發(fā)布時間：2022-07-08 06:43:26
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的戶籍管理制度樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]二元戶籍制度 人才 管理
[中圖分類號]D631.42 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）04-0063-01
計劃經(jīng)濟體制下我國一直沿用按“農(nóng)業(yè)戶口”與“非農(nóng)業(yè)戶口”進行劃分與管理的二元戶籍管理體制，改革開放30多年以來盡管戶籍改革呼聲此起彼伏，時至今日依舊沒有進行徹底改革。2010年國務(wù)院將戶籍制度改革列入當年九大重點改革任務(wù)，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過的《關(guān)于2010年深化經(jīng)濟體制改革重點工作的意見》協(xié)調(diào)推進城鄉(xiāng)改革。深化土地管理、戶籍制度改革，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的建設(shè)用地市場和人力資源市場。據(jù)公安部官方網(wǎng)站提供的信息，在2007年公安部承辦的452件代表、委員建議、提案中，涉及戶籍管理的97件，占總數(shù)的21.5%。對于許多代表、委員就推進戶籍管理制度改革提出的建議、提案，公安部治安管理局在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，起草了《公安部關(guān)于進一步改革戶籍管理制度的意見（征求意見稿）》，并根據(jù)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志的指示，會同國家發(fā)改委、教育部、民政部等13個部門進行了戶籍管理工作綜合調(diào)研，形成了《公安部關(guān)于進一步改革戶籍管理制度的意見》（送審稿），正在進行進一步修改、完善。2007年送審，至今沒有下文，看來戶籍改革依舊阻力重重，何日破冰？還需耐心等待。
一、二元戶籍制度框架內(nèi)的人才檔案管理存在的問題
人才服務(wù)中心是在改革開放過程中為適應(yīng)人才合理流動創(chuàng)建的人力資源和社會保障服務(wù)機構(gòu)，是深化人力資源和社會保障制度改革的產(chǎn)物，它在人力資源配置從統(tǒng)包統(tǒng)配模式向發(fā)揮人才市場基礎(chǔ)性作用模式的轉(zhuǎn)換中逐步成長壯大的，開辟和發(fā)展了各項為人才服務(wù)的業(yè)務(wù)。實際工作中二元戶籍制度框架內(nèi)的人才檔案管理存在的問題是顯而易見的。
一是高校畢業(yè)生就業(yè)難的矛盾比較突出。2012年全國新增就業(yè)1266萬人，年末城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4.1%。2013年高校應(yīng)屆畢業(yè)生699萬人。根據(jù)某知名社會調(diào)查機構(gòu)的跟蹤調(diào)查，受宏觀經(jīng)濟形勢影響，企業(yè)用人規(guī)模縮減，2013屆畢業(yè)生求職難度增加，2013屆高職高專畢業(yè)生簽約率為35%，低于上屆同期9個百分點；本科畢業(yè)生為38%，低于上屆同期8個百分點；碩士畢業(yè)生為29%，低于上屆同期7個百分點。調(diào)查表明，高職高專“有專業(yè)相關(guān)實習(xí)”的畢業(yè)生簽約率為43%、本科為47%；碩士“有工作經(jīng)歷”的畢業(yè)生簽約率為35%。
二是檔案管理任務(wù)加重。人事是指人才中介服務(wù)機構(gòu)，經(jīng)政府人事部門授權(quán)，接受單位或個人的委托，依據(jù)國家政策法規(guī)，對各類人事事務(wù)提供社會化服務(wù)的一種新型的人事管理方式。檔案管理是工作的重要內(nèi)容，隨著近年來高校畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，檔案管理工作任務(wù)越來越重。
三是異地就業(yè)人員檔案管理弊端過多。由于受戶籍制度限制，一些在大中城市工作的大學(xué)生檔案無法實現(xiàn)就業(yè)地托管，只好把檔案移交戶籍所在地托管，造成人在外地工作，社會保險在工作地繳納，人在千里之外就業(yè)，檔案在戶籍所在地保管。辦理相關(guān)人才服務(wù)手續(xù)找人困難，簽字更困難，這種人事對異地就業(yè)人員帶來的不便是顯而易見的。
四是造成人事檔案與社會保險費繳納地不一致。如今人事檔案一般都考慮戶籍所在地，許多高校畢業(yè)生在異地就業(yè)，在異地繳納社會保險費，由于受戶籍制度制約檔案只能在戶籍所在地托管，這對于這部分人員到達法定退休年齡后退休待遇造成新的不公。
二、做好二元戶籍制度人才檔案管理的對策
一是加快戶籍制度改革。在市場經(jīng)濟體制下，二元制戶籍制度已經(jīng)嚴重阻礙了人才的合理流動，阻礙了經(jīng)濟和社會的健康發(fā)展，進行徹底改革已是大勢所趨、民心所向、社會和經(jīng)濟發(fā)展所必需的。最近媒體報道，明年將加快戶籍制度改革，有序推進農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化。現(xiàn)在的問題是農(nóng)業(yè)人口是否愿意市民化的問題，隨著土地價格的不斷飆升，如果繼續(xù)延續(xù)二元制戶籍制度，現(xiàn)在的農(nóng)民究竟有幾個愿意放棄屬于自己承包經(jīng)營的土地，去換取非農(nóng)業(yè)戶口呢？
第一條本辦法適用于在我市范圍內(nèi)擁有土地承包經(jīng)營權(quán)并承擔耕地保護責(zé)任的農(nóng)戶，以及承擔未承包到戶耕地保護責(zé)任的村組集體經(jīng)濟組織。
第二條為嚴格保護耕地，提高耕地綜合生產(chǎn)能力，根據(jù)《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國農(nóng)村土地承包法》、《基本農(nóng)田保護條例》有關(guān)規(guī)定，建立耕地保護補償機制，由市政府設(shè)立耕地保護基金。
第三條市國土局依據(jù)土地利用總體規(guī)劃和土地利用現(xiàn)狀，負責(zé)耕地保護基金運作管理和制定年度分配方案，并會同市農(nóng)委劃定耕地保護的類別和對耕地保護責(zé)任落實情況進行監(jiān)督檢查；市財政局負責(zé)耕地保護基金的籌集和使用的監(jiān)督管理；市農(nóng)委負責(zé)耕地保護基金用于耕地流轉(zhuǎn)擔保和農(nóng)業(yè)保險的運作管理；市勞動保障局負責(zé)對承擔耕地保護責(zé)任的農(nóng)民養(yǎng)老保險的運作管理。
第二章基金的來源
