發布時間：2023-03-01 16:28:41
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關鍵詞：高職高專；醫學生；醫德教育
中圖分類號：G641 文獻標識碼：A 文章編號：1009-0118（2012）-06-000-02
醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與病人﹑社會以及醫務人員之間關系的總和。醫德教育的作用在于通過提高醫務人員自身的道德修養而達到提高醫療質量的目的。醫德好壞直接影響著人們的健康和社會的和諧。長期以來各高職高專醫學院校側重于對學生進行醫學基礎知識和醫療技能的培訓，對醫學生的醫德教育不夠重視，尤其沒有注重醫德教育的方式和方法。探索有效地教育教學方法更有利于大學生醫德水平的提高。
一、課堂講授法
醫德教育應以正面教育為主，課堂講授法是目前進行醫德教育的傳統方式，也是現代教育的非常重要的方式之一。醫德課程的課堂教育主要分為兩個方面，一是課堂理論教育，主要是通過對醫學生進行醫學倫理課等課程的教授來進行，可以使醫學生具備比較系統的醫德認知；二是通過相關的課程的滲透性教育來進行，如思想道德修養、醫學心理學等，主要是授課教師在授課過程中穿插對醫德品質的介紹和傳播，通過自身言行舉止，在潛移默化中對醫學生的道德品質產生影響，使學生形成良好的醫德情感，促進醫學生高尚醫德品質的形成。
就目前而言，醫學院校對醫德的課堂理論教育主要通過醫學倫理學課程來進行的。醫學倫理學課是醫學生系統學習醫德知識的主渠道。中華醫學會醫學倫理學會的杜治政先生指出：“當今醫學倫理學肩負著四個方面的歷史任務：（一）塑造優秀醫師的形象，倡導一切為病人健康服務的人道主義精神；（二）為醫學新技術的合理應用開辟道路；（三）為衛生保健政策提供倫理學的支持和辯護；（四）提供健康道德指導。要以此作為醫學倫理學師資隊伍建設的目標和任務”。當今時代，醫學倫理學學科是一個非常活躍的學科領域，層出不窮的醫學新技術諸如試管嬰兒、克隆人、基因組計劃等等，引發出一些新的倫理問題。因此，醫學倫理學的教學，就必須時刻關注著該學科的發展動態和進展情況，加強對新出現的種種問題的思考，不斷提高醫學倫理學課程的時效性和針對性。同時，醫學倫理學教師要有科學合理的知識結構。目前，由于我國高職高專醫學院校的醫學倫理學教師，來自于不同專業，雖有某方面的專業知識，但還是有許多不足之處。醫學倫理學是一門跨專業的邊緣性學科，它要求從事這項教學工作的教師必須在懂得醫學知識的同時，還要了解哲學、倫理學和法學等相關的知識。學校應注重加強對醫學倫理師資隊伍的培養和培訓。進行系統的醫療知識的培訓和哲學知識的培訓，應創造機會讓這些教師與醫院的相關工作人員一起進行經常性討論，使理論能更好地與實際相結合。
醫德教育不單純是醫學倫理學課程的內容，它與社會科學、自然科學、人文科學等方面的教育有著千絲萬縷的聯系，因此要同步進行，相互交叉、滲透[1]。所以，在向學生傳授知識技能的同時，除了醫學倫理學專業課程老師，其他課程老師也要精心挖掘教材的思想性和醫德取向，融知識性、趣味性和思想性于一爐，做到醫德教育隨機滲透、自然貼切、含而不漏、不著痕跡。[2]課堂滲透性教育是教師在授課過程中進行的對醫學生道德品質潛移默化的影響。在學生心目中將教師視為知識的化身，道德的楷模，更是思想的傳播者，人生的指路人，教師的言行舉止都將對醫學生起著非常重要的示范作用。醫學院校在對學生實施教學的過程中，教師的職責不僅僅是交給學生知識，讓學生學會用所學的知識解決問題的能力，同時還能夠起到教學生如何做人、如何成為具有高尚醫德的人。
二、儀式教育
為了更好地培養醫學生的醫德情感，醫學院校可以利用各種醫學儀式，促使醫學生醫德情感的逐漸形成。醫學院校可以采取《醫學生誓言》的宣誓儀式、人體解剖前對捐獻遺體者默哀、為實驗動物默哀、祭奠先賢等形式，觸發醫學生的醫德情感。當醫學生剛剛邁進醫學院校時，可以安排新生在入學開學典禮大會上，舉起右手，莊嚴宣誓“健康所系，性命相托。當我步入神圣醫學學府的時刻，謹莊嚴宣誓：我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。”在宣誓的神圣時刻，醫學生就會發現他所選擇的職業如此神圣，他所肩負的責任無比重大。也就從這時起，醫學生將會把高尚醫德的培養同學業一樣作為大學生活中的重要內容。對遺體捐獻者和實驗動物默哀，可以讓醫學生對遺體捐獻者和實現動物產生崇敬之情，對醫學有更進一步的了解，并明確醫學生的職業責任，培養其人道主義觀念，加強對醫德的認知，觸發醫德情感，促進醫德品質的養成。
三、榜樣教育
榜樣教育的作用在醫德教育中能夠激發起醫學生對高尚醫德的向往和崇敬之情。通過醫療行業中的典型榜樣來教育學生，引導學生。在祖國醫學史上，有許多醫術精湛、醫德高尚的醫學大家，他們給后人以榜樣和激勵。在當代中國，白求恩醫生的精神鼓舞著幾代人，醫學界涌現出了許多像林巧稚、裘法祖、華益慰、鐘南山那樣的白求恩式的好醫生。他們對醫學無限熱愛，對醫術精益求精，對病人深切同情，對工作極端負責，以及毫不利己、專門利人、一心為公、無私奉獻的精神，將激勵一代又一代醫務工作者去不斷努力。在醫學生的學習階段，教師可以通過挖掘傳統和現代醫學中的醫德榜樣，開展醫德的教育工作，引發醫學生對高尚醫德的向往。通過樹立醫德榜樣，把榜樣們的感人事跡介紹給學生，使醫學生確立對高尚醫德的向往和要求，遠有所追，近有所學，時時以榜樣的力量激勵奮進，在努力學習醫學知識和技能的同時，也注重自身高尚的醫德品質的培養。
