發(fā)布時(shí)間：2022-11-08 21:06:42
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的門(mén)診口腔感染管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.393
口腔科是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)之一，醫(yī)院感染控制是對(duì)醫(yī)患雙方的雙向控制。口腔科的診療操作大多數(shù)都是在口腔內(nèi)進(jìn)行，操作中的牙科器械與患者血液、唾液、口腔組織頻繁接觸，經(jīng)血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等可以經(jīng)此途徑造成交叉感染。在口腔診療中發(fā)生醫(yī)源性感染不但給患者增加不必的痛苦和負(fù)擔(dān)，也使口腔醫(yī)生成為傳染性疾病的高危人群。
本文通過(guò)找出口腔門(mén)診醫(yī)院感染因素，建立健全制度，只有增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全防患意識(shí)，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，加強(qiáng)器械消毒滅菌，減少診療環(huán)境污染等相應(yīng)對(duì)策，才能最大限度地控制口腔門(mén)診醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)患安全。制度健全、管理到位、措施得力，口腔門(mén)診醫(yī)院感染得到了有效控制。
醫(yī)院感染因素
環(huán)境污染：口腔診室是集檢查、診斷、治療為一體的空間，一室?guī)讖埦C合治療臺(tái)，診療空間小、人流量大、通風(fēng)不足。高速渦輪手機(jī)、超聲潔牙機(jī)、牙鉆等在高速旋轉(zhuǎn)時(shí)所產(chǎn)生大量氣溶膠、飛沫，未經(jīng)消毒的修復(fù)體打磨、調(diào)合、牙潔后機(jī)械拋光等所產(chǎn)生的碎屑或固有顆粒懸浮在空氣中，可在1分鐘內(nèi)散發(fā)細(xì)菌1000CFU(菌落計(jì)數(shù))［1］，對(duì)病室的空氣、物體表面造成很大的污染。
器械及材料污染：①診療器械的污染：口腔內(nèi)存在大量的微生物，包括細(xì)菌、病毒、螺旋體等，器械進(jìn)入患者口腔直接接觸病人的血液和唾液，同時(shí)也可被診室環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手的污染而導(dǎo)致器械污染。②診療器械清洗、消毒滅菌不徹底：口腔科器械種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙較多、使用頻率多、污染嚴(yán)重，如手機(jī)、吸唾器、水氣槍等內(nèi)部存有大量的有機(jī)物，更難清除，如不用酶洗劑和超聲清洗機(jī)對(duì)器械進(jìn)行清洗，很難保證器械清洗徹底。③一次性物品及用具不合格：如果不把好一次性消毒滅菌物的進(jìn)貨關(guān)、無(wú)菌操作關(guān)、儲(chǔ)存關(guān)、使用后的處理關(guān)，物品進(jìn)貨不合格或進(jìn)貨后的幾個(gè)關(guān)卡中造成污染，也可以發(fā)生交叉感染。
醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)：①手衛(wèi)生觀念不強(qiáng)：醫(yī)務(wù)人員給患者診療時(shí)時(shí)有不戴手套，每診治一患者也不換手套并洗手或手消毒；診療前、脫手套后不洗手或手消毒。有資料表明，手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染30%。據(jù)報(bào)道我國(guó)大中型醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率相對(duì)較低(40%～50%)［2］，口腔科衛(wèi)生洗手合格率70.3%～87.9%，醫(yī)生操作前后未按規(guī)定洗手，帶有血液、唾液的手反復(fù)進(jìn)入患者的口腔，污染消毒物品與器械，極易引起患者間，甚至是醫(yī)生與患者間的交叉感染［3］。