發(fā)布時(shí)間：2023-03-01 16:25:45
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的交換旅行樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4、R749.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)005-0396-01
急性冠脈事件后焦慮抑郁發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，對(duì)急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）后焦慮抑郁癥狀的早期識(shí)別意義重大。本文調(diào)查ACS患者焦慮、抑郁現(xiàn)患率。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 2006年10月~2007年2月，在上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院等3家教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科及CCU病房連續(xù)住院的ACS患者共計(jì)602例，因在入院1周內(nèi)病情危重死亡者8例，因入院后同時(shí)合并急性腦梗塞無(wú)法配合量表填寫(xiě)者3例，在告知研究目的后拒絕入組者42例，最后連續(xù)錄入ACS患者549例（男353例，女196例，平均年齡 67±11歲），脫落率8.8%。其中急性心肌梗死247 例，占45%；不穩(wěn)定型心絞痛302例，占55%；有糖尿病史者237例，占43.1%；有高血壓病史者442例，占80.5%；有血脂代謝紊亂史者260例，占47.4%；有吸煙史者333例，占60.7%。入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷ACS患者，包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥如心源性休克等在入院一周內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；存在急性腦血管疾病及意識(shí)障礙者；存在認(rèn)知功能障礙者；受教育程度低不能配合完成問(wèn)卷調(diào)查者；原有抑郁癥、焦慮癥等精神障礙既往史者。
1.2工具與方法 在入院1周內(nèi)，對(duì)每位入組者均經(jīng)過(guò)知情同意后進(jìn)行一般人口學(xué)調(diào)查和情緒調(diào)查。本調(diào)查經(jīng)同濟(jì)大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。使用綜合醫(yī)院情緒測(cè)量表（hospital anxiety depression scales, HADS）［ 2］ 。HADS 包括抑郁情緒測(cè)量表（HADa）和焦慮情緒測(cè)量表(HADd)兩個(gè)分量表，有很好的信效度。評(píng)分越高表明情緒障礙程度越重。HADa≥6為焦慮障礙，HADd≥7為抑郁障礙，HADa +HADd=HADt≥15為焦慮抑郁障礙。
1.3統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，分類(lèi)變量用頻數(shù)分布表示。
2 結(jié) 果
549例ACS患者中因量表問(wèn)題回答不全剔除8例，其余541例中具有焦慮者104例，占19.2 %；抑郁者57例，占10.5 %；焦慮抑郁障礙者199例，占36.8 %。焦慮障礙時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率56.0%，抑郁障礙時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率47.3%，焦慮并抑郁時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率36.8%，見(jiàn)表1。
3 討論
本調(diào)查結(jié)果顯示，上海5家醫(yī)院的ACS住院患者中，抑郁時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率為47.3 %，焦慮時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率為56.0%，且焦慮抑郁共病者發(fā)生率為36.8%，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3］。因?yàn)楸狙芯繉?duì)ACS患者情緒的測(cè)評(píng)均在住院1周之內(nèi)完成，ACS作為常見(jiàn)的急性冠脈事件之一，疾病本身對(duì)于患者就是應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致生理及心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)。生物性反應(yīng)具體包括體內(nèi)發(fā)生血兒茶酚胺水平升高、交感神經(jīng)激活、炎性反應(yīng)增強(qiáng)、血小板活化等病理生理學(xué)變化等。心理反應(yīng)則包括焦慮、抑郁甚至恐懼等。前述生物性反應(yīng)可能是患者焦慮、抑郁發(fā)生增加的病理生理學(xué)基礎(chǔ)［4，5］。生理和心理兩種反應(yīng)很可能相互影響，它們之間的內(nèi)在聯(lián)系有待深入研究。面對(duì)ACS后如此高發(fā)率的焦慮抑郁，心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該提高早期識(shí)別率并及時(shí)有效干預(yù)，將有利于改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
參考文獻(xiàn)
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一、公允價(jià)值計(jì)量的會(huì)計(jì)處理
根據(jù)新準(zhǔn)則第3條規(guī)定，在不涉及交換補(bǔ)價(jià)的情況下，換入資產(chǎn)的成本與交換損益的確定如下：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價(jià)值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)
交換損益=換入資產(chǎn)的成本-(換出資產(chǎn)賬面價(jià)值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi))=換出資產(chǎn)公允價(jià)值-換出資產(chǎn)賬面價(jià)值
根據(jù)新準(zhǔn)則第7條規(guī)定，在發(fā)生補(bǔ)價(jià)且仍屬于非貨幣換的情況下，換入資產(chǎn)的成本與交換損益的確定如下：
支付補(bǔ)價(jià)時(shí)：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價(jià)值+支付的補(bǔ)價(jià)+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)
交換損益=換入資產(chǎn)的成本-(換出資產(chǎn)賬面價(jià)值+支付的補(bǔ)價(jià)+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi))=換出資產(chǎn)公允價(jià)值-換出資產(chǎn)賬面價(jià)值
收到補(bǔ)價(jià)時(shí)：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價(jià)值-收到的補(bǔ)價(jià)+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)
交換損益=換人資產(chǎn)的成本+收到的補(bǔ)價(jià)-(換出資產(chǎn)賬面價(jià)值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi))=換出資產(chǎn)公允價(jià)值-換出資產(chǎn)賬面價(jià)值
根據(jù)上述計(jì)算步驟，可推導(dǎo)出在以公允價(jià)值計(jì)量的情況下確定換入資產(chǎn)的成本與交換損益的兩個(gè)公式。
換入資產(chǎn)的成本=企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的公允代價(jià) (公式1)
交換損益=換出資產(chǎn)公允價(jià)值-換出資產(chǎn)賬面價(jià)值 (公式2)
公式1中“公允代價(jià)”可理解為企業(yè)所付出代價(jià)的公允價(jià)值，企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的公允代價(jià)等于換出資產(chǎn)的公允價(jià)值加上支付(或減去收到)的補(bǔ)價(jià)和應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)之總額。
二、賬面價(jià)值計(jì)量的會(huì)計(jì)處理
根據(jù)新準(zhǔn)則第8條規(guī)定，企業(yè)在以換出資產(chǎn)賬面價(jià)值為計(jì)量基礎(chǔ)的情況下，不論是否涉及補(bǔ)價(jià)，均不確認(rèn)交換損益，換入資產(chǎn)成本的確定如下：
