發布時間：2022-04-21 03:28:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的神經外科論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：神經外科醫院感染管理
神經外科是醫院我院重點科室及危重病人集中進行病情觀察和治療護理的場所，這些病人往往導管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機體抵抗力又弱。對我院神經外科實行目標性監測，并對資料進行相應分析，報告如下。
1資料與方法
1.1調查對象與方法2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內感染調查登記表》，記錄是否留置深靜脈導管，導尿管、氣管插管、氣管切開以及當天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。
1.2診斷標準按照國家衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（實行)》判定感染病例。
1.3統計學方法采用x2檢驗和u檢驗進行數據處理。
2結果
2.1神經外科醫院感染發病率高于同期全院感染發病率
神經外科79例手術病人中，發生醫院感染率15，醫院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發病率（5.73%），差異具有統計學意義（x2=7.56,P<0.01）
2.2神經外科醫院感部位分布情況
3討論
3.1神經外科感染率高于收治對象有關
神經外科主要收治對象為大面積腦出血疾病手術后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術后病人，這些病人都具有病情危重、手術時間長、手術難道大，手術切口大等特點，是醫院感染的易感人群，因此，神經外科感染發病率明顯高于同期全院感染發病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因為：病人病情重，多昏迷，氣管插管時間長，氣管插管、氣管切開總天數大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經外科作為醫院感染監測的重點部門，尤其是大手術和危重病人應作為監測的重點對象。
3.2神經外科感染與侵入性操作密切相關
留置導尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發生率具有相關性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴格執行無菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時間盡量縮短，同時，要做好危重病人呼吸道護理，加強相關性醫療器械的消毒管理。
3.3神經外科病人獲得性肺部感染與基礎疾病狀態好醫源性因素有關
神經外科15例病人發生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時、使用h2受體阻滯肺部感染發生有關，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經吞咽等動作進入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統能有效清除吸入氣管內的細菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機能，時間超過24小時，肺部感染也就隨之發生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導致胃酸酸度下降，胃內定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發肺部感染。
因此，深靜脈導管、留置導尿管、氣管插管等操作要嚴格執行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內痰液，以免分泌物積聚導致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應用，另外，要加強機體免疫功能，血清白蛋白低的病人應及時補充白蛋白、球蛋白。
神經外科醫院感染的發生還與環境有關。有些醫務人員為了保護自己，在工作中戴手套不及時洗手，導致工作環境的污染。據對醫護人員手的微生物監測顯示，洗手前僅10%的人合格，洗手后合格率達97%，手是醫院感染發生的重要傳播途徑，因此，除了要加強環境表面的消毒外，作為神經外科的醫務人員，養成隨時洗手的習慣非常重要，兩次操作間必須洗手，以免交叉感染，只有這樣，才能降低神經外科獲得性醫院感染的發生率。超級秘書網：
1.1一般資料:
對來我院診斷治療的60例患者入院資料進行分析，根據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組。其中男37例，女23例，年齡39～85歲，平均(51.4±1.5)歲。這些患者均符合神經外科臨床診斷標準。兩組患者年齡、入院時間等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2護理方法:
患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如心肺功能、體溫等。對照組只進行常規護理，試驗組進行臨床路徑護理，具體護理措施如下:①患者入院后，醫護人員對患者熱情接待，并向患者介紹醫院的情況、患者患病情況以及即將采取的治療方案和護理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治療過程中，醫護人員可以與患者進行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛。③醫護人員向患者及其家屬介紹神經外科相關疾病知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。④患者出院后，醫護人員還要加強患者家屬指導，方便患者出院后得到更好的護理。
