發布時間：2023-03-01 16:27:33
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【中圖分類號】R978.1【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0258-01
按照衛生部、湖南省衛生廳的統一部署，我院自2011年起積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。在此活動中，我院除做到上級要求的“規定動作”外，更是結合我院實際情況，積極開展“自選動作”，經過一年的努力，我院抗菌藥物臨床應用情況明顯改善。
1認真落實上級精神，積極完成“規定動作”
醫院領導高度重視抗菌藥物臨床應用專項整治活動，成立了成立了抗菌藥物專項整治活動領導小組，由院長親自任組長，全面領導醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動。領導小組下設辦公室，負責日常工作，同時成立了抗菌藥物處方點評小組、專家評價組。在對2010年全年及2011年上半年各臨床科室抗菌藥物使用情況基線調查結果進行分析的基礎上，將抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口預防使用抗菌藥物等各項指標有針對性的分解到各臨床科室，并將指標納入到與各臨床科室主任簽訂的責任狀，強化科主任職責。并通過加強抗菌藥物臨床應用的信息監測、嚴格落實處方點評制度、建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測等措施，有效推進抗菌藥物臨床合理應用。
2結合醫院實際情況，逐步實施“自選動作”
2.1建立三級督導制度。建立“抗菌藥物臨床應用督導記錄本”，業務副院長、醫務科、質管辦、大科主任、臨床科主任人手一本進行抗菌藥物臨床應用督導工作。
2.1.1分片區督導。將全院各住院病區及門急診一共分為四個片區，四個業務副院長擔任各自片區的督導負責人，督促醫務科、質管辦、臨床藥學研究室、大科主任、科主任加強抗菌藥物臨床合理應用的督導。
2.1.2醫療業務管理部門督導。醫務科、質管辦、大科主任在日常工作中對各自的責任區域進行督導，檢查臨床科主任的督導記錄；抽查在架病歷及出院病歷，對抗菌藥物臨床應用的合理性進行評估。
2.1.3臨床科主任督導。各臨床科主任每周必須完成一定數量的住院病歷抗菌藥物臨床應用情況的檢查，在每周的晨會上對督導情況進行通報。
2.2制定具有我院特色的抗菌藥物分級管理制度。2007年以來，我院分級管理的要求是：有處方權的醫師就能開非限制使用類抗菌藥物；限制使用類必須要有科室負責人批準才能使用；特殊使用類必須是全院大會診后或經抗菌藥物臨床應用咨詢專家會診后才能使用。在特殊情況下，科室負責人或臨床醫師可以越一級使用高于審批權限的抗菌藥物，但僅限一天用量，做好相關病歷記錄，隨后補辦審批手續。
在今后的工作中，我院擬在以前工作的基礎上，將臨床醫師的專業技術職稱融入抗菌藥物分級管理之中，更加嚴格地落實分級管理制度。如，對于限制使用類抗菌藥物，只有具有中級或中級以上專業技術職稱的醫師，在科室負責人審批后才有開具此類藥物的權限。
2.3規范各臨床科室抗菌藥物使用品種。我院參照衛生部、省衛生廳“三級醫院抗菌藥物不超過50種”的規定及《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，根據各臨床科室細菌感染性疾病的特點，對各臨床科室一線、二線品種進行明確，不得隨意突破。
2.4制定切實可行的考核方案。我院根據衛生部、省衛生廳的精神，制定了“臨床科室抗菌藥物臨床應用檢查評分表”，著重考核臨床科室的抗菌藥物管理，著力點在于“科室”；制定了“抗菌藥物臨床應用質量管理與持續改進評價標準”，著重于對具體病歷的考核，著力點在于“個人”。
2.5各臨床科室充分發揮主觀能動作用。各臨床科室在醫院規定的基礎上，積極探索抗菌藥物臨床應用的管理新方法，如神經外科規定：⑴擇期手術病人，在術前討論時，由科室集體決定是否用抗菌藥物以及抗菌藥物的品種、使用方式、療程等；⑵新病人、急癥手術病人或需使用抗菌藥物非手術病人，由每個治療組的負責人決定抗菌藥物使用與否及使用方式，但僅限一天權限，隨后由科室負責人審批后再確定方案。再如腎內科制訂了嚴格的考核方案，對不合理應用抗菌藥物現象進行處罰等。
2.6抗菌藥物專項整治活動成績斐然
2.6.1抗菌藥物使用更規范。臨床上在預防使用抗菌藥物上的把控更嚴，用藥的時機、療程更規范。如以前冠狀動脈造影均使用抗菌藥物，現已基本不用抗菌藥物；Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物時程一般不超過24小時，特殊情況不超過48小時?？咕幬锸褂脧姸葟?011年6月79.5DDD/100人天下降到今年6月38.08DDD/100人天；住院病人抗菌藥物使用率從2011年6月93.2%下降到今年6月50.67%。
2.6.2人民群眾更滿意。實施抗菌藥物專項整治活動以來，我院次均費用下降、藥品比例下降、平均住院日下降、床位周轉率增高，患者滿意度達到95%以上，有效地緩解了老百姓“看病難、看病貴”的問題。
參考文獻
【關鍵詞】抗生素；臨床合理用藥；應用誤區
1合理應用抗生素的概念
合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。
2抗生素合理應用的五大原則
2.1盡量避免抗生素的外用（如皮膚）。
2.2病毒性感染的疾病不用抗生素。
2.3發熱原因不明者不宜采用抗生素。
2.4嚴格掌握適應癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應，體內過程與療效關系。
2.5嚴格控制預防用抗生素的范圍。
3抗生素分級管理原則