四、積極開展體驗式教學
醫德教育具有鮮明的實踐性，醫德知識對于個體的價值不僅在于實現從“不知”到“知”的跨越，更在于從“知”到“行”的提升。要實現后一個提升，情感認同、信念確立和躬行實踐是更為重要的，它促使理性化的道德認知轉化為個體內在的心性價值信仰。[3]因此，醫德教學可以采用以體驗式教學為主導，認知式教學和體驗式教學相結合的教育模式。體驗式教學的突出特點是重“感”輕“說”，也就是重視直接知覺如活動、實踐和情感陶冶在教學中的作用，這種教學模式不僅可以運用在課堂之外的醫德實踐活動，也可以體現在突出學生主體性、參與性的課堂教學之中。例如，在業余時間，教師可以組織學生深入醫院、兒童福利院、敬老院等部門開展義工活動；帶領學生走向社區進行義診；等等。通過與服務對象的親密接觸，讓學生體會勞動人民的可親可敬可愛，增強其醫德情感。在課堂內，教師可以組織學生進行課堂專題討論，將醫德理論融于生動的臨床案例分析討論之中；請德高望重的臨床醫生走進課堂，舉辦先進事跡報告會和座談會，通過活生生的榜樣來影響和教育學生。在體驗式教學的過程中，學生能夠經歷到一個由己及人、由人及己的移情式思索過程，更容易產生內在的道德需求，更能夠領會到醫德的真諦。
五、案例教學法
案例教學法在對學生進行各科教育中是常被運用的教學方法，高職高專醫學院校對學生進行醫德教育時可以運用醫德案例討論，使醫學生獲得醫德情感體驗。運用醫德案例教學，讓學生參與到討論中來，在討論中將道理越辯越明，得出正確的結論，形成正確的價值取向。在醫德教育中，可以選擇一些與課程內容有關的、符合醫德基本原則和規范理論的、典型的、正反兩方面的醫德案例，用那些對醫療衛生事業無限忠誠、執著追求、廢寢忘食、精心探索、勤勤懇懇工作的先進經典案例，激起學生立志從醫，將來做一個合格醫生的理想追求，體驗到醫生的事業責任情感。用那些對病人滿腔熱忱，一心想著病人，一切以病人為中心，不怕臟和累，忘我工作的先進典型案例，使學生體驗到醫務人員特有的對病人的同情情感。同時，也選擇一些反面案例，使學生對那些不精通醫藥、不負責任、草菅人命、造成重大醫療事故和對病人漠不關心、麻木不仁、貪圖錢財、以醫謀私的醫務人員產生厭惡的情感。通過案例討論，可以使各種對醫德的不同認識產生碰撞，增強醫學生辨別醫療言行是非對錯的能力，增加對醫德的認知，并獲得一定的情感的體驗，促進醫德品質的形成。
六、在校園文化中滲透醫德教育
運用適當載體，推動高職高專醫學院校醫德教育建設，是新時期加強醫德建設的一種行之有效的方法，而校園文化就是加強醫德教育工作的有效載體。校園文化是高校發展過程中的一筆寶貴的精神財富。健康向上的校園文化能對學生良好品德修養的形成產生潛移默化的作用。在校園文化中滲透醫德教育，有利于培養醫學生的職業道德。利用校園文化這塊陣地，以豐富的教育內容為立足點，以嚴格的規章制度為保障，以新穎多樣的形式為載體開展醫德教育活動。一方面，積極挖掘校內資源，通過各種途徑和方式來實施醫德教育。例如，學生會、團委和學生社團，可以舉辦征文競賽、知識競賽、板報比賽、禮儀培訓；可以以護士節等節日為契機，開展“學雷鋒做人民好醫生、好護士，”和學習南丁格爾等醫德模范人物等活動；舉辦與醫德有關的演講會、座談會、文藝演出等活動，等等。廣大醫學生在“載體”中會潛移默化地受到感染、啟迪和教育，從而增強民族精神和責任感，恪守醫德，牢記救死扶傷的天職。另一方面，積極開發校外資源，可以通過專題報告的形式來實施醫德教育。例如，邀請醫院領導、醫德模范人物來校作醫德教育報告。報告的內容可以是先進人物的模范事跡，給學生以鼓舞和激勵；也可以是由于醫務人員缺乏責任感而造成醫療事故的反面案例，給學生以啟示和警告。依托這些活動，使醫德教育更貼近實際、貼近生活、貼近學生，努力提高醫德教育的實效性、針對性和感染力。
七、建立專門的醫德教育宣傳欄
高職高專醫學院校可以嘗試建立專門的醫德教育宣傳欄，條件許可的醫學院校可以嘗試建立醫德教育宣傳館。可以以醫學史為線索，將古今中外典型的醫德突出的醫生如：希波克拉底、南丁格爾、白求恩、張仲景、孫思邈、華佗、陳實功、龔廷賢、裘法祖、吳孟超等，通過圖文并茂的形式將他們的感人事跡和貢獻展示出來，用他們的做法及要求來教育影響學生。例如，明代的大醫家龔廷賢提出的“醫家十要”，讓學生明白作為將來的一名醫務工作者應該怎樣約束自己的行為。可以將現代的醫務人員醫德行為規范具體的醫德規范要求展現出來，讓學生明確應該怎樣做。在高職高專醫學院校的醫德教育宣傳，除了大家都比較熟知的醫學大家之外，醫學生身邊的典型事例對學生的影響也非常大。將在醫院涌現出的優秀實習生的先進事跡作為一種宣傳，這種形式可以通過隱性教育來培養學生的醫德，學生通過身邊的人物可以不斷反省自己的行為。
今天的醫學生就是明天的醫務工作者。醫學生還應結合當今社會發展的需要和當代人道德修養的實踐經驗，采取一些行之有效的方法來強化自身的道德修養。（一）學思并重的方法，即通過虛心學習、善于思索、辨別善惡、學善戒惡，以涵養良好的德性；（二）省察克治的方法，即通過反省檢驗以發現和找到自己思想與行為中的不良傾向；（三）慎獨自律的方法，即在無人知曉、沒有外在監督的情況下，堅守自己的道德信念，自覺按道德要求行事，不因為無人監督而恣意妄為；（四）積善成德的方法，即通過積累“善行”或“美德”，使之鞏固強化，以逐漸凝結成優良的品德；（五）知行統一的方法，即把提高道德認識與躬行道德實踐統一起來，以促進道德要求內化為自己的道德品質，外化為實際的道德行為。[4]
參考文獻：
[1]吳依娜.醫德教育存在的問題和防范措施[J].中醫藥導報,2008,14(10):87-88.
