發布時間：2023-03-02 15:02:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護士長管理經驗樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】環境監測實驗室；防護與管理；策略
1.環境監測實驗室安全防護
1.1防爆
因為，環境監測實驗室所涉及的易燃易爆品如乙烯.氫.乙醇比較多，并且容易發生支鏈爆炸的危化品，一旦發生爆炸后果不堪設想。因此，在實驗室的日常管理中對于易爆物品的購買必須做到勤購買.少存放原則，并要保持實驗室通風，閑人勿進實驗室，還需要專人對易爆化學藥品進行保管，使用時輕拿輕放.遠離熱源。
1.2防火
據報道，在以往的環境監測實驗室安全事故中火災的比例占了大部分，因此，防火作為實驗室基本安全防護之一，這就要求相關工作人員必須加大防護力度，將火災事故降至最低，確保實驗室人員的安全。一般情況下，環境監測實驗室需要防火的?；吠ǔＲ韵聨追N：
（1）特別活潑易燃的無機化學品，在空氣中容易自燃火災引發火災，并且往往是突然性的災難。例如白磷.鉀.硫.鈉和金屬氫化物等。
（2）儀器附屬用的燃氣。在環境監測實驗室中有許多儀器通過某些燃氣才能正常工作。例如原子熒光.原子吸收.焊槍.氣相色譜等儀器，常用氫氣.乙炔作為燃氣，并需要輔以氧氣，因此在使用時要注意和防止管路漏氣，確保實驗室平時通風透氣，在點火前要檢查儀器和室內的安全性，杜絕人為操作失誤而引起火災。
1.3防腐蝕
由于環境監測實驗室日常運作中經常使用到強酸.強堿.強還原劑.強氧化劑，這些化學物品接觸人體時會發生劇烈化學反應而對人體有強烈的腐蝕性，必須加以防范。因此，相關工作人員必須采取相應的防護措施，將具有強烈腐蝕性的化學物品擺放在特定的柜子里，遠離工作人員，還要將不同種類的化學物品進行單獨分開存放，使用時要穿防化服以及帶橡膠或棉質手套進行防護，確保實驗室工作人員的人身安全。
2.環境監測實驗室安全操作規定
實驗室安全事故的發生與認為操作息息相關，在實驗室的日常運作中，工作人員必須嚴格按照安全操作規程進行，禁止自行變換實驗流程違規作業，從而避免不必要的安全事故。對于實驗藥品的領取，必須確認容器上標示的名稱是否為需要的實驗藥品，并看清藥品的危害標示和圖樣說明是否有危害，杜絕領取化學物品時出現錯誤。對于高揮發性或容易氧化的化學藥品，管理人員必須將其分開管理與存放，不得隨意放置，每次領完樣品之后都必須放回原處。在做危險性較大的實驗時，必須按照實驗指導書進行，同時還要有其他人在場，不能單獨操作，實驗過程中必須確保實驗室的門開著，使實驗室通風透氣，符合實驗室空氣安全標準，實驗過后，剩下的化學物品.廢藥液.使用過的儀器設備等，必須對其進行清理干凈并分類收集.存放， 并進行清楚標識，決不允許直接排放到下水道里，以免污染環境。
3.用電安全
（1）在環境監測實驗室的日常運作中，必須要使實驗室的用電容量處在一個安全的范圍，并與實際需要留有一定的余地，從而有效地防止用電超載.過載現象。同時，避免同一個電器插座接上太多的插頭，以免超負荷引起電器火災事故，此外決不允許實驗室人員私自進行電器設備安裝以及私拉亂接，從而確保實驗室的用電安全。
（2）用電之前，工作人員必須對電源與電路分布有個大概的了解，由于人體的安全電壓為36V，實驗過程中工作人員要時刻牢記在高于36V電壓下工作時用電準則，不能有一點疏忽，在高于人體安全電壓下工作如果一旦發生意外就會有生命危險。因此，在使用設備之前要確保其有效接地，并且不出現漏電等現象，同時，還要裝備靈敏的漏電開關，確保人員的生命財產安全。此外，在對儀器進行修理時要使設備電源處于開路狀態，然后在進行電路檢查與接下來的維修工作，離開實驗室之前，檢查所有用電是否斷開，以及各種儀器設備是否都已處于關閉狀態，確保環境檢測實驗室的日常管理安全.高效。
4.結語
綜上所述，隨著我國環境檢測實驗室越來越普遍，人們對實驗室的日常管理與安全防護提出了更高的要求。同時，環境監測實驗室有其自身特點，在管理過程中要將其與傳統的化學實驗室安全防護區別開來，并結合實驗室的實際運作情況，制定出一套系統、全面、安全的防護管理體系。
【參考文獻】
關鍵詞：安徽省，高校，體育場館，開發，經營管理
1研究目的和意義
