業務收支結余考核和分析醫院的經營管理水平與經濟效益，有一定的局限性。一般只適宜在本省、市、自治區范圍內使用，在全國范圍內不具有可比性。
對于上述可能出現的問題，除了醫院自身要端正經營方向加強管理外，建議從宏觀上采取對策。
1）加強醫德醫風建設。醫院的發展同整個社會的發展密切相關，近幾年醫院出現的一些問題，同社會上的不正之風有關。加強職業道德教育，構建和諧醫患關系，減少醫療事故，醫療糾紛，增強全體醫務人員遵守職業道德觀念，以患者生命，醫療質量，社會效益為自己行動的最高準則，扎扎實實地做好各方面的工作。2）衛生主管部門、物價部門、審計部門要加強指導、管理和監督。幫助醫院出主意，想辦法，增加收入，解決困難。并對醫院在經營中的不良現象予以糾正，對違紀違法行為予以制止。
3）考慮到醫院的實際困難，應增加財政補助收入和減免病人欠費等專款，保證醫院發展的資金需要。另外還要逐步理順醫療市場價格關系，并對邊遠地區和薄弱地區予以重點扶持，縮小地區之間的差距，促使我國醫療衛生事業平衡合理，穩步前進。
參考文獻
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在醫院財務管理過程中，財務風險管理屬于重要內容。文章主要針對于醫院財務風險展開分析，探究風險產生的主要原因，并提出科學的風險預防與控制方式，以達到規避與降低財務風險目的，希望為促進醫院健康、快速、可持續的發展提供一定的參考性借鑒。
關鍵詞：
新時期；醫院財務風險；防控；措施
近些年，醫療體制改革進程不斷的向前推進，逐步的加劇醫療市場的競爭，醫院財務管理工作在激烈市場競爭背景下作用日益凸顯出來。因此，醫院要想在市場競爭中站穩腳跟，就應提高對醫院財務風險認識，加強對醫院的財務管理，提高財務人員的素質，從而保障醫院健康、快速的發展。
一、新時期醫院財務風險的主要內容
（一）政策風險
醫院屬于服務行業，公益性是其主要特點，以救死扶傷為宗旨開通綠色通道等國家政策，在提高醫院的社會效益同時，給醫院帶來較大經濟風險。比如，醫院在開設綠色通道時，存在醫療欠費、墊付醫藥費等問題，以上各種因素的影響下產生大量醫療結算扣款，甚至難以挽回部分的壞賬，造成醫院嚴重的經濟損失。
（二）經營風險
衛生行業自身所具有的公益性特點，使得該行業存在較大風險。不同的醫護人員具有不同的技術水平，由其所提供的服務質量也有所不同。近些年，健康理念深入人心，對于醫護工作人員水平提出越來越高要求，不可避免在醫療中出現醫療事故與糾紛等，導致形成醫療賠償與醫療欠費等，不僅給醫院帶來許多醫療風險，更會造成嚴重的經濟損失。
（三）資金管理風險
醫院在開展資金管理中，主要的任務是控制、考核及分析醫院與各個科室的資金收支的執行情況，這個過程中將資金收支計劃作為重要的指導。然而，需要注意的是，在資金使用過程中，如果缺乏對資金科學的統籌安排，則必然會給醫院帶來較多潛在性風險，導致出現以下各種問題：一是資金管理缺乏監督；二是庫存占據過多的資金；三是資金結算回款周期過長等，以上各種問題最終使得資金流動缺乏通暢性，使得資金結構缺乏合理性，一定程度上給醫院帶來更多財務風險。
（四）償債風險
隨著市場經濟的快速發展，醫院面臨著愈加激烈的市場競爭，多數醫院為了謀取自身發展以及購置醫療設備等，在資金短缺的情況下進行資金籌集，會選擇采取融資租賃與銀行付款等方式，雖然采取該方式可以緩解醫院資金緊張問題，但是會帶來一定程度的償債風險，尤其是一部分的醫院在不考慮實際情況的基礎上，在未經過任何的科學論證的狀況下，冒險的應用過度負載經營策略，無形中使得財務風險提升。一旦醫院面臨負載融資失控的問題，一時間資金周轉不靈，不僅會導致醫院陷入資不抵債的泥潭，甚至會直接導致醫院破產，使得醫院面臨更多的發展困境，嚴重阻礙醫院的健康、長遠發展。
