發布時間：2022-11-09 02:59:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的神經外科護士總結樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 神經外科； 優質護理； 執行力； 培訓
隨著優質護理理念在臨床護理實踐的不斷推動，各大醫院均認識到護士執行力對于優質護理建設的重要意義[1]。從目前的實踐來看，無論是醫院領導，還是醫護人員，對于優質護理理念均有極強的認知，并且積極踐行，切實改善護理質量，推動醫患關系建設。在肯定優質護理理念得到了廣泛普及并取得了較多成效的同時，護士執行力問題越發突出[2]。從優質護理建設而言，要取得更好的成效，關鍵在于護士執行力的提高。唯有一線護士具有了較強的執行力，才能更好地推動優質護理。本院神經外科近年來在優質護理建設的推動下，強化護士執行力的培訓，取得了較好的效果。現將有關成果報道如下。
1 執行力及執行力培訓
1.1 執行力概念和價值
1.1.1 執行力的概念 執行力最早用于企業管理。目前，學界關于執行力的概念雖然在表述上存在一些差異，但是都認同執行力就是一種“做”的行為能力，是按照預定目標和規定流程完成組織交代各種任務的能力。就執行力而言，其實質就是實現目標的一種能力。如果缺乏了這種能力，將會導致組織的既定目標難以實現，或者實現效果較差[3-4]。
1.1.2 執行力的價值 執行力對于組織而言具有極其重要的價值。具體而言，這些價值主要體現在如下幾個方面：第一，幫助組織實現既定目標。這是執行力的基本價值，也是執行力的核心價值之一。在這個基礎上，執行力才能擁有其他價值。第二，促進組織發展。執行力可以促進組織更好的發展。從實踐來看，如果組織成員的執行力更高，組織的發展更好。第三，推動組織人際生態建設。執行力可以推動組織人際生態建設，培育團隊文化和團隊精神，營造更好的人才隊伍，增強組織競爭力。
1.2 執行力培訓概念和價值
1.2.1 執行力培訓的概念 培訓，被認為是一種有組織、有計劃的以提升受訓者專業技能或實踐技能為核心目標的現代人力資源管理活動[4]。執行力培訓，即針對員工執行力進行專項的培訓，以提升員工的執行力。從范疇來看，執行力培訓隸屬于人力資源管理，著眼于提升員工的執行力，以達到更好的人力資源管理效果。
1.2.2 執行力培訓的價值 隨著各類組織對組織成員執行力重要意義的認識不斷提升，加強執行力培訓已經成為當前人力資源管理的重要內容。執行力培訓的主要價值有：第一，提高組織成員的執行力，從而幫助組織實現預定目標和戰略。第二，作為人力資源管理的一種手段，可以提升員工有關技能，提升組織人才建設力度。第三，執行力培訓對組織成員而言，也可以促進組織成員的自我成長，符合組織成員的利益。
2 神經外科優質護理服務中護士執行力存在的問題
2.1 交際溝通能力缺乏 交際溝通能力被認為是成功的核心要素。現有的研究表明：智力因素僅占成功因素的10%～20%，以交際溝通為代表的人際交往和關系則占成功的70%～80%[3]。執行力，首要的是理解力，唯有能理解上級或者醫生的意圖，才能更好地實現預期戰略目標。但是，本院神經外科在優質護理服務建設的初期，發現護士交際溝通能力較為缺乏，對上級或者醫生的意圖不能有效的認知，導致執行力不高，影響了優質護理服務建設。
2.2 部分護士技能水平較差 技能水平的高低直接關系執行力的高低。如果護士技能水平相對較高，將會具有更高的執行力。近年來，隨著人民群眾對醫療服務的需求增多，本院加強了醫護人員建設，從各大院校招收了大量的應屆畢業生或在校實習生，充實本院醫護隊伍。但是，在護士隊伍數量擴大的同時，由于這些年輕護士或者實習生普遍缺乏實踐經驗，護理技能相對較差，在執行力方面與優質護理服務的需求還存在一定的差距。
2.3 自我學習動力不足 現代護理是一個日新月異的學科，各種新理論、新方法層出不窮。這要求廣大護士必須具有自我學習的態度和能力。但是，在優質護理服務建設的初期，部分護士自我學習動力不足的情況較為突出，以工作緊張需要休息等多種理由逃避自我學習，對先進的護理理念和方法認識缺乏，不僅影響了自身發展，而且也不利于神經外科護士執行力的提高。
2.4 患者在考核中尚未發揮主導作用 優質護理服務，針對的是患者。患者對優質護理服務最具有發言權和評價權。但是，在目前的考核中，患者的話語權相對較輕。雖然本院近年來在包括神經外科在內的所有科室都加強了護理質量滿意建設，并通過問卷調查的方式以了解患者（及家屬）對護理質量的看法。但是，在目前的考核體系下，患者（及家屬）的意見在整個考核中占比并不大，從而讓部分護士在優質護理服務中，“患者中心”服務理念沒有得到徹底的貫徹，影響了優質護理效果。
3 神經外科優質護理服務護士執行力培訓對策
3.1 著眼提升溝通能力 執行力最關鍵的是理解力。唯有充分理解了命令者的意圖、指示，才能根據具體的指令進行有關行動，從而切實提高執行力。為此，在執行力培訓中，必須要加強溝通能力培訓。唯有具有高效的溝通和交際能力，才能更好地推動執行力建設[5]。就溝通交際能力培訓而言，本院神經外科開展了交際溝通能力的專題培訓。結合神經外科的臨床實踐，交際溝通能力培訓并不注重演講能力培訓，而是更加強調肢體語言的運用能力培訓，比如眼色、神色、四肢動作等常見的肢體語言，強化護士、醫生等使用肢體語言溝通的能力。此外，還注重團隊文化建設。就護理而言，實際是一個團隊在工作。唯有團隊具有更好的執行力，才能推動護理工作的開展，讓優質護理真正得到加強。在整個培訓中，注重對護士團隊理念的傳遞和灌輸，讓護士認識到團隊的重要性。在日常工作中，則根據具體的情況，進行了團隊搭配設置，以提升團隊之間的配合默契，提升理解力和執行力。
3.2 提升技能操作水平 技能操作水平作為執行力的“物質基礎”，如果護士不具有熟練的技能操作水平，勢必將會影響到最終的執行力和護理效果[6-7]。針對神經外科近年來聘用的年輕護士較多、大多理論經驗雖然豐富但是實踐技能較差的問題，本院神經外科在優質護理建設中，加強了技能操作培訓，以切實提升護士的操作水平。具體的措施包括：加強入職培訓。對新招聘的護士要進行一定期限的入職培訓，讓新進護士了解神經外科的護理流程和一些注意事項，同時縮短她們的適應時間；進行在職培訓。根據神經外科培訓計劃，每季度都會進行專門的在職培訓。在職培訓包括當前新的護理理念、方法以及趨勢介紹，實用技能培訓等，通過在職培訓，以跟蹤當前國際國內護理領域的最新趨勢，避免落伍；開展“傳幫帶”活動，鼓勵經驗豐富的“老”護士對新護士進行“傳幫帶”，縮短年輕護士的適應周期；此外，還開展技能比賽活動，通過周評、月評、季評、半年評、年終評等多種考評方式，從外部形成約束力，以提升護士的技能操作水平。
