發布時間：2022-04-13 15:04:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的食管癌術后護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【摘要】目的 探討食管癌術后吻合瘺的護理。方法 密切觀察病情變化,及早發現吻合瘺的癥狀,明確診斷,及時治療及各種有效的護理措施。結果 26例術后吻合瘺的患者,治愈16例,死亡10例,治愈率61.5%,死亡率38.5%。結論 吻合瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥,只要術后重視護理、加強監測,做好各管道的護理、心理護理及基礎護理,加強營養支持、糾正水電解質平衡、合理應用抗生素等,可以降低患者的病死率。
【關鍵詞】食管癌;手術后;吻合瘺;護理
吻合瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥,也是食管癌術后死亡率最高的并發癥,有關專家曾系統統計過國內外文獻資料后指出,國外瘺的發生率為1.8%～22%,病死率為11.6%～53.9%;國內報道吻合瘺的發生率為2.6%～6.4%,病死率為38.4%～53.6%[1]。魯西南可謂食管癌的高發區,我院于2003年1月至2007年12月共收治食管癌患者1300例,其術后發生吻合瘺26例,發生率為2%,治愈16例,治愈率為61.5%。現將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組1300例食管癌手術患者,男980例,女320例,年齡42～80歲,平均年齡61歲,食管上段癌98例,中段癌902例,下段癌300例;手術方式:采取頸部吻合術400例,胸內吻合術900例(主動脈弓上吻合680例,主動脈弓下吻合220例)共發生術后吻合瘺26例,其中頸部瘺11例,發生率2.75%,胸內瘺15例,發生率1.66%,大多發生于術后3～7d,有2例胸內瘺患者,分別發生于術后21d、28d。本組治愈16例,死亡10例,死亡率38.5%。
2 護 理
2.1 嚴密觀察病情變化
及早發現吻合瘺的先兆,重點觀察體溫變化,病人情緒的變化,頸部傷口及其引流管的情況。11例頸部瘺者,8例術后3～5d, 體溫38℃左右,并出現煩躁不安、多汗、失眠等。頸部傷口局部紅腫、壓痛、皮下氣腫,提示發生了頸部瘺,應通知醫生盡快采取措施,傷口切開引流,15例胸內瘺者,13例術后有不同程度的發熱,體溫38～39℃伴有咳嗽,脈搏快,呼吸急促,不能平臥,胸背部疼痛,吸氧后不能緩解,立即報告了醫生,口服美藍或造影后發現胸內瘺,均得到了及時處理。
2.2 加強口腔護理
術前術后都要加強口腔護理,特別在食管癌術后因禁食,唾液分泌減少,及鼻胃管的影響,經口呼吸增加,口腔的自潔作用減少,又因大量抗生素的應用,易引起口腔菌群失調,發生口腔感染、口臭等并發癥[2]。在患者留置胃管期間用0.9%NS口腔護理,1次/8h,并用漱口液漱口,指導病人不宜將漱口水咽下,以防污染頸部傷口,觀察口腔粘膜變化及時治療口腔潰瘍。拔除胃管后,應協助病人漱口、刷牙,2次/d。
2.3 胃腸減壓的護理
吸出胃內氣體和胃內容物,減輕腹脹,防止殘胃擴張,減輕吻合口的壓力,避免胃液進入胸腔,有利于瘺口的愈合。文獻報道[3,4],胃食管吻合口的愈合過程是在高酸環境下完成的,胃食管吻合術后患者的反流次數高達243.53次/24h,而pH
2.4 胸腔閉式引流的護理
術中放置上(排氣)、下(排液)兩根胸腔閉式引流管,排氣引流管位于患側鎖骨中線第二肋間,發生胸內瘺時,用0.5%滅滴靈液500ml,無菌生理鹽水500 ml+慶大霉素32萬U,交替滴入持續沖洗胸腔2次/d,1周后改為1次/d;排液引流管位于患側腋中線第7、8肋間,接閉式引流袋,保持其通暢,妥善固定,防止滑脫、移位,造成沖洗液引流液外漏;在沖洗胸腔時,病情允可時應取半臥位,并經常協助患者變換,使患側胸腔充分得到沖洗和引流。嚴密觀察引流袋內引流量,性質、顏色的變化并記錄。如引流量逐漸減少,并且顏色逐漸轉清,無纖維素樣物時,可試行停止沖洗,改雙管閉式引流,直至瘺口愈合。
2.5 空腸造瘺的護理
瘺一旦發生,病人嚴格禁食、禁水,空腸造瘺管在術后2～3 d,腸功能恢復后開始注入營養液,注入飲食前,先給予20ml生理鹽水或5%GNS,如無不適,再給營養液,由50ml逐漸增加到200～300 ml,1次/2h,總量為2500～3000 ml/ d。并給予雞湯、魚湯、米湯、菜汁、奶類等,注入時應緩慢,溫度38～40℃,以免刺激腸道引起病人不適或腹瀉,并注意衛生,采用頭高斜坡位,注入飲食結束后,再注入20ml溫開水,以保持造瘺管通暢,瘺管口反折用無菌紗布包裹,膠布固定。腹部皮膚造瘺管處可涂氧化鋅飲膏,防止皮膚破損。本組病例20～52d拔管,平均36d。有5例發生不同程度的腹脹、腹瀉,經過對癥治療后緩解。
2.6 心理護理
吻合瘺發生初期時,病人及其家屬心理上都不能接受這個現實,情緒很不穩定,有的甚至對醫務人員很敵視,以為這是手術中發生了醫療事故所致,經過醫護人員耐心、細致的分析所發生吻合瘺的各種原因,并說明這是一種術后并發癥,是可以治愈的,并舉例說明,給患者以希望,情緒變的會穩定性,逐漸接受這一事實;要向家屬解釋,使其了解病情及預后。但當看到同室的相同疾病的病友陸續治愈出院,加上軀體上的痛苦,經濟費用的增加,不可預見的治療效果,使患者對疾病康復缺乏信心,多表現為消沉、焦慮、恐懼,甚至個別患者有輕生的念頭,應針對每個病人的具體情況,進行相應的心理護理。應熱情耐心地解答病人提出的問題,多與病人交流,同情并理解病人的痛苦,鼓勵病人樹立起戰勝疾病的信心,盡量滿足病人提出的合理要求,介紹同種病例治療康復情況,利用健康教育的形式,給患者及其家屬提供信息,講解吻合瘺治療的新進展,滿足患者的心理需求,降低對其疾病的不確定感,使病人處于接受治療所需的最佳心理狀態,積極配合治療。
2.7 預防并發癥
2.7.1 預防肺部感染
術后給氧氣吸入,低流量,確保氧飽合度在90%以上,以保證組織代謝的正常需要,麻醉清醒后,鼓勵病人深呼吸、咳嗽,以促進肺復張,保證良好的通氣效果,1～2 h協助病人翻身、拍背、排痰;并告之咳嗽排痰的重要性,痰液粘稠時給予霧化吸入。
2.7.2 預防雙重感染
2.7.2.1 抗感染:依據細菌學培養,合理使用抗菌素,最好兩種藥物聯合應用。
2.7.2.2 靜脈內營養支持:術后每日輸入氨基酸、脂肪乳、糖類、維生素、微量元素,并根據病人的病情恢復情況及時合理地調整用量,少量多次輸入新鮮血、血漿等。
2.7.2.3 防褥護理:保持床鋪平整清潔干燥,定時協助病人變換,每日更換床單,按摩受壓部位。
3 討 論
提高食管癌術后吻合瘺治愈率的關鍵是盡早發現吻合瘺的癥狀、體征,及時的診斷和正確的治療,有效的護理實施。雖然術后發生吻合瘺的原因有多種多樣,但大部分病人多因術前營養狀況差和術后吻合口感染所致。因此術前調整病人的營養狀況,增強機體免疫力,術后積極抗感染等也是預防和減少吻合瘺發生的重要措施。
【參考文獻】
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[2] 劉紅,賀靜,張靜華,等.食管術后患者應用口泰嗽口液含嗽的效果觀察.中華護理雜志,2008,43(6):501.