（五）行為風險
所謂行為風險主要指的是會計人員的行為，由于受到會計人員經驗與能力的制約，加之一方面存在不對稱的信息，另一方面受到局部利益推動，由以上因素影響所引發出的財務風險，按照性質的不同，可以將其劃分為兩種類型，一種是技術風險，另一種是道德風險，其中，所謂技術風險指的是會計人員在經驗與技術方面存在一定的局限性，由其所的會計信息對于各種經濟活動所做出的反應不正確。技術風險的特點在于會計人員在主觀意識層面上認識不足，然而在客觀層面所產生的錯誤直接引發出財務風險，比如，受到會計從業人員的業務能力與水平的制約，不能夠及時地發現風險點，導致無法第一時間采取有效措施規避風險，最終產生嚴重的經濟損失。所謂道德風險是指會計從業人員缺乏高尚的職業道德，在利益的面青迷失自己，違背職業道德做出各類有損醫院利益的行為，具體表現為以下幾點內容：一是挪用公款；二是設立小金庫；三是造假賬等，不僅對經濟秩序造成嚴重的干擾，更會引發財務風險。
二、醫院財務風險的出現的主要原因分析
（一）缺乏對財務風險足夠的認識
現階段，醫院大部分的管理人員由醫務人員擔任，該部分人員的問題在于缺乏對財務管理知識的足夠認識，且平時忙于處理醫院的經營管理工作，工作重點放在提高醫院的醫療水平方面，而對于財務風險的明顯缺乏認識，風險意識非常淡薄，加上缺乏完善的財務管理制度，導致難以強化管理力度。
（二）財務管理人員素質低下
當前醫院會計工作人員存在的問題是業務水平差異性較大，在職業道德與法制觀念方面都有待加強。同時，會計人員風險管理意識淡薄，缺乏足夠的責任感，不能夠熟練掌握財務分析與財務控制方式，且財務分析能力有待提升，無法第一時間發現財務風險出現的征兆。除此之外，就預算編制而言，會計人員所采取的編制方式缺乏科學性，難以深入的把握財務監控問題，不能適應于當前醫院的財務管理工作需要。
（三）缺乏完善的內部控制制度
在我國醫院財務管理過程中，財務內部控制屬于重要內容，一旦醫院無法落實到位內部制度，則會使得財務風險增加。比如，在資產管理制度建立過程中，針對于資產損失方面的責任追究制度缺乏。此外，針對于易于出現財務風險的環節缺乏有效的監督與控制。例如，信息化的系統管理之中，未能夠分離操作職能與系統維護，信息化中缺乏設計工作人員的參與。以上各種因素極容易導致出現潛在性財務風險。
（四）缺乏財務風險與預警
財務風險貫穿于財務管理的始終，在內部與外部環境變化影響下，醫院在開展經營活動過程中，不可避免會出現預期與實際結果存在偏差問題，一旦缺乏對財務風險有效的評估與預警，醫院在面臨風險時則會陷入至被動狀態，嚴重者會陷入難以挽回的惡劣處境。
三、新時期醫院財務風險分析與防控措施
（一）增強人員的風險意識
醫院宣傳部門應當加強對風險管理的宣傳，由上至下的提高管理人員與全體員工的財務風險意識，促使其全面的認識財務風險，并對此做出科學評估，以規避風險的發生，除此之外，醫院領導層應時刻保持最清醒的狀態，提高對潛在危機的認識，在平時工作應加強對風險管理知識的學習，不斷增強自身風險防范的能力。
（二）強化財務人員的培訓
隨著醫療體制改革的深化，財會知識處于不斷地更新與變化中，為此，醫院采取定期與不定期的培訓方式，強化對財務人員的培訓，不僅增強財務人員的法制意識，更提高財務人員的職業道德水平，全面提升會計工作人員的綜合素質，防止出現等問題。除此之外，財務工作人員在平時的工作中，應不斷的學習專業知識的同時，廣泛的涉獵與之相關的學科知識，從而豐富與完善自身的知識結構體系，順應知識經濟時代的要求。與此同時，作為醫院財務管理工作人員，應提升風險意識，增強應對財務風險的靈活性，牢牢地把握財務運行趨勢與規律，積極的應用科學合理的分析方式，增長財務管理人員風險控制，風險防范與風險化解的能力。