[2]徐新娥.淺談醫學生醫德教育培養[J].衛生職業教育，2004，22(21):143-145.
這次全區衛生工作會議的主要任務是：傳達貫徹全國和省、市衛生工作會議精神，總結我區*年的衛生工作，表彰先進，研究部署2*年衛生工作任務，動員全區衛生系統廣大干部職工進一步統一思想，提升境界，明確目標，落實責任，努力推動全區衛生事業又好又快發展。下面，我代表區衛生局作工作報告。
一、*年衛生工作回顧
*年，衛生系統廣大干部職工在區委、區政府的正確領導下，在市衛生局的關心指導下，以科學發展觀統領全局，不斷深化我區“一二三三四”工作體系，統籌謀劃，開拓創新，真抓實干，各項工作全面推進，衛生服務能力顯著增強，衛生事業健康發展。獲得了全省衛生系統行業作風建設先進集體、全市社區衛生工作先進集體、全市安全生產先進單位、實施惠民醫療工程先進單位、創建全國文明城市先進單位、新聞宣傳工作先進單位等多項榮譽，局機關順利通過了市級文明機關的復查，我區社區衛生適宜技術的經驗做法在全市衛生工作大會上作了典型發言，各項工作取得了新的成績。
（一）社區衛生服務深化發展。去年以來，在抓好社區衛生服務規范化建設的基礎上，探索建立信息化社區衛生服務體系，自主開發了全市第一個社區居民健康信息管理系統。該系統具備居民健康信息維護、信息綜合查詢、老人、婦女、兒童、慢病患者管理等功能，具有信息化、智能化、數字化、靈活性及方便性等創新特色，初步實現了社區衛生信息的自動化管理。設立了市中區社區衛生服務網站，與社區居民健康綜合管理系統鏈接，建立起省內第一個區級社區衛生服務信息平臺。針對社區老年人醫療和預防保健需求突出的實際，提出了社區老年人分級管理方案，把老年居民分為A、B、C、D四級，根據健康狀況采取不同的管理措施，分級管理，動態監測，服務上門，提高了老年人的整體健康水平。為方便居民就醫，減輕群眾醫藥負擔，真正實現“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”的目標，7月份，轄區29個社區衛生服務機構與*中醫藥大學第二附屬醫院簽定了雙向轉診服務協議。自協議簽定以來，省中醫二附院共向社區派出專家136人次，為社區舉辦專業講座5次，免費安排社區醫生到醫院進修學習8人。社區衛生服務中心（站）先后轉入醫院患者26人，使病人得到及時救治。統一印制了《社區醫生巡訪日志》，將巡診納入公共衛生服務項目考核的重要指標，定期監督考核，引導社區衛生服務人員變坐等病人為主動服務，有力推動了服務理念的轉變。堅持規范管理，開展全國社區衛生服務適宜技術試點工作。為貫徹《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，衛生部決定在全國選擇若干地區進行社區衛生服務適宜技術試點。經過考察，衛生部與中國社區衛生服務協會確定了10個省的13個區作為試點單位，確定市中區作為全國的社區衛生服務適宜技術試點區，我區成為中國東部地區3個社區衛生服務工作試點城區之一。自衛生部召開試點工作第一次會議以來，我區成立了試點工作領導小組，明確了各部門職責；區衛生局成立了試點工作業務協調小組，理順疾病控制、婦幼保健等業務部門的工作關系，統一按照衛生部技術規范指導業務開展；制定了《工作方案》，明確了工作流程，出臺了保障措施。目前正在積極開展《社區衛生診斷》首個技術項目。
（二）農村衛生工作整體推進。去年起來，我區被列為省級新農合試點區，我局于3月份集中時間、集中人力，開展了基線調查，研究制定了《市中區*年開展省級新型農村合作醫療試點工作實施方案》，于5月正式實施。按照新農合檔案管理規范，對所有檔案進行了統一整理、裝訂、編號和錄入。提高了中醫適宜技術的報銷比例，中草藥飲片以及針灸、推拿、拔罐報銷比例在目前報銷比例基礎上再提高20%。新購置了新農合管理軟件和中央服務器，初步實現了信息化管理。積極宣傳動員，農民參合率達到92.5%，截至*年底，共補償參合農民43007人次，支付補償資金468.38萬元，農民群眾得到了較大的實惠。鄉鎮衛生院建設全面完成。我區建設任務是對黨家莊衛生院實施遷址重建。該項目建設規模2000平方米，設置床位50張，主體2層。工程3月開工，已于9月份竣工。加強村衛生室管理，集中力量對村衛生室開展了檢查指導和年度校驗，對黨家莊和七賢未通過校驗的10所村衛生室進行了清理整頓。規范了衛生室的病歷和處方書寫，對持證的鄉醫進行了年度考核。分5期在協和職業技術學院對204名鄉醫進行了集中培訓。嚴格執行藥品質量、價格公示制度，做到藥價合理，確保農民不吃假藥，努力讓農民群眾對藥品質量、藥品價格、醫療服務“三個放心”。