術前準備
心理準備：針對每個人的不同心態給予相應的心理疏導，與患者進行充分交流。向患者介紹之前成功的病例及良好的預后病例，樹立患者的信心，緩解患者的緊張、焦慮等不良心理情緒，并告知患者緊張的心理對身體的不良影響［1］，幫助患者建立良好的心態，努力通過與患者的溝通等方式，對患者進行心理護理，消除患者的不良情緒，減輕患者的精神壓力，以便讓患者能夠更好的接受治療，積極配合手術。
改善肺功能：為了改善患者的肺部功能，要積極改善患者的肺部環境，對于吸煙的患者，除了要向患者介紹吸煙對自身疾病的危害外，在術前2周必須強制戒煙2周。同時，鼓勵患者進行適當的運動，如每天上下樓梯2次，速度由慢漸快，每天晨間和旁晚到室外散步或慢跑10～15分鐘等。這些運動將很好的改善患者的肺部環境。此外，術前1周還應指導患者進行深呼吸、咳嗽的訓練。
術后護理
改善低氧狀態：對于進行了食管癌切除術的患者來說，術后肺活量會明顯降低，氣體交換會相應地減少，排出二氧化碳的能力會隨之減弱［2］，再加上術后切口的疼痛，會產生限制性的呼吸困難，影響肺的通氣和換氣功能，容易導致低氧血癥或高碳酸血癥［3］。因此，在患者返回病房后，要嚴密觀察患者病情的變化，確保患者呼吸道的通暢。指導患者進行深呼吸，讓患者進行腹式呼吸的訓練。
有效止痛：由于食管癌手術創傷較大，術后疼痛劇烈。導致患者由于害怕疼痛而不愿進行深呼吸，不愿進行咳嗽訓練等，從而很容易導致呼吸道分泌物潴留，進而導致肺部并發癥的發生。在術后采用佳士比如9300pca微量泵止痛，止痛效果較好。方法：生理鹽水88ml，氟利多100mg，曲馬多500mg加入指定藥盒，靜脈給藥連續止痛，這種止痛方法很好的避免了因嗎啡、杜冷丁應用過量而導致的藥物依賴。
臥位與早期活動：半臥位是胸部手術后的常規，這種臥位的好處在于，它對改善呼吸功能能起到積極的作用，能夠減輕局部切口的張力，便于肺部的通氣。半臥位加上早期活動，可明顯提高肺活量，促進肺臟早日復張，還便于咳嗽與排痰。因此要經常幫助患者坐起、翻身。
濕化呼吸道，及時咳嗽，排痰：術后因患者呼吸道水腫，分泌物會增多，痰液黏稠而不易咳出。采用超聲霧化來濕化呼吸道，取得良好的效果。具體方法為生理鹽水20ml加入慶大8U，地塞米松5ml，糜蛋白酶4000U，加入霧化器內，2次/日，霧化吸入。
定時協助排痰：術后3天內，護士應定時按扶患者胸部助痰。具體方法：護士站在患者非手術側，伸開雙掌，各指靠攏，雙手伸過中線，從前后壁扶夾住病側胸廓，壓緊切口又不限制胸部膨脹。當患者吸氣時，輕扶傷口，避免牽拉；咳嗽時壓住肋骨有利排痰。叩背可間接地使附著于肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。叩背時用力適當，老年患者切忌用力過猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外發生，并觀察患者面色及呼吸。
抽吸：因年老、體弱、身體極度衰竭的患者無力做有效咳嗽，可用抽吸方法，必要時，還可行氣管切開，在無菌操作下抽吸，但動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。
保持胸腔引流的通暢：這有利于肺復張，改善肺通氣，降低肺不張及肺部感染的發生率，保持通氣/血流的穩定。
討 論
對于食管癌根治術后呼吸道的護理，需要醫護人員和患者共同配合參與，實施整體護理模式，制定具體的護理目標和計劃，并嚴格按照計劃進行施護，確保呼吸道的暢通，同時要積極預防肺部感染的發生。因此，對老年食管癌根治術后的呼吸道護理有著重要的臨床意義。
參考文獻
1 劉振華.腫瘤預后學.北京:科學技術文獻出版社,1995:248.
