發布時間：2022-02-13 20:07:53
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的圍手術期護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
胰十二指腸切除術，已應用臨床多年，雖然手術療法經多位前輩改進，但是仍然有較高的并發癥發生，圍手術期的死亡率高，因此護理工作復雜沉重。胰十二指腸切除術的適應癥：胰頭部、壺服部、十二指腸部、十二指腸第三段、膽總管中下段的腫瘤，嚴重的胰頭部，十二指腸第三段損傷。這些患者因病變早期不易發現，導致患者就醫時已出現相應并發癥，患者全身體質差，并發癥多且重，危險性大，手術耐受性差，所以加強圍手術期治療和護理技術，是提高手術成功率、減少并發癥和降低死亡率的關鍵。我院近3年來，共行胰十二指腸切除術6例，通過加強對圍手術期的治療和細致觀察、護理，療效滿意，具體護理療效如下。
1臨床資料
6例患者，胰頭部腫瘤2例，膽總膽中下段腫瘤4例，其中：男2例，女4例，年齡50～72歲。臨床表現：全身皮膚、黏膜黃染，無明顯腹痛，進行性消瘦，乏力，食欲不振，上腹部飽滿不適，部分有發熱表現，腹部腫塊未觸及，血清總膽紅素，直接或間接膽紅素轉氨酶明顯升高，其中4例減性磷酸酶升高，腫瘤相關抗原因無條件未做。B超：胰膽管擴張100％，并發現占位性病變95%,CT對4例膽總管病變診斷準確率為60％，胰頭部2例診斷100％，這6例患者都施行了胰十二指腸切除術（chiler術式），其中2例有并發癥，但在細心地護理和治療下痊愈。
2術前準備
2.1心理護理適于胰十二指腸切除術的患者，大部分是胰頭部，膽總管中下段惡性病變，因病情復雜，手術創傷大，術后長期生存率不高，患者心理狀態比其它惡性腫瘤術前心態還要差。由于手術給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，腹脹痛、食欲差、頻繁嘔吐、皮膚瘙癢，使患者情緒處于高度緊張狀態，心理護理尤為重要，向病人及家屬談清楚手術的必要性，可能取得的效果，手術的風險性，可能發生的并發癥以及手術后恢復過程的注意事項，贏取病人和家屬的信任，同時也是他們有一定的思想準備，在此期間，護理人員隨時和醫生、家屬三方面聯系溝通，隨時掌握病人的心態，盡力消除病人對疾病的悲觀情緒，盡力做到使病人相信醫護人員能夠給他第二次生命。
2.2營養支持6例患者都有不同程度黃疸，肝功能差，凝血功能差，補充能量、糾正低蛋白血癥，糾正凝血機能，改善肝功能，是提高手術耐受力，降低并發癥的關鍵之一。①術前要進行1周的充分準備，糾正水電解質失衡，補充維生素K1，輸白蛋白、新鮮血漿以改善凝血機制，糾正低蛋白血癥。如有貧血，輸血糾正貧血。②對于進食差的患者，應用長鏈氨基酸，脂肪乳劑等。③血糖檢測及控制，胰頭部及膽總管下端占位性病變患者，血糖值往往增高，一旦證實合并糖尿病，應使用胰島素將血糖控制在7.1～6.3mmOL/L范圍內，使用胰島素期間避免發生低血糖反應。
2.3呼吸道的準備胰十二指腸切除術，因手術范圍廣，創傷大，術后病人臥床時間長，術后肺部并發癥發生機會多，所以，術前應采取預防措施。有吸煙史者，最好戒煙2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，訓練病人進行有效的咳嗽、咳痰，有利于防止術后肺部感染腹部切口痙攣，呼吸困難現象。
2.4訓練臥床大小便因胰十二指腸切除術后，病人軀體帶管多且時間長，臥床時間長，訓練床上大小便是很有必要的。否則術后易發生尿潴留、便秘等并發癥對病人造成精神上不必要的痛苦。
3術后護理
病人回病房后取平臥位，頭偏向一側，神志清醒者可取頭部抬高20°～40°度半坡位。24小時心電監護，妥善固定鼻胃管、尿管、腹腔引流管，并隨時保持各引流管通暢，有效引流，保證靜脈通道通暢，記錄24小時出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還要做好以下護理。
3.1腹腔內出血的觀察及護理胰十二指腸切除術，因手術范圍大、創面大、吻合口多，易發生腹腔內出血。早期應密切觀察腹腔引流液，胃腸減壓物的性質和量、顏色，但應注意腹腔內出血往往是不能通過腹腔引流表現出來的，也就是說不能完全依賴腹腔引流，必須結合病人的全身情況進行綜合分析，一旦患者術后出現脈搏增快、煩躁、結膜蒼白、表情淡漠等低血壓，失血性休克表現時，雖腹腔引流物不多，但首先考慮腹腔內出血的可能，行診斷性腹腔穿刺是最簡便有效的手段。一旦明確診斷，首先要加快輸液速度，輸血、補充血容量，給予止血藥物，擠壓腹腔引流管，保持引流通暢。經保守治療仍出血不止，立即行手術探查止血。
3.2應激性潰瘍觀察及處理胰十二指腸切除術后4～7天，最易出現的并發癥是應激性潰瘍。應激性潰瘍的出現與手術創傷大，病人應激性較差，體內激素分泌失調，交感神經興奮性增高有關，術后應常規應用洛賽克20mg靜滴1次/d預防應激性潰瘍的發生，第三天后如胃腸減壓物呈顯咖啡色，足以證明是應激性潰瘍發生，可另給予云南白藥，1.0+NS40ml胃管注入，3次/d，有條件可應用施他寧3mg持續靜滴，我們因術后常規應用洛賽克，6例病人均未出現應激性潰瘍。
