發(fā)布時間：2023-03-02 15:03:41
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的環(huán)保合同樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
先河環(huán)保（300137）公告，公司與石家莊市環(huán)境保護局簽署了《石家莊市重點區(qū)域空氣質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)購買貨物合同》，合同總價為1.48億元，占公司2016年經(jīng)審計的合并報表營業(yè)收入的18.73%，該項目的如期履行將對公司業(yè)績產(chǎn)生積極影響。
深康佳A：擬約5.45億元投建智能終端高科技產(chǎn)業(yè)園
深康佳A公告，因業(yè)務(wù)發(fā)展需要，公司擬在四川省宜賓市臨港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)投資建設(shè)康佳智能終端高科技產(chǎn)業(yè)園，并將手機等智能終端業(yè)務(wù)搬遷至該產(chǎn)業(yè)園。預(yù)計該項目固定資產(chǎn)投資額不超過5.45億元，康佳智能終端高科技產(chǎn)業(yè)園的主要建設(shè)內(nèi)容為廠房、辦公樓、公寓、倉庫及相關(guān)配套用房等，該產(chǎn)業(yè)園將部分用于承接公司手機等智能終端業(yè)務(wù)。
一、指導(dǎo)思想
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞鄱陽湖生態(tài)經(jīng)濟區(qū)建設(shè)，以保護環(huán)境、優(yōu)化發(fā)展、維護權(quán)益為原則，緊緊圍繞“五個穩(wěn)定、四個下降、三級創(chuàng)建、兩個力爭”總體目標，積極服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展，全力確保完成主要污染物減排任務(wù)，堅決落實嚴格的環(huán)境影響評價制度，扎實開展環(huán)保專項行動與生態(tài)示范創(chuàng)建，不斷強化環(huán)境監(jiān)管與執(zhí)法，全面加強環(huán)保能力建設(shè)，推動全市環(huán)保事業(yè)又好又快發(fā)展，為我市成為帶動全省發(fā)展的核心增長極作出積極貢獻。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
市環(huán)保局成立2012年度全市環(huán)保系統(tǒng)目標考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長、局黨組書記任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，其他各位局領(lǐng)導(dǎo)為副組長，局機關(guān)各處（室），局直屬各單位主要負責人為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在市環(huán)保局辦公室，負責日常工作。
三、考核對象
9個縣、區(qū)環(huán)保局。
四、考核內(nèi)容及評分辦法
總分共100分，其中：總量減排20分，環(huán)境執(zhí)法20分，能力建設(shè)10分，環(huán)境質(zhì)量（環(huán)境監(jiān)測）10分，污染防治10分，項目審批5分，項目驗收5分，環(huán)境宣傳、維穩(wěn)10分，生態(tài)示范創(chuàng)建10分（考評詳細內(nèi)容及評分辦法詳見附件）。
五、考核程序
1、各縣區(qū)環(huán)保局自查自評。各縣區(qū)環(huán)保局按照本實施方案，對照目標考核內(nèi)容及評分辦法逐項自評，寫出自查報告和自評分表，注明得分和扣分依據(jù)，于2012年12月20日前將自查自評結(jié)果報市局辦公室及各涉分處（室）、單位。
2、各涉分處（室）、單位評分。市局各涉分處（室）、單位根據(jù)平時工作情況，對各縣區(qū)環(huán)保局涉及本部門工作的分值提出評定意見及扣分理由，于2012年12月25日前報局辦公室。
3、目標考核領(lǐng)導(dǎo)小組綜合評定。由市局辦公室將各縣區(qū)環(huán)保局自評、各涉分處（室）、單位的評分意見匯總，報目標考核領(lǐng)導(dǎo)小組審核，由局長辦公會確定最終考核結(jié)果。
4、目標考核結(jié)合平時工作情況，以文字材料審核為主，必要時經(jīng)局長辦公會同意可實地考核。
【關(guān)鍵詞】包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長； 包莖
【Abstract】Objectives： To compare the clinical effects of conventional circumcision， disposable circumcision anastomosis and disposable circumcision suture device （DCSD） in the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods： The clinical data of 147 patients with redundant prepuce or phimosis， 50 treated by conventional circumcision， 49 by disposable circumcision anastomosis and 48 by DCSD were reviewed. The operation time， intraoperative blood loss， 2-hour and 7-day postoperative visual analogue scores， postoperative complications， preputial edema， incision healing time， degrees of patients’ satisfaction with penile appearance and perioperative cost of the three groups were documented and compared. Results： As for the operation time， intraoperative blood loss and patients’ satisfaction with penile appearance， disposable circumcision anastomosis and DCSD were significantly better than conventional circumcision （P