【關鍵詞】 安全護理；食管癌；影響
食管癌是人類常見惡性腫瘤， 對人們的生命和健康危害極大。手術切除是根治食管癌的主要方法， 但因為手術創傷大， 對患者的心、肺功能影響較大， 術后患者病情復雜， 管道多， 易造成各種并發癥及護理不良事件， 護理安全作為醫療安全的一部分， 直接影響醫療質量， 與患者的生命息息相關[1]， 因此， 食管癌術后患者的安全很重要， 對術后患者制定一系列護理安全措施， 有利于患者的康復， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月本院收治的食管癌術后患者56例， 隨機分為兩組， 每組28例， 安全護理組平均年齡52歲， 對照組平均年齡51歲， 兩組患者術前均有胃鏡檢查， 確診后行“食管-食管吻合術”或“食管-殘胃吻合術”。兩組患者在病情、嚴重程度、采用的術式間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者術后均按食管癌術后常規進行護理， 安全護理組則在常規的基礎上制定一系列安全護理措施。
1. 2. 1 護理人員意識方面的安全措施 對護理人員進行教育與培訓， 重視護理專業素質培養和技術水平考試， 用剛性的要求推進護士操作技能訓練， 不斷提高護士資質要求， 為護理安全提供人力資源的保障[2]；提高護理人員急救意識與技能， 術畢轉運患者時應有人守護， 固定好安全帶及患者身上的各種管道， 保證各種管道在位通暢， 安置患者的房間， 提前備好急救器材與藥品， 使患者術畢回病房后能得到及時的安置與監護， 發現異常情況能夠及時處理。
1. 2. 2 管道方面的安全措施 食管癌術后患者身上插有多種管道， 主要有胸腔引流管、胃管、營養管等， 制定的安全措施有：①做好宣傳教育， 讓患者及其家屬知道各種管道脫落的危害性， 提高家屬的看護意識， 防止患者煩躁時自行拔掉管道；②對各種管道妥善固定， 固定時留有一定長度， 防止患者翻身時牽拉， 同時對管道長度做好標記， 如有脫出能準確比較；③胸腔引流管能定時擠壓， 保持通暢。擠壓時兩手前后相接， 用力捏住引流管， 使引流管閉塞， 兩手的食指、中指、無名指、小指指腹用力快速交替擠壓引流管近患者端[3]。
1. 2. 3 心理狀態的安全措施 ①建立良好的護患關系， 及時發現患者出現的心理問題， 及時給予心理疏導， 防止患者的消極情緒不利于術后恢復；②作好家屬工作， 共同配合給予心理支持；③經常對患者進行鼓勵， 增強患者的康復信心及安全感， 舉一些術后積極配合治療、恢復良好患者的病例， 幫助他們建立有利于治療與康復的最佳心理狀態， 使其積極配合治療和護理。
1. 2. 4 營養方法的安全措施 ①營養液配制時嚴格無菌操作， 防止細菌污染；②由責任護士負責患者的喂養， 防止家屬操作不當帶來不良后果；③注意營養液的溫度和滴注的時間間隔；④防止營養管道粘連阻塞， 營養液滴入不暢時及時檢查解決；⑤能自行進食后做好進食方面的安全措施。
1. 2. 5 做好病情及吻合口的安全護理 術后注意觀察患者面色及生命體征的變化， 如出現異常要及時報告， 同時防止吻合口瘺的發生， 術前用等滲鹽水沖洗食管， 有利于減輕組織水腫， 降低術后感染和吻合口瘺的發生率， 胃腸減壓管應保留3～5 d， 以減少吻合口張力， 利于愈合。
1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對所得數據進行統計分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， P
2 結果
安全護理組并發癥發生率明顯低于對照組（P
3 討論
食管癌根治術手術創傷大， 術后留置的引流管多[4]，管道的意外脫落常造成術后患者并發癥的發生， 患者術后麻醉未清醒時、夜間患者睡眠時、心情煩躁悲觀時， 易發生損傷、墜床及管道的意外脫落， 通過采取的安全措施， 將管道妥善固定， 并加強看護， 減少了因管道脫落而引發的并發癥， 注重患者的心理安全， 也是防止患者悲觀煩躁時自己拔掉氧氣或其他管道， 讓患者有積極的心態去配合治療和護理， 克服術后各種不適。
營養管的護理是確保手術成功的重要環節之一， 是術后早期為患者補充營養物質的主要通路， 若營養液不衛生， 營養液的溫度過熱過冷， 或營養液粗糙， 都可能導致各種并發癥的發生， 在觀察病情和防止吻合口瘺上制定的安全措施， 是觀察術后出血和吻合口瘺發生的重要措施， 對術后出血的早發現并給予及時處理， 能防止休克的發生， 術前用生理鹽水沖洗食管， 術后減少吻合口的張力， 從一定程度上減少了此類并發癥的發生。
綜上所述， 采用以上綜合的安全措施， 對減少術后并發癥， 提高患者滿意度， 縮短平均住院天數起到了一定作用。
參考文獻
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【關鍵詞】食管癌術后吻合口瘺；護理；營養支持
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0085―02
食管胃（腸）吻合口瘺是食管癌手術后最為嚴重的并發癥之一，死亡率達到50%左右。因此，預防和處理吻合口瘺對降低食管切除術后并發癥和手術死亡率具有重要意義。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料：2004年1月-2012年12月我科共施行205例食管癌根治術，術后并發吻合口瘺者9例，其中下段食管癌6例，中段食管癌3例。7例治愈出院，1例死亡，1例家屬放棄治療。
1.2方法：采取早期禁食，有效胃腸加壓，補液抗感染，糾正水、電解質失衡，有計劃地進行腸外、腸內營養，充分引流等措施，對癥護理。
2 治療結果
本組9例病例患者都是行經右胸行食管癌根治術，其中頸部吻合口瘺3例，胸腔吻合口瘺6例。7例經保守治療經42-103天瘺口愈合，平均住院天數76天，1例因經濟原因放棄治療，1例死亡。治愈率77.78% 。
3 吻合口瘺發生的原因
與食管的解剖位置和吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發感染、病人手術前的營養狀況等因素有關。最主要的是與吻合技術和手術操作密切相關[1，2]。