3.3胰瘺的觀察和護理胰瘺是胰十二指腸切除術的一種嚴重的并發癥，是早期死亡的主要原因，隨著手術技術的改進，胰瘺的發生率大大降低，但偶有不同程度的胰瘺發生，小量短時間的胰瘺是胰十二指腸切除術常見并發癥。6例患者胰十二指腸切除術中僅發生了1例胰瘺量較多，持續16天，此例患者因病程長，胰頭部腫瘤合并胰腺炎，術中因胰腺腫脹體積大，吻合時做了胰端修整。胰瘺一旦發生，必須保持引流通暢，防止感染，保護引流口周圍皮膚，防止化學性皮炎發生．可用氧化鋅軟膏涂抹引流口周圍皮膚每2小時一次，凡士林紗布襯墊引流管口周，保持引流口周圍皮膚干燥，防止皮膚糜爛，造成病人的痛苦。禁食、水，腸外高營養，施他寧3mg，24小時持續泵入，合理應用有效抗菌素。警惕腹腔內因胰液腐蝕致大血管破裂，再次大出血，觀察引流情況及體溫，白細胞計數，防腹腔膿腫形成，如引流不通暢，可用生理鹽水沖洗引流管，使其通暢。
3.4腹腔內感染的觀察和護理腹腔內感染大都繼發于胰瘺，積液引流不徹底，其次于患者體質差，低蛋白血癥，術中由于胃腸膽道細菌感染所致。故除做好手術準備外，手術時將污染降低到最低程度，關腹前，反復大量沖洗腹腔，術前半小時預防性應用高效廣譜抗菌素，術后給予足量合理抗菌素防治感染。
3.5切口感染及裂開的觀察和護理胰十二指腸切除病人，因營養差，切口易感染、裂開，術后切口用腹帶減壓保護，翻身時必須輕，動作連續，咳嗽時用手按壓切口，不能使腹壁高度緊張，防止切口裂開．一旦切口裂開，早期表現為切口處有滲液，局部略凹陷，觸摸時發現局部薄弱，如少部分裂開，可用“蝶”形膠布張力固定；如裂開多，則行二次縫合，如有發熱，切口局部瘙癢加重，有濃血性滲液，局部紅腫，考慮為切口感染，一旦發現，早期拆除幾針縫線放置引流條，勤換藥，促進切口早期愈合。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經胃鏡與病理活檢確診符合消化道腫瘤臨床診斷標準的老年消化道腫瘤病患80例，以患者的意愿為分組依據將其分成甲組和乙組，各40例。甲組男22例，女18例；年齡60～85歲，平均（68.43.2）歲；直腸癌者8例；胃癌者13例；食管癌者4例；結腸癌者11例；胰腺癌者4例；合并呼吸系統疾病者6例；高血壓者20例；冠心病者14例；糖尿病者5例。乙組男21例，女19例；年齡60～87歲，平均（68.93.5）歲；直腸癌者7例；胃癌者14例；食管癌者6例；結腸癌者11例；胰腺癌者2例；合并呼吸系統疾病者5例；高血壓者21例；冠心病者13例；糖尿病者7例。比較兩組患者的基線資料，差異無統計學意義
（P0.05）。
1.2 方法
乙組采用常規西醫護理方案：術前協助患者完善各項檢查，改善病室環境，幫助患者緩解疼痛，若有必要可指導服用鎮痛藥；術中落實三查七對原則，協助取最佳的手術，確保輸液管暢通，密切監測基礎生命體征；術后注意觀察患者生命指征的變化情況，比如：血壓、ECG、體溫、SPO2、心率與PETCO2等。甲組在乙組的基礎上增加如下中醫護理措施：
（1）通過護士的姿態、語言和行為氣質等，幫助患者緩解焦慮與緊張等負性情緒，提高心態穩定性，增強面對疾病的信心。視患者的基本情況，比如：焦慮程度、性格特點與興趣愛好等，指導其做適量的行為訓練，并予以針對性較高的心理疏導措施。于病室內播放患者喜歡的音樂，擺放患者喜歡的花卉盆栽，以為其營造一種安靜、舒適的休息環境。
（2）于營養科醫師的指導下，同時結合患者的身體狀況，為其制定科學的膳食計劃，確保每日攝入營養均衡，增強機體抵抗力。叮囑患者要適當食用易消化的高蛋白質食物，禁食生冷、辛辣以及油膩性的食物。此外，也可采取少量多餐的進食方式，幫助患者減輕胃腸道的負擔。
（3）于合適的時間指導患者用藥，避免藥物刺激胃腸道。針對有惡心嘔吐等異常情況的病患，需予以其適量的生姜水。針對無法經口進食的病患，需采取靜脈營養補充的方式，若有必要，可行完全胃腸外營養輔以
治療。
（4）加強對患者基礎生命體征進行監測的力度，同時視患者的實際情況，對其施以中藥護理：白術、龍葵、黨參、石見穿、當歸和蟾酥等中藥既具備健脾利胃和清熱解毒之功效，又能起到如下幾方面的作用：調節機體代謝功能；避免腫瘤復發；緩解疼痛。同時視患者的體質，指導其服用扶正祛邪之類的中藥湯劑，比如：補中益氣
湯等。
（5）每日定時采取針灸的方式，對患者的相關穴位進行規范化的針刺，以幫助其緩解癌痛。另外，也可采取中藥熏蒸的治療方式緩解患者的疼痛，中藥可選擇防風、絡石藤、艾葉與雞血藤等。針刺三陰交穴和足三里穴等，并留針10 min，能幫助患者調理脾胃，增加食欲。
1.3 觀察指標
利用腫瘤患者生活質量調查表[2]，分別評價兩組經不同方式護理干預之后的效果，其評價內容主要有：疾病認知、食欲、日常生活能力與疼痛情況，分值越高，提示護理效果越好。
1.4 統計學分析
數據以統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以xs表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