體育場館是指為了滿足運動訓練、運動競賽和群眾健身娛樂的需要而專門修建的各類運動場所的總稱，一般包括各類體育場、館、和游泳池【1】。體育場館是開放各種體育活動的重要場所，但是占我國的體育場地大多數的學校體育場地向社會開放的情況十分不理想。這種狀況造成了一方面學校寒暑假場地閑置，另一方面社會體育活動場地嚴重不足，不能滿足大眾從事體育活動的需要。高校體育場館資源作為體育產業領域中的一個重要組成部分，是體育事業發展的重要物質保障，但是高校體育場館開發和經營管理的機制還沒有完全建立起來。從而造成了目前體育場館資源出現短缺和浪費并存的現狀。論文參考網。本研究通過對合蕪蚌三市高校體育場館開發和經營管理現狀的調查，找出影響的因素。研究在維護高校體育活動正常秩序的前提下，努力加大高校體育場館開發的程度，充分挖掘高校體育資源，在高校體育資源共享方面進行探索性實踐，提高體育場館的利用率，進一步推動安徽省高校體育場館的建設與利用以及全面健身計劃的實施。
2 研究對象和研究方法
2.1研究對象及其簡介
以安徽省合肥、蕪湖、蚌埠三市的10所高校作為研究對象。合肥是省會，是全國重要的科教基地，蕪湖是皖江城市帶的中心城市，蚌埠是沿淮城市群的中心城市，在安徽，合蕪蚌三點串一線，是三個最大的“增長核”，是安徽省經濟發展的戰略支點。發揮合蕪蚌中心帶動加典型示范的作用，對安徽全省可以起到綱舉目張的作用。
2.2研究方法
2.2.1文獻資料法
根據研究目的和內容，通過對中國學術期刊網與本研究有關的教育類、體育類、經濟類和管理類期刊進行檢索，進行必要的篩選，查閱相關的學術論文和研究報告，為本研究提供了有力的理論依據。
2.2.2調查法
對合蕪蚌部分高校體育場館開發與經營管理狀況進行專家訪談和實地調查，了解各高校體育場館開發形式、經營項目、運營方式，服務和收費的內容和標準、組織與管理等方面情況。通過這些訪談和調查活動，獲得了許多關于我省高校體育場館開放及管理狀況的第一手資料。
3 結果與分析。。
3.1安徽省高校體育場館開發與經營管理的現狀
3.1.1安徽省高校體育場館開發的現狀
學校體育場地對外開放有3種形式:全天開放，即學校體育場地和設施全天向社會開放;部分開放，即學校體育場地和設施分時段或部分向社會開放;不開放，即學校體育場地和設施不向社會開放[2]。通過調查得知，安徽省高校絕大部分體育場館不對外開放，學校場館部分對外開放的比例較少，體育場館實現全面開放的幾乎沒有。開放時間主要在清晨、傍晚、雙休日和節假日。全天開放的多為室外體育場地，如籃球場、小型運動場、排球場和田徑場等，其在開放時通常是不收費或收費很低。另外，游泳、網球、羽毛球、乒乓球等項目由于場地稀缺，投入費用高、管理復雜等因素多以有償的形式對外部分開放。近年來，國家及省政府相繼出臺了一系列的政策法規，采取一系列的措施來提高體育場館的利率，但從我省高校體育場館整體對外開放情況看，各學校對相關法規貫徹落實不夠，不少場地器材經常處于閑置狀態，大部分運動項目場地都不同程度地存在利用率低下的問題。從社會體育需要角度來講高校場館在不同程度上存在著社會功能和經濟價值發揮不夠的問題。高校體育場館使用率低的另一個原因是體育場館資源的開發程度低，形式單一, 只局限于簡單的場地出租和訓練。在承辦大型體育賽事和體育場館無形資產的開發上遠遠不夠。目前已開發的場館無形資產類型主要有場館冠名權、場館廣告權、場館品牌開發以及場館特許經營權(如各子場館設施的經營權、體育用品經營權、體育健身相關配套服務經營權)等[3]。安徽省高校體育場館開發程度和利用率以及體育場館在開發和經營中所產生的經濟效益和社會效益還遠遠不能滿足學校體育和社會體育日益增長的需求，與我省建立合蕪蚌經濟區的戰略目標還不相適應。
3.1.2安徽省高校體育場館經營管理的現狀
目前高校體育場館經營管理方式有以下幾種：1.學校體育部門全權負責體育場館的管理、使用、及經營。2.成立體育場館中心負責經營和管理。3.個人和私企聯合經營。4.租賃經營等。安徽省高校體育場館主要由學校體育部門（院系）主管。在管理上尚未走出計劃經濟時期的行政性和福利性管理模式。管理方法都是各校自主制定, 除了一些簡單的場館使用規定外，基本上沒有系統的管理原則和規章制度，缺少科學統一、規范、合理完整地管理模式，這種原始的粗放式管理明顯落后于形勢。 經營管理人才是制約高校體育場館經營管理水平提高的重要因素，然而調查表明，安徽省高校體育場館工作人員的來源主要是體育系統內部員工，有些場館的個別職工甚至連小學學歷都沒有，管理和專業技術人員明顯不足，而從事簡單勞動的人員過剩。因此，安徽省高校體育場館的管理系統還有待進一步完善。從實踐上看管理方法和管理方式還存在著不規范的缺點，專門性的場館經營管理人才匱乏，導致體育場館資源開發和產業化經營管理受到一定的負面影響。論文參考網。