3.3 鼓勵自我學習 早在20世紀中期，隨著第三次科技革命的發展，終身學習已經被認為是當前社會發展的根本趨勢[8-9]。進入21世紀，在計算機和互聯網日益普及的知識經濟時代，更需要自我學習，通過自我學習，掌握有關的新情況和新進展，更好的適應工作需要，提升個人水平。本院神經外科在優質護理服務建設中，深刻認識到當前部分護士自我學習不足的問題十分突出，嚴重的影響了執行力。針對這一情況，在執行力培訓中，通過各種制度約束，鼓勵護士自我學習。主要的做法有：要求護士制定學習計劃表，并根據制定的學習計劃表進行抽查，了解護士自我學習情況；定期召開研討交流會，就大家的學習情況、心得體會等進行交流、總結；鼓勵護士在職進修，對在職進修取得一定成績的護士，在待遇、職稱評定等方面給予傾斜，以提高積極性。
3.4 完善考核 考核作為人力資源管理的最后關節，對于培訓效果的提升和改善具有重要意義。優質護理服務，針對的是患者。換一句話說，護士的執行力如何，優質護理服務質量如何，患者最有發言權[9-11]。在執行力培訓中，本院神經外科充分結合“服務質量年”建設等主題活動，將患者進一步納入考核體系之中，患者對護理質量的意見在整個考核評價體系中的比重得到了提升。通過考核方面的一種改變，護士在護理中，對患者的人性關懷明顯增加，患者對護理的滿意度顯著提升，護士不僅極大地提升了優質護理服務的執行力，而且也實現了優質護理服務的預期效果。
4 結語
優質護理服務作為當前臨床護理發展的必然趨勢，加強優質護理對于改善護理質量、營造和諧醫患關系具有突出的意義[12]。要給患者提供更好的優質護理服務，需要護士具有較強的執行力。從本院的實踐來看，通過溝通能力建設、技能水平建設、自我學習建設和考核建設等，較好地提升了護士的執行力，值得大家借鑒。
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摘要目的：探討集束化管理在預防神經外科患者非計劃拔管中的應用效果。方法：將2012年7月~2013年6月留置管道患者316例作為對照組，采用神經外科管道的常規護理；將2013年7月~2014年6月留置管道患者350例作為試驗組，采用集束化管理策略進行安全管理。比較兩組非計劃拔管的發生情況。結果：對照組發生非計劃拔管31例，試驗組發生9例，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論：集束化管理策略可有效地預防神經外科非計劃拔管，降低管道護理風險，提高護理人員安全意識。
關鍵詞 集束化管理；神經外科；非計劃拔管
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.055
Clinicalresearchofclustermanagementonpreventionofneurosurgeryunplannedextubation
GUOQiu-lan，LIYu-ling，ZHUANGJiong-xian，etal
（HoujieHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege，Dongguan523945）
AbstractObjective：Toexploretheeffectoftheclustermanagementstrategyinthepreventionofneurosurgerypatientsunplannedextubation（UEX）.
Methods：InJuly2012-June2013patientsindwellingtube316casesascontrolgroup，touseneurosurgerypipelineroutinenursing，andinJuly2013-June2014patientsindwellingtube350casesastreatmentgroup，receivedclustermanagementstrategytoimprovethesafetymanagement.Tocomparetheincidencerateoftwogroupsofunplannedextubation.
Results：Unplannedextubation31casesofcontrolgroupand9casesofexperimentalgroup，theratedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.
Conclusion：Theclustermanagementstrategycaneffectivelypreventunplannedextubationneurosurgery，reducepipelinenursingrisks，andimprovenursingstaffsafetyawareness.
KeywordsClustermanagement；Neurosurgery；Unplannedextubation
非計劃拔管（UEX）是指未經醫護人員同意，患者自行拔管或在護理和搬運患者及其他非患者因素導致的意外脫管［1］。集束化管理策略是應用一組管理措施，其中每項措施都經臨床證實能提高管理結局，通過多項措施共同實施來更好地提高管理效果［2］。我科自2013年7月起對留置管道患者，嚴格按集束化管理策略進行護理，效果明顯，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年7月~2014年6月入住神經外
作者單位：523945東莞市廣東醫學院附屬厚街醫院神經外科
郭秋蘭：女，本科，副主任護師，護士長