第四條耕地保護基金按照“統(tǒng)一政策，分級籌集”的原則，由市和區(qū)（市）縣共同籌集。其主要來源包括：
（一）每年市、區(qū)（市）縣兩級的新增建設(shè)用地土地有償使用費；
（二）每年繳入市、區(qū)（市）縣兩級財政的土地出讓收入的一定比例的資金。
以上兩項不足時，由政府財政資金補足。
具體解繳辦法由市財政局負責(zé)制定。
第五條市和區(qū)（市）縣所籌集資金全部納入耕地保護基金專戶，由市國土局統(tǒng)一管理，根據(jù)各區(qū)（市）縣的耕地面積和類別進行統(tǒng)籌安排。
第三章基金的使用對象及標準
第六條本辦法所稱耕地是指種植農(nóng)作物的土地，包括水田、旱地、菜地及可調(diào)整園地等。
第七條根據(jù)全市耕地質(zhì)量和綜合生產(chǎn)能力，對耕地實行分類別保護與補貼。具體類別劃分及補貼標準如下：
（一）基本農(nóng)田：400元/畝·年；
（二）一般耕地：300元/畝·年。
耕地保護補貼標準根據(jù)全市經(jīng)濟社會發(fā)展狀況和耕地保護基金運作情況，建立相應(yīng)的增長機制。
第八條耕地保護責(zé)任人是指承擔耕地保護責(zé)任的農(nóng)戶和村組集體經(jīng)濟組織。耕地保護責(zé)任人應(yīng)當與區(qū)（市）縣政府簽訂《耕地保護合同》，對耕地保護的地塊、面積、類別、期限和補貼資金及違約責(zé)任等內(nèi)容進行約定。
第四章基金的使用范圍
第九條耕地保護基金的使用范圍：
（一）耕地流轉(zhuǎn)擔保資金和農(nóng)業(yè)保險補貼；
（二）承擔耕地保護責(zé)任農(nóng)戶的養(yǎng)老保險補貼；
（三）承擔未承包到戶耕地保護責(zé)任的村組集體經(jīng)濟組織的現(xiàn)金補貼。
第十條耕地流轉(zhuǎn)擔保和農(nóng)業(yè)保險補貼。每年提取當年劃撥的耕地保護基金資金總量的10%，用于對全市范圍耕地流轉(zhuǎn)擔保資金和農(nóng)業(yè)保險補貼。
第十一條農(nóng)民養(yǎng)老保險補貼。引導(dǎo)和鼓勵我市農(nóng)民積極參加養(yǎng)老保險，完善農(nóng)民養(yǎng)老保險體系，并逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險接軌，為農(nóng)民向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移創(chuàng)造條件。
以耕地保護補貼標準為依據(jù)，扣除耕地流轉(zhuǎn)擔保資金和農(nóng)業(yè)保險補貼后，農(nóng)民所獲得的耕地保護補貼首先用于其購買養(yǎng)老保險。
為符合參保條件的每個農(nóng)民建立養(yǎng)老保險個人帳戶。每戶養(yǎng)老保險補貼由符合參保條件的家庭成員平均分享。每戶符合參保條件的人數(shù)出現(xiàn)增減情況時仍然平均分享；家庭參保成員有符合養(yǎng)老金領(lǐng)取條件并已開始領(lǐng)取的，其原養(yǎng)老保險補貼由其他家庭參保成員平均分享。
養(yǎng)老保險補貼直接劃入農(nóng)民養(yǎng)老保險個人帳戶，購買養(yǎng)老保險的不足部分，由農(nóng)民個人承擔。參保農(nóng)民按規(guī)定標準和時限繳足個人繳費部分后，可按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第十二條符合下列條件的，可提取耕地保護基金現(xiàn)金：
（一）每戶耕地保護基金養(yǎng)老保險補貼總金額超過（每戶參保人數(shù)×個人應(yīng)繳費標準金額）的多余部分；
（二）不愿按規(guī)定標準和時限繳足養(yǎng)老保險個人繳費部分的農(nóng)民，男年滿60周歲、女年滿55周歲，可一次性提取養(yǎng)老保險個人帳戶的資金；
（三）對簽訂了《耕地保護合同》的村組集體經(jīng)濟組織，在扣除耕地流轉(zhuǎn)擔保資金和農(nóng)業(yè)保險補貼后，每年定期按其保護耕地的面積給予現(xiàn)金補貼。
第十三條符合提取耕地保護基金現(xiàn)金條件的農(nóng)戶和村組集體經(jīng)濟組織需向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）提出申請，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和區(qū)（市）縣社保部門核實后并共同出具提取證明，到指定機構(gòu)辦理領(lǐng)取手續(xù)。
第十四條農(nóng)戶土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)后，耕地保護基金補貼仍歸農(nóng)戶；村組集體經(jīng)濟組織耕地流轉(zhuǎn)后，耕地保護基金補貼仍歸原村組集體經(jīng)濟組織。耕地保護責(zé)任仍由耕地流轉(zhuǎn)前擁有土地承包經(jīng)營權(quán)的農(nóng)戶或村組集體經(jīng)濟組織承擔。
第五章基金的管理
第十五條耕地保護基金實行統(tǒng)籌使用、專戶管理、專款專用、封閉運行。
第十六條市和區(qū)（市）縣財政部門負責(zé)耕地保護基金的籌集和使用的監(jiān)督管理。
第十七條以年度為單位，由市國土局會同市財政局、市勞動保障局根據(jù)區(qū)（市）縣當年的耕地保護面積，按基金分配方案撥付到區(qū)（市）縣國土資源部門的耕保資金專戶，再由區(qū)（市）縣國土資源部門會同同級財政部門、勞動保障部門將農(nóng)民養(yǎng)老保險補貼劃入同級社保部門。
第六章監(jiān)督與處罰
第十八條國土資源部門采取遙感監(jiān)測、實地檢查等措施，對農(nóng)民和村組集體經(jīng)濟組織的耕地保護責(zé)任的履約情況進行動態(tài)監(jiān)督檢查。
第十九條市和區(qū)（市）縣監(jiān)察、國土資源部門要建立耕地保護舉報獎勵制度，設(shè)立舉報信箱和開通舉報電話。對破壞耕地行為進行舉報并經(jīng)查證屬實的，給予舉報者一定獎勵。
一、資料與方法
1、一般資料選取本院部分科室的80名護理人員，均為女性，將所有護理人員隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組主管護師4名，護師12名，護士24名，對照組主管護師4名，護師12名，護士24名。兩組在學(xué)歷、年齡、性別、護理級別等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性；該階段兩組護理的患者總數(shù)差異不大無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。
2、管理方法對照組實行常規(guī)護理管理方法，觀察組實行績效考核管理制度。績效考核管理制度：
①確定績效考核指標。包括護理人員的工作量、工作強度、所承擔的責(zé)任、工作風(fēng)險、患者滿意度等。根據(jù)這些指標來明確績效考核的內(nèi)容。