4 護理
4.1 心理護理 術后患者機體功能還沒完全恢復，如果再發生吻合口瘺，患者通常感覺到恐懼和絕望，對治療喪失信心。護士應多與患者進行溝通與交流，將良好的信息和疾病相關知識告知患者，消除其負面情緒，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。多與家屬溝通交流，爭取親屬在心理上、經濟上的支持和配合，解除病人的后顧之憂。
4.2 病情觀察 食管癌術后吻合口瘺可分為頸部吻合口瘺和胸內吻合口瘺。應密切觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓等。早期吻合口瘺可發生在術后2天，一般多發生在術后5～10天。頸部吻合口瘺表現為頸部引流切口紅、腫，唾液樣分泌物等從切口溢出，頸部皮下氣腫，發熱，脈搏加快等。胸內吻合口瘺表現為呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀等。如高熱、寒戰、休克等。胸部X線檢查可見有胸內積液或膿氣胸。晚期吻合口瘺可單純表現為體溫持續增高、胸背疼痛、全身衰竭癥狀。胸部X線見吻合口周圍有塊陰影或縱膈增寬的改變。一旦出現上述癥狀，應立即通知醫師并配合處理。吻合口瘺的處理要根據瘺口的大小、部位及患者的具體情況決定。晚期較小的瘺可采用胸腔閉式引流并確保引流通暢，及早建立腸內營養。早期瘺一旦確診，如患者一般情況允許，應盡早再次剖胸探查。如無法修補可手術重建吻合口，也可采用結腸移植代食管。如情況嚴重，不能耐受再次剖胸手術吻合，可采用上段食管頸部外置及胃造瘺術，待患者情況好轉后再做食管重建術[3]。
4.3 禁食 立即告知禁飲食，直到吻合口愈合。跟患者及家屬講述禁食的目的和必要性；持續胃腸減壓，嚴密觀察引流液量、性狀、氣味并準確記錄；經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽。
4.4 做好胸腔閉式引流護理 妥善固定引流管于床旁，其液平面應低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶內液體反流進入胸腔；密切觀察和記錄引流液的量、色和性狀。觀察引流管內的水柱是否隨呼吸上下波動及有無氣體自水封瓶液面逸出，正常為4～6cm；定時捏擠引流管，由胸腔端向引流瓶的方向擠壓；給予0.5%甲硝唑或0.9%生理鹽水行胸腔內沖洗。沖洗液溫度一般30～35℃。鼓勵病人定時深呼吸、咳嗽，變換，促進肺擴張。但應避免持續劇烈的咳嗽。
4.5 食管癌患者術前就有不同程度進食障礙，營養物質攝入不足，加之手術創傷，術后禁食等導致機體負氮平衡，因此，建立良好的營養通道提供充分營養物質甚為重要。本組患者均采用腸內和腸外營養相結合的方法。
4.5.1 腸內營養的護理：每次鼻飼前應注意觀察鼻胃管在位情況。輸注腸內營養液時應抽吸并估計胃內殘留量。控制營養液的輸注量、速度、濃度和溫度：營養液宜從少量低濃度開始，溫度為以36℃左右為宜。避免營養液污染、變質。
4.5.2 腸外營養的護理：包括周圍靜脈和中心靜脈途徑。其選擇需視病情、營養時間、營養液組成、輸液量及護理條件等而定。需要長期、全量補充時應選擇中心靜脈途徑為宜。妥善固定，控制好輸液速度。我們選擇的輸注方式為TNA。
4.6 合理使用抗菌藥物：消化道吻合口瘺多為混合感染，以厭氧菌感染為主。應根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇有效抗生素，長期使用應注意二重感染。
4.7 生長抑素和生長激素的應用：早期可以生長抑素，抑制消化液的分泌。后期用生長激素增強機體的蛋白質合成，促進瘺口愈合。
4.8 頸部吻合口瘺的護理 ：立即開放切口，充分引流。根據瘺口大小確定每日換藥的次數，必要時可在頸部傷口處放置一根負壓引流管來引流膿液，防止膿液進入胸腔與縱隔內。
4.9 做好基礎護理：吻合口瘺患者需長期臥床，應協助定時翻身、叩背，鼓勵患者有效咳嗽、排痰，指導行腹式呼吸，做好壓瘡預防與護理。
吻合口瘺是食管癌術后及其嚴重的并發癥，病程長，病情重，病死率高，在護理過程中應針對食管癌術后早期并發癥的危險因素，做到早期發現，早期預防，早治療。因此預防和正確處理吻合口瘺是減少食管癌切除術并發癥和降低手術死亡率的關鍵之一。
參考文獻：
[1] 張立新，李迪，杭麗梅.高位食管癌三切口頸部吻合口瘺護理.中華臨床醫學研究雜志，2007，13（8）：1055-1056.
關鍵詞：食管癌；術后；護理
食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術切除是根治食管癌的主要方法，做好對食管癌術后患者的護理，細致觀察病情變化，及時發現異常，采取有效的護理措施，可降低術后并發癥的發生率，減輕患者的痛苦，促進患者早日恢復健康，獲得手術成功。
1臨床資料
我院胸外科2012年7月～2013年8月行食管癌根治術289例，男198例，女91例，年齡37～83歲，平均年齡在歲，術前均有胃鏡檢查及X線鋇餐透視確診后行食管-食管吻合或食管一殘胃吻合術。
2護理體會
2.1做好全身麻醉術后患者的護理 備好術后監護室及各搶救物品、藥品及器材， 如備好麻醉床、氧氣、吸痰器、胃腸減壓器、心電監護儀、輸液架、急救車等，使患者回房后能得到及時的安置與監護。
2.2 患者回掄救室后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發生窒息，若有舌后墜應置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動不安者應設專人監護，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時給予安定10 mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩定后，給予半臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時排出胸腔內的積液、積氣，促使肺復張，并可防止局部受壓過久致褥瘡發生，同時患者也因改變了而增加了舒適感。