（三）完善內部控制制度
醫院要想切實的做好各項經濟管理工作，有必要建立健全財務管理制度。因此，醫院應以實際情況為出發點，構建完善的內部財務監控制度，為財務內控制度有效性、合理性與完整性等提供重要保障，減少財務決策失誤，實現將財務風險降至最低的目標。降低財務決策失誤的概率，最大程度的減少財務風險發生的可能性，此外。針對于彼此不相容的崗位，應互相加強監督，及時的催收與清理往來的款項，針對于資產損失積極的構建責任追究制度，為醫院資產保持完整性提供重要保證。
（四）強化對醫院資金的管理
醫院整體戰略目標的實現，需要以良性循環的資金作為重要保障。因此，醫院應采取現代化管理方式，強化對財務的管理，促進資金的運轉與良性循環，避免出現呆賬、壞賬以及資金沉淀等問題。與此同時，應加強流動資金的分析，做好信息反饋的工作，不斷提升支付能力，維持資金的良好結構，提升資金的使用效率，對于財務風險加以防范。
（五）強化醫德醫風的建設
醫院應強化對醫療秩序的管理，規范醫務工作人員的行為，提升醫務人員的水平，端正其工作與服務態度，以優質的服務回饋人民群眾，在人們心中塑造良好的醫院形象，將醫療糾紛與事故的發生降至最低，強化對醫療欠費的控制，采取有效的措施以防止出現由于醫療賠償與欠費所帶來的財務風險。
四、結語
綜上所述，隨著市場競爭越來越烈，醫院應以正確的態度對待財務風險，促使深入的研究與掌握風險發生規律，發揮財務杠桿所具有的調節作用，進一步的完善財務風險制度，推動資本結構的優化，促進資金的周轉，強化對財務的監控，落實風險評估與預警，提高醫院財務風險抵御能力，推動與促進醫院健康、快速、長遠的發展。
作者：李啟芳 單位：山東中醫藥大學附屬醫院紀監審辦公室
參考文獻：
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論文摘要:在市場經濟快速發展和醫院體制改革不斷深入的新形勢下，內部控制已經成為醫院管理不可缺少的部分。只有不斷健全與完善內部控制，加強內部經營管理，提高醫院內部控制的效率和效果，才能更好地應付日趨激烈的全球化醫院市場競爭。
內部控制，是指單位內部為實現經營目標，保護資產安全完整，保證遵循國家法律法規，提高單位運營的效率及效果，而采取的各種政策和程序。內部控制的最終目標，是促進實現單位的發展戰略。但長期以來，由于對內部控制的理解和認識上有偏差，使得內部控制沒有發揮其應有的職能作用。在目前市場經濟快速發展和醫院體制改革不斷深入的新形勢下，內部控制作為醫院管理不可缺少的部分，還存在著不少問題，只有不斷健全與完善，加強內部經營管理，提高醫院內部控制的效率和效果，才能更好地應對日趨激烈的全球化醫院市場競爭。
一、醫院內部控制存在的問題
(一)控制環境基礎薄弱
控制環境是內部控制的基礎，直接關系到醫院內部控制的執行和貫徹，它的好壞直接決定著其他控制能否實施或實施效果的好壞。主要包括醫院經營者的道德觀、價值觀、經營理念、素質和能力;醫院組織機構;各種規章制度;信息溝通體系;業績評價機制等。目前醫院控制環境基礎薄弱主要表現在以下幾個方面。
