發布時間：2023-01-26 06:08:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫院考察報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
漢堡海洛斯醫院（HELIOS ENDO Klinik Hamburg）地處漢堡市中心（圖1），是歐洲最大的一所人工關節置換的專科醫院。包括以外科（關節外科、神經外科、脊柱外科手術和整形外科）為主的門診、麻醉、護理、康復（理療與老年護理），還有內科（神經內科、影像科）等相關科室，并設有感染學、臨床微生物學和醫院衛生研究所。每年骨科手術超過6800人次，其中進行人工關節置換的超過5500人次。
2012年11月我們應邀考察了漢堡海洛斯醫院。據手術部經理雷能博士（Dr. Hans-Peter Lehnen）介紹，像他們這樣的專科醫院，一直將感染控制放在首要位置。在德國每年約有50萬例醫院獲得性感染（Hospital acquired infections或稱院內感染），該院實施手術部強化管理，除加大常規細菌性感染控制外，近年來特別重視無菌顆粒與無菌腐蝕（sterile particles / sterile rust）等非細菌性感染對手術部位引起的負面影響（粘連、肉芽腫、無菌炎癥等），減少了可能出現的并發癥，極大地降低了數天甚至若干年后的再手術率，使該院的術后感染率一直維持全德最低水平，并獲得了全德醫院衛生獎。
醫療流程全過程控制
漢堡海洛斯醫院將整個醫療流程作為一個全過程進行控制，以保證每一名病患在整個手術過程中和重癥監護期間得到良好的服務，其中包括術前初步診斷和研究，風險評估，自體獻血，選定合適的麻醉；術中維持身體重要功能的穩定，控制感染；術后護理，疼痛管理以及在合理的重癥監護期間盡快得以恢復；最后對病患實施針對性（或稱個體化）的理療，進行功能性康復。
雙走廊模式手術部布局
漢堡海洛斯醫院作為骨科的專科醫院，門廳并不大（圖2）。醫院的核心是手術部。手術部共有8間手術室，面積達7500m2，均達到了德國DIN標準1946-4中最高級別Ia標準。手術室中配置集中送風裝置，內置高效過濾器（HEPA），送風面積為3.2m×3.2m，送出斷面風速為0.24m/s的低湍流度置換氣流。可在手術區域提供2.6m×2.6m保護面積，其中新風量為1200m3/h。8間手術室中7間為標準手術室，面積為50m2左右。手術部還配備了麻醉科、中間監護病房、重癥監護室、血庫和恢復室。從手術室配備的送風裝置來看，有高圍擋的橋架式送風裝置（圖3），有利于維持低湍流度的送風氣流，保護區域內的高潔凈度。并將各種醫用氣體、電源等接口布置在橋架四周上，醫用吊架可沿橋架四周移動，為麻醉、外科提供一個平臺，但上部局部空間受限。另一種是低圍擋的送風裝置（圖4），對低湍流度送風氣流稍有穩流作用，上部空間基本無影響，可以設置更多的移動設備。值得注意的是手術部中有一間160m2的大手術室，內設4個送風天花，可以同時安排4臺手術。既節約了醫護人員，又提高了手術效率。這種一大間手術室內進行多臺手術的模式，正在德國推廣。
該院手術部的布局采用在德國常用的雙走廊模式（圖5），但與國內潔污分流的雙走廊控制理念完全不同。手術部中心走廊是醫護人員、病患通行的路線（圖6）。通常一間手術室帶3個前室，分別為病患出入間、醫護人員出入間與廢物間。病患由手推車進入手術部的換車間，由于更換的是清潔的移動式手術床（圖7），因此換車后可以在手術室中心的手術臺基座上直接安裝，進行手術。消毒后的清潔移動式手術床放置在換車間的另一側（圖8）。
醫護人員從專用通道經換鞋、更衣后進入中心走廊，只有刷手后進入手術室前室才可穿無菌服。由于污物在前室打包密閉，可視作與病患同等控制程度，行走同一流線。這種思路簡化了污染控制，加快了手術周轉，提高了手術室的使用率。后面走廊專供無菌物品（圖9），由消毒供應中心供給無菌器械與物品直接進入無菌走廊，免受其他流線干擾，保證了無菌物品品質的控制。
特色化加護病房管理
關鍵詞：志愿填報 調查 問題 宣傳
中圖分類號：G455
文獻標識碼：C
D01：10.3969/j.issn.1672-8181.2015.03.179
由于就業形勢的變化和信息技術的發展，學生填報志愿時的觀念，以及影響填報取向的因素都會發生一些變化。為了確定招生宣傳方針政策，把握學生思想動態，有針對性地開展教育教學活動提供參考，我們在學生高考志愿填報取向及滿意度做了調查研究。
1 調查方法
按照調查目的，設計了回答七個問題（見表1）的多項選擇問卷調查表，統計出選擇項所占比例（%）。本次研究共調查了1984人（其中醫學類744人、化工類212人、生物類68人、機電類151人、師范類102人、建筑類281人、電子信息類145人、經濟管理類281人）。
2結果分析
對于問題1，調查結果見表2。從調查結果來看，學生選擇高職院校的理由主要是看中是否公辦院校、聲望如何和有沒有自己喜歡的專業。