醫院實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級。
3.1非限制使用級抗菌藥物經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。
3.2限制使用級抗菌藥物與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
3.3特殊使用級抗菌藥物具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。
4臨床不合理用藥的現象
通過本院2004年至2013年門診處方綜合分析，臨床不合理用藥的現象分為：
4.1給藥不當急性細菌性中耳炎，典型處方：0.9%氯化鈉溶液250ml，氨芐青霉素6.0g，靜滴，1天1次，氨芐青霉素半衰期短。為時間依賴性抗生素，1天1次給藥根本無法，滿足抗菌要求，反而易引起耐藥藥菌產生。
4.2配伍不當肺部感染，蕁麻疹，典型處方：0.9%氯化鈉溶液100ml，頭孢曲松2.0g，靜滴，1天1次，10%葡萄糖溶液100ml，葡萄酸鈣溶液20ml，靜滴，1天1次。頭孢曲松與鈣離子生成頭孢曲松蓋沉淀。
4.3藥理拮抗支氣管炎，典型處方：5%葡萄糖溶液250ml，阿奇霉素0、5g，靜滴，1天1次，0.9%氯化鈉溶液250ml，克林霉素0、6g，靜滴，1天2次。阿奇霉素與克林霉素同作用于細菌核糖體50s壓基，干擾細菌蛋白質合成。兩藥使用靶部部位相同，聯用產生藥理拮抗作用。
4.4聯合給藥不當流行性腦膜炎，典型處方：0.9%氯化鈉溶液250ml，頭孢曲松鈉4g，靜滴，1天1次，復方新諾明0、96g，口服，1天2次。
4.5無適應癥用藥上呼吸道感染，典型處方：0.9%氯化鈉溶液250ml，頭孢曲松鈉4g，靜滴，1天1次。上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，抗生素對病毒感染是無效的。根本不需使用抗菌藥物，只需對癥治療。
5使用抗生素過程中存在的誤區
5.1抗生素可以預防感染。
5.2抗生素可以外用。
5.3對抗生素期望值過高。
5.4新的抗生素比老的好。
5.5抗生素是消炎藥。
5.6忽視抗生素的特殊不良反應。
6避免抗生素濫用的措施
6.1對抗生素實行分級管理。
6.2建立健全合理用藥質量管理制度。
6.3應及早確立病原學診斷。
6.4應根據患者的生理、病理、免疫等狀態而合理用藥。
6.5嚴格控制預防用抗生素的范圍。
6.6嚴格規定本機構各級醫師應用抗生素處方權限。
7基層合理應用抗菌素的要點
抗菌素的選擇：
7.1一定要有嚴格的用藥指征，檢查白細胞或者相關檢查提示細菌感染。
7.2如果能檢出細菌，最好做藥敏試驗，選用最敏感的抗菌素。
7.3用藥量要足，還要保證堅持按療程用藥，對細菌就要一棍子打死，否則它還會死灰復燃，甚至更厲害。
7.4根據需要，必要時可聯合用藥。
綜上所述，抗生素合理化使用已經成為一個嚴峻的話題，在我國目前新醫改逐漸實施的大環境下，在多重耐藥菌數量增加及“超級細菌”出現的背景下，我們合理使用抗生素不僅是功在當代，并且是造福子孫。作為醫務工作者，必須認識到抗生素應用的利弊，更應該加強自身的理論學習，熟悉抗生素的藥代動力學，嚴格執行抗生素分級使用制度，加強防止耐藥菌株感染，嚴格掌握用藥適應證，做到細菌培養+藥敏檢測的普遍性，做到合理、規范地使用抗生素。同時，應該做到一切以患者為中心、全心全意為患者服務的理念，加強對患者及家屬的教育，讓他們認識到抗生素使用的適應癥，避免他們盲目及錯誤地用藥。最后，相信在國家合理科學的指導下，在廣大醫務工作者的共同努力下，加強抗生素的合理應用將取得滿意的成果。
參考文獻
關鍵詞：抗菌藥物；專項整治；藥劑科管理
1前言
近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，抗菌藥物在臨床上使用較多，人們也開始關注自己的生活，對抗菌藥物的不合理使用也引起了重視。我國衛生部副部長馬曉偉曾在2011年"世界衛生日"主題活動指出：在近期衛生部將采取列有效措施在全國抗菌藥物臨床應用中開展專項整治行動，減少臨床上對抗菌藥物的濫用。此外，抗菌藥在臨床應用中出現的問題，使我們深入思考，這種現象從另一個角度來看說明當前我國藥劑科管理中存在一定的問題[1]。因此，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，完善我國現有藥劑管理制度刻不容緩。
2 抗菌藥物臨床應用專項整治行動內容
2.1對醫護人員抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案及相關專業知識培訓從2013年7~12月，我院進行了專項整治活動，活動中對我院醫護人員和藥劑科管理工作人員進行活動點評，并在整治活動期間解讀《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》等。通過專題培訓，使我院醫師、藥劑科管理工作人員從思想上得到了新的認識，提高了醫務人員合理、規范使用抗菌藥物。另外，醫護人員還充分利用身邊媒體對抗菌藥基本知識進行宣傳，并針對醫院的的實際情況提出合理化建議[2]。
2.2開展抗菌藥物應用基本情況調查，擬定各科室抗菌藥物臨床應用指標專項活動中，我院對醫護和藥劑科管理人員抗菌藥物的實驗進行了調查，調查內容包括：臨床上醫護人員對患者抗菌藥物使用的品種、使用劑量等指標，分析我院醫護人員對患者使用抗菌藥物的合理性、預防使用率等。此外，專項活動中，醫院根據每個科室的實際情況，擬定兩個不同階段的抗菌藥物臨床指標，并向醫院相關領導匯報專項整治討論工作進程，并根據工程專項整治工作中出現的問題提出合理性的建議。如骨外科第一階段的指標是70%，第二階段的指標是63%。通過臨床醫護和藥劑科管理人員點評病歷，依據科學合理使用抗菌藥對患者進行治療，在整治行動完成后，我院基本能夠完成下達的指標[3]。如內二科第一階段的指標是60%，實際完成指標56.69%；第二階段的指標是55%，實際完成指標50.48%。