3.2影響安徽省高校體育場館開發和經營管理的因素
3.2.1觀念落后，體制不健全
目前，安徽省高校體育場館主要歸體育教學部管理并使用，其主要功能就是為了滿足體育教學和訓練，管理體制沒有從傳統的體育計劃體制中獨立起來，其管理模式并不是企業化管理模式，沒有真正走產業化道路，管理體制改革進展緩慢。這就導致體育場館經營管理者觀念落后、某些學校經營管理者仍然擺脫不了行政管理思想和方法的束縛，在經營中存在 “等、靠、要’的思想和行為，默守陳規，不愿冒險開拓新的項目、嘗試新的方法。經營者沒有樹立營銷意識，在經營中單純地坐等顧客上門，不愿主動開拓市場、轉變經營思路，營銷手段和策略缺乏創新，營銷創新能力差，這直接影響到學校體育場館的經營效果[4]。
3.2.2經營管理機制不科學
我省體育場館管理機構不完善，管理職責不明確，管理人員素質不高，經營觀念落后，有些場館甚至沒有專門的場館管理機構。由于高校體育館既要對外開放，又要兼顧學校的一些教學任務，造成其經營的不穩定性和非延續性。大多管理者的市場運作經驗不足，不注重市場調查、廣告宣傳，對體育市場經濟政策和理論研究不夠。使得經營管理工作缺乏力度， 經營管理辦法滯后 ，管理制度不完善、不先進。管理者的思路和模式不盡相同，使得管理水平和管理效果參差不齊，經營管理與經營開發不能協調發展，致使場館經營無法趨向更合理的市場化運作，嚴重影響了場館的經營。
3.2.3高校體育與社會體育之間的信息不暢通
隨著教育社會化和產業化的發展，高等學校也開始步入市場經濟的領域，高校體育場館的功能和服務范疇也在發生變化，除為體育教學、學生、教職工服務外，也開始向社會開放。安徽省高校系統比較封閉，體育場館經營缺乏宣傳，信息化的重視和投入不足。社會體育消費者獲取信息渠道不暢，信息獲取困難。學校體育與社會體育之間的信息不暢通。這導致一方面學校體育場館閑置或使用不足，另一方面社會體育活動場地嚴重不足，不能滿足人們體育活動的要求。
3.2.4競爭能力欠缺
對外開放經營的高校體育場館作為市場主體，同樣要參與激烈的市場競爭，要在競爭激烈的市場中占有一席之地，就應該發揮自身的優勢，充分運用高校的體育人力資源優勢，為消費者提供高附加值的商品。從消費者角度來看，如果高校的體育場館不能為顧客提供環境優雅的健身鍛煉場所，具有差異且富有個性化的服務，在激烈的市場競爭中它就沒有優勢可言。安徽省高校雖擁有體育界眾多的專家、教授等人才優勢卻不能充分利用，造成了人才資源的浪費，大部分高校體育館還沒有配備專職的體育指導員。體育場館沒有品牌意識，銷售手段陳舊，服務質量低劣，嚴重損害了高校體育場館在消費者心目中的形象[5]。
4.結論與建議
4.1結論
4.1.1安徽省高校體育場館對外開放率低，場館資源開發程度不足，形式單一。場館經營主要是出租場地，在體育無形資產的開發上才剛剛起步。
4.1.2安徽省高校體育場館經營管理主要由體育部門負責，基本沒有專門的場館管理機構。管理方式方法落后，管理人才匱乏。
4.1.3影響安徽省高校體育場館開發和經營管理的因素：觀念落后，體制不健全；
經營管理機制不科學；高校體育與社會體育之間的信息不暢通；競爭能力欠缺等。
4.2建議
4.2.1解放經營思想.全方位樹立市場觀念。根據我省高校體育場館的不同特點和經營管理現狀，加大場館管理體制改革力度，實現多種管理模式并存。使場館從傳統的體育計劃體制中獨立出來．減少行政干預，盡快完成由行政型向企業型的轉變，實現所有與經營的兩權分離，讓經營者成為獨立法人，按市場規律參與競爭。
4.2.2發揮高校體育場館優勢，建立專業化的場館管理機構，制定相應的規章制度，協調好教學訓練和對外經營的關系，同時加強監督，提高管理水平。
4.2.3高校體育場館經營者可以通過信息技術的應用，促進業務處理的自動化程度，擴大信息共享范圍，提高員工的工作能力和管理水平；同時，通過新的業務模式（電話、網絡等）擴大經營活動范圍，及時把握新的市場機會，占有更多的市場份額[6]；高校可與各種媒體聯手合作，共同開發、共同受益，因時因地而宜地搞好宣傳工作，把社會體育有效地與高校體育結合在一起，最大限度的發揮高校體育場館設施資源的功能，創造出良好的經濟效益。論文參考網。
4.2.4安徽省高校應該以學校體育場館為基礎，組建體育俱樂部，為會員提供一個健身交友娛樂的平臺，提供會員健身培訓、健身指導和健康咨詢等配套的服務；不僅要重視給消費者提供優質的體育場館等硬件設施，而且要給其提供更多所需的相關服務；不僅讓顧客滿意，而且更希望使顧客達到愉悅，覺得物有所值[7]。在有限對外開放的經營時間內提高利用率，取得最大化的經營收益。