②建立績效考核方式。各科室可通過建立績效考核小組的形式，對護理人員的各項考核指標定期進行評價核實，并完善薪酬制度，將其每月工資分為基本工資和績效工資兩部分，使工資具有嚴肅性和規(guī)范性，嚴格按照績效考核的標準來發(fā)放工資。
3、觀察指標觀察并記錄兩組出現(xiàn)的護患糾紛和患者投訴情況；觀察兩組的護理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理、心理護理、健康教育、技術(shù)操作、理論學(xué)習(xí)等各項指標，每項滿分為10分。
4、統(tǒng)計學(xué)方法對上述兩組各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0分析和處理，計量資料采取（±s）表示，采用t檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1、兩組的護患糾紛和患者投訴情況比較1年期間，觀察組有2例護患糾紛、1例患者投訴，對照組有5例護患糾紛、5例患者投訴，觀察組情況明顯優(yōu)于對照組，其比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2、兩組的護理質(zhì)量各個指標比較兩組護理質(zhì)量各個指標比較。
三、討論
一、建立和完善經(jīng)濟戶口管理制度的指導(dǎo)思想
在推行經(jīng)濟戶口管理中，制度制定者如對制度沒有準確的理解和把握，指導(dǎo)思想不明確或不十分明確，制定的制度內(nèi)容和要求就可能缺少科學(xué)性和合理性，影響制度的實施和落實。全面推行和實施經(jīng)濟戶口管理制度，要從統(tǒng)一各級人員認識，加深對經(jīng)濟戶口管理的理解；制定和完善科學(xué)、合理的經(jīng)濟戶口管理制度這兩個方面進行努力。
1.“經(jīng)濟戶口、經(jīng)濟戶口管理”的含義
筆者從客觀實際和近年來各地工商部門經(jīng)濟戶口管理的實踐出發(fā)，進行分析和試定義。“經(jīng)濟戶口”是指國家確定的部門對從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的市場主體依法進行登記注冊，確立其合法存在的法律形式。它的外在表現(xiàn)是工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照，內(nèi)在表現(xiàn)是經(jīng)審核確認的登記事項。經(jīng)濟戶口概念的含義在于：(1)確立“經(jīng)濟戶口”是國家對市場主體的一項基礎(chǔ)性的管理活動，是一項管理制度；(2)經(jīng)濟戶口是市場主體合法存在的表現(xiàn)形式，經(jīng)過法定登記，表明其合法存在，確定了其存在的合法地位；(3)經(jīng)濟戶口有其依法確定的特定內(nèi)容，如名稱、住所地(經(jīng)營地)、法定代表人(負責(zé)人)、經(jīng)營范圍、經(jīng)營期限等。
“經(jīng)濟戶口管理”的原本意義是指工商行政管理機關(guān)按法定職責(zé)對經(jīng)登記注冊的市場主體的存續(xù)、變化、消亡狀況的管理。經(jīng)濟戶口管理內(nèi)容的單一和簡單只能反映市場主體的一些基本情況，不能反映市場主體的主要情況。我們認為，“經(jīng)濟戶口管理”應(yīng)是工商行政管理部門依法對市場主體設(shè)立經(jīng)濟戶口，對其加強管理，將履行法定職責(zé)取得的市場主體存在狀況和信用情況的管理信息，歸入經(jīng)濟戶口，加以整合和綜合運用，以提高管理效能的工作過程。它反映工商行政管理機關(guān)的履職情況，體現(xiàn)工商行政管理工作的管理狀況，是工商行政管理的新型監(jiān)管機制。它包含以下幾層涵義：(1)經(jīng)濟戶口管理的主體是工商行政管理機關(guān)；(2)經(jīng)濟戶口管理的對象是設(shè)立了經(jīng)濟戶口的市場主體(包括各類企業(yè)和個體工商戶)；(3)經(jīng)濟戶口管理的內(nèi)容應(yīng)是市場主體的登記注冊基礎(chǔ)信息和信用信息；(4)這些信息是工商部門履行法定職責(zé)的管理活動所取得的；(5)經(jīng)濟戶口管理要求工商機關(guān)對取得的相關(guān)信息充分合理運用。
2.開展經(jīng)濟戶口管理工作的指導(dǎo)思想
從各地工商部門經(jīng)濟戶口管理的實踐可以看出，經(jīng)濟戶口管理是工商部門針對自身職能職責(zé)和管理資源實際，為適應(yīng)形勢發(fā)展和市場主體發(fā)展需要，落實“四個統(tǒng)一”，推進“四化”建設(shè)，實現(xiàn)“四個轉(zhuǎn)變”進行的一項創(chuàng)新工作。
經(jīng)濟戶口管理的指導(dǎo)思想是工商行政管理部門嚴格履行國務(wù)院賦予的對市場主體的管理職責(zé)。準確掌握市場主體的基礎(chǔ)信息和相關(guān)信息，為政府決策和社會公眾提供市場主體方面的信息服務(wù)；通過采取信用分類管理和嚴格責(zé)任制等方式方法，對市場主體相關(guān)行為進行有效監(jiān)管，控減和防范市場主體違法行為的發(fā)生及危害后果，促進市場主體誠信度的提高，促進管理主體責(zé)任性的增強，進而實現(xiàn)良好市場秩序的形成和鞏固。從愿望和實際來看，經(jīng)濟戶口管理包含工商行政管理基本職能(登記注冊及監(jiān)管)，運用其他相關(guān)(商標、廣告、合同、反壟斷和不正當競爭、流通領(lǐng)域商品質(zhì)量監(jiān)管、消費者權(quán)益保護等)監(jiān)管職能，進行機構(gòu)重組、監(jiān)管方式改進、運行機制調(diào)整和規(guī)范、現(xiàn)代化管理手段運用、長效監(jiān)管機制建立。對市場主體進行有效管理的一項基礎(chǔ)性工作和制度。
經(jīng)濟戶口管理制度有其特定的指向和內(nèi)容，它涉及工商行政管理諸多監(jiān)管職能和內(nèi)容，會隨著工商行政管理形勢的變化而不斷改進和發(fā)展，它是工商行政管理的一項基礎(chǔ)制度，但它不取代工商行政管理其他各項監(jiān)管職能，它發(fā)揮作用的空間在于為工商行政管理各項管理提供平臺，協(xié)調(diào)和運用各項監(jiān)管職能，使它們相輔相成，統(tǒng)分結(jié)合，在對市場主體的管理上得到合理和充分運用。形成合力。
二、建立和完善經(jīng)濟戶口管理制度的原則
經(jīng)濟戶口管理本身是一項管理工作，又是做好其他監(jiān)管工作(如商標、廣告、合同、流通領(lǐng)域商品監(jiān)管、反不正當競爭、消費者權(quán)益保護等)所要利用的工作平臺，在理論和實踐上都不應(yīng)當把其他的監(jiān)管工作職能、內(nèi)容完全包含在經(jīng)濟戶口管理之內(nèi)，也不可能全部包含在內(nèi)。制定和完善經(jīng)濟戶口管理制度，應(yīng)當按照總局提出的“四個統(tǒng)一”、推進“四化”建設(shè)、實現(xiàn)“四個轉(zhuǎn)變”的要求，切實遵循以下原則：
