發布時間：2022-12-10 15:13:45
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1.1嚴格著裝管理
進入手術室人員務必按規定穿高壓滅菌的手術衣，戴一次性無菌口罩、帽子，離開時衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車接送，戴隔離帽。
1.2空氣凈化系統的開關及清潔
每日早晨由夜班護士提前1h開啟手術間空調系統，并將溫度按需調至22℃～25℃，濕度控制在40%～60%。每日手術結束后，有清潔工用標志明確、分區使用的衛生潔具將手術間打掃干凈，關閉電動門，經1h層流后關閉空調系統。急診手術間不關閉空調系統。連臺手術在前一臺手術完成后立即進行室內濕式清潔，并關閉30min后進行下一臺手術。
1.3手術床的放置
手術床放于手術間凈化區域的中心。頭面部手術時將手術床向病人腳部適當移動，下肢手術時將手術床略向頭部移動，以保證手術區域和器械全處于凈化區內。
1.4保持手術間的正壓
手術中保持電動門處于關閉狀態，盡量減少開關次數，嚴禁開門手術。因為手術室的環境是一個密閉的潔凈環境，門關閉時室內的氣壓大于室外的氣壓，從而保證手術室內的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進入室內，開門后就破壞了壓差系統，手術間的凈化質量也將受到影響［1］。
1.5污物處理流程
手術完畢后，污染敷料和器械由洗手護士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關閉傳遞窗內門，取出物品后立即關閉傳遞窗外門。外走廊有清潔工及時處理，污染物扎緊袋子后運送指定處存放。
2潔凈手術室的維護
2.1專人維護，定期監測
整個空調系統應有專人負責，定期檢查、維修、保養，對過濾網及時清洗。每個月對手術室空氣、手術室人員的手及手術室無菌物品表面采樣進行細菌培養，檢查凈化效果，發現不合格及時找出原因，并采取有效措施［2］。
2.2回風口及地面的清潔維護
每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風口，每周徹底清洗回風口、天花板的回風紗窗。地面每日用專用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時，應及時用消毒劑擦洗。搬運重物時應在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。
2.3中央控制面板的維護
中央控制面板包括時鐘、計時鐘、溫濕度控制器、照明、空調機組、對講系統等。護士操作時要掌握要領，正確操作，輕輕觸摸開關即可，毋須用力敲打。2.4電動門的維護
電動門開關方式包括電動、感應、手動三種。電動開關只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長時間按壓。使用感應時只需膝部或腳接近感應窗口，門便自動開啟。如果出現故障時需關閉電源，利用手動，切忌強行拖拉。工作人員合理安排工作程序，避免增加不必要的開門次數。
3討論
手術室是手術科醫師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員的流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規程，而且有一定的工作制度，如一般的工作制度、醫院感染管理制度、手術室的消毒隔離制度、無菌物品管理等，才能使各項手術順利完成［3］。
潔凈手術室的人員、物品流動是影響空氣潔凈度的重要因素。潔凈手術室的空氣凈化，僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術間物品表面的細菌。因此，加強對潔凈區域的保護，控制污染源，減少污染發生顯得尤其重要。加強潔凈手術室的管理，嚴格區分潔凈流線、污染流線，以保證潔凈手術室空氣的潔凈度。劃分無菌、急診、感染手術間，急診手術間在最外邊。設特殊感染手術間，特殊感染手術必須放在感染手術間內施行，術后必須經過嚴格消毒處理。醫務人員加強學習，不斷規范凈化手術室的使用與管理，才能確保手術順利安全地進行。
【參考文獻】
1朱長芹.潔凈手術室的管理與維護.齊魯護理雜志，2006,12(8B):1596.
2范素紅，潮欣暢,劉軍春.潔凈手術室的使用與管理.護理管理雜志，2005,5(4):33.
1需求分析
1．1醫院信息化發展趨勢
我國醫療信息化經過30多年的建設，從無到有、從單機到多服務器、從單位到區域，已發展成為醫療衛生服務體系必不可少的一部分。目前，大部分二三級醫院已經建設了比較完善的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系統，隨著業務的發展和精細化管理需求，正在逐步建設醫務、護理、感染控制等各類管理系統。醫務部作為醫療質量管理的重要部門，承擔著醫院醫療業務管理的重要職責，對內需要監管好醫師的日常醫療行為，對外負責業務聯絡和數據上報。因此，為醫務部構建一套專業的管理系統對于一家三級甲等綜合醫院顯得非常重要。
1．2外科手術管理需求
目前，大部分醫院的手術管理流程是：外科醫師在住院醫師站填術申請單，經過審核后傳送到手術室管理系統，當班護士進行排班后將時間、臺次反饋給外科醫師［2］。由于實際開展的手術名稱跟申請手術名稱可能存在不一致，在患者病案首頁上對手術進行歸類時也有差別，導致數據上報需要病案室進行手工匹配調整，工作效率相對較低［3］。因此，醫務部迫切希望構建的管理系統中有專門的手術資質管理模塊：首先，它具有查詢醫院所有外科醫師手術資質權限及相應報表，包括手術申請日常管理、審批、現場考核、綜合評分等流程。其次，能按照特定條件，對專類的手術（比如二進宮手術、重大手術、并發癥手術，等）進行統計，然后，通過數據抽取工具ETL將數據整合，與手術麻醉系統、病案首頁數據進行對比分析。最后，系統能對手術申請及系統操作時進行相應的控制，能維護不同等級人員權限［4］。
2功能設計與實現
該系統對系統業務流程和數據格式盡量參照標準規范，通過WebService方式與醫院HIS系統進行集成，日常手術管理的基本數據來源于住院醫師站和手術麻醉臨床系統的手術記錄［5］。該系統主要功能設計體現在三方面：①對外科醫師基本信息和手術資質進行管理，在醫師進行手術申請和系統業務操作時會有相應的控制；②外科醫師手術申請和審批流程管理；③月度考核和綜合評估在線開展，為醫師能力評價和職稱晉升提供依據［6］。
2．1系統架構設計
系統整體設計主要通過ETL工具從醫院的各個業務數據庫抽取各種數據到數據中心服務器，通過數據整理、清洗等操作后，手術資質管理服務器從數據中心獲取數據，終端用戶通過瀏覽器（B／S架構）進行日常操作［7］。系統基礎數據主要來源于HIS、CIS、LIS、PACS、EMR，等，ETL工具提取的數據包括手術名稱、手術等級、實際開放總床位、出院患者平均住院日、住院費用、手術費用、抗生素使用情況等［8］，抽取到的數據放入數據中心主數據庫中，這些數據存儲在醫院核心機房的存儲設備。存儲設備使用磁盤陣列的方式，磁盤等級RAID5，具有比較高的安全性。