2.3 生命體征監測 食管癌術后早期食管床處滲液多，胸腔胃或腸管對心肺功能影響大，應密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時了解患者術中情況，做到護理患者心中有數。術后測記1次/30 min，穩定后改1次/2～4 h，老年人術后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據醫囑應用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動，應密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時輸血[1]。發現心率增快、早搏、異位心率、房顫時應及時通知醫生，及時給予處理。術后測記體溫1次/4 h，至體溫恢復正常后3 d改為2次/d，若術后體溫持續在38.5℃左右或高，則有食管癌術后嚴重并發癥吻合口瘺的早期癥狀，應密切觀察引流液的性質、顏色、氣味，如發現異常，及時報告。并注意觀察切口有無紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護切口，避免局部受壓過久，定時換藥，觀察切口敷料有無滲出。
2.4呼吸道護理 由于麻醉及手術的刺激使肺泡分泌增加，纖毛運動受抑制，分泌物排出受阻，術后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咬嗽，同時由于手術及留置胸管可使肋間肌及膈肌運動受限，呼吸功能進一步受到影響，使肺組織彈性回縮減弱，肺泡及支氣管內積聚分泌物，并逐漸粘稠而難以咳出，因而術后易致低氧血癥及肺內感染，故術后加強呼吸道的護理尤為重要。本資料中9例出現低血氧癥，5例肺部感染，也經釆取呼吸道綜合護理措施后恢復良好。
2.4.1吸氧 給予鼻導管或面覃持續吸氧，2～4 L/min，監測血氧飽和度變化，以保證體內氧的供給，改善組織缺氧狀況
2.4.2呼吸鍛煉 指導患者練習腹式呼吸，做有效咳嗽訓練。深呼吸方法：囑患者緩慢深吸氣，吸氣末停滯1～2 s后緩慢呼氣。有助于肺部分泌物排出及改善靜脈血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質產生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量。有效的咳嗽訓練方法是取半臥位或坐位，深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽，氣體快速沖出，其運動促進分泌物向上運動或被咳出。
2.4.3叩背協助咳痰 術后第1 d早上，協助患者端坐，囑其深呼吸，護理人員站在患者術側，一手放在患者肩上，另一手五指并攏呈空心拳，由下而上，自周邊向中心，叩擊患者背部，同時囑其咳嗽，通過其振動以便將末梢支氣管內的痰液咳出，叩背的同時要嚴密觀察病情的變化，防止各種引流管的扭曲和脫 落[2]，痰液粘稠時可采用霧化吸入法，以利稀釋痰液，幫助祛痰，防止肺部感染。術后患者清醒后開始霧化吸入常規術后霧化吸入3～5 d，4～6次/d，15～20 min/次，霧化時囑患者張嘴深呼吸，把藥液吸入、支氣管起到祛痰、抗感染、解痙作用。霧化吸入后，痰液粘彈性下降，結合翻身、叩背等，使附著小支氣管壁的痰液松動，囑患者深吸氣，用力將痰液咳出。本組有5例患者因切口疼痛、緊張而不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，致痰液堵塞支氣管引起肺不張，出現術側肺呼吸音減弱或消失，胸悶、呼吸困難、心慌、發熱等癥狀，經纖維支氣管鏡下吸痰1～2次后，術側肺復張，呼吸音正常。
2.5管道護理
2.5.1胃管 妥善固定持續有效的胃腸減壓是食管癌術后一項重要護理措施，關系著手術的成敗和疾病的愈合。告知患者及家屬翻身或咳嗽時要保護好胃管，防止滑脫，向其講解此管道對術后恢復的重要性，使其理解配合。一旦胃管脫出，不可盲目插入。胃腸減壓可及時抽出胃內液體和氣體，使胃處于空虛狀態，以減少胃與食管吻合口的張力，促進吻合口愈合，防止吻合口漏。保持持續有效的胃腸減壓，嚴密觀察引流液的顏色、量、性狀并正確記錄。術后6～12 h內負壓引流器可吸出少量血性或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淡，若短時間內吸出大量鮮血或者血性液，應考慮吻合口或胃出血，應降低吸引力并通知醫師配合處理，并嚴密觀察患者生命體征變化。
2.5.2十二指腸營養管 術后十二指腸營養管至關重要，術后飲食恢復晚，腸內營養是術后營養支持的首選。術后早期經營養管滴注營養液或管飼流質飲食，為患者補充各種營養物質，有效促進吻合口和切口的愈合，提高手術成功率。
2.5.3胸腔閉式引流管 開胸術后常規留置胸腔閉式引流管，其目的是排除胸腔內積氣積液，恢復胸腔內負壓，使肺復張同時也可預防胸腔內感染，是術后護理重點。若引流不暢，可致胸內積氣積液，壓迫肺組織引起肺不張導致并發癥的發生，必須嚴密觀察整個引流裝置是否密封，引流管是否有效固定在位，引流管是否繼續排出液體，以及長玻璃管中水柱是否隨呼吸上下波動。正常水柱上下波動4～6 cm，必要時讓患者做深呼吸或咳嗽時觀察。定時檢查與擠壓，防止脫落、扭曲與堵塞，水封瓶液面應低于胸腔60 cm左右，做好班班床旁交接。術后每30～60 min擠捏引流管，以免管口被血凝塊堵塞。 嚴密觀察病情變化，準確記錄引流液的顏色、性狀、量。正常情況下胸腔閉式引流管的引流量應80 mL/h，持續觀察4～6 h未見減少，引流液血紅蛋白>60 g/L，床旁胸部X線示凝困性血胸顯影，有呼吸循環障礙，則診斷為胸腔內活動性出血，需再次開胸止血[3]。引流液呈暗紅色且滲血緩慢，可能為靜脈系統滲血；引流液為鮮紅色，不斷從引流管涌出，引流管發熱，并隨血壓增高而出血加重，很可能為小動脈出血，應盡早開胸止血。若引流液為微黃或暗紅色粘糊狀、渾濁的稀薄膿液、唾液或乳糜液，說明有吻合口瘺的可能，出現上述情況均應及時報告醫生，采取相應處理。本資料3例食管癌術后患者，始終保持引流管通暢，5 h內引流量為400 mL，患者面色蒼白，出冷汗血壓下降至70/50 mmHg，經立即輸血補充血容量，使用止血藥及抗休克處理，血壓回升，引流量逐漸減少，避免了再次開胸止血的痛苦。
