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第1篇

【關鍵詞】誤診;神經癥;原因

【中圖分類號】R446【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)010-0113-01

神經癥是最常見的精神障礙[1],由于種種原因,常造成誤診和漏診,這不但給患者造成精神痛苦,而且加重了患者的經濟負擔,浪費了醫療資源。本文對74例被誤診為神經癥患者的臨床資料進行分析,以期找出誤診的原因,減少誤診。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組為我院2005年～2008年診治的病人。男43例,女31例;年齡:14～50歲;職業:干部22人,教師16人,學生16人,工人9人,農民11人。

1.2 誤診情況:全部病例在本院就診之前均接受過2家以上綜合醫院診治,但均被誤診。誤診時間4個月～3年。以心悸、胸悶、胸痛等心血管癥狀為主要表現者誤診為心肌炎、冠心病、心律失常29例;以食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等消化系癥狀為主要表現者誤診為慢性胃炎、潰瘍性結腸炎17例;其他誤診為:偏頭痛7例,梅尼埃病6例,周期性麻痹3例,障礙2例,心境障礙(抑郁發作)10例。

1.3 診斷標準:按《中國精神障礙的診斷分類標準(第三版)》(CCMD-3)的診斷標準,排除器質性精神障礙及精神病如精神分裂癥、偏執性精神障礙與心境障礙等。

1.4 診斷結果:焦慮癥19例,強迫癥10例,恐懼癥9例,疑病癥15例,神經衰弱21例。

2 討論

神經癥原譯為神經官能癥,是一組精神障礙的總稱,包括焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱。由于神經癥的癥狀在精神癥狀異性最差,可出現類似多種軀體疾病的癥狀,因而常導致誤診。本組病例誤診原因分析如下:

2.1 生物――心理――社會醫學模式的診療觀尚未建立。神經癥的發病常與心理社會因素有關,但一些醫生的診療觀念還沒有從“生物醫學”模式向“生物――心理――社會”醫學模式轉變,忽視心理、社會因素的致病作用,是造成誤診誤治的重要原因。再者,神經癥患者由于對自身疾病缺乏正確認識,加之文化背景和世俗偏見[1],絕大多數不愿去精神科或精神病醫院就診,而到綜合醫院非精神科看病,就更增加了誤診的可能性。

2.2 醫生缺乏精神醫學知識,對神經癥癥狀的復雜多樣性認識不足。神經癥的臨床表現多種多樣,且患者大多對自己的病情極為重視,唯恐醫生不重視、不相信,因此,敘述病史時只談軀體癥狀,忽視情緒問題,在描述軀體癥狀時情感豐富,描述詳細,甚至帶有夸大色彩,將醫生注意力引向軀體疾病,給各科醫生識別本病帶來困難[2]。如果醫生經驗不足,缺乏足夠的精神醫學知識,對神經癥狀的復雜多樣性認識不足,不能識別軀體化了的情緒障礙,過分注意某些軀體征狀,就會草率地作出器質性疾病的診斷。

2.3 病史不完整或對病人遷就造成誤診。前者的原因一是醫生不能耐心傾聽病人的敘述。因為神經癥患者主訴繁多,病史較長,部分醫生認為患者“嗦”,不適當的打斷病人的陳述。二是有些病史涉及“隱私”,患者不愿透露,尤其是某些患者與醫生熟悉,有意隱瞞病史而致誤診。后者因為有的患者對醫學知識一知半解,或有一定的社會地位,這類患者一般不愿暴露和探討自身心理問題,而堅持尋找軀體方面的原因。也有的出于某種目的夸大或隱瞞甚至編造病情,就診時自我診斷或提出一些治療檢查要求。而醫生不加分辨,遷就病人,被動診治,導致誤診。本組資料中2名教師、3名干部的誤診均因接診醫生與病人熟悉而遷就病人,按患者意見反復進行多種儀器檢查而導致。

2.4 過分依賴實驗室及其它檢查結果。某些醫生忽視病史和體格檢查,片面依賴輔助檢查結果,只憑一紙實驗室及其它檢查報告就輕易否定神經癥的存在而診斷為軀體疾病,這也是誤診的重要原因[3]。這是因為:①多種原因可能會導致輔助檢查結果有這樣或那樣的誤差;②某些神經癥患者可能伴有輕微軀體疾病;③精神因素本身也會導致某些異常,如心律失常等。本組11例因天門冬氨酸氨基轉移酶升高或一過性心電圖改變而在基層醫院被誤診為心肌炎和冠心病。

2.5 過分相信既往診斷。本組全部病例均接受過2家以上綜合醫院的診治,卻一誤再誤,其原因之一是接診醫生對其他醫院特別是上級醫院的診斷過分相信,一味盲從,人云亦云,診斷思路受首診醫生的影響,不再詳細詢問病史,有時雖也看出一些診斷不符的地方卻不敢大膽懷疑,結果導致以訛傳訛,繼續誤診。

