發(fā)布時(shí)間：2022-09-20 17:58:02
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的圍手術(shù)期護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：喉癌患者；圍手術(shù)期；護(hù)理
喉癌按癌腫所在部位可分成三個(gè)不同類型：聲門上型。聲門型和聲門下型。喉癌可分為：I期、II期、III期、IV期。喉癌近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，男性較女性多見。喉癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)及狀瘤病毒感染等因素有關(guān)，嚴(yán)重威脅患者身心健康。目前對(duì)喉癌的治療方法以手術(shù)為主。手術(shù)創(chuàng)傷大、容易引起并發(fā)癥，且患者暫時(shí)不能發(fā)聲給患者身心帶來巨大的壓力。急需對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，最大限度地提高手術(shù)成功率。本文重點(diǎn)對(duì)喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行綜述。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院于2012年3月～2013年4月共收治喉癌患者21例行手術(shù)治療。其中男性15例，女性6例，年齡39～81歲，平均年齡62歲，喉癌發(fā)病率男女比例為7∶1，其中行部分喉切除術(shù)18例，全喉切除術(shù)3例。
1.2方法
1.2.1流行病學(xué)特征分析 喉癌的發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì)，發(fā)病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第3位。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見。我國(guó)東北地區(qū)為喉癌高發(fā)區(qū)。其病因尚不十分清楚，但喉癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)及狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。
1.2.2喉癌的健康評(píng)估 健康評(píng)估其目的在于識(shí)別患者的護(hù)理需要、臨床問題或護(hù)診斷，作為選擇護(hù)理干預(yù)方案的基礎(chǔ)，以及評(píng)價(jià)治療和護(hù)理的效果[1]。
1.2.2.1常用癌癥的評(píng)估量表 常用評(píng)估量表QLQ-52由52項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，反映了癌癥患者生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境、精神支柱和滿意度6個(gè)方面評(píng)價(jià)我國(guó)癌癥患者的生活質(zhì)量。
1.2.2.2喉癌的頸部檢查 喉癌的頸部檢查包括對(duì)喉體外形和頸淋巴結(jié)的檢查。對(duì)頸淋巴結(jié)觸診，應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋巴結(jié)的部位及大小。
1.2.2.3癌的影像學(xué)檢查 ①X線檢查：X線喉側(cè)位片及喉頭正位體層片可以明確病變的大體部位、大小、形狀及軟骨、氣管或頸椎前軟組織變化情況；②CT、MRI檢查：明確腫瘤生長(zhǎng)范圍和有無喉外侵犯，以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。頸部超聲：輔助確定頸部淋巴結(jié)的數(shù)量、位置、性質(zhì)。PET-CT 是目前對(duì)實(shí)體腫瘤病變性質(zhì)和范圍判斷準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，但價(jià)格昂貴；③超聲波斷層掃描：用于頸部腫大的淋巴結(jié)的查出、定部位及與周圍組織關(guān)系和術(shù)后放療后隨訪檢查的一種方法。它具有無損害、方便、準(zhǔn)確、費(fèi)用低及可以反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。
1.2.3喉癌的治療
1.2.3.1手術(shù)治療 手術(shù)治療是治療喉癌的主要手段，手術(shù)原則是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留或者重建喉的發(fā)聲、呼吸功能。喉部分切除術(shù)：適用于早、中期和部分晚期喉癌。全喉切除術(shù)適用于臨床上不適宜保留喉結(jié)構(gòu)的部分中晚期喉癌、原發(fā)的聲門下喉癌、復(fù)發(fā)的喉癌、下咽癌。
1.2.3.2放射治療 有多種放射源，方法有普通放射治療、三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療等，適用于：聲帶癌，單側(cè)且聲帶活動(dòng)正常。病變小于1cm的聲門上癌。全身情況差，不適合手術(shù)者。病變范圍較廣，達(dá)到下咽者，可行術(shù)前放射治療，術(shù)后放射治療：通常在手術(shù)切口愈合后進(jìn)行，放射治療劑量根據(jù)具體情況而定[2]。
2 喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員要認(rèn)真查閱資料，充分估計(jì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，熟練掌握圍手術(shù)期護(hù)理，估計(jì)技巧與內(nèi)容，應(yīng)用整體護(hù)理模式，結(jié)合病情制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃而實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理。患者術(shù)前8h禁食，6h禁水，術(shù)前2h放置鼻飼管，留置導(dǎo)尿管。術(shù)前30min肌內(nèi)注射硫酸阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g，立芷雪2Ku。手術(shù)前1d做好頸部及口腔準(zhǔn)備。晚上注意患者睡眠情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，保證患者充分的休息。
2.1.2術(shù)前檢查 對(duì)喉癌患者做好常規(guī)血、尿、肝腎功能、胸部透視、心電圖檢查，應(yīng)注意有無心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。如果全身或局部出現(xiàn)不正常情況，均應(yīng)查明原因，并給予適當(dāng)治療，待機(jī)體恢復(fù)正常后方可安排手術(shù)，使患者以最佳生理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2.1.3心理護(hù)理 當(dāng)患者被確診為喉癌后，心理壓力與精神負(fù)擔(dān)很大。患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀情緒，易怒悲傷、哭泣、吃不下、睡不著、血壓升高，對(duì)手術(shù)治療表現(xiàn)諸多疑慮[3]。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)與患者多溝通、交流，建立相互信任的關(guān)系，以和藹可親的態(tài)度、五心的關(guān)愛，輕柔準(zhǔn)確的操作，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感，消除種種不良心理，保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極配合治療護(hù)理。使患者在心理上受到的創(chuàng)傷至最低，在社會(huì)上受到的影響降至最少，盡快回歸社會(huì)。
2.2術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的體征反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)密止血，迅速建立靜脈通道，確保患者安全萬無一失。由于麻醉導(dǎo)致機(jī)體保護(hù)性防護(hù)機(jī)制減弱，手術(shù)中易導(dǎo)致體溫偏低。因此，巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)溫度變化，及時(shí)做好各項(xiàng)保暖工作。最大限度地保證患者的舒適與安全。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1護(hù)理 是指?jìng)€(gè)體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)，患者的與疾病有密切的聯(lián)系，不同的疾病可使患者采取不同的，而且對(duì)某些疾病的診斷也很重要[4]。患者術(shù)后回到病房后，應(yīng)去枕平臥8h，頭偏向一側(cè)，以利分泌物流出。全麻未清醒者，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理；患者完全清醒后，指導(dǎo)其取頭高位或半坐臥位，以利血液回流，防止術(shù)區(qū)腫脹、淤血。
2.3.2生命體征監(jiān)測(cè) 患者術(shù)后回病房護(hù)士應(yīng)首先觀察氣道是否通暢，避免扭轉(zhuǎn)頸部。氣管套管系帶應(yīng)松緊適度，松緊以固定帶與皮膚間能伸進(jìn)一指為宜。
2.3.3氣管造瘺口護(hù)理 喉癌術(shù)后形成的氣管造瘺口，易引起肺部感染、氣道內(nèi)出血及切口感染等并發(fā)癥。因此，對(duì)吸氣進(jìn)行加溫、加濕非常重要。術(shù)后患者的呼吸完全通過氣管套管進(jìn)行，必須保持氣管套管的暢通和傷口周圍氣管套管下紗布?jí)|的清潔。氣管造瘺口覆蓋雙層紗布簾，可增強(qiáng)保濕效果，使干燥的空氣濕化，并可防止未經(jīng)除塵的空氣直接吸入肺部[5]。
2.3.4切口護(hù)理 預(yù)防感染關(guān)鍵是做好氣管切開護(hù)理中的無菌操作，因患者術(shù)后免疫功能低下、傷口出血、套管內(nèi)分泌物較多引起，敷料污染時(shí)要及時(shí)更換，在開口紗布?jí)|上滴敏感抗生素，以預(yù)防和治療感染，以免影響切口愈合。
2.3.5鼻飼護(hù)理 應(yīng)注意飲食的質(zhì)量，它直接影響傷口的愈合和全身的康復(fù)，勿食生、冷、硬、熱、辛辣刺激的食品。
2.3.6肺部感染護(hù)理 患者氣管切開后呼吸道失去咽喉的保護(hù)作用，因而容易發(fā)生肺部感染。定時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管，4次；/d霧化吸入，3次/d，以稀釋痰液；鼓勵(lì)其盡量自行將呼吸道分泌物咳出， 以利預(yù)防肺部感染。
3 結(jié)果
行喉癌手術(shù)患者21例，手術(shù)成功20例，手術(shù)成功率95%。術(shù)后高燒1例，屬于肺部感染，經(jīng)術(shù)后積極治療護(hù)理痊愈。術(shù)后并發(fā)咽瘺1例，轉(zhuǎn)院治療。
4 結(jié)論
手術(shù)是治療喉癌的主要手段，而做好圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，是減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施。它能提高療效，改善患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]呂探云，主編.健康評(píng)估[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2010.