1.3統計學方法:
護理時，醫護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數據全部采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t檢驗，實驗結果采用均數±標準差(x±s)表示。
2結果
2.1兩組患者護理療效比較:
試驗組護理有效率(93.33%)吉林醫學2014年12月第35卷第34期•7749•）高于對照組(80.00%)(P＜0.05)。
2.2兩組患者復發率、住院時間等指標比較:
試驗組患者住院天數為(23.5±1.2)d，經治療后，有4例患者病情復發，復發率為13.33%，低于對照組(P＜0.05);試驗組對我院護理滿意度達到96.67%，高于對照組(P＜0.05)。
3討論
神經外科疾病在臨床上比較常見，如顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統的方法主要以手術為主，但是患者手術后往往會引發其他并發癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了使患者更好的康復，對患者治療時應該加強護理，提高臨床治愈率。臨床護理路徑是一種新的護理方法，它以人本理論、循環理論等為宗旨。對患者治療時進行評估、實施、評價，這種護理方法更加科學、人性化，并且還能夠發揮醫護人員的主動性、自覺性，避免了盲目執行醫囑現象，大大提高臨床治愈率。具體護理方法如下:患者入院后，醫護人員要為患者提供美好的環境，拉近護患距離，為患者營造一個溫馨、和諧的住院環境;醫護人員在護理過程中要盡量給患者以微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受到醫護人員的一份愛，從而讓患者積極配合治療。此外，醫護人員可以使用個性化護理對患者進行干預，如音樂療法、分心法等轉移患者注意力。患者出院后，醫護人員要加強對患者飲食和運動指導。試驗組護理總有效率(93.33%)高于對照組(80.00%);試驗組患者住院天數［(23.5±1.2)d］少于對照組［(36.5±1.5)d］，試驗組患者復發率為13.33%，低于對照組，由此看出這種護理模式的優勢。
4結語
英文名稱：Chinese Journal of Neurosurgical Disease Research
主管單位：第四軍醫大學
主辦單位：第四軍醫大學第一附屬醫院
出版周期：雙月刊
出版地址：陜西省西安市
語
種：雙語
開
本：大16開
國際刊號：1671-2897
國內刊號：61-1384/R
郵發代號：52-266
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：2001
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽：
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關鍵詞: 翼點入路；顯微神經外科 顱內腫瘤
翼點入路又稱為額顳蝶骨嵴入路，是現代顯微神經外科領域應用最廣泛的開顱方法。我院自2004～2006年，應用翼點入路通過顯微神經外科方法完成垂體瘤、顱咽管瘤、蝶骨嵴腦膜瘤等20例手術，獲得良好療效。
1 資料與方法 1.2 手術方法 1.2.2 切口及硬膜外組織的處理 切口起于耳屏前方約1 cm處，自顴弓上緣向上達顳線附近，再弧形轉向內前，其范圍和大小取決于顱內病變的部位。游離頭皮、帽狀腱膜及顳淺筋膜后一起向前翻轉。沿顳線外圍距顳肌附著處約0.5 cm切開骨膜［3］，從顳窩上完整掀起顳肌向外牽開，顯露額骨顴突以及圍繞翼點的額顳頂顱骨。顱骨鉆孔形成菱形游離骨瓣，用咬除或磨除蝶骨嵴至近前床突處。環繞外側裂弧形剪開硬膜，將硬膜瓣翻轉懸吊。 所用器械主要為腦自持牽開器、雙極電凝器、微型吸引管、腫瘤鑷和顯微管等。手術顯微鏡放大倍數6～16倍。一般不做腦室穿刺或引流。
2 結果 3 討論
利用外側裂作為自然解剖間隙，以對腦組織的最小牽拉，而能對鞍區、前顱凹、中顱凹以及上斜坡等廣泛顱底部位進行探察，是翼點入路的特點。Yasargil對該入路的操作規程和應用范圍做出重大貢獻［4］，他強調這一工作空間是在充分切除蝶骨嵴和解剖基底池才能形成經由磨平的蝶骨嵴、額葉眶面和顳葉前內側面所形成的錐形空間到達鞍區，視野寬闊，從骨窗到蝶鞍的距離與其他入路相比最短。
該入路的頭位根據顱內病變的部位和性質可略有不同的變化；鞍內病變應少仰些，而鞍上病變側應多仰些。對于鞍后和蝶骨嵴腦膜瘤等，頭皮切口應向后，向顳部多擴展，以便充分暴露病變和避免骨窗邊緣對水腫腦組織的壓迫。在掀起顳肌時，應注意保持其深筋膜的完整，從而減輕顳肌的挫傷，本組病例均未出現影響顳肌功能的并發癥。傳統認為帶蒂骨瓣能保證骨的營養，但游離骨瓣能得到更好地顯露，且本組游離骨瓣復位后并未發生骨質吸收問題。 切除蝶骨嵴是該入路的重要步驟之一，它是形成錐形空間的基礎，蝶骨嵴應盡量咬去或磨平。在這一步驟中，須將眶腦膜動脈仔細游離出來并電凝處理。解剖腦池是翼點入路不可缺少的重要組成部分，它是達到良好顯露及順利進行手術的關鍵。須在外側裂靜脈的額葉側打開外側裂池的蛛網膜，以便于牽開額葉。繼續解剖外側裂池和頸動脈池后，可顯露頸內動脈及其外側壁上的后交通動脈與脈絡膜前動脈的起始段。在頸內動脈內側深部的蛛網膜稱Liliequist膜，將其打開后即進入腳間池，大量腦脊液的溢出，可使腦充分松解，得到更多的操作空間。解剖交叉池與終板池，可見到兩側視神經、視交叉、外側紋狀體動脈、大腦中動脈及其分叉。解剖外側裂、牽開額葉后，即由額葉底面、顳葉前內側面和前顱凹底及咬平的蝶骨嵴形成指向鞍區的錐形空間。 我們認為適當力度的電灼、吸引、精巧的顯微外科操作和積極的手術前后防治并發癥（如癲癇防治等）均是提高翼點/擴大翼點入路手術治療效果所必需的。對垂體瘤、顱咽管瘤等應用激素替代療法以及堅持術后短期內放療。此外應建立切實可行的隨訪制度。
【參考文獻】 3 朱賢立，朱先理，趙洪洋，等.翼點入路技術改進及其在顯微外科的應用.中國臨床神經外科雜志，1999，4（1）：1-4.