對于問題2，調查結果見表3。從調查結果來看，學生主要是自己選擇學校，老師對學生選擇的影響力較小。
對于問題3，調查結果見表4。從調查結果來看學生選擇專業，因個人喜好的占近50%，有30%多是父母決定的。
對于問題4，調查結果見表5。從調查結果來看，在網吧填報志愿的最多，其次是在自己家和同學、朋友家，在學校填報的很少。
對于問題5，調查結果如表6所示。從調查結果來看，學生了解高職院校的主要途徑是網絡和省上統一印發的報考指南，其次是同學和家長、親戚；從學院所發的招生傳單中了解學院的只占10%；從高中教師了解院校的很少。
表6報志愿前了解高職院校的途徑
對于問題6，調查結果見表7。從調查結果來看，絕大多數學生進院校網站了解過情況，1/5左有的學生咨詢當地招生的老師或給招生辦打電話咨詢，也有不少學生專程到高職院校考察，參加招生咨詢會的只有很少數學生。
表7報志愿前所做了解院校的事情
3 對策建議
3.1 招生宣傳應突出院校的性質和重點專業
學生選擇學校，主要看是否是公辦院校，是否有自己喜歡的專業。所以在招生宣傳中，應突出學院公辦性質、業績和有實力的重點專業宣傳。
3.2 要充分發揮學生在招生宣傳中的作用，重視對家長的宣傳
學生選擇學校和專業，除自己判斷外，對其影響最多的是同學和家長。應重視利用假期等時間讓在校學生去原來的中學，在低年級的同學中宣傳的方式。還要注意策劃針對學生家長的宣傳，讓學生家長認可學院，認可相關專業及實力。所以，可以在招生的關鍵時期開放校園、開放重點實驗實訓室，供高考學生及家長參觀，展示實力，擴大宣傳。
3.3 必須辦好網站
學生了解報考學校的情況，70%以上的學生在填報志愿前進人院校及系部網站。所以，辦好學院主網站及各系分網站是宣傳學院實力最好的辦法。鑒于現在網絡比較的普及，學生在課余時間可以方便地上網，有1/3的學生自家也有電腦，除為了宣傳學院外，對學生的學習答疑、心理輔導等也應充分利用網絡來進行，方便快捷，事半功倍。
3.4 要重視統一印發的報考指南中的招生宣傳
除網絡外，考生利用最多的高考志愿填報參考資料是省教育廳統一印發的“高等學校報考指南”，要抓住機會，重視宣傳，盡量多用版面，精心設計。
3.5 填報志愿時的招生宣傳重點應在網吧
學生志愿填報要求在網上進行，由于一般高中校內條件所限，大多在校外進行，其中40%以上的學生在網吧填報。因此，填報志愿時的招生宣傳重點應在網吧，要注意同網吧管理人員協調好關系，及時發放宣傳資料，解答考生的疑問。
參考文獻：
【1】劉建峰.加拿大高等職業教育現狀及啟示【J】..中國電力教育，2013，（34）：14-15.
磁共振室 張侃
面對臨床科技的突飛猛進，臨床診斷對醫療影像質量和影像診斷覆蓋范圍的要求越來越高，為了更好的提高磁共振室的診斷能力，科室急需配置一臺高檔3.0T磁共振以加速醫院的健康發展。我代表使用科室于2018年10月在北京在考察了GE、西門子、飛利浦三家3.0T的機器，現將這三款機器的具體考察情況簡要匯報如下：
一、GE Pioneer
GE Pioneer這款機器是GE公司于2017年拿到CFDA的機器，硬件參數與MR750W差異很大,梯度場強和梯度切換率只有36/150，只能達到1.5T強的水平，磁場均勻度較差,最大FOV 偏小。從整體來看，圖像的分辨率不夠，放大后圖像發虛。此款機器的一大宣傳特色是矩陣梯度系統，但是該機器的梯度參數在技術說明書上顯示性能偏低，在臨床和科研性能方面較西門子和飛利浦有較大差距，從臨床實際應用的角度來看并不占優勢。另外該機器2018年下半年已經在天津國產化。
二、西門子 Prisma
西門子Prisma這款機器，西門子2014年獲得CFDA的新機型。60cm孔徑設計，成像范圍45cm，對于大視野的壓脂圖像，邊緣部分脂肪抑制的不均勻，大范圍脊柱圖像的周邊有一些發黑變形的情況，但通道數、射頻發射功率，比其他公司高。西門子的特色技術TIM技術在此款機器上是標配，但是通用線圈設計不如高密度專用靶線圈得到的圖像細膩，對小病灶的顯示欠缺，對于神經成像出色。缺點是設備造價高，維修成本高，而且Prisma在中國地區裝機量較小。
三、飛利浦Ingenia 全數字
飛利浦Ingenia 3.0T全數字磁共振，具有良好的硬件，并且擁有四維多源發射技術，對腹部，胎兒和心臟成像有很大改善。磁場均勻度良好，腹部壓脂圖像均勻。配備多達44通道的背片線圈，可以增速，全身類PET成像只需十幾分鐘。飛利浦獨有的可變分辨率及矩陣的Mobiflex成像技術，提高了多站式成像的圖像質量，血管分支顯示清晰，使全身成像及血管成像更具有臨床價值。另外值得一提的是飛利浦的這款機器具備智能檢查技術實現了單次鼠標點擊即可完成的包括掃描的設計、執行和后處理，大大簡化了操作，節省了磁共振檢查時間。
5月25日至27日我縣衛生系統外出對衛生院、縣集團化動作進行為期2天的學習考察。經過學習考察，總結經驗。發現我鎮衛生院存在不少問題,處境困難,部分科室效率低下。因此必須深化我鎮衛生院運作模式的改革,完善我鎮衛生系統,多渠道籌集資金，解放思想、實事求是,發展鄉鎮衛生事業,提高農民健康水平。