甲組在疾病認知、食欲和日常生活能力等方面上的評分均顯著比乙組高（P0.05）。如表1。
3 討 論
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0315-01
隨著現代社會科技的發展，交通事故等頻頻發生，事故所致的腹部損傷率也在明顯增加。多數的腹部損傷因為涉及內臟導致傷情嚴重化，致死率搞到10%～20%[1]。對于外傷性腹部內臟傷的臨床有效治療方式主要為手術治療[2]，因為做圍手術期的護理可以提高治愈率，減少并發癥的發生，所以圍手術期的護理至關重要。根據以上觀點，筆者選取2013年1月～2015年1月期間，住院部收治外傷性腹部內臟傷且需要接受手術治療的60例患者進行分析觀察，探究在圍手術期中整體護理干于外傷性腹部內臟手術的積極貢獻。現將研究做如下的匯報。
1.資料與方法
1.1一般臨床資料
2013年1月～2015年1月期間，住院部收治外傷性腹部內臟傷且需要接受手術治療的患者60例納入研究，隨機分組，對照組、觀察組均為30例。觀察組男性患者19例，女性11例，年齡范圍18～54歲，其中交通所致15例，工地意外傷8例，打架2例，其他5例。觀察組男性患者21例，女性9例，年齡范圍17～52歲，其中交通所致18例，工地意外傷7例，打架2例，其他3例。經分析兩組患者年齡。性別構成及致傷原因等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），不影響組間比較。所有入選患者均需要接受手術治療，均無手術禁忌癥及慢性病史。
1.2護理方法
兩組患者均給予常規的手術，在圍手術期時對照組患者給予常規的護理措施。觀察組在常規護理基礎之上給予術前、術中及術后給予全程綜合護理。①術前護理：部分患者采用微創手術，部分采用開腹手術。使得仰臥，主要是使得患者血液循環并且可以及時糾正休克狀態，將患者胃內殘留的食物引流，并且保持胃管的順利引流，避免患者因為呼吸不暢而導致窒息。在術前置留尿管，應對患者出現排尿困難現象。在術前還需給予患者充分的心理安慰，因為術前多數患者因為恐懼出現緊張、焦慮等不良情緒。針對以上情況，護士應該耐心與患者溝通，向患者講解手術的一般進程，并向患者接受本科室先進的手術儀器及經驗豐富的醫師，一定程度上消除患者的顧慮。并可適當向患者舉例說明同類疾病經過配合治療后，取得理想的康復效果的患者，增加患者的治療信心及配合手術的程度，使得手術可以順利進行。②術中護理：術中密切觀察患者的血壓、脈搏及呼吸等生命體征，并且注意維持患者內環境的穩定。當患者出現緊張及恐懼等心理變化時，要在患者旁邊進行細聲安慰及鼓勵，環境其緊張恐懼心理。此外，護士還要熟悉掌握手術操作步驟，充分準備手術所需器械，與醫生進行默契配合，保證手術順利進行。③術后護理：病人在回歸病房后及時給予保暖，使得患者盡快恢復體溫，減少寒戰發生。并定時檢測患者的生命體征和尿量，觀察是否有內出血、漏診的受傷器官和延遲性內臟破裂的發生。此外還需叮囑每位患者靜脈輸液通暢，護理人員密切對患者的傷口進行護理觀察，避免傷口的感染。
1.3觀察指標
密切觀察患者術后并發癥發生情況。比較兩組患者術后出血情況、血栓發生情況、肺部感染情況等。
1.4數據分析
將以上收集的所需數據納入統計學分析軟件SPSS20.0進行分析比較，計數資料用卡方檢驗，P
2.結果
經過對應護理干預，兩組患者的臨床并發癥發生情況差異比較明顯，結果見表1。
表1顯示，觀察組并發癥總發生率為23.4%，對照組為46.7%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組差異具有統計學意義（P
3.討論
外傷性腹部內傷性損傷因為損傷部位不確定及損傷的危險性極高，容易危及患者的生命安全，要求醫生對這類疾病擁有較準確的手術方案及較及時的手術準備[3]。對于腹部損傷患者術前耐心給予患者開導，消除患者的進展等鼓勵，鼓勵患者配合手術治療。對于術中的搶救，糾正休克需要進行大量的輸液，在整個手術的過程中護士要密切關注患者的生命體征，并熟悉整個過程的基本過程，具有應付臨時狀況的能力，積極配合醫生完成手術。在術后還需要密切觀察患者體征變化情況，盡量防止患者的傷口感染等情況的發生。在本次研究中，我們分別在術前、術中及術后給予患者整套完全的護理干預，經過系統的護理后我們發現患者的并發癥發生率較常規的護理明顯降低，說明在圍手術期給予完全細致的護理干預可以減少外傷性腹部內傷性損傷患者的手術并發癥，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。經分析該論文結果與李芳等[4]研究結果基本一致，共同說明圍手術期整體的護理對于減少外傷性腹部內傷性損傷患者的手術并發癥發生率的重要性。
總之，經過本次研究結合文獻查詢，我們初步認為，整體護理干預措施應用于對外傷性腹部內臟傷圍手術期的護理過程中有確切效果，可減少患者并發癥發生率，安全性高，值得推廣。
參考文獻
[1] 張文英. 外傷性脾破裂圍手術期護理體會[J].現代醫藥衛生，2011，27（3）：382-383.