關鍵詞：臨床醫學 神經外科 教學方法
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（a）-0107-01
傳統教學方法以教師為主體，教師在臺上講授課本知識，學生在臺下記錄筆記，這種教學方式容易導致學生缺乏思考能力，學習變得被動，缺乏熱情，學生學習能動性得不到充分的體現，從而導致學生缺乏主動性、創造性和積極性，制約學生的學習積極性，影響學生學習興趣[1～2]。以病例為基礎的教學方法是通過在教學中引進與課程相關的病例，以病例教導學生學科知識的一種教學方法，以病例為基礎的教學方法可增加課堂氣氛，提高學習積極學習熱情[3]。為此，本文將于2012年6月至2013年6月對神經外科臨床學生采用CBL教學，從而充分調動學生學習積極性，提高學生實踐能力及主動學習的熱情，效果理想，現報告如下。
1 資料及方法
1.1 學員資料
2012年6月至2013年6月選取本院2010級（1）班學生20例為觀察組，同時選取神經外科2010級（2）班20例學生為對照組，觀察組男性12例，女性8例，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.5）歲，對照組男性11例，女性9例，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.9）歲，兩組學生性別、年齡無統計學意義（P>0.05）。兩班學生均為同一批教員進行教授，其中觀察組接受CBL教學，對照組接受傳統教學。
1.2 方法
1.2.1 對照組學員的教學
對照組學生采用傳統面對面的教授知識的方法進行教學，課題按照大綱進行知識點講解，課程結束后讓學生通過溫習鞏固所學的知識，并對相關知識點進行考試。實操課時先向學生講解實操注意事項，講解完畢后讓學生自己獨立操作。
1.2.2 觀察組學員的教學
（1）授課前準備：教師根據教學大綱并結合課堂教學特點及目的，準備相應的病例，并根據相關病例向學生講授疾病發生的機制及生理病理特點，課后讓學生查閱最新的神經外科知識，并根據學生對神經外科知識掌握情況，循序漸進地向患者發放相應的課題資料，讓學生上課前能閱讀課題資料，并查找相關知識。（2）課堂講授：上課時根據準備好的課題資料向學生講解病例發病機理、臨床癥狀及最新的治療進展，將學生進行分組討論，討論結束后由教師對學生討論的內容進行歸納總結。同時應充分肯定學生發表的意見及見解，鼓勵學生下次積極發言，并對討論中存在的不足地方進行歸納，啟發學生對問題進一步探討，做到病例與教學內容相關融合，加深學生對學習內容的印象及理解。在課堂最后10 min時可向學生提出本疾病的最新的研究進展以及最新的治療方法，讓學生能更好地對病例進行了解。（3）課后總結：課后讓學生整理課堂上存在的問題，并按順序列出，鼓勵學生課余查閱相關資料解答疑問，對于查資料仍不能解答的問題，則由教師于次日課堂上進行統一解答。
1.3 統計學分析
采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，（P
2 結果
實驗組學生理論成績、操作技能、案例診斷技能、學術論文撰寫評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
神經外科屬于實踐性與理論性很強的學科，但目前在縱多醫學院中提供給學生學習及實習的病例很少，從而影響學生實踐技能的提高。傳統的教學方法主要注重于學生理論知識的學習，從而忽視了技能實踐，使得學生實踐與理論課程脫節，導致學生缺乏學習積極性及學習熱情，更使得學生缺乏創新精神，導致學生學習成績不理想[4]。CBL教學方法強度學生積極參與及主動學習，從而使得被動的教學方法變得主動。教師通過案例對學生學習知識進行講解，使得學生能從實際案例中學習、理解及掌握相關知識，使得學生對知識的學習可從感性認知上升至理性認知。本研究結果顯示實驗組學生理論成績、操作技能、案例診斷技能、學術論文撰寫評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
參考文獻
[1] 傅求真，王者晉，井曉榮.以問題為基礎的教學法在神經病學教學中的嘗試[J].中國現代醫學雜志，2005，11（7）：321-322.
[2] 梁雪芳，肖靜，張春玲，等.以病例為基礎教學法教學效果探討[J].中醫藥管理雜志，2004，4（2）：198-199.
[名醫檔案]
馬杰,上海市優秀學科帶頭人,上海交通大學教授、博士生導師。現任上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒神經外科主任醫師、科主任,上海醫學會神經外科專業委員會委員,上海康復學會神經康復專業委員會副主任委員,國際小兒神經外科學會會員,國際小兒神經外科權威雜志《Child’s Nervous System》編委等。參加國家973課題一項、國家十五攻關協作課題一項,承擔兩項國家自然科學基金課題,發表SCI 論文10余篇、國內核心期刊論文30余篇。獲專利8項。主要從事小兒腦腫瘤、腦積水、癲癇和先天性脊柱裂的外科治療。
讓孩子健康茁壯成長是每一位父母的最大心愿。可對于忙于公務的商務人士來說,是不是會忽視孩子的些許變化?寶貝的腦袋看起來比別的孩子都大,圓頭圓腦的非常惹人喜愛,可這背后是否藏著病患?