一、基本概況
（一）縣集團化動作模式
縣集團化管理是縣縣醫院、中醫院分別對縣旺草鎮衛生院、莆老場鎮衛生院進行收購型管理。其主要的方式是縣旺草鎮衛生院由縣中醫院幫扶，衛生院法人由以前院長變更為中醫院法人，由中醫院直線管理。衛生院的醫療服務收費不變，主要是對上下兩家醫院的人才流動提供了較大的平臺。主要做法是旺草鎮衛生院的醫務人員根據需要到中醫院進行理論和實際操作的進修，縣醫院、中醫院的醫務人員按需要及時到鄉鎮衛生院進行基層指導和交流。這樣兩家醫院的人力資源呈上下流動的趨勢。通過組織學習、訓導的手段，提高了員工的工作能力、知識水平和潛能的發揮，限度的使員工的個人素質與工作需求相匹配，進行促進員工現在和將來的工作績效的提高。
1、集團化管理的經濟效
旺草鎮衛生院的業務收入從1月份8萬元、2月份18萬元、3月份28萬元，4月份為42萬元，以每月10萬元的收入遞增，業務上的收入主要是以衛生院的綜合業務水平在群眾中的可信度為基礎，由于縣醫院、中醫院與衛生院建立了上下職工交流學習的平臺，使鄉鎮衛生院業務人員的技術水平有了較大的提高，以鄉鎮衛生院的收費，老百姓享受到了縣級醫院的服務，在老百姓當中建立起了基礎，這主要是由于集團化管理的優勢帶來的好處。
2、集團化管理的資源利用
通過對集團化管理的學習考察，深得體會，1、在資源共享上，節省成本和費用。衛生院的藥物按需要由上級醫院統一采購可以降低采購成本、集團大制造可以利用制造資源、統一技術和研發平臺以研發高難度的課題、統一銷售可以節約營銷費用、統一結算可以節省財務費用和解決融資的難題等。2、優勢互補，提升了醫院的運作和管理效率。集團化運作可以將個別醫院的“長板”彌補其它的“短板”，使這一長項得到充分發揮，從而帶動其它成員企業提高了運作和管理的效率。比如銷售渠道的融通、人力資源管理經驗的借鑒等等。提高了企業創新能力和綜合競爭能力。技術創新、營銷創新以及成本和費用的降低等，使企業及集團綜合競爭能力得到提升。旺草鎮衛生院、莆老場衛生院都是基于這種模式將資源優勢互補，得于合理安排利用。在中醫院、縣醫院的統一管理，合理利用資源的現況下繼續發展。
（二）黔西衛生院股份合作模式
1、黔西衛生院基本情況
黔西衛生院全院共67個職工，3個主任醫師，所轄人口為2萬多人。黔西衛生院主要以股份合作模式運作。黔西衛生院的職工就是股東，該單位以外的單位或個人不能進行投股，將醫院的生存與全體職工緊密地聯系在一起，卻也不是完全的股份合作制。股份合作制是以合作制為基礎，吸收股份制的一些做法，勞動者的勞動聯合和資本聯合相結合形成的新型企業的組織形式。資本是以股份為主構成，職工股東共同勞動，實現按資按勞分配，權益共享，風險共擔，自負盈虧，獨立核算。所有職工股東以其所持股份為限對企業承擔責任，企業以全部資產承擔責任的企業法人。而黔西衛生院勞動者就是股東，自己支配和管理，決策層是院務領導也是較大股東，即了解自身業務需要又是政治上的管理層，更能有效地結合醫院實際出臺政策。
2、黔西衛生院資金的籌集與去向
黔西衛生院的職工就是股東，職工與股東為一體，資金的籌集是每位職工買下醫院的股，管理層、業務骨干、一般職員所能買的股份數是不同的。這樣，每個職工都是醫院的主體，醫院的盈虧與每位職工的勞動息息相關，大大的增進了職工的極積性、主動性，使職工的勞動更大層度地體現為工資與獎金。
二、與我院實際情況相結合的分析
安場鎮中心衛生院全院共40多位職工，所轄人口為7萬多人，1個主任醫師，3個副院長，從實施績效工資以來，在醫院內部管理和發展過程中發現的問題也不少。
（一）人才培養穩步不前，留不住人才
為貫徹實施“人才強縣”戰略，根據縣委《關于深化人才發展體制機制改革促進人才創新創業的實施辦法》(歙發〔2017〕19號))精神，加大人才引進力度，提升歙縣中學教師隊伍整體實力，經縣編委研究，決定面向高校引進優秀應屆畢業生2名(語文、地理各1名)。
一、引進原則
本次人才引進工作由縣人才辦統一領導，縣編辦、縣人社局、縣教育局、用人單位等參與，按照“公開公正、平等競爭”的原則，擇優錄用。
二、應聘條件
應聘對象為國家承認學歷的大學本科(學士)及以上畢業生，且必須符合以下條件：
(一)具有中華人民共和國國籍。
(二)遵守憲法和法律，具有良好的品行。
(三)具有與報考學科相應的高中教師資格證書(含已具備教師資格認定條件且參加2018年春季教師資格認定在2018年7月底前可取得教師資格證書或證書編號的人員)，年齡30周歲以下(1988年3月1日以后出生)。
(四)適應崗位要求的身體條件。
(五)所學專業與報考崗位一致或相近，并滿足崗位所需要的其他條件。
三、引進人才程序
(一)引進人才信息。引進人才公告等信息于2018年3月8日起同時在以下網站和相關媒體上統一。
歙縣政務信息網ahshx.gov.cn/index.html
歙縣人力資源和社會保障局信息公開網站zw.huangshan.gov.cn/BranchOpennessContent/showList/10666/30200/page_1.html