參考文獻：
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1幫助年輕護士長完成角色轉變
年輕護士長從一名普通護士提升為護士長，從一名執行者轉變為一名管理者。如何成功地幫助新提拔的護士長完成這種角色轉變，護理部必須有計劃的組織學習護士長職責，并由優秀護士長介紹護理管理經驗。培養年輕護士長樹立換位思考的習慣，盡快適應護理管理者的崗位需要。
2強化在職培訓，提高自身素質
2.1加強崗前培訓護士長既是管理者又是執行者，要協調好科室間、醫護間、護患間各種關系，解決好工作中遇到的各種問題。因此我院護理部在年輕護士長上崗前進行了為期一個月的培訓。其中包括：①法律法規知識培訓。②護理工作制度培訓。③日常管理工作知識培訓等。
2.2積極組織參加管理培訓班組織年輕護士長參加軍區及省外開辦的管理培訓班，提高護士長的管理水平，學習新的管理理念，增強年輕護士長的自信心。
2.3培養科研能力護士長是護理學科的帶頭人，護士長的業務水平直接影響到全院護理隊伍的業務水平。要想提高護理水平，促進護理學科發展，就要重視護理科研。只有提高護士長的科研能力，才能帶領全科護士搞科研，闖新路。
3提高年輕護士長在護理群體中的影響力
3.1以人格魅力影響護士高尚的思想品格和威望是無聲的命令、無形的力量，是護理人員效仿的楷模[1]。一個好的管理者，關鍵在于他有好的品格。但是一個人很難具備所有良好品格，那就要求護士長們加強學習，不僅要懂得管理知識，還要具備豐富的心理學知識和社會經驗來彌補自身的不足。用良好的品格魅力來感染科室每一位護理人員。
3.2人性化管理要團結各種不同個性的護理人員，讓她們發揮特長，各盡其職。經常與科室的護士進行溝通，縮短上下級的距離，融洽上下級關系，增強科室護理人員的凝聚力。只有這樣才能更加了解她們，調動科室護士更大的積極性和主動性，提高科室工作效率。
4嚴格護理質量管理，強化護理安全意識
護理安全是實現優質護理的關鍵，是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節[2]。因此在加強自身學習，提高自身安全意識之外，更重要的是要培養護士的慎獨意識，在工作中要有服務意識，落實查對制度。年輕護士長在工作中更要注意培養護士的安全意識，保證護理工作處于安全狀態。
5積極開展批評與自我批評
一個護士長要想永做合格護士長，就要不斷地開展批評與自我批評，要揚長避短，不斷完善自我[3]。無論是對醫德醫風還是工作質量上的管理都必須“嚴”字當頭。以制度管事，以紀律管人，是護士長工作最基本的方法。護士長如不能嚴格進行管理其后果是不堪設想的。護士長對自身要求要嚴，以身作則，對護士工作中的缺點差錯，大事在會上講，該批評的批評，決不能會上不說，會后議論。對小毛病，可當面指出及時糾正。對待高年資護士偶有錯誤，應在適當場合善意提醒，并經求她們對護理工作的建議及意見，充分發揮她們業務能力強、技術操作精的優勢，縮短她們與年輕護士及護士長之間的心理距離；嚴字當頭執行制度紀律，這是年輕護士長們必須學會的現代醫療護理管理的重要方法。
護理管理是一門藝術，只有在工作中結合理論學習與實踐，才能提高管理能力。總之只有培養出一批素質高、管理能力強的護士長隊伍才能提高整體護理水平，才能更好的為療養員服務。
參考文獻
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2張靜.護士長管理中的安全意識[J].國際護理學雜志，2006，25(7):535-536
【摘要】目的：探討基層民營醫院護理管理的特點及對策。方法：穩定護理隊伍，提高護理人員素質；加強護理質量管理，打造護理服務品牌；規范護理操作，加強護理風險管理。結果：護理服務質量提高，患者滿意度提升，護理服務品牌逐步形成。結論：想方設法穩定護士隊伍，提高護士素質，加強護理質量管理，提供超值護理服務，才是基層民營醫院可持續發展之路。
【關鍵詞】民營醫院；護理管理；對策
隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善和醫療衛生改革的不斷深入，民營醫院應勢而生，它以一種新興的管理機制為醫療行業注入了活力。但是，面臨競爭日趨激勵的市場環境，面對與公立醫院并存的利益格局，民營醫院如何獨辟蹊徑，確保健康、持續地向前發展，使之在激烈的醫療市場競爭中立于不敗之地，是擺在管理者面前的一個重大課題。而護理管理作為民營醫院整體管理中的重要組成部分，如何提高護理服務質量，以滿足病人對護理服務的需求，提升醫院綜合競爭力，則是護理管理工作者所要探索的新課題。筆者所在單位是一所縣級民營醫院，且全縣民營醫院數量眾多，規模各異，其發展軌跡具有一定的代表性。現結合工作實踐，就我縣民營醫院護理隊伍現狀以及護理管理工作的特點進行分析，并對如何采取相應的對策進行初步探討。