1.依法性原則
制定經(jīng)濟戶口管理制度、進行經(jīng)濟戶口管理、采取手段和措施都要依法而為，有法律依據(jù)。目前，現(xiàn)有的法律法規(guī)還缺少對市場主體信用評定、信用約束的規(guī)定，適應(yīng)經(jīng)濟戶口管理的法律法規(guī)、規(guī)章還不全面，需要不斷地予以完善。但現(xiàn)有法律法規(guī)中有許多是關(guān)于市場主體存在狀況和具體行為管理的(如各類市場主體登記注冊法規(guī)、商標法、廣告法、消費者權(quán)益保護法、反不正當競爭法等)，實施這些法規(guī)，從中可以取得大量的市場主體各方面的信息。當前在實施經(jīng)濟戶口管理和制定完善經(jīng)濟戶口管理制度中，應(yīng)當用活用足這些法規(guī)，并且為法律法規(guī)不斷完善創(chuàng)造條件和打下基礎(chǔ)。加強經(jīng)濟戶口管理，嚴格的執(zhí)行法律和依法辦事，切實做到“有法必依”。
2.適用性原則
制度本身的內(nèi)容和運作要切合實際，能把握和好操作；能提高工作效率；制度的成果滿足社會和自身需要；制度的保障機制適合和有效。經(jīng)濟戶口管理作為工商部門向社會提供的一個公共產(chǎn)品，是社會所需要的，而且應(yīng)當是工商部門履行監(jiān)管職責(zé)的精華和重要成果之一。因而，經(jīng)濟戶口管理能為社會帶來效率和效益。
3.統(tǒng)一性原則
經(jīng)濟戶口管理制度要在工商系統(tǒng)內(nèi)全面統(tǒng)一推行。制定和執(zhí)行統(tǒng)一的制度，規(guī)定統(tǒng)一的內(nèi)容，實行統(tǒng)一的標準，以統(tǒng)一性推動全面實施，避免各行其是，實現(xiàn)整體效應(yīng)。目前，經(jīng)濟戶口管理工作仍處在各省自行實施和發(fā)展階段。雖然發(fā)展有快有慢，形式多種多樣，水平有高有低，但經(jīng)過多年的實踐和發(fā)展，經(jīng)濟戶口管理工作的基礎(chǔ)普遍有很大提高，形成了許多共識和相同、相似的做法，這為全國工商系統(tǒng)實行統(tǒng)一的經(jīng)濟戶口管理制度提供了基礎(chǔ)和條件。強調(diào)全系統(tǒng)的統(tǒng)一性，不排除各地在遵守統(tǒng)一原則下的自主性和創(chuàng)造性，而且要將各地創(chuàng)造的成功做法加以推廣，不斷擴大統(tǒng)一性，從而增強整體效能的發(fā)揮。
4.準確性原則
制度制定和完善中，要明確建立的經(jīng)濟戶口及內(nèi)容要準確真實，對市場主體的檢查要真實、發(fā)現(xiàn)的問題和處理要真實，信息的錄入要準確真實、信息的披露要準
確真實。市場主體的身份明確、“戶口”清楚，這是經(jīng)濟戶口管理得以順利進行、取得預(yù)期效果的基本條件。目前，市場主體的失真現(xiàn)象還較多存在，在經(jīng)濟戶口管理工作中要防止和避免信息搜集不全面、錄入不及時、錄入不準確、披露出差錯等情況的發(fā)生。
5.激勵性原則
制度應(yīng)當注重激勵措施的運用。對管理對象和管理者自身兩個方面發(fā)揮激勵作用，而且，作為綜合運用工商各項管理信息的一項重要制度，理應(yīng)在這方面發(fā)揮重要作用。實行經(jīng)濟戶口管理制度，不只是單純的掌握市場主體的信息，而是通過管理過程，確認和保護合法、制止和打擊違法行為；并且通過對相關(guān)信息的搜集、整理、披露，對市場主體進行鼓勵和約束。
三、經(jīng)濟戶口管理制度應(yīng)發(fā)揮的功能
經(jīng)濟戶口管理制度，作為工商行政管理部門對市場主體履行監(jiān)管職責(zé)的基礎(chǔ)性制度，對工商部門全面履行各項監(jiān)管職能和職責(zé)，實現(xiàn)建立和維護良好的市場秩序工作目標有著十分重要的地位和作用。制定好和執(zhí)行好經(jīng)濟戶口管理制度，不僅能促進市場主體行為的規(guī)范，又能實現(xiàn)對市場秩序的有效管控：不僅能促進管理者工作的規(guī)范，又能促進管理者工作責(zé)任心的增強和效率的提高：不僅能促進管理雙方信用水平的提高，又能促進經(jīng)濟又好又快發(fā)展。具體來講，經(jīng)濟戶口管理制度應(yīng)發(fā)揮以下主要功能：
1.明晰工作職責(zé)和目標的功能
經(jīng)濟戶口管理，是工商部門運用自身的多種管理職能對市場主體進行的管理，在職能范圍內(nèi)管理好市場主體及行為是其工作目標。據(jù)此，經(jīng)濟戶口管理制度相應(yīng)地應(yīng)當明確各級工商行政管理機關(guān)對市場主體及行為的管理職責(zé)。按照屬地監(jiān)管和職責(zé)權(quán)限(級別管轄)的要求，各級工商機關(guān)都負有管理好管轄范圍內(nèi)市場主體的職責(zé)。具體來講，一是要掌握各類市場主體的實際狀況，總量是多少、各行業(yè)是多少、規(guī)模情況、發(fā)展情況等。二是掌握市場主體的信用狀況，包括守法經(jīng)營狀況和違法經(jīng)營狀況。三是對市場主體不規(guī)范行為的及時發(fā)現(xiàn)和治理，不同時期違法行為的重點，如何進行治理，治理的效果情況等。
2.促進工商監(jiān)管機制和方式方法改進的功能
為了實現(xiàn)對市場主體的有效監(jiān)管，建立長效監(jiān)管機制。經(jīng)濟戶口管理制度需要對監(jiān)管機制和方式方法不斷進行研究和改進。各地推行經(jīng)濟戶口管理制度，已經(jīng)在改進監(jiān)管機制和方式方法方面取得了明顯進展和成效。一是實行分級管理和屬地監(jiān)管相結(jié)合，以屬地監(jiān)管為主的原則，推進監(jiān)管關(guān)口前移。二是實行常規(guī)監(jiān)管、綜合監(jiān)管和信用分類監(jiān)管等管理方式，促進全面履職和有效履職。三是實行行政建議、提示和警示、告誡和勸導(dǎo)、信息披露的激勵與約束懲誡等新的管理方法，實現(xiàn)管理的人性化、合理化、有效性和指導(dǎo)性。
3.規(guī)范管理雙方行為的功能
經(jīng)濟戶口管理要反映兩方面情況，一是市場主體的存續(xù)狀況和信用狀況：二是工商部門對市場主體的管理狀況。經(jīng)濟戶口管理制度依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，對市場主體和各級工商行政管理機關(guān)提出要求。市場主體行為規(guī)范的要求，是管理者的管理內(nèi)容，各行各業(yè)的市場主體，不僅要遵守工商行政管理法律法規(guī)的共同規(guī)定(準則)，也要認真遵守針對本行業(yè)的工商管理(具體)規(guī)定。
4.對市場主體管理績效的評估功能