不涉及補(bǔ)價(jià)時(shí)：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價(jià)值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)
支付補(bǔ)價(jià)時(shí)：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價(jià)值+支付的補(bǔ)價(jià)+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)
收到補(bǔ)價(jià)時(shí)：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價(jià)值-收到的補(bǔ)價(jià)+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)
根據(jù)上述計(jì)算步驟，可推導(dǎo)出在以賬面價(jià)值計(jì)量情況下確定換人資產(chǎn)成本的公式：
換入資產(chǎn)的成本=企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的賬面代價(jià) (公式3)
公式3中“賬面代價(jià)”可理解為企業(yè)所付出代價(jià)的賬面價(jià)值，企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的賬面價(jià)值等于換出資產(chǎn)的賬面價(jià)值加上支付(或減去收到)的補(bǔ)價(jià)和應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)之總額。
三、規(guī)律總結(jié)及例解
筆者認(rèn)為，本文歸納總結(jié)所得的三個(gè)公式不但具有普遍適用性，而且簡(jiǎn)化了計(jì)算過(guò)程，較易于理解，同時(shí)體現(xiàn)了會(huì)計(jì)核算的客觀性和明晰性原則。在非貨幣性資產(chǎn)交換業(yè)務(wù)中，若判定采用公允價(jià)值計(jì)量，則可運(yùn)用公式1確定換入資產(chǎn)的成本，運(yùn)用公式2確定非貨幣性資產(chǎn)交換損益；若判定采用賬面價(jià)值計(jì)量，則可運(yùn)用公式3確定換入資產(chǎn)的成本。
[例1]A公司以一臺(tái)辦公用設(shè)備換入B公司的一輛小轎車(chē)，該設(shè)備的賬面原值為100萬(wàn)元，公允價(jià)值為70萬(wàn)元，至交換日的累計(jì)折舊為40萬(wàn)元；B公司小轎車(chē)的賬面原值為70萬(wàn)元，公允價(jià)值為60萬(wàn)元，已提折舊6萬(wàn)元。在這項(xiàng)交易中，A公司支付相關(guān)稅費(fèi)7.85萬(wàn)元，B公司支付相關(guān)稅費(fèi)3.3萬(wàn)元，B公司支付給A公司10萬(wàn)元補(bǔ)價(jià)。該項(xiàng)交換具有商業(yè)實(shí)質(zhì)，且換入資產(chǎn)或換出資產(chǎn)的公允價(jià)值能夠可靠地計(jì)量。
A公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式1，可確定換入資產(chǎn)小轎車(chē)入賬價(jià)值=A公司為取得小轎車(chē)而付出的公允代價(jià)=70-10+7.85=67.85(萬(wàn)元)
根據(jù)公式2，可確定交換損益=換出設(shè)備公允價(jià)值-換出設(shè)備賬面價(jià)值=70-60=10(萬(wàn)元)
借：固定資產(chǎn)――小轎車(chē) 678500
銀行存款 21500
累計(jì)折舊 400000
貸：固定資產(chǎn)――設(shè)備 1000000
營(yíng)業(yè)外收入――非貨幣換收益 100000
B公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式1，可確定換入資產(chǎn)設(shè)備入賬價(jià)值=B公司為取得設(shè)備而付出的公允代價(jià)=60+10+3.3=73.3(萬(wàn)元)
根據(jù)公式2，可確定交換損益=換出小轎車(chē)公允價(jià)值-換出小轎車(chē)賬面價(jià)值=60-64=-4(萬(wàn)元)
借：固定資產(chǎn)――設(shè)備 733000
累計(jì)折舊 60000
營(yíng)業(yè)外支出――非貨幣換損失 40000
貸：固定資產(chǎn)――小轎車(chē) 700000
銀行存款 133000
[例2]承例1，如果該項(xiàng)交換不具有商業(yè)實(shí)質(zhì)，或者交換資產(chǎn)的公允價(jià)值不能可靠計(jì)量，則換入資產(chǎn)的入賬價(jià)值只能按換出設(shè)備的賬面價(jià)值作為入賬基礎(chǔ)。
A公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式3，可確定換入資產(chǎn)小轎車(chē)入賬價(jià)值=A公司為取得小轎車(chē)而付出的賬面代價(jià)=60-10+7.85=57.85(萬(wàn)元)
借：固定資產(chǎn)――小轎車(chē) 578500
銀行存款 21500
累計(jì)折舊 400000
貸：固定資產(chǎn)――設(shè)備 1000000
B公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式3，可確定換入資產(chǎn)設(shè)備入賬價(jià)值=B公司為取得設(shè)備而付出的賬面代價(jià)=64+10+3.3=77.3(萬(wàn)元)
借：固定資產(chǎn)――設(shè)備 773000
累計(jì)折舊 60000
[關(guān)鍵詞] 環(huán)境倫理;鄉(xiāng)村旅游;信陽(yáng)
[中圖分類(lèi)號(hào)] F593 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A 文章編號(hào)：1671-0037（2015）05-59-4
Environmental Ethic Construction of the Suburb Rural Tourism
――Based on the Case Study of Rural Tourism in Hudian Town of Xinyang City
Zhou Jin
（Scientific Research Department，Xinyang Normal University，Xinyang Henan 464000）
Abstract：In order to realize the sustainable development of rural tourism， the current status of rural tourism in Hudian town of Xinyang city in Henan province was analyzed. Through introducing the concept of environmental ethic， it proposed some targeted measures for constructing environmental ethic， and it provided certain reference for the development research of the suburb rural tourism.
key words：environmental ethic， rural tourism， Xinyang
1 環(huán)境倫理觀內(nèi)涵及運(yùn)用
環(huán)境倫理喚醒人們的生態(tài)良知，使人們?cè)谇猩硇袆?dòng)中明白在自然中應(yīng)當(dāng)做什么，不應(yīng)當(dāng)做什么。可持續(xù)發(fā)展環(huán)境倫理觀實(shí)質(zhì)上是為人確立一種新的存在方式。它既強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一性，也承認(rèn)人類(lèi)的道德人的責(zé)任和對(duì)自然的保護(hù)作用，以及人類(lèi)在社會(huì)中環(huán)境行為的道德規(guī)范[1]。所以要實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村旅游的可持續(xù)發(fā)展就要使旅游活動(dòng)中參與的所有人具有環(huán)境倫理意識(shí)的基本素質(zhì)，然后在行為中通過(guò)可持續(xù)發(fā)展環(huán)境倫理觀，承擔(dān)各自的責(zé)任。
通過(guò)對(duì)“中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)”中收錄的2006年至2014年“環(huán)境倫理”相關(guān)學(xué)術(shù)論文的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：近幾年研究“環(huán)境倫理”基本理論的論文數(shù)量比重較大，說(shuō)明目前國(guó)內(nèi)學(xué)者們對(duì)環(huán)境倫理的研究仍然處于理論研究階段;有關(guān)“環(huán)境倫理”應(yīng)用類(lèi)學(xué)術(shù)論文并不是很多，各個(gè)研究領(lǐng)域的涉入并不是很深入，相應(yīng)的實(shí)踐研究成果也不是很豐富。這說(shuō)明環(huán)境倫理的實(shí)踐應(yīng)用將是我們以后研究的重點(diǎn)。
2 信陽(yáng)胡店鄉(xiāng)村旅游問(wèn)題分析