[2]高月平，陳畫華，李愛軍，等.喉癌患者術(shù)后放療存在的護(hù)理問題及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，11（20）：80-81.
[3]劉秀金，江淑賢，劉雪蓮. 喉癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，08：1289-1290.
中圖分類號(hào)：R276.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0247-02
1術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理
我科95%以上手術(shù)病人采用局麻進(jìn)行，局麻的優(yōu)點(diǎn)是快捷、方便、經(jīng)濟(jì)，患者術(shù)后反應(yīng)輕，但也存在一定缺陷，即患者在整個(gè)手術(shù)過程中均處于清醒狀態(tài)，雖然眼睛看不見，但能聽到各種聲音包括醫(yī)生、護(hù)士的談話及各種儀器發(fā)出的聲音，這時(shí)緊張的心情就會(huì)轉(zhuǎn)為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)此必須做好心理護(hù)理。術(shù)前多與患者溝通，將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中情況、注意事項(xiàng)、手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)后恢復(fù)等知識(shí)全面講述。在溝通時(shí)注意說話聲音輕柔、和藹，根據(jù)患者的文化程度及理解力，盡量使用通俗易懂的語言，讓患者聽懂、聽明白。回答患者疑問，解除患者疑慮，讓患者提前做好思想準(zhǔn)備迎接手術(shù)。
1.2局部和全身準(zhǔn)備
手術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查（眼部A超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)等）、檢驗(yàn)等。術(shù)前每日滴抗生素眼藥水4－5次，預(yù)防手術(shù)感染。交代患者術(shù)前、術(shù)后戒煙、酒，以免刺激呼吸道粘膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽。同時(shí)教會(huì)患者有效的止咳方法，如張口呼吸或用舌尖頂上腭。術(shù)前一天做好全身清潔，包括洗頭、洗澡、剪指甲等。按手術(shù)要求做好淚道沖洗、剪睫毛、結(jié)膜沖洗等術(shù)前準(zhǔn)備。
2術(shù)中護(hù)理
2.1認(rèn)真查對(duì)
防止差錯(cuò)：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、眼別、麻醉方式等。
2.2術(shù)中溝通
患者入手術(shù)室時(shí)是最緊張的時(shí)刻，這時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者打招呼，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除其緊張感。手術(shù)開始時(shí)，護(hù)士要守護(hù)在患者身邊，予適時(shí)的問候與鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝自我的信心與勇氣，使手術(shù)順利完成。
3術(shù)后護(hù)理
患者手術(shù)完畢回病房，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情要求安排合理、舒適的臥位，監(jiān)測(cè)生命征的變化。告訴患者：“你手術(shù)很順利，如有何不適請(qǐng)告訴我。”這樣會(huì)使患者緊繃的心情放松。并向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)：囑患者不要用力擠眼，不揉眼，不碰撞眼部等；保持大便通暢，不用力排便，以免用力使傷口裂開引起出血；注意觀察傷口敷料有無松脫、移位，傷口有無滲血、滲液等。手術(shù)后護(hù)士親情式的服務(wù)，是患者戰(zhàn)勝疾病最有效的良藥。
4健康教育
根據(jù)患者病情做好出院指導(dǎo)及告知康復(fù)注意事項(xiàng)，并約定復(fù)診時(shí)間，交代患者如有眼部不適及時(shí)復(fù)診。并采用電話或上門進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況，鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保證良好手術(shù)效果。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷骨科手術(shù)；現(xiàn)代護(hù)理模式；圍手術(shù)期護(hù)理
文章編號(hào)：1009-5519（2008）16-2451-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
現(xiàn)就我科2004年10月~2006年10月收治的創(chuàng)傷性骨科手術(shù)患者350例（其中：車禍傷283例，其他創(chuàng)傷67例）在圍手術(shù)期護(hù)理與監(jiān)測(cè)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年齡2~69歲，平均35.3歲。332例傷口恢復(fù)好，住院15~20天治愈出院，18例因術(shù)后并發(fā)癥住院50~70天治愈出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 評(píng)估病情:對(duì)創(chuàng)傷骨科護(hù)理而言，恰當(dāng)?shù)木植刻幚碛欣谡w救治，反之則導(dǎo)致整體救治失敗。不同專科醫(yī)生可根據(jù)傷情制定不同的對(duì)策和措施，而護(hù)理人員要把創(chuàng)傷骨科看成一個(gè)整體，處理順序依次為患者全身狀況評(píng)估、失血量評(píng)估、傷情種類和程度判斷等。護(hù)理措施除維持氣道、呼吸、循環(huán)等急救技術(shù)外，還有運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)、搬動(dòng)技巧、動(dòng)態(tài)觀察監(jiān)測(cè)傷情與應(yīng)急處理等術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的了解。
2.1.2 臨床護(hù)理：（1）術(shù)前檢查：協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等，根據(jù)檢查情況報(bào)告醫(yī)生，做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)前臨床護(hù)理：包括何時(shí)需禁食禁飲、何時(shí)灌腸、何時(shí)安置胃管、皮膚準(zhǔn)備、藥物皮試、更換術(shù)后骨科病床和骨科支架等。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度控制在18~20 ℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)，保持病房相對(duì)潔凈安靜。
2.1.3 心理護(hù)理：無論手術(shù)大小，對(duì)患者都是較強(qiáng)的緊張刺激。患者意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)影響[1]。
2.1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理：以良好的心態(tài)面臨手術(shù)，盡量消除患者手術(shù)緊張感與恐懼感，減輕思想負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)耐受力。作為護(hù)理人員必須對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心細(xì)致的回答，并給予積極、有效、明確的信息；講解該疾病對(duì)身體健康狀況的影響與手術(shù)的必要性，以及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)介紹我科創(chuàng)傷骨科手術(shù)的成功病例，使患者相信醫(yī)護(hù)的技術(shù)力量和護(hù)理水平，以取得患者的信任，并主動(dòng)配合手術(shù)治療與護(hù)理。
2.1.3.2 術(shù)前心理咨詢：巧妙應(yīng)用護(hù)理溝通技巧，滿足患者術(shù)前心理需求。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對(duì)患者獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。對(duì)術(shù)后如需用引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。
2.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，最好動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，設(shè)置監(jiān)測(cè)時(shí)間15~30分鐘/次，判斷有無活動(dòng)性出血，有無呼吸道梗阻，有無肢端微循環(huán)障礙等。
2.2.1 心理護(hù)理：患者經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識(shí)到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對(duì)術(shù)后患者的心理護(hù)理應(yīng)關(guān)注以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：術(shù)后抑郁反應(yīng)：術(shù)后患者平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會(huì)影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。使他們意識(shí)到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，又要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。
2.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理：患者術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，護(hù)士應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。如術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
2.2.3 術(shù)后飲食護(hù)理：病情平穩(wěn)可于術(shù)后6小時(shí)飲水或進(jìn)流食，術(shù)后第二天進(jìn)半流質(zhì)或正常飲食。 飲食應(yīng)給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。
2.2.4 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)與護(hù)理：骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，功能恢復(fù)的好壞與早期功能鍛煉有密切關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
2.2.4.1 生命體征平穩(wěn)后的康復(fù)指導(dǎo)：待疼痛緩解之后可在床上做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)、足趾活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸及深呼吸運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后1～2天拔除引流管，根據(jù)患者全身情況開始康復(fù)鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，首先要抬高患肢，以消除腫脹。保持床整、干凈，保持皮膚清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者利用雙肘及健側(cè)下肢支撐抬高臀部，受壓骨突部定時(shí)按摩，臀部墊以水墊，防止褥瘡發(fā)生。在床上練習(xí)坐起活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的屈伸，股四頭肌收縮鍛煉。協(xié)助患者應(yīng)用下肢功能鍛煉儀（CPM）做膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉。患肢肌肉收縮，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，又可減少肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。
2.2.4.2 手術(shù)后4周的康復(fù)指導(dǎo)：4～6周后患肢不負(fù)重扶拐下地活動(dòng)。協(xié)助患者先移到健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，協(xié)助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。8～12周開始負(fù)重活動(dòng)。在此期間應(yīng)由護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防止發(fā)生意外。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的護(hù)理理念貫穿于各醫(yī)療護(hù)理的實(shí)踐之中，通過創(chuàng)傷性骨科手術(shù)的圍手術(shù)期心理護(hù)理、臨床護(hù)理與監(jiān)測(cè)、健康宣教的回顧性分析，提高骨科護(hù)理的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式與護(hù)理手段在臨床護(hù)理中的廣泛性應(yīng)用[3]，全面體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式在患者住院整個(gè)過程中的需要性、重要性和連續(xù)性的有機(jī)統(tǒng)一。
參考文獻(xiàn)：
[1] 宋貴欣.全肩胛骨并全肩關(guān)節(jié)置換的護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2006，3（11）：74.