[2] 胡松立，葛海燕，羅云先，等.外傷性腹部內臟傷的早期診斷與治療[J].2003，5（1）：17～19.
關鍵詞：手術室；優質護理
優質護理服務是2010年衛生系統護理模式改變的核心，幫助患者滿足他們的基本需要，它體現的是以患者為中心，在臨床護理中“以人為本、關愛生命”為患者實施生理、心理、社會性的一種動態、完整、連續的綜合護理過程。開展優質護理服務，就是要始終堅持以“患者為中心”的服務理念，開展人性化服務，注重對患者的尊重、理解、同情和關愛，加強基礎護理，使護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。手術室護理是一項特殊的專科性極強的護理工作，而手術患者必須在相對獨立而封閉的空間中，并與家屬暫時分離的情況下接受手術治療，如何為手術患者實施優質護理，現有以下觀點與大家共同探討。
1 加強手術室環境的管理
1.1把好人員進入手術室關 門衛嚴格把守大門，與手術無關的人員一律不準進入，并對允許進入的人員做必要的指導和監督，認真檢查手術人員的手指甲、頭發、皮膚等，合格方發放手術室無菌洗手衣褲，使手術室保持良好的秩序，對陪同手術患者的家屬做好解釋工作，指引他們進入家屬等候廳等候，確保環境不被人為污染，從這一環節也可以讓家屬看到我們認真負責的態度。
1.2把好手術室物品進出關 做好種類物品的管理，凡是進入手術室的物品全部脫掉外包裝，并按有效期進行分門別類放置于指定位置，無菌物品走無菌物品專門通道，出手術室的污物通過污物專門通道。使手術室物品管理規范有序，并有定期監測報告，確保手術室物品的安全，這里需要我們慎獨精神，也是優質服務的物質保障。
1.3把好清潔衛生消毒滅菌關 手術室環境要達到無菌，必須先抓好衛生清潔制度的落實，根據我科的工作要求，我們特別給制定了手術室保潔措施，護理人員做到分工協作責任到人，每周大掃除一次，層流濾網有專門的維修人員負責按要求定期更換，這樣才能預防醫院感染，為手術患者康復打下良好的基礎，確保手術室安全。
2 加強護士業務技術的培訓
理論知識學到位，在理論知識學習上我們從基礎抓起，每次科室來新同，都從手術室護理制度和基本知識入手，要求打好基本功，在理論學習上都有安排和計劃，對高年資護士的要求知識也有提高，對職稱高的護士要有科研論文等，以豐富頭腦用過硬的知識贏得患者尊重，同時也能更好地為患者服務。
3 加強服務態度的教育
隨時溝通的理念，學會與患者溝通交流，學會禮貌地對待每一個患者和家屬，多為患者服務，不僅僅限于術前，在患者的整個圍手術期都可以進行，只有這樣才能了解患者及家屬，對我們的工作是否滿意，存在些什么問題，利于工作的改進和提高。
4 加強全程護理服務指導
4.1當患者進入手術室時 手術室護士要主動給患者以熱情的關懷，態度真誠，親切，語言溫柔，委婉，安慰體貼關心照顧患者，用通俗易懂的語言介紹環境，告知他對儀器設備發出的聲音不要緊張以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉產生的效果，使患者做到心中有數[1]。
4.2手術開始 根據手術需求，護士將患者擺好手術需要，此時，除了要使患者處于功能位，防止神經肌肉的損傷，還要在各個容易產生壓瘡的部位墊上軟枕或者棉墊，防止術后壓瘡的形成，更重要的是做好患者的保暖工作。術中不交談與手術無關的話題，且不議論患者病情，維護手術間的安靜環境。術中嚴密觀察患者的生命體征變化，注意心電監護，隨時觀察其肢體語言等，及時分析，判斷，及早發現病情動態，隨時配合麻醉師妥善處理，以免操作被動，造成不良后果。
4.3手術完畢 如果患者是全麻，蘇醒期有可能出現躁動，手術室護士應妥善束縛患者，防止發生患者墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發生。待患者完全清醒，病情穩定，送患者出手術室房間時應幫患者穿戴整齊，注意保護患者的隱私。要禁止手術人員攜帶手機進入手術間，從而避免傷及患者的自尊心和避免使患者產生不被重視及不安全的感覺。并且注意保暖。術后患者如有疑問，應耐心解答，并且給予鼓勵的話語，給患者送去最衷心的祝福。告知患者回病房后好好修養，放松心情，有利于術后康復[2]。
5 加強手術護理安全管理
5.1完善科室的規章制度，嚴格規范操作，加強各制度的執行和監管力度 使每一項制度執行到位，監管到位。杜絕差錯和事故的發生。建立科室各項制度，如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。定期開展護理質控安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對手術室護理存在的高風險問題防患于未然，建立防范接錯手術患者、開錯手術部位、用錯藥、輸錯血、防異物遺留手術患者體內、防范手術標本遺失等工作流程，手術室執行洗手護士不交接制度，巡回護士也制定了六不交接內容。手術室醫護人員要相互監督[3]，醫生、護士、麻醉三方要對手術患者手術風險進行評估，還要認真執行手術過程中的每一次安全核查工作，每一次核查和交接班的執行，患者和家屬都看在眼里，也會在無形中增加手術患者安全感。
5.2提高護士的風險意識 特別是對新來的護士，加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和操作規程，培養嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。管理者應合理配置手術護士，根據每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象。
6 結論
手術室是為患者施行手術治療、診斷以及搶救危重患者的重要場所。手術室工作質量直接影響著醫療效果和患者的愈后，甚至關系到患者的生命安危。讓我們借優質護理契機，通過為手術患者實施優質護理服務，改善手術患者切身感受，更好地服務于患者[4-5]。讓我們以優質的護理服務傳播醫院的文化，宣傳醫院品牌以及樹立醫院形象，給患者以尊重、信任、公平，提高患者的滿意度，提高醫院在市場中的競爭能力并獲得持久的勝利。
參考文獻：
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[2]朱航，嚴玉瓊.手術室開展優質護理體會[j].中國醫療前沿，2011，6（18）：60-61.