2.6 思維定勢造成誤診。①神經癥患者多首先到綜合性醫院非精神科就診,而接診醫生長期接觸本專科疾病,會對軀體疾病的診治形成一種思維定勢,即再遇到類似的病人或相似的情形,便不自覺地處于這種心理準備狀態,按照過去的經驗模式和思路去思考和判斷,思路狹窄,多考慮?？萍膊?很少考慮其他疾病而造成誤診。②有的患者出于對某醫生的信任或別的原因,反復在同一位醫生處就診,而醫生具有先入為主的思想,不愿改變依據最初病史和癥狀作出的初步診斷,盡管后來的臨床資料不支持這個診斷。這也是一種思維定勢,是導致誤診的一個因素。③診斷的思維原則之一優先考慮器質性病變,以免延誤器質性病變的診斷,這無疑是十分正確的。但亦不能走極端,把所有的軀體不適都按器質性疾病診斷,而忽視神經癥。有的醫生認為神經癥誤診關系不大,器質性病變誤診不得,對軀體疾病寧信其有,不信其無,這種思想也是誤診原因之一。在臨床實踐中,我們既不能把神經癥的診斷擴大化,亦不能把器質性病變的診斷擴大化,而應當實事求是,作出符合客觀實際的診斷。

參考文獻

[1] 杜鵑,孫悅吉,張新宇.綜合醫院內科門診的精神障礙現狀及對策[J].中國行為醫學科學.2004.13(1):111～112

[2] 陳玉民,王陶麗,杜宏群,等.綜合醫院抑郁性神經癥68例誤診分析[J].中國神經精神病雜志.2002.28(4):293

[3] 王紹芙.44例小兒神經癥誤診為心肌炎分析[J].臨床兒科雜志.2002.20(9):519

[4] 穆穩,韓翠萍.神經癥誤診為軀體疾病分析[J].中國誤診學雜志.2002.2(5):708

第2篇

方法：采用臨床隨機對照試驗方案，選取符合納入標準的焦慮癥患者140例，隨機分為治療組72例和對照組68例，對照組給予內科常規治療同時口服阿普唑侖，治療組在對照組基礎上給予柴胡加龍骨牡蠣湯治療。觀察兩組患者的臨床療效、漢密爾頓焦慮量表評分及不良反應情況。

結果：治療組總有效率90.89%，對照組總有效率72.58%。差別有統計學意義（P

結論：柴胡加龍骨牡蠣湯合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥的臨床療效顯著。

關鍵詞：柴胡加龍骨牡蠣湯阿普唑侖廣泛性焦慮癥中醫藥療法

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0257-01

廣泛性焦慮癥又稱廣泛焦慮障礙（GAD），是以沒有明確對象和具體內容的持續而顯著的緊張不安，并伴有以自主神經功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。廣泛性焦慮癥的起病年齡多在18-40歲，平均約為25歲，女性患病率約為男性的2倍。臨床主要表現為經常或持續的無明確固定內容的過分緊張、擔心和煩躁不安等，常同時伴有自主神經功能癥狀或運動性緊張及過分警覺。筆者以柴胡加龍骨牡蠣湯合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥取得較好療效?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本試驗從2011年2月-2012年10月共收集符合納入標準的病人140例，采用臨床隨機對照研究設計方案，利用pems 3.01統計軟件包，根據樣本量產生隨機種子數及隨機分組數，制備隨機卡裝信封備用，將140例病人按1∶1比例隨機分為治療組與對照組。治療組72例，其中男34例，女38例；年齡21―70歲，平均48.8歲；平均病程6.0±3.9個月；平均HAMA量表評分26.2±3.1分；根據焦慮嚴重程度分類：輕度14例，中度36例，重度22例。對照組68例，其中男30例，女38例；年齡21―70歲。平均49.6歲；平均病程6.0±3.5個月；平均HAMA量表評分26.6±3.3分，按焦慮嚴重程度分類：輕度12例，中度34例，重度22例。治療前兩組患者年齡、性別、病程、HAMA量表評分、焦慮嚴重程度均無統計學意義，提示兩組有較好的可比性。

1.2診斷標準。所有患者中醫診斷均符合國家中醫藥管理局的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》郁病診斷標準，西醫診斷按照《內科疾病診斷與療效標準》診斷標準。

1.3納入標準。符合中西醫診斷標準，年齡18―75歲，無家族精神病史，無心肺肝腎功能不全嚴重并發癥，知情同意者。

1.4治療方法。對照組在內科常規治療基礎上同時口服阿普唑侖1.2-2.4mg/d，每日3次；治療組在對照組用藥基礎上給予口服柴胡加龍骨牡蠣湯，每日一劑，水煎服。柴胡加龍骨牡蠣湯組成：柴胡24g，黃芩12g，法夏15g，黨參10g，桂枝10g，茯苓30g，大棗20g，生龍骨30g（先），生牡蠣30g（先），大黃9g，生姜3片，磁石30g（先）。治療期均為2W。