[2] 姜金楠.外固定支架治療四肢長(zhǎng)骨干骨折的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（1）：71.
1.1術(shù)前護(hù)理手術(shù)對(duì)患者是一種強(qiáng)烈刺激，尤其是兒童[1]，因此患兒的術(shù)前訪視十分重要。本組患兒均實(shí)施了術(shù)前訪視，一方面評(píng)估患兒的全身情況，以便根據(jù)體型、體質(zhì)量準(zhǔn)備擺放的用物，評(píng)估患兒的合作程度和靜脈通道建立的難易，還可通過與患兒接觸，減輕患兒對(duì)手術(shù)的恐懼陌生心理。另一方面，告知家長(zhǎng)術(shù)前注意事項(xiàng)，特別是禁食禁飲，術(shù)前4～6h禁食、2h禁止喂水，以及避免感冒、發(fā)燒和手術(shù)的禁忌證，同時(shí)告知術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如穿便于脫下的衣服。而家長(zhǎng)的安撫工作也不能忽視，要與其進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知手術(shù)室中手術(shù)的準(zhǔn)備流程、麻醉流程、皮膚準(zhǔn)備流程、術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)，比如對(duì)術(shù)中低體溫采取的應(yīng)對(duì)措施，，皮膚的護(hù)理及患兒的保暖、安全等家長(zhǎng)關(guān)心的問題，讓其能了解手術(shù)護(hù)理過程，同時(shí)解答家長(zhǎng)的疑惑，能安心等待手術(shù)的完成。在訪視中，家長(zhǎng)們最關(guān)心的問題有以下3個(gè)：①手術(shù)持續(xù)時(shí)間；②孩子會(huì)不會(huì)冷；③孩子的安全。護(hù)理人員要一一解釋，告知家長(zhǎng)因每個(gè)人病情及術(shù)中具體病理情況不同手術(shù)時(shí)間不能預(yù)測(cè)；對(duì)孩子的冷熱告知家長(zhǎng)，手術(shù)的全過程監(jiān)測(cè)體溫，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果適時(shí)保暖或降溫；對(duì)于患兒的安全問題，告知家長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后每個(gè)階段有不同的安全措施，并經(jīng)過多年的驗(yàn)證、完善，是安全的。通過給家長(zhǎng)解釋疑惑，讓家長(zhǎng)放心將患兒送入手術(shù)室手術(shù)。本組18例患兒的術(shù)前訪視均對(duì)家屬關(guān)心的問題給予耐心解答，家屬反映對(duì)手術(shù)有大概的了解，比較放心將患兒送到手術(shù)室。本組18例均順利完成訪視。
1.2術(shù)中護(hù)理縮短患兒與母親分離時(shí)間是小兒外科手術(shù)心理保護(hù)的原則，因此要把術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉準(zhǔn)備工作都準(zhǔn)備就緒后，再接患兒入手術(shù)間，以縮短患兒緊張及哭鬧的時(shí)間。本組18例患兒入手術(shù)間時(shí)讓家長(zhǎng)陪同，以減輕患兒的恐懼，并根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)為患兒準(zhǔn)備玩具以分散其注意力。配合麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)患兒。配合的患兒可先通過表揚(yáng)安慰建立靜脈通道后再全身麻醉；不配合的患兒可先吸入，再建立靜脈通道。術(shù)前安置尿管前先評(píng)估患兒的發(fā)育情況，再選擇合適的尿管，置入時(shí)動(dòng)作輕柔，置入后輕輕往外拉，稍有阻力即停，再置入1～2cm。本組18例患兒中除2例靜脈通道建立困難外，其余均順利完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。兩例患兒年齡分別為8歲和9歲，均較肥胖，靜脈血管穿刺困難，最后在高年資老師幫助下穿刺成功，8歲患兒穿刺了2個(gè)22G的留置針，9歲患兒穿刺1個(gè)18G的留置針。兩例患兒均順利完成手術(shù)。皮膚準(zhǔn)備方面，為避免引起患兒的情緒緊張、哭鬧，本組患兒均在準(zhǔn)備間全身麻醉插管后備皮。術(shù)中擺放的注意事項(xiàng)方面，由于本組患兒腫瘤較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中需要長(zhǎng)時(shí)間被迫，因患兒皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完善，術(shù)中擺放的護(hù)理要求較高。本組患兒依照年齡、身高、體型準(zhǔn)備適合患兒的墊。各墊根據(jù)患兒體型制備，要求平整無皺折，柔軟且彈性均勻適中，有一定的韌度，本組患兒在擺放時(shí)特別注意保護(hù)神經(jīng)、血管，約束時(shí)加柔軟平整的襯墊保護(hù)，避免各監(jiān)護(hù)線路壓在患兒身上。有報(bào)道在神經(jīng)外科手術(shù)中，安全合理的手術(shù)是手術(shù)成功的基本保證，尤其是在顯微鏡下操作神經(jīng)外科手術(shù)，手術(shù)部位深，術(shù)野狹窄，手術(shù)精細(xì)，時(shí)間長(zhǎng)，準(zhǔn)確的易于術(shù)野的暴露和醫(yī)生準(zhǔn)確方便的操作，并可減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，本組18例患兒手術(shù)結(jié)束后皮膚完好，無壓痕、壓紅，與上述細(xì)節(jié)護(hù)理是相關(guān)的。術(shù)中液體總量要根據(jù)生理維持需要量、術(shù)中丟失量及禁食丟失量嚴(yán)格控制，輸入液體的速度要根據(jù)補(bǔ)液總量嚴(yán)格控制。本組患兒腫瘤大，術(shù)中可能大出血，需建立較大的靜脈通道，因此稍不注意就會(huì)輸入較多的液體。所以本組患兒術(shù)中每次放入分裝袋的液體均為100mL，并通知麻醉醫(yī)生根據(jù)生命體征、手術(shù)是否出血及實(shí)時(shí)的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整液體滴數(shù)及液體種類。此外，應(yīng)注意術(shù)中保暖。有研究顯示，硬膜下腔灌注低溫溶液后，早期局部腦血流和腦水腫顯著降低，說明硬膜下腔低溫灌注可有效實(shí)施腦保護(hù)作用。由于本組患兒手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，加之小兒對(duì)外界的溫度變化不易適應(yīng)，體表面積相對(duì)又較大，皮下脂肪少，散熱率比成人大，術(shù)中輸血、輸液及使用大量冷沖洗液，以及暴露面積大等常使患兒出現(xiàn)低溫情況，所以為預(yù)防低體溫的發(fā)生，本組患兒手術(shù)時(shí)采取稍高于體溫的38℃保溫毯加溫，手術(shù)結(jié)束后只有1例患兒體溫38.8℃，減少被蓋后，體溫逐漸回復(fù)，余體溫均正常。術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、出血量，輔助麻醉輸液輸血。本組患兒術(shù)中根據(jù)生命體征、出血量、實(shí)時(shí)動(dòng)脈血?dú)庵岛吐樽磲t(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)輸液速度及種類。監(jiān)測(cè)術(shù)中體溫，根據(jù)體溫決定是否保暖及使用輸液加溫器。研究表明液體或血液制品加溫至36～37℃是安全、舒適的，且對(duì)藥液成分無影響。
1.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，擦凈患兒頭上的血漬，輕輕撕掉各保護(hù)膜，并通知麻醉醫(yī)生做準(zhǔn)備，整理各線路，檢查是否足夠長(zhǎng)，注意生命體征是否穩(wěn)定，整理好各種管道后，搬運(yùn)患兒，同時(shí)保護(hù)好各種管道，保持靜脈通道通暢，搬運(yùn)至推床后及時(shí)蓋被子，給患兒保暖，并檢查皮膚，等其生命體征穩(wěn)定后再送回ICU。本組患兒術(shù)后皮膚完好，無壓痕、壓紅，安全送回ICU。術(shù)后支持服務(wù)一般為術(shù)后3～7d內(nèi)在不影響患者的能力、精力、病情的情況下完成。術(shù)后隨訪要避開患兒治療、用餐、休息時(shí)間，訪視時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般以10min左右為宜。本組患兒術(shù)后，皮膚完好，無壓痕、壓紅，術(shù)后回ICU，所以隨訪時(shí)間安排在第2天患兒生命體征平穩(wěn)回到病房后實(shí)施。本組患兒隨訪當(dāng)日精神差，體溫均在37～38℃之間波動(dòng)，傷口恢復(fù)好，無紅腫。體溫變化是人體對(duì)各種物理、化學(xué)、生物刺激的防御反應(yīng)，術(shù)后患兒體溫略有升高，一般低于38℃，1～2d可恢復(fù)正常體溫。本組患兒體溫在此范圍，次日再次隨訪，體溫恢復(fù)正常，精神可。
2小結(jié)
[關(guān)鍵詞] 直腸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）06（c）-0155-02