【Key words】Circumcision； Redundant prepuce； Phimosis
【中圖分類號】R167【文獻標志碼】A
包皮過長或包莖是臨床上男性常見疾病，治療方式主要采取包皮環(huán)切術(shù)。本文回顧性分析我院泌尿外科門診采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)切吻合術(shù)和包皮環(huán)切縫合術(shù)3種術(shù)式治療包皮過長或包莖147例患者的臨床資料，分析報告如下。
1資料與方法
11一般資料
2013年1月至2014年5月，我院泌尿外科門診行包皮環(huán)切術(shù)的147例患者，根據(jù)患者主動選擇手術(shù)方式，分別采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（1組，n=50）、包皮環(huán)切吻合術(shù)（2組，n=49）和包皮環(huán)切縫合術(shù)（3組，n=48）進行治療。三組患者年齡、包皮過長或包莖構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
12手術(shù)實施
入組患者均無手術(shù)禁忌證，術(shù)前一天晚上常規(guī)備皮。患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，1%利多卡因根部阻滯麻醉，待麻醉起效后開始手術(shù)。包莖患者小心分離粘連，使頭和冠狀溝全部顯露，清除包皮垢，并用碘伏消毒。
121傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)處于自然狀態(tài)下，于包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中分別用2把血管鉗夾住，兩鉗相距05cm。在背側(cè)正中2把血管鉗間，將包皮背側(cè)正中縱行剪開至距冠狀溝05cm為止。自背側(cè)切口根部向腹側(cè)系帶方向環(huán)形切除包皮。皮下出血點電凝止血，較大血管用5～0號可吸收線結(jié)扎。0號絲線將包皮內(nèi)外板對位縫合，無菌紗布加壓包扎傷口。術(shù)后第2d傷口換藥，后隔日換藥，7d拆線，口服抗生素3d。
122包皮環(huán)切吻合術(shù)一次性包皮吻合器使用蕪湖圣大醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的商環(huán)。測量在疲軟狀態(tài)下的周長，選擇相應(yīng)的商環(huán)備用。在自然狀態(tài)下放置內(nèi)環(huán)套于冠狀溝處，用血管鉗鉗夾、提起、外翻包皮，將其套入內(nèi)環(huán)，在包皮內(nèi)板距冠狀溝約06cm處沿內(nèi)環(huán)凹槽嵌入外環(huán)，鎖死鎖扣。切除多余包皮，消毒創(chuàng)面，無菌紗布包扎傷口。術(shù)后第2d傷口換藥，后隔日換藥，7d拆除商環(huán)，口服抗生素3d。
123包皮環(huán)切縫合術(shù)使用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器。在疲軟狀態(tài)下，用專用測量尺測量，選用大小合適的一次性包皮環(huán)切縫合器備用。旋出調(diào)節(jié)旋鈕，取出鐘形座，將鐘形座放入包皮內(nèi)，戴于上，包皮固定于拉桿上。拉桿插入環(huán)切器中心孔內(nèi)，收緊調(diào)節(jié)旋鈕，使拉桿尾面與調(diào)節(jié)旋鈕尾面平行。取除保險扣，按下手柄，擊發(fā)環(huán)切器進行手術(shù)。旋出調(diào)節(jié)旋鈕，向前頂調(diào)節(jié)旋鈕，松開切割部位，輕柔旋出器械和所切下的包皮。立即用干紗布裹住切口，適當加壓止血約5min左右，松開后還有活動出血時，可加縫止血。使用自粘彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后第2d傷口換藥，后隔日換藥，，口服抗生素3d，術(shù)后7d內(nèi)保持傷口干燥，等待縫合釘自行脫落。
13觀察指標
記錄患者的手術(shù)時間（從麻醉起效到手術(shù)結(jié)束的時間），術(shù)中出血量（依據(jù)浸血手術(shù)紗布的重量變化），術(shù)后2h和7d視覺模擬疼痛評分（0分表示無疼痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛）。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、包皮水腫、術(shù)后感染和其他并發(fā)癥，創(chuàng)口愈合時間（愈合標準為傷口干燥無分泌物，包皮內(nèi)外板切緣自然融合），患者對術(shù)后外觀的滿意程度是患者根據(jù)術(shù)后第1個月隨訪時包皮和頭的外觀做出的主觀評價，0分表示不滿意，10分表示非常滿意。圍手術(shù)期費用包括手術(shù)費、藥費等。
2統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS190統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。研究結(jié)果的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較計量資料采用one way ANOVA檢驗，兩兩比較采用LSD法。比較計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
3結(jié)果
147例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪至傷口愈合。包皮環(huán)切吻合術(shù)組和包皮環(huán)切縫合術(shù)組在手術(shù)時間和術(shù)中出血量上要優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組（P
在術(shù)后包皮水腫方面，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組和包皮環(huán)切縫合術(shù)組要優(yōu)于包皮環(huán)切吻合術(shù)組（P
在外觀滿意度方面，包皮環(huán)切吻合術(shù)組和包皮環(huán)切縫合術(shù)組要優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組（P