經(jīng)濟戶口管理制度作為工商部門管理市場主體的一項基礎(chǔ)性監(jiān)管制度。它不僅是一項促進工商部門落實市場主體監(jiān)管職責(zé)的制度，也是體現(xiàn)工商部門履職狀況的一項重要制度。通過經(jīng)濟戶口管理，工商部門應(yīng)當準確掌握市場主體的真實情況，包括不同市場主體的存續(xù)狀況：不同市場主體在不同時期的守法經(jīng)營、違法經(jīng)營情況，所占比例及增減情況；對違法經(jīng)營的治理和效果(時效)情況，以及相同單位之間的橫向比較和同一單位不同時期的縱向比較、考評等。
第二條個體工商戶可以不使用名稱。個體工商戶決定使用名稱的，該名稱的登記注冊適用本辦法。
第三條國家工商行政管理總局主管全國個體工商戶名稱的登記管理工作。
省、自治區(qū)和直轄市工商行政管理局負責(zé)本地區(qū)個體工商戶的名稱登記管理工作。
縣（市）工商行政管理局以及大中城市工商行政管理分局是個體工商戶名稱的登記機關(guān)。登記機關(guān)可以委托工商行政管理所以登記機關(guān)名義辦理個體工商戶名稱登記。
第四條登記機關(guān)有權(quán)糾正已登記注冊的不適宜的個體工商戶名稱，上級機關(guān)有權(quán)糾正下級機關(guān)已登記注冊的不適宜的個體工商戶名稱。
第五條個體工商戶決定使用名稱的，應(yīng)當向登記機關(guān)提出申請，經(jīng)核準登記后方可使用。
一戶個體工商戶只準使用一個名稱。
第六條個體工商戶名稱由行政區(qū)劃、字號、行業(yè)、組織形式依次組成。
第七條個體工商戶名稱中的行政區(qū)劃是指個體工商戶所在縣（市）和市轄區(qū)名稱。行政區(qū)劃之后可以綴以個體工商戶經(jīng)營場所所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道或者行政村、社區(qū)、市場名稱。
第八條經(jīng)營者姓名可以作為個體工商戶名稱中的字號使用。
縣級以上行政區(qū)劃不得用作字號，但行政區(qū)劃的地名具有其他含義的除外。
第九條個體工商戶名稱中的行業(yè)應(yīng)當反映其主要經(jīng)營活動內(nèi)容或者經(jīng)營特點，其行業(yè)表述應(yīng)當參照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》的中類、小類行業(yè)類別名稱或具體經(jīng)營項目。
第十條個體工商戶名稱組織形式可以選用“廠”、“店”、“館”、“部”、“行”、“中心”等字樣，但不得使用“企業(yè)”、“公司”和“農(nóng)民專業(yè)合作社”字樣。
第十一條個體工商戶名稱不得含有下列內(nèi)容和文字：
（一）有損于國家、社會公共利益的；
（二）違公序良俗，不尊重民族、宗教習(xí)俗的；
（三）可能對公眾造成欺騙或者誤解的；
（四）外國國家(地區(qū))名稱、國際組織名稱；
（五）政黨名稱、黨政軍機關(guān)名稱、群眾組織名稱、社團組織名稱及其簡稱、部隊番號；
（六）“中國”、“中華”、“全國”、“國家”、“國際”字詞；
（七）漢語拼音、字母、外國文字、標點符號；
（八）不符合國家規(guī)范的語言文字；
（九）法律、法規(guī)規(guī)定禁止的其他內(nèi)容和文字。
第十二條個體工商戶申請辦理名稱登記，經(jīng)營范圍涉及登記前置許可的，應(yīng)當申請名稱預(yù)先核準。申請人應(yīng)當以登記機關(guān)核準的名稱報送有關(guān)部門辦理前置審批手續(xù)。
經(jīng)營范圍不涉及前置許可，可以申請名稱預(yù)先核準，也可以與個體工商戶設(shè)立或者變更登記一并申請辦理。
登記機關(guān)辦理名稱預(yù)先核準，不得收取費用。
第十三條申請個體工商戶名稱預(yù)先核準，應(yīng)當由申請人或申請人委托的人向經(jīng)營場所所在地的登記機關(guān)提交以下材料：
（一）個體工商戶名稱預(yù)先核準申請書；
（二）經(jīng)營者的身份證明；
（三）經(jīng)營者委托人辦理的，還應(yīng)當提交委托書和人的身份證明。
第十四條受理個體工商戶名稱預(yù)先核準申請后，登記機關(guān)應(yīng)當當場作出核準登記或者駁回申請的決定。核準登記的，應(yīng)當發(fā)給《個體工商戶名稱預(yù)先核準通知書》；駁回申請的，應(yīng)當發(fā)給《個體工商戶名稱駁回通知書》，并當場向申請人說明駁回的理由。
受委托辦理個體工商戶名稱登記的工商行政管理所，依法不能當場作出決定的，應(yīng)當在5日內(nèi)作出核準或駁回的決定。
第十五條預(yù)先核準的個體工商戶名稱保留期為6個月。保留期滿，申請人仍未辦理個體工商戶設(shè)立或者變更登記的，預(yù)先核準的名稱自動失效。申請人可以在保留期期滿日前1個月內(nèi)向登記機關(guān)書面申請延期，經(jīng)登記機關(guān)批準保留期可以延長6個月。
預(yù)先核準的個體工商戶名稱在保留期內(nèi)，不得轉(zhuǎn)讓，不得用于經(jīng)營活動。
第十六條個體工商戶擬變更名稱的，應(yīng)當向其登記機關(guān)申請名稱變更登記。
個體工商戶名稱中含有應(yīng)當經(jīng)過行政許可方可經(jīng)營的項目，因行政許可被吊銷、撤銷或者期限屆滿不得再從事該項經(jīng)營活動的，應(yīng)當自行政許可被吊銷、撤銷或者期限屆滿之日起30日內(nèi)向原登記機關(guān)申請名稱變更登記。
第十七條兩個及兩個以上申請人向同一登記機關(guān)申請登記相同個體工商戶名稱的，登記機關(guān)依照申請在先原則核定。
第十八條在同一登記機關(guān)管轄區(qū)域內(nèi)個體工商戶名稱申請有下列情形之一的，不予核準登記：
（一）與已登記注冊或已預(yù)先核準的企業(yè)、個體工商戶名稱相同；
（二）與其他企業(yè)變更名稱未滿1年的原名稱相同；
（三）與被吊銷營業(yè)執(zhí)照未滿3年的企業(yè)或者被吊銷營業(yè)執(zhí)照未滿1年的個體工商戶名稱相同的；
（四）與注銷登記未滿1年的企業(yè)名稱相同的。
第十九條個體工商戶名稱牌匾可以適當簡化，但不得對公眾造成欺騙或者誤解。
第二十條個體工商戶有下列行為之一的，由工商行政管理機關(guān)責(zé)令改正；情節(jié)嚴重的，處1000元以下罰款：
（一）因經(jīng)營范圍涉及的登記前置許可被撤銷不得再從事某項業(yè)務(wù)，但其名稱又表明仍在開展該項業(yè)務(wù)，未在規(guī)定期限內(nèi)申請名稱變更登記的；
（二）擅自使用他人已經(jīng)登記注冊的市場主體名稱或者有其他侵犯市場主體名稱權(quán)行為的。
第二十一條登記機關(guān)強行要求或者變相強行要求個體工商戶使用名稱，對不符合規(guī)定條件的個體工商戶名稱登記申請予以登記，或者對符合規(guī)定條件的個體工商戶名稱登記申請不予登記的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法追究責(zé)任。
第二十二條個體工商戶名稱爭議解決程序，參照適用《企業(yè)名稱登記管理實施辦法》的有關(guān)規(guī)定。
【關(guān)鍵詞】血液灌流；救治；危重病人；觀察及護理