直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于胃癌和食道癌，好發(fā)部位為直腸與乙狀結(jié)腸交界處或直腸，發(fā)病年齡為45～60歲，男性多于女性，絕大多數(shù)以手術(shù)治療為主，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理非常關(guān)鍵。為探討直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，該院2005年10月―2012年10月手術(shù)治療直腸癌35例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組共35例，男20例，女15例，年齡44～72歲，平均50歲，均經(jīng)腸鏡檢查及組織學(xué)檢查確診為直腸癌，根據(jù)腫瘤距括約肌的位置可采用不同的手術(shù)方式，直腸前切除手術(shù)Dixon手術(shù)，適用于直腸癌下緣距5～7 cm以上的腫瘤，共15例，經(jīng)腹經(jīng)直腸切除吻合術(shù)（Parks手術(shù)）適用于腫瘤下緣距4～7 cm的直腸癌，共 5例，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）適用于距5 cm以下直腸惡性腫瘤15例，將35例患者術(shù)后護(hù)理隨機(jī)分為2組，特護(hù)組17例，對(duì)照組18例。其中對(duì)照組病例中肺部感染者1例，切口感染者2例，無吻合口漏，經(jīng)抗感染，營(yíng)養(yǎng)，換藥處理后，均痊愈出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 大部分直腸癌患者都存在著不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為：對(duì)手術(shù)的恐懼、病情的悲觀、術(shù)后造瘺口能否適應(yīng)的焦慮等心理反應(yīng)。不但給患者帶來心理壓力，而且會(huì)影響手術(shù)與麻醉的醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行，從而間接影響治療效果[1]。所以護(hù)士應(yīng)體貼關(guān)心患者，多與患者交流，甚至可以請(qǐng)手術(shù)效果較好的患者談?dòng)H身體會(huì)，消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)治療的信心，能以積極的心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2 飲食指導(dǎo) 由于腫瘤系慢性消耗性疾病，患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)讓其食用富含熱量，易消化的蛋白質(zhì)飲食，如蛋類、瘦肉、雞和魚等，每日可在下午3時(shí)再加一餐，進(jìn)食差者予靜脈輸入，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
2.1.3腸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者術(shù)前3 d低渣半流質(zhì)飲食，口服甲硝唑、氟哌酸等腸道抗生素，3次/d，連用3 d，因飲食控制及服用腸道殺菌劑，使維生素K的合成及吸收減少，需補(bǔ)充維生素K，術(shù)前2 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d禁食（藥物除外），予補(bǔ)液，口服甘露醇250 mL，術(shù)前晚及術(shù)晨予1%～2%肥皂水清潔灌腸，至無糞渣為止。腸道準(zhǔn)備被廣泛用于外科直腸癌患者的術(shù)前護(hù)理工作中，術(shù)前清潔腸道可以減輕患者術(shù)后腹脹、促進(jìn)腸蠕動(dòng)和吻合口愈合，減少腸道細(xì)菌，其效果直接影響手術(shù)的結(jié)果，住院時(shí)間和預(yù)后[2]。
2.1.4 各系統(tǒng)疾病的對(duì)癥護(hù)理 ①呼吸系統(tǒng)：術(shù)前2周禁煙，慢性支氣管炎或肺部感染者應(yīng)先控制感染后再進(jìn)行手術(shù)。②糖尿病：對(duì)血糖8 mmol/L僅以控制飲食，對(duì)血糖8 mmol/L以上者，需要嚴(yán)格控制飲食，護(hù)士要監(jiān)督患者每餐進(jìn)食食物，再加用胰島素保證血糖測(cè)在8 mmol/L以下手術(shù)。③高血壓：入院后按入院前有效用藥方法控制血壓，每天早晚靜臥30 min后監(jiān)測(cè)血壓1次，使血壓保持在140/90 mmHg以下，術(shù)晨舌下含服降壓藥，禁止喝水，術(shù)后盡早恢復(fù)用藥。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病情觀察 ①生命體征的觀察：全身麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，硬膜外麻醉平臥6 h。術(shù)后6 h患者若無頭暈，嘔吐癥狀，可改半坐臥位，以利腹腔引流。
2.2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后3 d內(nèi)禁食，術(shù)后3～7 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯，菜湯，魚湯，術(shù)后7 d可進(jìn)半流質(zhì)，如面條，豆腐腦，稀飯，術(shù)后10 d可進(jìn)軟食，如軟米飯，2周可進(jìn)食普食，應(yīng)以高熱量，高蛋白，低渣飲食，禁止辛辣刺激食物及胭制熏烤食物。
2.2.3 引流管的護(hù)理 妥善固定各管道，保持引流通暢，記錄引流液的量和性狀，防止引流袋高于引流管，導(dǎo)致引流液倒流引起感染。①胃管：一般引流2～3 d，有排氣后拔出，引流不暢時(shí)可用30 mL注射器注射溫生理鹽水沖洗。②尿管：一般放置1～2周，每天做尿道口護(hù)理，囑患者多飲水。尿管待患者有尿意時(shí)開放，以鍛煉膀胱收縮功能。
2.2.4 切口及人工的護(hù)理 直腸癌手術(shù)一般屬于Ⅱ類切口，術(shù)后發(fā)生切口感染的機(jī)會(huì)較大，術(shù)后應(yīng)該保持切口敷料的固定干燥，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換[3]。對(duì)腹部有人工的患者，教會(huì)患者或家屬正確的護(hù)理方法，排便后要及時(shí)清理干凈并用溫鹽水棉球擦凈造瘺口周圍殘留的糞便，特護(hù)組則在造瘺口周圍涂氧化鋅保護(hù)局部皮膚.并及時(shí)更換人工肛袋，以防治腸液流出刺激造瘺口周圍的皮膚及污染附近的切口。對(duì)照組病例發(fā)生2例切口感染，發(fā)生率11.76%。
2.2.5 造瘺口的護(hù)理 術(shù)后48～72 h必須嚴(yán)密觀察造口部位血供情況，正常腸粘膜紅潤(rùn)，富有光澤，觸碰后可見有出血點(diǎn)，若濕暗紫色或黑色并有惡臭分泌物，則說明血供障礙，要盡早處理[4]。清潔造口周圍皮膚對(duì)照組使用肥皂液清洗，常規(guī)消毒，特護(hù)組使用溫水由造口內(nèi)周向外徹底擦洗干凈，常規(guī)消毒。選擇造口袋裁剪粘貼底盤時(shí)注意剪空應(yīng)比造口大1～1.5 cm，不能太大或太小，否則易造成粘膜出血或皮膚浸漬刺激。造口袋如在使用中經(jīng)常充氣鼓起，說明腸內(nèi)氣體過多或排氣不暢，可在造口袋內(nèi)側(cè)上方用針扎幾個(gè)小孔，補(bǔ)添活性炭過濾片即可。
2.2.6 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①防止出血：術(shù)后密切觀察血壓，脈搏，呼吸，每15～30 min 1次，至病情穩(wěn)定為止；觀察切口敷料有無滲血，觀察引流管引流情況，術(shù)后若2 h引流量超過200 mL立即通知醫(yī)生處理。②預(yù)防腸梗阻：保持胃腸減壓通暢，抽出胃內(nèi)液及氣體減少腹脹。術(shù)后12 h協(xié)助病人床上翻身活動(dòng)，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)；③術(shù)后疼痛的護(hù)理：一是術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)士多關(guān)心患者，用分散注意力方法減輕患者疼痛，二是術(shù)后（2～3）d：病人因咳痰，振動(dòng)而引起切口疼痛，這時(shí)護(hù)士協(xié)助病人翻身，拍背，教會(huì)病人按住切口咳嗽，對(duì)痰粘稠不易咳出者應(yīng)給予霧化吸入。
3 結(jié)果
采用了正確合理的護(hù)理方式，嚴(yán)格按照直腸癌術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行操作，35例病人在Dixon手術(shù)、Parks手術(shù)以及Miles手術(shù)后均取得了較高的愈合效果，只有極少部分的病人因?yàn)樯眢w原因以及一些不可控因素造成了并發(fā)癥，35例病例中術(shù)者的基本情況統(tǒng)計(jì)，見表1。
q術(shù)后患者采用的護(hù)理方式以及護(hù)理級(jí)別對(duì)于手術(shù)后的恢復(fù)情況也具有較大的影響。在本次統(tǒng)計(jì)中采用了8個(gè)病例作為特護(hù)組，對(duì)照組為普通護(hù)理，以直腸癌Miles根治術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況做了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析為例，見表2。
表2 15例直腸癌Miles根治術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況
■
注：χ2檢驗(yàn)：P
4 討論
從表 1中可以發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）的直腸惡性腫瘤15例的治愈率為80%，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。距5 cm以下直腸惡性腫瘤的術(shù)后愈合率要低。
從表 2中可以觀察到特護(hù)組的治愈率100%，無并發(fā)癥的發(fā)生，特別是人工和造瘺口周圍的皮膚涂抹氧化鋅及造口袋的處理是值得同仁們推廣使用的。
通過對(duì)35例直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持及腸道準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情，加強(qiáng)呼吸道管理，切口及造瘺周圍皮膚涂抹氧化鋅、造口袋的改裝等特殊護(hù)理，有效地減少并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)治療的成功率，使患者在生理上減少了病痛的折磨，心理上能正確的對(duì)待疾病，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 屈清榮.腹腔鏡下行改良Bacon’s直腸癌根治術(shù)10例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，12（21）：23-24.