1.5觀察指標。觀察兩組患者的臨床療效、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA，14項版本）評分以及不良反應情況。

1.6療效標準。按照《內科疾病診斷與療效標準》并應用漢密爾頓焦慮量表評分減分率標準進行評定。臨床治愈：臨床癥狀全部消失，HAMA總分7分并且減分率

1.7安全性評價。生命體征及實驗室檢查，采用治療藥物副反應量表（TESS）。

2.3不良反應檢測。兩組中均有少數患者訴服用阿普唑侖后比較疲倦，減量后均可耐受。兩組患者不良反應率經統計學比較，差別無統計學意義（P>0.05）。

3討論

在美國廣泛焦慮障礙的終生患病率為4.1%-6.6%，我國1982年流行病學調查報告顯示，包括廣泛性焦慮癥和驚恐癥在內的焦慮性神經癥的患病率為1.48‰。本病的病因及發病機制尚不清楚，目前的研究發現與遺傳因素，神經生化，心理因素有關。廣泛性焦慮癥的治療包括藥物治療和心理治療兩個方面。苯二氮卓類（阿普唑侖）有顯著緩解焦慮癥狀的作用。中醫認為，郁病是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類病證。治療當以疏通氣機為主。選用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療正切中病機。方中柴胡、桂枝、黃芩和里解外，以治寒熱往來、身重；龍骨、牡蠣重鎮安神，以治煩躁驚狂；半夏、生姜和胃降逆；大黃瀉里熱，和胃氣；茯苓安心神，利小便；人參、大棗益氣養營，扶正祛邪。共成和解清熱，鎮驚安神之功。有實驗研究也表明，柴胡加龍骨牡蠣湯給藥后2-3小時可使服用中樞興奮藥（甲基苯丙酸）小鼠的自發活動減少，服用中樞抑制藥（戊巴比妥鈉）的小鼠自發活動增加。小鼠口服本方煎劑后發現小鼠大腦皮質、邊緣系統、中縫核、間腦和小腦等部位的色氨酸含量增加，而色氨酸代謝產物5-羥色胺（5-HT）含量減少。臨床發現抑郁癥患者腦內中樞興奮性物質色氨酸減少，而中樞抑制性物質5-HT含量增加。所以柴胡加龍骨牡蠣湯對中樞神經的雙向調節可能通過5-HT系統起作用。本次試驗說明在常規應用抗焦慮藥基礎上合用柴胡加龍骨牡蠣湯治療焦慮癥優于單用抗焦慮藥，說明柴胡加龍骨牡蠣湯和阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥有協同作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1版.1993：32―34

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學技術

出版社.1998：121

[3]張有志，聶惠民，付延齡，等.柴胡加龍骨牡蠣湯等經方治療抑郁癥的動物行為學研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2001，7（7）：30-32

[4]孟海彬，瞿融，馬世平.柴胡加龍骨牡蠣湯抗抑郁作用研究.中藥藥理與臨床，2003，19（1）

第3篇

關鍵詞：高血壓患者 分級管理 心理健康 相關因素

慢性病人不良的心理狀況影響慢性病的發生、發展、轉歸[1]。雖然慢性病【2.3】對心理影響方面或者大城市【4.5】高血壓患者心理狀況調查層出不窮，但是對特定人群（農村、高血壓患者）的心理健康狀況的調查還未有詳盡的報道，在借鑒以往研究經驗的基礎上，擬從小城鎮慢性病（高血壓）患者與全國常模的比較及社會人口學因素（年齡、文化程度、年齡、性別、家庭經濟收入、婚姻狀況等）對比的基礎上，探討從影響高血壓患者心理健康水平的相關因素入手，增加患者的治療依從性,減少慢性病并發癥和后遺癥的發生。

1 對象與方法

1.1調查對象

針對不同地域分城區1街道80人和東南西北方位4鄉鎮各50人，按照各自管理級別的大致比率抽取樣本，其中街道按照一級：二級：三級=1:4:3，鄉鎮按照1:2:2的比率確定調查人數，采用分層隨機抽樣的方法對280名在冊管理的高血壓病人進行問卷調查，經整理后剔除無效問卷23份，剩余有效問卷257份。

1.2方法

調查由衛生專業人員直接參與,以一對一的方法進行,調查人員經過專門統一的量表培訓,被要求采用正確、統一的指導語進行說明。調查工具為自編的一般情況問卷(包括年齡、性別、文化程度、病程長短、病情分級、經濟情況等)和SCL–90量表。調查采用自評與他評相結合的方法, 他評僅限于年老體衰、視力極差或文盲而無法完成調查的對象。資料收集后及時檢查補漏,糾正差錯,確認資料合格。