科符合納入標準的患者350例為試驗組，其中男228例，女122例；年齡3~79歲，平均（40.78±5.34）歲；顱腦損傷266例，自發性腦出血82例，腦腫瘤2例。選擇2012年7月~2013年6月316例置管患者為對照組，其中男210例，女106例；年齡2～81歲，平均（41.72±5.46）歲；顱腦損傷225例，自發性腦出血87例，腦腫瘤4例。納入標準：（1）患者至少留置1根管道，如靜脈留置針、尿管、胃管、引流管等。（2）住院時間≥24h。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組采用神經外科管道的常規護理方法：妥善固定，保持通暢，向家屬宣教，必要時約束患者或遵醫囑使用鎮靜劑，班班交接。試驗組則在此基礎上，先對2012年7月~2013年6月在神經外科發生的UEX患者進行調查研究，分析UEX的原因，結合文獻分析、總結與評價為循證依據，組織病區專科護士、高級責任護士對留置管道各項護理環節進行評估
，在我院護理方案的基礎上，制定了更為細致的與神經外科病區實際相適應的集束化管理策略，并根據此策略，進行全程化、無縫隙護理。具體如下：
1.2.1建立預防非計劃拔管小組小組由護士長和護理組長任組長，當班護士任組員。小組成員共同制定神經外科管道護理指引，并組織全科護士培訓學習，達到人人掌握的目的。
1.2.2落實督查工作護士長和組長根據我院設計的留置管道護理質量巡查表的內容，每班床邊交接班時監督各項管道護理措施的落實，同時評估患者病情、非計劃拔管因素，鎮靜劑使用、拔管時間，發現問題現場指導解決。
1.2.3做好患者及家屬的健康教育，提高其自護能力我科制定了圖文并茂的神經外科健康宣教資料，每個病房固定位置放置，管床護士根據宣教資料內容針對患者留置管道的種類進行講解宣教后，再指導患者和家屬閱讀學習相關資料，使其認識各種管道的重要性及相關注意事項。同時做好心理護理，加強置管前的健康宣教，良好的心理干預可增加患者置管的耐受性，告知患者留置管道的目的，可能出現的不適和應對方法，告知管道脫出的嚴重性。
1.2.4制定高危脫管醒目標識當確定為高危脫管患者時護士即在床頭溫馨提示牌放置“防脫管”標識牌，便于病區所有工作人員及同室患者在該患者活動時給予協助或提示，發生脫管時及時通知護理人員以防并發癥發生。
1.2.5制定管道分類標識與管理措施，降低意外脫管的發生率采用蒲萍等［1］報道的神經外科導管分級評估表將導管分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，并分別給予紅、藍、綠標志，同時管床護士根據評估表的內容，記錄導管狀態、護理措施、危險因素，Ⅰ級導管每4h記錄1次，Ⅱ級導管每班評估1次，Ⅲ級導管每日評估1次。護理組長每天審核評估的正確性，發現問題及時指導。
1.2.6改進管道固定材料和方法，提高固定效果舒適改變是發生意外脫管的重要原因之一［3］，因此固定材料和方法盡量做到以患者舒適、固定牢固為目標，降低意外脫管的發生率。如氣管切開導管固定時我們將棉紗扁帶套上止血帶后再固定，增加固定帶接觸面和柔軟性，避免出現皮膚損傷等情況，從而提高患者的舒適度；留置胃管患者，采用粘度較好3M粘著性棉布伸縮包帶，以蝶形交叉的方式固定在鼻翼處，再用1條膠布將其管道固定在耳垂。
1.2.7正確有效的肢體約束據報道，未采取適當有效的肢體約束是管道脫出的常見原因［4］。所以準確評估患者的意識狀態、肢體活動度，選擇正確有效的約束方式非常重要。我科使用我院專科護士設計的手波板對患者進行約束，防止意識不清、躁動患者拔管，對于異常躁動患者加用我院專科護士設計的安全背心。約束工具的應用不僅有效避免患者自行拔管，還避免因約束造成的局部皮膚循環障礙等問題的發生。
1.2.8合理安排護理人員在朱勝春等［5］報道中，意外拔管事件中76.36%發生在夜間，14.55%的意外拔管發生在交接班時，所以我們在APN排班的基礎上調整了排班，改變了交接班流程，加強了交接班時段的PN班的護理力量。
1.2.9制訂患者意外脫管應急預案當患者發生意外脫管時護士應立即至患者身邊，通知值班醫師及上級護士或帶班組長，及時評估事件發生后的影響，采取措施，盡可能將損害降至最低限度，同時填寫不良事件報告單，按要求上報護理部，每月召開護理不良事件分析會，對存在問題的流程進行改善。
1.3效果觀察觀察兩組患者UEX發生情況。
1.4統計學處理采用spss11.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
集束化護理是當今國際護理界提倡的先進護理體系，已廣泛應用于急危重癥護理中，組成集束的項目也在不斷發展［6］。神經外科危重患者多，管道多，意外脫管的發生率高，處理不善不但會增加患者經濟負擔，造成患者身心傷害，更易導致糾紛。因此，護理人員非常關注UEX的發生，而目前UEX的預防需要我們打破傳統思維模式，透過新視角采取一些有效的防范策略才能降低其發生率。本研究通過對神經外科發生的UEX患者進行調查研究，分析原因，制定了與神經外科病區實際相適應的集束化管理策略，結果表明，采用集束化管理策略干預后試驗組患者UEX的發生少于對照組。集束化管理策略作為主動預防措施，與傳統的被動預防措施相比，更具有針對性和目的性，且臨床可操作性強。
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護理后果是當前護理學研究的課題之一，隨著近年來衛生行業改革的不斷深入，衛生服務系統已在規模、形式、管理上發生了巨大的變化，人們對醫療服務的需求也發生了質的改變。首先，注重最佳的效/價比;其次，要求在同樣的成本下獲得最優質的服務;第三，對護理質量有了更高的標準。因此，護理后果成為護理學界研究的重要課題之一 ［1］ 。在國外，出現了各專科的護理后果的測量、管理、評價的研究實踐活動，并在臨床護理工作中取得了較好的效果。在國內，有部分護理專科正在探討、實踐護理后果的管理，也收到了不同程度的效果。在臨床實踐中，護理后果的好壞，體現了護理價值的高低 ［2］ 。故護士必須認真注意護理后果這個問題。而護理后果的確定也在不斷改變。80年代前，主要是主觀判斷的，而不是通過科學測量來確定的 ［3］ 。而現在，護理后果的確定是復雜多變的，要想達到一個理想的護理后果，首先，要從護理后果的研究開始，對后果的測量、管理、評價、循環推進，不斷完善，達到改善和提高護理后果的目的。
由于神經外科專業的特殊性，疾病的治愈標準與病人的心理康復標準有一定的差距，護理后果的測量和評價有極大的難度。因此，要按照一定的目標實施護理，達到預期的護理后果，后果管理就尤為重要，它決定著護理后果的質量。后果管理也隨神經外科專業和護理專業的發展、變化而變化，而標準的后果測量、管理及評價指標也在臨床實踐中不斷推出和更新，為達到最佳的護理后果提供了條件。