4討論
關(guān)于包皮環(huán)切術(shù)的最早記載見于距今6000年前古埃及第六王朝法老的墓室之中[1]。包皮環(huán)切術(shù)適用于包皮過長、包莖、包皮反復(fù)感染和包皮良性腫瘤等情況[2]。切除包皮能夠有效地降低包皮垢引起的包皮炎、癌等發(fā)病率[3]，也能夠減少男性感染艾滋病（HIV）、單純皰疹病毒（HSV-2）、人狀瘤病毒（HPV）和梅毒等性傳播疾病的患病幾率[4-6]。因此，正確應(yīng)用包皮環(huán)切術(shù)對于男性健康十分重要。包皮環(huán)切術(shù)方法眾多，包括包皮背側(cè)切開包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)和各種利用特殊器械的包皮環(huán)切術(shù)[7]，各種手術(shù)方式均有各自的優(yōu)缺點。本文選取傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)切吻合術(shù)和新型的包皮環(huán)切縫合術(shù)三種術(shù)式進行比較，力求得出各自術(shù)式的優(yōu)缺點，用以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。
傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時間長，術(shù)中出血較多，術(shù)后包皮水腫明顯。系帶長短不易控制，易造成術(shù)后系帶過短，時下曲，或者系帶過長，水腫、臃腫明顯[8]。內(nèi)外板切緣不整齊，影響術(shù)后美觀。包皮環(huán)切吻合術(shù)是近幾年國內(nèi)外較多應(yīng)用的一種術(shù)式，具有操作簡單、手術(shù)時間短、出血少、切口美觀、患者滿意度高等優(yōu)點，但拆環(huán)時疼痛明顯，包皮水腫明顯，創(chuàng)口愈合時間較長，以及圍手術(shù)期費用較高限制了其在臨床上的應(yīng)用[9]。
包皮環(huán)切縫合術(shù)采用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器。包皮環(huán)切縫合術(shù)的操作簡便，在手術(shù)時間方面與包皮環(huán)切吻合術(shù)相近，較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)明顯縮短，低于WHO推薦術(shù)式平均20～40min的手術(shù)用時[10]。包皮環(huán)切縫合術(shù)和包皮環(huán)切吻合術(shù)的術(shù)中出血量在2～3mL，明顯少于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，這與於佶等[11]的研究結(jié)果相近。由于應(yīng)用器械進行包皮環(huán)切術(shù)可以做到切割包皮和連接創(chuàng)口同時完成，所以大大減少了手術(shù)時間和術(shù)中出血。另外，退出包皮環(huán)切縫合器后應(yīng)立即用干紗布裹住切口，適當加壓止血約5min，然后使用自粘彈力繃帶加壓包扎可以有效避免出血。Lv BD等[12]的研究表明，在手術(shù)前患者主要關(guān)注手術(shù)的安全性和疼痛程度，在手術(shù)后更為關(guān)注手術(shù)的效果和疼痛問題。我們的研究表明，不論在術(shù)后2h還是在術(shù)后7d包皮環(huán)切縫合術(shù)組患者的疼痛程度都是較低的，特別是避免了患者拆除商環(huán)時所產(chǎn)生的疼痛[13]。本研究顯示傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)切吻合術(shù)和包皮環(huán)切縫合術(shù)組患者的創(chuàng)口愈合時間分別為8d、13d和19d左右，而Lv BD等人的研究結(jié)果為24d、16d和20d。分析認為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)由于操作步驟多、損傷大、術(shù)者手術(shù)技巧差異的原因，可能造成統(tǒng)計數(shù)據(jù)的不一致。但是，在創(chuàng)口愈合時間方面包皮環(huán)切縫合術(shù)較包皮環(huán)切吻合術(shù)更具優(yōu)勢。在術(shù)后并發(fā)癥方面，包皮環(huán)切縫合術(shù)組出現(xiàn)3例術(shù)后出血，1例包皮切除不全。3例術(shù)后出血均發(fā)生于開展此項技術(shù)的早期，給予局部縫扎止血，隨著技術(shù)的成熟和自粘彈力繃帶的應(yīng)用后期再未出現(xiàn)。1例包皮切割不全是因為患者的包皮過厚無法切斷，后改用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)完成。提示術(shù)者在選擇術(shù)式時要考慮患者包皮的厚度。包皮最表層的皮膚松薄并具有伸縮性，皮下淺筋膜層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，向四周移行于陰囊肉膜、會陰淺筋膜等，內(nèi)有背淺靜脈和淋巴管。當切斷淺筋膜表面的背淺靜脈和淋巴管，導(dǎo)致回流障礙，出現(xiàn)術(shù)后包皮水腫[14]。本研究中三組均有患者出現(xiàn)術(shù)后包皮水腫，包皮環(huán)切吻合術(shù)組的發(fā)生率最高達到了816%，這和商環(huán)完全閉合的設(shè)計有關(guān)。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)和包皮環(huán)切縫合術(shù)減少了對背淺靜脈和皮下淋巴網(wǎng)破壞，所以術(shù)后包皮水腫的發(fā)生率明顯降低。在外觀滿意度方面，包皮環(huán)切吻合術(shù)組和包皮環(huán)切縫合術(shù)組相近，都得到了患者較高的認同，相比較傳統(tǒng)方式有很大的提高，與董瀅等[15]的研究結(jié)果相近，這也是患者選擇新型手術(shù)的重要原因。由于一次性包皮環(huán)切縫合器剛剛上市成本較高，造成圍手術(shù)期費用較高。
術(shù)中、術(shù)后的注意事項：（1）減少術(shù)后血腫形成的方法是取下座后，立即用干紗布裹住創(chuàng)口，按壓5min左右進行自行止血，之后再用外敷料適當加壓包扎。（2）縫合釘脫落的時間與個體體質(zhì)有關(guān)，到目前為止，我們遇到的最長脫落時間是25天。術(shù)后1周每天用碘伏進行傷口消毒，這樣不但可以防止感染，還可以縮短縫合釘脫落時間。（3）遇包皮太長太厚者，剪除扎線外的包皮再上器械，這樣有利于更好地切縫。（4）手術(shù)時將內(nèi)板稍拉緊些可以克服內(nèi)板留得太多。（5）在放入鐘形座后，固定包皮在拉桿上時，在系帶處將推入鐘罩內(nèi)以確保系帶處長度足夠，動作要輕柔，背側(cè)及兩側(cè)可根據(jù)需要進行位置調(diào)整。