[3]王云梅.淺談手術室實施優質護理服務的必要性[J].臨床醫學，2011，12（24）：523-524.
達州市中西醫結合醫院手術室，四川達州 635000
[摘要] 目的 探討術中護理對食管癌根治術患者手術室相關護理并發癥的治療效果。方法 在2013年2月—2014年5月之間隨機抽取我院76例進行食管癌根治術的患者，將所有患者分為兩個小組：實驗組和對照組，即：每小組38例。對照組患者實施常規術中護理，實驗組在對照組基礎上實施人性化護理。結果 實施人性化護理的實驗組38例患者靜脈針管液體外滲、體溫異常、壓瘡和臂叢神經損傷分別為2例、2例、2例、1例，實施常規術中護理的對照組在以上并發癥中分別為12例、13例、16例、8例，差異顯著（P<0.05）。結論 所以在手術室對食管癌根治術患者實施人性化護理能夠降低術中并發癥發生率，提高手術護理質量，具有推廣價值。
[
關鍵詞 ] 術中護理；食管癌；并發癥
[中圖分類號] R472.3
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0080-03
Study on the intraoperative nursing to the control efficiency of complication with esophageal carcinoma radical treatment
FENG Dan
Department of operating Room，Dazhou Chinese Traditional and Western Medicine Hospital,Dazhou 635000 ,China
[Abstract] Objective Study on the intraoperative nursing to the control efficiency of complication with esophageal carcinoma radical treatment. Methods 76 cases of esophageal carcinoma radical treatment patients from February 2013 to May 2014 in our hospital were randomly assigned into two groups,namely experimental group and control group,38 cases in each group.38 cases of patients in the control group were given the routine nursing care;the control group implements humanism nursing based on the routine nursing. Results The cases on vein needle fluid extravasation,abnormal temperature, bedsore and brachial plexus injury in experimental group which given the humanism nursing were 2,2,2,1,respectively; the cases in control group is 12,13,16,8,respectively. the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion So the humanistic nursing to esophageal carcinoma in the operation room can reduce the complication rate,improve the quality of nursing, and have the value of popularization.
[Key words] Intraoperative nursing;Esophageal carcinoma;Complication
食管癌（Esophageal cancer）在消化內科疾病中非常常見，全世界范圍內每年死于該病的多達30萬人，并且該疾病正在逐年增加[1]。根據相關數據，食道癌與年齡、性別、飲食差異、職業等因素有關[2]。我國是該腫瘤的高發區，手術切除治療是治療食道癌的首選方法。因為該手術過程中會涉及到多種臟器，即使手術成功也會存在很多術后并發癥[3]。并且該手術時間長，食管癌除了需要熟練的手術經驗外，術中的護理工作也不容忽視。本文抽取在2013年2月—2014年5月之間在我院實施食管癌根治術后的76例患者，研究其術中護理方法對患者并發癥的影響，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取從2013年2月—2014年5月之間在我院進行食管癌根治術的76例患者，年齡分布在41~71歲之間，平均年齡62.4歲。女性男性患者分別為26例、50例。所有患者經過病理學證實為食道癌，根據梗阻程度劃分為兩種類型：重度梗阻和輕度梗阻，分別為23例、53例。根據患病部位劃分為上段食管癌、中段食管癌和下段食管癌，分別為16例、35例和25例。所有患者術前進行心肺等常規檢查，采用胸腔鏡下切除術。將所有食管癌根治術患者隨機分為兩組：實驗組和對照組，即每組各38例。兩組患者的男女比例、年齡分配、患病程度、手術類型無顯著性差別，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