1 專科特點
近10年來，神經外科護理發生了深刻的變化。過去，神經外科病房硬件設施落后，環境管理跟不上，長期臥床，昏迷病人多，并發癥也多，如:褥瘡、肺炎、營養低下和肢體攣縮等時有發生。因此，病人住院時間長，護理工作量大，家庭和社會負擔重，對病人的康復造成了不小的影響。近幾年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，專科護理技術也相應增強，監護設備的不斷更新，病房設施逐步改善，護理體制亦由功能制護理到整體護理，護理模式的轉變對神經外科病人實施全程護理起到了極大的推動作用，降低了死亡率和致殘率，減少了并發癥，縮短了住院時間，節約了衛生資源，提高了病人的生存質量。于是，醫生、病人、家屬以及社會對護理工作的要求也隨之提高，尤其是對護士的要求也更加嚴格，要求護士既要有精湛的專科護理技術和湛深的理論知識，又要有很強的管理能力。使病人從入院、檢查、治療、手術到出院的服務工作和健康教育更加細致、周到、及時、全面。針對這些發展需求，促使護理管理部門必須采取新的護理管理方案來促進護理后果的改善 ［4］ 。
2 管理策略
一個科學、全面的護理計劃制定，并能完整地實施，可以直接促進病人的康復程度。一個優良的管理策略，并能及時實行，可以大大提高護理質量。
2.1 建產規范化病房 神經外科的病人應該相對按病種分區收容。如顱腦外傷、顱內腫瘤、神經功能性疾病、腦血管疾病等。同時也要相對按病情的輕重程度分區，如術前準備、術后復蘇、重癥監護、功能康復等。護理人員也應隨之相對固定，進行專科的專業化培訓，使他們專而又專，便于護理后果的管理和監控 ［5］ 。
2.2 培訓神經外科護理專家 ［6］ 普通注冊護士，在通過3～5年的神經外科臨床實踐及專科培訓后，能完成難度較高的專職工作，再通過接受高等護理教育，不斷完善更新知識，然后回到臨床直接參與護理活動和護理研究。通過理論-實踐-再理論-再實踐的反復培訓方法，使她們具有湛深的護理理論知識和精湛的護理操作技術，通過考核、評審、選拔出一批神經外科護理專家，主動參與護理管理，為后果管理增加力度。當然，經過這樣一個過程的培訓，并不是每個人都能成為護理專家的，實際上，只有一小部分人能達到高層次的護理實踐要求，從而成為護理專家 ［5，7］ 。因此，護理專家的培訓，在后果管理中十分重要。
2.3 擴展護士繼續教育的內容 根據對護士基礎和臨床技能考核成績，再對她們進行專科特定課程的培訓，包括護理后果管理知識的學習。同時開展新業務、新技術知識講座，如立體定向技術、介入治療技術、神經導航技術等，使護士在神經外科專業護理方面具有豐富的理論知識和實踐經驗，并能勝任神經外科所有類型疾病的護理 ［8］ 。
2.4 發展多科合作護理 它由神經內、外科，矯形外科，呼吸科，營養科，康復理療科等護理人員組成，最好還要有1～2名醫師參加指導。多科合作護理組的職能是檢查護理程序的實施，測定護理后果，確保護理質量。它還能幫助分析影響神經外科病人護理后果的因素，提出護理建議，總結護理經驗，提高后果管理的質量。
2.5 實行標準化護理 標準化護理是整體護理模式的具體體現，后果管理者要研究和發展神經外科病人的標準化護理。目前，整體護理模式已在各大醫院普遍開展，標準化護理程序和護理措施已在多個神經外科專科實施，已被絕大多數護理人員和管理者所接受，并得到了專科醫師的支持和協助。標準化護理是提高護理后果質量的重要保證。
2.6 建立護理后果管理的數據庫 由多科合作護理組和管理者對病人的住院時間、經濟消耗、護理質量、康復程度、工作人員和病人滿意度等資料進行統計、分析、選擇和歸納，并測量其在護理過程中所占比重，將這些數據通過計算機處理，建立病人護理后果測量、管理系統，來完善護理后果的管理。現在美國已有醫院研究、開發了矯形外科病人后果的數據庫 ［9］ ，它對其他專科的后果管理同樣有著指導作用。
2.7 重視護理后果的管理 護理后果的管理是護理管理的內容之一，重點是開發、研討神經外科護理后果的測量、評價標準等實施方案，它包括發展多科合作護理，以及使用現代護理方法學對人員、物資、經費進行合理、有效的分配和使用，從而增強后果管理的效果。
總之，在醫療實踐服務活動中，必須要有一套完整的管理體系和行之有效的管理策略來監督和指導，使之達到理想的護理后果。
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【關鍵詞】 神經外科；護理；安全
護理安全是指在對病人實施護理的過程中，患者不發生法律和法規制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的損傷、缺陷、障礙或死亡。由于神經外科術后病人伴有不同程度的意識障礙，術后腦水腫引起的顱內壓增高，加上對ICU環境情況的不熟悉，以及護理期間因為躁動而引起的安全問題和一般患者相比，發生的幾率要高得多。這樣一來，對我們護理人員提出了更高的護理要求。
1 護理資料
自2008年1月到2009年1月期間，我院神經外科共收治患者68例。其中男49例，女19例，年齡在18-76歲之間，平均年齡56.4歲，住院時間最長56天，最短10天，平均23.2天。其中硬膜下水腫15例，硬膜外血腫12例，腦出血18例，腦腫瘤16例，腦干損傷7例。護理結果：在整個護理期間，未發生墜床、皮損、交叉感染等安全問題，除了一例75歲的年老病人死于心臟功能衰竭外，其余的67例病人均康復出院。
2 神經外科護理安全的因素分析
2.1 患者自身因素 臨床研究表明，腦外科疾病的發病率隨著年齡的增大逐漸上升。由于年齡的增大，機體的老化所造成的記憶力減退、感覺功能衰退、體力明顯下降以及反映遲鈍等現象，使老年人身體素質下降，抵抗力降低，增大了在安全方面的發生率。神經外科的患者大多伴有意識障礙、肢體功能障礙、定向力異常、視力下降、額葉損傷、精神異常、癲癇發作等癥狀，由此可造成患者墜床、摔倒、自傷、壓瘡等。神經中樞系統疾病經常導致患者窒息、呼吸困難甚至死亡。
有些患者太過相信自己的身體素質，或出于自尊心或要面子，在心理上不愿意麻煩他人；有些患者對自己的病情不抱多大希望，甚至已經絕望，或者感覺給家庭經濟帶來了很大的壓力，情緒失常，為減輕痛苦和家庭負擔而采取自殘行為；還有些精神障礙的患者，由于家屬和護理人員的監護力度和疏導不夠，沒有及時調整患者的情緒，容易造成患者自殘或墜樓等后果。