2．2業務流程設計
該系統的關鍵流程圖有兩個，首先是手術資質申請審批功能（如圖1所示），主要是操作SS＿YSZZSQ（手術資質申請表）表中的SQZT（申請狀態）及保存每一步驟的操作人，還需要控制每一步的前置和后置任務［1］。因此，在界面設計開發的時候，需要看到不同階段審批進展，用戶可以在前臺操作界面上看到不同角色對應的系統業務模塊功能對照情況，當手術資質審批通過后，這些數據將保持在員工基礎表中的SSJB（手術級別）。其次，能對系統中SS＿SSDM中的SSJB（手術級別）進行日常維護，手術中手術級別是國家統一的屬性項目，需要醫院管理人員進行維護。而醫師的手術資質根據手術資質申請進行管理，兩者匹配后就能判斷出是否擁有該資格，具體實現方法在接口中體現。最后，根據所需要的內容特別是對外籍患者、并發癥手術、二進宮手術、重大手術進行統計分析，還包括根據不同的維度進行查詢的功能，如級別、類別、完成情況、科室查詢，等。手術資質管理系統提供給業務控制系統的主要是針對手術申請的控制，如手術本身的等級和醫師的資質等級是否匹配、手術與醫療技術的關聯限制，即如果是醫療技術的手術申請必須綁定醫療技術、醫療技術與手術醫師的限制關聯，選擇醫療技術的時候必須選擇所屬的醫師范圍［9］。手術本身的等級和醫師的資質等級，在手術申請的時候根據手術ICD值關聯到手術等級，再輸入醫師，根據工號查詢得到醫師等級，然后看其是否匹配，它的接口實現流程如圖2所示。
2．3功能模塊設計
該系統主要功能模塊設計根據業務操作分為手術總目錄和手術資質申請，手術總目錄包含所有的手術圖2手術等級業務控制流程內容，醫務部管理員能對其進行手術等級維護［10］。手術資質申請包含手術資質申請、科室考核、醫務部審批、現場考核評分、院質量委員會考核、手術資質公示所有不同操作階段的界面。對于醫務部時時關心的手術項目單獨建立一個菜單欄（包含外籍患者手術申請、手術并發癥登記表、手術室申請二進宮、重大手術申請表），對于這些日常的數據通過ETL工具實現5min抽取一次，并保存在數據庫中，基本上做到及時更新。對于外科醫師手術資質和能力全面分析主要包括：手術例數分布、級別分布、患者術后分布、類別分布、費用分布、環比同比分析，等，還要組織專家組進行打分評比，以便得出公平公正的考核結果。系統總體功能模塊結構如圖3所示。
2．4系統功能實現
手術資質從步驟來說分申請、科室考核、醫務部審批、現場考核評分，由現場考核小組、院質量委員會對手術資質進行公示。每一步驟都是對SQZT狀態標志的修改及相關人員和日期的保存。手術審批狀態過程標志，代碼如下：publicenumSurgeryAuditState｛Temporary＝0，／／待提交Apply＝1，／／科室待審核DepartReject＝2，／／科室未通過DepartAgreed＝3，／／醫務部待審核YwkReject＝4，／／醫務部未通過YwkAgreed＝5，／／現場待審核WyhReject＝6，／／現場未通過WyhAgreed＝7，／／委員會待審核WyhZrReject＝8，／／委員會未通過WyhZrAgreed＝9，／／待公示Ygs＝10，／／已公示GsReject＝11，／／公示未通過GsAgreed＝12，／／公示通過｝其中，科室考核審批的步驟保存關鍵代碼如下：［AcceptVerbs（HttpVerbs．Post）］publicActionResultSurgeryKskhEdit（SurgeryApplysurgeryApply）｛varnewSurgeryApply＝querySurgeryApplyService．FindSurgeryApplyWithId（surgeryApply．Id）；／／申請狀態newSurgeryApply．SQZT＝surgeryApply．SQZT；／／科室考核人newSurgeryApply．KSKHR＝queryEmployeeService．FindEmployeeWithEmployeeId（surgeryApply．KSKHR．Id）；／／科室考核日期newSurgeryApply．KSKHRQ＝surgeryApply．KSKHRQ；newSurgeryApply．KSKHYJ＝surgeryApply．KSKHYJ；updateSurgeryApplyService．UpdateSurgeryApply（newSurgeryApply）；returnRedirectToAction（＂SurgeryKskhList＂）；｝外科醫師如果對手術資質進行變更或者進行高級別申請，首先由其本人填寫詳細的申請單，經過科室內部考核通過后，科主任同意并上報醫務部。醫務部根據醫師歷年手術開展情況，組織專家組進行綜合評估考核，大家一致認可其手術能力后，將評分結構報醫院質量委員會通過，再進行公示。日常操作界面如圖4所示。
3應用效果分析
外科手術及手術醫師資質管理系統已在該院上線使用近兩年，隨著醫務部對外科醫師手術資質的嚴格管理，從資質申請、考核、審批、現場觀察及醫師綜合能力評估都實現信息化管理，規范了住院手術管理，并為后續醫師手術級別和職稱申報提供了數據支撐。醫師在住院工作站中進行手術申請時，將根據所申請的手術等級與其資質相比對，防止了低級別的醫師申請高等級手術，極大地輔助了醫院醫療管理，提高了醫療質量。通過全面評估手術醫師實際手術能力，并將手術權限授予與個人職稱評定及聘任工作相結合，激勵醫師積極開展高難度手術。該院2015年9月三四級手術例數1230臺，與去年同比增加6．9％，較上月環比增加14．6％，促進了手術科室業務的發展。鑒于我國各地衛生技術條件參差不齊，建立統一的手術準入標準具有相當的難度，該院根據衛生部《醫院分級管理辦法》標準指導，通過實行手術分級目錄的細化、手術醫師資質的分級、手術年度評價和再授權的開展、廢除職稱決定手術資質等措施，明確了各級醫師可開展的手術項目及手術范圍，避免了醫師盲目超過自己實際能力開展手術，給患者帶來潛在的風險。這對于適應醫院快速發展的需要、確保患者手術安全起到了積極作用。使其更好地服務于醫院的質量管理。今后，還需要根據醫務部和科室發展情況進行逐步完善。
作者:夏新 陳金磊 劉博 朱亞玲 李朋海 單位:同濟大學附屬東方醫院（上海市東方醫院）
參考文獻
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①本文指世界銀行4．30導則所定義的非自愿移民（involuntaryresettlement），系指因興建工程項目而引起的較大數量的、有組織的人口遷移及其社區重建活動。
②世界銀行報告《中國非自愿移民》（1994）和亞洲開發銀行區域性技術援助項目781《中國移民政策與實踐》（施國慶、陳紹軍、荀厚平，1999）。
一、中國非自愿移民收入的主要來源
中國非自愿移民的收入來源主要有以下幾方面：
1．農產品收入