綜上所述，三種術(shù)式各有優(yōu)缺點。包皮環(huán)切縫合術(shù)操作方法簡單、手術(shù)時間短、出血量少、包皮外觀滿意度高、疼痛較輕、術(shù)后并發(fā)癥少，但是也存在傷口愈合時間較長、費用較高的問題。采用何種手術(shù)方法還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來決定。
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伴隨節(jié)能環(huán)保產(chǎn)業(yè)政策利好不斷與市場表現(xiàn)走好，行業(yè)中的優(yōu)質(zhì)上市公司受到了基金的熱烈追捧。碧水源、桑德環(huán)境成為基金2013年持續(xù)重點投資的個股，2013年末時，這兩只股票分別被86只、36只主動偏股型基金重倉，其中，碧水源還進入了全部主動偏股型基金合計持有市值最大的前20只重倉股榜單。此外，盛運股份、萬邦達等也受到了不少的關(guān)注。這些個股也以較好的收益表現(xiàn)推動了相關(guān)的優(yōu)質(zhì)偏成長配置基金取得了不錯的投資回報。
那么，投資者有哪些方法可以通過基金來投資環(huán)保行業(yè)呢？兩種方法可以實現(xiàn)：一是投資環(huán)保主題偏股型基金，二是投資當下持有較多環(huán)保行業(yè)股票的主動偏股型基金。
從行業(yè)角度來說，環(huán)保行業(yè)涵蓋環(huán)保設(shè)備制造、環(huán)境監(jiān)測儀表制造、環(huán)保技術(shù)、環(huán)保服務(wù)、資源利用等。從更寬泛的概念上看，環(huán)保概念涉及的行業(yè)還包括清潔能源，以及與節(jié)能減排相關(guān)的行業(yè)等。目前，國內(nèi)相關(guān)主題基金對環(huán)保概念的設(shè)定，都是從這個更為寬泛的角度來界定的。
目前，環(huán)保主題基金的主題型產(chǎn)品非常稀少。截止2014.03.19，國內(nèi)成立的偏股型基金中，環(huán)保主題基金只有海富通中證低碳、鵬華環(huán)保產(chǎn)業(yè)、富國低碳環(huán)保、匯豐晉信低碳先鋒、中海環(huán)保新能源。然而，雖這5只基金都自定義為環(huán)保主題基金，但是，這些基金各自對環(huán)保概念界定的差異、實際投資中對環(huán)保行業(yè)忠實度的差異，都使得基金之間必然地存有環(huán)保主題鮮明度的不同。從基金環(huán)保概念的界定與實際投資兩方面看，環(huán)保主題特征比較突出的是海富通中證低碳、鵬華環(huán)保產(chǎn)業(yè)。這5只基金之外其他涉及環(huán)保行業(yè)投資的，則多為持倉結(jié)構(gòu)更多元、更靈活的非主題型主動偏股型基金。
表1：截至2014.03.19，現(xiàn)有的環(huán)保主題基金
基金代碼 基金名稱 基金類型 契約投資范圍
519034.OF 海富通中證低碳 指數(shù)型 跟蹤中證內(nèi)地低碳指數(shù)，投資于標的指數(shù)成份股票及其備選成份股票的市值不低于基金資產(chǎn)凈值的90%。
000409.OF 鵬華環(huán)保產(chǎn)業(yè) 股票型 股票資產(chǎn)占基金資產(chǎn)的80%-95%，其中，投資于環(huán)保產(chǎn)業(yè)的上市公司發(fā)行的股票占非現(xiàn)金資產(chǎn)的比例不低于80%。
100056.OF 富國低碳環(huán)保 股票型 股票類資產(chǎn)的比例占基金資產(chǎn)的60%—95%，其中，投資于低碳環(huán)保主題類股票的比例不低于股票類資產(chǎn)的80%。
540008.OF 匯豐晉信低碳先鋒 股票型 股票占基金資產(chǎn)的85%-95%，其中，對環(huán)保、節(jié)能、新能源、自主創(chuàng)新主題的投資不低于股票投資比例的80%。
398051.OF 中海環(huán)保新能源 混合型 股票資產(chǎn)占基金資產(chǎn)的30%-80%，其中，80%以上的股票資產(chǎn)投資于環(huán)保與新能源主題類股票。
資料來源：眾祿基金研究中心
來看看現(xiàn)有的幾只環(huán)保主題基金。
海富通中證低碳指數(shù)型證券投資基金跟蹤中證內(nèi)地低碳指數(shù)，該指數(shù)由50只主營業(yè)務(wù)為“清潔能源發(fā)電、能源轉(zhuǎn)換及存儲、清潔生產(chǎn)與消費、廢物處理”的上市公司股票構(gòu)成，海富通中證低碳以不低于90%的基金凈資產(chǎn)投資標的指數(shù)成分股及其備選成分股，具有股票倉位高、持倉結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的特點，是目前環(huán)保概念最清晰、環(huán)保主題特征最顯著的偏股型基金。2013年至今（2014.03.19），該基金上漲27.11%，同期偏股型基金平均只上漲11.18%，可見其在環(huán)保板塊表現(xiàn)較好的時期里，能夠取得并且取得了優(yōu)良的業(yè)績表現(xiàn)。
鵬華環(huán)保產(chǎn)業(yè)股票型證券投資基金對環(huán)保概念的界定也是比較清晰的。該基金界定的環(huán)保產(chǎn)業(yè)具體包括清潔能源、節(jié)能減排、環(huán)境保護、清潔生產(chǎn)、可持續(xù)交通、新材料和生態(tài)農(nóng)業(yè)等，產(chǎn)業(yè)鏈上包括以清潔能源、新材料、自然環(huán)境改造和再建為主的上游產(chǎn)業(yè)，以生產(chǎn)過程、能源傳輸過程節(jié)能化改造為主的中游產(chǎn)業(yè)，以及以污染排放治理為主的下游產(chǎn)業(yè)。同時，其設(shè)定的股票倉位最低也達到了80%。雖然，該基金新晉成立，目前還不能探究其實際投資與契約的契合度，但基于其對環(huán)保主題較為清晰的界定，目前傾向認為鵬華環(huán)保產(chǎn)業(yè)未來可能將是一只股票倉位持續(xù)較高、環(huán)保主題特征比較鮮明的股票型基金。
富國低碳環(huán)保、匯豐晉信低碳先鋒、中海環(huán)保新能源則通過“與低碳環(huán)保相關(guān)”、“受益于低碳環(huán)保”等表述，將基金的投資范圍拓得比較寬，并且，在實際投資中，這些基金的持倉也已經(jīng)分布到了許多行業(yè)板塊，其環(huán)保主題基金的特征因此弱化不少。