胡店位于信陽(yáng)市郊，其鄉(xiāng)村旅游雛形很早就已呈現(xiàn)。2008年“石榴文化節(jié)”的舉辦標(biāo)志著該區(qū)鄉(xiāng)村旅游正式對(duì)外開(kāi)放。隨著政府的投入，旅游市場(chǎng)規(guī)模初步擴(kuò)大，發(fā)展的積極態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)[2]。但在對(duì)該區(qū)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，勢(shì)必影響當(dāng)?shù)芈糜蔚目沙掷m(xù)發(fā)展。
2.1 旅游參與者環(huán)保意識(shí)不強(qiáng)，旅游資源破壞嚴(yán)重
近年來(lái)，當(dāng)?shù)卣畬?duì)胡店“中華石榴城”周邊的經(jīng)營(yíng)實(shí)體給予各種優(yōu)惠政策，促使其發(fā)展規(guī)模迅速膨脹，接踵而來(lái)的就是旅游垃圾、經(jīng)營(yíng)垃圾、生活垃圾等的處理問(wèn)題。特別是在“石榴美食一條街”的特色飯莊區(qū)，經(jīng)營(yíng)垃圾、生活垃圾沒(méi)有很好處理，產(chǎn)生的廢物、糞便一般是直接往屋后的坑里倒，不加任何處理。
游客的素質(zhì)也參差不齊，對(duì)景區(qū)環(huán)境保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，隨地扔垃圾等不文明現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不利于景區(qū)優(yōu)美自然風(fēng)光的保持[3]。
胡店居民是當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村旅游的主要參與者，和游客參與程度基本一樣。胡店居民素質(zhì)和游客相比更是不高。他們小農(nóng)意識(shí)濃厚，只顧眼前的蠅頭小利，對(duì)自身行為約束力弱，主人翁意識(shí)不強(qiáng)，又受長(zhǎng)期衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施欠缺的影響，以致不注意周邊生存環(huán)境的保護(hù)，對(duì)水源保護(hù)不夠，對(duì)林木的任意采伐不覺(jué)得有問(wèn)題，認(rèn)為當(dāng)?shù)亓帜緣蚨啵挥谜湎В紤]不夠長(zhǎng)遠(yuǎn)。同時(shí)，對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)營(yíng)者的不合理經(jīng)營(yíng)方式?jīng)]有發(fā)揮主人翁精神予以制止，覺(jué)得和自身關(guān)系不大。
2.2 旅游參與部門(mén)不能與時(shí)俱進(jìn)，影響旅游發(fā)展
2.2.1 組織部門(mén)投資不夠，配套設(shè)施不齊全
“石榴文化節(jié)”的舉辦為胡店鄉(xiāng)村旅游打開(kāi)了局面[4]。管理部門(mén)和開(kāi)發(fā)部門(mén)根據(jù)胡店鄉(xiāng)自身優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行了不同程度的投資。但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種投資對(duì)該區(qū)旅游的健康可持續(xù)發(fā)展仍是不足，周邊鄉(xiāng)村的道路、停車(chē)場(chǎng)地、垃圾處理、公共廁所、住宿餐飲、通信設(shè)施醫(yī)療衛(wèi)生等配套設(shè)施都存在不同程度的隱患。
到胡店游玩的游客多為周邊城區(qū)的居民，出游形式多樣，出行路線不固定，交通工具多樣化，常以自駕游、自助游形式出現(xiàn)，隨時(shí)隨地停靠觀賞美景。例如，不算寬闊的鄉(xiāng)村公路，在旅游旺季停車(chē)位不足、交通擁堵、意外事故處理無(wú)保障等等現(xiàn)象頻發(fā)，給旅游發(fā)展帶來(lái)了負(fù)面影響。
2.2.2 旅游產(chǎn)品開(kāi)發(fā)不夠，資源浪費(fèi)嚴(yán)重
胡店主要旅游產(chǎn)品是當(dāng)?shù)爻蹙咭?guī)模的特色石榴園，為游客提供觀賞、采摘等場(chǎng)所。石榴園存在明顯的淡旺季特征，導(dǎo)致該地鄉(xiāng)村旅游季節(jié)性較強(qiáng)。賞花于春季，納涼于夏季，采摘于秋季。旺季時(shí)人滿為患，淡季時(shí)無(wú)生意上門(mén)，資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)嚴(yán)重。究其原因，當(dāng)?shù)芈糜萎a(chǎn)品過(guò)于單一，旅游資源沒(méi)有深度挖掘，人文環(huán)境資源沒(méi)有展現(xiàn)。旅游活動(dòng)主要停留在采摘、體驗(yàn)、觀光等物質(zhì)欲望淺層面上，缺乏精神需求[5]。當(dāng)前，在中華石榴城也有石榴詩(shī)詞等石碑標(biāo)志，但只是形式文化，不能深入人心。很多游客在采摘、賞花之余也只有玩玩牌、聊聊天而已，娛樂(lè)休閑類(lèi)項(xiàng)目不豐富，不能很好地滿足不同層次游客的需求，尤其是少年兒童求知、求真、求趣的需求。
2.2.3 經(jīng)營(yíng)管理理念滯后，不能滿足市場(chǎng)需要
不少鄉(xiāng)村旅游經(jīng)營(yíng)者對(duì)鄉(xiāng)村旅游的理論內(nèi)涵、本質(zhì)屬性等沒(méi)有深入的探究，在開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)中首要考慮的是經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)生態(tài)旅游環(huán)境的營(yíng)建和對(duì)傳統(tǒng)文化的保護(hù)意識(shí)不足，甚至在開(kāi)發(fā)初期就造成環(huán)境的破壞。經(jīng)營(yíng)胡店石榴莊園的是當(dāng)?shù)厥穹N植戶，在資源的投資開(kāi)發(fā)上，理念不能與時(shí)俱進(jìn)，重建設(shè)輕環(huán)境營(yíng)造的現(xiàn)象嚴(yán)重。經(jīng)營(yíng)模式也是以一方經(jīng)營(yíng)模式為主，相對(duì)單調(diào)，不能滿足市場(chǎng)需要。另外，經(jīng)營(yíng)者服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，細(xì)節(jié)之處考慮不到，直接影響游客重游心情。
3 胡店鄉(xiāng)村旅游環(huán)境倫理構(gòu)建
3.1 對(duì)旅游活動(dòng)參與者進(jìn)行環(huán)境倫理素質(zhì)教育
對(duì)旅游活動(dòng)的參與者進(jìn)行環(huán)境倫理的基本理論教育，使他們熱愛(ài)自然、尊重自然、保護(hù)自然、珍惜自然資源、合理開(kāi)發(fā)利用資源、樹(shù)立環(huán)境倫理意識(shí)。
3.1.1 確立鄉(xiāng)村旅游的環(huán)境倫理教育對(duì)象
胡店鄉(xiāng)村旅游的環(huán)境倫理教育對(duì)象主要有：旅游管理者、旅游組織者、旅游開(kāi)發(fā)者、旅游者及胡店居民。他們是否具備環(huán)境倫理理念，具有保護(hù)環(huán)境的意識(shí)，能否遵守旅游可持續(xù)發(fā)展的準(zhǔn)則，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村旅游的可持續(xù)發(fā)展具有決定性的作用。
管理者，主要是縣（鄉(xiāng)）一級(jí)的旅游管理部門(mén)，有胡店鄉(xiāng)政府、平橋區(qū)政府以及平橋區(qū)旅游局等管理部門(mén)的工作人員。他們具有環(huán)境倫理意識(shí)才能在政策把握和問(wèn)題處理上做出符合旅游可持續(xù)發(fā)展的決策和處理意見(jiàn)。
組織者，主要是一些旅行社管理人員及導(dǎo)游。目前胡店鄉(xiāng)村旅游多為周末游、自助游等形式，旅行社參與的并不多。此類(lèi)環(huán)境倫理主體不多但很重要，他們具有導(dǎo)引作用。
開(kāi)發(fā)者，有胡店石榴莊園和玉泉山莊的開(kāi)發(fā)者以及其他從業(yè)服務(wù)人員。莊園和山莊的開(kāi)發(fā)者是原來(lái)的石榴種植戶。從業(yè)人員主要是本地的居民。周邊的農(nóng)家樂(lè)飯莊經(jīng)營(yíng)者大多為個(gè)體農(nóng)戶，多屬家族生意，老、中、青、少都有，各種環(huán)境倫理素質(zhì)均不是很高。
旅游者，他們是以信陽(yáng)市及其他八縣區(qū)的城市居民為主的散客和隨旅游團(tuán)而來(lái)的省內(nèi)外游客。他們是旅游活動(dòng)的主要服務(wù)對(duì)象。
居民，可分為旅游直接參與者和間接參與者。直接參與者主要是在景區(qū)內(nèi)從業(yè)的服務(wù)人員。間接參與者指景區(qū)周邊居民、旅游業(yè)的受益者。
通過(guò)以上對(duì)胡店鄉(xiāng)旅游參與者的具體分析，胡店鄉(xiāng)居民在本鄉(xiāng)旅游活動(dòng)中是主要的參與者。可以分析出環(huán)境倫理具體教育對(duì)象具體包括：政府部門(mén)工作人員、旅行社從業(yè)人員、旅游者、胡店居民。
3.1.2 確定當(dāng)?shù)丨h(huán)境倫理教育的方式及內(nèi)容
不同的教育對(duì)象適應(yīng)不同的環(huán)境倫理教育方式。