隨著生活水平的提高,許多疾病在兒童當中的發生率已經逐年降低。但兒童腦腫瘤的發病率并沒有因此而發生明顯的改變。這一結果除了與目前醫療診斷能力的提高相關外,家長不能很好地分辨出孩子大腦的“健康警報”也是其重要的原因之一。馬杰教授表示,在我國,兒童腦腫瘤的發病率僅次于白血病,每年約有2萬的新增小兒腦腫瘤病例,發病占兒童所有腫瘤的22%,在兒童實體腫瘤中位居第一位。因此,作為父母必須提高自己識別孩子大腦“健康警報”的能力,需要從“頭”關注孩子的健康。
七大癥狀可能與“頭”有關
在馬杰看來,兒童腦腫瘤并非沒有先兆,但一些家長往往不了解這些變化與大腦健康有關。從臨床看,有七大癥狀容易被忽視或產生誤解。
第一,孩子嘔吐不一定是胃腸道的問題。嘔吐是兒童腦腫瘤最常見的表現,約占80%左右。腦腫瘤所致的嘔吐多發生在清晨,但隨著病情的進展則可以出現在任何時間,呈間歇性和反復發作。嘔吐時大多表現為噴射性嘔吐,其中近80%的患兒還伴有頭痛或頭暈;另有10%左右的患兒嘔吐先于頭痛。由于部分患兒嘔吐時常伴有腹痛,因此家長容易以為是胃腸道問題。事實上,當孩子出現不明原因的嘔吐時,家長應當警惕腦腫瘤的存在,要及時到大醫院的小兒神經外科門診,必要時行頭顱影像學檢查,包括頭顱CT和MRI等。
第二,部分孩子不能夠準確表達頭痛,尤其是低年齡兒童。大齡兒童可以主訴頭痛,但是嬰幼兒由于對頭痛說不清楚或無法表述。當孩子出現煩躁不安、雙手不斷叩擊頭部或抓自己的頭發和哭鬧時,家長們要注意這也許是孩子頭痛的一種特殊表達方式。
第三,孩子視力減退不一定是近視眼。在腦腫瘤的患兒中,視力減退也是比較常見的,多為繼發性視神經萎縮,少數為腫瘤直接壓迫視神經造成。當孩子不明原因出現視力下降,在排除近視眼的同時,家長們應當心腫瘤這顆“炸彈”在孩子腦中出現。如果診治時間較晚,腫瘤會使視神經嚴重萎縮,導致患兒失明。由于孩子不會表述,有很多家屬將孩子帶到醫院時孩子已經失明。
第四,孩子的頭圍明顯增大不一定是高智商的表現。有些家長認為孩子的腦袋越大就越聰明,這種想法是不科學的。正常頭圍在出生時平均為32-34cm;1歲時頭圍約為46cm;2歲時頭圍約為48cm;2-15歲頭圍僅增加6-7cm。由于小孩顱骨多為纖維性愈合,腦腫瘤導致顱內壓增高腦積水時顱縫可裂開而使頭圍增大,家長無意中敲擊患兒頭部可聽到“破壺音”。因此,當發現孩子的頭圍明顯大于周圍同齡兒童時,家長們要加以重視。
第五,多飲多尿不代表孩子的正常發育需求。有些腦腫瘤患兒表現為平時易饑餓、胃口增大,飯量甚至可以達到成年人,并且一直吵著要喝水。家長千萬不要簡單地認為這只是孩子生長發育的正常表現。因為像“鞍上生殖細胞瘤”等生長在兒童顱內控制內分泌功能區域的腦腫瘤,往往會導致患兒內分泌功能出現紊亂,導致病理性多飲多尿。
第六,孩子性早熟不一定是營養過盛引起的。由于兒童營養滋補品和部分食物中攙雜著激素,兒童過早發育的現象已經不再罕見。但孩子性早熟還往往預示著腦腫瘤的侵犯。像顱咽管瘤、下丘腦錯構瘤、松果體區畸胎瘤及垂體瘤等都可以導致患兒生長發育出現異常,出現性早熟或者生長遲緩。
第七,孩子在無任何誘因下出現抽搐要高度警惕。腦腫瘤會給周圍正常腦組織產生刺激癥狀,引起小孩抽搐。據統計,小兒腦腫瘤發生癲癇者占10%左右。因此,一旦發現孩子出現不明原因的抽搐,或者出現抗癲癇藥物難以控制的難治性癲癇時,家長們至少要帶孩子到醫院做相應的檢查,以排除局限性生長的腦腫瘤和其他顱內病變。
手術治療有效改善
【論文關鍵詞】 顱底外科 虛擬現實 神經外科 手術計劃
【論文摘要】 目的 應用手術規劃系統，探索虛擬現實技術在神經外科的應用價值和方法。方法 術前采集10例顱內深部病變患者的CT、MRI、CTA、MRA、DSA影像資料輸入Dextroscope工作站進行圖像融合處理和三維重建，在虛擬影像上觀察病變與周圍組織的空間關系，設計手術入路、模擬手術過程進行骨窗開顱、顱骨磨除及腫瘤切除，并與實際術中所見進行比較。結果 術中所見病變與周邊重要神經血管結構的空間關系和病變解剖細節與術前模擬完全吻合，減少了手術時間。通過手術模擬，術者得以提前預演手術經過，為優化治療方案創造了條件。結論 虛擬現實手術規劃系統有助于術前診斷、制定詳細的手術計劃、預先評價手術難度，提高手術安全性。是醫療教學和訓練的得力工具。