（三）醫政管理得到切實加強。積極抓好醫療機構校驗工作，加大現場校驗力度，組織監督小組、專家小組對醫療機構進行量化賦分，今年共校驗醫療機構480家，覆蓋率達到100%，進一步規范了我區醫療機構執業行為。認真開展繼續醫學教育工作，對轄區醫務人員進行了人禽流感、醫德醫風、醫學倫理等知識的培訓，通過購買網卡網上考試、征訂《*衛生》日常學習、組織培訓集中考試等形式完成繼續醫學教育。去年共征訂《*衛生》187份，有近400人購買了網卡進行遠程繼續醫學教育，覆蓋率達到90%。新《處方管理辦法》頒布后，我局聘請專家教授對全體醫療機構衛生技術人員進行了處方管理培訓。10月，對護理人員進行了“三基”、“三嚴”強化培訓。規范醫療機構審批，嚴格履行程序，依法做好行政審批工作。*年辦理醫療機構設置審批13家，受理醫師注冊申請265件，按時辦結率100%。實行醫療機構執業地點變更公示制度，廣泛征求居民群眾意見，切實維護醫療及其利害相對人的權益。嚴格執行首問負責制、服務承諾制、限時辦結制等相關制度，區衛生局和衛生監督所行政審批窗口被評為“全市文明服務窗口”。扎實做好執法監督工作，對我區設置B超診斷的醫療機構進行全面檢查，對所有使用毒麻藥品的醫療機構進行了檢查，重點規范了藥品的專人、專柜、專賬管理，藥品調劑及處方開具等內容。加大醫政執法力度，實行定期不定期檢查制度，共監督檢查醫療機構800余戶次，責令限期整改32戶次，取締非法行醫“黑診所”3家，拆除非法醫療廣告、招牌5處，沒收藥品、器械價值約3萬余元，行政罰款1.2萬元。集中銷毀非法行醫藥品109箱，輸液器、注射器等5箱。解決醫療糾紛17起，處理上級衛生行政部門交辦案件4起，委托醫療事故鑒定2起，結案率達到100%。
（四）醫療衛生服務功能全面提升。以開展醫院管理年活動為抓手，強化專業技術人員依法執業意識，區醫院建立了《中層目標考核》和《全方位目標考核實施細則》，狠抓了醫療管理質量和環節質控措施的落實。拓展科學管理模式，轉變中層管理理念，選派1/2的中層分4批參加了管理知識培訓，組織到外地進行考察學習，開拓了思路和視野，提升了管理團隊整體素質。強化人才梯隊建設，通過派出進修、舉辦技術操作競賽、參加市級操作競賽、請進來授課等形式努力提高專業技術人員整體素質。選派護理人員參加了市衛生局組織的“南丁格爾杯”護理知識技能大賽，榮獲集體三等獎，總成績在區縣級醫院中名列前茅。搭建特色專科平臺，制定“把乳腺病的預防與治療作為醫院特色專科主攻方向”的發展規劃，成立乳腺病普查小組，啟動了對全區有條件育齡婦女的全面免費普查工作。《市中區25歲以上婦女乳腺癌發病情況調查及相關因素分析研究》已向市科技局申報科研課題。新開展的“微創穴位埋藏治療”項目，滿足了哮喘、癲癇、肥胖病人的醫療保健需求。
（五）疾病防控能力顯著增強。以實現“一個確保”為首要工作目標，不斷加大基礎設施、設備經費投入，投入20余萬元資金購置了原子吸收分光光度計等設備。積極開展質量管理體系轉換的各項工作，迎接了國家認證監督委員會和省質監局專家的檢查評審。在抓好艾滋病、病毒性肝炎、流行性出血熱等重點傳染病防治工作的同時，努力抓好以霍亂為主的腸道傳染病防治，依法健全疫情報告管理，完善疫情報告制度，加強對疫情報告人員業務培訓。強化對腹瀉病門診的管理，實行24小時疫情值班制度。開展了對育齡婦女的尿碘監測，我區順利通過了消除碘缺乏病考核達標工作。加強對手足口病的防控，對住院病人、學生及托幼機構完成流行病學調查135余例，處理疫情20余起，發放《手足口病防治知識》宣傳單2萬余份。繼續鞏固和提高免疫接種率，全面提升服務質量和業務水平。強化對免疫預防業務人員的培訓，共舉辦培訓班6期，培訓228人次。完成對適齡兒童7種生物制品的33190人次的接種任務，總接種率達到98.5%。將開展高危人群干預與農民工的宣傳作為全年的工作重點，廣泛開展防艾教育，全年共計發放宣傳資料22000余份，“防艾”宣傳欄195期，對高危人群進行實地干預25次。在*大學、*大學舉辦了防艾知識宣傳圖片展及繪畫展，在經十一路美食街設立了大型宣傳廣告牌，在樂山小區組織開展了影響較大的主題宣傳活動，受到新華網等10余家新聞媒體的關注，我區對農民工的艾滋病綜合干預和宣傳工作走在全省的前列。認真完成各種食品樣品微生物及理化的檢測，完成食品樣品微生物及理化檢測881份，與去年同期相比增加136%。綜合門診共完成服務行業健康體檢2.3萬余人。
（六）衛生監督水平顯著提高。加大歌舞娛樂場所、洗浴場所、旅館業、理發美容場所、游泳場所（館）等五類公共場所監管力度，積極推行食品單位量化分級管理，A級單位達到21個，B級264個，C級1117個。強化食品安全管理，區政府撥出專款30余萬元配置了衛生監督專用快速監測車、快檢室和監測設備，實現了現場快速檢測。開展了“五一”期間食品衛生專項整治活動、“五小店”專項整治活動、農村食品衛生許可專項檢查、小飯桌檢查公示活動等專項整治行動。去年監督檢查農村食品經營單位146個，檢查品種476類，檢查市區餐飲單位595家。舉辦食品從業人員衛生知識培訓20期。我區先后獲得*市頒發的“全國食品放心工程綜合考評先進單位”、“*市食品放心工程優秀單位”等榮譽。繼續打造食品安全示范街、示范店品牌效應。去年11月，全省《食品衛生法》宣傳周活動啟動儀式在我區“食品安全示范街”舉行，我區食品衛生監督和管理工作得到省、市領導的高度評價。組織開展了《職業病防治法》宣傳及職業病危害專項整治月活動，提高了勞動者的健康權益意識和自我保護意識。開展對農村集中式供水單位基本情況調查，開展對婚紗攝影、服裝干洗業衛生監督管理，加強了84消毒液等消毒劑的監督管理。在全區開展了以“誠信醫療，規范服務”為主題的醫療市場專項整治活動，召開了全區醫療機構監督工作會議，下發了《關于整頓和規范醫療市場秩序的實施意見》。開展了以駐區大中專院校、廠礦企事業單位一級醫院為主的醫療機構專項整治活動。繼續開展打擊非法行醫專項行動，共出動執法人員460人次，處理各類投訴舉報25次，有力地保障了群眾健康權益。