1.組織機構設置不合理。目前，醫院機構設置僅考慮到行政管理上的方便，而沒有注意到機構設置的合理性，導致管理層次多、機構職能重疊、工作效率低下等。另外，在組織機構設置中，比較重視縱向的權利與義務關系，而對橫向的協調重視不夠，導致同級各職能部門間缺乏必要的交流，信息溝通不靈敏，協調性差，進而影響醫院內控的成效。
2.醫院制度不健全。一是院長負責制未真正落實，對醫院經營者缺乏有效的激勵與約束機制。多數院長還不能負起自主經營、自負盈虧的責任，一旦出了問題仍由國家承擔損失;同時，由于缺乏有效的激勵與約束機制，致使經營者抱著干好干壞一個樣的心理。這些導致了有些院長可能基于利己動機而利用職權侵吞醫院資產或大肆揮霍，不重視內控制度建設，甚至有意忽略或阻撓。二是人事制度不完善。對人員聘用不作嚴格考核，有許多是憑關系進入醫院;對職工未形成一套關于學習培訓和待遇、業績考評及晉升掛鉤的制度;沒有根據不同情況對職工及時進行醫德醫風教育。因此，即使具有良好的內控制度也會因執行者的能力不強或素質不高而達不到應有的效果。三是醫院制度的制定不全面，沒有針對醫院經營管理的各個環節、各個部門制定出相應的規章制度，顧此失彼現象嚴重。
3.醫院領導者經營管理水平不高。大多數醫院院長來源于醫療骨干或學科帶頭人，缺乏系統的管理知識，對于內部控制的認識不到位，認為這只是財務管理部門或內部審計部門的事，使醫院內控工作缺乏統一領導，統一部署，往往虎頭蛇尾，不了了之;即使有些院長對醫院內控工作有了較清楚的認識，也會因其管理能力所限而無法建立和實施完善的內部控制制度。
(二)會計責權控制不完善
1.財務管理部門與會計核算部門未明確劃分。財務管理的服務對象是醫院的經營者，它的運作和操縱是醫院內部的事務;而會計核算的服務對象是醫院內、外部利害關系人，其提供的公開化會計信息必須體現“真實公允”的原則。有些醫院將兩項工作合并一處，財會部門的主管人員既管理財務收支又處理會計信息，如此極易導致基于需要而捏造會計信息。另外，隨著我國市場經濟體制改革的不斷深化，醫院的財務管理工作日趨復雜，由會計核算人員兼做財務管理，常常會使他們感到力不從心，既影響會計信息質量又導致財務管理乏力。
2.會計人員責、權、利不對等。權利、義務與責任對等是內部控制的基本原則之一。而目前醫院的會計人員按有關規定所擔負的責任大于其實際擁有的權力，同時醫院又對他們缺乏有效的內部激勵機制，導致責、權、利嚴重背離。認真執行會計監督職能的人員受打擊報復而得不到保護，而善于根據管理者意圖做假賬者卻備受重視的現象屢見不鮮。
(三)內部審計未能真正履行職能
1.內部審計的獨立性不夠。內部審計的服務對象是醫院經營者，而內部各職能部門都是在經營者的直接領導下開展工作，其各項經營管理行為尤其是重大行為大多在他們的授權下進行，在這種情況下，內部審計無法真正履行其職能。
2.內部審計重監督、輕服務。內部審計的目的是通過內部審計監督來加強內部管理，為醫院提高經濟效益服務。而在實際工作中，卻強調“監督”的多，提倡“服務”的少，忽視了防錯防弊這一事前控制職能，過分強調事后處理。
3.內部審計人員素質不高。醫院的內部審計人員大多是從財會部門轉來，有的甚至從其他部門調來，一般未經過專門培訓，缺乏審計專業知識，因而很難發揮作用。
二、對加強并完善醫院內部會計控制的對策
1.在醫院內部控制系統運行過程中，經營者所起的作用至關重要，經營者的素質直接影響醫院的行為，進而影響內部控制的效率和效果。目前，我國需要建立一個比較成熟的醫院經理人才市場，形成一個約束、監督與激勵經理人員的外部機制，并從法律法規或制度方面要求經營者搞好內部控制工作。