農產品收入是中國農村移民收入的主要來源。農產品收入主要由糧食產品收入、經濟作物收入、畜牧產品收入、水產品收入，林果產品收入及其農產品加工收入所組成。
2．工業品收入
在中國非自愿移民過程中，曾經有不少非城市移民利用補償資金投資于工業品生產，興辦了不少移民企業。但從總體上看，移民興辦的企業一般是生產規模小，形成不了規模經濟，生產的產品多為技術含量低的初級產品，產品缺乏市場競爭能力，成功率極小。因而，工業品收入占移民收入的比例是微乎其微的。
3．庭院經濟收入
農村移民大多數可以發展庭院經濟，如種植蔬萊、水果等，既可以豐富自身的生活，減輕自己的生活支出，其富余部分又可以銷售，獲得一定的經濟收人，庭院經濟對農村移民有著重要的作用。但庭院經濟的發展與移民居住環境和地點密切相關。
4．工資性收入
工資性收入是指移民從事相對穩定的職業而獲得的以工資形式支付的報酬，例如，移民在機關、企業、事業單位就業所獲得的工資收入等。在農村移民中，具有工資性收入的移民是非常少的。
5．資本性收入
移民在其搬遷過程中常伴隨物質財富損失和精神壓力，特別是農村移民自身不可能具有大量的閑置資金投資于資本市場，移民的資本性收入主要是少量的儲蓄存款利息與債券利息所得，資本性收入占移民總收入的比例很小。
6．捐贈性收入
捐贈性收入是指從某些捐贈人無償贈與中得到的收入。一般來講，捐贈性收入是偶然的，暫時的，不可能是經常性的、長期的，而且是少量的。捐贈性收入對移民的長期收入構成不產生根本性的變化。而且這種捐贈性收入常常發生于少量的非常貧困的移民身上不具有普遍性。
二、影響中國非自愿移民收入的主要因素
1．制度性因素
制度變革是影響非自愿移民收入的一個非常重要因素。隨著我國經濟體制從計劃經濟向市場經濟轉軌，計劃經濟體制下有關非自愿移民的政策措施在市場經濟體制下不再適用，移民政策對移民收入的保護功能弱化。而且，由于移民相對于全社會人口而言畢竟是少數，在經濟制度轉軌過程中很少會專門考慮移民群體的利益，因而我國經濟制度的變革對移民收入的影響一般要大于非移民。
（1）商品價格決定機制
在計劃經濟體制下，商品的價格由國家決定，而在市場經濟體制下，商品的價格由市場決定。雖然在計劃經濟體制下，并沒有對移民群體制定專門的計劃價格，但移民往往比非移民更多的享有價格的優惠與保護。商品價格決定機制的變化，從兩個方面影響移民的經濟收入。在市場經濟體制下，移民無優價或平價的國家計劃物資可以購買，移民生產成本受市場影響；另一方面，移民生產的產品的賣出價格不再是計劃價格，而由市場決定。
（2）就業制度
在傳統的計劃經濟體制下，我國國有企業實行的是“統包統配”的就業制度與“一次分配定終身”的固定用工制度，因而在農村非自愿移民中，常常基于我國特殊的城鄉戶籍制度，采取“農轉非”的移民安置方式，有不少移民由政府安置進入企業。而隨著國有企業改革的深入，企業人事管理制度正發生根本性的轉變。同時，企業實行減員增效與人力資源結構存量的調整，被安置在企業工作的移民由于文化素質相對較低，勞動技能相對較差，競爭能力差，隨時都可能面臨失業，面臨著失去經濟收入的風險。
（3）土地制度
由于我國城市土地是國家所有，農村土地是村、組集體所有，并且在項目開發中土地資源的補償價格是根據土地管理法及其相關配套法規確定的，不能完全反映土地的市場價格。因而非自愿移民一旦喪失土地資源，或數量減少，質量降低，可能無法得到完全的賠償，主要依賴土地資源或地理區位優勢的移民，搬遷后的經濟收入水平必然下降。
2．社會性因素
影響非自愿移民收入的另一重要原因在于移民原有社會體系的瓦解，需要重新構建新的社會體系。
（1）文化、教育、衛生
由于移民而使原有的文化教育體系打亂，雖然在移民過程中會重建文化教育衛生系統，但由于重建新系統可能在設備、技術水平、人員配備方面存在問題，會使移民在文化、教育、衛生各方面受到影響，影響移民的生產知識、技能以及健康，進而可能影響移民的經濟收入與支出。這種影響是漸漸產生的，不易為人們所覺察，然而影響卻是深遠的。
（2）社會關系網絡
移民原有社會關系網絡的解體，需要較長的時間才能恢復，移民獲得信息變得困難，融洽社會關系，建立相互信任機制需花費許多精力與時間。例如，農村人口外出打工，主要是依靠親戚，朋友之間相互介紹，相互傳遞信息與相互結伙而形成的。而移民被動遷移后，社會關系網絡的解體必然會減少移民從原有社會關系網絡中獲益的機會，延緩移民觀念革新的速度，影響到移民勞務收入，生產技術使用等各個方面。
（3）生態環境
由于人口遷移，區域性人口密度驟增，必然影響區域內的生態環境，在移民過程中雖然強調環境建設，但由于經濟發展和移民短期收入的需要，往往過度開發或不適當地開發自然資源，導致嚴重的生態環境惡化，長期的結果是移民需付出高昂的治理投資，影響移民經濟的持續發展。
3．經濟性因素
中國非自愿移民中貧困問題主要發生在農村移民。由于中國農村經濟還主要處于自給自足的自然經濟，而且農村移民常常是農村經濟較落后的人口，經濟發展的物質基礎是決定其經濟發展水平的主要因素，被動移民的發展結果不僅是經濟發展的物質基礎影響了其經濟發展，而且其他的經濟資源對其經濟發展的制約作用也非常突出。
（1）土地資源
中國是一個人口大國，人均土地資源本來就極為有限，特別在東部平原地區，人均土地資源占有量非常低，移民一旦失去土地資源，很難重新獲得。土地資源的損失，絕對地減少移民從土地上獲取收入的機會。
（2）人口密度
由于移民的安置，使一定區域內的人口密度驟增，人口對區域內資源需求的壓力增加，各種利益相關群體的矛盾沖突可能加劇，從而可能引發一定的社會問題，影響移民的經濟收入。
（3）生產技能
由于搬遷，移民一般需要重新尋找新的就業形式，新的就業形式就意味著移民要具有新的技能。當移民的文化素質較低時，移民從事新的就業方式，需要學習新的技能，移民若不能掌握新的生產技能，移民就無法適應生產，也就無法獲得經濟收入。
（4）人力資本積累能力
由于人力資本與物質資本是經濟發展兩個不可或缺的條件。人力資本與物質資本互為補充，人力資本投資的效果往往要相當長的時間才能顯現。在移民過程中，常常非常重視短期見效的物質資本的投資，而忽略人力資本投資，使得經濟發展的持續能力受到限制。特別在現代經濟發展中，人力資本的作用大于物質資本的作用。移民的人力資本積累能力減弱，會影響移民的經濟發展，從而導致移民的長期收入受到影響。
（5）空間位置變換
移民生存的空間位置發生變換，移民從原有公共設施與公共物品中獲益的機會、途徑與大小均發生了根本性的變化，導致移民收入的基礎發生變化，而且往往由于移民空間位置的變換使得移民參與市場交易的成本增加，從而影響移民收入水平。
三、中國非自愿移民收入風險規避的可能途徑
1984年，中國提出了開發性移民政策，這一政策的實施有助于移民規避收入風險，減少貧困，盡快恢復到搬遷前的收入水平。開發性移民這一思路是基于以下想法：移民問題不能靠一次性補償來解決，不能靠生活救濟來解決，移民安居成敗的關鍵，在于能否把補償投資與水庫移民的人力資源結合起來，改消極賠償為積極創業，變救濟生活為扶助生活，使移民安置與安置區建設結合起來，把被動移民轉化為主動移民，從而實現移民安置的長治久安。所謂開發性移民，即開發資源、發展經濟、安置移民，也即充分利用安置區的各種資源（自然資源、人力資源）和移民資金，有計劃的組織移民開發資源、發展生產、建設庫區、重建家園。通過經濟發展，實現移民經濟的良性循環和妥善安置，達到恢復與超過移民不搬遷時的生產生活水平，使移民安居樂業，長治久安。