此外，還有一些優(yōu)質(zhì)主動偏股型基金，如銀河創(chuàng)新成長等等，也會在部分時期持有一些環(huán)保概念股，這些基金在持有環(huán)保概念股且環(huán)保板塊表現(xiàn)較好的時期，業(yè)績會受到環(huán)保板塊上行的推動，但由于持倉結(jié)構(gòu)多元化、持倉結(jié)構(gòu)的彈性也較大，其凈值走勢可能沒有那么顯著的環(huán)保主題特征。但是，這類在環(huán)保板塊表現(xiàn)較好的時期持有著較多環(huán)保股的優(yōu)質(zhì)主動偏股型基金，也是希望借道基金投資環(huán)保行業(yè)的投資者可以考慮的標的。
學(xué)校是我們學(xué)習的地方，環(huán)境應(yīng)該是干凈的、整潔的，可是，在學(xué)校里我們總能看到不文明的東西——垃圾。學(xué)校走廊上到處都是小紙屑、食品袋。更有甚者，當你批評這些現(xiàn)象時，有些同學(xué)竟然說：“反正每天都有值日生打掃，我扔的這點垃圾算什么。再說了，這些垃圾最后都送到垃圾處理廠處理掉了，多扔點垃圾少扔點垃圾又有什么關(guān)系呢？”雖然學(xué)校每天都有值日生打掃學(xué)校，但如果我們少扔垃圾或者不扔垃圾，值日生的負擔會減輕很多，我們的學(xué)校看起來也會更美麗。再說說那些垃圾的處理方式。我國垃圾的處理方式一般是焚燒或者填埋，但這兩種垃圾處理方式都有很大的弊端。如果把塑料袋埋進土壤里塑料袋大約200年才能腐爛，會對土壤的酸堿度產(chǎn)生不良影響，使土壤環(huán)境惡化，嚴重影響農(nóng)作物的生長。可是如果焚燒塑料袋會引起血液系統(tǒng)的疾病。非食品用塑料袋中含有的聚氯乙烯，經(jīng)高溫加熱后，就易產(chǎn)生二惡英等有害物質(zhì)，引起肝腎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。
中國自古就是禮儀之邦。五千年的文化也被不文明的因素破壞了。
大家都知道，新加坡是一個全國都通用英語的國家，可是這個國家的標語卻大都是用漢語寫的，如“請不要隨地吐痰”、“請不要大聲喧嘩”、“請不要翻越防護欄”等。因為新家坡人說做這些不文明的事的一般都是中國人。看到這里，哪一個中國人不感到羞愧，不感到臉紅。這是中國人的恥辱，也是我們中華人民共和國的恥辱。
相比之下，我們的鄰國——日本與韓國，在2002年日韓世界杯上，球迷觀看完足球比賽后，離開后的座位竟然沒有留下一個廢物，我依舊記得報紙那天報道的標題是“可怕，可敬的日韓民眾”。而國民在每一次公眾場所聚集后，都需要工作人員反復(fù)地檢查，確定不再有垃圾。更有甚者，每當表演與比賽不是那么盡如人意時，總是能見到在比賽場地上看臺上有著塑料瓶和廢紙團等垃圾。在美國，父母帶著小孩子在商場等公共場所是，若有垃圾，不論垃圾箱有多遠，父母都會鼓勵自己的孩子，自覺地把垃圾扔進垃圾袋。而中國的父母在孩子手中有垃圾時，則是告訴他將垃圾偷偷地扔在一個角落，根本就沒有想到這樣會有什么后果。更夸張的是街頭大小便與城市小廣告比比皆是。先不談中國與其他發(fā)達國家的差距到底在哪里，上述的話語也該能讓各位心知肚明了吧。
“魔幻寶盒”――創(chuàng)意與對抗并存
“魔幻寶盒”一直被猜測為是一個虛擬建設(shè)系統(tǒng)，此次曝光之后也證實了這一點。除此以外，這一系統(tǒng)的互動也相當強大，可以支持多個玩家同時進入“魔幻寶盒”空間進行包括訪問、挑戰(zhàn)、探索在內(nèi)的各種行為。
玩家可以在游戲中向NPC“魔幻寶盒商人”購買“魔幻寶盒”，在第一次購買時可以選擇所購買的空間大小，根據(jù)大小的不同，購買的價格也不同。最小的尺寸為40×40，價格也高達80萬，因此在游戲中“魔幻寶盒”便成為了高高在上的奢侈品，一般的玩家只能買個小盒子過癮，然后再慢慢升級。不過在這個過程中，收集“魔幻寶盒”中的布置品以及逐漸完善其建設(shè)成為了游戲的一大樂趣，而最大尺寸的200×200的盒子也讓不少人開始孜孜不倦地進行賺錢大計。正所謂“富有富的樂趣，窮有窮的玩法”。
“魔幻寶盒”的組件
“魔幻寶盒”中的建設(shè)模式類似于單機版的“模擬人生”（Sims）系列，采用場景+部件的組合方式，通過鼠標拖動和部件參數(shù)設(shè)置的結(jié)合來完成。目前在“魔幻寶盒”中可以布置的場景和部件可以分為七個大類：地形、建筑物、動態(tài)物、物件、物品、傳送點、地點。根據(jù)“魔幻寶盒”的尺寸不同，每個大類可以放置的數(shù)量會有一定限制，尺寸越大，可放置的物品數(shù)量越多。
地形：包括天空、地形疆界、地形樣式。可以設(shè)定整個“魔幻寶盒”的天空、地面的外觀和視覺效果。
建筑物：包括一般建筑和室內(nèi)建筑。如果是希望將自己的“魔幻寶盒”布置成漂亮的個人空間的話，那么收集各種建筑就是你的當務(wù)之急了。
動態(tài)物：包括怪物和玩家。游戲中各種怪物可以通過“萬魂收妖符”來煉成妖獸萬魂，并放入“魔幻寶盒”中。
物件：包括家具、植物、障礙物。家具的作用，自然是讓你的寶盒更有家的氣氛；游戲中的植物從高大的樹木到各種花草都可以任由你布置，并可以縮放大小來營造你希望達到的氛圍。
物品：包括藥物、強化物品和收集物品。因為“魔幻寶盒”是與游戲系統(tǒng)隔絕的空間，“魔幻寶盒”外的物品和資源都不能在盒子內(nèi)使用。在盒子內(nèi)適當?shù)夭贾眠@些物品，通過與訪問規(guī)則相結(jié)合，甚至可以創(chuàng)造出屬于自己的小游戲出來。
傳送點：盒子太大了？走得沒方向？或者是想設(shè)置一個迷宮讓別人花點心思來闖關(guān)？那就用傳送點來將盒子里的各個區(qū)域串聯(lián)起來，或者讓別人轉(zhuǎn)到頭暈眼花？不過最重要的是別把盒子布置成死路就好。
地點：設(shè)置闖關(guān)模式下盒子中路徑的起點和終點。另外不論是和平模式還是挑戰(zhàn)模式，都可以預(yù)制一個或者多個玩家的起始地點。
“魔幻寶盒”的建設(shè)方法
購買完“魔幻寶盒”后，在游戲中點擊主界面里的“魔幻寶盒”按鈕就可以進入“魔幻寶盒”建設(shè)界面。
場景設(shè)置：直接點擊場景中的“天空”和“地形疆界”的圖標就可以切換到所選擇的天空和“魔幻寶盒”的邊緣的樣式。地表的設(shè)置比較復(fù)雜一些，游戲中的地表有一個基本的單位，一個地表單位的大小為20×20，因此在選擇“魔幻寶盒”的尺寸時最小的變化單位也是20。如果是40×40的“魔幻寶盒”，地表的單位就是4個，最大的“魔幻寶盒”尺寸可以支持100（10×10）個不同的地表。游戲中的地表包括雪地、沙地、草地等十余種模式，通過不同的組合甚至可以營造出如森林至沙漠等不同的生態(tài)場景變化的效果。