計算機圖像處理技術的飛越，提供了日益清晰細致的醫學影像，但不同成像技術在成像能力上對不同組織各具優勢。虛擬現實（virtual reality， VR）的出現，為不同模式的影像資料融合成同一圖像提供了平臺，使各種成像技術取長補短，并通過后處理，在虛擬三維空間上呈現給人們一個可以交互互動的全息立體仿真環境。我科自2006年10月至12月間，運用Dextroscope 手術規劃系統，對10例神經外科手術病例進行術前手術規劃和模擬操作，體會如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組共進行了10例術前手術規劃和模擬，其中蝶骨嵴內側型腦膜瘤、聽神經瘤各2例，巨大嗅溝腦膜瘤、垂體瘤、眼動脈瘤、前交通動脈瘤、巖斜腦膜瘤、松果體區腫瘤各1例。
1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10，新加坡Volume Interactions公司)，包括主服務器和虛擬操作平臺，軟件版本RadioDexter 1.0。(1)術前完成患者各類影像資料的采集，可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多種格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA資料，數據都將會被轉換為RadioDexter原始格式(mk)。掃描要求為無間隔、薄層、無重疊、不間斷連續掃描。(2)加載數據到Radiodexter，通過預處理排除圖像干擾，將各類圖像的優勢細節調試出來，導入Dextroscope VR環境，通過圖像配準和融合，獲得一個細節豐富、易于區分的三維立體圖形。通過分割工具，可以將不同結構單獨挑選出來全方位仔細觀察，還可以調整透明度和分別著色后重新放回原位，使不同結構的分界更加直觀。(3)通過佩戴立體眼鏡和將雙手伸入反射鏡面背后操縱電磁示蹤設備，術者有機會體驗顯微鏡下真實操作環境，模擬手術入路和操作，直接切除病變并空間測量。所有操作動作均可被記錄和反復回放，進行事后評估和演示教學。
1.3 實施手術 依據手術模擬確定的體表標志開顱，對照比較術前虛擬環境與真實手術入路中所見解剖標志和空間關系。
2 結 果
虛擬顯示大腦皮層血管和引流靜脈與術中所見完全吻合。虛擬眼動脈段動脈瘤朝向及瘤頸與前床突及視神經關系與實際相同，簡化了術中周邊探查步驟，從而順利實施前床突磨除和動脈瘤夾閉(圖1)。通過手術模擬，事先獲知蝶骨嵴內側型腦膜瘤對同側頸內動脈和大腦中動脈的包裹情況，手術開始早期腫瘤得以迅速內減壓縮小體積，然后動脈主干得以安全游離，腫瘤全切(圖2)。其他病例術前手術模擬也為手術骨窗調整和病變周邊細節解析提供了常規影像無法獲得的信息，手術時間大為縮短。
虛擬現實技術已經面世多年，但由于早年硬件龐大昂貴，最初僅應用于軍事及航天飛行訓練領域。該技術使代價高昂的操作得以低成本的無限重復，特別為初級醫務人員無法觸及的領域提供了實踐機會。醫用Dextroscope系統運用VR技術實現了手術操作的真實模擬。最主要的特點是：(1)交互性：按操作者意圖去執行并即刻反饋，盡量接近臨床的真實過程。(2)虛擬性：通過計算機技術將不同影像技術進行整合，在一個數字模型中同時展示各自的優勢，并根據需要在任意角度和平面分別或綜合提供全息化的解剖信息。(3)可復性：由于不接觸病人，虛擬手術操作可多次重復、修改和擴展［1～3］。
3 討 論
本組病例的實際應用顯示，VR系統構建的相關結構三維可視化模型，使操作者可以透過立體眼鏡觀察到三維立體圖像，并且在近似日常操作環境的眼前30～40 cm處觀察和直接操作3D虛擬對象，不僅真實模擬手眼協調操作，而且同步體驗操作空間的透視縱深感。通過模擬，術者可以更為有效地利用各類影像信息，加深影像理解，更為直觀地了解解剖關系，在手術進行前制定最優的手術計劃，充分估計手術難點、制定對策并反復推演［4］。
我們同時也發現：首先圖像導入后的處理過程需要熟悉，特別是三維數字模型中各個結構的分割處理，調試不當可能損失許多解剖細節。其次，影像解讀仍然需要基于良好的生理和病理解剖知識的判斷，比如嗅溝腦膜瘤病例，模擬顯示腫瘤表面豐富的血管網，卻無法區分實際伴行其間的大腦前動脈主干，需要臨床醫生根據解剖常識去判斷。另外，軟件對高亮信號結構的數據提取良好，對低暗信號病變，比如囊性變部分，圖像分割時很難建立滿意的三維模型。因此，融合較多不同成像方式影像建立的三維模型在結構區分上會更加清晰。
我們認為，Dextroscope VR系統的模擬影像與真實情況吻合度高，充分顯示解剖細節和變異，操作界面友好。對于初學者，有助于無創診斷、模擬外科操作、教學和訓練。對于有經驗的臨床醫生，可以更好解讀患者的解剖信息，預知解剖變異，使手術目標更加清晰，手術操作更加安全。
參考文獻
［1］卜博，許百男，周定標，等. Dextroscope手術計劃系統在顱腦手術中的應用及評估［J］.中華神經外科雜志，2007，23:750.