2.2 病房環境因素 醫院病房環境不如家里，病人剛入院難免會對周圍環境感覺陌生，產生一種排斥感。病房氣氛壓抑、病床過高、床腿剎車未固定、地面太滑、燈光亮度不適應、廁所沒有扶手、平車或輪椅使用不當或安全措施沒有做好，這些因素均可造成患者安全事故的發生。
2.3 藥品與設備因素 隨著醫學技術的快速發展，藥品與設備的不斷更新，神經外科所用的藥大部分具有高滲性的特點，對血管刺激較大，加上患者年齡因素，因此藥物外滲、靜脈炎癥常有發生。另外，設備的使用不當也容易給患者帶來安全問題。
2.4 護理人員因素 在護理工作中，由于個別護理人員臨床經驗不足，協調能力不夠，責任心不強，未能嚴格遵守醫院制定的護理制度，或者護理人員的自身條件不能滿足護理工作的基本要求，這些原因均可對護理安全帶來威脅。
3 神經外科的護理安全對策
3.1 建立嚴格的規章制度 規章制度是護理安全的重要保證，醫院不僅要建立嚴格護理制度，而且必須嚴格執行。定期組織全體護士學習醫院制定的護理管理和事故處理有關的制度；加強護士法律知識的學習，增強護士法律意識；增強護士的道德觀念和責任感，從職業道德的角度規范護士的護理行為，確保各項規章制度的嚴格執行，使護士意識到遵守規章制度既是對病人的高度負責，也是對自己的一種自我保護，一定程度上加強了護士的自覺性，防止了醫療護理事故的發生。
3.2 加強對護理人員的教育 通過定期的組織和學習，加強護理人員的教育，切實提高護理人員的護理知識和素質。重視護士專業技能的培訓，牢固樹立護理人員的安全觀念，提高護理質量。通過各種會議、講座、宣傳活動，并結合一些典型的實例進行安全教育，提高護理人員的責任心和護理質量。
3.3 全面控制護理工作，掌握護理主動權 在護理過程中，所有可能影響護理安全的因素都可能會帶來安全隱患問題，掌握護理工作的主動權可以有效防止安全問題的發生。當出現護理安全問題時，再采取一些措施進行補救，經常使護理人員處于被動應付狀態，甚至有些問題的出現造成的損失是彌補不了的。因此，應全面控制護理安全的各個環節，使護理工作變被動為主動，減少事故的發生。消除護理過程中安全隱患因素，如保持病房整潔、防止地面太滑等，改變以往的管理人員的檢查、督促狀況為全體護理人員的自覺行為，掌握護理工作的主動權。嚴格執行由護理主任、科護士長、病區護士長的三級質量管理控制，實行責任層次分明、責任落實到人的責任制。
小結：由于神經外科病人在護理期間的種種因素容易導致不同安全問題的發生，關系到病人的切身利益，作為護士，我們必須在提高自身專業素質的同時，增強法律知識和醫療安全意識，嚴格遵守醫院相關的規章制度，堅持做到以病人為本，防安全事故于未然，盡最大的努力為患者提供高質量、高安全性的護理服務。
參考文獻
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（鄭州工業應用技術學院 醫學院，河南 鄭州 450000）
摘 要：目的：通過分析人性化護理在神經外科患者臨床用藥認知中的應用情況，總結其實施的必要性與價值.方法：于2014年5月選取在我院接受治療的其中64例神經外科清醒患者作為研究對象，向他們發放“護士給藥情況調查表”，同時隨機選取神經外科護理人員29名，向他們發放“病人用藥情況調查表”，分析兩張調查表的情況.結果：患者對藥物知識的了解率為，對藥物不良反應了解率為，有護理人員愿意主動向患者介紹藥物知識，有患者希望了解臨床用藥相關知識.結論：目前，護理人員向患者主動介紹藥物知識的主動性達不到患者的需求，護理人員需要加強人性化護理，及時向神經外科患者介紹藥物的相關知識，從而消除患者對用藥產生的消極心理，提高用藥安全度，減少醫患糾紛，提高醫院的服務質量.
關鍵詞 ：人性化護理；神經外科；用藥認知
中圖分類號：R471.3文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）04-0076-03
醫院護理作為一種輔助治療手段，與患者的生命質量有著密切的關系，在預防疾病、減輕患者的痛苦、提高患者的生活質量方面發揮著重要的作用[1].神經外科是醫院中治療風險較高的科室，也是護患糾紛常發的科室[2]，患者在住院接受治療期間由于對藥物認知的不足難免會對用藥產生恐懼感，護理人員針對神經外科患者的特殊情況，對患者臨床用藥認知加強人性化護理，有利于提高患者對用藥的認同感，緩解患者不必要的心理負擔，消除用藥恐懼感[3].筆者通過對本院的部分神經外科患者與神經外科的護理人員進行調查，發現實施人性化護理是很有必要的.現將具體報告如下.
1 資料與方法
1.1 臨床資料
于2014年5月選取在我院接受治療的其中64例神經外科清醒患者作為研究對象，其中男性患者42例，女性患者22例，年齡在19~72歲之間，平均年齡（38.1±15.2）歲，顱腦損傷的患者有14例，腦腫瘤的患者有9例，三叉神經痛的患者有13例，高血壓腦出血的患者有7例，其他疾病的有21例.同時隨機選取神經外科護理人員29名，其中男2名，女27名，工作年限1年以內的有8名，1到5年的有13名，超過5年的有8名.本科學歷的有3名，大專學歷的有21名，中專學歷的有5名.
1.2 方法
向64例頭腦清醒的神經外科患者發放均發放“病人用藥情況調查表”，向29名神經外科護理人員均發放“病人用藥情況調查表”，兩張表中除了被調查對象的基本情況不同外，其他均是共性問題，主要有多所用藥物的相關知識是否了解，護士是否有主動介紹藥物知識的意愿，護士解答或處理病人用藥問題是否及時，給藥忽視是否主動宣講藥物知識、護士協助服藥完成情況、用藥后的觀察問詢情況.在問卷調查過程中，先向患者于護理人員對其中的各項內容做統一解釋，使患者與護理人員在充分理解的情況下填寫.對回收后的兩份調查問卷進行分析，分析患者對藥物知識的了解情況、了解需求，以及護理人員的護理情況，然后從中總結怎樣加強人性化護理.
2 結果
患者對藥物知識的了解率為9.4%，對藥物不良反應了解率為9.4%，有65.5%護理人員愿意主動向患者介紹藥物知識，有92.2%患者希望了解臨床用藥相關知識.可見，患者對藥物的相關知識了解甚少，而且護理人員主動向患者介紹藥物知識無法滿足患者希望了解臨床用藥知識的意愿需求.