建筑及建筑內(nèi)布置：“魔幻寶盒”中可以放置的建筑包括了游戲中所有存在的建筑，甚至還有一些名勝場景，如凱旋門等。建筑可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)大小至原大小的一半，甚至1/4。東、西方的建筑風格迥異，倘若是要布置成主題莊園之類的社交型盒子，就要盡量保證風格的統(tǒng)一。游戲中的建筑大多要靠高級怪物掉落，有收集癖好的朋友就需要多多加油了！
怪物布局：怪物的布置是“魔幻寶盒”建設(shè)中最重要的一環(huán)。玩家首先要用“萬魂收妖符”來收集“妖獸萬魂”，使用指定怪物的“妖獸萬魂”后才可以在“魔幻寶盒”中布置該怪物。東方的玩家可以在子午潭的“招魂道士”處購買“萬魂收妖符”，西方的玩家可以在特洛伊北方的“死靈法師”處購買。游戲中能買到的只有1-3級，只能收服30級以下的怪物，如果想要獲得更高的收妖符就只能依靠怪物掉落，通常怪物會掉相應(yīng)等級的收妖符，可以有針對性地去打。將怪物放入盒子中時，還可以對怪物的等級、生命、大小、重生時間進行調(diào)整，如果想欺騙一下朋友，甚至可以將怪物縮小到原來一半大小以后把等級提高十級，再把HP也增加成雙倍，給朋友一個下馬威！通過調(diào)節(jié)怪物的實力，就可以直接改變挑戰(zhàn)模式下的游戲難度。如果僅僅是想將怪物做個擺設(shè)，也可以在怪物的屬性設(shè)置里調(diào)節(jié)成“被動”，這樣無論多兇猛的怪物都會老老實實地呆著，又或者按照你預(yù)定的路線和范圍行走，和來訪的玩家相敬如賓。
地點和傳送點設(shè)置：玩過“仙劍奇?zhèn)b傳”等經(jīng)典RPG游戲的都知道迷宮中有許多傳送點的設(shè)計，傳送點加上障礙物的組合可以讓游戲場景充滿變化的樂趣。“魔幻寶盒”中同樣可以加入傳送點的設(shè)計來讓場景更加豐富，再結(jié)合各種怪物放置，可以很方便地組合出一個千變?nèi)f化的迷宮出來。
訪問規(guī)則設(shè)置：“魔幻寶盒”可以設(shè)置多種不同的訪問方式。根據(jù)訪問人數(shù)不同可以分為單人訪問和多人訪問，根據(jù)訪問模式的不同可以分為和平模式和挑戰(zhàn)模式，可以在“魔幻寶盒”的設(shè)定界面里選擇。如果是選擇了“挑戰(zhàn)模式”，則可以針對“魔幻寶盒”里的狀況來設(shè)置具體的挑戰(zhàn)成功的條件，比如要求挑戰(zhàn)者在5分鐘之內(nèi)殺死指定數(shù)量的怪物，又或者是要求挑戰(zhàn)者獲得指定數(shù)量的物品。如果是迷宮形式的話，可以要求挑戰(zhàn)者在指定時間內(nèi)從起點走到終點，當然途中肯定少不了強力的怪物給他“接風”。每一個“魔幻寶盒”都可以有多種挑戰(zhàn)方式，可以讓來訪的其他玩家通過不同程度的任務(wù)來獲得不同等級的獎勵。通過各種挑戰(zhàn)和訪問模式的設(shè)定，你可以發(fā)揮自己的創(chuàng)意，將自己的“魔幻寶盒”變成一個小的游戲世界，并主導(dǎo)這個世界的一切規(guī)則。
“魔幻寶盒”多樣談
“魔幻寶盒”的設(shè)置在以往的網(wǎng)絡(luò)游戲中從未出現(xiàn)過，也有許多玩家因為價格過高而放棄了這一新系統(tǒng)的體驗。其實，如果僅僅因為不熟悉，或者價格因素而放棄這一游戲中最大的特色系統(tǒng)未免太過可惜。就其強大的功能來說，“魔幻寶盒”至少有三種不同的玩法。
“家居型”：從場景、建筑、植物到建筑內(nèi)的布置都可以由你自行設(shè)置，這種模式對于曾經(jīng)玩過Q-zone等互動場景的玩家來說再熟悉不過了，自己動手搭建自己的小天地，這是無數(shù)MM們鍥而不舍的嗜好。況且《天地玄門》中的怪物個個造型可愛，拿來布置MM們的家園最合適不過了。還可以不時地邀請自己的小姐妹來做客，搞搞游戲里的小茶會。當然，如果你的GF也在玩《天地玄門》，那么你可得做好在游戲中大破財?shù)臏蕚洌瑸榱撕每炊嘿F的裝飾品，她們絕對不會吝惜你錢包里的任何一點油水。
“探險型”：扭曲的道路、不知名的怪物、看不到的終點、以及神秘的獎勵，所有這一切都構(gòu)成了一次探險的基本要素。當然，要做成“探險型”的“魔幻寶盒”是一件非常考驗人的工作，你必須要仔細算計探險者可能會用什么方法來逃避你擺下的難題，還得小心翼翼地放置傳送點，免得搞成死循環(huán)被朋友罵成豬頭。不過，如果設(shè)置成功以后，看著別人在盒子里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去找不到出口的樣子，真的會給人極大的成就感。
關(guān)鍵詞：電力系統(tǒng)；合環(huán)操作；繼電保護；可操作性
概述
隨著科技的發(fā)展，各種生產(chǎn)設(shè)備和生活電器對供電電源的可靠性要求越來越高，電網(wǎng)在實際運行中采用不間斷供電倒閘操作的情況越來越廣泛。利用合環(huán)操作轉(zhuǎn)供電重點解決的技術(shù)問題是研究電網(wǎng)合環(huán)、解環(huán)操作時潮流分布和相關(guān)繼電保護、自動裝置等配合帶來的電網(wǎng)熱穩(wěn)定、暫態(tài)穩(wěn)定問題。通過對電網(wǎng)正常運行方式下的合環(huán)潮流、短路電流、沖擊電流的分析計算，對電網(wǎng)的10kV 解合環(huán)操作提出指導(dǎo)性意見，為解合環(huán)操作做風險評估。
一、電網(wǎng)合環(huán)操作基本內(nèi)容分析
1.1 合環(huán)操作的基本概念
實際運行過程中，電網(wǎng)合環(huán)是指兩個(或兩個以上)變電站(作為電源點，它們可以是不同電壓等級，也可以是同一個電壓等級的)的低壓母線各帶自己的配電線路，配電線路之間存在聯(lián)絡(luò)開關(guān)(即閉環(huán)設(shè)計)；正常運行時，聯(lián)絡(luò)開關(guān)處于斷開狀態(tài)，兩個變電站的母線分別通過自己的配電線路進行送電(即開環(huán)運行)；需要操作時，先合上聯(lián)絡(luò)開關(guān)，再斷開相應(yīng)變電站的出線開關(guān)，通過對側(cè)變電站的低壓母線為兩段配電線路送電。
1.2 合環(huán)操作的典型模式
配電網(wǎng)絡(luò)多采用輻射型、環(huán)式等網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)方式。輻射型網(wǎng)絡(luò)方式特點是:結(jié)構(gòu)簡單，可靠性較低，保護裝置整定比較簡單。環(huán)式和網(wǎng)格式等為有備用接線方式，具有較高的可靠性，但相對接線復(fù)雜，運行起來較為復(fù)雜。正常運行時聯(lián)絡(luò)開關(guān)一般處于斷開狀態(tài)，以開環(huán)方式運行。當某側(cè)停電時，聯(lián)絡(luò)開關(guān)閉合，由另一側(cè)供電，該操作過程即屬于合環(huán)操作過程。根據(jù)合環(huán)點的聯(lián)絡(luò)開關(guān)圖1 配電網(wǎng)合環(huán)模式分類示意圖所在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可大致分為三類，如圖1所示。