歙縣教育局信息公開網站zw.huangshan.gov.cn/BranchOpennessContent/showList/10658/30200/page_1.html
安徽師范大學等相關高校網站。
歙縣中學與安徽師范大等高校對接，提前做好宣傳工作。
(二)報名與資格審查。
3月14日，由縣人才辦牽頭，縣編辦、縣人社局、縣教育局等與歙縣中學一同赴安徽師范大學，參加“2018年安徽省師范類高校畢業生專場招聘會”。
應聘者于2018年3月14日13:00—17:00到安徽師范大學花津校區大學生活動中心現場報名，提交《畢業生就業推薦表》、獲獎證書等相關證明材料(復印件)，填寫《2018年歙縣中學面向高校引進專業人才報名表》(附后)、《安徽省歙縣中學引進教師綜合評價表》(附后)。
聯系人：程老師(15305590366)、姚老師(15345593918)。
3月14日晚，縣人才辦組織專家組對應聘者提交的材料進行資格審查，對符合報考條件的應聘者按《安徽省歙縣中學引進教師綜合評價表》逐項核實，計算出綜合評價分。依據綜合評價分的高低，按1:10的比例確定進入面試環節人選，并電話通知面試時間、地點。
(三)面試。面試采取“試講加答辯”方式進行。試講范圍為現行高中教材(人教版)，具體內容由各學科專家組根據學科特點確定。該工作由縣人社局、縣教育局會同用人單位組織實施。應聘人員抽簽確定面試順序，準備時間(包括寫教案)為30分鐘，試講為20分鐘(無生上課，含答辯)。面試成績(滿分100分)當場向應聘者公布(成績保留兩位小數點)。
為保證人員素質，面試成績不低于60分方可進入體檢與考察程序。
面試時間初定于3月15日，具體時間和地點以電話通知為準。
(四)考察與體檢
體檢考察人選按崗位招聘數，在同崗位試講課人員中按成績從高分到低分等額確定。體檢考察由縣教育局會同用人單位負責組織實施，按先體檢后考察的順序進行。
體檢工作按照省委組織部、省人社廳、省衛生廳《關于進一步規范全省事業單位公開招聘人員體檢工作的通知》(皖人社秘〔2013〕208號)規定在二級甲等以上綜合性醫院進行。體檢參照《公務員錄用體檢通用標準(試行)》(國人部發〔2005〕1號)、《公務員錄用體檢操作手冊(試行)》(國人廳發〔2007〕25號)、《關于修訂〈公務員錄用體檢通用標準(試行)〉及〈公務員錄用體檢操作手冊(試行)〉的通知》(人社部發〔2010〕19號)和《公務員錄用體檢特殊標準(試行)》(人社部發〔2010〕82號)等規定執行。體檢工作結束后，由醫院出具“合格”或“不合格”的結論性意見，并加蓋單位體檢專用公章。
考察工作堅持德才兼備、以德為先的標準，根據招聘崗位要求，對擬聘人員的政治思想、道德品質、業務能力、工作實績(學業成績)以及遵守國家法律法規等情況進行考察。實施考察時成立考察工作小組，每組由兩名以上工作人員組成。考察小組通過查閱檔案、聽取有關方面意見、與本人面談等方式，準確把握被考察對象的情況，全面、客觀、公正地作出評價并寫出書面考察報告。
對考察、體檢出現缺額的，按照規定程序和時限，在同崗位報考人員中，按面試成績高低依次等額遞補。
體檢、考察時間另行通知。
四、簽約聘用：對體檢、考察均合格的擬聘用人員名單，在縣人社局、教育局信息公開網公示一周。
經公示無異議或公示結果不影響聘用的，由引進人才單位主管部門將擬聘人員名單、《歙縣事業單位新聘用人員錄用審批表》、招聘崗位所要求的學歷、學位、資格等證書、實際工作經歷證明、考察材料、體檢表、公示材料、本人身份證復印件報送縣人力資源和社會保障局辦理有關報批手續。
對違反引進人才規定或未能在2018年7月31日前提供招聘崗位所要求的相應層次的學歷、學位等相關證書的報考人員，取消其聘用資格。
根據國務院辦公廳《轉發人事部關于在事業單位試行人員聘用制度意見的通知》(〔2002〕35號)和省政府辦公廳《轉發省人事廳關于在全省事業單位試行人員聘用制度意見的通知》(皖政辦〔2006〕13號)規定，用人單位須與受聘人員簽訂事業單位編內聘用合同，確立人事關系。聘用人員待遇按有關規定執行。事業單位新進人員按規定實行試用期制度，試用期包括在聘用合同期限內。試用期滿合格的，予以正式聘用;不合格的，取消聘用。
五、有關事項
本《公告》由縣人才辦負責解釋。
咨詢電話：0559-6519306(縣人才辦)
0559-6534505(縣中辦公室)
監督電話：0559-6522328(縣教育局)
[中圖分類號]R19[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-112-02
現代醫療技術更新的加速迫使醫療行業專業人士需要不間斷地接受高質量的繼續教育培訓，以滿足人們對醫療服務需求的持續增加。但資源具有有限性的特征，醫療單位或個人對繼續教育的投入也存在一定的限度，因此，在保證繼續教育質量的前提下，如何提高繼續醫學教育投入收益率顯得尤其重要。本文對如何提高繼續醫學教育的單位培訓費用的投入收益率進行了簡要探討。