對照組38例早期胃癌患者在手術過程中實施常規護理，包括術中常規的血壓、心跳等生命體征的監測,手術儀器是否齊備，手術藥品是否齊全，調節適宜的手術室溫度和濕度，并對手術室進行消毒等常規護理操作。
實驗組38例患者在對照組常規護理基礎上使用人性化手術室相關護理，具體護理方式如下。
①對實驗組38例患者進行嚴密監視，包括血壓、脈搏、體溫、心電圖等指標，并及時記錄。根據患者的喜好合理調整手術室至合適的溫度，避免由于溫度不當造成患者的不適感。提前將輸血袋放置于接近人體溫度的保溫箱內，防止輸血袋溫度過低。②靜脈輸液時，選取合適的位置，并酌情采納患者的意見，避免由于針尖位置選擇不當造成針頭脫落或者由于患者的移動刺破血管。在輸液過程中需要嚴密監視，避免意外發生。③由于該手術一般采取側臥位，所以被壓側身體造成擠壓容易產生壓瘡現象。為了盡量避免此類問題的發生，在為食管癌患者進行手術前將柔軟物體墊在被壓側下方減輕擠壓程度，并隨時檢查軟墊是否發生移位。④為了避免長時間的手術對臂叢神經造成損傷，在患者腋下放置海綿墊等柔軟物體，將患者的上下手臂包好后放置在托手架上，托手架的位置根據患者的喜好以及手術部位進行合理放置。⑤患者進行全麻后，容易出現暴露性眼角膜炎。為了避免此類問題發生，在食管癌患者術前使用金霉素軟膏涂抹。為了避免眼部水分的流失，使用消毒后的紗布敷于患者眼部。
1.3 觀察指標
觀察對比兩組食管癌患者的術中并發癥情況，包括靜脈針管液體外滲、體溫是否正常、是否產生壓瘡和臂叢神經損傷等情況。
1.4 統計學方法
使用spss 17.0統計學軟件分析實驗產生數據，計數采用檢驗，在檢驗水準α=0.05的情況下，如果P<0.05為差異認為具有統計學意義，說明兩種術中護理方案對食管癌根治術患者手術室相關護理并發癥影響不同，效果差異顯著。
2結果
兩組食管癌根治術患者術中護理并發癥情況如表1所示，可以看出實施人性化護理的實驗組在靜脈針管液體外滲、患者體溫異常、壓瘡以及臂叢神經損傷等情況均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。
3 討論
食管癌在全球屬于高發疾病，在醫院胸外科室比較常見。食道癌常用的治療方式為手術切除治療，但該方式切口大，手術時間長，手術步驟復雜[4]，對患者的身體承受能力是一種挑戰，會產生相應的一些術中列并發癥，會對患者的健康恢復造成不利影響[5]。因此提高手術室護理質量，降低術中護理并發癥對改善預后具有重要價值。
傳統的術中護理方式存在很大弊端，具有很大的隨機性，患者的護理質量無法保證[6]。因此需要制定針對性的合理有效的術中護理方式，盡量滿足患者對于外部環境的喜好要求，給患者制造舒適的治療環境，避免可能會導致的突發狀況的發生。這些會降低患者手術過程中產生的不適感，減輕患者消極的心理反應程度，讓患者積極配合醫生完成手術治療過程，并且能夠降低手術過程中產生的并發癥，對患者的預后產生積極的影響。邢桂榮[7]在食道癌患者的手術中采用護理干預手段，減少了由于護理不到位造成的病死率，具有非常重要的參考價值。本次統計結果證實了該論文觀點，實施人性化護理的實驗組38例患者靜脈針管液體外滲、體溫異常、壓瘡和臂叢神經損傷分別為2例、2例、2例、1例，實施常規術中護理的對照組在以上并發癥中分別為12例、13例、16例、8例，手術室相關護理并發癥效果遠高于實驗組。并且通過此次研究，認為認真總結護理過程中的經驗教訓具有非常重要的意義，為以后術中護理提供護理經驗，提高護理質量。
所以在手術過程中對食管癌根治術患者實施人性化護理能夠降低術中并發癥發生率，并且能夠在一定程度上提高患者滿意度，提高手術護理質量，值得在臨床醫學中使用并擴大推廣。
[
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【關鍵詞】外科護理學教學改革教學方法
【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)03-00-02
《外科護理學》是護理學的一大分支,也是護理專業的一門重要的臨床專業課程,它包含了醫學基礎理論、外科學基礎理論和護理學基礎理論及技術,是一門理論緊密聯系實踐、臨床實踐檢驗護理理論的臨床學科。隨著現代護理模式發展,構建新的教學模式,她已成為護理教學人員關注和研究的熱點。現就我院《外科護理學》教學過程改革實踐進行總結。
1 研究對象
選擇我校2006級護理本科學生116名、2007級護理本科學生94名,將2006級學生設為對照組,2007級設為實驗組,年齡20-24歲,平均24歲,兩組學生年齡、錄取成績等比較,差別無統計學意義(P>0.05)。
2 教學改革方法
對照組采用傳統的教學方式;實驗組運用現代教育理論,在教學內容,課程體系,方法手段,師資人才,評估體系,教學管理等方面,進行全方位的深入思考和整體推進改革。
2.1 建立教學與實踐的良性循環互動
優化課程設置,創新教學內容,構建“以人為中心”的課程體系,采取雙軌制的教學計劃,以護理專業知識和醫學基礎知識為主線,以人文、社會、心理學等知識為副線齊頭并進,使各門課程之間合理銜接,協調配套,著眼于創新,緊跟社會發展[1]。發揮教學醫院的優勢,加大實踐教學力度,實現教學與臨床的良好結合。按發病機制、病情判斷、并發癥、治療原則和護理措施來組織,強調病情觀察、判斷、緊急情況處置、危重癥監護和健康教育等與臨床護理工作密切相關的知識點突出護理特色。