2.加強醫院領導對醫院內部控制的認識，促使醫院內控制度有效實施。醫院領導的思想認識、道德水平和綜合素質是醫院內部會計控制的關鍵因素。首先，醫院領導應加強對會計法律和法規的學習，加強領導層對醫院內部控制制度重要性的認識。同時，明確財務負責人參與醫院重大決策的職責，有條件的醫院可設置總會計師，協助加強對醫院財務工作的管理，以促進內控制度的有效實施。其次，醫院領導要通過多種形式的活動保障內部控制的有效實施，定期或不定期地組織內部控制大檢查活動，以監督、考核內部控制制度的執行情況，并制定相應的獎懲制度，促進內部控制制度的落實。
3.切實加強財產物資的安全控制制度。首先，醫院要按照不相容職務相分離的原則，合理設置會計及相關工作崗位，明確職責及權限，對重要崗位要進行定期輪換，切實形成相互制衡的機制。其次，要建立和完善各項資產在采購、驗收、付款等環節上的授權審批制度。醫院的一切經濟活動都要以相應的制度為依據，按規定的程序辦事，為保障各項資產的安全，要定期或不定期對藥品、衛生材料、庫存物資、資金等進行盤點，對發現的問題及時處理，切實做到賬實相符，對往來賬項要及時與對方核對余額，及時足額收回款項，對可能成為壞賬的應收賬款，應當向醫院領導報告。發生的壞賬應查明原因，明確責任，及時處理，對已注銷的壞賬進行備查登記，做到賬銷案存，收回的已注銷壞賬應及時入賬。
4.建立適合醫院的成本費用考核體系。首先，醫院要結合自身的實際情況，建立成本費用管理的組織體系和考評體系，把成本費用管理納入醫院的日常工作范疇。各成本責任中心根據成本管理機構下達的成本指標，要結合工作量和相應的固定費用、變動費用等情況，將指標落實到人，并采取獎罰措施，以達到成本控制的目的，提高醫院的社會效益和經濟效益。
5.加強內部審計工作。(1)醫院經營者要充分認識到內部審計在內部控制中的重要性，確保不受其他部門干擾，保證內部審計的獨立性;(2)內部審計的職能要從查錯糾錯型向管理服務型轉變，內部審計人員要充分利用熟悉財經法規制度、精通財務管理的優勢，牢固樹立服務意識，加強對醫院內部控制全過程、全方位的監督和評價，并提供建設性的意見;(3)加強醫院內部審計建設，完善內部控制的評價機制。內部審計應當成為醫院內部控制的主要力量，在新形勢下，醫院應建立相應的內審機構，并保持內部審計機構的獨立性和權威性。內部審計機構應在醫院最高管理層的直接領導下，獨立于有關部門的經濟活動之外，內部審計機構應對經濟活動進行審核檢查，對內部控制的功能和效果進行評價測試。
6.提高醫院會計、審計人員的素質。內部控制是一項系統工程，涉及醫院經營運行的各個環節，執行者的素質關系到內部控制的成效。(1)醫院應物色專業素質高、道德修養好和具有責任心的人去承擔會計、審計等工作;(2)加強宣傳教育，使所有執行者充分認識內部控制的重要性;(3)定期組織業務培訓，搞好后續教育，不斷提高他們的適應能力和工作水平。
綜上所述，強化內部控制，是醫院管理實現規范化、系統化、科學化的重要組成部分。建立健全并有效實施醫院內部控制制度，是醫院在安全、有序的經濟環境下，實現可持續發展的重要保證。
參考文獻
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【關鍵詞】財務管理 VBA HIS 函數 ERP 資本
隨著國際資本日漸臨近地進入我國醫療行業，我國不同所有制醫院的競爭將更加激烈。我國在國際舞臺地位的提升，今天的國際資本投資并不是像以往的簡單投資，而更多的是引進、合作、參與，既要符合中國國情，又要充分考慮到我國醫院為大眾服務的公益性，既要考慮社會效益，又要考慮經濟效率。