3 討論
3.1 人性化護理在神經外科患者臨床用藥認知中應用的重要性
當前環境下，醫療市場競爭日益激烈，醫療機構的競爭已不僅僅停留在醫療環境、醫療技術、醫療設備的競爭上，醫療服務質量也成為了競爭中的重要指標[4]，而且隨著社會的發展，人們生活水平與生活質量的提高，越來越重視醫院的護理質量，人性化護理服務堅持以患者為中心，盡可能的滿足患者的合理需求，尊重患者，能夠很好的滿足患者的要求，而且神經外科屬于高風險的科室，常有意外突發事件的發生，而且在治療和護理過程中，稍有差錯，都有可能給患者造成不利影響，加重患者的病情，甚至給患者造成生命危險，神經外科的患者一般需要藥物的輔助治療[5]，如果患者對藥物的相關知識認知不足，也可能造成醫患糾紛，從本次研究中，可以發現，神經外科的患者對所用藥物了解的認知感很強，達到92.2%，可見他們急需了解相關藥物知識.但是從護理人員主動向患者宣講藥物知識的調查情況來看，護理人員在主動介紹藥物知識方面存在不足之處，還不能滿足患者的需求，這也是造成患者對藥物知識了解率低的原因之一.護理人員服務的對象是患者，護理人員在護理工作中，如果得不到患者的密切配合，很多工作將難以順利進行，而且也容易造成護患糾紛，因此，護理人員應加強與患者的溝通，與患者建立良好的護患關系，根據患者的心理需要，及時滿足患者的合理需求，為患者提供優質的護理服務，促進患者病情盡快康復.滿翠[6]等人對神經病科患者采用人性化護理，結果患者對護理的滿意度達到了98.0%，可見加強人性化護理在提高患者滿意度方面也有重要的意義.而且，護理人員通過加強人性化護理，與患者進行人性化的溝通，有利于促使患者相信護理人員，將自己的情況及時的報告給護理人員，從而護理人員能夠及時掌握患者的情況，從而減少用藥與給藥差錯.根據調查顯示，醫院護患糾紛產生的重要因素就是護患沒有建立良好的關系，因此，對患者加強人性化護理是很有必要的.人性化護理可以及時的疏導患者的不良情緒，通過對患者講解藥物的作用等知識可以患者緩解患者對用藥的恐懼感，可以提高患者服用的依從性，促進患者病情的康復，改善護患矛盾.另外，護理人員把握好藥物知識的宣講時機也很重要，從本次調查研究中可以發現，有70.3%的患者希望護理人員在用藥前就進行藥物知識宣講，而只有44.8%的護理人員日常護理中在患者用藥前進行藥物知識宣講，可見護理人員藥物知識宣講的時機不能滿足患者對藥物認知的需求，這不利于良好護患關系的建立.總之，護理人員要加強人性化護理，滿足患者的藥物認知需求，盡量主動的在用藥之前就對患者進行藥物知識宣講.
3.2 提高護理人員的藥物知識
護理人員是臨床給藥、講解藥物知識的主體，護理人員只有首先自己對相關藥物知識有全面的了解，才能更好的向患者普及藥物知識，但是從本次調查研究中，29名護理人員中只有31.0%的人員對所用藥物知識完全了解，只有27.6%的人員對所用藥物的副作用完全了解，可見神經外科護理人員自身對藥物知識的了解方面存在嚴重不足，在護理中，如果連藥物的實施者與觀察者對藥物的基本知識、作用及其可能產生的副作用都不了解，將會大大降低患者對藥物治療的信任度，從而可能造成患者對藥物產生恐懼感，拒絕藥物治療，造成醫患糾紛[7].針對這種情況，醫院要加強對護理人員的教育與培訓工作，讓護理人員加強學習藥物知識，全面掌握相關藥物的作用及其可能產生的副作用以及在用藥過程中應該注意的事項等，從而提高護理人員的護理水平[8]，并采取必要的措施激發護理人員在護理工作中積極主動的向患者較少所用藥物的相關知識，及時解答與處理患者用藥問題，從而使患者感受到護理人員的關懷，增強對護理人員的信任感.
3.3 規范人性化護理中的給藥行為，對患者進行心理疏導
護理人員在護理工作中，不僅僅是藥物的實施者，同時還要保證患者順利的用藥，從本次的調查結果中，可見只有10.3%的護理人員在平時的護理工作中完全協助患者服藥，說明護理人員對協助患者服藥方面的認知還不足，沒有將其當做人性化護理的一部分，沒有予以足夠的重視，有些神經患者由于自身原因在沒有護理人員協助的情況下，很可能無法自行用藥，或者用藥不正確，或者沒有完全用藥，這樣會影響患者的病情，而且神經外科有些患者如癲癇患者需要規律服藥，在服用期間，需要護理人員的全程陪同與協助，如果護理人員沒有做到相關要求，患者可能會沒有服藥或者沒有完全服藥，而給治療的效果造成影響.因此，護理人員需要加強人性化護理，盡可能的全程陪護患者服藥，特別是對于那些需要協助的患者和服藥依從性差的患者，一定要給予完全協助和全程陪同，等患者正確、安全、足量的服完藥物后在離開，對于存在不良情緒的患者及時給予心理疏導，反復向患者強調服用藥物的重要作用，并讓患者在服藥一段時間后自己感受藥物的作用，從而消除患者對用藥的恐懼感以及其他消極心理.
總而言之，護理人員是患者整個用藥的分配者與觀察者，需要加強人性化護理，向患者宣講所用藥物的相關知識，提高患者對所用藥物知識的了解，消除患者對所用藥物的消極心理，協助患者服藥，提高護理質量，減少護患糾紛.