1 繼續醫學教育的方式
根據我國衛生部相關規定，目前我國繼續醫學教育的方式主要存在以下四種方式：一是進修班、培訓班和研修班。它們是繼續醫學教育的主要培訓方式，其承擔單位都得經過國家衛生部的審查和批準，具有良好的計劃性和實效性。二是國內外學術會議和學術講座。它們主要由中華醫學會、中國醫師協會（以下簡稱指定社團組織）所屬各學術團體申報的非國家級繼續醫學教育項目，以學術會議和學術講座的方式傳播知識和學術思想，更多地是對醫學前沿技術和醫學理念的探索。三是出國、出境進修、考察、培訓。這是擴大交流，了解國外最新技術的較好方式。四是遠程繼續教育。通過網絡遠程教育手段，可以提供給廣大的醫療人員更多的繼續教育機會，尤其針對城市社區衛生服務人員和基層醫療人員，極大地提高了各種方式的效果。除了以上四種比較常見的繼續醫學教育之外，目前還存在眾多其他繼續醫學教育的方式，包括：自學、、科研立項、出版醫學著作、出國考察報告、國內專題調研報告、發表醫學譯文、單位組織的學術活動、臨床病理討論會等。
2 提高單位培訓費用的投入收益率的方式
2.1 聘請專家法
聘請專家法是指把專家請進院內，直接對員工進行培訓，讓員工擁有面對面聆聽專家演講或手把手接受專家指導臨床操作的機會，從而通過專家效應來提高繼續教育的效果，這也可稱之為“請進來”策略。
雖然聘請專家需要高額的費用，但相比專家所產生的連環效應，聘請專家培訓院內員工的單位成本效益產出還是挺高的。根據對受繼續醫學教育者的調查顯示，專家是影響繼續教育效果的重要因素。專家擁有權威性，人們易于接受專家的思想，而且受教育者在專家或教授的親自帶教下，通過示范性的詢問病史、體格檢查、診斷性操作以及必要的輔助檢查來診斷疾病，跟專家或教授一起制訂治療方案，對接受繼續教育的醫生無疑是最實用，甚至受益終身。與此同時，參加繼續教育的醫生還可在上級醫生、專家的主持下進行病例討論，與大家一起分析病例，互相啟發，這不僅可激發學習熱情，增強學習興趣，而且可形成鞏固的臨床思維。
聘請專家進醫院的方法是一種比較可行的開展繼續醫學教育的方法，它針對性地考慮了醫學是一門理論與實踐緊密結合的學科，通過開展靜止的理論與生動的病例結合在一起的教學，可以使人們消除抵觸情緒，是提高繼續醫學教育的有效可行的方式之一。
2.2 集體學習法[1]
根據新頒布的《繼續醫學教育規定（試行）》，我國繼續醫學教育學分分兩類：Ⅰ類和Ⅱ類。其中Ⅱ類學分的獲取多數為單位和個人自我學習。為了更好地擴大自我學習的內涵，我們可以把個人的自我學習與整個集體的自我學習結合起來。單位繼續教育管理部門應該有計劃、有組織地組織本單位人員進行自我學習，形成從繼續醫學教育計劃的制訂、組織實施再到效果的評估等系列方案。例如，定期進行以科室為單位的集體學習，由科室主任醫生或資歷深的醫生帶領成員，采用多種學習方式（學術報告、專題講座、案例討論會、大查房等）共同學習。
集體學習法不僅可加強本院醫療人員醫療技術和經驗的共享，同時在大家合作的進程中還可增加彼此之間的了解，增進同事之間的感情，有利于推進合作。
2.3 以一帶多法 [1]
由于有限的醫療機構的繼續教育費用與員工對繼續教育的無限需求是相互矛盾的，為了解決兩者之間的矛盾，醫療機構可采用以一帶多法。具體做法就是單位外派優秀的員工去接受國家級、省級繼續教育培訓項目、國內外學術會議等，費用可采取單位與個人按一定比例支付的方式，同時雙方約定受培訓者學成歸來后給全院相關技術人員匯報成果，交流學習體會和收獲，以提高單位培訓費用投入的收益率。
以一帶多法的關鍵在于提高受培訓者的積極性，確保受培訓者學成而歸。因此，首先，要選擇良好的培訓項目，再鼓勵醫院員工競爭參加培訓的機會。其次，制定良好的激勵制度，可以采取“結果獎勵法”，即初始的費用由單位和個人按一定比例支出，而個人所支付部分由培訓的效果決定是否返回。
2.4 網絡傳播法
網絡的產生和應用極大地改變了我們做事的方式，提高了信息傳播的效率和效果。首先，由于以網絡為平臺的遠程教育的覆蓋率比較高，受教育的醫生數量比較多，這樣可以發揮規模效應，減少單個受教育的培訓費用，直接提高了教育投入的收益率；其次，遠程教育還解決了學習與工作互相矛盾的問題。去外地參加繼續醫學教育，不僅要考慮培訓費用和旅途費用的問題，同時也要顧及工作方面的事情，而遠程教育則可以解決這個問題。再次，借助現代技術手段可以制作出人性化、個性化的繼續醫學教育授課課件，提高學員參與繼續醫學教育的積極性，從而保證培訓的效果。
2.5 定期出版內部醫學刊物，構建一個內部知識與思想的交流平臺
繼續醫學教育是終身教育，是醫療單位的一項系統建設工程。我們應該全方位、多渠道地開展多種形式的繼續醫學教育，其中，定期出版內部醫學刊物就是一種較好的繼續醫學教育方式，值得業內嘗試和推廣。
[參考文獻]
關鍵詞：城市區域；火災風險；評估
一、火災風險評估的概念