2.2 優化教師結構,提高教師素質
教研室在組建過程中,非常注重教師的選拔和培養,選擇具有豐富臨床經驗并具有“雙師”資格的臨床專家擔任《外科護理學》的教學工作。在師資培養、教學方式改革、教書育人等方面科學地認識和運用隱性知識[3],充分發揮老教師的傳、幫、帶作用。
2.3 優化教學方法,營造創新環境――五字教學法
(1)引――探究性、啟發式教學
授之魚,不如授之以漁。引導學生要經常深入外科病房,查找病例、檢索資料,并在病人身邊真實情景中主動體驗、探索,從而了解疾病發生發展規律,直接掌握疾病護理的特點、難點。例如:圍手術期護理中,必須結合病人自身的特殊情況進行個體化的治療和護理。
(2)問――以問題為中心的教學法
由教師提出問題,采用問題討論式教學,課堂師生互動,提高學生學習積極性。教師在討論中的角色體現多元化的特點,時而是組織者,時而參與者,時而是評判者,時而是引導者。學生參與教學活動,思維活躍時會有不同于教材、教師觀點的時候,教師要動之以情地鼓勵,觀點偏頗的要曉之以理地啟迪,允許有不同觀點,大膽鼓勵發散思維。
(3)案――案例教學法
根據典型案例,組織學生討論。如病例討論式教學,在每個系統授課結束后,老師挑選典型或疑難病例,學生分組到病房收集病史資料―護理體檢―運用護理程序提出護理問題和護理診斷―制定護理目標―實施護理措施。引導學生積極思維,鼓勵學生以循證護理的理念進行批判與質疑,寓思維訓練于問題解決之中,培養學生舉一反三的能力。
(4)演――情景模擬教學法
實戰演練,組織學生角色扮演,教師進行指導和點評,要讓學生體會到師生間、同學間合作的歡愉,使優秀生有所得,后進生有所獲。例如:對高血壓病病人術后出院的健康教育指導,讓“護士”和“病人”進行有關休息和運動,情緒調節、飲食護理、藥物療效觀察及病情監測等方面的指導,提出模擬要求,通過對角色的塑造和模擬,增強學生的真實感和現場感。
開展床邊教學或教學查房和實習護生教學。學生10-18人一組,在病房或示教室授課,鍛煉學生收集整理信息的能力、語言表達的能力,多媒體課件制作能力,教案書寫能力,全面提高綜合素質。
(5)研――研究性教學法
教學要從學生的經驗和體驗出發,密切知識與生活之間的聯系,教師不僅要增加課堂教學中組織學生開展演講、辯論、表演以及觀看影視、錄象等活動成分,而且應打開校門,引導學生走向廣闊的社會生活,進行社會調查,參與社會實踐,并及時引導學生收集資料、舉辦展覽、壁報等活動,安排學生撰寫小論文、調查報告,選擇不同研究課題獨立自主地開展研究等。
2.4 優化教學手段,改進教學過程
(1)多媒體的應用:外科護理學教研室教師根據實際授課的需要,靈活地調取圖、文、音、像等各種多媒體資料;通過系統化、形象化、直觀化的教學界面和多種教學方法,能充分調動學生的各種感官同時參與學習活動;把常見的臨床案例和生動的圖片、錄像資料有機結合,真正使教學內容和形式融為一體,對教學重點、難點起到的畫龍點睛的作用。
(2)模擬練習的使用:生理驅動型模擬系統它能夠模擬人體真實的病理生理特征以及臨床實踐中經常遇到的各種病例和救治場景,模型人的各項生理指標會自主發生相應變化。我院護理實驗中心在利用規范化培訓標準來培訓護生進行“青霉素過敏性休克救治”的過程中,采用了一種與國際接軌的新模式――“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”,取得了良好的效果。
2.5 優化考核方式,完善評價標準
在教育評價上,注重考量學生的綜合能力。學生的課程總評成績由討論發言、論文撰寫、社區實踐、臨床教學等多個環節中學生的態度、知識、能力的評價和綜合卷面考核來確定,在成績中體現對學生學習過程的評價,進一步淡化學生對過分細化成績的追求,以充分調動學生的主動性、積極性和創造性。抓好課堂評估、課程評估、終末評估、師資評估“四個評估環節”,采取專家督導、同行評價、學生評價三者結合的方法,使評估更具有規范性、綜合性、指導性。
3 討論
本研究結果顯示,外科護理學教學中教育方式的創新,得到了大多數學生的肯定,促進了學生整體素質的發展。首先,創新型護理人才的培養以創新素質培養為目標,注重社會對護士知識、能力、素質要求,著力構筑完美的人格教育,加強了護理學生專業責任感、使命感,更好的服務社會。其次,以學生為主體的現代教學理念,建立教學與實踐的良性循環互動,優化課程設置、優化師資結構、優化教學方法和手段、優化考核評價標準,培養和提升了學生的綜合素質。另外,針對外科護理學教學過程中各個環節存在的問題和弊端進行改革與創新,全面提高外科護理學的教育教學水平和效果。
參考文獻
【摘要】目的：分析手術室護理工作中存在諸多不安全隱患及管理對策。方法：查找安全隱患因素對癥解決。結果：有針對性的安全防范措施降低了護理差錯的發生率，提高了護理人員護理安全質量的意識。結論：加強手術室護理不安全隱患意識的管理，保證手術護理工作全方位質量管理方案的良好實施，使護理安全管理制度化和責任化。
【關鍵詞】手術室; 護理安全隱患; 管理
Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room
Huang jingbo Shen danping Qiu deye
【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.