政府部門(mén)工作人員：此類(lèi)人員，他們文化素質(zhì)較高，為民服務(wù)意識(shí)較強(qiáng)。并都有固定的辦公場(chǎng)所，現(xiàn)代化的辦公配套設(shè)施，報(bào)紙信息、網(wǎng)絡(luò)信息普及，每周都有政治理論學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。目前，他們環(huán)境危機(jī)感比較強(qiáng)，接受環(huán)境倫理心理適應(yīng)度很高，一般的宣傳教育方式都適應(yīng)，例如宣傳教育和培養(yǎng)等。具體內(nèi)容主要有進(jìn)一步加強(qiáng)他們的環(huán)保責(zé)任感和危機(jī)感;提高其環(huán)保政策法規(guī)水平及科學(xué)決策能力。
旅行社從業(yè)人員：旅行社管理人員和導(dǎo)游素質(zhì)較高，工作中是以旅行社利益最大化基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行管理、策劃的，具有一定的功利心態(tài)。針對(duì)他們的教育方式有：下達(dá)具體政策法規(guī)、獎(jiǎng)懲制度等措施與日常理論學(xué)習(xí)相結(jié)合。主要使其掌握環(huán)保的基本知識(shí)和技能，還要加強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任心，提高責(zé)任感，從而引導(dǎo)游客規(guī)范旅游行為。
旅游者：大多是城市居民，具備一定的環(huán)境保護(hù)意識(shí)，也是他們自身修養(yǎng)的表現(xiàn)。對(duì)他們的環(huán)境倫理影響主要是導(dǎo)游的講解和旅游地環(huán)境保護(hù)政策宣傳冊(cè)、宣傳標(biāo)語(yǔ)、警示牌甚至是旅游地從業(yè)人員的宣傳。例如，在胡店石榴廣場(chǎng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)教育區(qū)域，強(qiáng)化旅游者對(duì)旅游可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。從而引導(dǎo)游客的旅游消費(fèi)行為，使其在旅游活動(dòng)中以減少資源浪費(fèi)、保護(hù)旅游地文明和文化為主，使自身旅游消費(fèi)行為適合環(huán)境道德規(guī)范。
胡店居民：胡店居民的教育是整個(gè)旅游地教育的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。這基本上決定該地鄉(xiāng)村旅游健康發(fā)展的成敗。筆者對(duì)胡店鄉(xiāng)人口情況作了基本調(diào)查：2006年男女比例是53.5%、46.5%;2007年男女比例是53.9%、46.1%;2008年男女比例是53.6%、46.4%;2009年男女比例是52.8%、47.2%;男女平均比例：53.45%、46.55%。胡店鄉(xiāng)96%以上居民在轄區(qū)的18個(gè)村，只有少數(shù)在鎮(zhèn)上。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示該鄉(xiāng)女性勞動(dòng)力比例不低，并且參與該區(qū)旅游活動(dòng)的女性居多，大多負(fù)責(zé)衛(wèi)生保持、飲食打雜等工作。這樣，女性教育在胡店環(huán)境倫理教育中比重較大。考慮女性接受知識(shí)特點(diǎn)，在村鎮(zhèn)居民的環(huán)境倫理教育中形式要多樣，內(nèi)容要豐富，最好從正反兩方面開(kāi)展環(huán)境倫理教育活動(dòng)。主要教育形式有：廣播、電視和報(bào)刊等新聞媒體的宣傳;環(huán)保民間團(tuán)體開(kāi)展公益活動(dòng)等類(lèi)型的環(huán)境教育;以村委會(huì)為單位成立環(huán)境保護(hù)業(yè)余學(xué)校等。要使村民樹(shù)立節(jié)約土地、保護(hù)林木和水利設(shè)施的觀念，改變只顧當(dāng)前利益的狹隘意識(shí)，讓他們知道當(dāng)?shù)丨h(huán)境資源對(duì)他們的意義，環(huán)保對(duì)提高他們生活水平的功用，從而激發(fā)當(dāng)?shù)鼐用褡栽竻⒓迎h(huán)保活動(dòng)，規(guī)范自己行為。
3.2 規(guī)范鄉(xiāng)村旅游活動(dòng)參與部門(mén)的行為
在環(huán)境倫理觀的指導(dǎo)下，旅游參與主體要正確處理好不同的利益關(guān)系，在旅游活動(dòng)中遵循符合環(huán)境倫理要求的行為規(guī)范，堅(jiān)持保護(hù)與開(kāi)發(fā)并舉。在旅游活動(dòng)中指導(dǎo)人們放棄“先污染后治理”的思想，將破壞和污染扼殺于源頭，政府管理部門(mén)和開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)部門(mén)的行為規(guī)范尤為重要。
3.2.1 可持續(xù)發(fā)展環(huán)境倫理思想指導(dǎo)下政府管理部門(mén)的行為規(guī)范
旅游管理者主要指當(dāng)?shù)卣畼O其下屬機(jī)關(guān)部門(mén)。我國(guó)目前仍處于依靠政府強(qiáng)制命令的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)環(huán)境保護(hù)的階段。管理部門(mén)作為環(huán)境倫理的主體，為實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村旅游可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，它的社會(huì)行為對(duì)社會(huì)的發(fā)展起著重要的主導(dǎo)作用。他們主要職責(zé)就是制定環(huán)境制度相關(guān)的法規(guī)、條約，并進(jìn)行政策引導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)管和資金投入。
第一，制定環(huán)境政策，加強(qiáng)監(jiān)管。政府管理部門(mén)要解放思想、轉(zhuǎn)換思路，深刻認(rèn)識(shí)，正確理解旅游和環(huán)境保護(hù)之間的關(guān)系，制定合理的保護(hù)環(huán)境的政策、法規(guī)、條約等，同時(shí)采取有效措施使各種政策條文落實(shí)到實(shí)處，不要成為一紙公文。作為上級(jí)管理部門(mén)，同時(shí)要對(duì)該區(qū)環(huán)境質(zhì)量、環(huán)境承載力、旅游產(chǎn)品模式等做動(dòng)態(tài)監(jiān)控，對(duì)環(huán)境的利用情況隨時(shí)反饋給旅游開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)者，讓他們了解本區(qū)環(huán)境利用狀況，適當(dāng)調(diào)整自己的經(jīng)營(yíng)方案。
第二，加大資金投入。鄉(xiāng)村旅游作為本區(qū)的新生力量，發(fā)展剛起步，需要政府的大力支持。除了政策上的扶持，還需要資金的支持。對(duì)一些公共配套設(shè)施進(jìn)行建設(shè)、修繕。政府加大投入力度，設(shè)立鄉(xiāng)村旅游發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)資金，采取項(xiàng)目補(bǔ)助、貸款貼息、以獎(jiǎng)代補(bǔ)等形式，發(fā)揮政府資金的引導(dǎo)作用，吸引社會(huì)投資，發(fā)展壯大鄉(xiāng)村旅游。
第三，制定獎(jiǎng)懲措施，建立生態(tài)補(bǔ)償機(jī)制。當(dāng)前，政府已經(jīng)意識(shí)到環(huán)境保護(hù)的重要性，只是在具體操作中，一些法規(guī)政策沒(méi)有落到實(shí)處，一些監(jiān)督、獎(jiǎng)懲機(jī)制還不夠完善。下一步就要針對(duì)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村旅游的問(wèn)題，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，可以實(shí)行“誰(shuí)開(kāi)發(fā)，誰(shuí)保護(hù);誰(shuí)破壞，誰(shuí)修復(fù);誰(shuí)受益，誰(shuí)補(bǔ)償”的原則，責(zé)任到人。設(shè)立景區(qū)考察站對(duì)景區(qū)定期進(jìn)行評(píng)估，考察指標(biāo)優(yōu)良的景點(diǎn)要經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，不合格的要懲罰。嚴(yán)肅處理工作中的違規(guī)實(shí)例，杜絕一切非倫理現(xiàn)象的發(fā)生。政府部門(mén)不能因當(dāng)前僅有的經(jīng)濟(jì)利益，而睜一只眼，閉一只眼，不作為。
第四，發(fā)展政府職能，協(xié)調(diào)各部門(mén)關(guān)系。旅游業(yè)的收入分屬于旅游管理部門(mén)、旅行社、交通、餐飲服務(wù)等部門(mén)和集體。其中旅行社、交通等部門(mén)和旅游者只是竭力利用旅游資源，以自己利益為主，這就需要政府部門(mén)制定相應(yīng)措施，使他們各負(fù)其責(zé)，共同承擔(dān)環(huán)境保護(hù)責(zé)任。旅游行政管理部門(mén)要切實(shí)擔(dān)負(fù)起旅游規(guī)劃及發(fā)展的綜合協(xié)調(diào)、管理和公共服務(wù)等職能。各部門(mén)涉及旅游方面的工作，要事先征求旅游行政管理部門(mén)的意見(jiàn)。