2.3 對醫院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況進行分析，評估抗菌藥物使用的適宜性臨床醫護和藥劑科管理人員要定期分析我院各臨床科室抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用的適宜性進行評估；對細菌耐藥情況及抗菌藥物使用趨勢進行分析，為臨床科室合理使用抗菌藥物提供參考，進一步提高臨床使用抗菌藥的合理性、規范性。如婦產科較常給剖宮產手術患者使用頭孢他啶注射劑和頭孢硫脒注射劑，醫護人員及藥劑科工作人員對這種情況進行了分析，并把反饋結果反饋給產科后，產科接受了建議，改用頭孢唑林鈉注射劑[4]。
2.4 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，對濫用使用抗菌藥物人員給予處罰對于抗菌藥物的使用和藥劑科管理機制的建立，首先醫院要加大資金投入力度，充分理由醫院現有的管理機制和資源大力發展抗菌藥物監督機制和藥劑科管理機制，培養全科醫生，讓醫院運行效率更高，抗菌藥物使用更加合理，同時政府也要對醫療機構的加大投資力度，解決以藥養醫的行為，減少患者自付藥費的比例，真正解決群眾看病貴的問題。另外，在活動期間還有落實抗菌藥物臨床使用督導小組的職責，定期檢查抗菌藥使用情況，加強抗菌藥物使用動態監測分析，把不合理用藥的科室、醫生全院通報并把每月使用抗菌藥量排名前三位的進行適應性分析，了解頻繁超適應證超劑量使用情況，及時采取行之有效的措施來提高我院抗菌藥用藥水平，確保每1例患者合理、有效、經濟、安全地用藥。臨床藥劑科一方面負責醫院藥物的管理工作，另一方面負責對不合理抗菌藥的干預工作，對抗菌藥物使用情況評價進行打分，并寫出反饋意見及時反饋給臨床醫護人員。通過這次專項整治行動，使得我院對患者抗菌藥物的使用率下降了12％，抗菌藥合理率也提高了13％，藥劑科管理水平也提高了很多。
3 專項整治行動抗菌藥物臨床合理應用措施
3.1 提高認識、真抓實干，建立和完善抗菌藥物管理體系專項活動后，我院在藥事管理與藥物治療學領導下加強對抗菌藥物臨床使用管理工作，這些領導主要由醫務、藥學、臨床微生物、醫院感染管理等部門共同負責，并針對出現的問題集中討論，制定和我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動目標相關的可行性政策和措施，這樣能夠使各個部門明確自己的責任、分工，使他們能夠各司其職，同時還能夠加強他們之間的相互聯系、相互合作，保證抗菌藥物管理機制有效運行。此外，開設專項活動后，醫院還要定期召開抗菌藥物管理工作組會議。此外，各部門之間合作需要協調機制，醫務、藥學部門要積極主動，善于溝通，互相協作，保證抗菌藥物管理工作順利開展[5]。
3.2 開展全員醫師、藥師抗菌藥物培訓不斷完善臨床醫務人員抗菌藥物知識架構，是一項非常重要且需要持續開展的工作"2年來，我院開展多次抗菌藥物專項培訓，有全員醫師培訓，如抗菌藥物臨床應用培訓大會；內外科醫師抗菌藥物知識的專題培訓；藥品調劑人員培訓，嚴格抗菌藥物的處方管理；印發本院抗菌藥物合理應用手冊，每人一冊，內容包括國家相關制度政策解讀、抗菌藥物臨床應用管理辦法、本院抗菌藥物管理相關制度等，宣傳合理應用抗菌藥物的作用，濫用抗菌藥物的弊端，力求使培訓效果達到融化到思想中，落實到行動上的高度"專項整治活動目的是改變我國目前抗菌藥物的不合理應用的局面，而醫師是抗菌藥物處方開具者，只有臨床醫師真正意識到合理應用抗菌藥物的重要性、迫切性和嚴峻性，才能更好更快的開展專項整治活動；只有當處方醫師將其當作避免產生耐藥的嚴重措施而不是一種限制時，才更容易主動接受，培訓才更為有效。
3.3 制定抗菌藥物管理分級制度我院在開設專項活動后，我院制定了抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物分級管理目錄等，并將整理的制度等編成書籍發到每一個醫護人員手里，讓他們進行學習，掌握相關知識。專項活動后，醫院對醫師藥師進行考核，待考核合格后，方能授予相應的抗菌藥物處方權和抗菌藥物處方調劑權。各級醫師在自己的抗菌藥物處方權限范圍內使用抗菌藥物，越級抗菌藥物使用必須填寫《抗菌藥物越級使用申請單》，而應用特殊使用級抗菌藥物前必須填寫《特殊使用級抗菌藥物審批單》，經抗菌藥物會診專家會診同意后，才能夠在醫護人員的囑托下開處方，使用，使用時要注意患者的劑量等[6]。
3.4 開展抗菌藥物監測與預警，進行全方位監測管理做抗菌藥物使用量和費用前10位排行、抗菌藥物使用強度排行，統計抗菌藥物相關監測技術指標，發現問題及時反饋、解決。對使用量異常增長及6個月內使用量始終居于前列的抗菌藥物展開調查，有無超適應癥處方、超劑量處方等不合理用藥情況。對違規的藥品企業、濫用抗菌藥物的醫務人員進行處理，點評結果在本院例會上通報及定期在藥訊上。
4結論
近年來，隨著我國經濟的不斷發展，我國醫療技術也得到了很大的發展，抗菌藥物在臨床上得到了廣泛的實驗。針對部分醫院中出現抗菌藥藥物濫用情況已經得到了我國相關部門的重視，加強臨床上抗菌藥物的不合理使用已經成為共識。在新的時代背景下，醫院藥劑科管理的改革與發展都面臨著前所未有的挑戰，為了更好的適應社會的發展，醫院藥劑科要轉變思想，樹立以"患者為中心"的理念。結合醫院的具體情況，建立起一個領導能夠滿意、醫師能夠接受、患者愿意配合、藥師又能承擔得起來的長效干預機制。我們有理由相信抗菌藥物將會得到合理使用及藥劑科管理機制將會得到進一步完善，也為醫院以后的發展營造更為廣闊的發展空間。
參考文獻：
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［2］付麗紅，吳建華，陳新梅.淺談臨床藥師在醫院合理使用抗菌藥物中的作用[J].中國藥事，2008，22（12）：1137.