過去，人們往往依靠經驗和直觀推斷來做出決策。隨著計算機容量不斷擴大和模塊技術的發展，風險評估（risk assessment）和風險管理（risk management）技術作為復雜或重大事項決策的必要輔助手段，在過去的二、三十年間，在決策分析、管理科學、運營研究和系統安全等領域得到了廣泛的認知和應用 。
從系統分析的角度來看，風險具有系統特性和動態特性。風險實際上并非某一單一實體或事物的固有特性，而是屬于一個系統的特性。若系統發生變化，很容易就會使事先對風險所做的估算隨之發生變化。火災風險評估模式包括：系統認定，即明確所要評估的具體系統并定義出風險抵御措施的過程；風險估算，即設定關于火災的發生幾率和嚴重后果及其伴隨的不確定性的衡量標準或尺度，計算和量化系統中的指標的過程；風險評估，對該標準或尺度進行分析和估算，確定某一特定風險值的重要性或某一特定風險發生變化的權重。
二、城市區域火災風險評估的意義及發展概況
在消防方面，隨著人們安全意識的提高和建筑設計性能化的發展，對建筑工程的安全評估日益受到重視，比如美國消防協會制定的“NFPA101生命安全法規”是一部關注火災中的人員安全的消防法規，與之同源的“NFPA101A確保生命安全的選擇性方法指南”，分別針對醫護場所、監禁場所、辦公場所等，給出了一系列安全評估方法，多應用于建筑工程的安全性評估方面 。
目前，我國在火災風險評價方面的研究，大部分是以某一企業，或某一特定建筑物為對象的小系統。例如，由武警學院承擔的國家“九五”科技攻關項目“石化企業消防安全評價方法及軟件開發研究”，以“石油化工企業防火設計規范”等消防規范和德爾菲專家調查法為基礎，設計了石化企業消防安全評價的指標體系，利用層次分析法和道化指數法確定了各指標的權重，采用線性加權模型得出煉油廠的消防安全評價結果[7]。以某一特定建筑物為對象的火災風險評價也比較多，如中國礦業大學周心權教授，在分析建筑火災發生原因的基礎上，建立了建筑火災風險評估因素集，并運用模糊評價法對我國的高層民用建筑進行了消防安全評價 。
與上述的安全評估不同，城市區域的火災風險評估的目的是根據不同的火災風險級別，配置消防救援力量，指導城市消防系統改造，指導城市消防規劃。對已建成的城市區域的火災風險評估必須考慮許多因素，即城市火災危險性評價指標體系，包括區域內所存在的對生命安全造成危險的情況、火災頻率、氣候條件、人口統計等因素，進而評價社區的消防部署和消防能力等抵御風險的因素。除此之外，在評估過程中另一個重要的情況是要關注社區從財政及其他方面為消防規劃中所要求的總體消防水平提供支持的能力和意愿。隨著城市規模擴大、綜合功能增強，在居住區商貿中心、醫院、學校、和護理場所增多，評估方法還會相應的改變。現有的城市區域火災風險評估方法主要出于以下兩個目的：
（一）用于保險目的
在火災保險方面的應用的典型事例為美國保險管理處ISO（Insurance Services Office， ISO）的城市火災分級法，在美國已經被視為指導社區政府部門對其火災抵御能力和實際情況進行分類和自我評估的良好方法。ISO方法把社區消防狀況分為10個等級，10級最差，1級最好。
ISO是按照一套統一的指標來對每個社區的客觀存在的滅火能力進行評估，確定該社區的公共消防級別，這套指標來自于由美國消防協會和美國自來水公司協會所制定的各種國家規范。ISO對城市消防的分級方法主要體現在它的“市政消防分級表（Commercial Fire Rating Schedule， CFRS）”上。CFRS把建筑結構、用途、防火間距與公共消防情況（用公共消防分級數目表達）相關聯，再以統計數據加以調節后，來確定相應的火險費用。ISO級別僅被保險公司用作確定火險費用的一個成分。ISO分級系統雖然無法反映出消防組織的其他應急救援能力，但實際上也常用于各個區域的公共滅火力量的確定。
市政消防分級表從1974年開始使用，主要考察某城市區域的7個指標情況：供水、消防隊、火災報警、建筑法規、電氣法規、消防法規、氣候條件。隨著技術進步，該表也不斷改進。1980年版抽取了CFRS中對公共消防分級的方法，給出了修訂后的滅火力量等級表，指標只包括前3項。被刪除的指標或者確少區分度，或者在全市范圍內進行評估時太過于主觀，而且74表格中包含許多評估標準是具體的規定，如果某一社區的情況沒有滿足這些規定，則歸屬為差額分，規定降低了表格可使用的彈性范圍，無法正確評估情況和技術的變化。故而ISO分級表被視為越來越“性能化”。
（二）用于消防力量的部署
當今的消防組織和地方政府要擔負日益加重的安全責任，面對來自公眾的對抵御各種風險的更多的期望，以及調整消防機構人員、設備及其他預算方面的壓力，迫切需要確認某一給定轄區內的具體風險和危險的等級。
具體地說，城市區域風險評估在消防方面的目的就是：使公眾和消防員的生命、財產的預期風險水平與消防安全設施以及火災和其他應急救援力量的種類和部署達到最佳平衡。