②戴口罩不規(guī)范，未能正確使用防護(hù)用品：高速旋轉(zhuǎn)的手機(jī)及超聲潔牙機(jī)使用時(shí)，將含有血液、唾液及其他感染性的碎屑向口周飛濺，不戴護(hù)目鏡或面罩防護(hù)，可噴濺或污染醫(yī)務(wù)人員的眼結(jié)膜、口、鼻黏膜，通過(guò)皮膚、黏膜吸收而感染；醫(yī)生操作與患者距離較近，這些氣霧集中口周60.96～90.44cm，正是醫(yī)生呼吸的范圍內(nèi)，可通過(guò)防護(hù)不嚴(yán)的口罩進(jìn)入呼吸道內(nèi)或不戴口罩是直接進(jìn)入呼吸道內(nèi)。③銳器傷害：口腔科使用的銳器器械種類較多，銳器傷發(fā)生的概率較大，醫(yī)務(wù)人員可被患者血液或唾液污染的口腔銳器不慎刺破皮膚，而導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增多。有資料報(bào)道，在口腔銳器傷害中，傷害概率順序依次為探針、醫(yī)用針頭、車(chē)針、擴(kuò)大針、玻璃。
管理對(duì)策
成立醫(yī)院感染管理小組，建立健全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，并組織落實(shí)：根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等要求，建立健全口腔科醫(yī)院感染管理制度。成了醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染控制工作，定期對(duì)口腔科的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立牢固的控制觀念。
改善診療環(huán)境，減少傳播機(jī)會(huì)：改善診療環(huán)境，使牙科綜合治療臺(tái)的凈使用面積≥6cm2，綜合治療臺(tái)間距≥1.9m。注意診療室的通風(fēng)，保持空氣新鮮，每天兩次自然通風(fēng)，每次≥1小時(shí)，以帶走空氣中的微生物、氣溶膠等；每天診療前用紫外線進(jìn)行空氣消毒1～2次，每次至少1小時(shí)，以降低空氣病原微生物的濃度。
加強(qiáng)診療器械的消毒管理：嚴(yán)格遵守器械消毒滅菌程序，正確使用多酶洗制劑及超聲清洗機(jī)。所有口腔器械的清洗、消毒、滅菌，應(yīng)按照“去污染-清洗-酶洗-沖洗-消毒或滅菌”的程序進(jìn)行。耐高溫高壓的器械按標(biāo)準(zhǔn)包裝后，一律采用高壓蒸汽滅菌法進(jìn)行滅菌。凡進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。
加強(qiáng)一次性物品的管理：按正規(guī)渠道進(jìn)貨，嚴(yán)格把好“三證”和“三期”，必須有設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)；儲(chǔ)存在離地面高度20～25cm、離墻5～10cm、距天花板50cm的無(wú)菌物品柜里，在有效期內(nèi)正確使用，不能重復(fù)使用一次性消毒滅菌物品；用后按《醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、交接等進(jìn)行無(wú)害化處理。
執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高防護(hù)能力：從患者的病史及部分檢查中不能完全判斷病人是否感染了HBV、HCV、HIV或其他傳染性疾病，都把接觸病人血液、體液、分泌物或被血液、體液污染的物品都具有潛在感染的危險(xiǎn)的觀念，都要加強(qiáng)防護(hù)，采取預(yù)防隔離措施。
做好監(jiān)測(cè)：使用中的含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，使用前監(jiān)測(cè)合格才能使用。紫外線消毒進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)1次，強(qiáng)度不能＜70μw/cm2；新燈管強(qiáng)度必須＞90μw/cm2。消毒滅菌物品、物表、空氣、醫(yī)務(wù)人員手微生物污染監(jiān)測(cè)，每季度最少1次；快速壓力蒸汽滅菌器，每包化學(xué)監(jiān)測(cè)、每鍋工藝監(jiān)測(cè)、每周1次生物監(jiān)測(cè)，以達(dá)到各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
參考文獻(xiàn)
1 盧愛(ài)工,李莉莉,劉東玲,李愛(ài)華.口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(2):190-192.