［3］郭峰，趙納，馮松葉．我院2007-2009年圍手術期抗菌藥物應用分析．中國藥業，2011，20(5)：46-47．
［4］趙小順，岳永煥，陳紅利．藥物不良反應與安全用藥．中國實用醫藥，2009，4(22)：229230．
市場經濟下必然伴隨著相當數量的虛假醫藥信息，對臨床要求引進的新藥，我院由臨床藥學室負責從藥品的療效、安全性、價格等方面進行考核、論證，寫出書面報告，由藥事管理委員會決定是否引進該品種。
對新藥使用的前半年，由臨床藥師負責跟蹤調查，了解藥品的療效、安全性和使用過程中出現的問題，做出臨床評價，報到藥事管理委員會以決定是否繼續使用該藥品。
為杜絕藥品的臨床促銷現象，臨床藥學室根據本院實際參照《國家基本藥物目錄》制訂本院基本用藥目錄，對基本用藥目錄以外的藥品控制在一定的范圍。以每季度使用量大的前10種藥品進行監控，對使用這些藥品量大的醫生的病歷和處方進行合理性評價，發現問題后由醫院按規定進行處理，對牽涉的藥品根據情況要求藥商降價或停藥。
抗菌藥物應用
為了確保抗菌藥物的療效，保障用藥安全，采取如下措施。
進行病歷、處方評價：臨床藥師每月抽查醫院病歷（≥30%）和門診一日處方，評價抗菌藥物使用的合理性，對不合理用藥指出原因并提供合理方案反饋臨床備考。
建立抗菌藥物動態監測及超常預警措施：統計臨床各科每月的出院人數、應用抗菌藥物人數、應用率、治療用藥人數/預防用藥人數、不合理用藥比率、常用品種等，以了解各科的用藥動態。對使用抗菌藥物金額排在前3名的醫生的所有病歷進行評價，對使用抗菌藥物不合理的行為視情節由醫院給予相應的處理。
抗菌藥物分級管理：制訂抗菌藥物分級管理制度和分級管理藥物目錄，每季度協助醫院用藥督導組檢查分級管理的執行情況。
監測不良反應：抗菌藥物也是不良反應發生率最多的藥品，臨床藥師在深入臨床的過程中，應注意收集藥品不良反應信息，參與不良反應的防護，以減少藥害事件的發生，并及時報告不良反應。鑒于頭孢類藥物均可引起嚴重過敏反應，臨床藥師提議頭孢類藥物使用前應做皮試（皮試液濃度500μg/ml，皮試方法同青霉素）。
細菌藥敏檢測：確定病原菌是正確治療感染的基礎。臨床藥師在深入臨床的過程中，應提醒醫生在經驗使用抗菌藥物前進行病原鑒定并做藥敏實驗，然后根據藥敏結果協助醫生調整治療方案，以達到最佳治療效果，減少細菌耐藥的發生。
藥學監護
藥學監護是醫院藥學的重點也是難點。臨床藥師應熟悉常見病的檢查項目及正常值，虛心向臨床醫師學習，熟悉醫師的工作全程，全面了解臨床醫師對患者診治和藥物治療的思路及方法。在跟隨醫師學習的過程中，可向醫師介紹有關藥物的藥動學、藥效學特點，作用機制、用量用法、藥物的不良反應及注意事項、藥物的相互作用等，使藥師在正確診斷的基礎上，給患者提供最佳治療方案。
藥物咨詢
醫院發藥窗口人流量大，藥房無法給患者以滿意的用藥咨詢。因此，我院設立藥物咨詢室，和患者面對面的交流，了解患者的病情、治療情況、機體狀況，向患者介紹藥物的特點、療效、用法、注意事項、藥物與食物方面的影響、用藥后可能出現的異常及處理、特殊人群（老人、兒童、孕婦、哺乳婦、肝腎功能不全者）的用藥、家庭常備藥品的保管等。
在咨詢過程中，注意強調按時、足量、按療程用藥是治愈疾病的前提，非規范用藥會導致治療失敗。
在咨詢的同時，往往可得到藥物的反饋信息，如藥品質量和不良反應等，臨床藥師應做好記錄并及時上報，以保障人民的用藥安全。
醫護人員往往會咨詢一些專業性較強的問題，咨詢的內容也較廣泛，如新藥介紹、老藥新用、藥物的體內過程、藥物的療效和療程、藥物不良反應，臨床藥師均應詳盡的解答。對暫時不能回答的問題，應盡快通過查工具書、查權威書刊、網絡查詢、請教專家等方式，及時反饋。
小 結
總之，臨床藥師應樹立“以病人為中心”的理念，努力提高職業素質，積極和醫護人員及患者溝通，提供最佳的藥物治療方案和讓患者滿意的藥學服務。
【關鍵詞】基層醫院；抗菌藥物合理應用；藥學人員作用
近年來，抗菌藥物臨床應用十分廣泛，不合理使用抗菌藥物現象也十分嚴重，這不僅造成抗菌藥物的資源浪費，加重患者經濟負擔，還引起許多醫源性疾病，并已成為產生細菌耐藥性的主要原因。為確保有效治療感染的藥物存在，最大限度利用好現有的抗菌藥物，充分發揮基層醫院藥學人員在抗菌藥物合理應用中的作用，本文對某基層醫院的門診和住院患者抗菌藥物的使用情況做一回顧性調查分析，并探討藥學人員在如何充分了解臨床需求的基礎上，切實加強臨床合理使用抗菌藥物的管理力度，充分發揮指導合理應用抗菌藥物、保證患者用藥安全的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料隨機抽取某基層醫院2011年5月～2011年12月期間門診和病房處方每月各500張，總計8000張。
1.2 抗菌藥物不合理應用標準根據藥品說明書、《抗生素臨床應用指導原則》【1】及公開發表的各種文獻、書籍以及相關資料判斷抗菌藥物應用的合理性。藥物應用不合理情況：無感染指征應用抗菌藥物；未按照抗菌藥物的治療劑量范圍給藥；未按照藥物的理化性質及在體內的代謝特點選擇給藥時的溶媒、藥液濃度、給藥途徑及給藥次數不合理；未按照藥物的抗菌特點選擇用藥；更換藥物不合理；預防用藥給藥方法及給藥時間不規范；療程過長或過短；聯合用藥無指征或聯用不當。
1.3 統計分析對處方中患者性別、年齡、病因、抗菌藥物的種類、用量、應用方法、聯用情況等情況進行記錄，分析抗菌藥物使用率、不合理用藥處方的比例及原因。
2 結果
2.1基本信息8000張處方中，男性4697例，占總數的58.71％；女性3303例，占總人數的41.29％；≥18歲處方4937張，占總數的61.71％，＜18歲處方3063張，占總數的38.29％。
2.2 抗菌藥物使用率抗菌藥物處方總數5080個（占總處方63.50％），其中3207個為男性處方，占男性處方的68.27％，1673例為女性處方，占女性處方的56.70％。門診抗菌藥物處方2412個，占門診總處方60.30％，住院抗菌藥物處方2668個，占住院總處方66.70％。
2.3 抗菌藥物聯用情況一聯使用率為78.33％，二聯使用率為20.27％，三聯及以上使用率為1.40％。
2.3 抗菌藥物不合理使用情況共發現不合理應用抗菌藥物處方902張，占抗菌藥處方17.76%，其中門診583張，占門診抗菌處方19.36％，住院319張，占住院抗菌處方15.43％。