另外，教育生態(tài)化方面也需要政府管理部門(mén)的參與。它可以通過(guò)組織編寫(xiě)環(huán)境倫理方面的出版物、宣傳材料或影視材料，加強(qiáng)宣傳教育隊(duì)伍基本建設(shè)等途徑來(lái)保障環(huán)境倫理教育的進(jìn)行。
3.2.2 可持續(xù)發(fā)展環(huán)境倫理思想指導(dǎo)下旅游開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)部門(mén)的行為規(guī)范
旅游開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)部門(mén)受政府調(diào)控，同時(shí)又是環(huán)境污染的主體。或者說(shuō)環(huán)境問(wèn)題的出現(xiàn)一大部分是開(kāi)發(fā)者的非倫理行為造成的，必須由他們來(lái)解決。他們了解和掌握環(huán)境倫理思想，以一種長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光看待開(kāi)發(fā)活動(dòng)，并在開(kāi)發(fā)中實(shí)施與行動(dòng)，是旅游目的地開(kāi)發(fā)和管理取得成功的重要條件之一。
第一，保持景區(qū)生態(tài)化建設(shè)。開(kāi)發(fā)鄉(xiāng)村旅游資源要本著“保護(hù)第一，開(kāi)發(fā)建設(shè)第二”的原則。在鄉(xiāng)村旅游的開(kāi)發(fā)中，注意建設(shè)應(yīng)與鄉(xiāng)村良好的生態(tài)環(huán)境相協(xié)調(diào)。
旅游設(shè)施要選在鄉(xiāng)村旅游區(qū)域外面，這就減少了對(duì)風(fēng)景特色的破壞，同時(shí)也保護(hù)了風(fēng)景區(qū)的現(xiàn)有質(zhì)量。要限制修道路，盡可能減少對(duì)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有環(huán)境的干擾破壞。建筑物占地面積要做到最小，并減少建筑材料用量和能源消耗。增建建筑色彩、體量風(fēng)格應(yīng)與周?chē)h(huán)境和村落整體氣氛協(xié)調(diào)一致。建筑材料應(yīng)以土、木、石、竹等鄉(xiāng)土材料為主。要考慮其成本（不同材料在其生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)消耗不同的能源，生產(chǎn)成本不同。）、對(duì)環(huán)境的影響（要避免使用在制作加工過(guò)程中會(huì)生產(chǎn)大量的CO2或放射出潛在有毒物質(zhì)的材料，還應(yīng)減少不可更新資源材料的消耗。）及耐久性（某些材料比較耐久，最初買(mǎi)時(shí)可能投入較多，但由于維修保養(yǎng)費(fèi)用低，仍可達(dá)到節(jié)約的目的。）等因素。避免使用不可回收使用的一次性產(chǎn)品和塑料容器。
第二，挖掘鄉(xiāng)村資源內(nèi)涵，弘揚(yáng)特色文化。鄉(xiāng)村旅游要“洋”，洋不過(guò)國(guó)外;“豪華”又比不過(guò)高級(jí)飯店，它應(yīng)本著“人無(wú)我有”的宗旨，發(fā)揮自身的“農(nóng)”“土”優(yōu)勢(shì)。“農(nóng)村風(fēng)光”“農(nóng)舍民情”“農(nóng)家飯菜”及“農(nóng)事活動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的特色化，把現(xiàn)代化的服務(wù)和設(shè)施與農(nóng)村古樸民居、民風(fēng)、民俗緊密結(jié)合起來(lái)，這才是開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。
胡店除了石榴以外還有花生、瓜菜、生豬、漁業(yè)等特色農(nóng)業(yè)，可以從它們?nèi)胧郑瑪U(kuò)大產(chǎn)品類(lèi)型。一些魚(yú)塘周邊有瓜田，可以在魚(yú)塘旁邊建農(nóng)家飯莊，以垂釣、采摘、吃地鍋飯為主吸引游客。胡店的石榴文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，需要以各種形式表達(dá)出來(lái)。除了刻碑、寫(xiě)詩(shī)以外，還應(yīng)開(kāi)展一些文化節(jié)目。另外，石榴的加工產(chǎn)品也應(yīng)該作為胡店的特色，把石榴茶、石榴酒的藥用宣傳給游客，打出旅游紀(jì)念品特色。在宣揚(yáng)農(nóng)業(yè)科教作用方面，這里的石榴研究所、試驗(yàn)田、資源庫(kù)也有很大的科教意義，值得進(jìn)一步向游客開(kāi)放。
第三，衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)建。目前，鄉(xiāng)村旅游對(duì)自然資源的破壞，除了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的侵蝕，最重要的一項(xiàng)是景區(qū)內(nèi)污染物帶來(lái)的環(huán)境破壞。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)北方的觀賞型旅游區(qū)，旅游者產(chǎn)生的主要污染物量為糞便約400g/（人.日）、BOD約40g/（人.日）、氨氮約7g/（人.日）、懸浮固體約60g/（人.日）以及垃圾約200g/（人.日）等。其實(shí)，全國(guó)絕大多數(shù)旅游地旅游污染物的產(chǎn)出量都超出旅游區(qū)生態(tài)系統(tǒng)的自凈能力，所以必須對(duì)污染物進(jìn)行人工處理，并作為重點(diǎn)工作來(lái)抓。增設(shè)有機(jī)垃圾垃圾桶，對(duì)無(wú)機(jī)垃圾定點(diǎn)收集，統(tǒng)一覆土掩埋。在景區(qū)內(nèi)主干道上設(shè)置充足的生態(tài)廁所。
另外，旅行社管理人員也應(yīng)該根據(jù)旅游地的承載量對(duì)游客路線的安排做及時(shí)地調(diào)整，從控制客流量來(lái)調(diào)節(jié)旅游地環(huán)境的壓力。
4 結(jié)語(yǔ)
針對(duì)信陽(yáng)城郊胡店鄉(xiāng)村旅游環(huán)境倫理構(gòu)建，我們可以得出，運(yùn)用環(huán)境倫理理論構(gòu)建鄉(xiāng)村旅游可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，首先必須提高當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村旅游參與者的環(huán)境倫理素質(zhì)。根據(jù)其自身特點(diǎn)選擇不同方式進(jìn)行環(huán)境倫理教育。其次要對(duì)鄉(xiāng)村旅游參與部門(mén)的具體行為進(jìn)行環(huán)境倫理規(guī)范。管理部門(mén)要根據(jù)國(guó)家有關(guān)旅游法律法規(guī)，制定各種實(shí)施細(xì)則和辦法，規(guī)范各參與主體的行為，并且要做到執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。參與部門(mén)在具體工作中要運(yùn)用環(huán)境倫理理念進(jìn)行合理決策和規(guī)劃，控制合理的客流量，使旅游活動(dòng)順暢持續(xù)。
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關(guān)鍵詞：綠色交通 城市軌道交通 自行車(chē) 換乘
中圖分類(lèi)號(hào)：U492.145 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）04（a）-0219-02
城市軌道交通具有運(yùn)量大，污染低，準(zhǔn)時(shí)，占地少等特點(diǎn)，我國(guó)各大城市目前也正在大力建設(shè)城市軌道交通系統(tǒng)。根據(jù)我國(guó)國(guó)務(wù)院首輪批準(zhǔn)的15個(gè)城市的軌道交通近期建設(shè)規(guī)劃，至2015年前后，我國(guó)內(nèi)地將新建城市軌道交通線路62條，新建線路里程1733 km。可見(jiàn)，我國(guó)軌道交通目前正處在高速發(fā)展時(shí)期。與此相比，中國(guó)傳統(tǒng)的自行車(chē)出行比例卻在逐年下降。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，杭州市的自行車(chē)比例從2000年的42.8%下降到了2007年的33.5%。選擇自行車(chē)出行的人越來(lái)越少，自行車(chē)市場(chǎng)在逐年萎靡。城市軌道交通系統(tǒng)雖然有效地緩解了大城市的交通壓力，但因全出入只能在站點(diǎn)進(jìn)行，不夠靈活。自行車(chē)出行方式十分靈活，但因速度限制，只適用于近距離的出行。兩種出行方式在某種程度上形成了一定的互補(bǔ)，故本文接下來(lái)試論證自行車(chē)與軌道交通換乘銜接的可行性。
1 軌道交通出行特點(diǎn)
軌道交通具有運(yùn)量大，準(zhǔn)時(shí)，節(jié)約土地資源，污染小，安全等特點(diǎn)，結(jié)合綠色交通，這里主要介紹其能耗低的特點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果（如表1），即便在承載率只有25%的情況下，軌道交通的單位能耗都遠(yuǎn)低于小汽車(chē)和公共汽車(chē)，而隨著承載率的提高，其單位能耗進(jìn)一步降低。可見(jiàn)，軌道交通是一種十分低碳環(huán)保的出行方式。