關于火災風險對于滅火救援力量的影響，美國消防界對此的關注可以說幾經反復，其間美國消防學院、NFPA等都做了許多工作。直至20世紀90年代，國際消防局長協會成立了由150名專業人士組成的國際消防組織資質認定委員會（the Commission of Fire Accreditation International， CFAI），經過9年的廣泛工作，制定了“消防應急救援自我評估方法”，和制定標準的社區消防安全系統。另外，NFPA最終還制定了NFPA1710和1720兩個指導消防力量部署的標準，分別幫助職業消防隊和志愿消防隊和改進為社區提供的消防救援的水平。根據NFPA最近的調查，NFPA1710將在全美30500個消防機構中的3300～3600個得到正式的應用，也推廣到加拿大有些地區。
英國對消防救援力量的部署標準是依據內政部批準的“風險指標”，把消防隊的轄區劃分為“A”、“B”、“C”、“D”四類區域，名為“風險分級”系統。其目的是對消防隊的轄區進行風險評估，確定轄區內的各種風險區域，進而確定該風險區域發生火災后應出動的消防車數量和消防響應時間。1995年，英國的審計委員會了一份題為“消防方針”的考察報告，認為這種方法沒有充分考慮建筑設施的占用情況、社區的人口統計情況和社會經濟因素，也沒有把建筑物內的消防安全設施納入考核范圍。故而由審計委員會報告聯合工作組與內政部的消防研究發展辦公室一起，設立了一個研究項目。該項目的目的是開發一套供消防機構劃分區域的風險等級，對包括滅火在內的所有應急救援力量進行部署，用于消防安全設施的規劃并能解決上述問題的風險評估方法，再對開發出的方法進行測試。最后Entec公司開發出了計算軟件，并于1999年4月以內政部的名義出臺了“風險評估工具箱”測試版。
參考文獻：
關鍵詞 社區衛生 孕產婦保健 現狀分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.408
Abstract Community health is the health center and community groups as objects,to promote and safeguard the community as the goal of population health is the inevitable trend of future development.Pregnant women are special groups in the community is the focus of community health.The current level of development of different communities,we face the situation of maternal,from reality to establish a sound management,set more realistic services.
Key Words Community health;Maternal health;Analysis
我國社區衛生服務是以社區為范圍、家庭為單位、需求為導向、老幼婦殘為重點對象而提供預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的綜合衛生服務［1］。世界衛生組織(WHO)于1978年要求世界各國大力發展社區衛生服務，以達到2000年人人享有衛生保健的目標。其中的一項重要內容就是加強孕產婦保健、降低孕產婦死亡率［2］。妊娠和分娩是婦女一生中重大改變，關系著國家的國泰民安和整體人口質量，因此建立完善的社區孕產婦保健機制是社區發展的必然趨勢。
我國社區孕產婦保健服務模式
管理模式：①實行區、鎮(街道)、村(社區)三級醫療保健網的分級管理：孕產婦系統保健卡的有效運作，是目前我國很多城市都在采取的管理模式。我國孕產婦系統保健管理是以提高圍生期保健質量為中心，篩查高危孕產婦為重點。而三級醫療保健網正是實現這個目標的有效途徑。②醫院和社區之間轉診制度的建立：初級衛生保健服務的一個重要原則就是，在離病人最可能近的地方，向患者提供能夠滿足要求的最低級別的衛生服務，將各個級別的衛生服務連接起來是初級衛生保健服務的一個重要內容［3］。我國轉診制度的基本原則是，孕產婦分娩與保健分別主要由醫院和社區衛生服務機構提供。這項制度在社區衛生服務功能落實好的地區如深圳特區等地有較大的突破。
社區孕產婦保健服務提供：①社區家庭孕產婦保健：孕產婦家庭是社區健康教育的重點對象，對他們應提供以預防保健、護理為主要內容的社區衛生服務。目前較好的是昆明市兒童醫院于1998年2月成立嬰幼兒社區護理服務部。該服務部隸屬于醫院，服務內容包括預防保健咨詢、健康教育、體檢、生長發育監測，指導家長做好新生兒保健、嬰幼兒護理等十余項服務，服務形式是以深入居民家庭為主［4］。②社區個案護理模式：是指對高危孕婦進行系統管理，根據不同的高危病種提供不同的護理保健、醫學指導及干預措施。佛山市實行高危孕產婦系統管理后，高危妊娠的比例明顯下降，高危孕產婦、高危妊娠率、新生兒死亡數、新生兒死亡率、缺陷兒數、缺陷率基本呈逐年下降趨勢。規范孕產婦的系統管理，孕前檢查的質量提升，高危孕產婦篩查及質量管理水平的提高，不利因素發生率的降低，是降低孕產婦死亡的關鍵措施［5］。