[2] 陳冰潔.直腸癌病人手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（17）：2216-2217.
[3] 畢積德.現(xiàn)代普通外科學(xué)[M].北京：人民軍區(qū)出版社，1999：390-391.
關(guān)鍵詞：子宮頸癌；根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理
宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，手術(shù)治療是早期宮頸癌的主要治療方法。近年來，宮頸癌發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢(shì)。由于手術(shù)的創(chuàng)傷和患者的心理恐懼，常使術(shù)后的恢復(fù)受到影響。因此加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)順利實(shí)施和促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。2012年2月～2013年1月本科共收治宮頸癌患者72 例，本文就宮頸癌手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組72例患者，年齡34～65歲，診斷：患者入院后均經(jīng)陰道鏡下取活檢送病理檢查診斷為宮頸癌。然后去放療科進(jìn)行放射治療3 w，休息3 w再次入院，進(jìn)行了廣泛性全子宮切除，平均住院時(shí)間18 d，術(shù)后1個(gè)月隨訪，傷口愈合良好，大小便正常，無并發(fā)癥發(fā)生。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)于需要進(jìn)行任何手術(shù)的患者都是非常重要的，對(duì)于宮頸癌患者也是如此，此時(shí)應(yīng)讓患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以消除其緊張、憂慮的心理，同時(shí)保持良好的精神狀態(tài)以做好手術(shù)的準(zhǔn)備。
2.1.2飲食護(hù)理 飲食護(hù)理的目的在于使患者擁有良好的身體素質(zhì)，以滿足整個(gè)手術(shù)期的代謝需要，患者應(yīng)以高熱量、高蛋白質(zhì)飲食為主；患者應(yīng)該在手術(shù)前3 d飲食半流食，手術(shù)前1 d飲食流食，盡可能的降低患者胃腸負(fù)擔(dān)，增加患者手術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。
2.1.3術(shù)前指導(dǎo) 患者手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者盆底肌肉訓(xùn)練，加強(qiáng)患者等肌肉的縮緊等練習(xí)，幫助患者手術(shù)膀胱功能及時(shí)回復(fù)；患者在手術(shù)前3 d應(yīng)該加強(qiáng)深呼吸功能訓(xùn)練，幫助患者擴(kuò)張肺活量，有效的預(yù)防手術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。
2.1.4陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d應(yīng)每天進(jìn)行陰道沖洗，以2次/d為宜，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損失子宮頸脆性癌組織而引起陰道大出血，同時(shí)應(yīng)注意保持外陰清潔。
2.1.5其他準(zhǔn)備 術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)分別進(jìn)行清潔灌腸及會(huì)備皮，術(shù)晨沖洗陰道并宮頸消毒，留置尿管。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1密切觀察患者病情變化 宮頸癌根治術(shù)涉及范圍廣，患者術(shù)后反應(yīng)也較一般腹部手術(shù)大，為此更要求每個(gè)護(hù)理人員精心護(hù)理。
2.2.2患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理，密切觀察患者的生命特征，對(duì)于患者進(jìn)行24 h心電圖監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每30 min～1 h對(duì)患者生命特征等進(jìn)行檢查，認(rèn)真記錄患者的血氧飽和度等指標(biāo)。待患者病情趨于穩(wěn)定后可以進(jìn)行監(jiān)測(cè)1次/4 h。患者手術(shù)前幾天，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者體溫、血壓等檢查。
2.2.3患者手術(shù)后要加強(qiáng)患者陰道流血等情況，對(duì)于陰道存在流血現(xiàn)象患者應(yīng)該密切觀察患者血的顏色，血量多數(shù)等，對(duì)于出血較多患者應(yīng)該報(bào)告主治醫(yī)生，并立即采取有效措施進(jìn)行處理，并使用1∶5000高錳酸鉀溶液加強(qiáng)患者陰道的沖洗。
2.2.4患者手術(shù)后多數(shù)患者切口比較疼痛，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理。多數(shù)患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)焦慮、害怕、恐懼等心理，疼痛嚴(yán)重患者甚至拒絕翻身等。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理，對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者甚至可以根據(jù)患者情況服用止痛藥，患者用藥時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)患者心理護(hù)理，幫助患者樹立信心。
2.2.5醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，盡可能的讓患者每15～30 min進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，這樣能夠有效的促進(jìn)腿部血液循環(huán)、流動(dòng)，有效的防治患者下肢靜脈血栓和淋巴回流受阻。
2.2.6各種管道的護(hù)理 患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)引流護(hù)理。多數(shù)患者手術(shù)后都留有橡膠引流管，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)該加強(qiáng)引流管顏色和量的護(hù)理，如果引流管顏色加深，并且量增加時(shí)應(yīng)該立即告知主治醫(yī)生，并采取積極有效的方法護(hù)理。一般而言，患者手術(shù)后2～3 d時(shí)取出，并且引流過程中盡可能的讓患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，更加有利于引流。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)患者引流管周圍組織的消毒等，有效的預(yù)防患者發(fā)生感染等。
尿管的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行尿管護(hù)理時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者尿管的固定、通常等，且通常而言患者手術(shù)后7～14 d拔管，并且對(duì)患者外陰進(jìn)行清洗兩次，大便后進(jìn)行沖洗。為了有效的防治患者發(fā)生感染，可以使用0.5%碘伏消對(duì)患者尿道進(jìn)行清洗，并且使用0.9% 200 mL加慶大霉素16萬U對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗。