［2］楊德林，徐啟武，車曉明，等.虛擬現實技術在顱底外科中的應用［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2008，13:193.
在我國功能神經外科領域，首都醫科大學宣武醫院功能神經外科主任、北京功能神經外科研究所所長李勇杰教授的故事就是一部傳奇。從美國約翰霍普金斯醫院到首都醫科大學宣武醫院，從一個優秀的醫學專家到一個杰出的學科帶頭人，他在十多年前首次把代表著功能腦病治療尖端技術的“細胞刀”技術從美國引入國內，由此被譽為中國“細胞刀”第一人。他極大地提高了帕金森病手術治療的有效率，并創建了功能神經外科“中國隊”，帕金森病和癲癇的手術量雙雙名列世界第一，讓無數中國患者在神奇的“細胞刀”治療后得以康復……
求學美國，被“細胞刀”療效震撼
1979年，李勇杰的母親一句“咱家出一個醫生就好了，你就學醫吧”的話，讓出生于上世紀60年代的他從此與醫學相伴一生。他以全校第一的成績考取了北京醫學院，畢業后又師從著名神經生理學家喬建天教授攻讀研究生，1991年獲得醫學博士學位，并留在山西醫科大學附屬醫院工作。
參加工作不久，單位給他分了房子。至此，李勇杰的生活似乎就這樣安頓下來，然而，專業知識愈是增長，李勇杰愈清醒地感到自己視野的狹窄。他無法說服自己安于現狀。
由于在神經外科學和神經電生理學兩個領域的歷練，美國的約翰霍普金斯醫院向李勇杰伸出了橄欖枝，資助他赴美進行博士后研究。1994年夏天，李勇杰飛往大洋彼岸，去這所世界知名醫院做博士后研究，由此走近了當時國際前沿的微電極導向立體定向神經外科手術。他清楚地記得一位來自馬里蘭州的原發性震顫癥女患者，那天接受了丘腦切開手術，腦內準確定位后，毀損開始，幾秒鐘之內，患者右手劇烈的震顫消失了。李勇杰問她感覺如何，那名女患者一言不發，盯著手翻來覆去端詳了許久，雙眼突然涌出淚水：“oh，it stopped.Look，after 10 years！Oh，my God！（哦，它停下來了。10年了，我的上帝！）”
李勇杰被這種立竿見影的手術療效深深吸引了，那一刻的震撼強烈而復雜，他聽到來自自己內心深處的聲音：“一定要掌握這項技術！”他甚至認為，與自己前期積累最完美結合的領域，應該就是這項被稱之為“細胞刀”的技術。他冥冥之中覺得自己就是為了“細胞刀”――微電極導向立體定向神經外科手術，才來到美國的。
然而，當李勇杰傾慕于這一領域之后卻受到了不小的阻力――他的這一興趣已經超越了規定的職責范圍，一再被警告專心于本職工作。但這一切并未能使李勇杰放棄。在那些日子里，他著迷一樣閱讀著立體定向神經外科方面的專著、文獻，每逢手術日，必定6點起床，一邊開車一邊吃早餐，早上7點鐘之前到達醫院CT室。患者一到，馬上幫助安裝立體定向頭架，觀摩CT定位，然后是大約五六個小時的術中電生理功能定位。此外，李勇杰還盡量擠出時間去病房觀察手術后的患者，體會手術療效和術中定位準確性的關系，以及今后改進的方向等等，他一門心思地做這些本不屬于他的“份外”工作。
1995年3月，通過電視轉播的畫面，李勇杰目不轉睛地看著享譽世界的加州Loma Linda大學醫學中心神經外科醫生Robert P.Iacono教授用“細胞刀”給一位帕金森病患者做手術。憑著他在神經電生理技術領域的功底，李勇杰在電視屏幕上注意到一個細節――術中電信號噪音太高。李勇杰斷定可能是電生理系統的設定不太合理，與高頻電刀干擾的手術室環境不適應，需要更好地屏蔽。當晚，他就寫信給Iacono教授，坦率地談了自己對技術改進的看法。這個大膽的舉動引起了Iacono教授的注意，很快給他回了信，并發出了工作邀請。李勇杰沒有遲疑，以優異的成績提前結束了一般需要兩到三年的博士后學習，于1996年2月從美國東海岸的馬里蘭來到西海岸的南加州，加盟Iacono教授所在的Loma Linda大學醫學中心，任立體定向和功能神經外科專家，全心全意地投入到臨床治療工作中。