1、 我縣民營醫院護理隊伍現狀
我縣是一座新興的海港城市，縣域面積1915平方公里，總人口近120萬，轄15個鎮（區）。于2002年實行醫療體制改革，開始建立民營醫院，之后民營醫院便如雨后春筍般發展起來，現有民營醫院15所，公立醫院17所。目前，民營醫院擁有床位總數約600張，是公立醫院的二分之一，而護理人員總數約210人，不到公立醫院的三分之一。且與公立醫院相比，護理隊伍無論在學歷、職稱、年齡梯次結構，還是業務素質、工作經驗、管理能力上，都有一定差距，護理服務與護理管理工作面臨的壓力大、任務重，急需尋求有效破解之策，才能走出困境，實現護理工作質量的整體提升。
2、 我縣民營醫院護理管理工作的特點
2.1 護理隊伍不穩定。護理人員流動性大是民營醫院所面對的比較普遍的問題，此問題的存在，關系到護理人員的學習、教育、培訓以及護理工作計劃的落實、護理服務質量的考核、護理管理目標的實現等多個層面，嚴重影響整體護理質量。究其原因主要有以下幾點： 一是部分護理工作者對護理職業認知不足，頗感地位低下，工作無保障，無歸宿感，對未來感到擔憂；二是認為護理工作太辛苦，壓力大，待遇低，生活缺乏保障；三是民營醫院之間無序競爭，互挖人才，造成部分護理人員頻繁跳槽；四是少數護士業務水平低，因工作出現嚴重失誤或差錯而被辭退。
2.2 護理人員的業務素質參差不齊。全縣15所民營醫院的護理隊伍中，除極少數護理人員因特殊原因而從公立醫院辭職受聘到民營醫院外，絕大多數是從四面八方招聘來的，她們當中，普遍存在“三低”現象，即學歷低、職稱低、業務水平低，工作經驗缺乏，操作流程不熟，實踐技能良莠不一，專業知識參差不齊，嚴重影響整體護理工作質量。
2.3 護士長管理經驗缺乏。民營醫院的護士長大多是初次從護士崗位推舉產生的，因而管理經驗欠缺。而且，因為衛生行政主管部門不重視、醫院自身問題等多方面的原因，民營醫院的護士長在繼續教育過程中也很少有機會接受管理知識的培訓，因而管理理念跟不上，管理思路不開闊，管理措施不到位，導致護理工作質量上不去。
2.4 護理管理制度不夠健全。有不少民營醫院或因運行時間不長、制度建設滯后，或因醫院領導對護理工作重視程度不夠，或因護理管理者自身管理水平的局限等原因，護理工作制度不健全、不完善，使得護理工作質量和效率低下。加之缺乏切實可行的監督激勵機制，沒有根據各崗位的風險大小、責任輕重、操作難易以及知識含量等決定分配原則，形成做多做少一個樣，嚴重影響了護理人員的工作積極性，以致阻礙著護理組織整體目標的實現。
3、 提高護理管理水平的對策
3.1 建立科學的人事管理制度，穩定護理隊伍，提高護理隊伍的戰斗力。
3.1.1 第一，實行“感情留人，事業留人，待遇留人”的人才管理模式。首先，管理者要經常深入護理工作第一線，與護士們溝通交流，了解她們的工作困苦，掌握她們的思想動態，幫助她們解決工作、生活中的實際困難，特別是對醫院工作有看法或有辭職想法的員工，要細心詢問原由，并做到動之以情，曉之以理。其次，管理者要通過采取績效考核、護理之星評比等措施，激發員工的價值感和成就感，激勵他們不斷在工作中鍛煉和提升自己的品位，培養員工的事業心和責任感。再次，按《勞動法》的有關規定給員工購買各種職業保險，消除員工的后顧之憂，并按人事部門的職稱晉升調整工資級別，真正讓員工得到實惠。
3.1.2 第二，對員工實行科學化、人性化的管理。優秀的團隊離不開優秀的人才。首先，要嚴把護士準入關。招聘護士時，要求應聘者必須是正規院校護理專業畢業，具有《護士執業證書》；招聘程序上，先行面試，再進行理論考試及技能操作測試。嚴格遵守公正、公平、公開的原則，擇優錄取。其次，管理者要把員工的內在需求作為一種工作追求，為想干事、能干事、干成事的人搭建施展才華的舞臺；通過文體活動、演講競賽、參觀學習等豐富員工的業余文化生活，培養員工的協作精神，增強團隊的凝聚力，激發員工的工作熱情。再次，培養員工“自律”、“慎獨”品質及評判思維能力，只有這樣，才能增強員工獨立完成工作的主動性與自覺性，才能少出差錯或不出差錯，確保護理工作質量。