1．開發性移民的原則
（1）恢復原則
開發性移民是利用補償投資幫助移民進行生產和安置區建設。故補償是基礎，是開發性移民的條件，沒有補償就談不上開發、發展。補償的費用的計算應以移民區恢復至搬遷時的生產生活水平為標準，而不能僅以財產損失的實物量為標準來計算補償費用。
（2）發展原則
開發性移民的目標是妥善安排移民的生產生活，做到不降低移民原來正常年景實際的經濟收入水平，并逐步有所提高。為了達到這一目標，在移民安置過段中，就必須將補償和發展結合起來，通過各種措施，實現移民區社會經濟的持續、穩定發展，走開發性移民之路。
（3）系統性原則
開發性移民是一項復雜系統工程，不能獨立地就移民安置論移民安置，在進行開發性移民安置時，應統籌兼顧，綜合平衡。不僅要將移民開發和安置區建設緊密結合起來，移民安置和改善生態環境很好地結合起來，將移民的經濟系統恢復與社會文化系統恢復有機的統籌考慮，將移民安置區與所在地區的區域經濟發展結合起來，使移民安置區的人口、資源、環境協調發展。
（4）參與原則
開發性移民安置是一個以人為中心的活動。征地拆遷給成千上萬的人帶來了負面影響，在對移民進行補償安置時，移民有權對實物指標的調查統計、補償標準的確定、安置方案的選擇、各類資源的分配、開發性生產項目的選擇與抉擇及決策等涉及移民個人或集體切身利益的工作發表意見，充分參與，并盡可能將屬于移民與村組的權利還給他們。當移民的利益受到侵犯時，有權申訴。充分的公眾參與是確保開發性移民順利進行，移民的利益不受侵犯的重要手段之一。
2．開發性移民的特點
（1）整合性
由于水庫淹沒，水庫移民不得不離開自己的家園，移民區的原有社會經濟系統結構被打破。開發性移民使移民重建家園，形成新的社區和社會網絡，建立新的經濟系統和經濟結構，從而達到移民區社會經濟系統的重新整合。
（2）開發性
開發性移民的關鍵在于開發，充分發揮庫區的資源優勢，通過合理的投入和有效的開發活動，使資源優勢轉化為經濟優勢，從而促進庫區的發展。開發性移民是移民安置的根本出路。開發性移民與單純安置補償的傳統做法相比，它有利于充分利用庫區資源；有利于合理利用移民經費，提高投資效果；有利于安定團結，實現移民妥善安置。
（3）可持續性
開發性移民的方針是通過開發創業，使移民安置與庫區建設和發展結合起來，移民安置和改善生態環境結合起來，使庫區的人口、資源、環境、社會、經濟可持續協調發展?？梢?，保持庫區經濟社會的可持續發展，是開發性移民始終遵循和追求的根本目標。
（4）機遇性
水庫淹沒是對原有的移民系統的破壞，但在破壞的同時，也孕育著恢復和重建的大好機遇。開發性移民實現了移民系統的恢復和重建，在復建過程中可以去弊存利，汲取歷史經驗教訓，用符合社會經濟發展潮流的思路去規劃和建設移民所在地的社會經濟系統。因此，水庫建設給移民帶來了開發資源，發展經濟、建設庫區機遇。
3．開發性移民收入恢復途徑
（1）開發移民的生產技能
經濟學中的人力資本理論認為，個人的收入主要是由個人的知識，技能所決定。我國非自愿移民中收入低下者，除了物質資源缺乏外，移民的生產技能普遍低下是其主要原因。例如，我國水庫工程移民大多是位于交通不發達的貧困山區，移民的生產技術與技能十分落后，而且傳統的思想觀念根深蒂固，其農業生產技術、模式、產品品種常常是多年一貫制?！爸胃F先治愚”，當移民具有多種生產技能時，移民可以規避單一生產技能下的潛在風險。這也是中國許多貧困農民脫貧致富的長期經驗總結。
（2）制度變革與管理創新
在宏觀經濟體制與政策發生變革時，與移民有關的政策理所當然要及時調整，以最大限度地降低宏觀經濟體制與政策的變革給移民所帶來的損失。同時，在移民管理上要加強創新，如在項目開發中為老齡移民提供養老保險，建立移民參與機制等。
（3）轉移移民勞動力
由于失去土地資源，勞動力大量富余。如果不能轉移富余勞動力，巨大的就業壓力可能導致移民經濟發展以充分就業為目標，區域產業結構轉換慢，產業結構升級阻力大，經濟增長放慢，從而使移民陷入惡性循環之中。因此，在發展經濟中要及時地將富余的移民勞動力從傳統產業向現代產業轉移，從安置區向安置區外進行轉移，建立移民集鎮，以鄉鎮經濟帶動移民發展。
（4）建立健全保護移民利益的法律法規體系
移民已經為工程項目的建設做出了貢獻，其自身權益理應得到保護。因此，要從根源上消除移民貧困等突出問題，加強有關非自愿移民的法律制度建設是十分必要的。
四、結語
各國的發展經驗表明，項目開發中的非自愿移民問題如果處理得不好，會引發嚴重的社會問題，會嚴重影響一個區域的經濟發展進程。對非自愿移民的核心問題——經濟收入途徑與風險所進行的初步探討，與其說是對非自愿移民問題的研究，不如說是給從事社會學、經濟學、人力資源開發的學者提出了一個現實問題，希望為開展我國非自愿移民重建問題的研究起到拋磚引玉的作用。
關鍵詞：醫院、收入支出、確認原則
為了適應社會主義市場經濟體制下衛生事業改革與發展的需要，1998年衛生部根據《事業單位會計制度》頒布了《醫院會計制度》，新制度將醫院會計核算劃分為資產、負債、凈資產、收入、支出五個要素，首次采用權責發生制對醫院會計要素進行核算。由于新制度對醫院服務特殊性以及市場化發展認識不足未能擺脫《事業會計制度》收付實現制的影響，醫院在主營業務收入、支出確認上仍然存在明顯的收付實現制痕跡，違背了《醫院會計制度》采用權責發生制對醫院會計要素進行核算的原則，不利于醫院收入、支出的真實、正確反映。
一、醫院收入、支出的構成
醫院收入，指醫院在開展業務活動過程中取得的業務收入和從事其他活動依法取得的非償還性資金，以及從財政和主管部門取得的補助經費。醫院取得收入的途徑包括國家預算補助和向受益者收費[1]。向受益者收費主要包括門診收入和住院收入，構成醫院的主營業務收入。醫院支出是指醫院在開展業務及其他活動中發生的資金耗費和損失，分為直接費用和間接費用。醫院的成本包括醫療服務成本和藥品經營成本，構成了醫院主營業務支出[2]。由于對病人收費產生的收入、支出在醫院收入、支出中占有絕對地位，對醫院主營業務收入、支出確認原則進行探討對正確計量、反映醫院會計成果具有重要意義。
二、對醫院收入確認的分析
1、從醫院主營業務收入經濟利益流入時間看收入的確認
廣義的收入是指企業銷售商品，提供勞務及讓渡資產使用權等日?；顒又行纬傻慕洕娴牧魅?，不包括為第三方或客戶代收的款項[3]。醫院確認實現主營業務收入，也應滿足收入的基本條件：所有權上的主要風險和報酬轉移給買方——病人，沒有保留與所有權有關的繼續管理權，也沒有對已售出的商品實施控制，與交易有關的經濟利益能夠流入醫院，有關的收入和成本能夠可靠計量。
醫院對病人提供醫療服務的同時，并不能確定經濟利益就一定能流入醫院。目前逐年增加的醫療糾紛、病人欠費逃逸、健康查體欠費、醫療保障費用拖欠撥付等情況就說明了這一問題。病人對提供的醫療服務不滿意或無力支付以及其它一些情況，都可能產生拒絕付款的現象，經濟利益無法流入醫院，醫院收入無法實現。