（七）愛國衛生工作扎實開展。切實加強農村改廁工作，制定了改廁實施方案，形成了“整體規劃、以點帶面、重點突破、全面推進”的工作思路，實行了鎮包村、村包戶的“聯包制度”，舉辦了農村改廁工作現場觀摩會，技術人員現場演示潔具安裝的過程，派出技術人員入村指導改廁工作。*年使用衛生廁所的村民達30749戶。采取多種形式向駐地單位和社區居民宣傳衛生和病媒生物防制知識，提高了群眾的衛生防病意識。完善各項消殺管理制度，規范消殺工作程序，改進消殺方式，確保轄區“四害”密度始終控制在國家規定的標準范圍之內。邀請省病媒生物防制專家霍北新親自授課，提高了專業防病除害能力。對轄區的“五小”行業、農貿市場、建筑工地等進行了專項拉網式檢查，大大降低了“四害”密度。加大了愛國衛生活動月的宣傳力度，以辦、鎮為單位設立了13個分會場，出動宣傳車6輛，制作宣傳牌40余塊，發放宣傳資料1萬余份，在全區形成人人參與活動的濃厚氛圍。去年累計清除垃圾死角753處，清除垃圾4272噸。創建衛生先進單位工作穩步推進，全區有6個單位被評為市級衛生先進單位，3個單位被評為省級衛生先進單位，1個村被評為省級衛生村。
（八）婦幼保健工作有序推進。重點加強了孕產婦系統化管理，尤其是加強了高危妊娠管理，高危妊娠管理率達100%、孕產婦系統管理率91.5%。鞏固了愛嬰區、愛嬰醫院成果，全區母乳喂養率96%。對社區婦保工作實行量化賦分，建立產后訪視卡收、轉、取制度，有效減少了產后“漏訪”現象，產后訪視率達94.3%。加強新生兒疾病篩查管理，認真做好小兒疾病篩查追訪。迎接了國家婦幼保健中心專家組的調研。堅持集體兒童與散居兒童分類管理、齊頭并進的管理模式。認真做好5歲以下兒童營養不良監測，3歲以下兒童保健系統管理率為95.04%，7歲以下兒童保健管理率95%。完善了婦女病查治統計報告制度，建立婦女病查治檔案，做到專人管理、統計、匯總上報。加強對母嬰保健技術服務的管理與監督，認真做好母嬰保健技術服務許可校驗，加強B超管理和《出生醫學證明》使用的管理，駐區醫院《出生醫學證明》發放率達100%，《出生醫學證明》填寫合格率達100%。認真做好“三網監測”及人群出生缺陷監測。我區既是國家級“三網監測”點（即孕產婦死亡、新生兒出生缺陷、5歲以下兒童死亡監測），又是省、市監測點，在認真做好“三網監測”工作的基礎上，從去年10月開始承擔了衛生部國家人群出生缺陷監測工作，完善了婦幼信息監測網絡，制定了《實施方案》，成立了市中區人群出生缺陷領導小組及專家組，分批對醫院婦產科醫生、社區及鄉鎮衛生院婦幼保健大夫、村醫生200余人進行了系統培訓，分組到15個辦鎮、18個派出所、7家醫院進行了“三項監測”工作的補漏調查及質控，12月份順利通過省級人群監測質量控制檢查，受到省級專家好評。
（九）和諧行業建設成效顯著。一是在全系統深入開展了“學習實踐科學發展觀——解放思想大討論”活動。把學習*精神與貫徹省、市第九次黨代會和區第十次黨代會精神相結合，與衛生系統集中教育活動相結合，在我區社區衛生網站上開辟了大討論活動專欄，利用網絡媒體形成了大討論活動的學習平臺。邀請*市社科院石兆宏副研究員作了題為《保證民生---貫穿*報告的一條主線》的專題講座。通過大討論活動，廣大干部群眾思想境界提升、工作思路更新、工作作風轉變、辦事效率提高，各項衛生工作得到了切實推進。二是深入挖掘推出了市中區醫院“百姓身邊好醫生”劉傳河同志的先進事跡，在全區衛生系統開展了學習先進的系列活動，在省、市主要媒體進行了密集連續的宣傳報道，劉傳河同志也被評為市中區道德模范，在社會上產生了廣泛、良好的影響。三是人才培養與管理積極推進。樹立大人才觀，定期走訪駐區衛生專業技術拔尖人才，建立起緊密的聯系，發揮區域拔尖人才的學術帶動作用。從2003年開始，連續4年組織了評選市中區衛生系統拔尖人才，并進行大張旗鼓地表彰，營造了爭先創優的良好氛圍。四是群眾工作深入開展。“7.18”暴雨后，衛生系統迅速行動起來，組成醫療衛生、疾病預防、除害消殺等五支小分隊，深入街居、家庭開展醫療衛生活動，在白馬山、王官莊等受災較重的社區開展義診活動，積極宣傳防病防疫知識，籌集3萬多元的藥品及時送到受災群眾家中。