關(guān)鍵詞：口腔科；門(mén)診護(hù)理；醫(yī)院感染；預(yù)防控制
0引言
隨著我國(guó)人口的不斷增加，病情種類多樣化，在醫(yī)院或門(mén)診中引起的醫(yī)療感染顯著上升。目前，大量的研究結(jié)果表明13%-30%的醫(yī)院感染與護(hù)理操作不當(dāng)及護(hù)理管理不到位有關(guān)，如護(hù)理工作中使用的儀器設(shè)備消毒、隔離、滅菌不徹底等[1]。口腔是病原體侵入的主要通道，由口腔科門(mén)診護(hù)理不當(dāng)引起的感染相比其他科室數(shù)量上明顯更多。由此可見(jiàn)，口腔科門(mén)診的護(hù)理工作十分關(guān)鍵。本研究對(duì)口腔科門(mén)診采用兩種護(hù)理模式，對(duì)比分析這兩種模式下患者感染的幾率，旨在為口腔科門(mén)診的護(hù)理提供參考依據(jù)。
1資料與方法
1.1基本資料。
以2013年3月至2014年3月傳統(tǒng)護(hù)理模式下醫(yī)院感染和預(yù)防情況為對(duì)照組。以2014年4月至2015年4月整體護(hù)理模式下醫(yī)院感染以及預(yù)防情況為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者均以牙齒護(hù)理為主，其年齡、性別等基本資料經(jīng)分析可比性良好。
1.2方法。
對(duì)照組患者在我科室治療時(shí)，只采用常規(guī)的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組就診時(shí)，給予全面、整體的護(hù)理管理，其主要內(nèi)容如下。
1.2.1環(huán)境護(hù)理；醫(yī)院感染的主要途徑為空氣傳染，對(duì)口腔科門(mén)診實(shí)施空氣消毒對(duì)控制以及預(yù)防感染有著十分重要的作用。護(hù)理人員在保證口腔科門(mén)診空氣流通以及常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，應(yīng)囑咐患者在治療之前使用氧化氫（濃度為1%）漱口，這樣可以減少細(xì)菌在空氣中傳播。同時(shí)，為患者實(shí)施檢查治療的器具應(yīng)做到一次性保護(hù)膜一人一換，以此減少交叉感染的情況。
1.2.2器械護(hù)理；護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)口腔科門(mén)診中的器具進(jìn)行消毒，患者使用過(guò)的器具（鑷子、探針、針頭等）應(yīng)及時(shí)做好回收工作，在對(duì)各種醫(yī)療器械進(jìn)行消毒之前，可使用超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗，這樣可以較好將醫(yī)療器械管腔以及表面中的碎屑清除。
1.2.3醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)；醫(yī)護(hù)人員在為患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定佩戴橡膠手套、口罩、帽子、隔離衣等，這樣可以較好防止被患者的體液以及血液污染。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員為口腔科門(mén)診患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好洗手消毒工作，相關(guān)部門(mén)應(yīng)定時(shí)對(duì)其洗手消毒工作進(jìn)行抽查，以此提高口腔科門(mén)診醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生意識(shí)。
1.3觀察指標(biāo)；
對(duì)實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組經(jīng)不同護(hù)理模式護(hù)理后口腔科門(mén)診患者出現(xiàn)感染的情況及科室內(nèi)衛(wèi)生指標(biāo)進(jìn)行比較分析。
1.4數(shù)據(jù)處理；
本文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。
2結(jié)果
2.1患者感染幾率的對(duì)比分析。
實(shí)驗(yàn)組在整體護(hù)理模式下實(shí)施護(hù)理，其出現(xiàn)感染的幾率約為0.3%。對(duì)照組在傳統(tǒng)護(hù)理模式下實(shí)施護(hù)理，其出現(xiàn)感染的幾率約為2.0%。兩組相比，存在明顯的差異（P<0.05）。
2.2就診科室內(nèi)衛(wèi)生指標(biāo)分析。
經(jīng)對(duì)患者就診的我院口腔科室衛(wèi)生指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組的使用器械、手部衛(wèi)生、空氣質(zhì)量和消毒液標(biāo)準(zhǔn)等衛(wèi)生情況均優(yōu)于對(duì)照組。
3討論