2.6飲食護理 食管癌術后患者，一般要禁食4～6 d以上，開始進食時先吃流質飲食，包括水、桔子汁、米湯、奶粉等，一般1次/2 h，60～100 mL/次。如無不適，進食量逐日增加。一般術后第8～10 d起可進半流食，2～3 w后患者無不適可進普食。但仍要遵守少食多餐的原則，防止進食過多，速度過快。
2.7心理護理 患者因患癌癥，害怕手術、疼痛而焦慮、恐懼、悲觀、失望，應做好患者的心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術、治療及護理，安全渡過手術期。
2.8早期活動 術后早期活動，可促進肺復張和肺功能的恢復，有利于胸腔引流，促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術后應根據患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。
2.9功能鍛煉指導 指導患者進行術側肢體功能鍛煉，即逐步由手臂至肩關節進行上舉、外展、擴胸運動和呼吸功能鍛煉，注意功能鍛煉循序漸進。
3結論
通過對食管癌患者的術后護理，使我深刻體會到，科學的護理對降低食管癌患者術后并發癥及死亡率有極其重要的作用，在護理工作中要嚴密觀察病情變化，及時處理異常情況，采取科學有效的護理措施，提高患者手術的成功率，及生存質量。
參考文獻：
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[摘要] 目的 探討合并糖尿病的食管癌患者的術后飲食護理措施。方法 根據術后營養方式將2015年在該院進行食管癌手術的37例合并糖尿病的患者分為腸內營養組與腸外營養組，其中腸內營養組16例，腸外營養組21例，分別檢測兩組患者的術后第1～7天的血糖水平，記錄患者腸鳴音恢復時間、第一次排氣時間、第一次排便時間，并將研究所得到的兩組患者的檢測數據進行對比。結果 腸內營養組的血糖水平、術后第一次排氣時間、術后第一次排便時間以及腸鳴音恢復時間均優于腸外營養組。結論 腸內營養方式有利于穩定合并糖尿病的食管癌患者術后的血糖水平，對合并糖尿病的食管癌患者采用腸內營養的方式為患者做術后護理，在補充患者的營養的同時，可以促進患者的腸道功能的恢復，保護患者的心功能，提高患者預后速度，促進患者術后腸道功能的恢復。
[關鍵詞] 糖尿病；食管癌；術后；飲食護理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0155-02
近年來，人們的生活方式以及生活水平在不斷地發生改變，人們生存的環境也隨之改變，人類的疾病譜也發生了巨大的變化，癌癥的發病率在全球范圍內呈現出逐年上升的趨勢，而目前的醫療技術水平對癌癥的發病機制尚不完全清晰，對于癌癥的治療結果也不盡如人意[1]。目前對癌癥的治療方式主要是在癌癥的早期或是中期給予手術治療，術后輔以放化療，已切除癌癥的病灶、干擾癌細胞的增殖與生長為主要目的，進而達到阻遏或是延緩疾病的的發展、延長患者的生命的目的。癌癥的治療效果除與手術的治療時間、癌癥的部位、手術的時機等因素有關以外，還與患者的身體素質具有重要的關系，癌癥本身就是一種惡性消耗性疾病，食管癌的患者由于癌癥的發病部位的關系，導致患者對營養的攝入出現一定的功能障礙，所以有相當一部分食管癌癥患者處于營養不良的狀態。同時，近年來，糖尿病的發病率也在不斷的增加，糖尿病的餓治療方式主要是通過藥物以及飲食控制來控制患者的血糖水平，這就導致糖尿病患者的飲食需要低脂、低糖。合并糖尿病的食管癌患者手術過后的進食方式一般為腸內營養與腸外營養，患者術后一方面需要補充營養來為術后組織的修復提供能量[2]；另一方面，需要控制脂類與糖類的攝入來控制患者的血糖水平，因此，合理設置糖尿病的食管癌患者術后飲食對患者術后的恢復具有重要意義，該研究通過采用不同的術后營養方式對合并食管癌的糖尿病患者的術后飲食護理進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究病例共有37例，其中腸內營養組16例，男9例，女7例，最大年齡74歲，最小年齡31歲，平均年齡（53.29±12.36），食管上段癌6例，食管中段癌7例，食管下段癌5例，其中行左頸左胸兩切口食管胃頸吻合7例，經左胸后外側切口主動脈弓上吻合4例、弓下吻合3例，經右頸胸腹三切口頸部食管胃吻合2例，入院前已經確診為糖尿病的患者11例，入院后確診為糖尿病的患者5例；其中腸外營養組21例，男12例，女9例，最大年齡76歲，最小年齡30歲，平均年齡（54.18±13.04），食管上段癌例，食管中段癌8例，食管下段癌5例，其中行左頸左胸兩切口食管胃頸吻合9例，經左胸后外側切口主動脈弓上吻合5例、弓下吻合3例，經右頸胸腹三切口頸部食管胃吻合4例，入院前已經確診為糖尿病的患者14例，入院后確診為糖尿病的患者7例。
1.2 病例入選方法
該研究所入選的病例均術前經過CT檢查診斷為食管癌且手術后病理檢查確診為食管癌的患者，該研究所入選的患者均經過病理檢查確診為鱗癌的患者，且腫瘤分期在II-III期，全組患者均在全身麻醉下行食管癌根治術。該研究排除術中發現有遠端轉移以及鄰近組織浸潤的患者，排除具有心、腎等器官功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者[3]。
1.3 研究方法
腸外營養組患者在術后通過中心靜脈置管給予包括葡萄糖、氯化鈉、氨基酸、氯化鉀、中長鏈脂肪乳、胰島素等的靜脈營養液，營養液由該院配送中心統一配送，用量為2500～2750 mL/d，在營養液的使用過程中對患者的血糖水平進行監測，并將患者的血糖水饋給該院的營養液配送中心，營養液配送中心根據患者的血糖水平對患者的胰島素的使用量進行調整。腸內營養組在患者術6 h將生理鹽水250 mL與氯化鉀20 mL注入輸入泵之中，以30 mL/h的速度經比十二指腸營養管或是空腸造瘺營養管持續輸注，觀察患者有無腹痛、腹脹等不適，隨后在術后第1天以同樣的方式給予瑞能200 mL、生理鹽水250 mL以及10%氯化鉀20 mL；第2天給予瑞能400 mL，并將輸注的速度提升至40 mL/h；逐漸增加每日給患者的營養液的量，術后第五天營養液的量增加至1000 mL；輸注速度也提高到60～80 mL/h，根據患者對營養液的適應程度調整營養液的輸注速度，以患者能耐受的為準。在為患者進行腸內營養，輸注營養液的時候，使營養液的溫度保持在38～40 ℃之間。