然而，由于城市軌道交通線路全線封閉，僅有線路上各站點(diǎn)可以進(jìn)出，使得軌道交通的靈活性較差。通常來(lái)說(shuō)，軌道交通站的直接服務(wù)范圍只有500～800m，對(duì)于直接服務(wù)范圍之外的人，只能通過(guò)機(jī)動(dòng)車(chē)的方式實(shí)現(xiàn)與軌道交通線路的接駁，一方面使人們出行不方便；另一方面機(jī)動(dòng)車(chē)的排放也會(huì)導(dǎo)致空氣的污染。
2 自行車(chē)出行特點(diǎn)
（1）環(huán)保：自行車(chē)是一種綠色交通工具，不消耗能源，利于社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。（2）健康：騎自行車(chē)可以強(qiáng)健身體，有利于改善中國(guó)人亞健康的狀態(tài)。（3）經(jīng)濟(jì)：與私家車(chē)相比，自行車(chē)價(jià)格低廉，且維修保養(yǎng)方便。（4）靈活：自行車(chē)可以由出行者自行掌握時(shí)間，提供門(mén)到門(mén)的服務(wù)。當(dāng)然，自行車(chē)出行也有其局限性：根據(jù)相關(guān)研究[5]，自行車(chē)的適宜出行距離一般為1km―3km，隨著城市規(guī)模的擴(kuò)大，人們出行平均距離也隨之增加，自行車(chē)也漸漸的不能再適應(yīng)人們的交通需求。
3 可行性分析
3.1 自行車(chē)與軌道交通能耗較低，符合綠色交通理念
根據(jù)表1所示，在滿載的情況下，軌道交通的單位能耗是私家車(chē)的10%，是鉸鏈公交車(chē)的50%，自行車(chē)出行則更為綠色環(huán)保。在能源日益緊張的今天，引導(dǎo)人們使用這兩種方式出行，將有利于實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
3.2 軌道交通與自行車(chē)出行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)
軌道交通適宜長(zhǎng)距離的出行，但直接服務(wù)范圍較小。自行車(chē)出行則十分靈活，但速度較慢，只適用于中短距離出行。若能采用軌道交通與自行車(chē)換乘的方式，兩者可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為人們提供便利，快捷的出行服務(wù)。
3.3 我國(guó)自行車(chē)持有量大
我國(guó)曾經(jīng)是著名的“自行車(chē)王國(guó)”。現(xiàn)階段雖然自行車(chē)出行率有了一定的下降，但仍處在較高水平。而較高的自行車(chē)持有量也是實(shí)現(xiàn)自行車(chē)與軌道交通換乘的一個(gè)必要條件。
3.4 自行車(chē)停車(chē)場(chǎng)占地較小，在原有的車(chē)站上可進(jìn)行補(bǔ)建
自行車(chē)體積小，對(duì)停車(chē)位要求不高，對(duì)于已建成的車(chē)站，也可以利用一些邊角部位補(bǔ)建自行車(chē)停車(chē)場(chǎng)，對(duì)于還未建設(shè)的車(chē)站，也可以在設(shè)計(jì)階段預(yù)留出自行車(chē)的停車(chē)場(chǎng)，方便日后建設(shè)。
4 存在問(wèn)題
通過(guò)表2可以發(fā)現(xiàn)，27%的人是因?yàn)榫嚯x太遠(yuǎn)或太近而不選擇自行車(chē)，這是由于自行車(chē)出行方式本身的局限性所致，所以這條原因不列入考慮范圍。再除去因自身原因無(wú)法騎自行車(chē)的20%人后，不易攜帶，停車(chē)不方便，以及自行車(chē)容易被盜是人們不愿意選擇自行車(chē)出行的三大原因。
5 改善方法
針對(duì)現(xiàn)階段軌道交通與自行車(chē)接駁過(guò)程中暴露出來(lái)的問(wèn)題，我認(rèn)為可以從以下這幾方面來(lái)引導(dǎo)人們選擇自行車(chē)作為與軌道交通換乘的主要方式。
5.1 在地鐵站附近增加自行車(chē)停車(chē)場(chǎng)
在城市中心區(qū)的地鐵車(chē)站，因城市中心區(qū)土地資源寶貴，一般不設(shè)有非機(jī)動(dòng)車(chē)道，使用自行車(chē)出行極為不便，同時(shí)公交線路網(wǎng)密集，所以即便在站點(diǎn)修建了自行車(chē)停車(chē)場(chǎng)，也難以吸引到足夠的出行者選擇自行車(chē)接駁的方式。故在城市中心區(qū)可不修建停車(chē)場(chǎng)。對(duì)于位于市郊的地鐵站，可以選擇修建自行車(chē)停車(chē)場(chǎng)。但要注意停車(chē)場(chǎng)應(yīng)盡量靠近地鐵站的出入口，以方便人們的換乘。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)建好的地鐵站，可以利用一些邊角的部位修建停車(chē)場(chǎng)，注意不要妨礙正常的交通。對(duì)于未建設(shè)的地鐵站，應(yīng)在設(shè)計(jì)時(shí)將停車(chē)場(chǎng)考慮進(jìn)去，根據(jù)預(yù)測(cè)的自行車(chē)換乘客流量設(shè)計(jì)停車(chē)場(chǎng)的大小。
5.2 加大治安管理措施
在地鐵站內(nèi)自行車(chē)停車(chē)場(chǎng)內(nèi)，可設(shè)專(zhuān)門(mén)人負(fù)責(zé)車(chē)輛安全。為了鼓勵(lì)自行車(chē)出行，還可通過(guò)政府補(bǔ)貼，免收停車(chē)費(fèi)。
5.3 提供自行車(chē)的免費(fèi)租賃服務(wù)
針對(duì)自行車(chē)不易攜帶的問(wèn)題，可以通過(guò)政府出資的形式，在地鐵出入口和各個(gè)小區(qū)內(nèi)設(shè)置租賃點(diǎn)，提供自行車(chē)的免費(fèi)租賃服務(wù)。出行者可以在任何一個(gè)租賃點(diǎn)通過(guò)公交一卡通免費(fèi)租到自行車(chē)，并在任意租賃點(diǎn)歸還自行車(chē)。為了防止自行車(chē)的失竊，可以在租借的時(shí)候在其一卡通中扣除相應(yīng)的資金，在歸還的時(shí)候?qū)⒃摴P資金打入到卡內(nèi)。當(dāng)然，這只是作者的一些設(shè)想，具體的實(shí)施還有待論證。
參考文獻(xiàn)
[1] 顧保南，葉霞飛.城市軌道交通工程[M].華中科技大學(xué)出版社，2007（4）：8-10.
[2] 潘海嘯.中國(guó)城市自行車(chē)交通政策的演變與可持續(xù)發(fā)展[J].城市規(guī)劃學(xué)刊，2011.
[3] 張鐵映.城市不同交通方式能源消耗比較研究[D].北京交通大學(xué)，2010.
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-7-0076-02
【摘 要】目的 探討觀察護(hù)理干預(yù)針對(duì)慢性乙型肝炎患者情緒障礙的影響。方法 采用通過(guò)自評(píng)、焦慮、抑郁對(duì)慢性乙型肝炎患者56例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。針對(duì)他們的心理狀態(tài)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施一個(gè)月。干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 慢性乙型肝炎的心理狀態(tài)以抑郁占46%和焦慮占73%為主。主要的影響因素對(duì)乙型肝炎病知識(shí)缺乏、外界壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。心理干預(yù)后患者的SDS、SAS總分顯著下降（P
【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎 焦慮 抑郁 干預(yù)
慢性乙型肝炎是血源性傳染性疾病，由于反復(fù)發(fā)作、復(fù)治率高、難治愈，加之乙型肝炎表面抗原、e抗原轉(zhuǎn)陰率低，藥品價(jià)格昂貴，隨著病程延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用不斷累加，給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為一種嚴(yán)重的生活事件，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁而影響其生活質(zhì)量。由于受傳統(tǒng)觀念的影響、社會(huì)歧視傳染病的現(xiàn)象十分普遍，因此當(dāng)家庭某一成員患此病時(shí)患者家屬往往表現(xiàn)出緊張、害怕、悲傷、憂慮、羞恥等不良心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)不僅會(huì)直接影響患者的治療、護(hù)理及康復(fù)，也會(huì)降低患者的心理健康水平。為此我們對(duì)慢性乙型肝炎患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，而使患者早日康復(fù)、重返工作崗位，更好地回報(bào)社會(huì)而提供理論依據(jù)。
1 資料來(lái)源
2006~2008收治我院傳染病區(qū)56例患者，經(jīng)生化實(shí)驗(yàn)指標(biāo)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病修訂的標(biāo)準(zhǔn)。a.