醫院財務軟件的廣泛使用，已有十余年，醫院作為國民經濟體系的重要組成部分，伴隨著醫療體制改革的全面推進，對于財務數據的把握就顯得尤為重要，優化資本結構是醫院經濟管理的重要內容，也是十分困難的管理環節，試圖依靠任何單一計算或分析來達到最佳資本結構的目的是不可能的（張瑩，2006；王偉，2010）。利用先進靈活的計算機程序設計語言工具，開發Visual Basic for Applications（VBA）應用程序是較好的選擇。在醫院，HIS平臺數據①與醫院財會軟件是兩個獨立的管理系統，相互之間的數據沒有自動相聯的通道，數據的共享與利用也很少，這是目前醫院財務、經濟管理中的缺失。在醫院財務管理中，建立數據的采集平臺，針對各個不同的管理要求設計相對應的模塊，再對各模塊之間數據在動態的醫院運行中進行分析，有必要運用VBA對醫院資本結構的戰略研究進行探索。
一、運用VBA對醫院資本結構研究的必要性
目前，醫院信息系統（HIS）是醫院運行的實時動態的信息系統，能及時反映醫院運行、管理的現狀。醫院財會軟件只對醫院所發生的經濟業務按照會計方法編制會計分錄并輸入系統，系統依據賬套的設置而編制會計報表。現在大部分醫院的財會軟件實際使用的功能還是登記賬簿、進行賬務處理、編制會計報表。而要從財務管理的角度考慮資金的籌措、投資活動、分配活動，并能提出動態的趨勢性資產保值及國有資產增值，以及運用資本結構及時分析在醫院內部各臨床、醫技、藥品、管理等業務科室最佳資本結構的組合這方面還比較滯后。
優化醫院資本結構，醫院就能健康發展。作為政府投入的公立醫院，其投入資本的結構將直接影響患者負擔、醫療成本和醫療診斷效率。這涉及到大量的數據采集、匯總，以及運用專業的財務技術進行計算分析。如果沒有一個系統支持這項工作，則需要投入大量的人力、物力來完成。為此，運用VBA對公立醫院資本結構的研究是一個非常實用有效的措施，利用ERP系統模塊分級模式可對醫院所擁有的人、財、物、信息、患者病種、診療服務質量和診治結果等綜合資源進行綜合平衡和優化管理，最終運用VBA對資本結構的研究，提高醫院的核心競爭力，從而取得最佳的社會效益。
二、利用HIS、財務系統網絡與資本結構的特性設計VBA模塊
1.醫院的資本結構。醫院的資本結構是指醫院權益資本與債務資本間的結構，醫院最佳的資本結構是指為患者提供最優化診治服務為第一要素，最適合醫院自身條件與發展環境的資產負債率。
醫院的融資過程以及資本結構，隨著醫療技術的發展、服務的提升是動態的，最佳資本結構優化也是一個動態、循序漸進的過程，它必須適應、符合社會對醫院的總體發展要求，自始至終要達到降低資金的使用成本、提高醫院總體服務與運行效率，增強各臨床、醫技科室的綜合實力。
醫院屬于國家的社會公益性事業單位，也部分無償承擔政府在醫療方面的公益性質，公立醫院的運行還有政府的投入。醫院要依據最佳資本結構的具體方案，著力申請到政府增加的資本投入、多渠道補充自有資本。充分運用VBA對醫院資本結構的研究成果，用活籌到的資金，控制資金的種類，合理控制資產負債率，使醫院各醫療臨床科室的用資成本降到最低。
2.利用VBA 建立醫院資本結構的各級子模塊。對導入的醫院會計系統、醫院信息系統等數據，運用VBA嵌套修正內部收益率，投資的成本和現金再投資收益率的MIRR（values，finance_rate，reinvest_rate）等函數，將公益服務的質量予以量化設定變量，主要利用因素分析法等財務管理的專業技術對市場競爭能力、償債能力、獲利增值能力、資產管理能力進行分析研究。這是一種借助信息技術來規范、集成、控制和優化醫院內各臨床業務科室流程的解決方案，既要考慮經濟效率，更要顧及社會公益的最大化，是醫院資本結構價值最大化的一個新模式，已經跳出了傳統的經濟利潤最大化的研究方向。類似醫院財務管理中的ERP系統，運用VBA建立醫院資本結構的集信息技術與先進管理思想于一身，成為現代醫院財務資金管理的運行模式。