參考文獻：
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1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2013年1月01日～2014年12月31日我院神經外科住院患者1268例。其中男712例，女556例，年齡6～81歲，平均（43.5±9.8）歲;重型顱腦損傷315例，腦干損傷113例，高血壓腦出血290例，腦挫裂傷287例，其他263例。
1.2 分析方法：根據醫院感染病例登記表內容，在醫院感染病人中，按不同年齡、感染部位、住院天數和危險因素等狀況進行分析。
1.3 診斷標準：根據中華人民共和國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》和根據醫師、護士的記錄和病人的各種化驗結果診斷[2]。
2 結果
2.1 醫院感染發生情況
1268例患者中，發生醫院感染83例，感染率為6.55%;感染95例次，例次感染率為7.49%。
2.2 感染發生率及部位分布
本組病例可見，神經外科住院患者中有較高的醫院感染例次發生率，其中以呼吸系統感染的發生率最高，見表1。
2.3 年齡、住院天數、抗生素應用及侵入性導管使用情況
由表2提示，病人住院天數的長短、抗生素使用的時間和侵入性導管的使用與醫院感染的發生率呈明顯的相關性，經統計學處理。
3 討論
3.1 神經外科醫院感染的危險因素
我院神經外科住院患者醫院感染率6.55%，例次感染率7.49%，醫院感染部位以呼吸道感染占首位（構成比62.11%），且多發生于原發病重、住院時間長、伴有昏迷及氣管插管或氣管切開的患者，此類患者機體免疫功能低下，清除分泌物能力較差，胃內容物易返流誤吸，氣管插管或氣管切開破壞了正常呼吸道屏障，氣管插管氣囊周圍分泌物的淤積和下漏導致細菌直接進入下呼吸道等均可引起感染，吸痰管被病原微生物或耐藥菌所污染，也是導致感染的因素 [3]。
病人年齡大小、住院天數的長短、抗生素使用的時間和侵入性導管的使用與醫院感染的發生率呈明顯的相關性（P值均<0.05），說明上述幾方面均是我院醫院感染的危險因素。
3.2 護理對策
有針對性的積極有效護理，可大大降低感染的發生率。筆者對神經外科院內感染針對性的護理措施總結如下：
針對侵入性操作導致感染發生的情況，需要定期檢查感染相關質控指標的合格程度，如地面、空氣、器械及醫護人員身體細菌等，嚴格執行醫療用品的消毒和滅菌，盡量使用一次性醫療用品，術前再次檢查各項手術設備的感染相關指標是否合格。
針對術后留置導管諸多導致感染的問題，則需謹記無論是胃管插管還是氣管插管、導尿管，達到拔管指證時應該及時拔管，并對各導管做好清潔工作。針對感染常見發生部位的護理需要更加細心，部分患者意識障礙，需要護理人員嚴密觀察患者體征變化，定期更換，翻身，拍背等。
針對老年患者需要進行術前患者教育，使其更好的理解手術，配合手術，術后嚴格控制病房清潔程度，用消毒液消毒，控制人員流動等。
針對抗菌藥物使用不當的問題，護理人員也需要了解各類抗菌藥物的適應癥與不良反應，以便患者出現問題時及時應對。
【關鍵詞】手術護理配合；急診處理；顱腦損傷
顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。顱腦損傷是神經外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴重腦挫裂傷并發腦疝，使得腦干受損從而導致中樞衰竭引起死亡，因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開顱清除血腫、解除腦組織壓力。選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術治療進行回顧性分析，現報告如下。
1 臨床資料
選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，其中123例，女14例，年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡39.3歲。本組137例患者均進行影像學檢查（CT掃描）：腦挫裂傷和腦內血腫14例，硬膜外和硬膜下出血114例，顱腦損傷、顱腦骨折9例。137例顱腦損傷患者經手術搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術過程中死亡，余10例主要因嚴重腦挫裂傷并發腦疝，使得腦干受損從而導致中樞衰竭引起死亡。
2 術前護士配合
2.1 儀器準備 接到手術通知后，護士應及時了解患者的病情和手術采取的方案；準備好手術室，調節室溫給患者和救治人員良好的手術環境；迅速準備好開顱工具，以及手術過程中會用到的器械設備：心電監護儀、電動顱鉆、手術頭架、麻醉機等。
2.2 藥物準備 林格液、甘露醇、氟美松、脫水劑、代血漿、搶救藥品等。
2.3 病人準備
2.3.1 保持靜脈通道順暢 病人在進入手術室后，護士應迅速采用靜脈穿刺技術給患者開放靜脈通道，如有特殊情況可選用深靜脈插管或者頸外靜脈穿刺，維持靜脈順暢；當患者口腔分泌物過多時應迅速清理呼吸道，保證患者呼吸順暢；對于躁動不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時約束患者的四肢，以防由于躁動而引發腦組織外溢。手術治療過程中，應密切觀察患者的血氧飽和度、呼吸狀況、生命體征等的變化。
2.3.2 病人的選擇 選擇合適的，患者的選擇原則是以保持呼吸道順暢，并且充分暴露手術視野，便于手術和搶救。通常情況下選用仰臥位，也可使用頭架固定頭部，將背部稍微墊高，防止壓迫頸動脈、氣管和頭頸扭曲。
2.3.3 備好消毒用品 準備雙氧水和生理鹽水，手術中協助醫生清理傷口，清除創傷部位的異物和污染物，謹防手術切口感染，常規全頭皮膚進行消毒。
3 術中護士配合
3.1 巡回護士的配
護士在患者進入手術室后迅速建立2～3條靜脈通道，選擇易穿刺、血管粗并且容易固定的位置。同時護士要根據患者病情及時迅速地補充血容量以及脫水劑，在必要的情況下，可以采取深靜脈穿刺，既能夠調節輸液總量，又可以監測靜脈壓。治療過程中，要注意患者的安全，對于躁動不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時約束患者的四肢，以防由于躁動而引發腦組織外溢。
在手術搶救過程中，護士要做好“三查七對”工作。嚴格手術搶救的流程，不能出現絲毫差錯。在治療中，要注意室內溫度，當患者體溫過低時，要升高室溫并且棉被保暖。由于顱腦損傷急診手術的時間一般較長，出血較多，所以術中要注意保持吸引通暢。