就這樣，李勇杰走近了當時國際前沿的微電極導向的立體定向神經外科手術，俗稱“細胞刀”技術。在Rome Linda大學醫學中心工作的兩年多時間里，他見證了無數成功的手術，目睹了太多從輪椅上重新站起來的帕金森患者的感激和淚水，也掌握了有關“細胞刀”的全部技術，更得到了連美國人都孜孜以求的終身職位和充足的科研資金，事業與生活無不春風得意。然而，剛30歲出頭的李勇杰此時卻做出了一個驚人的決定――回國！
報效桑梓，
成為中國“細胞刀”第一人
隨著他接觸到的“細胞刀”在臨床上的成功運用，李勇杰逐漸意識到，在遙遠的中國，帕金森病發病率已達1‰，對于一個當時已擁有12億人口的國家來說，那是一個多么龐大的群體，而這一能夠有效治療帕金森病的先進手術技術，在國內還是空白。“如果將這項新技術帶回去，一定能造福國人！”
抱著這種良好的愿望，1998年，李勇杰毅然回國，而那時正是他在國外生活得最好的階段。經歷了初到異鄉的不適，他的生活已經逐漸殷實起來，更重要的是他可以按照自己的興趣，鉆研功能神經外科學。況且那時候出去的人都絞盡腦汁想留在國外，沒有人能夠理解他如此“異類”的選擇，第一反應就是“李勇杰是個不安分的人”。對于別人的質疑，李勇杰卻十分坦然，“我總覺得應該去嘗試挑戰新的東西，才能獲得快樂。”
1998年，帶著夢想回國的李勇杰選擇了首都醫科大學宣武醫院，隨后推動宣武醫院與美國Loma Linda大學合作創辦了北京功能神經外科研究所，這也是中國第一家功能神經外科領域的臨床治療和科研機構。回國后手術的成功在意料之中，然而引起的反響卻是李勇杰始料未及的。中央電視臺等各大媒體競相報道，冠之以“中國‘細胞刀’第一人”之稱。無意之中，李勇杰成了宣武醫院人才引進戰略成功的范例，也成了當時各醫院引進海外留學人員的典范。從此，被患者稱作“細胞刀”的微電極導向立體定向療法風靡全國，北京功能神經外科研究所也隨之被美國帕金森病基金會授予“卓越成就臨床中心”，成為亞洲唯一獲此殊榮的臨床機構。
說起這10多年的工作，李勇杰則淡然地笑了笑接著說：“其實‘細胞刀’已經是幾年前的事情了，我們早已開始運用更前沿的技術手段治療更多的疾病。”李勇杰在不斷思索今后的道路：國內也曾引進過不少的世界先進技術，可過了一段時間后，卻又被世界拋在了后面。原因很簡單，缺少相應的技術創新與進步機制，先進技術的“老本”吃完了，自然就又落后了。帕金森這條“魚”總有一天會吃光，還需織網謀“漁”。手術對帕金森病的治療并不止于蒼白球切開術和丘腦切開術，手術技術的適應癥也不止于帕金森病一種運動障礙病。李勇杰給自己定的目標是科學家型的醫生：“不是簡單地做一名醫生，而是要做研究搞創新，要有科學家的頭腦。”
創下多項首例，
帕金森病手術量全球第一
在李勇杰接診的患者中，為看病而跑遍大江南北致使家庭變得一貧如洗者數不勝數。每每遇到此類求醫者，李勇杰心情都無比沉重。幾經考慮，李勇杰提出了“終點站”概念。“我希望可以告訴這類病的患者，不要病急亂投醫，這里解決不了，其他地方也不會有更好的辦法。”李勇杰希望給這些患者一個信念，讓他們心里更踏實些。但他心里也很清楚，要想讓病人甚至同行真正認同自己“終點站”的概念，只有“細胞刀”治療帕金森病的這項技術還遠遠不夠，還需要拓展功能神經外科的內涵和外延。
在此理念支配下，李勇杰帶領他的團隊不斷追蹤功能性腦病的最新動態，改良技術方法，提升治療水平，拓展治療范疇。1999年3月，功能神經外科研究所應用丘腦底核毀損技術治療帕金森病獲得成功，同年又開展腦深部電刺激技術（腦起搏器治療術）治療帕金森病。1999年5月，首例全身性扭轉痙攣的手術獲得成功。1999年下半年，首例痙攣性斜頸、舞蹈癥以及抽動穢語綜合征等的手術相繼獲得了成功。李勇杰在創造性地把手術的治療范圍拓展到其他運動障礙性疾病之后，又開始了手術治療癲癇和疼痛的工作，至今已拓展到30多種功能性腦病。十多年來，他領銜的研究所形成了以疼痛中心、運動障礙中心和癲癇中心為核心，面癱、面肌痙攣以及精神外科為分支的多層次、全方位的學科構架，成為國內最大的功能性腦病臨床、科研和教學基地，帕金森病和癲癇的手術量雙雙名列世界第一；自2009年起，研究所更是連續5年成為全球最大的腦起搏器植入中心。