醫院運行與企業有著明顯的不同，一是，醫院（尤其是公立醫院）是以服務社會的公益性為主導的部分財政拔款的經濟實體；同時，醫院也是服務創收的一個獨立單位。二是，醫院的運行是由各種不同學科的科室組成，各科室又是相互獨立的醫療服務單體，直接完成服務項目，直接取得服務收入，或間接為臨床科室提供完整服務的醫技、藥品等科室。
（1）在資本結構的各級子模塊中，首先確定醫院的總資本，再將總資本按醫院運行目標分解到科室和部門，然后各科室和部門再將指標分解到員工個人。這些分解到員工個人的資本運作，就是所有子模塊中的最小模塊。對各科室的固定資產等前期投入，以及本科室相關專業人員專業技術掌握程度，治療成功率，獲得科研成果獎項，等體現科室醫療水平，及醫德、醫風，高品質的服務，可采用相關的程序算法進行評價與研究。對醫院高職稱、名醫專家依據行業間治療成功率，獲得科研成果獎項等知名度，作為最有價值的無形資產進行因素分析，就可以全面、客觀地反映該科室的資本利用、投入產出；還可以對相同科技領域的行業資本結構的優化程度進行研究。
（2）運用VBA對醫院資本分解到各業務部門而進行財務系統與資本結構的研究。擬開展臨床、醫療技術等科室利用VBA 建立醫院資本結構的各級子模塊。對最優資本結構分析時，可在IF條件語句下采用比較資金成本法，運用VBA先擬定若干個備選方案，由程序自動分別計算各方案加權平均的資金成本，并根據加權平均資金成本的高低來確定資金結構（張瑩，2006）。
當然，準確確定最佳資金結構幾乎是不太可能的。所以，在進行定量分析的同時要進行定性分析，要考慮影響資本結構的各種因素，即可以在VBA設計上采用因素分析法對醫院業務增量、決策與管理易難程度、財務杠桿分析、不同級別醫院（三甲、二乙等）的設備使用飽和、行業因素進行分析。在運用VBA對醫院資本結構的研究分析時，可充分利用函數來簡化設計流程，例如在評估獲利增值能力時，進行投資成本以及現金再投資利率下分期現金流的內部報酬率可應用MIRR函數，對償債能力可應用PV函數等。
（3）社會效益最大是確定最優資本結構的參考標準。在醫院發展自身醫療規模的同時，不能忽略自身所承擔的社會責任，只有最優質服務于患者，才能更好地促進醫院的生存與發展。所以，在優化資本結構時，勢必要關注社會效益（張瑩，2006）。
三、VBA對醫院資本結構研究的戰略意義
VBA對醫院資本結構研究就是先進的管理思想借助電腦，來提高醫院的管理水平，其最大特點就是整個醫院財務資金信息系統的整合，比傳統單一的會計系統更具功能性。
采用模塊化的設計方式，使醫院資本結構的分析可應醫院需要新增模塊來支持并整合，提升醫院的應變能力。在整合的環境下，醫院內部所產生的資本結構信息透過系統，將在醫院任一部門取得與應用。系統將使部門間橫向聯系有效且緊密，使得管理效率提升。通過VBA配合網絡在線，體現“實時和動態管理”，強調的就是不同部門的實時動態的資本結構的分析。
資本結構是醫院進行籌資決策的中心問題。因此不論醫院采取何種方式籌資，首先都要根據一定的服務社會或理財運行目標來確定一個合理的資本結構。資本結構一直是理論界討論的話題，而有關最佳資本結構的確定也未形成統一的意見，尤其公立醫院，值得我們進一步的探索與研究。
（作者邵雪明為高級經濟師）
參考文獻
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