【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management
【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0048-02
護理安全是在實施護理工作的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。手術室的護理安全管理是病人在手術室內不給病人造成身心意外的傷害，根據不安全因素種類而采取的各種安全防患措施，發現不安全因素及時防患，手術室工作節奏快，持續時間長，風險大，通過分析手術室護理安全隱患，制訂嚴格的規章制度和管理流程，采取相應措施，能夠有效減少安全隱患發生，確保手術安全，防止醫療護理糾紛的發生［1］。手術室護理工作的疏忽和麻弊大意會直接導致患者手術差錯發生，最后鑄成重大醫療事故［2］。筆者針對手術室護理安全隱患因數進行分析，現介紹如下：
1 手術室常見安全隱患
（1）接送患者手術部位錯 手術患者術前的緊張及使用鎮靜劑，小兒及老人神志不清者的患者，容易接錯患者放錯手術間。手術前未核對清楚正確部位，導致手術部位錯（2） 電灼傷 電凝使用不當以及負極板潮濕引起電灼傷。（3）用錯藥物及輸入異型血未認真執行醫生口頭醫囑給藥不準確，輸血輸液查對不嚴格（4） 異物遺留體腔物品清點有誤，未按清點交接制度（5） 標本遺失病理標本保管不當，錯放錯送，責任心不強失誤造成遺失（6）壓瘡手術擺放不當引起患者局部皮膚受壓導致壓瘡。
2 預防措施與管理對策
手術室進一步完善各班次職責及制度和護理工作流程，加強護士法律知識教育和業務技能培訓考核。
2.1 強化護理安全質量教育:提高護理安全認識，堅持對護理人員進行安全教育，手術室護理隊伍相對年青，必需加強護士牢固樹立“病人第一、質量第一”的觀念。嚴格執行護理工作制度。護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質量，防止差錯事故的重要法規。堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則。做到“三預、四抓、兩超”，即預見、預查、預防；對容易出錯的時間、容易出錯的環節、容易出錯的部門、容易出錯的人，進行超前教育和超前監控。在每月對那些雖未造成病人傷害，但造成負面影響，為事故隱患，進行事件共享，給予通報提醒。對檢查中發現違規、違紀現象，視其情節輕重給予相應處罰，并提出整改措施，使護理工作安全警鐘長鳴。
2.2 重視法制教育、強化法律意識:進行法律知識的培訓，使護士懂法、守法。學會用法律武器來保護自己的權益，同時也自覺為患者提供最佳的護理服務，保障患者的合法權益。經常組織護士學習《醫療事故處理條例》等法律文件，增強了護理人員法律意識和法制觀念，使手術室護士知法、守法、依法、護法，嚴格按規章制度開展護理工作。
2.3 專業理論和技術操作培訓，提高業務知識水平：護士不但要有扎實的基礎理論，而且要有精湛的業務技術，嫻熟的護理操作以及高質量的服務水準。隨著護理學科的不斷發展和醫療設備的更新、新技術的開展，手術室護士必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力。科室領導鼓勵護士參加各種自考、撰寫護理論文、參加學術會議交流，對新畢業護士定期進行基礎理論、操作技能考核。
2.4 合理調配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態：手術室長期存在護理人員不足、工作量大、時間長的問題，護士長彈性排班制，關心護士生活、解決護士的后顧之憂，使手術室護士可以精神飽滿的全情投入工作中，減少護理差錯事故的發生。
2.5 針對手術不安全因素，制訂相應的預防措施。
2.5.1 接錯病人、開錯手術部位：接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術部位，特別是接臺病人更要加強核對。5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放于同一車床上。手術開始前，再與麻醉師、手術醫生共同核對手術部位，術前在手術部位畫―個手術標記。
2.5.2 用錯藥物及輸入異型血：嚴格執行查對制度，手術時用藥通常是口頭醫囑，要做到重復―次口頭醫囑，用藥后與麻醉師再次核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶要保留。輸血時嚴格執行輸血規程，血液需經血庫人員、手術室護士、麻醉師核對無誤后方可輸入。
2.5.3 灼傷、燙傷病人：使用電刀時常規檢查性能是否良好， 常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負極板的放置時與皮膚完全接觸，消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，特殊時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［3］。避免燙傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學藥物灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火［4］。
2.5.4嚴格執行查對制度，防止異物遺留在體腔內：手術前做到六查，十二對，四到位，六查：接病人查（科室，床號，姓名，性別，年齡，住院號，診斷，術前準備，術前用藥，藥物過敏試驗結果及配血報告）病人進手術室查，麻醉前查，皮膚前消毒查，切開皮膚前查，關體腔前后查，十二對：（科室，床號，姓名，性別，年齡，手術間號，手術名稱， 手術部位，手術物品，藥物過敏情況，滅菌物品合格率齊全）四到位：急救藥品，吸引器，氧氣，電刀。洗手、巡回護士手術物品嚴格執行清點、核對、登記制度，術前、術后認真清點物品，特別是術中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，應及時清理手術切口周圍的物品，不用時及時回收，防止差錯事故發生。
2.5.5 病理標本遺失：在手術過程中，手術醫生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存。對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，放手不放眼，認真做好帶教工作。大標本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標本（淋巴結、囊腫等）用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內妥善保管，術后用10%甲醛固定，標本袋貼好標簽連同填好的病理單，巡回護士與醫生一起送到存放標本的固定地方，并在標本登記本上雙簽名。
2.5.6不當引起的神經麻痹導致組織壓傷：掌握各種手術的擺放方法及注意事項。了解患者生理特點，進行壓瘡風險評估，排除術中壓瘡的發生［5］。擺的原則：保持呼吸、循環功能，充分暴露手術野，使病人舒適，固定牢固。機體的著床支點避開神經走行的部位，避免肢體受壓造成神經麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術后檢查受壓皮膚是否損傷。
3 結果
通過對手術室不安全因素的分析及制訂相應的工作流程和管理對策，手術室護理工作質量顯著提高，手術事故隱患風險大大降低。通過護理安全質量的管理，把手術室不安全因素控制在最低程度。護理差錯發生率明顯降低。對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責任感和慎度精神，對護士的言行舉止起到自律作用，無一例護理糾紛出現。提高了專業技術水平，使手術室護士在器械準備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準備不足或不良而延誤手術的情況。新護士專業技術及基礎護理操作水平也得到顯著提高，操作技術合格率提高，護理人力資源的合理安排，使手術室護理人員工作休息合理搭配，提高了工作質量，減少了差錯苗頭。有針對性地預防手術常見不安全隱患因素，提高工作效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。
4討論
通過對手術室不安全因素的分析，健全手術室規章制度與工作流程，明確各級護理人員職責，強化安全質量教育，增強法制觀念，加強專業技術教育與訓練是防范手術室護理差錯事故的關鍵。手術室工作是―個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術過程都帶著潛在的風險，在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之―，手術室護理工作的每―個環節都要嚴格進行質量監控，引用現代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現代質量管理辦法，使手術室護理安全制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優質服務。
參考文獻
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