醫院的社會責任決定醫院在某些情況下，即使沒有經濟利益的流入，也要墊資為病人治療。在這種情況下，確定無法收到的收入，不符合收入確認原則。
因此，目前在醫療服務發生后即確認醫院收入的做法是欠妥當的，它夸大了醫院收入，從而擴大了醫院結余，造成對醫院經濟效益盲目的樂觀。
確認醫院收入最恰當的時點，住院收入應在住院病人出院并且已結清醫療費用時確認收入最為恰當。在結清住院費用前，病人已對住院費用的總額、治療的明細項目及治療效果有了一個充分的了解，并且只要病人結清住院費用，說明病人已對醫院提供的醫療服務全部無條件接受，這一服務的風險及所在權才能說轉給了病人，收入中的經濟利益才能夠流入醫院，這時才充分滿足了收入實現的條件，才能確認收入實現。
門診病人付費接受服務離開醫院后，就可以認為病人對服務效果滿意，經濟利益已流入醫院，因此門診收入只有在病人支付醫療費用后才能確認收入，對門診掛賬病人由于其是否支付費用仍有不確定性，只有在其支付醫療費用后才能確認收入。
2、從醫院主營業務收入的特殊性看收入的確認
由于醫療服務的特殊性，醫院的主營業務收入的確認不但要滿足廣義的銷售收入確認的標準，還存在其特殊性。醫療服務產品的生產過程、交換過程和消費過程雖然是同時進行的，服務的提供者和服務的接受者在時間、地點上是同一的，但是醫護人員對病人進行檢查、診斷和治療后，并不像企業產品銷售出去后，已經轉移了與產品所有權有關的主要報酬與風險，在病人康復結算醫療費用前，醫院對醫療服務的效果仍然具有“繼續管理權”，對相關醫療風險仍然負有責任；在暗含的醫療服務合同中，醫療服務過程中存在著特定的病人拒絕付款條款，只有在病人對醫療效果表示贊同并支付醫療費用后，醫院對醫療服務的“繼續管理權”才會終止，相關醫療風險才會消失，拒付條款才會失效，所以醫院主營業務收入應在醫療服務已經提供，病人對醫院醫療服務全部無條件接受后，也就是在住院病人辦理完結算手續當日，門診病人支付完醫療費用的當日，確認收入實現。三、由收入、支出配比原則分析醫院支出的確認
配比性原則是根據收入與支出的內在聯系，要求將一定時間內的收入與為取得收入所發生的支出在同一期間進行確認和計量。醫院收入與支出確認、計量應按配比原則進行，它包括時間上的配比與因果上的配比兩部分。
1、醫院收入、支出在時間上的配比
醫院藥品、材料等成本的耗費，是根據月末藥房及材料倉庫的出庫情況進行匯總形成匯總表，財務部門以匯總表為依據進行支出確認的；醫療收入是在每天發生時由收款處、住院處匯總報財務部門記入收入的。醫療收入當日記入收入，醫療成本月末記入成本，造成收入與費用在時間上不配比，醫院收入與其成本在賬務中沒有及時形成對應關系，違背了醫院會計制度中收入、支出的配比性原則。要完善醫院收入、支出的配比，在計量時間上，要以病人結算費用確認收入時，對其消耗的可以直接區分計入病人費用的成本進行確認，月末將科室的間接成本計入支出實現收入支出的配比。
2、醫院收入、支出在數量上的配比
由于各種情況造成科室每月領用的材料，并不等于病人當月的實際消耗數量，造成醫療收入與同期記入的醫療成本在金額上不對應。面對這一情況，只有在病人進行醫療費用結算時根據病人的實際耗用列支成本，才符合收入、支出配比原則，才能加強科室對消耗的管理，提高醫院服務水平。
四、對醫院收入、支出核算的改進建議
為了準確計量醫院主營業務收入、支出，建議修改目前收入、支出會計處理過程，增加待攤、預提性質的會計科目，在資產中增加“待確認醫療收入”，在負債中增加“待確認醫療支出”科目用于記錄已發生還未的確認的收入及已消耗還未確認的成本費用。兩者的差額即為醫院已發生尚未確認的凈收入或凈損失。在會計報表中單獨列示，用于反映已發生尚未確定的收入、支出。
其會計處理過程為：
1、住院病人：
入院交押金時：
借：現金/銀行存款
貸：預收醫療款
病人每日發生醫療費用待確認收入，支出時：
借：應收在院病人醫藥費
貸：待確認醫療收入
借：待確認醫療成本
貸：藥品——藥房藥品
庫存物資——各科領用衛生材料
病人出院結算后：
借：預收醫療款
（銀行存款/現金）
貸：應收在院病人醫藥費
（銀行存款/現金）
確認實現收入：
借：待確認醫療收入
貸：醫療收入——治療收入等
藥品收入——西藥收入等
根據出院單據上的實際材料成本，確認收入中實現的成本費用：
借：醫療支出——日常公用支出——衛生材料等
貸：待確認醫療成本
借：藥品支出——日常公用支出——藥品費
藥品進銷差價
貸：待確認醫療成本
2、門診病人：
根據每天的收入：
借：現金等
貸：醫療收入——治療收入等
藥品收入——西藥收入等
根據每天收入對應的成本費用：
借：醫療支出——日常公用支出——衛生材料等
貸：庫存材料
借：藥品支出——日常公用支出——藥品費
藥品進銷差價
貸：藥品
對門診病人掛賬部分：
借：應收醫療款
貸：待確認醫療收入
借：待確認醫療成本
貸：藥品——藥房藥品
庫存物資——各科領用衛生材料
病人結算后：
借：現金/銀行存款
貸：應收醫療款
借：待確認醫療收入
貸：醫療收入——治療收入等
藥品收入——西藥收入等
借：醫療支出——日常公用支出——衛生材料等
貸：待確認醫療成本
借：藥品支出——日常公用支出——藥品費
藥品進銷差價
貸：待確認醫療成本
[1]、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》學習輔導材料匯編山東省財政廳社保處、山東省衛生廳計財處1999年
關鍵詞：收養關系收養法成立條件
一、一般收養關系成立的條件
所謂一般收養關系成立的條件，是指通常情況下建立一般的收養關系時，當事人和收養行為所應具備的條件。根據我國《收養法》第二章的規定，在沒有法定的特殊情況下，建立收養關系必須符合以下四項法定條件。
1、被收養人應具備的條件
根據我國《收養法》第4條的規定，通常情況下，被收養人必須同時具備下列兩個條件：
（1）年齡未滿14周歲；
（2）生父母雙亡的孤兒；或是查找不到生父母的棄嬰和棄兒；或者是生父母雖在，但因特殊困難無力撫養的子女。
其中，孤兒是指父母已經死亡或被宣告死亡的兒童；棄嬰、棄兒是指被父母遺棄，縣查找不到生父母的嬰兒和兒童；生父母有特殊困難無力撫養的子女，是指生父母因傷、病、殘或經濟困難以及客觀條件不許可等原因，無力撫養的孩子。
2、收養人應當具備的條件
根據我國《收養法》第6條和其他相關條款的規定，通常情況下，收養人應同時具備下列條件：
（1）無子女。即收養人不論是有配偶者，還是無配偶者，必須無自己名義下的子女（包括親生的子女、養子女、有事實撫養關系的繼子女）。這里所說無子女，并非指不能生育者。如果有生育能力而不愿生育，要求收養子女的，只要具備相應條件，也可以收養子女；當然，如果子女均已死亡的，也可以收養。
（2）有撫養和教育被收養人的能力。這種能力主要是指收養人須是具有完全民事行為能力者，具備撫養被收養人的必要經濟條件，具有良好的道德品質，能夠從物質生活和教育諸方面為被收養人提供必要的條件。
（3）未患有在醫學上認為不應當收養子女的疾病。由于《收養法》此條為剛剛修改的內容，哪些疾病不準收養子女，還有待于醫療衛生行政部門進一步作出明確的規定。司法實踐中通常對有嚴重傳染病或精神病的人禁止其收養子女。