符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。b.經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的藥物治療后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。c.無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。
2 研究對(duì)象
56例患者分別為人父母、配偶與子女，長(zhǎng)期與家人居住在一起，均為初中以上文化程度，能閱讀及回答問(wèn)題。其中男性35例，女性21例，平均年齡33.50± 12.67歲。
3 方法
以問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、病程、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行調(diào)查，多數(shù)為邊遠(yuǎn)山區(qū)，缺醫(yī)少藥，衛(wèi)生條件極差，對(duì)疾病無(wú)保健意識(shí)。
采用自評(píng)抑郁（SDS）、自評(píng)焦慮（SAS）對(duì)56例乙型肝炎進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由專(zhuān)業(yè)責(zé)任組長(zhǎng)統(tǒng)一宣傳、教育、指導(dǎo)，對(duì)存在的心理問(wèn)題實(shí)施護(hù)理干預(yù)。月末再進(jìn)行SDS、SAS測(cè)評(píng)，比較干預(yù)前后SDS和SAS程度。SDS、SAS均包含十幾個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，分值越高抑郁、焦慮程度越明顯。由專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)指導(dǎo)患者根據(jù)最近1W的實(shí)際
情況填寫(xiě)。對(duì)干預(yù)前后所得的數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行配對(duì)t經(jīng)驗(yàn)。
4 護(hù)理干預(yù)
4.1 用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)如發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、用藥方法、藥物的毒副作用及不良反應(yīng)、對(duì)應(yīng)方法、飲食治療方法，疾病傳播途徑等。給患者宣傳、教育并實(shí)施消毒隔離知識(shí)。
4.2 對(duì)患者設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案以提高患者的醫(yī)療依從性。
4.3 及時(shí)正確的給與患者心理疏導(dǎo)，幫助患者分析各種情緒障礙發(fā)生的原因、性質(zhì)，針對(duì)患者的不良情緒和不健康行為進(jìn)行健康教育。增強(qiáng)患者對(duì)情緒障礙的辨認(rèn)能力，正確面對(duì)各種生活事件，從而提高心理的耐受力。鼓勵(lì)患者積極參與娛樂(lè)、體育、社交活動(dòng)，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，擺脫精神煩惱。
4.4 鼓勵(lì)患者將煩惱、苦衷向醫(yī)護(hù)人員及親朋好友傾訴，是郁悶的心情得以發(fā)泄。患者與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行情緒傳遞，醫(yī)務(wù)人員高漲的熱情、積極樂(lè)觀的生活態(tài)度使患者能夠受到感染。所以我們要用美好的言語(yǔ)、良好的激情、微笑的服務(wù)去感染患者。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者的焦慮、抑郁的發(fā)生率降低。
4.5 給予精神支持、提供舒適的住院環(huán)境、與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系、針對(duì)存在的問(wèn)題提出建議和指導(dǎo)。給與心理疏導(dǎo)、分析和解釋患者提出的疾病相關(guān)問(wèn)題，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少和避免心理應(yīng)激，消除顧慮和悲觀、失望心理，提高自信心，克服自卑感，使其戰(zhàn)勝疾病的信念不斷加強(qiáng)。
4.6 慢性乙型肝炎病程長(zhǎng)，使患者有依賴醫(yī)院行為，康復(fù)期甚至不愿出院。焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也是影響患者的重要因素。因此重視患者的焦慮、抑郁情緒并進(jìn)行針對(duì)性的宣教，對(duì)促進(jìn)患者的全面康復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。取得家庭的支持，幫助患者樹(shù)立正確的人生觀，關(guān)心體貼患者，幫助患者提高自信心而減緩各種壓力。
5 結(jié)果
表一顯示乙型肝炎患者存在不同程度的心理障礙，其中抑郁和焦慮最突出，所占的比例分別為64%和73%。
表2顯示影響患者的心理狀態(tài)的重要因素主要是家人、親朋好友及患者對(duì)乙型肝炎疾病知識(shí)的缺乏及來(lái)自外界輿論的壓力、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)以及對(duì)此病愈后的擔(dān)心等。
從表3可得出結(jié)論，心理干預(yù)后SDS、SAS總分值較干預(yù)前明顯下降，兩者比較有及其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
6 討論
慢性乙型肝炎多發(fā)生焦慮、抑郁是多種因素共同作用的結(jié)果。通過(guò)護(hù)理干預(yù)觀察患者的SDS、SAS較干預(yù)前明顯下降。護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者的情緒障礙的改善有極其重要的作用，對(duì)患者焦慮、抑郁情緒帶來(lái)的不良后果給予杜絕，并轉(zhuǎn)移患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力，發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，喚起或恢復(fù)患者的思維能力和社會(huì)功能，增強(qiáng)自尊、自信，不斷矯正錯(cuò)誤的信念和消極的動(dòng)機(jī)，獲得良好的生活質(zhì)量。實(shí)施心理干預(yù)措施，幫助患者消除心理痛苦，有助于改善患者的焦慮、抑郁程度，有利于疾病的好轉(zhuǎn)與康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01
高血壓是臨床治療中最為常見(jiàn)的心血管疾病，大部分患者均為發(fā)病原因不明確的原發(fā)性高血壓疾病，若不能有效的進(jìn)行治療與控制血壓水平，可能導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)心力衰竭、心腦血管疾病、血管硬化等情況發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全[1]。有效的心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的治療心態(tài)，緩解患者出現(xiàn)的焦慮抑郁情緒，此次針對(duì)心理護(hù)理對(duì)于原發(fā)性高血壓患者的心理影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料
將我院從2016年2月至2016年12月收治的90例首發(fā)高血壓患者選取為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組各45例，所有患者在入院后經(jīng)過(guò)CT等相關(guān)檢查確診，符合首發(fā)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者52例，女性患者38例，年齡49～81歲，平均年齡（57.6±1.1）歲，大部分患者并發(fā)有其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器發(fā)生病變患者；精神疾病患者；未簽署知情同意書(shū)者。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異不明顯（p>0.05），有可比性。
1.2 護(hù)理方法 兩組患者進(jìn)行正常的藥物治療，對(duì)照組患者對(duì)其進(jìn)行常規(guī)性的一般護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理方法包括以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估，掌握患者的心理狀態(tài)是改善其心理情緒的關(guān)鍵點(diǎn)。護(hù)理人員通過(guò)科學(xué)的心里測(cè)試對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估。（2）了解患者的病情后，對(duì)其告知相關(guān)的注意事項(xiàng)以及該疾病的主要治療方式，樹(shù)立患者的治療信心，能夠積極配合治療。（3）在住院治療期間，對(duì)患者多巡視和溝通，向患者的家屬了解患者的心理變化情況以及治療進(jìn)展。在溝通時(shí)能夠通過(guò)患者的表情動(dòng)作以及語(yǔ)言判斷患者的心理狀態(tài)，結(jié)合科學(xué)的測(cè)量方法，判斷出患者是否存在抑郁的情況[2]。（4）與患者多談康復(fù)的后規(guī)劃，激發(fā)患者的治療信心以及對(duì)以后生活的向往，能夠提高患者的求生欲望，自愿的配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。言語(yǔ)安慰能夠在患者心理脆弱時(shí)起到一定的支持作用，將內(nèi)心的恐懼心理排除。（5）對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)水平，能夠改善患者對(duì)待治療疾病的心態(tài)，同時(shí)以?shī)蕵?lè)性的方式，為患者的住院環(huán)境增添樂(lè)趣，轉(zhuǎn)移其注意力。例如播放英語(yǔ)、影視節(jié)目等，舒緩的心理情緒能夠降低患者的血壓水平。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后的心理焦慮情況，使用SAS評(píng)分進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行測(cè)量觀察。SAS評(píng)分的滿分為100分，分值結(jié)果越高說(shuō)明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重，一般分值大于50分的患者，心理焦慮程度已經(jīng)十分嚴(yán)重。血壓的變化也可以反應(yīng)出患者實(shí)時(shí)的心理狀態(tài)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，設(shè)定p
2.結(jié)果
兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)其SAS評(píng)分進(jìn)行比較。對(duì)照組患者在護(hù)理后評(píng)分（49.37±2.87）分，觀察組患者在護(hù)理后評(píng)分為（40.38±3.16）分，組間數(shù)據(jù)比較p
3.討論
[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎；焦慮；護(hù)理干預(yù)；影響
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（a）-142-02
Influence of nursing intervention on anxiety of patients with ulcerative colitis
DENG Lihong
Department of Combine Traditional Chinese and Western Medicine, the First People's Hospital of Yibin City, Sichuan Province, Yibin 644000, China
[Abstract] Objective: To evaluate the influence of nurse intervention on anxiety of patients with ulcerative colitis. Methods: Fifty patients with ulcerative colitis were divided into the observation group (26 patients) and the control group (24 patients), the control group was received routine care, the observation group was given nursing intervention of anxiety except routine care. Results: The total effective rate in observation group was 92.3%, and the control group was 87.5%, there was no significant difference between the two groups, the anxiety score in patients of observation group was significantly lower than control group, the difference had statistics significance. Conclusion: Nursing interventions can alleviate anxiety of patients with ulcerative colitis.