3 討論
該院抗菌藥物的綜合使用率63.50％，門診使用率60.30％，住院使用率66.70％。高于與世界衛生組織要求的30%目標，也高于我國醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的標準。我們發現，該院門診抗菌藥物用量遠高于國家要求，可見門診醫師和患者在選擇應用抗菌藥方面具有自主隨意性，有些患者希求見效快、治愈率高，所以兩種抗菌藥物聯用的處方數量較多。在一定程度上說明醫師對抗菌藥物的應用缺乏謹慎的態度。同時從處方中發現，門診抗菌藥物多應用于感冒、發熱、咳嗽等癥狀的治療，但這些大多數屬于無用藥指征或指征不強的應用，這符合門診患者特點。住院抗菌藥則以呼吸系統疾病抗感染、外傷及術后預防性給藥居多。該院不合理用藥達17.76%，不合理用藥方面存在問題主要包括無適應證用藥，不必要的預防性用藥，抗菌藥物品種和劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數和療程不合理，不當聯合用藥及配伍禁忌等。該院的情況只是不僅僅是一個個案，只是我國基層醫院抗菌藥物濫用的一個縮影。
抗菌藥物已成為臨床最廣泛應用的藥物之一。在其治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現了由于抗菌藥物不合理應用導致的不良后果，如不良反應的增多，細菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。目前已有超級細菌的出現，我國也出臺史上最嚴厲的“限抗令”，在此情況下，對基層醫院臨床合理使用抗菌藥物進行指導和監管勢在必行，而藥學人員發揮自身優勢，為臨床抗菌藥物合理應用提供藥學服務倍顯重要。下面就如何發揮其作用進行探討：
一是建立抗菌藥物合理使用管理制度加強監督和監管。建立并完善藥事管理委員會，充分發揮藥師規范管理抗菌藥物合理應用的特殊作用，并制定抗菌藥物合理使用的一系列制度，包括“抗菌藥物分級管理方案”、“抗菌藥物臨床應用實施細則”、《不合格處方及不合理用藥的具體標準》、《不合理用藥預警管理制定》、《藥物不良反應監測報告制度》等。藥學人員應定期不定期參與檢查和監督，發揮在促進合理用藥中的作用【2】，不斷加強抗菌藥物合理使用的監管力度，監管內容包括抗物菌藥物品種的選擇、給藥劑量、給藥途徑和療程等方面，以提高臨床治愈率或降低感染率，同時降低藥物帶來的不良后果。
二是對抗菌藥物嚴格執行分級管理制度。根據醫院具體情況和抗菌藥物特點將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理，由藥師監督執行情況。如對輕度與局部感染患者選用非限制抗菌藥物；感染嚴重且自身免疫力低者可慎選限制用藥物；對特殊使用藥物則應嚴加限制【3】。
三是藥師對臨床進行抗菌藥物使用指導。基層醫院藥學人員應不斷提高自身學歷和能力水平，根據各類感染性疾病的治療方案、常見致病菌的種類分布及耐藥性、常用抗菌藥動力學特征、用法用量、注意事項等專業知識，為臨床醫生正確選用抗菌藥提供依據。并與經治醫生共同討論決定用藥方案，以提高抗菌藥物的療效【4】。
四是加強對臨床醫師合理應用抗菌藥物及相關藥理知識的宣傳培訓。醫院合理應用抗菌藥物的關鍵是提高臨床醫師的合理用藥觀念。通過組織開展醫務人員崗前培訓、開辦各種藥物應用講座、舉辦抗菌藥物學習班，進行新藥推介，普及合理用藥觀念，不斷更新相關知識，提高醫院抗菌藥物治療水平。藥學人員當以現代藥物學為基礎，為醫師們講授藥代動力學、藥效學和藥物經濟學，強調藥物使用中的合理配伍，強化根據藥敏試驗用藥的觀念【5】，進一步提高醫師對抗菌藥物合理應用的重要性的認識。
隨著我國基層醫院的發展和醫療水平的提高，藥學人員在醫療服務中的作用越來越重要。基層醫院藥學專業人員應不斷提升自己素質和能力，運用自己的專業知識，以抗菌藥合理應用為切入點，深入開展藥學服務，提高臨床抗菌藥物的用藥水平，延緩細菌耐藥性的產生，規范基層醫院抗菌藥物在臨床中的使用及管理，使患者用藥安全和效果得到保證。
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【關鍵詞】抗菌藥；專項整治；臨床合理用藥
自青霉素問世以來，無數的抗菌藥憑借其強大的抗感染作用拯救了無數感染患者的生命，但抗菌藥還存在著過敏反應、耐藥及毒副作用等不容忽視的問題[1]。由于近年來抗菌藥物濫用問題的日益突出，感染病死率也逐年上升，因此，加強抗菌藥臨床合理使用，有效遏制抗菌藥的濫用，延緩耐藥菌的出現，使抗菌藥的使用壽命在最大程度得到延長成為臨床實踐中迫切的需求。而我國衛生部也于2011年4月開始在全國范圍內限制抗菌藥的應用，進行專項整治，我院也自2011年5月來對全院抗菌藥的使用進行了專項整治，取得了較好的成效，現將其總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料借助醫院藥物信息管理系統對我院2011年4月之前全院及各科室門診、住院患者抗菌藥使用種類、使用率、用量、使用強度及I類切口手術抗菌藥物預防使用率等情況進行統計和摸底調查，并制定相應的干預措施。每一季度均對抗生素具體使用情況進行調查和分析，再制定下一季度專項整治措施。此外，還需對部分使用抗菌藥處方進行專項評價，從而了解并統計我院抗菌藥不合理使用率。
1.2專項整治措施
1.2.1領導重視，強化責任意識院領導及藥學相關部門責任人高度重視此次專項整治活動，成立相關專項整治行動小組，制定整治工作的具體實施方案并明確各科室抗菌藥使用控制指標，對全院各科室抗菌藥使用情況進行監督和檢查，將各個科室檢查、考評結果與科室年終考核掛鉤?？剖抑魅螏ь^，責任到人，每個醫生都簽訂合理使用抗菌藥承諾書，確保人人參與其中，抗菌藥合理使用控制指標得到落實。通過層層管理和責任的落實，保證我院專項整治活動取得實效。