（1）同一變電站同一區(qū)域的饋線合環(huán)
圖1 中聯(lián)絡(luò)開關(guān)m1 的合環(huán)操作屬于這種情況，母線Ⅰ和母線Ⅱ都屬于變電站A，由同一條110kV 母線供電，它們之間直接通過母聯(lián)開關(guān)進行合環(huán)操作，這類合環(huán)操作相對比較簡單、安全些。即使高壓網(wǎng)出現(xiàn)故障，通過母聯(lián)開關(guān)進行合環(huán)操作也不會出現(xiàn)差錯，屬于保守合環(huán)情況，比較安全。
（2）同一變電站來自不同區(qū)域的饋線合環(huán)
圖1 中聯(lián)絡(luò)開關(guān)m2 的合環(huán)操作屬于這種情況，母線Ⅱ和母線Ⅲ都屬于變電站A，但它們的上一級電源來自不同的分區(qū)，它們之間直接通過母聯(lián)開關(guān)或聯(lián)絡(luò)開關(guān)進行合環(huán)操作。
（3）不同變電站的饋線合環(huán)
圖1 中聯(lián)絡(luò)開關(guān)m3 的合環(huán)操作屬于這種情況，母線Ⅲ屬于變電站A，另一端母線Ⅳ屬于變電站B，饋線間通過聯(lián)絡(luò)開關(guān)進行合環(huán)。由于不同變電站上級網(wǎng)絡(luò)和所帶負荷存在較大差異，這種合環(huán)操作存在一定風險。
1.3 合環(huán)電流產(chǎn)生的原因
配電網(wǎng)絡(luò)進行合環(huán)操作時，合環(huán)線路兩側(cè)電源一般處于分列運行狀態(tài)，但它們的上級電源（或者更上一級）應(yīng)該是并列的。合環(huán)電流產(chǎn)生的原因如下（以10kV 配網(wǎng)合環(huán)為例）：
（1）合環(huán)開關(guān)兩側(cè)變電所10kV 母線的電壓差(數(shù)值差、相位差)產(chǎn)生環(huán)流。文獻[21]中指出，如果兩側(cè)變電所10kV 母線對系統(tǒng)的短路阻抗比較接近，這一環(huán)流可以用兩側(cè)變電所10kV 母線的電壓數(shù)值差除以合環(huán)線路的阻抗計算出近似值，用這種近似方法計算一般與實際值的
誤差在20%以內(nèi)。
（2）合環(huán)開關(guān)兩側(cè)變電所10kV 母線對系統(tǒng)的短路阻抗不同產(chǎn)生環(huán)流。合環(huán)操作時，合環(huán)開關(guān)兩側(cè)變電所的10kV 母線電壓數(shù)值即使相同，但對系統(tǒng)的短路阻抗差異較大時也會產(chǎn)生很大的環(huán)流，這一環(huán)流是造成合環(huán)操作失敗的另一原因。
綜上，配電網(wǎng)饋線間進行合環(huán)操作時，必然要經(jīng)歷一個暫態(tài)過程。這是由于斷路器閉合前合環(huán)兩側(cè)存在電壓差U≠0， 而當斷路器閉合時，兩端的電壓差發(fā)生突變，并列合環(huán)斷路器兩側(cè)電壓突然變?yōu)榇笮∠嗟龋嘟遣顬?，也即U=0，這必然引起環(huán)內(nèi)各個節(jié)點電壓大小和角度的相應(yīng)變化，連接于環(huán)上節(jié)點發(fā)電機的電勢和角度也將產(chǎn)生變化。
二、合環(huán)操作與繼電保護的協(xié)調(diào)配合策略
根據(jù)我局電網(wǎng)調(diào)度規(guī)程，分區(qū)運行的電網(wǎng)在合環(huán)時應(yīng)滿足“同一系統(tǒng)下、相位正確，電壓差在20%以內(nèi)”三個條件，在合環(huán)操作前，應(yīng)了解兩側(cè)系統(tǒng)的電壓情況，考慮合環(huán)點兩側(cè)的相角差和電壓差，以保證合環(huán)時潮流變化不會引起繼電保護誤動作。合環(huán)操作中，應(yīng)考慮合環(huán)操作帶來的潮流變化。這可結(jié)合上一級電網(wǎng)的運行情況、網(wǎng)絡(luò)參數(shù)、原有負荷情況以及運行經(jīng)驗來估算合環(huán)點兩側(cè)的電壓。
2.1以繼電保護為主體且合環(huán)操作從屬的配合策略
這樣的策略是指以繼電保護為第一目標，完成合環(huán)操作的過程必須考慮繼電保護的影響，合環(huán)操作必須適用于繼電保護的要求。在二者相互關(guān)系上，合環(huán)操作處于從屬地位，繼電保護處于主導(dǎo)地位。此時繼電保護的定值不需要調(diào)整、壓板投退等動作不需要改變，而要求合環(huán)操作作為配合對象，讓合環(huán)操作去調(diào)整相應(yīng)的合環(huán)內(nèi)容，包括是否合環(huán)操作、合環(huán)時間以及合環(huán)地點的選擇、合環(huán)前的負荷調(diào)整、合環(huán)前的其它線路投/退配合等。此時，合環(huán)操作不一定是必須完成的電網(wǎng)行為，必要時可以取消預(yù)期的合環(huán)操作計劃。如果是必須要進行的合環(huán)操作，但為了保證合環(huán)操作的安全性，保證供電的連續(xù)性，保證不發(fā)生大范圍的停電事故，在合環(huán)操作前應(yīng)給予協(xié)調(diào)配合，在某些方面進行調(diào)整，比如選擇合適的時機，或者調(diào)整電網(wǎng)內(nèi)的可調(diào)節(jié)設(shè)備，如電容器、電抗器、變壓器分接頭等裝置，改變電網(wǎng)潮流分布，使得合環(huán)穩(wěn)態(tài)電流或者沖擊電流較小，從而滿足繼電保護的要求，完成合環(huán)操作。
2.2 合環(huán)操作時繼電保護的調(diào)整分析
針對1.2 節(jié)的典型合環(huán)模式，安順電網(wǎng)主要是第二、三兩種模式，多端供電的合環(huán)問題目前還不常見，下面就后兩種合環(huán)模式進行合環(huán)操作與繼電保護的配合分析，給出繼電保護的調(diào)整方法。以圖2 所示的普通環(huán)形網(wǎng)絡(luò)的合環(huán)模型為例，結(jié)合不同故障類型，對上述的2 個策略進行實例化分析。
如圖2 所示，母線1、母線2 屬于同一變電站的不同母線，它們是同一個電壓等級。正常方式下，離合環(huán)點的聯(lián)絡(luò)開關(guān)最近的2 個斷路器Z1、Z2 帶保護， 由此向電源點方向的其它出線斷路器也都帶有保護，