1.3 研究工具

1.3.1癥狀自評量表(SCL-90)【6】

SCL-90屬于心理衛生綜合評定量表，由Derogatis,L.R.編制于1975年。共有90個項目，分為五級評分(從1～5級)，分別為從無、輕度、中度、偏重、嚴重5級。

1.3.2分級標準

按照《浙江省高血壓社區綜合防治工作規范（試行）》標準，綜合血壓值和9大高血壓危險因素的數量，把病人由輕到重分成三類管理級別。

1.4 資料處理

測查數據輸入電腦建立數據庫，借助SPSS1O.0統計軟件進行分析處理。

2、結果與分析

2.1、一般資料 共發放量表280份，有效問卷257份，分別按照地域、年齡、性別（男性135人，女性122人）、管理級別、合并癥情況、家庭收入、文化程度、婚姻狀況8個方面進行分類比較。

2.2 SCL-90因子分統計分析比較 高血壓患者的心理健康水平總體欠佳（見表1）。 經t檢驗結果表明，在敵對、恐怖及總癥狀指數方面各年齡段有差異，在敵對因子上，中年人高于老年人，在恐怖因子上，老年人則明顯高于中年人，總癥狀指數（睡眠、飲食方面）老年人由于自身的作息規律影響，和中年人存在一定的差異（見表2）。隨著病程的延長和年齡的增長，往往出現其他合并癥和并發癥，經F檢驗結果表明（表3），一級管理患者的臨床癥狀較輕微，一般都能慢慢耐受，三級管理患者患者心理狀況相對較差，軀體化因子得分高，抑郁、焦慮、恐怖等因子也出現一定變化。

3、討論

高血壓患者的總體心理健康水平欠佳，高血壓患者存在不同程度的心理健康問題。257名高血壓患者在SCL-90問卷調查中各因子均與全國成年人常模有顯著的差異（P＜0.01）。說明：高血壓患者的心理健康狀況較一般人群有明顯偏差。

不同管理級別的高血壓患者的心理狀況差異明顯。對于血壓相對平穩（140-159/90-99mmhg）而且無危險因素的一級管理病人，年紀較輕病程短無并發癥，對日常生活影響不大，出現擔心恐懼情緒的極少；而對于三級管理病人，血壓波動大，或擔心出現并發癥，加之用藥產生的經濟問題等多因素影響，身心困擾雙重惡性循環，可以產生較為嚴重的抑郁、焦慮狀態。尤其是病友的死亡會成為一種惡性刺激, 引起患者情緒惡化。這與國內的某些較大規模的調查大體一致[ 7.8]

隨年齡增長, 老年人敵對情緒減輕, 恐怖情緒增加。低齡高血壓患者敵對情緒偏重, 高齡高血壓患者的恐怖情緒偏重。也許是隨著年齡的增長, 老年人更傾向于對周圍事物的包容, 敵對情緒減少; 而隨著身體的衰老, 對死亡的恐懼感逐漸增加。

本次調查還發現不同性別和婚姻狀況的高血壓患者的心理健康狀況有顯著差異。女性高血壓患者更容易受負性情緒影響，有配偶的患者在心理健康上要顯著好于無配偶者。

因此，在對高血壓患者給予藥物治療的基礎上實施必要的心理干預，須提高社區責任醫生對心理知識的學習并做好心理健康知識宣教，改變患者的不良認知，同時建立家庭和社會支持系統，完善政府社區的管理網絡，提高高血壓患者的治療依從性，有效提高治療效果，改善生命質量。【9】

參考文獻：

[1] 王 微, 班 博, 楊秀英. 2 型糖尿病心理障礙關系的分析. 中國行為醫學科學, 2001, 10( 6) : 552.

[2] 阮鵬 ，246例慢性萎縮性胃炎患者 SCL- 90測查報告， 中國康復，2007 ，21（4）：276

[3] 鄭玉山，慢性乙型肝炎心理干預的療效觀察，中國行為醫學科學, 2002, 11 ( 5) ：515

[4] 黃華磊，張水良等，江蘇省昆山市離退休老年人心理健康狀況調查.醫學與社會，2011,24（7）：86-90.

[5] 劉春輝, 季建林等，上海市某社區老年人 SCL- 90評分結果分析.上海預防醫學.2008，20（3）：147-148

[6]張明圓. 精神科評定量表手冊 [ M ] . 長沙: 湖南科學技術出版社,1993: 15- 25 .

[7]占建華, 梁勝林. 老年人生活質量與心理健康的相關性研究. 健康心理學, 2003, 11( 2 ) : 147 .