以“訪貧病、送溫暖、獻真情”為主題，開展了“關注貧病居民健康，社區衛生服務送溫暖”活動，組織社區醫生對轄區內身患重病、常年臥床、無錢醫治的居民進行調查登記，針對其病情分別制定了切實可行的醫療服務方案，為每戶免費贈送200元藥品卡，減輕了困難群眾的醫療負擔，活動共為150戶“貧病”居民免費送醫送藥達3萬余元。五是行業作風建設進一步加強。以構建和諧行業，加強環境建設為著力點，先后出臺了《關于加強機關作風建設、樹立工作人員良好形象的實施意見》和《關于加強領導干部五個方面作風建設的實施意見》，舉辦了工作人員行為規范知識競賽、演講比賽，進一步規范了服務行為，提高了服務質量。集中開展了加強領導干部在思想作風、學習作風、工作作風、領導作風和生活作風五個方面的作風建設活動，組織了總結交流活動。繼續深入開展商業賄賂專項治理，嚴格履行藥品、設備、后勤物資及辦公耗材院內集中招標采購制度，確保采購透明度。加大對醫療衛生、衛生監督等部門的行風建設和反腐糾風工作監督力度，強化醫患溝通，醫患關系得到進一步改善。六是內外監督廣泛開展。迎接了區委、區人大、區政協對新農合、社區衛生等重點工作的調研。召開行風監督員座談會，聽取他們的意見和建議，開通網上電子郵箱，方便群眾反映和反饋意見。去年以來衛生系統共發放征求意見信500余封，匯總整理反饋意見近60條，衛生行政效能得到改善。
自____9年我縣實施新一輪醫藥衛生體制改革以來，在政府主導下，著力實施了基本醫療保險制度和全民醫保體系的建設，建立起了基本藥物制度和基層運行新機制，推進了公立醫院的改革。通過6年來的改革，醫保、醫藥、醫療三者之間的利益分配關系得到了重新調整，廣大基層看病難、看病貴的問題得到了一些緩解，政府的公共衛生服務責任得到了切實履行，覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度框架初步建立，特別是農村醫療保障體系、公共衛生服務體系、基層醫療服務體系進一步健全，得到了廣大人民群眾的衷心擁護，醫改工作健康、有序、穩步推進。
（一）機構改革順利推進，縣級層面整合初步完成。去年12月份，按照省、市機構改革方案要求，成立了縣衛生和計劃生育局、縣婦幼保健計劃生育服務中心，兩個單位均在短時間內整合到位，實現了合署辦公，完成了職責調整，做到了人員融合、責任融合、平臺融合，在整合的形式和內容上，走在了全市前列。
（二）公立醫院改革攻堅克難，試點工作取得明顯成效。我縣自____3年12月31日實行縣級公立醫院綜合改革，兩處縣級醫院取消藥品加成，同步實施補償機制、人事分配制度、內部運行機制等綜合改革，今年6月1日進行了新一輪醫療服務價格調整。改革以來，各級財政投入有所增加，醫藥費用過快增長勢頭得到遏制，公益性運行機制初步建立。全力推進新華醫療與縣中醫院合作，新中醫院遷建項目目前已基本完工，具備驗收條件，到位三期出資1.87億元，在探索社會資本參與公立醫院改革方面，我縣公立醫院改革為全國基層醫藥體制改革探索了新路。
（三）信息化建設搶抓機遇，為提高醫療服務水平提供了強力支撐。縣人民醫院電子病歷通過國家衛計委6級評審，達國家目前評級最高水平，開通了“玫城網醫”。在此基礎上，聯合市中心醫院申報了市科技局重大民生科技專項，獲500萬元專項資金支持。在前期各醫療單位信息化建設的基礎上，整合建立區域醫療衛生信息平臺，實現縣級醫療服務機構、鎮衛生院、村衛生室的互聯互通，建立市、縣、鄉三級聯網，聯教、聯科、聯研、聯醫的“三級四聯”信息化網絡，讓群眾在家門口就能享受到大醫院專家的診療服務。
（四）醫療服務實現新提升，硬件軟件建設不斷加強。一是不斷優化基礎設施。縣中醫院新院遷建項目進展順利，孔村精神衛生中心7000平米綜合樓建設項目正式啟動。二是加強醫聯體建設。省千佛山醫院、省中醫藥大學附屬醫院分別與縣醫院、中醫院，縣醫院、中醫院分別與6處鎮衛生院，組建了醫療聯合體，實現資源共享、優勢互補、共同發展。三是加強中醫藥管理。繼續開展了五級師承和薪火傳承工作，東阿鎮中心衛生院順利通過了五級師承省級考核工作，孔村國醫堂投入使用。我縣被列為山東省中藥資源普查和中醫藥傳統知識調查研究項目試點縣。四是不斷提升服務質量。縣醫院通過二級甲等綜合醫院評審，孝直衛生院入選國家衛計委首批“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動申報醫院。老年鄉村醫生摸底調查和生活補助發放前期工作穩步推進。五是著力打造平安醫院。將醫療糾紛納入全縣__8調解體系，建立起警醫、司法、聯動，相互協作、信息互通、快速反應的對接機制；實行“第三方”調解機制，在全市率先推行醫療責任保險，實現全縣一級以上醫療機構全覆蓋。
近幾年來，雖然醫改取得了明顯成效，但也還是存在一些不容忽視的問題，與人民群眾的期待相比，還有一定差距。由于受經濟利益和醫療服務質量以及醫療服務模式等多重影響，加之醫改又進入了攻堅區和深水區，深層次的機制體制矛盾、復雜的利益調整等難點問題亟待解決。因此，在深化醫改中還面臨一些具體問題。
（一）醫療方面