圖2 用于說明保護協(xié)調(diào)策略的示意圖
其定值已根據(jù)電網(wǎng)運行狀態(tài)進行了校驗計算，整定完畢。相應(yīng)的斷路器一般設(shè)有備自投裝置。
2.3 采用此種策略保護行為及產(chǎn)生后果的分析
若斷路器Z5 處發(fā)生瞬時性故障， 最近的兩個斷路器Z1、Z2 應(yīng)瞬時動作，將故障切除，此時合環(huán)操作失敗，線路供電得以保證，防止了事故范圍的擴大。由于斷路器Z1、Z2 己經(jīng)瞬時動作，其余的出線斷路器均不動作，繼電保護選擇性得到了保證。如果斷路器Z1、Z2 安裝了重合閘，達到整定時間后會重合成功。目前大部分變電站實行無人值班， 進行保護及重合閘的調(diào)整，必然加大工作量。
三、結(jié)語
[關(guān)鍵詞] 乙肝；肺；結(jié)核；肝功能保護
[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0104-02
在我國，肺結(jié)核和乙肝是比較常見的疾病，肺結(jié)核合并乙肝也就成為臨床上十分常見的慢性病。臨床使用的藥物均具有一定程度的不良反應(yīng)，在使用抗結(jié)核藥物時勢必引起一些不良的肝功損害，而且也有報道證實這一點，如何使得肺結(jié)核合并乙肝的病人在進行抗結(jié)核治療時減少肝功損害顯得極其重要[1]。為探討不同抗結(jié)核治療方法對肺結(jié)核合并乙肝病人的肝臟功能保護作用，該研究選取2008年1月―2011年7月期間的69例肺結(jié)核并乙肝患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究選取入住該院肺結(jié)核合并乙肝的病人69例，其中男性50例，女性的9例，年齡32～72歲，平均年齡（28.3±6.2）歲；將其分為A、B、C 3級，每組23例口病人，A組為對照組，B、C兩級為實驗組。病人入選要求： 肺結(jié)核合并乙肝，HBsAg陽性、HBeAg陽性或陰性、HBVDNA》500 copies/mL；AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）正常，ALT（谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶），TBil（總膽紅素）； 肺結(jié)核要經(jīng)過痰液檢查和CT檢查確診；在入選之前6個月內(nèi)沒有會對肝臟造成嚴重損害的日常行為如重體力勞動或者重腦力勞動、無吸煙、無過度飲酒、服用對肝臟有損害作用的藥等。分成的A、B、C 3組患者在性別構(gòu)成比、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且以上3組69例病例全都不并有肺部外結(jié)核，無腎臟疾病史，無糖尿病史，沒有長期服用免疫抑制劑的病史，無中樞性精神病史，沒有肺部其它相關(guān)性疾病。
1.2 方法
對全體所有患者即69例肺結(jié)核合并乙肝患者給予2HRZE/4HRZ[治療方案分為強化和鞏固2個階段：①強化期：異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E），頓服，2個月。②鞏固期：異煙肼（H）、利福平（R）和乙胺丁醇（Z），頓服，4個月]。A組給予常規(guī)抗炎保肝治療方案（甘草酸制劑、益肝靈及硫普羅寧），B組、C組在A組的基礎(chǔ)上分別添加拉米定、抗纖維化的治療，3組在6個月的觀察期內(nèi)觀察反映患者肝臟功能損害狀況AST、ALT、TBil的值，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）大于正常上限值的2倍或（和）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與總膽紅素（TBil）大于正常上限值的2倍視為肝功能已經(jīng)受到了損傷。若ALT值或AST值升高>2.5倍，伴有或不伴有TBil值升高，則可停止使用抗結(jié)核藥物。
1.3 統(tǒng)計方法
采用SPSS18.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)整理分析，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 3組AST、ALT、TBil值比較
2.2 3組的停藥率比較
3 討論
乙肝屬于病毒性感染，根據(jù)其病程可分為急性期和慢性期。約60%急性期的病人，有發(fā)熱、疲勞、納差和出現(xiàn)黃疸等癥狀，如治療不當、營養(yǎng)不良，同時又患有其他傳染病比如肺結(jié)核就會發(fā)展成為慢性乙肝；隨著肝臟細胞的死亡增多，會加劇細胞外基質(zhì)的過度沉積，形成肝纖維化的基礎(chǔ)，進而轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不谕砥谟行纬筛伟┑目赡苄訹2]。在慢性乙肝病人中，約90%都有程度不同的肝臟病理生理學(xué)變化，主要是肝臟纖維化和一些生化指標的變化（AST、ALT、TBil值的升高），由于患者是乙肝和肺結(jié)核的合并，因此抗結(jié)核治療會在原有損害的損害上進一步加深[3]。在對乙肝合并肺部結(jié)核病人實施抗結(jié)核治療時，需注意對肝臟的損害。
乙型肝炎病毒引起的免疫、乙型肝炎病毒感染人體的數(shù)量、乙型肝炎病毒的毒力和復(fù)制直接影響乙肝病人的肝臟病理損害程度。此時，骯臟的藥物清除率下降，藥物在體內(nèi)停留的時間延長，導(dǎo)致血藥深度蒿，加重骯臟的藥物損傷；肝臟受損時，肝內(nèi)的肝星狀細胞被激活，致使骯臟纖維化[4]。該研究中顯示，在給予抗結(jié)核的同時，加入抗病毒治療和抗纖維化的B組和C組中反映肝臟受損指標AST、ALT、TBil值顯著低于給予常規(guī)抗炎保肝治療方案對照組，因此合并抗HBV、抗纖維化的不同的抗結(jié)核治療方案具有保護肝臟功能的作用。
聯(lián)合治療方案，減輕了肝臟功能損害，能使得抗結(jié)核方案減輕不良反應(yīng)，給乙肝合并肺部結(jié)核病人帶來福音。但是，缺乏大容量的樣本和大范圍的臨床試驗，其安全性有待研究。
[參考文獻]
[1] 端木和運，曹惠娟.拉米夫定治療乙肝合并抗結(jié)核藥致肝功損害的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：479-480.
[2] 郭村生.探討乙肝合并肺結(jié)核患者的不同抗結(jié)核治療法的肝功保護作用[J].當代醫(yī)學(xué)，2013（11）：87.
[3] 黃海輝，徐啟桓，舒欣，等.慢性乙型肝炎患者病理與臨床診斷的差異性分析[J].中華傳染病雜志，2009，27（9）：527-530.