（4）年滿30周歲。這是取得收養人資格的最低法定年齡，不滿30周歲的公民一般不得收養子女。若收養人為夫妻的，須夫妻雙方均年滿30周歲（收養法修改前為35周歲）。
（5）有配偶者作為收養人，應由夫妻雙方共同收養；收養人（包括共同收養的夫妻）只能收養一名子女。這是根據現行《收養法》第8條第1款和第10條第2款的規定所作的一般要求。
3、送養人的條件
14周歲以下的未成年人的生父母、其他監護人、社會福利機構均可作為送養人，但他們須分別符合相應的條件，遵守法律對各自的特殊要求。
（1）生父母作為送養人的條件
根據我國《收養法》第10條和其他相關條款的規定，通常情況下生父母作為送養人應遵守以下條件：
其一，生父母有特殊困難，均無力撫養子女。撫養未成年子女是父母雙方的法定義務。在一般情況下，父母只要一方有撫養能力，就不允許通過送養轉移撫養子女的義務。即使是無撫養能力的父母一方，也無權免去有撫養能力一方的撫養義務，將子女送他人收養。
其二，生父母送養子女，須雙方共同送養。通常情況下不允許生父母單方送養子女。對于非婚生子女，也應由其生父母共同送養。生父母一方下落不明或查找不到的可以單方送養。但是，應當經過適當的查找或通知形式。
其三，在配偶一方死亡后，如果另一方要求送養未成年子女，死亡一方的父母有優先撫養的權利，送養須先征求死亡一方父母的意見。若他們愿意并有能力撫養該孫子女或外孫子女時，另一方就不得將其送養。
（2）父母以外的監護人作為送養人的條件
根據我國《民法通則》第16條的規定，在未成年人的生父母雙亡或均喪失監護能力的情況下，該未成年人的祖父母、外祖父母、成年的兄、姊以及關系密切的其他親屬朋友，可以擔任未成年人的監護人，沒有上述監護人的，由未成年人的父、母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔任監護人。上述公民或組織在擔任監護人期間，可以依法送養被監護的未成年人。但應具備以下兩個條件：
首先，在未成年人的父母均死亡的條件下，該未成年人的監護人要求將其送養，須征得有撫養義務人的同意。有撫養義務的祖父母、外祖父母或成年兄、姊不同意送養，監護人又不愿意繼續履行監護職責時，應依照《收養法》第13條的規定，變更監護人。
其次，當未成年人的父母均不具備完全行為能力時，該未成年人的監護人不得將其送養。但父母對該未成年人有嚴重危害性或威脅其健康成長可能的，允許其監護人將其送養。
（3）社會福利機構作為送養人的條件
社會福利機構通常是指兒童福利院或康復院等由民政部門設立的、專門收容、撫養暫時無法查明生父母或監護人的棄兒或孤兒的社會組織。在我國，除了這類機構外，其他任何機構不得送養上述棄兒或孤兒。公民拾得棄嬰、棄兒后，不得擅自將其收養，而應交當地的社會福利機構收容撫養。若收養人符合法定條件，并自愿收養這些棄兒、孤兒的，應由收養撫養他們的社會社利機構作為送養人，辦理這類收養的法定手續。
4、收養須得各相關當事人的一致同意
有配偶者收養子女，須征得其配偶的同意。配偶一方喪失行為能力的，可以由有行為能力的一方同意。收養年滿10周歲以上的未成年人的，應當征得被收養人的同意；生父母離婚以后，一方要求送養子女的，同樣須征得另一方的同意。
二、特殊收養關系成立的條件
特殊收養的條件是相對于一般收養的條件而言，是在一般收養關系應具備的普通條件的基礎上，針對幾種特殊收養關系所作的變通性規定。根據《收養法》的有關規定，特殊收養主要有以下5種，其成立的條件各不相同。
1、親屬間收養三代以內同輩旁系血親的子女
收養三代以內同輩旁系血親的子女，是我國傳統的風俗習慣。這種收養的當事人之間本來就是近親屬，相互比較了解，而且存在一定的血緣關系。親屬間的收養，感情基礎相對牢固，并可進一步穩定雙方的家庭關系。所以，《收養法》第7條放寬了這類收養的條件。其放寬之處在于：
（1）被收養人可以不受不滿14周歲的限制，即被收養人可以超過14周歲，也可以是成年人。
（2）作為送養人的生父母即使沒有撫養子女的困難，也可以將子女送養；即使被收養人不屬于生父母沒有能力撫養的子女，也可以被送養。
（3）無配偶的男性收養三代以內同輩旁系血親的女兒時，可以不受年齡相差40周歲以上的限制。
（4）華僑收養三代以內同輩旁系血親的子女，可以不受收養人無子女的限制。
2、收養孤兒或殘疾兒童
出于高尚的人道主義精神和愛心，收養父母雙亡的孤兒或身心有某種缺陷的殘疾兒童，承擔撫養教育和監護他們的責任，社會各方面應當鼓勵這種利國利民的行為，收養法對這類收養的條件相應地予以放寬。除了保護被收養人基本生活條件的要求外，法律對這種收養幾乎未加任何限制。修改后的《收養法》第8條取消了這種情況下對收養人年齡的放寬條款，主要是考慮到收養人的年齡已經由原來的35周歲調低到30周歲的緣故。根據現行收養法的規定：
首先，這種收養人可以不受一般收養人必須無子女的限制。即使收養人已有子女，也無論收養人有幾個子女，只要收養人還有撫養能力，仍可以收養孤兒或殘疾兒童。
其次，這種收養人可以收養兩名以上的孤兒或殘疾兒童，不受只能收養一名子女的限制。但收養幾個子女，要受撫養能力的限制，要能保障被收養人的健康成長。
3、收養繼子女
在現實生活中，繼子女和繼父母在一般情況下并無法律上的權利和義務關系，而是因生父母再婚而形成的姻親關系。收養法從維護再婚家庭的穩定和睦出發，鼓勵繼父或繼母經繼子女的生父母同意而收養繼子女，使他們之間形成完全等同于生父母子女的權利義務關系，這樣既有利于對未成年繼子女的撫養教育，也可以減少再婚家庭的矛盾。我國《收養法》第14條對這類收養的條件也作了放寬規定，即可以不受除《收養法》第4條第3項、第5條第3項、第6條等條款的限制，具體放寬條件如下：
（1）繼父母可以收養14周歲以上的繼子女，被收養人可以不受不滿14周歲的限制。
（2）由于未與子女共同生活的生父（母）履行撫養義務的方式事實上已經改變，所以，生父（母）即使沒有撫養子女的經濟困難，也可以將子女送養。
（3）收養人可以不受無子女及夫妻年滿30周歲的限制。
（4）收養人可以不受收養一名的限制。此為修改后的收養法新添的內容。
4、無配偶者收養異性子女
我國《收養法》允許無配偶者收養子女，但特別對無配偶的男性收養女性的，作了較為嚴格的限制?！妒震B法》第9條規定：“無配偶的男性收養女性，收養人與被收養人的年齡應當相差40周歲以上。”這樣規定的目的，在于維護收養關系的倫理性，保護被收養女性的合法權益，避免借收養名義而違背社會公德的不良行為。在現實生活中，可以作為收養人的無配偶者是指因未婚、再婚或喪偶等原因單身而有撫養能力的成年人。
5、隔代收養
最高人民法院于1984年在《關于貫徹執行民事政策法律若干問題的意見》中指出：“收養人收養他人為孫子女，確已形成養祖父毌與養孫子女關系的，應予承認。解決收養糾紛或有關權益糾紛時，可依照關于養父母與養子女的有關規定，合情合理地處理?！彼痉▽嵺`中通常把這種收養養孫的行為稱為隔代收養。根據近年來的司法解釋，上述規定仍可適用。也就是說，這種養孫子女（被收養人）與養祖父母（收養人）之間的權利義務關系，適用父母子女權利義務的規定，而不適用祖孫關系的規定。不過，按照這一規定的本意，收養養孫應當具備以下條件：