1.2.2完善管理制度，嚴格規范抗菌藥應用以衛生部《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《處方管理辦法》及《中華人民共和國藥品管理法》為依據，并結合我院實際情況制定《醫院抗菌藥臨床應用管理辦法》，實行抗菌藥分級管理制度，對管理級別不同的抗菌藥的應用進行明確規定并限制其應用。針對當前全院抗菌藥使用情況，合理調整部分藥物的管理級別。另外，明確規定I類切口手術預防用藥使用指征、藥物種類、療程及劑量等[2]。
1.2.3遴選抗菌藥，以保障合理、安全用藥無論是抗菌藥使用指征，還是使用量、使用種類都可反映抗菌藥是否使用合理情況，換言之，過度使用、種類過多、不達使用指征都屬于抗菌藥的濫用。研究調查發現，我國許多醫院除存在抗菌藥濫用情況外，還存在著藥物種類過多的情況。針對這種情況，我院專項整治活動小組對全院抗菌藥種類進行清點，并根據安全、經濟、有效及我院疾病譜對抗菌藥進行遴選，經過全院討論后實行。
1.2.4加強相關培訓及考核力度，提高認識程度聘請相關專家對我院全院藥師及醫師進行抗菌藥合理使用培訓，使每個人都充分認識醫院抗菌藥專項整治活動實施方案，掌握抗菌藥臨床應用要點及相關注意事項。培訓完畢進行考核，考核通過者獲得抗菌藥處方權，而不合格者則被停止使用抗菌藥處方權，重新培訓，待通過考核后獲得抗菌藥處方權。對于發現抗菌藥不合理使用醫師，通報并予以適當處罰，多次發現者停止處方權，接受培訓合格后恢復處方權。
1.2.5加大宣傳力度，推動合理用藥將抗菌藥專項整治活動小組制定的抗菌藥專項整治活動實施方案發放到各科室。每月對醫院內抗生素使用情況進行公示，尤其是每月使用頻率最高的10種抗菌藥。宣傳合理用藥及違規使用抗菌藥相關信息，對于重點處方要予以點評和報道，對于不合理使用抗菌藥物過多的醫師進行公示和通報批評。
1.3統計學處理所得數據用SPSS13.0軟件進行統計學處理分析，分別用t及X2對計數資料及計量資料數據進行檢驗，并將P
2結果
經過抗菌藥物專項整治活動，門診抗菌藥使用率由56%控制至現在20%，住院患者抗菌藥使用率則由73%下降至60%，我院抗菌藥物控制指標中的門診抗菌藥使用率、住院患者抗菌藥使用率、使用強度、I類切口手術患者抗菌藥使用率及藥敏試驗送檢率均達到預期標準，干預管理前后差異性顯著（P
3討論
本組研究中，通過對我院整治前抗菌藥物使用情況的調查，產科常用甲硝唑進行治療，產科過度使用抗菌藥物的原因在于將注射液給藥途徑不合理地換為外用沖洗，使藥物的使用強度顯著增加；而婦科過度使用抗菌藥則是由于醫師對藥物性質了解不清，處方開具劑量大，而且，在患者出院時大多數醫師還會開具帶有抗菌藥的處方。通過專項整治活動，此類問題均得到有效控制。根據各科室特點，專項小組給予適當的藥物選擇推薦，以婦產科為例，常見病原感染以B族鏈球菌、G-性桿菌、厭氧性菌等為主，手術切口以II類為主，因此，應以甲硝唑、氨芐西林、哌拉西林及阿莫西林等抗菌譜廣且效果較好的抗菌藥物[3]。產科則盡量降低頭孢菌素等強效抗菌藥物，降低耐藥菌的產生及二重感染的發生率。對于用藥方案，嚴格控制婦產科預防用藥時間，必須在術前30min到2h內應用，有效避免術后感染的發生，達到圍（手）術期預防性用藥的目的。整治后，剖宮產均能實現將術前給藥規范為臍帶結扎時及時給藥并在將術后用藥時間控制在3天之內，有效避免術前抗菌藥對新生兒感染的掩蓋作用及產婦難控制感染的發生率。倡導進行抗菌藥物的聯合應用，但婦產科手術非必要不宜進行聯合用藥，只有在出現厭氧性菌感染時，才可配伍抗厭氧菌類抗菌藥物應用。不合理的抗菌藥物聯合使用不僅會增加用藥的毒副作用，增加不良反應的發生率，還會導致醫療資源的浪費，促進抗藥菌株的產生[4]。
總之，醫院重視抗菌藥物的合理使用，加大抗菌藥物的管理干預措施，增加對臨床醫師和藥師的培訓，加大監督和考核力度，及時發現臨床抗菌藥物應用中存在的問題并不斷改進，可有效促進臨床用藥的安全和合理用藥。
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中圖分類號 R978.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）7-0160-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.080
為規范我國醫療機構抗菌藥物的臨床應用，自2011年5月起，衛生部在全國范圍內開展了抗菌藥物專項整治活動。活動期間，山東省某醫院積極響應衛生部的號召，采取了一系列措施來改善該院抗菌藥物的管理與使用，經過三年的不懈努力，取得了很大的成效。
1 整改舉措
1.1 領導重視，權責明確
為達成此次整治活動的既定目標，某院成立了活動領導小組。該小組由院長擔任組長，集合了各行政部門、藥學、微生物檢驗及臨床的專家，共同討論制定了《某院院內抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》，明確了各部門具體分工和進度安排。同時按照規定，將某院總體抗菌藥物品規數量由原來的82個品種95個品規調整為44個品種71個品規。此外，根據抗菌藥物臨床應用管理責任制，各臨床科室根據各自的實際情況，明確抗菌藥物合理應用控制指標，調整抗菌藥物的使用比例，其抗菌藥物使用情況與該科室績效掛鉤。
1.2 完善抗菌藥物應用相關制度
根據各級領導部門及整治活動相關文件要求，完善抗菌藥物的應用管理制度，制定了相關細則和方案，對某院抗菌藥物臨床應用進行指導。
1.3 強化培訓，嚴格考核
根據《某院院內抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》，該院組織相關人員認真學習了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。作為抗菌藥物臨床應用的具體執行者和安全監測者的護士，必須通過規范化的培訓與考核。此外，該院還開展了系列知識講座，同時通過醫院《藥學通訊》印發關于抗菌藥物合理應用的相關知識。
1.4 完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系
逐步實現抗菌藥物臨床應用監控管理的自動化和信息化是某院此次活動的重要目標之一，為此醫院內網安裝了抗菌藥物處方點評及抗菌藥物合理應用指標監控信息支持系統，可以對臨床抗菌藥物的使用情況進行實時監測與分析。該信息化系統的建設使某院的抗菌藥物臨床應用更加透明；同時為醫院各科室抗菌藥物使用情況的分析提供了便利；有效的防止了抗菌藥物的超適應證超劑量等異常使用情況的發生。