護理質量管理是護理管理的核心，是管理職能的最終表現形式，護理質量管理的主要手段是進行缺陷控制[1]，通過對缺陷的控制，使醫療護理活動中各個環節可能發生的問題降到最低限度，從而減少差錯事故的發生，為病人提供安全、有序的優質的護理服務。現將臨床常見的護理缺陷及原因進行分析，并提出干預措施。
1 臨床常見的護理缺陷
1.1 護理觀察、記錄缺陷：觀察病情不細致，病情變化發現不及時，延誤病情；交接班不認真，不能按要求巡視觀察或不堅守崗位，工作發生失誤；發現問題，報告不及時或主觀臆斷，擅自盲目處理；監測數據不準確、不真實、弄虛作假；護理觀察項目遺漏，發生漏測、漏看、漏做；護理記錄不及時，計算發生誤差，漏記、錯寫、誤寫。
1.2 口服藥發放缺陷：口服藥錯發、漏發、早發或遲發；發藥后對病人交待、解釋不詳，致多服、漏服、錯服、誤服。
1.3 注射、輸液缺陷：錯注、錯輸、漏注、漏輸；注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發生錯誤；用藥速度快慢調節發生錯誤；使用過期、變質、混濁、有雜質的藥品。
1.4 護理處置缺陷：護理不周發生褥瘡、燙傷；昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成不良后果；漏作藥敏試驗者或未及時觀察結果，又重作；手術、檢查病人應禁食而未禁食，以致拖延手術和檢查時間；各種檢查、手術漏做皮膚準備或備皮時劃破多處皮膚，影響手術及檢查；搶救時執行醫囑不及時或延誤供應搶救物資、藥品影響治療搶救；手術室護士誤點紗布、器械遺留在體腔或傷口內，手術器械、敷料等準備不全、延誤時間；供應室發錯器械包或包內遺漏主要器械影響檢查治療。
1.5 醫囑處理缺陷：醫囑處理不及時；醫囑轉抄錯；醫囑簽字后未執行，或醫囑執行后未簽字等。
1.6 消毒隔離缺陷：無菌技術操作管理不善而發生感染；消毒液濃度配制不準確發生感染；器械清洗滅菌不徹底，培養有細菌生長；供應未消毒的器械、敷料、藥品；一次性用品處理不當發生意外；院內感染監測項目未達標準。
1.7 輸血及血標本采集缺陷：輸錯血液；漏采、漏送血標本；血標本注錯試管或在輸液、輸血的針頭處采集血標本，影響化驗結果。
2 護理缺陷原因分析
2.1 工作責任心不強、缺乏安全意識：惰性嚴重、缺乏自我約束能力和慎獨精神，不能嚴格遵循工作制度和操作規程辦事，導致護理缺陷發生。
2.2 服務對象對護理的期望值隨著物質生活水平的提高；護患關系缺乏溝通，理解與諒解不夠，與客觀現實相比存在一定差距導致不滿情緒。
2.3 病人維權意識增強；醫療科技進步，信息咨訊網絡發展，服務對象健康知識增加，病人維權意識增強。
2.4 臨床經驗少；護理缺陷發生率與發生缺陷人員的護齡和職稱密切相關，護齡和職稱越低，差錯發生率越高，這與護士的業務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系。
2.5 行為、心理因素有關；觀察發現，發生護理缺陷的人員，并非全是責任心不強，業務素質差者，有相當一部分是勤勤懇懇、兢兢業業的護理工作者，這與某些行為、心理因素密切相關。
2.6 與管理因素有關：（1）護士長管理重心偏移，護士長是醫院最基礎的管理者，是承上啟下的中間環節，工作中整天忙忙碌碌，沒有重點，而抓護理質量的時間和護理安全管理的時間相對較少，嚴重影響了護士長的管理職能，從而影響了科室的護理質量。（2）缺乏標準意識，護理質量標準落實不到位。護理質量標準是護理質量管理的基礎，嚴格標準的實施是控制護理質量缺陷的重要環節，工作中有護理工作質量標準、護理服務質量標準、護理技術操作規程等，但由于護士長的個人認知，在工作中不能充分發揮科室質量控制小組的作用，致使護理質量標準落實不到位。（3）缺乏法律知識，未能嚴格遵守規章制度。工作中有各種健全的護理規章制度和崗位職責，但由于護士長在日常的管理中缺乏法律知識，未能嚴格遵守各項規章制度，崗位職責不明確，再者由于監控的力度不夠嚴格，致使各項規章制度落實不到位。（4）缺乏科學的管理知識。在護理質量缺陷管理中，護士長往往憑借自己的管理經驗，借鑒他人的經驗，墨守成規，缺乏科學的管理知識和管理經驗，缺乏創新意識。（5）護理工作中缺乏以人為本的人性化管理的激勵機制，護理人員的潛能得不到充分的發揮，從而影響了護理人員工作的主動性、積極性及護理質量的提高。
3 護理缺陷的干預措施
3.1 加強職業道德修養和工作責任心良好的職業道德修養和責任感是做好護理工作的前提。只有不斷加強自身職業道德修養、增強責任心，培養“慎獨”精神和利他意識，遵循病人至上的宗旨，敬業愛崗、認真負責，才能圓滿完成工作。