第一，收養人與被收養人年齡必須確實相差至少40周歲以上，或者在原有的親屬關系中為隔代輩份的。
主要有：醫務人員手衛生依從性低、培訓教育不夠、管理制度不嚴、缺乏手衛生知識、對交叉感染的認知不足、醫院洗手設施配備不全等。如有些醫務人員洗手方法不正確、揉搓時間短,范圍小,力度不夠,常漏洗拇指、指尖和指縫,洗手后不擦干就開始操作,還有的洗手后用工作服擦手造成再次污染。有些認為只要不接觸患者的分泌物、排泄物、血液等手就是清潔的,還有戴手套可以代替洗手的錯誤認識。手從同一患者身體的污染部位移到清潔部位前都有可能造成手部污染。醫護人員在接觸單一患者后,洗手率較高,但在查房、做晨間護理、檢查不同患者之間常忽視了洗手,而且在接觸患者前洗手率低于接觸患者后的洗手率,這說明醫護人員自我保護意識較強,而對手衛生造成患者間交叉感染重視不足。用擦手毛巾不能做到一人一用一清洗一消毒,重復使用導致毛巾潮濕,有利于細菌生長導致擦手后再次污染。使用一次性紙巾擦手或使用手烘干器的醫護人員手表面細菌培養的合格率明顯高于擦手毛巾。洗手液應盡量使用密封容器盛裝,一次性使用的。若需反復盛裝,應有專人負責對洗手液容器進行嚴格的清洗消毒,定時更換洗手液,定期檢查洗手環境及洗手液的質量是否達到標準。
2醫院感染管理措施
手衛生標準：Ⅰ、Ⅱ類≤5cfu/cm2、Ⅲ類<10cfu/cm2、Ⅳ類≤15cfu/cm2,均不得檢出致病微生物［3］。定期監測手部帶菌情況,同時還要進行手衛生效果的細菌監測并記錄。醫院感染管理應納入到醫院日常管理工作中,建立醫院感染管理責任制,制定并落實醫院感染管理的規章制度和工作規范,嚴格執行有關技術操作規范和工作標準,有效預防和控制醫院感染。建立醫院感染管理機構,即醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、各科室醫院感染管理小組三級組織。醫院感染管理委員會負責制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度,醫院感染診斷標準并監督實施,解決手衛生管理工作中的問題,醫院感染管理科負責規章制度落實情況并進行檢查和指導,臨床科室感染監控小組具體負責本科室醫務人員手衛生工作落實的具體情況。
3加強手衛生知識培訓
要認真學習衛生部(現衛計委)的《醫院感染管理辦法》、《醫院機構醫務人員手衛生規范》等,使醫務人員充分地認識到不良的手衛生是引起醫院感染的主要因素。通過定期舉辦手衛生知識講座、現場操作演示、發放便于攜帶的宣傳小冊子等多種形式對醫務人員進行培訓,使其掌握手衛生知識,熟練掌握正確的洗手方法、指征和時間等。定期進行手衛生檢查,對手衛生操作存在的問題進行記錄并提出整改意見,在洗手池上方張貼“七步洗手法”示意圖,使醫務人員養成正確洗手的良好習慣。
4正確使用手套
在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等之前,要戴手套,戴手套前后要洗手,這樣不僅可以減少交叉感染的機會,又可保護醫務人員自己,同時也可減少對患者造成交叉感染的幾率［4］。在檢查不同患者之間或給同一患者進行清潔操作和非清潔操作之間都應更換手套,還要洗手或用速干手消毒劑擦手。一次性手套只能一次性使用,戴手套不能替代洗手。手套雖然有屏障功能,但不能保證絕對沒有穿透性。
5討論
關鍵詞：磁記憶檢測；油管螺紋；缺陷；應力集中
油管在采油過程中承受復雜的循環載荷作用，易形成強烈的應力集中區，在油管的非正常失效期里（1～2a（年））不作早期的狀態診斷，發生油管事故是不可避免的。油管失效分軸向和周向兩種形式，軸向失效主要在井筒上部油管螺紋處。周向失效主要是油管軸向裂紋，該失效集中在井筒下部油管處。由于油管螺紋結構的特殊性，常規的無損檢測方法（超聲、磁粉和滲透檢測等）不適用于該部位的檢測，且不能檢測油管螺紋的早期應力集中。磁記憶檢測技術是一種嶄新的對鐵磁性構件進行損傷早期診斷的無損檢測方法。該技術利用構件中本身散射磁場的檢測，確定構件的應力集中和損傷程度，可檢測宏觀和微觀兩種缺陷，特別是通過對構件微觀缺陷的檢測，實現損傷的早期診斷。
1 金屬磁記憶檢測原理
處于地磁環境下的鐵制工件受工作載荷的作用，其內部會發生具有磁致伸縮性質的磁疇組織定向和不可逆的重新取向，并在應力與變形集中區形成最大的散射磁場HP的變化，即磁場的切向分量HP（x）具有最大值，而法向分量HP（y）改變符號且具有零值點，這種磁狀態的不可逆變化在工作載荷消除后繼續保留，從而通過對散射磁場法向分量HP（y）的測定，便可準確地對部件缺陷和（或）應力集中區域進行診斷
2 油管螺紋的受力特征及磁記憶檢測方法
2.1 油管的工作載荷特點及其磁記憶效應
油管在采油過程中所受的應力具有交變的特點。油管始終處于振動狀態，一次強迫振動之后，隨之是衰減，然后周而復始，與抽油桿振動同步。油管的各部位疲勞載荷及重力載荷均不同，螺紋處存在應力集中。對內徑D=34.4 mm、壁厚2.4 mm的油管螺紋處進行應力分析，在材料的楊氏模量、所受軸向拉力相同的情況下，螺紋牙數N分別為6，8和10情況下的螺紋不同部位的應力分布規律。不同牙數螺紋的載荷分布實質性改變，螺紋的載荷分布中，最下端的嚙合力最大，其值約為總載荷T的三分之一。油管采油和井下作業過程中所受的應力不同井筒中不同部位油管的受力狀態和危險性也不同?？拷?～10根油管在日常生產過程中由
于下面油管的重力作用，所受軸向應力要較其它油管大，在井下作業起、下管柱工序過程中這種軸向拉力更大，在油管與接箍旋合的螺紋根部易存在應力集中而發生斷裂等事故，加之井口安裝精度不夠，使得油管柱不能處于鉛直位置，從而在油管柱的上部存在附加彎矩，使油管易于斷裂；靠近井口的80～90根及其以下油管主要受上面油管和管內液柱壓力作用，其周向應力是軸向應力的兩倍，油管螺紋和表面的周向易發生裂紋等缺陷。油井管柱中，最危險的是靠近井口1～10根油管的螺紋部位。油管在工作過程中，受到周期性疲勞載荷作用，不斷有磁記憶效應的積累，并且在應力集中部位存在漏磁場的異常變化。
2.2 油管的磁記憶檢測方法
根據油管工況分析，結合疲勞試驗，建議油管疲勞損傷檢測時，將靠近井口的1～10和80～90根油管作為檢測重點。前者的重點檢測部位是油管與接箍旋合的螺紋根部；后者的重點檢測部位是油管螺紋和油管表面的周向方向。為克服地磁場對檢測結果的影響，檢測時將油管南北方向水平放置。如圖6所示，磁記憶診斷儀的傳感器與螺紋表面垂直且對地靜止，旋轉油管，沿被測油管螺紋圓周按箭頭方向進行掃查，測量散射磁場強度HP（y）。當被測油管螺紋上發現某處HP（y）值變成相反符號時，且有HP（y）=0，應將這些區域作好標記。在油管螺紋周向用傳感器作“之”字形移動，找出HP（y）值出現相反符號的線段邊界點，標出HP（y）=0的線段邊界，此邊界線表示應力集中線或變形線。根據散射磁場的法向分量幅值HP MAX（y），HP（y）=0線的形狀和位置以及散射磁場法向分量的變化梯度K可得到油管螺紋表面的應力分布情況。如應力集中線在螺紋根部，并且沿螺紋周向分布，這樣的應力集中是比較危險的。由K值來判斷該應力集中的危險程度。油管周向破壞情況檢測與油管螺紋檢測方法相似。