1.4 統計方法
兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程、學歷、職業等方面的差異采用統計學數據分析軟件SPSS18.0進行分析，并采用差方評價的方式對分析結果急性評價，研究所得到的數據采用同樣的方式進行分析評價，評價結果以P
2 結果
腸內營養組的血糖水平、術后第一次排氣時間、術后第一次排便時間以及腸鳴音恢復時間均優于腸外營養組，差異有統計學意義，兩組患者術后的血糖水平變化詳見表1，兩組患者術后恢復情況詳見表2。
3 討論
該研究結果顯示，通過不同的營養方式對合并糖尿病的食管癌患者急性護理之后，腸內營養組的患者的術后的恢復速度較快，患者的血糖水平的控制效果較好。糖尿病史食管癌手術后的獨立危險因素之一，糖尿病患者需要對飲食進行嚴格的控制才能控制患者的血糖，同時，糖尿病由于患者的血糖過高，為細菌等病原微生物的繁殖與發展提供必要營養與能量，進而會導致術后感染的幾率有所增加。此外，手術對機體產生的創傷會使機體出現應激反應進而導致患者的血糖水平增加。食管癌的患者手術不能經口由食道常規進食，但是，患者術后需要補充蛋白質以修復手術的切口，且合并糖尿病的食管癌患者如果術后的護理不當會導致患者出現低血糖、酮癥酸中毒等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[4]。因此，合并糖尿病的食管癌患者術后飲食護理至關重要。目前，對此類患者術后飲食護理的方式主要有兩種，即腸內營養方式與腸外營養方式，腸內營方式是通過導管將營養液注入到患者的消化道中，從而使患者通過自身的消化道對營養進行吸收，這屬于是正常的生理功能的一部分，對促進患者的胃腸功能的恢復有較小的效果。而腸外營養方式是講配置好的營養液通過靜脈以靜脈注射的方式注入到患者的體內，使患者在免去吸收營養的環節而直接對營養加以利用，這種營養方式會導致患者的消化道粘膜萎縮、腸道通透性降低、患者的胰島素分泌功能減退，同時，通過靜脈為患者輸入大量的額營養液會使患者的心臟負擔加重[5]。
綜上所述，對合并糖尿病的食管癌患者采用腸內營養的方式為患者做術后護理，在補充患者的營養的同時，可以促進患者的腸道功能的恢復，保護患者的心功能，提高患者預后速度，因此，提倡在患者的身體條件允許的情況下，應盡量為患者采用腸內營養的方式進行術后飲食護理。
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食管癌是鱗狀上皮的惡性腫瘤，治療方法有：手術、放射治療、綜合治療等。食管支架置入術對失去手術機會或手術后出現復發或者吻合口狹窄而采取的擴張食管的姑息治療方法。以緩解吞咽困難，改善進食能力，提高生活質量，延長生存時間。我科于2009年1月—2011年12月，對44例病人開展了在內鏡下行食道內覆膜支架置入術，支架置入成功后，對病人的飲食護理重要。現報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：44例病人，男41例，女3例，年齡53-84歲，平均68歲，患者典型表現吞咽不利，進行性吞咽困難，全部病例均經胃鏡和病理檢查明確診斷，均為首次行支架置入術。行食道擴張術的28例，未行食道擴張術的16例。行支架置入術后上述癥狀均改善，解除狹窄率100%，全部住院觀察，無并發癥出院。
1.2 支架置入術后的并發癥，有文獻報道［1］：有疼痛、出血、反流性食道炎、支架移位、再狹窄等。
2 心理護理
患者大多數為老年人，病程長，加之社會上把癌癥例為“ 絕癥”，讓患者心理上承受了很大的壓力，且食管支架置入術后，普遍存在食管異物感及胸骨后鈍痛等。患者及家屬對其缺乏了解，容易產生焦慮和恐懼情緒，應該向病人和家屬講解清楚，上述癥狀有一個過程，經過一段時間后可以緩解。讓家人多陪伴，如散步、聽音樂或看電視，分散其注意力。
3 飲食護理
3.1 支架置入術后，禁食十二小時，術后從靜脈補充營養。如無出血等嚴重并發癥，可飲用溫熱的牛奶、豆漿等，全流質飲食三天［2］，過渡到半流質飲食或者軟食。
3.2 少量多餐，進食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，少食高脂肪食物，避免餐后平臥或睡前2-3小時內進食。睡眠時可以采用頭高腳低位，以減少食道返流。
3.3 禁食過冷、過熱、過硬的食物，少食長纖維素類的食物，如韭菜、芹菜等。不宜吃可腐蝕支架變形的食物，如食醋。黏性較強的食物也不宜食用，以免造成支架的阻塞或者移位。
3.4 注意飲食衛生，避免暴飲暴食、嘔吐等引起支架的移位。進食時取坐位，細嚼慢咽，每餐餐后宜飲用溫開水，以清潔殘留于支架上的食物，防止食物阻塞食道［3］。
4 討論
食道支架置入術是近年來開展的內鏡下診療新技術，只是姑息治療。病情允許需進行化療、放療，支架置入后可緩解病人進食困難，增加進食量，改善營養狀況。飲食對病人極為重要，保證病人從食物中攝取足夠的營養，但不能暴飲暴食。告誡患者及家屬，應合理飲食，避免食物嵌頓，支架移位。從而使病人及家屬意識到合理飲食的重要性，減輕病人的痛苦及經濟負擔，提高生活質量。參考文獻
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【摘要】 目的:分析食管癌、賁門癌術后早期腸內營養支持的護理體會。方法:對86例食管癌、賁門癌術后早期實行腸內營養的患者實行了有效地護理措施。結果:本組所有患者均較好地耐受了腸內營養管的留置，早期腸內營養并發癥5例（5.8%），未發生嚴重并發癥。結論: 對術后早期腸內營養的患者實行正確護理方法，使用有效護理措施，能減少腸內營養并發癥的發生，充分發揮腸內營養的作用，減少患者住院時間，提高患者的治愈率。
【關鍵詞】食管癌；賁門癌；早期腸內營養；護理；