3.2 強化安全意識，落實護理工作制度經常性的學習醫療安全知識和有關法律、法規，進行安全教育，強化安全意識，警鐘常鳴，防患于未然。建立健全規章制度并認真落實。如：查對制度、交接班制度、執行醫囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養成審慎負責，周密謹慎的工作作風，嚴格執行各項工作制度，履行崗位職責。
關鍵詞心律失常;搶救;護理;管理
人力資源管理過程是充分調動人的積極性和創造性的過程,在人員數量暫時無法滿足的情況下,靠人員質量彌補數量上的不足,尤其是緊急狀態下管理和使用好現有人員,是保證護理工作順利開展的關鍵[1]。
1 臨床資料
2006年至2009年,我ICU共收治48例術后并發室性心律失常的病人。其中冠脈搭橋術27例,瓣膜置換術12例,心包剝離術9例,先天性心臟病5例。經搶救后死亡2例。
2 結果
本組病人在護理人員積極、有條不紊的配合搶救下,46名病人糾正了心律失常,未出現并發癥,2名病人因合并循環衰竭死亡。死亡率為4.16%。
3 討論
3.1 搶救人員的調配和物品的準備管理
心臟ICU管床護士發現病人出現室性心律失常時,尤其心律失常引起血壓下降時,應立即向醫生匯報病情。當室性心律失常是室顫、室速時,管床護士還應立即向護理組長或護士長提出請求幫助。護士長或護理組長及時進行工作上的協調,為病人的搶救提供必需的護理人力。包括除顫器準備、急救車準備、氣管插管物品準備等。在搶救時盡量縮短物品準備時間,就必須搶救物品均定位放置、專人保管、每日清點并登記,以保證每件物品數量充足、性能完好。同時,每次搶救結束時,當班護士負責把搶救中所使用的藥品及物品補齊并做好交班及搶救登記工作,以保證每次搶救物品及時到位。
3.2 搶救的組織管理
搶救中必須有一名護士承擔調配及管理職責,稱之為搶救管理者。通常由護士長或護理組長承擔。搶救管理者負責合理安排及利用人力資源,充分發揮每個人的潛能,使較少的人力資源發揮最大的作用。搶救時合理分工,使全體搶救人員處于各自的崗位,完成該崗位職責,配合醫生進行搶救,最大限度發揮每個搶救者的效能。
3.3 搶救措施的實施
搶救時需要2～3名護士與醫生配合?？蓪⒓訐尵鹊?名護士分為A、B、C三個不同角色。明確各個護士的職責,避免在急救時手忙腳亂、耗費寶貴的搶救時間、延誤病情。應準確執行醫生的搶救醫囑,搶救時可執行口頭醫囑,但執行護士必須復述一遍無誤后才能使用。因此管床護士(A護士)應負責觀察病人病情、生命體征情況,負責保持靜脈通道通暢,并負責用藥。B護士負責隨藥品供應,藥物配置,同時還負責相關科室聯絡工作,及時向醫務科和院領導匯報,并請各相關科室會診,其次保持與醫院檢驗科聯系,加強與檢驗科溝通,做好病人同型血源準備、輸送工作,保持與藥劑科聯系,及時通知藥劑科配送一些特殊的搶救藥品。C護士則負責記錄搶救時床位護士所執行的口頭醫囑及執行時間,并做好血制品及藥品的查對工作。如果條件、人力緊缺時,至少應有兩名護士參與搶救,此時則將B護士及C護士職責合并。
3.4 做好搶救工作的時間管理
病人行心臟手術后并發室性心律失常尤其是頻發室性期前收縮、室速、室顫發生率高、對循環影響大、病情嚴重,常常導致病人出現生命危險。搶救中時間就是生命,必須強化護士搶救時間的管理意識。第一是明確搶救開始及結束的時間,應準確記錄。第二密切觀察病人的意識、面色及生命體征情況,定時準確測量病人出血量,及時報告醫生。第三應在搶救6小時內做好護理病歷記錄。第四必須落實崗位責任制,做到搶救工作爭分奪秒。
3.5 建立搶救管理評價機制
護士長對搶救過程進行跟蹤評價,在各種大小搶救中有意識進行以老帶新,新老護士合理分工,默契協作,讓年輕護士有機會參加搶救的整個過程。在每次重大搶救結束后,利用早會或科內業務學習等機會互相參與各種大小搶救的經驗和教訓,不斷總結持續改進,完善搶救護理技能及協調管理經驗,提高ICU病人在出現嚴重心律失常的救治和護理水平。
總之,ICU收治的多是病情危重的患者,病種多,病情復雜多變,護理過程復雜,因此,ICU護理人員應具有扎實的急救技術、高度的安全意識和風險防范意識[2],注重搶救時的團結協作和時間管理可有效地提高搶救成功率,降低死亡率。
參考文獻
[1] 田亞男、葛麗娜、莊 倩.緊急狀態下護理人力資源管理[J].齊魯護理雜志.2006.12(7):1274-1275.
[2] 路春麗、王麗軍.細節管理在ICU護理管理中的應用和研究[J].現代中西醫結合雜志.2009.18(12).1421-1422.