文章編號：1009-5519（2008）16-2496-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：B
1 資料和方法
1.1 臨床資料：65例重度藥物或毒物中毒患者，其中男23例，女42例，平均年齡46歲，均屬口服致毒藥物或毒物。36例有機磷農(nóng)藥中毒，14例老鼠藥中毒，15例安眠藥中毒。
1.2 方法：血液灌流（HP）采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)HA 330 ml合成樹脂灌流器，機器為費森尤斯4008B，在病房或ICU用單泵即可，采取鎖骨下靜脈、股靜脈或頸內(nèi)靜脈插置雙腔留置管作為血液通路，血流量150~250 ml/min，抗凝劑使用普通肝素，有出血傾向者用低分子肝素，治療時間2~2.5 h，回血時用空氣緩慢回收。
1.3 治療前準備：進行操作前，要確保電源正常供給，各種搶救物品和器材齊全，并保持良好的備用狀態(tài)，以免因急救物品不全或無法使用而影響對患者的救治。另外，與HP技術(shù)相關(guān)的灌流器、管道及特殊物品亦應(yīng)準備2份，避免非專科病房臨時組織物資的不便。
2 護理
2.1 密切觀察患者的生命體征、神志變化、瞳孔反應(yīng)等，保持呼吸道通暢：呼吸道分泌物過多的昏迷患者，應(yīng)將頭側(cè)向一邊，并及時清除口腔、鼻腔分泌物，防止分泌物誤入氣管。若血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流速度，去枕平臥，使用升壓藥，擴充血容量，如補液及輸血、白蛋白、血漿等。但藥物應(yīng)在血路管的靜脈端注入，或經(jīng)另外的補液途徑注入，否則藥物被灌流器吸附，達不到有效濃度。若患者在灌流之前血壓已很低，則可將充預(yù)充液的管路直接與患者的動靜脈端相連接。HP之前大多患者由于藥物影響處于昏迷狀態(tài)，隨著HP的作用，藥物被灌流器逐漸吸附，1~1.5 h后患者逐漸躁動、不安，需用床檔加以保護，以防墜床；四肢和胸部可用約束帶進行約束，但不能強按患者的肢體，防止發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位；背部應(yīng)墊上軟墊防止背部擦傷和椎骨骨折；必要時用包有紗布的壓舌板墊在患者的上下齒之間，防止咬傷舌頭，并注意舌后墜。
2.2 保持體外循環(huán)通暢：導(dǎo)管應(yīng)加以固定，對躁動不安的患者適當給予約束，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，防止因劇烈活動使留置導(dǎo)管受擠壓變形、折斷、脫出，管道的各個接頭須緊密連接，防止滑脫出血或空氣進入導(dǎo)管引起空氣栓塞。嚴密觀察肝素抗凝情況，若發(fā)現(xiàn)灌流器內(nèi)血色變暗、動脈和靜脈壺內(nèi)有血凝塊，則應(yīng)調(diào)整肝素劑量，必要時更換灌流器及管路。
2.3 如用簡易的血泵做HP，沒有監(jiān)護裝置，則必須嚴密觀察是否有凝血、血流量不足和空氣栓塞等情況。如動脈除泡器凹陷，則提示血流量不足，應(yīng)考慮動脈穿針是否位置不當、動脈管道是否扭曲折疊、血壓是否下降;動脈除泡器變硬、膨脹，血液溢入除泡器的側(cè)管，提示動脈壓過高，灌流器凝血;若同時伴有靜脈除泡器液面下降，則應(yīng)適當增加肝素的用量;在無空氣監(jiān)測的情況下，一旦空氣進入體內(nèi)將會發(fā)生嚴重的空氣栓塞，因此要密切注意各管道的連接，嚴防松脫，注意動靜脈除泡器和灌流器的安全固定。
2.4 若患者在灌流1 h左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等反應(yīng)，可能是灌流器生物相容性差所致。可靜脈注射地塞米松，給予吸氧，不要盲目終止灌流以免延誤搶救。本組有2例患者出現(xiàn)這些癥狀，經(jīng)上述處理后癥狀緩解繼續(xù)進行HP。
2.5 觀察反跳現(xiàn)象：HP只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等組織已吸收的毒物不斷釋放、腸道中殘留毒物的再吸收，都會使血中毒物濃度再次升高而再度引起昏迷，會出現(xiàn)昏迷――灌流――清醒――再昏迷――再灌流――再清醒的情況。因此，對脂溶性藥物，如有需要，應(yīng)繼續(xù)多次灌流，直至病情穩(wěn)定為止。如有條件，應(yīng)在灌流前后采血做毒物、藥物濃度測定。
2.6 進行心理護理：多數(shù)藥物中毒患者都是因?qū)ι钍バ判幕蚺c家庭成員、同事發(fā)生矛盾而服藥，故當患者神志轉(zhuǎn)清時，護士要耐心勸解、開導(dǎo)、化解矛盾，使患者情緒穩(wěn)定，從而積極配合治療。
3 討論
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0076-03
重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院的重要組成部分，是搶救危重患者的重要場所，患者病情發(fā)展快、病情危重、死亡率較高，與醫(yī)院其他病房相比，設(shè)備儀器多、患者接受的侵入性操作多，且負性情緒較為明顯，對臨床護理工作的要求較高[1]。現(xiàn)階段，在ICU危重患者護理工作中融入護理關(guān)懷理念，在提高醫(yī)院整體護理水平中具有重要作用。本文主要探討了護理關(guān)懷理念對ICU危重患者護理質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年1-6月，對筆者所在醫(yī)院108例ICU危重患者進行研究，隨機分為觀察組、對照組，各54例。觀察組男30例，女24例，年齡18～68歲，平均（45.24±2.34）歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上21例。對照組男31例，女23例，年齡18～69歲，平均（45.31±2.33）歲；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院理論委員會審批，患者均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究。患者入住ICU時間超過2 d，能夠配合完成護理工作。排除有認知障礙、溝通障礙及智力障礙患者。
1.2 方法