一是縣鄉醫療機構定位不明晰，存在縣內競爭問題，造成醫療資源重復、浪費。上級醫院依然人滿為患，群眾到上級醫院看病難的問題依然存在。原因就是這幾年醫改強基層力度不大，基層醫療機構擔當不起應有的職責，一味追求醫療實施“高大上”，而人才、技術等方面卻不相匹配，服務能力沒有明顯提升，而上級醫院干了基層該干的事。
二是縣鄉村醫療設備更新購置問題。由于經費保障不足，部分鄉鎮衛生院醫療設備陳舊、老化，難以滿足當前群眾的就醫需求，導致一些病人不得不到上級醫療機構看病住院。同時，基層醫療網絡建設有待加強，由于有些醫務人員年齡偏高，存在操作技能不熟練等問題。
三是縣級醫療機構債務問題。醫改前，基層醫療機構實行市場化運作，進行了一些基本建設和設備投資，目前普遍有債務問題。醫改后，由于執行藥品零差率，基層醫療機構的收入減少，直接導致了債務化解能力的弱化。
四是基層衛生機構保障問題。一方面鄉鎮衛生院人員工資偏低、待遇不高，與其他行業相比，心理不平衡，極大挫傷了基層醫療工作人員的積極性。另一方面，由于村醫辦公經費無保障，比如，水電暖、網絡、筆墨紙張、租賃費等日常開支，只能在個人收入中墊付，有的村醫把看病救人當做第二職業，業余時間從事駕駛、開商店等職業，心思和精力不能全部投入衛生事業。
五是村醫后繼乏人問題。全縣共
575名村醫，其中，35歲以下68名；35至60歲359名；60歲以上148名，8月底，到達退休年齡128人。由于國家對醫療衛生事業高度重視，門檻相對較高，明確了大學生必須取得從業資格，才能進入醫療衛生行業。加之村居醫療辦公環境較差、福利待遇保障少、風險高壓力大等原因，導致了村醫人才隊伍匱乏，呈逐年減少趨勢。（二）醫藥方面
一是基本藥物招標采購機制問題。部分藥價虛高，加重了群眾就醫負擔。特別是實施基本藥物制度之后，許多低價、高效的藥物未列入基藥，導致鄉鎮衛生院無藥可用，病人只好往上輸送。
二是藥物定價機制問題。醫保政策調整后，實行了“限額、起付線、簽約”等政策，很多病人對醫保政策不理解，甚至有抵觸情緒，不少群眾直接到藥店看病買藥，導致醫療機構病號明顯減少，營業收入隨之減少。
三是藥品配送問題。部分藥品配送不全、不及時，尤其是采購量少的藥品或者價格低廉的藥品，不能及時配送到位，影響了診療活動的正常開展。同時，一次采購后多家、多次配送，配送方式不一，增加了基層醫療機構負擔。
四是藥品儲藏、分送、損耗費用問題。藥品具有其特殊性和高質量性特點,科學地儲存和保管藥品,才能保證藥品的有效性和治療的安全性。如不按規定儲存和保管,即使在有效期內藥品效能也會逐漸下降,療效逐漸喪失,甚至會產生毒性，因此，只有科學分類管理，才能保證安全，而這也需要一定的費用。
（三）醫保方面
一是新農合、居民醫保整合需要消化。由于機構合并，基層計生辦與衛生院存在脫鉤現象。醫療患者期望值過高造成盲目消費，由于缺乏醫學知識，治療心切，往往提出一些不合理的醫療需求，認為越大型的檢查越準確越放心、越貴的藥療效越好，造成醫療費用的增長與浪費。
二是醫保藥品目錄和基藥目錄銜接不夠，使惠民政策打了折扣。醫保經辦機構對醫療機構醫療費用的控制采用了定額包干的辦法。醫院主觀上不可能作虧本生意，結果這筆帳需轉到醫保對象身上。
三是醫保政策調整頻繁，不利于基層醫療機構平穩運行。由于近幾年醫保政策調整變動頻繁，相應的醫保政策宣傳也不到位，群眾對此不是很了解，影響了醫療機構健康平穩有序發展。
深化醫改工作，總的思路是以黨的十和十八屆三中、四中全會精神為指導，強化頂層設計，勇于探索，勇于改革，勇于創新，堅持保基本、強基層、建機制，落實政府責任和發揮市場作用，采取更加有力的手段，積極探索一條切實可行的能夠惠及廣大人民群眾的路子，把醫改不斷推向深入。
（一）找準定位，增強基層醫療衛生服務水平
把強基層放在醫改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出鎮、大病不出縣”的原則，除了重大疑難疾病之外，常見病、普通疾病應該在縣級以下醫療機構治療，這方面的業務量要占90%以上。一是做強龍頭。縣級醫院要大力發展龍頭科室和特色專科，更好地為患者服務。二是建設中心。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是三級醫療服務網的中心。要在按照建設標準填平補齊的基礎上，提高預防、康復、保健、健康教育、基本醫療、中醫治療等綜合服務，特別是要加強內科、外科、婦產科、兒科以及急診急救能力建設，開展一般普外和婦科手術，做到“中病不出鎮”。三是打好基礎。把村（居）衛生室全面納入鄉鎮衛生院統一管理，統一價格和收費，醫療費納入醫保報銷。對由鄉村醫生舉辦的衛生站由政府提供一定補助。其它衛生站由政府舉辦，納入衛生院編制，面向社會公開招考有執業資格的人員執業。四是擴大補充。鼓勵和引導社會資本依法舉辦民營醫療機構，適應市場需求，鎖定債務，避免新債，積極化解債務積壓問題。同時，加強醫院經營管理，提高效率，降低成本。加強基層醫療網絡建設，提高業務操作水平。