2.2.7膀胱功能的鍛煉 患者手術(shù)后由于需要長(zhǎng)期間留置尿管，此時(shí)患者膀胱處于一個(gè)相對(duì)空虛狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)該患者膀胱功能鍛煉。具體如下：患者拔管前3 d進(jìn)行夾尿管，并且開放1次/2 h，并定期加強(qiáng)患者膀胱功能鍛煉，從而促進(jìn)患者膀胱正常運(yùn)轉(zhuǎn)。患者拔管后，應(yīng)該讓患者進(jìn)行排尿1次/1～2 h。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)患者膀胱按摩，必要時(shí)可以幫助患者重新留置尿管。拔管后4～6 h自解小便行B超測(cè)殘余尿量。對(duì)于>1000 mL則說明患者膀胱沒有恢復(fù)，需要繼續(xù)留尿量，而對(duì)于尿量參與
3并發(fā)癥的觀察和防治
3.3.1出血 患者手術(shù)后多數(shù)是因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底，繼發(fā)感染所致，尤以術(shù)后 常見，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化，尤以血壓、脈搏為主。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知大夫立即采取相應(yīng)措施。注意觀察陰道引流管內(nèi)引流液的量、性質(zhì)、色澤，及時(shí)記錄引流量，準(zhǔn)確判拔管指征。術(shù)后傷口放置砂袋壓迫6 h去除壓迫止血。嚴(yán)密觀察傷口，有無滲出，準(zhǔn)確判斷出血量，及時(shí)更換敷料。
3.3.2淋巴囊腫 廣泛性子宮切除術(shù)后及淋巴液引流不暢，可形成腹膜后淋巴囊腫，囊腫大者有下腹不適感，也可有同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛。預(yù)防：術(shù)后早期床上按摩，活動(dòng)下肢、交替抬高肢體，促進(jìn)淋巴回流。注意觀察盆腔負(fù)壓引流的量、性質(zhì)，保持通暢，避免引流管扭曲、壓到，影響患者引流管暢通等。此外，患者使用引流管時(shí)還應(yīng)該注意患者感染等，必要時(shí)可以讓患者使用抗生素，降低臨床感染率。
3.3.3尿潴留，同膀胱功能鍛煉。加強(qiáng)心理護(hù)理，告知其術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能性，使其正確認(rèn)識(shí)解除思想顧慮，調(diào)整好個(gè)人心態(tài)，配合正確的治療護(hù)理措施，會(huì)收到良好的效果。
3.3.4輸尿管陰道瘺及膀胱陰道瘺，多發(fā)生于手術(shù)后7～14 d。膀胱內(nèi)注入美藍(lán)液可以鑒別，對(duì)手術(shù)中有輸尿管、膀胱損傷的患者，在護(hù)理過程中要注意保持輸尿管及盆底引流通暢，即使觀察引流液的量和性質(zhì)，是預(yù)防發(fā)生此并發(fā)癥的關(guān)系。
3.3.5術(shù)后盆腔感染及泌尿系統(tǒng)的感染
3.3.6靜脈栓塞 與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、下肢靜脈時(shí)間阻滯，手術(shù)中靜脈壁創(chuàng)傷凝血機(jī)制加速等有關(guān)，其中下肢靜脈栓塞較多見。預(yù)防：術(shù)后鼓勵(lì)病員及早在床上活動(dòng)下肢2～3 d可下床適當(dāng)活動(dòng)，避免血栓的形成。
3.3.7健康教育 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、飲食，同時(shí)長(zhǎng)期臥床休息，防止便秘，預(yù)防感冒，注意衣服添加，可防止腹內(nèi)壓增加，不利于傷口的愈合。病房通風(fēng)換氣至少2次/d，30 min/次，注意個(gè)人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)寬松衣服。
4出院指導(dǎo)
4.1一般指導(dǎo) 患者出院后，醫(yī)護(hù)人員要告知患者注意平時(shí)休息，并且術(shù)后半年內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，其勞動(dòng)強(qiáng)度可以根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增減，患者手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，盡可能的讓患者增加營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于病情穩(wěn)定患者可以指導(dǎo)其進(jìn)行性生活，一般禁止性生活3～6個(gè)月，定期化療。
4.2隨防 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間一般在出院后第1年，出院后1個(gè)月行，之后每2～3月復(fù)查1次，出院后第2年每3～6月復(fù)查1次，出院后3～5年，第6年開始每年復(fù)查1次，對(duì)于異常患者應(yīng)該及時(shí)救治。
5結(jié)果
所有患者術(shù)中都順利，無麻醉意外發(fā)生，術(shù)后3 d下床活動(dòng)尿管留置時(shí)間平均為14 d，拔管后小便能自解，測(cè)殘余尿在100 mL以內(nèi)，傷口愈合良好，順利出院。
6討論
子宮癌早期診斷與治療，特別是手術(shù)，有效控制子宮頸癌的發(fā)生發(fā)展，手術(shù)前后護(hù)理是成功與否的關(guān)鍵。
7結(jié)論
宮頸癌又稱宮頸浸潤(rùn)癌是最常見的婦女惡性腫瘤。患者年齡分布呈雙峰狀，也就是說35～39歲和60～64歲兩個(gè)年齡段發(fā)病率高；平均年齡52.2歲。由于宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段，因此宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。宮頸癌前病變指得是宮頸上皮內(nèi)瘤變也叫CIN，宮頸上皮內(nèi)瘤變并不是單向的病理生理學(xué)發(fā)展過程，而是具有兩種不同的生物學(xué)行為。一種由病毒誘發(fā)的病變，常自然消退，很少發(fā)展為浸潤(rùn)癌；另一種是多因素包括病毒誘發(fā)的病變，具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所提出了TBS診斷系統(tǒng)，從細(xì)胞學(xué)角度將鱗狀細(xì)胞異常分為3類：不典型鱗狀上皮（ASC）、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、和重度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。輕度鱗狀上皮內(nèi)病變相當(dāng)于CINΙ，較少發(fā)展為浸潤(rùn)癌；重度鱗狀上皮內(nèi)病變則相當(dāng)于CINⅡ和Ⅲ，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN與性生活紊亂、吸煙密切相關(guān)。其他的危險(xiǎn)因素包括性生活過早（
參考文獻(xiàn)：
[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：288-294.
[2]劉改梅，裴俊霞，史玉龍.宮頸癌患者的心理特征與護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，2（16）：153-154.
[3]連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：405-406.
[4]皮曉珍.子宮頸癌的篩查與即查即治的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，（03）.
[5]任新貞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生民出版社.2005，242.
[6]周昌菊，陶新陸，丁娟.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：245.
[7]崔麗芳 張?bào)w玲.子宮全切術(shù)對(duì)婦女生理心理的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2002，17（8）：498.
[8]石玉鳳，任容.子宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2003，23（5）：78.
[9]徐斌，王效道，劉士林.心身醫(yī)學(xué)心理生理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：130.
[10]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002：237-254.