對照組開展常規(guī)護理，主要包括日常生活護理、用藥指導(dǎo)、輸液護理、健康教育及注意事項等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，觀察組將護理關(guān)懷理念融入護理工作中，具體內(nèi)容如下：（1）應(yīng)用關(guān)懷理念營造舒適的病房環(huán)境。ICU病房的環(huán)境盡量體現(xiàn)出家庭的溫馨及舒適，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮、光線柔和、溫度舒適，在進行護理操作時要盡量減少噪音的產(chǎn)生，適當調(diào)整監(jiān)護治療儀器及呼吸機的聲音，盡快處理儀器的警報聲，在夜間盡量減少醫(yī)療及護理活動，保證患者的睡眠質(zhì)量。（2）應(yīng)用關(guān)懷理念進行心理及生理護理。在護理工作中要采用和藹可親的態(tài)度及通俗易通的語言與患者交流，告知患者親屬探視時間，對于情緒較差的患者要主動與其交流，并耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，提高患者心理舒適度。在生理護理工作中，關(guān)注患者面部表情變化情況，重視其生理疼痛問題，告知患者疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，對其進行疼痛相關(guān)的健康知識宣教，讓患者能夠正確接受；對于疼痛嚴重患者遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕其疼痛程度。（3）采用關(guān)懷理念進行多樣化的溝通。對于采用呼吸機治療或氣管切開治療的患者，因其語言表述受限，可引導(dǎo)其采用手語或紙筆進行表述；在搶救患者或死亡患者時要及時用布簾進行遮擋，防止加重其他患者的心理負擔。手、足及頭部均活動受限者，要有專人員進行守護，指導(dǎo)患者通過口型、睜眼、閉眼等方式進行消息的傳遞，以便于開展護理操作。
1.3 觀察指標及評價標準
記錄兩組患者SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分及ICU監(jiān)護時間等指標。（1）SAS評分、SDS評分。采用SAS評分、SDS評分對兩組研究病例焦慮、抑郁等負性情緒進行評價，評分>50分表示患者發(fā)生了焦慮癥狀及抑郁癥狀，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重[2]。（2）睡眠質(zhì)量評分。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者睡眠質(zhì)量進行評價，該量表分值為0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[3]。（3）疼痛評分。采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評價，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重[4]。（4）護理滿意率。采用醫(yī)院自制護理滿意度量表對患者護理滿意程度進行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括健康教育、心理舒適度、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及治療環(huán)境等內(nèi)容，分值為0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常滿意；分值為70～89分，表示基本滿意；分值低于70分，表示不滿意。護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)用SPSS 19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組研究病例護理質(zhì)量對比
觀察組ICU監(jiān)護時間（2.38±1.05）d，明顯短于對照組的（4.37±1.21）d。觀察組SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組研究病例護理滿意率對比
觀察組、對照組護理滿意率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.939，P
3 討論
現(xiàn)階段，人們的健康意識、自我保護意識及安全意識不斷提高，醫(yī)療模式也不斷發(fā)生變化，采用傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人們多樣化的護理需求，護理工作也要緊跟時代步伐作出調(diào)整[4]。近幾年，“以人為本”的新型護理理念逐漸在醫(yī)院護理工作中開展，在護理工作中積極開展“以患者為中心”的新型護理模式，將護理關(guān)懷理念融入到患者護理工作中，在提高?t院護理質(zhì)量，保證護理工作的順利開展的同時，可大大提高患者護理滿意率，體現(xiàn)了患者在整個醫(yī)療活動中的主體地位，最大程度滿足了現(xiàn)代人們多樣化的護理需求[5]。
關(guān)鍵詞：血液灌流；百草枯中毒；護理
百草枯中毒嚴重時可導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS），其中肺是主要靶器官，可導(dǎo)致肺纖維化。因無特效解毒藥及救治方法，死亡率極高，高達80%以上，故探討其救治方法具有重要的臨床意義[1]。血液凈化技術(shù)對治療中毒患者的效果顯著，特別是血液灌流對分子量大的脂溶性或與蛋白結(jié)合的毒物或藥物中毒患者療效好。
1資料與方法
1.1一般資料 患者共20例，2013年1月～12月收入急診科，其中男12例，女8例，年齡12～50歲，平均年齡32歲。所選病例全部經(jīng)口服中毒。口服20%百草枯劑量5～100ml，中毒至入院時間30min～20h。治愈9例，放棄治療1例，死亡10例。
1.2方法 入院后阻斷毒物吸收，立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。給予珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA230加HA330樹脂型灌流器交替灌流連續(xù)使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治療方法促進毒物排出。使用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷腺胺防止肺損傷。自由基清除劑：還原型谷胱甘肽、依達拉奉。抗氧化劑：乙酰半胱氨酸、維生素C、維生素E。抗炎劑：烏司他丁。拮抗劑： 普萘洛爾、維生素B1。預(yù)防性應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可能對防治肺纖維化有一定作用。其他支持對癥治療。
2護理