（二）提升內功，加快基本醫療衛生制度建設
一是建立健全人才引進機制，按規定嚴格核實人員身份編制，加強對基層醫療單位的人員支持，按照實際需求適當按程序增加醫療人員，切實解決看病難問題；同時，建立競爭性的用人機制，實行競爭上崗、能上能下、能進能出。二是服務創新、技術創新，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的績效考核體系，落實精細績效管理，按業務量給予適當補貼，把對每一個科室、每一項工作的要求都體現在績效中，避免“大鍋飯”，堅決禁止將醫務人員個人收入與醫院藥品和檢查收入掛鉤的做法。三是加強醫院道德和文化建設，強化以人為本，患者至上，提供真誠、優質、無微不至的服務和關心。四是加強業務素質培訓，對醫務人員繼續教育培養，選派骨干人員到上級醫院進修學習，鼓勵個人自學，提升業務水平，調動醫務衛生工作人員鉆研技術、增長技能的積極性和主動性，最大限度釋放潛能，爭取事業不斷發展。五是保障待遇。依法保障基層醫療工作人員工資福利待遇，對困難基層醫療單位給予適當補助或傾斜，調動醫務人員工作積極性，促進基層醫療單位健康發展。探索建立村醫合理報酬補償機制，多渠道多途徑多方式解決村醫后顧之憂，同時為建設發展村級衛生服務網絡創造條件。
（三）統籌推進，優化鄉村醫生隊伍
一是合理配置鄉村醫生。隨著基本公共衛生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區服務人口、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，重點實施面向村衛生室的3年制中、高職醫學生培養，縣級醫療機構適當下派幫扶。二是加強繼續教育。切實加強鄉村醫生教育和培養工作，鼓勵符合條件的在崗村醫進入中、高等醫學（衛生）院校（含中醫藥院校）接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，對其學費予以適當補助。同時，聯合職教中心委托培養村醫。三是拓寬鄉村醫生發展空間。在同等條件下，鄉鎮衛生院、縣級醫院優先聘用、招錄獲得執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生，進一步吸引執業醫師、執業助理醫師和醫學院校
畢業生到村衛生室工作。同時，對已退休的優秀醫務人員進行返聘。四是切實落實鄉村醫生補償政策。以政府為民辦實事的方式設立專項資金，采取購買服務的方式，保障鄉村醫生合理的收入水平。（四）形成合力，建立科學溝通協商機制
改革制約醫院發展、制約醫院提高服務能力的相關管理部門的工作職能，加強衛計、財政、人社、發改、物價等部門之間的溝通協調，加強監管和指導，發揮職能，積極推進醫改。一是引入第三方評價機構。加快推進“三醫聯動”步伐，醫保、醫藥、醫療互為條件，密切相關，應做到同步建立、綜合互動，才能實現“用比較低廉的費用提供比較優質的服務”的目的，降低因其它兩項改革不到位給醫保基金帶來的過重負擔和風險，滿足群眾基本醫療服務的需要。二是深化人事制度改革。除了組織、人事部門要支持醫院建立全員聘用、能上能下的機制外，對基層醫療衛生技術人才要加大委托高等醫學院校代培的力度，加快全科醫生、專科醫師的培養，盡快出臺本科院校畢業生到三級醫院進修后返到基層醫療機構進行全科醫生、專科醫師培養的政策。三是加強事前、事中、事后監管。嚴格控制藥占比，現在醫療服務價格不合理，特別是醫療技術服務價格偏低，未能體現醫護人員的技術和勞動價值，或多或少引發“大處方”、“過度檢查”等不合理的醫療行為，調整理順醫藥價格，注重體現醫務人員的技術勞動價值。四是建立醫療幫扶機制。利用“大手拉小手”工程，出臺相關政策，制定具體的幫扶工作計劃，將完成情況列入全方位目標考核細則，滿足群眾就近就醫需求。
（五）大力宣傳，積極營造良好氛圍
一是加強醫保政策宣傳，明確參保人員的權利和義務，積極探討個人醫保資金使用管理辦法，讓全體參保人員了解醫保政策和就醫的各項規定，積極支持醫保，避免違規行為的發生。二是讓參保患者了解“基本醫療”的含義，樹立合理醫療消費的保障意識和費用意識，摒除參保患者醫療舊觀念。三是加大對違規就醫行為查處力度。凡有不當就醫造成醫保基金損失或惡意騙取醫保基金的違規行為，經查實后，按規定從嚴查處，促使參保人員規范就醫行為。四是探索藥品招標采購機制。凡是國家批準的合格藥物都可以進入市場競爭，借助電子商務等手段進行運作。并允許地方和醫療機構根據實際情況進行不同方式的探索，解決藥品和醫用耗材價格虛高，醫院與藥品商店價格相差懸殊的問題，使更多的藥品加入醫保報銷范圍。五是營造尊醫重衛的社會環境。通過網站、報紙、電視等媒體，大力宣傳衛計系統先進人物、先進事跡，弘揚正氣，努力在全社會營造尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作人員的良好氛圍。