隨著名聲越來越響，李勇杰的“終點站”概念也得到了越來越多人的認同，慕名而來的疑難患者更是數不勝數，“半截人”彭水林就是其中一位“特殊”的病人。2004年3月，彭水林被一輛大貨車攔腰軋成兩段，原本身高168厘米的老彭只剩下上半身的78厘米，他以驚人的毅力闖過生死大關，過上了自食其力的生活，成為了世界罕見的高截位存活者，被人形象地稱之為“半截人”。然而，一種奇怪的疼痛始終折磨著他，明明肚臍以下什么都沒有了，可老彭卻能清楚地感覺到身體殘端常常襲來劇烈疼痛，疼痛的折磨讓這個堅強的人有了輕生的念頭。李勇杰說這種疼痛醫學上稱為“幻肢疼痛”，他和他的團隊為彭水林進行了脊髓電刺激手術，也就是在老彭的脊椎中段安放一個電極裝置，刺激他的脊髓神經，讓疼痛感無法從脊椎下部傳輸到大腦皮層中，這樣老彭就不會感覺到肢體的疼痛了。“這簡直是個奇跡！我不疼了！”術后的彭水林終于告別了天天離不開的止痛藥。
具有世界水平的
功能神經外科“中國隊”
隨著研究所不斷發展壯大，李勇杰也開始轉換角色，從“運動員”向“教練員”和“裁判員”發展，工作重心也隨之進行了適時調整，從剛回國時90%的精力用于做手術、查文獻、寫論文，到現在60%的時間都用于規劃研究所的學科發展。
學科要想發展，人才是第一位的。李勇杰在挑選“隊員”時，對人品要求很高。“最根本的一點，他必須是好人。如果沒有善良之心，他就不會很好地對待同事和患者；如果沒有合作、沒有誠信，也就不會有什么團隊精神。”李勇杰說，做一個值得信賴的醫生，首先是胸懷仁愛之心。他常常告誡自己、也告誡年輕大夫們，面對手術刀下經過數百萬年進化的腦組織，要深懷敬畏之心。
這些年來，李勇杰和他的團隊讓10萬余患者得到了世界水平的醫治，得到最人性化的服務和最堅定的心理支持，手術治療近15000例，有效率達到98%以上。患者不僅來自全國30個省、市、自治區和港澳臺，還有來自美國、日本的外籍求醫者。研究所從帕金森病的治療入手，在這一領域內不斷發展、引進、消化、吸收和提升新技術、新療法，已逐漸將技術運用于其他運動障礙病，又相繼拓展了癲癇、疼痛、腦癱以及精神外科領域。同時，北京功能神經外科研究所也是高級醫學人才的培養基地，是新技術、新療法的傳播者。李勇杰培養了碩士、博士研究生和博士后60余人，連續12年舉辦“全國功能神經外科宣武講習班”，將探索成熟的技術毫無保留地傳授出去。從2001年起，6000余名專業人員從他的培訓班結業，并迅速成長為目前國內該領域的骨干人才。功能神經外科也在全國各大醫院如雨后春筍般地成長起來，學科水平與世界同步，甚至超越世界發展水平，數以千萬計的中國神經系統功能性疾病患者因此受益。
回顧十多年來的工作，最讓他自豪和驕傲的莫過于業已成型的團隊。李勇杰這樣評價說：“發展得比當初想象的還要好。我當時回國的想法是有一個自己小的團隊來做帕金森病手術治療。沒想到我們現在做的內容遠遠不止帕金森這一項；更沒想到的是，我們的隊伍已經由我回國創業時的一個人，擴增至100多人。帶領這樣一個團隊，經常讓我有如沐春風的感覺。我對未來信心百倍，憧憬多多。”
2015年3月，李勇杰榮登“中國好人榜”；6月10日，第五屆“首都十大健康衛士”頒獎典禮在北京舉行。主持人評價獲此殊榮的李勇杰時說：李勇杰的放棄與堅持讓我們所有人為之震撼。“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”，正是李勇杰和團隊的不懈努力，才換來今日帕金森治療領域的先進醫學。他迎難而上，不畏艱險，給患者和社會留下了太多的感動和溫暖。他的事跡和精神，值得我們每一個人用心地來體會和學習！