2.1保持呼吸道的通暢 保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽，給予拍背，協(xié)助咳痰，積極進行肺功能鍛煉。呼吸道分泌物多無法咳出時及時給予吸痰，保持呼吸道通暢。嚴密觀察病情變化，觀察有無發(fā)紺以及咳嗽、胸悶、呼吸困難等不適， X光片或CT情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。百草枯被攝取后在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，引起細胞腫脹、變性、壞死。應(yīng)嚴格限制吸氧，由于肺內(nèi)高濃度氧會增加中毒患者的肺部損傷。PaO240mmHg或ARDS時吸氧，盡量給予低濃度氧療。不能糾正者行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。禁止使用高壓氧。使用呼吸機期間，及時調(diào)低氧濃度。
2.2阻斷毒物吸收 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。院前無洗胃機時可指導(dǎo)患者刺激咽喉部進行催吐洗胃。有洗胃機時盡快洗胃，插胃管動作輕柔，洗胃液首選清水，也可用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液。洗胃直至清亮無味為止。洗完胃后口服吸附劑白陶土15～30g/次，3次/d。邊遠地區(qū)無白陶土?xí)r可就地取材取泥漿水過濾煮沸消毒后口服，使百草枯滅活。口服20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉，觀察大便次數(shù)及性狀，做好肛周皮膚護理。遵醫(yī)囑合理補液。
2.3血液灌流的護理 血液灌流是通過灌流器中的吸附劑，清除毒素，后將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。百草枯為脂溶性大分子毒物，血液灌器HA230對其有較高的吸附能力。HA330可清除百草枯中毒導(dǎo)致的炎性因子，阻斷炎癥反應(yīng)，達到治療目的。主要用于清除炎性介質(zhì)[2]。給予HA230加HA330灌流器交替灌流連續(xù)使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治療方法。
灌流前準備：將各管路銜接緊密并使灌流器充分肝素化，沖洗管路時，需用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，將管路及灌流器中的氣泡排干凈并使灌流器肝素化時間充分，避免凝灌。禁止將灌流器在金屬器械上敲打，防損壞灌流器。
灌流中：協(xié)助醫(yī)生使用雙腔靜脈導(dǎo)管行股靜脈置管。抗凝采用全身肝素化的方法，先用HA230灌流器灌流后用HA330灌流器再進行灌流，灌流時間為120～150min/次。每天抽血查血小板和血凝四項，根據(jù)結(jié)果調(diào)整肝素的用量。有凝血功能障礙和出血傾向的患者給予無肝素化灌流，無肝素化灌流時要防止凝灌。冬季調(diào)高室溫至27～29℃，對血液管路保溫可將溫度調(diào)至38～39℃，血流量要在100ml/min以上，每30min用生理鹽水沖洗并轉(zhuǎn)動灌流器一次。一旦發(fā)現(xiàn)血液灌流裝置的管道或灌流器內(nèi)有血凝塊，立即停止血液灌流，追加肝素靜脈注射，患者取半坐臥位。更換血液灌流裝置的動、靜脈管道或灌流器后繼續(xù)給予血液灌流。血小板下降者給予輸注血漿。血液灌流與血液濾過、血液透析合用時，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前，防止凝血。在血液灌流時，要嚴密觀察，禁止空氣進入患者體內(nèi)。當發(fā)現(xiàn)患者胸部不適，呼吸困難，紫紺，血液灌流管路抖動時應(yīng)觀察管路中有無血凝塊或者氣泡。有少量氣泡首先確認動脈管路處三通接頭是否關(guān)閉，如未關(guān)閉立即給予關(guān)閉。各管路連接不緊有漏縫應(yīng)將管路連接緊密。
血液灌流結(jié)束后，用空氣或100～200ml生理鹽水回血。用魚精蛋白中和肝素，用量與肝素之比為1：1。拔除中心靜脈導(dǎo)管后給予壓迫穿刺點止血，效果不佳者給予含去甲腎上腺素的紗塊加壓包扎出血。觀察患者出血情況，避免不必要的穿刺。對淤青及腫脹部位給予硫酸鎂紗塊及土豆片外敷。
2.4并發(fā)癥的觀察和預(yù)防 并發(fā)癥：MODS 措施為密切觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況及生命體征，尿液的性狀、顏色、量，記錄24h出入量，及時準確的采集標本，檢測患者肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑給藥，并密切觀察藥物療效及副作用，必要時行血漿置換。
2.5飲食護理 禁食期過后鼓勵患者進食。早期選擇高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食，如豆?jié){、牛奶、米湯等[3]。逐漸加入雞蛋、肉等高蛋白、高維生素類食品，咽喉部疼痛影響進食時，可在進食前給予生理鹽水+利多卡因稀釋后含漱，減輕疼痛，必要時給予鼻飼，胃腸外營養(yǎng)支持，以保證營養(yǎng)供給。
2.6皮膚黏膜護理 百草枯具有腐蝕性，有皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染的衣服，用肥皂水和清水徹底清洗皮膚。百草枯腐蝕皮膚者，皮膚破潰處用雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)后給予復(fù)方桐葉燒傷油適量外擦，保持局部濕潤。百草枯眼接觸者現(xiàn)場立即用流動的清水沖洗15～20min，到醫(yī)院后先用生理鹽水清洗后給予貝復(fù)舒眼藥水和左氧氟沙星眼藥水交替滴眼，睡前給予貝復(fù)舒眼藥膏涂眼。口服患者可出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍。注意做好口腔護理，保持口腔清潔，每日早晚刷牙后用復(fù)方氯己定含漱液含漱。
2.7心理護理 百草枯中毒具有開始無明顯癥狀，后病情逐步加重的特點。醫(yī)護人員需與患者及家屬做好疾病知識宣教，使其做好思想準備，并且樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理。傾聽患者訴說，關(guān)心體貼患者，盡可能滿足患者的合理要求。與患者家屬談心，囑家屬多勸導(dǎo)、鼓勵患者使其鼓起生活的勇氣。未用完的百草枯溶液，要加強保管，避免幼兒誤服和高危人群接觸服用。
3結(jié)論
臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物，對其救治仍處于探索中。盡早采取措施清除進入體內(nèi)的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎(chǔ)。血液灌流是救治急性百草枯中毒患者有效方法，高效、優(yōu)質(zhì)的護理措施在保證救治成功中起到重要作用。
參考文獻：
[1]郭利濤，劉昱，張蕾，陳利紅、王雪.血液灌流救治百草枯中毒方法探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，5（42）：552-553.