巡回護士要具備良好的心理素質，對突況要及時觀察分析、快速反應，不能夠慌亂，做到鎮定自如、急中求穩，穩中求勝。護士在手術開臺時，調節燈光確保良好的視野，及時補充消耗的藥物，同時根據病情變化，及時調整輸液速度。
3.2 器械護士配合
準備好所需物品：常規消毒鋪巾、生理鹽水、腎上腺素等。在手術醫生結束后，應迅速清點棉布、縫針等無誤后逐層關顱，做到又快、又準、又穩，忙而不亂，緊而有序。積極配合醫生，使手術順利進行并降低手術時間。
137例顱腦損傷患者經手術搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術過程中死亡，余10例主要因嚴重腦挫裂傷并發腦疝，使得腦干受損從而導致中樞衰竭引起死亡。
4 討論
顱腦損傷是神經外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴重腦挫裂傷并發腦疝，使得腦干受損從而導致中樞衰竭引起死亡。手術治療選擇恰當的開顱時機和手術方式，及時清除血腫減壓、止血，防止顱內高壓進一步惡化是治療顱內出血的關鍵。因此，巡回護士要具備良好的心理素質，對突況要及時觀察分析、快速反應，不能夠慌亂，做到鎮定自如、急中求穩，穩中求勝。器械護士再配合醫生時要做到“快、準、穩”，使手術順利進行，為搶救成功創造機會，對提高治愈率、降低死亡率起到重要作用。
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【關鍵詞】留置導尿 損傷 根因分析
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0524-01
神經外科患者發生意識障礙較多需要留置導尿病例多，留置時間長，患者中男性多于女性，因男性尿道生理特點，致使在整個留置導尿過程中發生尿道損傷的危險因素多，根據9例男性尿道損傷經過應用根因分析法對危險因素分析，并列出改進對策。
1.臨床資料
我科2013年1月―2013年6月行留置導尿男性患者166例次，主要是神經外科圍手術期或意識障礙患者，9例次發生尿道損傷，占男性留置導尿的5.4%。依次為：患者意外拔管4例次，置管時內芯自側孔突出2例次，拔管遇阻力或拔管時疼痛2例次，不足，置管時遇阻力反復試插1例次，尿道口有明顯鮮血流出確定為有尿道損傷。
2013年7-12月神經外科男性患者留置導尿155例次，尿道損傷3例，2例為意識煩躁引起的意外拔管，發生比例為1.9%。針對煩躁患者的鎮靜、約束及評估等應該進行持續改進。
2.應用根因分析法進行分析
由每例事件的當事護士進行詳細的調查分析和查閱文獻，對男性留置尿管中的損傷逐一進行討論。
2.1. 置管時損傷 尿管內芯穿出側孔劃傷尿道內口：出血量較小，24小時可自行停止，疼痛不劇烈。護士通常沒有檢查內芯位置，置管受阻時，尿管皺縮，內芯滑出。不足：男性尿道較長，緊張，容易出現不足，致疼導痛和損傷出血。尿管置入時氣囊壓迫尿道或尿道內口處[1]：氣囊仍在尿道或尿道內口處，當注入液體時，就有可能引起氣囊較長時間壓迫尿道，致使尿道黏膜充血、水腫及損傷而發生出血，疼痛劇烈，尿道口流出鮮紅血液，出血量大。其他原因：年輕護士經驗不足，評估不足，置管未能到位。材料：不同的廠家，或者個別尿管水囊離尿管尖端長度不一，尿管內芯可在尿管內移動，前端離側孔的位置不固定。
2.2 意外拔管 患者：輕微煩躁未應用鎮靜劑，或者劇烈躁動，應用鎮靜劑未及時評估效果，約束不當或者未進行約束。護理不當：尿管折疊或尿管開關關上，尿液潴留，患者煩躁意外拔管；引流管放置在膝蓋以下或在床尾，意外蹬脫尿管；為患者翻身時未保護好尿管，意外脫管；特殊情況：患者抓扯尿管后，未拔出尿管，尿道口出血不止，原因：水囊拖入尿道內口引起持續出血。夜班護士1-2人，夜間巡視不夠，意外拔管增加。
2.3 拔管時損傷 尿管留置14天，水囊表面有各種附著物，水囊抽盡后表面不光滑；附著物與膀胱壁輕微粘連；水囊中的生理鹽水形成結晶；拔管時疼痛和拔管后尿道口出血。
3.改進方法
3.1 置管前準備 評估患者置管的指征、意識和拔管的風險，評估患者膀胱儲尿量，對安置尿管的指征嚴格把握，煩躁患者應用鎮靜劑和利寧加強和麻醉，準備適當的約束，并取得家屬同意。根據評估
情況，向家屬講解置管風險、意外拔管的危險性等，做好尿管護理知識的宣教，并簽好同意書。對新入、新轉入（ICU轉回）的患者帶管患者，尤其是煩躁患者按置管要求與家屬進行溝通，提高約束的認識和理解。
3.2 置管時：準備好用物，檢查水囊；檢查尿管內芯，確認位置，保持位置不變；應用適當的劑（應用利寧），足夠的，避免損傷；置管深度[2]：男性置入20-22cm見尿后，再置入7-10cm，檢查有無盤曲等，也可根據身高確認置管長度。 打水囊時，注意觀察患者的表情和感受，水囊選用注射用水10 ml，有漏尿的患者可以選擇打水囊15-20 ml，然后將尿管緩慢拉出。
3.3留置尿管管理 正確標識，按照要求進行每日尿管護理、觀察，抗返流引流袋每周更換尿袋1次。每日應用《導管評估及監測表》[3]進行評估，根據評估結果進行四肢約束和導管固定。每次轉運、翻身時，檢查導管，保持導管通常，避免尿儲留意外拔管。煩躁患者，根據病情應用鎮靜劑，加強觀察，尿管順固定，過膝蓋懸掛床旁，避免病員的腳蹬脫尿管。特殊情況處理：水囊部分劃入尿道內口，建議謹慎拔管后，更換尿管。病房排班改革，實行彈性排班，下午靈活補休，上夜班和凌晨增加幫班，設立應班，危重患者增加時及時增派護士加班。
3.4 拔管 每日評估對意識好轉的病人，符合指征患者盡早拔尿管； 長期置管每次換管時，觀察患者排尿情況，能自行排尿患者可應用接尿器，盡量縮短留置尿管時間。在膀胱充盈時拔管，先左右輕旋尿管，用10 ml空針抽盡水囊后，再打入0.3-0.4 ml水[4]，慢慢帶出尿管，不可用力，避免拔管時尿道損傷。
3.5 規范管路登記本，及時發現問題和持續改進，每日督查，查看《導管評估及監測表》得分的評估和預防措施落實。將同類事件經過與分析進行編輯，作為學習材料加強對新進護士、實習護士的培訓和指導。
4.討論
通過2013年下半年較上半年神經外科男性患者留置導尿尿道損傷發生率明顯降低。應用根因分析法進行原因查找，組織討論、文獻學習、案例學習讓護士對留置導尿中的風險有了充分認識，對神經外科男性患者留置導尿中尿道損傷預防有明顯效果。科室護士學會了主動評估和對導尿中并發癥的主動預防，對由于材料和護士操作引起的損傷明顯降低，但是由于患者的煩躁等原因引起的意外脫管還不能完全避免。今后工作中應該加強這方面的分析、總結和持續改進，同時對新進人員和實習生的培訓教育不能松懈。
參考文獻
[1]宋科.1 例雙腔氣囊導尿管致尿道出血的原因分析及護理.中國現代藥物應用 2012；6（7）：108
[2]陳惠蘭.使用氣囊導尿管應注意的問題.廣西醫學 2003；25（10）：1969-1970