【關(guān)鍵詞】食管癌；圍手術(shù)期；護(hù)理
食管癌發(fā)生于食管粘膜上皮的基底細(xì)胞，絕大多數(shù)為鱗狀上皮癌，小部分是從食管的腺體發(fā)生的腺癌。食管癌發(fā)生部位：以中段最多，約占半數(shù)，其次是下段，上段最少。2008年-2011年本院外科共收治食管癌病人15例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
本組15例食管癌病人中，男性11例，年齡45-78歲，女性4例，年齡55-68歲，均行食管癌根治術(shù)，術(shù)后并發(fā)肺炎1例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 重視術(shù)前心理護(hù)理
全面了解患者的生理和心理狀況，應(yīng)用暗示誘導(dǎo)等方法做好針對(duì)性的心理護(hù)理，列舉成功的例子，手術(shù)前健康指導(dǎo)不可忽視，向病人介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)，介紹一些鎮(zhèn)痛方法，從而減輕病人心理壓力。護(hù)士親切的語言和良好的行為能解除患者緊張、恐懼心理，使患者身心放松，以良好的心理狀況接受手術(shù)。
2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)到治療要求
尚能進(jìn)食的患者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。術(shù)前吞咽困難及禁食的患者常有脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，必要時(shí)輸血、血漿、白蛋白或脂肪乳等，糾正貧血與低蛋白血癥，糾正水電解質(zhì)失衡。
2.3 術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)
對(duì)有吸煙史患者解釋吸煙對(duì)健康和手術(shù)的危害，術(shù)前絕對(duì)禁煙一周，并解釋清楚麻醉和手術(shù)引起的呼吸反應(yīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后臥床不活動(dòng)對(duì)呼吸的影響，使患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合。術(shù)前教會(huì)病人深呼吸、腹式呼吸，有效咳嗽與咳痰的方法。有呼吸道感染者，給予抗生素控制感染后方行手術(shù)治療。
2.4 消化道準(zhǔn)備
食管高度梗阻病人，在梗阻上方食管粘膜常有炎性水腫，術(shù)前2天插胃管用0.9%生理鹽水加慶大霉素24萬單位，加溫到35度左右少量多次注入胃管，反復(fù)沖洗，減輕局部的炎癥水腫，有利于術(shù)后吻合口的吻合。沖洗時(shí)抬高床頭，動(dòng)作輕柔，注意觀察患者有無惡心、心慌等不適，避免操作中誤吸與窒息發(fā)生。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化
術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。每30分鐘測(cè)量一次直至生命體征平穩(wěn)，并作好記錄。胸部手術(shù)后常有程度不同的缺氧，由于胸部切口疼痛，不敢用力有效咳嗽、排痰，造成呼吸道分泌物潴留，致呼吸道梗阻，又可加重缺氧，缺氧嚴(yán)重可致昏迷，甚至出現(xiàn)心跳驟停。術(shù)后宜采用鼻導(dǎo)管吸氧24-48小時(shí)，流量為每分鐘2-3升，為防止肺水腫，可吸入酒精氧氣，濕化瓶中加入35%的酒精，以起吸潮、干燥及鎮(zhèn)靜作用。輸液速度應(yīng)慢速、均衡，防止忽快忽慢及快速愈量，以防造成肺水腫或心衰，病情危重者采用持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，觀察患者有無呼吸困難加重，大汗淋漓，面色蒼白，四肢濕冷，血壓下降等情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救。
3.2 胸腔閉式引流管的觀察與護(hù)理
行食管癌根治術(shù)的病人，均常規(guī)置胸腔引流管其目的在于重建胸腔負(fù)壓，排出積氣、積液，幫助肺復(fù)張，平衡兩側(cè)胸腔壓力，預(yù)防縱膈移位及肺受壓縮，以減少術(shù)后并發(fā)癥，早期拔管，減少痛苦，有利于機(jī)體的恢復(fù)。
3.2.1 保持引流管通暢，維持引流系統(tǒng)密封
手術(shù)后應(yīng)每30-60分鐘擠壓引流管一次，防止管口被血凝塊堵塞，以保證有效的引流。擠壓方法：護(hù)士站在患者患側(cè)，擠壓時(shí)先夾住引流管下端，雙手握住胸管距插管處10-15厘米，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太遠(yuǎn)則影響擠壓效果。反復(fù)擠壓后開放引流管，使引流液順利排出。
3.2.2 嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)
正常情況下每小時(shí)少于100毫升，術(shù)后當(dāng)日多為血性液，以后漸為淺紅色，不易凝血。如短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)引流量增多，顏色為鮮紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為活動(dòng)性出血，其主要原因可能為術(shù)中止血不良，在病人拔除氣管插管前因吸痰受到刺激，劇烈咳嗽，麻醉未清醒病人強(qiáng)力掙扎等因素，也可引起術(shù)后急性大出血。另外，還應(yīng)警惕乳糜胸的發(fā)生，由于術(shù)后早期病人禁食，每日漏出乳量較少，引流液實(shí)為胸腔滲液、滲血和乳糜液的混合液，呈淡紅色，常誤診為胸腔積液，而忽視乳糜胸的診斷。如病人已開始進(jìn)食，特別是進(jìn)脂肪類食物，則呈典型的白色乳狀液體，本組病例均無乳糜胸的發(fā)生。
3.2.3 更換引流瓶的注意事項(xiàng)
應(yīng)每天更換引流瓶及無菌鹽水一次，更換引流瓶時(shí)用兩把止血鉗雙重夾住引流管，目的是防止空氣進(jìn)入胸腔。放置引流瓶的位置應(yīng)低于胸腔60-80厘米，盡可能靠近地面，防止瓶?jī)?nèi)液體倒流造成感染。
3.2.4 拔管
一般術(shù)后48-72小時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)幅度小或停止，無氣體排出，胸腔引流液24小時(shí)少于50毫升，聽診肺呼吸音清晰，胸部X線片顯示肺復(fù)張良好，即可拔除引流管。拔管時(shí)，囑其用力深呼吸然后摒氣，以免拔管時(shí)管端損傷肺臟和引起疼痛，迅速拔除胸管，用凡士林紗布覆蓋，膠布固定，以免氣體進(jìn)入胸腔。拔管后，觀察患者有無呼吸困難，氣促，皮下氣腫等情況，觀察傷口敷料是否清潔、干燥，有無滲液滲血。
3.3 胃腸減壓的護(hù)理
保持胃管引流通暢，每4-6小時(shí)用0.9%生理鹽水沖洗胃管一次，少量多次，務(wù)必保持胃腸減壓的通暢，以減少胃液對(duì)食管粘膜的刺激，并可避免大量胃液、膽汁使胃張力增加，致食管賁門部的胃粘膜薄弱處破裂、穿孔，引起吻合口瘺。如術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)引出大量血液，應(yīng)警惕出血或應(yīng)激性潰瘍，及早通知醫(yī)生共同處理。胃腸引流一般于術(shù)后3-5天，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后拔除。
3.4 呼吸道護(hù)理及功能鍛煉
病人術(shù)畢送回病房，麻醉未清醒采用仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管內(nèi)，病員清醒，生命體征平衡后改為半臥位，有利于引流及呼吸，頭部及上身抬高30-45度，每隔2-3小時(shí)喚醒病人咳嗽，做深呼吸5-10次，以利排出氣管深部痰液，使肺復(fù)張。
術(shù)后第一天，常規(guī)給予超聲霧化吸入，持續(xù)3-5天，每天2次稀釋呼吸道痰液粘稠度，使之易于排出。在霧化吸入時(shí)，協(xié)助病人坐起，用手掌輕拍病人胸背部，由下致上，以利排痰，同時(shí)教會(huì)病人牽拉系于床檔之布條，自己坐起及臥下。對(duì)痰多而粘稠，咳嗽無力者，可采用鼻導(dǎo)管做氣管內(nèi)吸痰。本組僅二例行鼻導(dǎo)管吸痰；一例病人術(shù)后24小時(shí)開始出現(xiàn)高熱，訴胸閉、痰多，左側(cè)肺部聽診可聞及羅音，胸片示左中下肺炎，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療，癥狀逐漸緩解。其余病人均在護(hù)士協(xié)助下咳嗽，排痰成功，使肺復(fù)張良好。術(shù)后早期活動(dòng)可預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)及協(xié)助病人經(jīng)常變換臥位，多翻身，鼓勵(lì)恢復(fù)期患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，病人端坐在床上，深吸氣后，屏氣數(shù)秒后用力呼氣（盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間），還有吹氣球等運(yùn)動(dòng)，改善呼吸循環(huán)功能。
3.5 疼痛的護(hù)理
全麻術(shù)后完全清醒病員給予半臥位，盡量滿足患者合理需要，劇烈咳嗽時(shí)用雙手壓住病人切口。開胸手術(shù)創(chuàng)傷范圍大，胸壁神經(jīng)受損，術(shù)后疼痛較重，加之胸腔置管，均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，影響呼吸功能，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管分泌物聚積不易咳嗽；而咳嗽及變換，傷口受到牽拉加重疼痛，病人會(huì)自動(dòng)限制胸廓活動(dòng)控制咳嗽，痰液無法排出導(dǎo)致肺部并發(fā)癥，不利于引流。故術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，利于病情穩(wěn)定。對(duì)耐受力差的病人因疼痛不愿咳嗽，我們耐心講解其重要性，必要時(shí)先給止痛劑后，再進(jìn)行排背排痰，必要用可使用鎮(zhèn)痛泵止痛，選用芬太尼、嗎啡加生理鹽水，以每小時(shí)2ml速度持續(xù)恒量靜脈注入，止痛效果好，病人樂于接受。
3.6 維持營(yíng)養(yǎng)及水電質(zhì)平衡
術(shù)后維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、水及電解質(zhì)平衡，是保證手術(shù)成功的重要條件。術(shù)中如有失血，應(yīng)輸注同型血液，補(bǔ)足血容量，如有低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可間斷適量輸注血漿及白蛋白等。術(shù)后補(bǔ)鉀十分重要，遇有低鉀血癥及時(shí)糾正，還應(yīng)給予多種維生素，以提高機(jī)體的防御能力。
病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)，胃腸減壓拔除后，應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)食。先從少量白開水開始，如無不適，再進(jìn)半量流汁，慢慢過渡到全量，以后改為無渣半流質(zhì)。
4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
4.1 翻身預(yù)防褥瘡乃為危重病人基礎(chǔ)護(hù)理中的重要一環(huán)
患者多數(shù)消瘦，體質(zhì)衰弱，開胸術(shù)后病人因手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛和各種引流管的限制，擴(kuò)大幅度的改變會(huì)使病人呼吸困難和疼痛加重，應(yīng)幫助病人經(jīng)常更換。
4.2 預(yù)防便秘
保持大便通暢：順結(jié)腸走向按摩，由向下―向上―向左―向下進(jìn)行按摩，必要時(shí)可考慮灌腸。
5 出院指導(dǎo)
5.1 嚴(yán)禁進(jìn)食硬質(zhì)藥片或帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等，以防晚期吻合口瘺。
5.2 對(duì)于食管胃吻合術(shù)后，應(yīng)告訴病人進(jìn)食后可能有胸悶及呼吸困難，這是由于胃已拉入胸腔，壓迫肺臟之故，此癥狀1-2日后可緩解。
5.3 術(shù)后定期化療
參考文獻(xiàn)：
[1] 曲維香.標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃.外科分冊(cè)[M]北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.2006：71.