[Key words] Ulcerative colitis; Anxiety; Nursing intervention; Influence
潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病，病變主要位于結(jié)腸的黏膜及黏膜下層。主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病程漫長(zhǎng)，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差。患者也因此極易產(chǎn)生焦慮心理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本科通過(guò)對(duì)UC患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年6月～2009年5月收治的活動(dòng)期UC患者50例，其診斷和分度均符合有關(guān)UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男31例，女19例，年齡28～60歲，病程4個(gè)月～12年 。患者的主要臨床癥狀是腹痛腹瀉，大便中常伴有膿血和黏液。每日大便2～4次，嚴(yán)重者可達(dá)10次以上。患者表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、消瘦貧血。將50例UC患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組26例，對(duì)照組24例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。
1.2.1.1 休息：給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。
1.2.1.2 飲食護(hù)理：給患者食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以利于吸收，減輕對(duì)腸黏膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機(jī)體代謝的需要。
1.2.1.3 腹瀉護(hù)理：在床旁放有便器，手紙要柔軟，擦拭動(dòng)作輕柔，便后用肥皂與溫水清洗及周?chē)つw，必要時(shí)給予抗生素軟膏涂擦以保護(hù)皮膚的完整。
1.2.1.4 灌腸的護(hù)理：指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高臀部，采用低壓保留灌腸，從而延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。
1.2.1.5 腹痛的護(hù)理：觀察腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑，觀察生命體征情況、腸鳴音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)急性腸穿孔。彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。
1.2.2 觀察組
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)患者的焦慮心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2-3]。
1.2.2.1 健康宣教：指定專(zhuān)職健康教育護(hù)士患者講解UC的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療的藥物及其不良反應(yīng)、保留灌腸的目的及注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、保持穩(wěn)定情緒的重要性、常見(jiàn)誘因、預(yù)防措施及出院后注意事項(xiàng)。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，主動(dòng)控制自己的不良情緒，防止由于消極情緒對(duì)患者造成的不良影響。
1.2.2.2 溝通技巧：護(hù)理人員應(yīng)掌握良好的交流技巧，與患者建立良好的溝通，主動(dòng)傾聽(tīng)患者的傾訴，對(duì)患者提出的疑問(wèn)和需求盡量給予滿足，對(duì)患者的不滿情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)，防止不良情緒的積聚而最終暴發(fā)，影響患者的身體健康，不利于疾病的治療。
1.2.2.3 適度關(guān)心：護(hù)理人員應(yīng)該把握與患者溝通的尺度，不可過(guò)度關(guān)心，以免患者產(chǎn)生以自我為中心的心理，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，適當(dāng)引導(dǎo)患者做自己感興趣的事情，分散對(duì)疾病的注意力。
1.2.2.4 家屬教育：患者家屬對(duì)患者的心理產(chǎn)生的作用是非常重要的，家屬的情緒直接影響著患者對(duì)疾病的態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)讓患者家屬知道情緒是可以相互傳染的，家屬要盡量保持積極、樂(lè)觀的態(tài)度，這樣才有助于消除患者的焦慮心理，讓患者對(duì)治療充滿信心，以積極的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，治療2周后評(píng)定患者療效，顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常。有效：臨床癥狀明顯緩解，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥反應(yīng)或假息肉形成。無(wú)效：患者臨床癥狀及結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果無(wú)改善。總有效=顯效+有效。
采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]對(duì)兩組患者治療前后的焦慮心理進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)行比較分析。
1.4 數(shù)據(jù)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 療效觀察
見(jiàn)表1。
經(jīng)治療后，觀察組的總有效率為92.3%，對(duì)照組的總有效率為87.5%，但兩組總有效率比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2 焦慮心理改善情況
見(jiàn)表2。
治療后兩組患者的焦慮評(píng)分比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
由于本病原因不清，尚無(wú)具體的預(yù)防措施，所以本病極易復(fù)發(fā)，該病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者往往不能堅(jiān)持治療，導(dǎo)致治療難度增大。UC最突出的癥狀是腹瀉，嚴(yán)重影響患者的正常作息時(shí)間。疾病對(duì)生理有影響，而且對(duì)精神心理也有較大的負(fù)面影響，因此在對(duì)本病進(jìn)行積極正確治療的同時(shí)，合理的護(hù)理也是至關(guān)重要的。在對(duì)本病的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，采取有針對(duì)性的全面的護(hù)理，注意觀察患者的心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
通過(guò)本組研究分析，筆者總結(jié)了UC患者產(chǎn)生焦慮的原因主要有以下幾個(gè)方面。①病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作；②對(duì)醫(yī)院的環(huán)境感到陌生；③對(duì)疾病的治愈要求急切；④擔(dān)心給家庭的經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)；⑤對(duì)本病的疼痛、恐懼情緒的延續(xù)；⑥怕失去生活能力，喪失自身價(jià)值。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的焦慮心理及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地采取心理疏導(dǎo)；根據(jù)患者的不同情況，有計(jì)劃地對(duì)疾病的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳教育，讓患者了解疾病的發(fā)展和治療過(guò)程，有序地安排患者的生活，并可讓患者做點(diǎn)力所能及的勞動(dòng)，以緩解患者的焦慮情緒；讓患者主動(dòng)了解周?chē)h(huán)境，以及對(duì)本病的治療和護(hù)理計(jì)劃，使患者能夠積極主動(dòng)地配合治療[5-6]，讓患者保持情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者堅(jiān)持治療，教會(huì)患者識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，如用藥期間出現(xiàn)疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，以免耽誤病情。由于用藥療程長(zhǎng)，必須把藥物的性能、每日服用劑量、用法、藥物的副反應(yīng)向患者和家屬解釋?zhuān)岳诔鲈汉竽苷_用藥。囑患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，不能隨意更換藥物或停藥。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，避免精神因素影響治療效果。出院后如出現(xiàn)腹瀉、腹痛加劇、便血等異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。本組研究中，對(duì)觀察組患者給予了針對(duì)焦慮心理的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果。
綜合以上分析筆者認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)可以改善UC患者的焦慮心理，應(yīng)得到臨床關(guān)注。
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[關(guān)鍵詞]書(shū)法訓(xùn)練；丁螺環(huán)酮；廣泛性焦慮癥；焦慮自評(píng)量表
據(jù)介紹，書(shū)法能陶冶情操，穩(wěn)定情緒，改善注意力，增強(qiáng)對(duì)自我調(diào)控的能力，提高自信心和減少自卑感等作用。鑒于此，我們對(duì)34例廣泛性焦慮癥患者在進(jìn)行丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上輔以書(shū)法訓(xùn)練，并與單用丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療的34例廣泛性焦慮癥患者加以對(duì)照。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 所有病例均系我院2005年3月～2006年3月住院廣泛性焦慮癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD一3關(guān)于廣泛性焦慮癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲，性別不限；③Hamilton焦慮量表(HAMA)評(píng)分≥15分，焦慮自評(píng)量表(SAS)≥51分；④患者及家屬對(duì)該研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病和/或其它神經(jīng)精神疾病者；②有酒精及藥物依賴和類(lèi)似藥物過(guò)敏者；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能有明顯異常者；④因各種原因不愿或不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持續(xù)合作者。符合上述條件者共68例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各34例。觀察組，男19例，女15例，平均年齡32.9±8.2歲；平均病程16.3±9.8月。對(duì)照組：男18例，女16例；平均年齡33.2±8.3歲；平均病程16.7±10.4月。兩組性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 給藥方法 兩組均予以丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療，初始劑量為10mg/d，以后視病情變化酌情遞增至20～30mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以書(shū)法訓(xùn)練，時(shí)間均為8周。
1.2.2 書(shū)法訓(xùn)練 讓患者每周一～五的下午在書(shū)畫(huà)室里進(jìn)行書(shū)法訓(xùn)練，每次90～120min。方法：由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的2位心理科醫(yī)師和2位主管護(hù)師進(jìn)行講解和指導(dǎo)。首先講解書(shū)法訓(xùn)練的目的、意義及操作方法，然后讓患者用毛筆按小學(xué)四年級(jí)至六年級(jí)大字紅膜字體臨摹，由易到難順序完成，并向患者提出書(shū)寫(xiě)要求，檢查和監(jiān)督書(shū)寫(xiě)作業(yè)完成情況，實(shí)施期間隨時(shí)注意調(diào)整患者的情緒，并做好觀察記錄。定期對(duì)患者的書(shū)寫(xiě)作品進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，并帶領(lǐng)其交流書(shū)寫(xiě)體會(huì).在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，通過(guò)培養(yǎng)對(duì)書(shū)寫(xiě)的興趣，逐步建立自我控制的意識(shí)，緩解其焦慮、抑郁情緒。
1.2.3 評(píng)定工具及方法 采用HAMA及SAS對(duì)兩組患者分別于治療前及治療8周末進(jìn)行評(píng)定。①HAMA：共14個(gè)條目，每個(gè)條目按0～4分5級(jí)評(píng)分，得分越高焦慮程度越重。②SAS：共20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分，其中第5、9、13、17、19條共5個(gè)條目為反序計(jì)分。臨床療效按HAMA減分率評(píng)定：即減分率≥80％為痊愈，60％～79％為顯著進(jìn)步，30％～59％為進(jìn)步，＜30％為無(wú)效。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均輸入微機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為85.3％，顯著高于對(duì)照組的58.8％(P＜0.05)，見(jiàn)表1。
2.2 兩組HAMD及SAS評(píng)分結(jié)果比較經(jīng)過(guò)為期8周的系統(tǒng)治療后，兩組HAMA及SAS評(píng)分均較治療前顯著減少，差異均具有非常顯著性意義(t=8.87、13.71、15.17、19.89，P＜0.01)。組間比較，治療前，兩組HAMA及SAS評(píng)分，差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)；但治療8周末，觀察組HAMA及SAS評(píng)分則均顯著低于對(duì)照組，差異均具有非常顯著性意義(t=3.15、3.52，P＜0.01)。見(jiàn)表2。