社區孕產婦保健其他方式：①健康教育：實踐證明健康教育是控制醫療費用、降低醫療成本的根本措施。健康教育能使醫療保險改革達到“低水平、廣覆蓋”的要求。現在主要是利用櫥窗、板報、展板，進行孕產婦知識宣傳；發放孕期知識資料，普及衛生知識；隨診進行健康教育，推行健康教育處方；利用電教設備，為孕婦及其家屬放映孕產婦保健知識宣傳片等。②助產士門診的建立：助產士門診是連接社區與醫院的有力紐帶，她既彌補了社區護理的專科性不強的缺點，又拓展了醫院整體醫療服務的方向。這種“個性化小班健康教育”模式，是在充分了解孕婦知識需求的情況下，運用個性化的健康教育模式，采取預約和電話續約方式，孕婦及家屬感受到我們給予的重視，均采取積極參與態度，特別是家屬的介入，使得與醫方配合程度加大，孕產婦健康教育的有效性得到明顯提高［6］。③孕婦學校的建立：根據孕周安排孕婦聽課時間，一般孕早、中、晚各1次。孕婦學校健康教育可以顯著促進圍生期保健，促進母乳喂養成功，提高4個月以下嬰兒的純母乳喂養率；促進孕期合理營養，減少巨大兒出生率；了解有關分娩應對技巧、剖宮產的利弊，從而降低剖宮產率［7］；促進孕婦按時行產前檢查及疾病篩查，及時發現并發癥或胎位異常并及時采取措施，從而降低出生人口缺陷，對提高出生人口素質有著重要意義［8］。
我國孕產婦保健面臨的嚴峻形勢
剖宮產率直線上升：世界衛生組織(WHO)在20世紀80年代即提出了剖產率應控制在15%以下的目標［9］。我國從20世紀60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多數醫院報道40%～60%，有的醫院甚至高達80%［10］。而當前發達國家的剖宮產率已基本穩定在5%～20%，這些國家的孕產婦死亡率和嬰兒死亡率居世界最低水平。多數文獻顯示，剖宮產率控制在20%～25%，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率可降低到相對的最低水平；剖宮產率再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率則無明顯下降趨勢，只增加產婦的手術近、遠期風險［11］。社區作為孕產婦保健最基本和最直接的醫療場所，應對高剖宮產率做出相應的措施，做出積極的應對。
早產率增高：早產是圍生兒死亡的重要原因。近年來早產率有所增加，在部分醫院已高達13%［12］。加強孕期保健，對患合并癥和并發癥的孕婦做好院內轉運，盡量減少醫源性早產，并加強與新生兒科的合作與交流。同時，積極合理治療孕期感染減少早產胎膜早破的發生。對有早產高危因素者進行早產的預測與預防，以延長早產孕周能夠改善早產兒預后，降低早產兒死亡率。
高齡孕產婦比例增加：隨著計劃生育措施的嚴格執行和晚婚晚育的提倡以及人們受教育程度的不斷提高，婦女生育年齡有所延遲，而高齡孕產婦帶來的一系列問題也在增加。有文獻表明，初產婦年齡的增加對早產兒、低體重兒發生率及圍產兒死亡率并無太大的關系，但35歲以上的孕婦的出生缺陷發生率明顯增加，同時一些孕期并發癥和分娩期并發癥也在增加［13］。
輔助生殖比例增加：隨著醫療技術水平的提高，輔助生殖技術和促排卵技術的應用，致雙胎及多胎妊娠增加早產率也相應升高，孕產婦孕產期并發癥率也在相應增加［14］。
國外社區孕產婦保健發展現狀及服務模式
20世紀60年代起，許多發達國家都十分重視社區衛生服務的組織建設和功能拓展，逐漸形成了較為完善的社區衛生服務系統，在孕產婦保健方面也取得很大成就，可以結合我國實際情況借鑒這些成功模式。
英國：1986年英國國家審計委員會的“使社區衛生服務成為現實”的報告，使社區衛生保健范圍進一步完善，包括學校保健、母嬰保健、社區接生、健康教育、公共環境衛生服務等。英國針對社區孕產婦保健有完善的社區衛生服務網絡管理系統［15］，推行的是一對一圍產期保健服務模式。
澳大利亞：澳大利亞的社區衛生服務與我國的“六位一體”體制十分相似［16］，主要包括兒童和家庭保健、社區康復、家庭護理和臨終關懷、急性病后期的社區保健以及健康教育和健康促進等。澳大利亞實行的是社區連續性圍產期保健管理模式［17］，推行的是以助產士為主的連續的圍產保健服務模式。
美國：美國有著較為完善的社區衛生服務體系，社區公共衛生服務機構包括社區醫院、家庭式護理中心、社區衛生服務中心等［18］。美國護理協會(ANA)在1996年號召應該以婦女和嬰兒的需求為基礎，實行社區圍產期隨訪組織服務，通過家庭護理模式使孕產婦得到良好的服務。
根據我國的國情和孕產婦現狀，社區孕產婦保健發展將是一個長期摸索的過程，任重而道遠。隨著政府重視力度的增加和投資力度的加大，以及各個城市社區發展的經驗積累，在今后的發展中結合我國國情借鑒國外成功模式，我國的社區孕產婦保健模式必將規范化、合理化。
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