今年本著“鞏固優勢，穩步發展”的原則，一年來做了能上能下下幾點工作：
⒈兼顧新廈、主樓，全院一盤棋，尤其在新廈抓操作規范，實現輸液反應“零”突破；抓查對制度，全年查堵藥品質量漏洞例、一次性物品質量漏洞例。
⒉配合股份制管理模式，抓護理質量和優秀服務，合理使用護工，保證患者基礎護理到位率；強調病區環境管理，徹底杜絕了針灸科環境臟、亂、差，尿墊至處晾曬的問題。
⒊從業務技能、管理理論等方面強化新廈年輕護士長的培訓，使她們盡快成熟，成為管理骨干。今年通過考核評議，名副護士長轉正、名被提升為病區副護士長。
⒋加大對外宣傳力度，今年主持策劃了“護士節”大型慶典活動，得到市級領導及護理界專家同行的贊譽；積極開拓杏苑報、每日新報、天津日報、天津電臺、電視臺等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡報告會、作品展示會等形式表現護士的辛勤工作和愛心奉獻。
⒌注重在職職工繼續教育，舉辦院級講座普及面達以上；開辦新分配職工、新調入職工中醫基礎知識培訓班；完成護理人員年度理論及操作考核，合格率達。抓護士素質教育方面開展“尊重生命、關愛患者”教育，倡導多項捐贈活動，向血液科、心外科等患者獻愛心。
⒍迎接市衛生局組織的年度質控大檢查，我院護理各項工作成績達標，總分，名列全市榜首。
7.個人在自我建設方面：今年榮獲“市級優秀護理工”稱號；通過赴美國考察學習，帶回來一些先進的管理經驗，并積極總結臨床經驗，本年度完成成國家級論文篇、會議論文篇及綜述篇。
作為護理部主任、一名光榮的****黨員，我特別注重自己的廉潔自律性，吃苦在前、享受在后，帶病堅持工作，親自帶領科護士長、護士長巡查各崗；努力提高自己的思想認識，積極參與護理支部建設，發展的年輕黨員梯隊，現在新廈的賞員隊伍已經擴大到余名，其中以年輕的臨床骨干為主，使護理支部呈現一派積極向上的朝氣和活力。
護理工作的順利開展和護理水平的提高，得益于以石院長為首的各位領導的正確決策和各級基層護理人員的共同努力，明年護理部要創立自己的學術期刊，提高護理學術水平，發揮中醫、中西醫結合護理優勢，爭取使我院的護理質量得到國際化認證。
護理部;護理人員;管理
護理管理是醫院管理的重要組成部分，隨著社會的進步，人們物質文化水準的不斷提高，對醫療服務的需求也不斷提高，護理不僅僅是對疾病的護理，而要重視人的心理，生理的護理，更要重視人對健康問題的身心反應，而不僅僅是器官或組織的病變，需要把患者當做一個有思想有感情的社會人，護理范疇的拓寬、護理內容的延伸，護理對象的多元化護理角色的多樣化，護理工作涉及到預防、保健、治病、康復等全方位，提高和加強護理隊伍的建設就顯得尤為重要。
1 理順護理體制，統一管理，護理部作為護理工作的主管部門，應該擁有一定的權利，以便進一步做好人力資源管理，護理人員歸屬護理部統一管理，即所有護理人員在編制上歸屬于護理部，護士的培養、教育、選拔、調配、獎罰都以護理部為主進行管理，形成醫療院長-護理部-護士長-護士的垂直護理管理系統。
2 按編制配備護士是當前急需解決的重要問題，各醫院缺少護士是普遍存在的一個突出矛盾，護士與床位之比是0.4：1，而病區床位與護士配備比例遠未達標，護士嚴重缺編，護理人員的嚴重缺額是影響護理質量和服務水平，服務藝術的一個不可忽視的原因。
3 護理人員的專業知識有待進一步提高，要有計劃地培養專業護理人才。高年資護士提高學歷水平教育，加強繼續教育，提高專業知識水平，新畢業護士要建立科室輪轉制，培養成為基礎理論扎實，素質既能較好，能在緊急條件下應戰的護理人才，每月各科室組織學習，每年護理部可組織理論知識考試和實踐技能操作比賽。
4 護士面臨著人際關系，不僅僅是護士與患者之間的個體關系，也是醫療集體與患者之間的整體關系，護士積極有效地對患者實施護理，不但有全心全意為患者健康服務的護理道德宗旨處理與患者的關系，而且還要用集體主義的道德原則處理與其他醫務人員的關系，包括與醫生，護士與護士的關系，護士與其他非臨床科室人員的關系，能否協調好這類關系，對醫療群體內部的向心力和凝聚力，對整個醫療工作的秩序和質量影響很大，所以加強護理隊伍將管理建立起一種互相尊重、密切協作、共同配合、樹立一切為患者的目標，從而最大限度地發揮醫療護理功能和整體效益。
5 增強自我保護是意識，保障自身安全，護理人員長期在臨床一線工作，三班輪換，工作過渡疲勞，平時缺乏相關法律知識的培訓，護士在執業過程中一定要認真學習法律知識，做到知法、懂法、用法律來約束自己的行為，時刻牢記法律就在我們身邊，否則容易造成“好心辦壞事”的局面，我們一定要認識到我們護理工作者肩負的責任，一定要小心謹慎，盡職盡責地為患者服務，保證護理安全，醫療護理工作是一種高風險的職業，在法律上醫護人員無法承擔這種高風險責任時，應事先征得患者的同意，必要時履行簽字手續，這既是尊重患者的權利也是護士自我保護的需要，并注重證據意識的培養和證據的管理，護理記錄要認真，準確及時完整填寫并妥善保管，一旦出現護理糾紛護士可有據可尋，提高護理工作規范化、常規化的操作程序和防范護理糾紛的能力，同時應嚴格護士執業注冊資格，杜絕無證上崗。
6 護理部要從思想上、組織上，建立一支應急人才隊伍，定期對護士進行應急知識，技能培訓和應急演練，做到召之即來、來之能戰、戰之能勝、護理部要有護理人才培訓計劃，建立人才庫。