【摘要】目的 探討擇期手術(shù)病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理。方法 根據(jù)手術(shù)病人圍手術(shù)期的心理特點(diǎn),運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和溝通技能,通過語言和非語言與病人進(jìn)行交流,做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理,加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。結(jié)果 通過有針對(duì)性的心理護(hù)理,手術(shù)病人能以良好的心理狀態(tài),順利的渡過圍手術(shù)期。結(jié)論 擇期手術(shù)病人的心理護(hù)理是外科護(hù)理工作中不可缺少的內(nèi)容,對(duì)于手術(shù)的成功與術(shù)后的恢復(fù)起到非常重要的作用。
【關(guān)鍵詞】擇期手術(shù);圍手術(shù)期;心理護(hù)理
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分。擇期手術(shù)病人的心理護(hù)理是外科護(hù)理工作中不可缺少的內(nèi)容。根據(jù)手術(shù)病人圍手術(shù)期的心理特點(diǎn),運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和溝通技能,通過語言與非語言的病人進(jìn)行交流,作好圍手術(shù)期的心理護(hù)理,加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通,對(duì)于手術(shù)的成功與術(shù)后的恢復(fù)是非常重要的。下面針對(duì)擇期手術(shù)病人在圍手術(shù)期表現(xiàn)比較突出的心理問題,談一下筆者在工作中的護(hù)理體會(huì)[1]。
1病人術(shù)前的心理護(hù)理
1.1護(hù)士對(duì)患者的心理護(hù)理應(yīng)從患者住院時(shí)即開始護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度、親切的語言接待患者,向患者介紹病區(qū)的作息時(shí)間、規(guī)章制度、環(huán)境、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士,同病室的病友,幫助患者建立良好的人際關(guān)系,減輕他們的陌生感。
1.2向患者講解手術(shù)是治療的唯一最佳方法當(dāng)患者知道手術(shù)是不可避免的,自然會(huì)對(duì)家庭、個(gè)人及其經(jīng)濟(jì)讓步,如果家屬表現(xiàn)得緊張,往往會(huì)給患者一種影射作用。護(hù)士要向患者的親友說明可以幫助患者的方法及態(tài)度,這樣可通過大家的努力,使其安心接受治療。
1.3手術(shù)對(duì)患者來說有一定風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)做好安排,各種保護(hù)措施落實(shí)到位,如術(shù)前常規(guī)檢查、特殊檢查以及某些患者的營(yíng)養(yǎng)支持、備血等,使患者感到手術(shù)是在充分準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行的。利用一切可以利用的機(jī)會(huì),如治療、護(hù)理等,增加與患者的溝通交流,了解患者存在的心理問題,從旁進(jìn)行疏導(dǎo)。
1.4手術(shù)前與患者溝通焦慮、抑郁是圍手術(shù)期患者的主要心理問題,手術(shù)前達(dá)到高峰。此時(shí)護(hù)士應(yīng)簡(jiǎn)單介紹手術(shù)間的環(huán)境及麻醉手術(shù)過程,手術(shù)間是安靜、整潔的,各種儀器、設(shè)備齊全是一流的,麻醉師是有一定經(jīng)驗(yàn)的,手術(shù)是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進(jìn)行的,術(shù)中麻醉師還會(huì)根據(jù)手術(shù)需要用些鎮(zhèn)靜藥,患者可在不知不覺中完成手術(shù)。對(duì)術(shù)后如需用引流管及其他附帶儀器,術(shù)前也應(yīng)詳細(xì)向患者說明,使患者醒來后不致懼怕。
1.5做好術(shù)前指導(dǎo)護(hù)士要指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)前,深呼吸及有效咳嗽等。這些心理上的準(zhǔn)備對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染是有必要的。穩(wěn)定病人的情緒,消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理,以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。
2 病人術(shù)中的心理護(hù)理
當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室,護(hù)士就應(yīng)從心理上給予安慰和鼓勵(lì),在手術(shù)過程中,巡回護(hù)士要陪伴在病人身邊,如給病人擦汗、保暖等,給病人以心理安慰作用。手術(shù)人員操作要輕,避免大聲說話,如術(shù)中出現(xiàn)異常情況,護(hù)士應(yīng)鎮(zhèn)靜自如,積極配合醫(yī)生做好處理工作,在病人面前不隨便流露,以免增加病人精神負(fù)擔(dān)。
在配合普外科腹部手術(shù)時(shí),病人常因牽拉而引起惡心不適,像闌尾切除術(shù)等經(jīng)常出現(xiàn),這時(shí)要耐心解釋,講明這是正常的牽拉反應(yīng),一會(huì)就好,并指導(dǎo)患者張口呼吸,以分散注意力。手術(shù)結(jié)束后,告訴清醒病人,手術(shù)順利,這樣可增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,有利于術(shù)后的切口愈合[3]。
3 病人術(shù)后的心理護(hù)理
3.1當(dāng)麻醉清醒時(shí),護(hù)士應(yīng)及時(shí)告之手術(shù)進(jìn)行的很順利,現(xiàn)在病情很平穩(wěn),讓患者增強(qiáng)康復(fù)的信心。術(shù)后1～3天,由于切口痛或各種引流管的制約,不敢說話,咳痰,怕痛。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予鼓勵(lì),講解術(shù)后適度活動(dòng)的重要性,病情平穩(wěn)的患者,術(shù)后6小時(shí),給予半臥位,協(xié)助患者正確的咳痰,減少恐懼心理。
3.2幫助病人克服抑郁反應(yīng)病人手術(shù)后常因自我形象改變,自理能力降低,大都出現(xiàn)抑郁的反應(yīng)。主要表現(xiàn)不愿說話、活動(dòng)、易激怒、睡眠不佳等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該準(zhǔn)確的分析病人的性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣、心理特點(diǎn)等等,主動(dòng)的關(guān)心和體貼他們,正確的引導(dǎo)他們,促進(jìn)病情早日好轉(zhuǎn)[4]。
3.4鼓勵(lì)病人積極的對(duì)待人生外科手術(shù)的病人都要經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)過程,如果術(shù)后愈合良好,即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南Ｍ?但對(duì)于人生中的突然致殘,會(huì)給病人的心理帶來巨大的創(chuàng)傷,護(hù)士應(yīng)給予同情、支持和鼓勵(lì),讓他們勇敢接受現(xiàn)實(shí)[5],并鼓勵(lì)家屬及親友多探望、開導(dǎo)、適當(dāng)?shù)淖尲覍倥阃?共同關(guān)心體貼患者。
4 病人術(shù)后康復(fù)出院的心理護(hù)理
4.1進(jìn)行衛(wèi)生科普知識(shí)宣教,使患者對(duì)今后的治療工作既不盲目樂觀,也不悲觀失望,能正確了解治療意圖和注意事項(xiàng),自覺配合出院后的治療護(hù)理工作。
4.2飲食指導(dǎo)根據(jù)不同病情、體質(zhì)、年齡、制定飲食計(jì)劃,有針對(duì)的配餐,使?fàn)I養(yǎng)合理。
4.3休息減少外界的各種干擾,告誡家屬要讓病人有規(guī)律的作息時(shí)間、保障睡眠、并根據(jù)病情及外界環(huán)境,安排病人室外活動(dòng),完成功能鍛煉計(jì)劃。
總之,心理護(hù)理在擇期手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中,起到了不可低估的作用,因此,學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)病人的心理,幫助病人變消極因素為積極因素,變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合,既有利于手術(shù)的順利實(shí)施,也有利于病人盡快康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 李蘭蘭.黎敏球.術(shù)前心理護(hù)理.在門診手術(shù)中的臨床應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士,2007,8(82).
[2] 錢小琴.43例老年急性重癥膽管炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2007,1(25).
[3] 劉克英.手術(shù)室圍手術(shù)期病人的護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,7.