根據這次整治活動要求，某院在醫囑系統中實施抗菌藥物分級管理，特殊使用級抗菌藥物只能在病房使用，杜絕醫師違規越級使用抗菌藥物。根據衛生部文件要求，嚴格落實抗菌藥物臨床應用分級管理。某院醫囑系統中已限定主任醫師及科主任方可開具特殊使用級抗菌藥物處方，并在醫囑系統中自動提醒醫師是否使用了越級抗菌藥物，使得特殊使用級抗菌藥物的應用更加規范。
1.5 完善處方及醫囑點評制度
為落實此次整治活動，醫院各相關部門聯合組織開展了處方及病歷的點評工作，每月對抗菌藥物處方、醫囑進行點評，同時對使用量較大、臨床使用不合理的抗菌藥物展開專項點評。此外，加強對醫囑及處方的審核，進一步規范抗菌藥物的臨床使用。每月定期公布抗菌藥物使用量、使用金額及使用量前十名的科室，對超出規定指標值部分作為科室和醫務人員績效考核重要依據。
2 某院抗菌藥物臨床應用專項整治活動的成效分析
通過以上系列舉措，對某院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展期間的用藥關鍵指標進行分析，總結成果，發現存在的問題，明確今后需要繼續努力和加強的方面。
2.1 2011-2013年某院抗菌藥物臨床應用情況
某院2011-2013年門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率和使用強度、住院患者應用抗菌藥物治療前微生物檢驗標本送檢率詳見表1。
2.2 抽查Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物指標變化情況
隨機抽查某院2011年7-9月、2012年7-9月、2013年7-9月3個時間段，Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物指標變化情況詳見表2。
3 討論
3.1 主要控制指標方面
表1數據顯示，抗菌藥物應用的整治活動開展3年以來，該院的門診、住院抗菌藥物使用率及使用強度均呈逐年下降趨勢，門診抗菌藥物處方比例由原來的22.36%下降到13.53%，達到了文件要求的20.00%；住院患者抗菌藥物使用率由原來的61.66%下降到47.20%，達到了文件要求的60.00%；住院患者抗菌藥物使用強度由原來的55.35%下降到了33.86%，達到了文件要求的40個DDD值的標準要求。仍需要做大量工作，進一步完善。
3.2 住院患者接受抗菌藥物治療前的微生物檢驗樣本送檢率情況
表1數據表明，該院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率由2011年的43.12%提高到2013年的77.23%，基本達到了衛生部文件的要求，已經遠遠超過既定目標（30.00%）。這一成效完成與整治活動的開展有著必然的聯系[1]。
3.3 抽查Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物方面
由表2可見，抽查的Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率由2011年的70.11%下降到2013年的52.22%，距離衛生部要求的30%以下有一定的距離；清潔手術術前0.5～2 h用藥的比例由2011年的47.54%提高到了2013年的87.23%，趨勢較好。另外，通過開展抗菌藥物臨床應用的整治活動，該院清潔手術聯合用藥以及特殊級抗菌藥物在門診使用的現象已被完全杜絕。
從上述數據可以看出，某院通過一系列整改措施，抗菌藥物臨床使用情況得到了很大改善，但是清潔手術術前合理用藥及預防用藥比例這兩方面尚有不足。究其原因，關鍵在于部分醫務人員對于清潔手術合理預防使用抗菌藥物的認知不足，部分醫務人員為求保險，長時間使用高級別抗菌藥物[2-3]。因此，控制預防用藥時機、療程和降低預防用藥比例是某院抗菌藥物專項整治工作中還需要完善的[4-6]。
綜上所述，經過全院各行政部門及臨床科室的共同努力，該院的抗菌藥物專項整治初見成效。患者的抗菌藥物使用率及使用強度均顯著下降，同時住院患者微生物檢驗樣本送檢率也明顯提高，初步達到衛生部的規定水平；但有些方面仍存在不足。為此，某院將繼續加強對醫務人員的宣傳教育及規范化培訓，完善信息化平臺，加大質控力度，使某院各項抗菌藥物臨床應用指標均達到上級部門要求。
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關鍵詞：抗生素；濫用；監管；藥師法；分級管理
中圖分類號：R95 文獻標識碼：A 文章編號：1009-0118（2012）-03-0-02
抗生素是一種可以殺滅或抑制細菌的化學物質。1928年首次發現青霉素，1940年用于臨床，由于它的療效好，成為人類戰勝感染性疾病的用力武器，使人類平均壽命延長15年，被人們認為是百病皆治的“靈丹妙藥”，此后即被大量的使用并迅速發展，后來又陸續有新藥被研制出來，迄今已有幾百種的抗生素制品上市使用?？股厮幤肺锓N繁多，應用廣泛，在發揮抗菌消炎的作用中，療效顯著。但是目前臨床濫用抗生素類藥物的現象十分嚴重，不僅造成經濟上的浪費，而且帶來一些嚴重的不良后果。加強監管尤為重要。
一、抗生素濫用的后果
自青霉素發明以來,沒有哪種藥物像抗生素那樣挽救了無數人的生命,但現在,也沒有哪種藥物因不合理應用而像抗生素那樣為人們所詬病。
目前我國的細菌耐藥狀況很嚴重，主要表現在以下三個方面：一是跟醫療大環境有關，由于“以藥養醫”的問題以一直存在，所以導致了很多醫生不負責任地給病人開大處方、開貴處方，一個小感冒就能開出多種高價的抗生素藥物。造成了嚴重的過度治療，同時也造成了抗生素的濫用；二是從患者自身的來講，自我保護意識較低。很多人總想著“盡快治好，不耽誤工作”，常常會主動要求醫生開更貴更好的抗生素，殺雞用牛刀，“好藥”用得不好反而會適得其反，如大量高級抗生素的使用會引起腸道菌種出現紊亂，過多殺死體內好的細菌，男性的數量和質量下降，導致不育癥發病率越來越高等，并助力了耐藥菌群產生；三是很多抗生素在藥房里可以隨便買到，一些抗生素如喹諾酮類用得太多，人為導致病人耐藥性不斷增加。