3 疲勞損傷油管磁記憶檢測
3.1 被測油管和檢測儀器的物理參量
油管缺陷是在日常生產中形成的，并非人工缺陷，所承受載荷是油管生產過程中的實際載荷。使用TSC-1M-4應力集中磁指示儀對1號油管螺紋處和2號油管軸向裂紋處進行磁記憶檢測。儀器參數設置為，背景磁場抑制為“減CH1”，顯示方式為“時基”，步距為2 mm，提離值為3 mm，傳感器間距為19 mm，掃描速度為5 cm/s。掃描時傳感器對地水平靜止放置，油管沿縱軸旋轉，按上述方法進行磁記憶檢測。
3.2 檢測結果分析
對1號油管螺紋處進行掃描，將其中5個通道掃描結果組合得到第2通道掃查位置為油管螺紋下公扣尾部與接箍旋合的第1扣齒根處。第2通道的檢測信號在20～38 mm區域有過零線，且過零線形狀封閉，其散射磁場強度法向分量的梯度較高。進行1號油管螺紋清洗和油壓試驗，發現該處存在13 mm×0.05 mm穿透性裂紋，且沿油管周向分布，因此該油管不能繼續使用。對2號油管裂紋處進行了兩次掃描，對6個通道掃描結果組合得到標記部分是軸向裂紋處的磁記憶檢測結果，在整個裂紋區域存在漏磁場過零線，且過零線形狀封閉。分析得出該油管裂紋寬度與漏磁場梯度的關系圖?？v坐標表示傳感器掃描一周所經路線中K值的最大值Kmax，即裂紋處的K值。發現當裂紋寬度增加時，總體上Kmax是增加的，裂紋最大時，Kmax并不是最大的，同一油管相同寬度裂紋對應的Kmax并不相同。這是由于漏磁場的狀況取決于疲勞損傷過程中的勵磁狀況及裂紋形成后實際漏磁場的大小，裂紋形成過程中應力集中位置將發生移動。
4 結論
通過檢測發現，金屬磁記憶檢測技術用于油管的疲勞損傷早期診斷是可行的。通過采集大量油管螺紋磁記憶檢測數據，發現應力集中大都發生在油管的公扣尾部與接箍旋合的第1嚙合齒根處。油管螺紋表面的散射磁場強度法向分量值和梯度是判斷應力集中是否存在和嚴重程度的依據。應力集中線出現在油管螺紋尾部，且沿螺紋周向分布，同時散射磁場強度法向分量的梯度較大，這樣的應力集中是最危險的。油管檢測時，不同部位的油管檢測的重點不同?？拷诘?～10和80～90根油管是檢測重點。其中1～10根油管的重點檢測部位是油管
與接箍旋合的螺紋根部；80～90根油管的重點檢測部位是油管螺紋和油管周向表面。對于油管螺紋的粘扣，磁記憶檢測無能為力，但可通過肉眼觀察或上扣時發現。
論文關鍵詞：采用BT模式進行公路工程項目建設的探討
BT是英文buildtransfer的縮寫，中文的狹義解釋是建設移交，廣義解釋代表一個完整的投資過程，即項目融資、建設、移交的全過程。通俗地說，BT投資是一種“交鑰匙工程”，政府通過特許協議，社會投資人投資、建設，建設完成以后“交鑰匙”，政府再回購，回購時考慮投資人的合理收益。google_protectAndRun("render_ads.js::google_render_ad", google_handleError, google_render_ad);
目前采用 BT模式籌集建設資金成了項目融資的一種新模式。 1、BT模式產生的背景隨著我國經濟建設的高速發展及國家宏觀調控政策的實施，基礎設施投資尤其是公路工程建設資金的銀根壓縮受到前所未有的沖擊，如何籌集建設資金成了制約公路建設的關鍵。原有的投資融資格局存在重大的缺陷，金融資本、產業資本、建設企業及其關聯市場在很大程度上被人為阻隔，資金缺乏有效的封閉管理，風險和收益分擔不對稱，金融機構、開發商、建設企業不能形成以項目為核心的有機循環閉合體項目管理論文，優勢不能相補，資源沒有得到合理流動與運用。2、BT模式的運作政府根據當地社會和經濟發展需要對項目進行立項，完成項目建議書、可行性研究、籌劃報批等前期工作，將項目融資和建設的特許權轉讓給投資方（依法注冊成立的國有或私有建筑企業），銀行或其他金融機構根據項目未來的收益情況對投資方的經濟等實力情況為項目提供融資貸款，政府與投資方簽訂BT投資合同，投資方組建BT項目公司，投資方在建設期間行使業主職能，對項目進行融資、建設、并承擔建設期間的風險。項目竣工后，按BT合同，投資方將完工驗收合格的項目移交給政府，政府按約定總價（或計量總價加上合理回報）按比例分期償還投資方的融資和建設費用。政府在BT投資全過程中行使監管，保證BT投資項目的順利融資、建設、移交。投資方是否具有與項目規模相適應的實力，是BT項目能否順利建設和移交的關鍵論文提綱怎么寫。
3、實施BT模式的依據3.1 根據《中華人民共和國政府采購法》第二條“政府采購是指各級國家機關、事業單位和團體組織，使用財政性資金采購依法制定的集中采購目錄以內的或者采購限額標準以上的貨物、工程和服務的行為。”3.2 根據《中華人民共和國政府公路法》第一章第四條“國家鼓勵引導國內外經濟組織依法投資建設，經營公路。”3.3根據中華人民共和國建設部[2003]30號《關于關于培育發展工程總承包和工程項目管理企業的指導意見》第四章第七條“鼓勵有投融資能力的工程總承包企業，對具備條件的工程項目，根據業主的要求按照建設―轉讓（BT） 、建設――經營――轉讓（BOT） 、建設―擁有――經營（BOO） 、建設――擁有 ――經營――轉讓（BOOT）等方式組織實施。”4、廣東順德公路BT工程案例中國中鐵順德公路BT工程項目――廣東省佛山市一環南拓暨順德區快速干線項目，是佛山市順德區政府與中國中鐵股份有限公司適應改革發展要求，借鑒國內外成功經驗，采用BT工程總承包模式建設的廣東省2010年亞運會重點配套工程。該項目2007年開工建設，2008年超額完成了施工產值保4（億元）爭5（億元）的投資目標。盡管工期緊、壓力大、施工環境復雜，但項目開工至今，整個項目施工管段沒有發生一起大的安全責任事故，也沒有出現任何擾民事件。
5、BT模式的特點根據BT的概念可知：5.1 BT模式僅適用于政府基礎設施非經營性項目建設；5.2政府利用的資金是非政府資金，是通過投資方融資的資金，融資的資金可以是銀行的，也可以是其他金融機構或私有的，可以是外資的也可以是國
摘要求政府完善償債機制，建立專項償債發展基金，健全國有資產運作機制，重新整合各類資產項目管理論文，特別是特許經營管理的項目；10.5 BT模式不僅獲取了較大的投資效益，還提高了項目管理的效率，增強了投資方的人文技能、管理水平及參與市場的競爭能力，積累了BT模式融資的經驗，增加了施工業績，為以后打入融資建筑市場創造了條件；10.6 BT模式擴大了資金來源， 使項目順利建設移交給政府，推進了當地經濟的可持續發展，提高了經濟效益和社會效益，為其他行業的融資樹立了典范。結束語：作為工程項目建設的一種全新投資和管理模式，BT模式近年來在國內外取得了較大發展，它在較好地解決建設單位融資難題，加快公路建設的步伐的同時，也為資金實力雄厚、綜合經營能力強的承包商提供了更多機會。更為關鍵的是，依托項目承包者成熟的大型工程項目管理模式和管理經驗，從源頭上確保了整個工程項目的安全、質量和工期，從根本上實現了工程項目建設的效益最大化。