食管癌、賁門癌患者術后早期腸內營養是解決術后營養支持的首選有效治療方法，在較多醫院已經開展，我院2008年7月~2011年6月共行食管癌、賁門癌手術86例，術后均采取了早期腸內營養，我們實行正確護理方法，使用有效護理措施，減少了早期腸內營養并發癥的發生，本組僅5例患者發生早期腸內營養并發癥，改善護理措施后并發癥均消失。所有患者治療后均痊愈出院，充分發揮了腸內營養的作用，減少患者住院時間，提高患者的治愈率。現報告如下。
1. 資料與方法
1．1 一般資料：本組患者86例，男52例，女34例，年齡45~82歲，平均65.5歲，其中食管癌57例，賁門癌29例。患者均行食管癌、賁門癌根治手術，食管胃頸部吻合術3例，食管胃左胸內吻合術32例，食管胃右胸內吻合術51例。手術時置入空腸營養管，術后均實行早期腸內營養。出現腹脹腹瀉3例，返流2例等早期腸內營養并發癥，改善護理措施后并發癥均消失。
1．2 營養管置入法：術前半小時將營養管插入胃管側孔，經患者臥位對側鼻腔插入胃腔，術中于吻合口處將營養管自胃管內取出，并向下插入胸胃內，再以手引導營養管經過幽門進入十二指腸30~40cm。檢查營養管無盤曲折疊后，以手在腸壁外將營養管輕輕捏住，再由巡回護士將營養管導絲抽出，并相應調整胃管，7號線在患者鼻翼處縫一針結扎固定胃管和營養管。
1．3 腸內營養方法：有報道術后6小時開始腸內營養［1］，我們常規是術后12——24小時內經營養管滴入生理鹽水250毫升持續2~4小時，如無明顯不適繼續滴入瑞素500毫升（8~10小時滴完），條件許可時用泵持續泵入（50~60ml／h），泵入更能減少患者不適；第2天持續滴入或用泵持續泵入瑞素1000m1和維沃500ml；第3天可逐漸增加腸內營養液的量和次數，使每天總量增加到2000ml左右，滴速從50ml／h逐漸加快到100ml／h，同時逐漸減少每日的靜脈輸液量，此時腸內營養不局限于瑞素、維沃等配置好的營養液，也給予食品廠家生產的奶粉、米粉、葡萄糖粉等加適量食鹽、10%氯化鉀水劑配成的富含高蛋白、高維生素、高熱量、營養豐富混合液；第4天可以添加食物加工的米湯、魚湯、蛋湯、肉湯、水果汁、蔬菜汁等營養湯。
1．4 腸內營養護理：①心理護理：術前向患者宣傳留胃管、腸內營養管的必要性，解釋腸內營養對術后康復的重要性，告知患者可能會出現咽部異物感、干澀感、疼痛感，自覺呼吸不暢等不適。告知患者配合要點，如不適嚴重時可以進行1~2次深呼吸。②口腔護理：營養管留置期應加強口腔、鼻腔護理，保持口腔、鼻腔清潔衛生，避免引起鼻腔黏膜受損、干燥結痂、出血等并發癥。③營養管護理：妥善固定營養管，防止滑脫，保持營養管通暢，營養液定時、定量、定速滴入，或持續泵入，營養液的溫度應接近患者的體溫為36~38℃，以手背試溫熱為宜，不能過熱和過冷，以免患者不適，發生腹脹、腹瀉。營養液泵完后用溫開水沖洗營養管，以防止營養液在管道內變質，堵塞管道，發生感染。滴注時床頭抬高30~45度。或取半臥位，以免嗆咳、嘔吐、食物逆流發生誤吸導致吸入性肺炎等。④多巡視患者，仔細觀察病情，避免并發癥發生，做到及時發現、及時報告、及時處理。
2 結果 本組86例患者術后均能較好地耐受空腸營養管的留置，無嚴重的腹疼、腹瀉、低鈉血癥等并發癥而終止早期腸內營養。腸內營養平均時間10天。腸內營養并發癥5例，發生率5．8％，其中3例輕微腹脹腹瀉消化道癥狀，2例消化液輕微返流，均及時發現、及時糾正。所有患者均順利完成腸內營養，痊愈出院。
3 結論 食管癌、賁門癌患者術后早期腸內營養已經在較多醫院開展，近些年文獻多有報道，術后早期腸內營養安全、有效，既能改善營養狀態，滿足患者術后營養需要，又能促進胃腸道功能恢復，保護腸黏膜的屏障功能［2］；并且能提高機體免疫功能，減少術后并發癥的發生，減少靜脈輸液的量和時間，明顯減少醫療費用。我院在開展應用過程中，發現腸內營養管的護理是腸內營養成功實施的重要環節，若觀察、護理不到位，易造成脫管、堵管、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐，電解質紊亂等并發癥，嚴重影響早期腸內營養應用，繼而影響患者手術后恢復效果。
護理中的注意事項：（1）加強實施腸內營養的患者的心理護理，提前告知患者營養膳食種類，給予營養的方式，灌注過程中可能出現的不適，介紹腸內營養在術后康復中的重要意義，增強患者信心，減少緊張情緒［3］。（2）注意對實施腸內營養患者的觀察及護理，護士應每天檢查腸內營養管的固定狀況，及時清除面部的分泌物，對煩躁不安患者應給予適當約束，以防自行拔管，本組患者護理得當，實行營養管交接班，無一例脫管現象發生。（3）腸內營養液濃度高、粘稠度大、易粘附管腔、堵塞管道，我們常規在輸注營養液前后應用溫開水20ml沖管1次，需要經營養管喂藥時予以碾碎并充分溶解。（4）營養液的濃度應由低到高,逐漸加大，及時監測血糖及電解質,根據結果調整營養液,防止水電解質失衡及代謝紊亂等并發癥。有胃腸減壓的病人,應保持有效的胃腸減壓,嚴密觀察胃管內吸出胃液的顏色及量,判斷有無反流。指導并鼓勵病人早期適量活動,促進腸道功能恢復,也可給予胃動力藥,如多潘立酮、莫利,有便秘者給予開塞露減輕腹脹，有腹瀉者給予蒙脫石散［4］。（5）每日用漱口液口腔護理2次，保持口腔清潔、濕潤，也可用霧化吸入，每8小時1次，既保持口腔濕潤，減輕管道對咽喉部刺激引起的咽喉疼痛不適，又可促進痰液排除，預防肺部并發癥。每日用棉簽蘸溫水清洗雙側鼻腔，清除局部分泌物，保持鼻腔的通暢。（6）輸注腸內營養時，應取頭高臥位30~45度，以減少誤吸發生，防止吸入性肺炎。吸人性肺炎是腸內營養較嚴重的并發癥［5］。(7)嚴密監測病人的生命體征，觀察胃腸減壓引流液的色、質、量。管飼期間注意觀察腹部情況，如：腸鳴音，記錄排氣時間、大便次數、性狀及量。觀察病人有無口渴、皮膚黏膜彈性以及尿量的變化，監測病人電解質、血糖、白蛋白等生化指標。出現異常情況及時匯報并協助醫師妥善處理。
參考文獻
［1］ 蔡少蘋，王婉純，蔡淑鈿等.胃術后經鼻腸管早期腸內營養支持的護理［J］．國際護理學雜志，2006，25(10)：806.
［2］ 侯艷.食管癌術后經鼻十二指腸營養管的觀察與護理［J］.吉林醫學,2010,31(31):5642-5643.
［3］ 劉順芳，鄒 蘭.早期腸內營養在食管癌患者術后的應用及護理［J］．現代醫藥衛生,2010 ,26 (11):1626-1628.