去年包括我國在內的全球多個國家出現NDM-1耐藥細菌感染病例，將長期以來存在的抗生素濫用問題暴露無遺?？茖W家們呼吁由于抗生素濫用產生的耐藥性，很有可能會使一些感染性疾病退化為無藥可治！
二、抗生素監管存在的問題
抗生素不合理應用引起細菌耐藥,給公眾健康帶來嚴重威脅，已經成為全球性的七大公共衛生問題之一,這已引起各方的重視。4月7日，世界衛生日的主題被定位“抗菌素耐藥性：“今天不采取行動，明天就無藥可用”。
我國雖然在合理使用抗生素藥方面做了大量工作,但由于醫療體制改革尚未到位,濫用現象依然嚴重,尤其是管理薄弱,限制使用力度不夠,致使臨床實際收效甚微，濫用抗生素與我國醫院運行模式有關，大部分醫院實行“以藥養醫”，藥品收入占很大比例，這就從源頭上就埋下了濫用抗生素的禍根。據有關消息顯示，三級醫院中，抗生素占全部藥品收入的30%左右，而二級醫院可能會達到40%，就住院患者而言，其花在抗菌藥物上的費用更是占總費用的一半以上。
在目前這種開發動力不足的情況下，如何保護我們已有的抗生素，開發出其新功能就顯得非常重要了。美國很多醫院往往將院內擁有的抗生素分成兩部分，以五年為周期輪換著使用，給抗生素以休養生息，不頻繁使用就不會出現嚴重的耐藥。我們應該思考如何監管抗生素？從對醫師和患者的教育、醫師用藥審核與反饋、多方位干預、衛生保健信息通俗化以及建立財政激勵機制等方面入手，使合理使用抗生素真正落到實處。
三、解決不合理運用抗生素的對策
（一）出臺《藥師法》，明確藥師職責
藥師是保障公眾合理用藥團隊中重要成員，是指導合理用藥的終端責任者，肩負著保證用藥安全的重要使命，有責任通過實施藥學服務，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經濟和適宜，提高藥物治療效果，規避藥品不良反應和減少不良事件的發生，與醫療保健、護理服務一起，為提高公眾健康和生命質量而努力。這不僅要求藥師在國家有關法律法規的基礎上，建立一套貫穿藥品采購、貯存、調配全過程的切合本部門實際的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作規范。還要求藥師加強藥物不良反應監測，及時發現任何可能存在的不良反應，同時強調處方審核，藥師調配時應善于發現醫生處方中不合理用藥，特別是濫用抗生素，并提出改進意見。臨床藥師還應能向醫生提供全面的藥品和用藥方案，協助醫生正確、合理使用藥品、規避用藥風險。
（二）對醫護人員進行教育與培訓.堅持合理用藥
教育與培訓是加強抗生素合理應用的重要方法之一，要做到有目的地進行再教育工作。從思想上徹底解決利益驅動而導致的濫用抗生素現象。醫院應當對本機構醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓。醫師經考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。
1、遵循抗菌藥物臨床應用指導原則以及衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知，合理選用、使用抗菌藥物。根據醫療、預防、診斷等需要，按照藥物的藥理作用、臨床適應癥、不良反應和注意事項等開具處方，杜絕重復用藥。嚴格控制輔助治療藥物的臨床應用。不得無感染診斷使用抗菌藥物。病毒感染不得使用抗菌藥物。依據藥敏試驗結果選用抗菌藥物。正確掌握抗菌藥物的預防性應用和聯合應用指征。
2、嚴格執行衛生部《處方管理辦法》的規定
非執業醫師不得單獨開具處方。開具處方后處方醫師和藥學調劑人員應簽全名，且與藥劑科留樣一致，蓋章無效。普通門診處方一般不得超過7日用量。按照疾病診斷，對于某些需要長期或按規定療程需要長時間用藥的疾病，處方用量需要超過7日量的，處方醫師必須注明理由“如病情需要，且已向患者交代注意事項”，處方為開具當日有效，強調外配處方應蓋有相關醫院科室印章。
（三）醫院實施抗菌藥物分級管理制度
去年5月16日，衛生部了《抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)》和《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，將藥品的處方權分配給不同級別的醫生，同時限制抗菌藥物處方權，將抗菌藥物分為非限定使用、限定使用與特殊使用三個級別。其中，非限制使用的主要以基本藥物和基本醫療保險的抗菌藥物品種為主。
1、非限制使用級抗菌藥物
經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。
2、限制使用級抗菌藥物
與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
3、特殊使用級抗菌藥物
具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。
（四）利用信息化手段建立抗生素監測系統
為了全面提高合理用藥水平，各科室必須安排專人詳細記錄抗生素使用過程中出現的不良反應，并將統計數據上報到藥劑科，特別是對機體能夠產生較強的生理生化機能變化的抗生素應更加重視，以加強醫務人員的用藥水平，同時加強對抗生素不良反應的關注。并且建立信息庫，包括抗菌藥物不良反應信息及處方權限（抗菌藥物的分級管理，有相應資格的醫師才能開具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經會診后，要使用的，根據會診結論，給予限期內的使用權限，包括品種、數量，過期自動取消）和處方審核系統（自動識別處方的合理性、提示處方醫師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應等）信息等。
綜上所述，當前抗生素的使用的確存在一定的誤區與盲目性，從而造成了耐藥菌株與耐藥性的產生。但不可否認的是抗生素仍是目前臨床上應用最為廣泛、療效最為確切的藥物之一，相信隨著抗生素使用規范的出臺，抗生素的使用將會日趨合理。
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