醫(yī)院感染水平是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)[2]，在口腔科門(mén)診中實(shí)施有效的護(hù)理，對(duì)控制以及預(yù)防醫(yī)院感染有著十分重要的作用。口腔科是門(mén)診中的特殊場(chǎng)所之一，為口腔門(mén)診患者實(shí)施診斷以及治療均由相關(guān)的醫(yī)療器械以及醫(yī)護(hù)人員的雙手完成，這樣就極易導(dǎo)致患者的唾液、血液等在空氣、醫(yī)療器械中傳播，若醫(yī)護(hù)人員的雙手及醫(yī)療器械沒(méi)有做好消毒工作，則可能導(dǎo)致醫(yī)患、患患之間出現(xiàn)交叉感染的情況[3-5]。因此，加強(qiáng)口腔科門(mén)診護(hù)理工作對(duì)感染的控制具有十分重要的作用。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在整體護(hù)理模式下實(shí)施護(hù)理，其使用器械、手部衛(wèi)生、空氣質(zhì)量和消毒液標(biāo)準(zhǔn)等衛(wèi)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，因此，出現(xiàn)感染的幾率明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理模式下實(shí)施護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)在口腔科門(mén)診中實(shí)施整體護(hù)理，即環(huán)境護(hù)理、器械護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)，采用有效的消毒器具及消毒藥劑對(duì)口腔科門(mén)診中空氣、器械、醫(yī)護(hù)人員本身可能存在的細(xì)菌進(jìn)行消毒，可以顯著的減少細(xì)菌的傳播，降低患者感染的可能性。綜上所述，加強(qiáng)口腔科門(mén)診護(hù)理，在預(yù)防以及控制醫(yī)院感染發(fā)揮著重要作用。口腔科門(mén)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)環(huán)境護(hù)理、器械護(hù)理以及自身的防護(hù)意識(shí)，以此減少醫(yī)院發(fā)生感染的幾率。
參考文獻(xiàn)
[1]呂玉煥.口腔科門(mén)診護(hù)理在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的作用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,28(6):112-114.
[2]張麗,皇曉坤,韓淑惠，等.淺談口腔科門(mén)診醫(yī)院感染的預(yù)防與護(hù)理[J].臨床誤診誤治,2011,24(z1):157-157.
[3]尹鵬娥.關(guān)于控制醫(yī)院感染的門(mén)診口腔科預(yù)防和護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(8):421-421.
[4]尹沛.護(hù)理管理在口腔科門(mén)診醫(yī)院感染控制中的作用分析[J].中外婦兒健康,2011,05:56-57.
關(guān)鍵詞：口腔科；消毒滅菌；監(jiān)測(cè)；管理
口腔科診療器械種類繁多，在使用過(guò)程中，一般會(huì)與患者唾液、血液直接接觸，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室［1］。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科多沿用傳統(tǒng)監(jiān)管模式，雖然也能起到預(yù)防醫(yī)院感染作用，但仍然存在環(huán)境、物品和器械消毒滅菌質(zhì)量欠佳的問(wèn)題，如何提升口腔科消毒滅菌監(jiān)測(cè)與管理質(zhì)量，是眾多醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)［2］。醫(yī)院于2018年5月開(kāi)始實(shí)施強(qiáng)化消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理，探討強(qiáng)化消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理在提升門(mén)診口腔科管理中的應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1．1一般資料
醫(yī)院門(mén)診口腔科于2018年5月開(kāi)始實(shí)施強(qiáng)化消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理，2017年12月～2018年4月為實(shí)施前，2018年5～12月為實(shí)施后。研究期間科室醫(yī)務(wù)人員共9名，主治醫(yī)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士5名；年齡為21～43歲。研究期間醫(yī)務(wù)人員無(wú)顯著變化（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。
1．2方法
實(shí)施強(qiáng)化消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理前，口腔科一直沿用傳統(tǒng)消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理模式，由醫(yī)院管理層安排檢驗(yàn)科工作人員不定期抽查口腔科各設(shè)備、儀器、消耗品及醫(yī)務(wù)人員手消毒滅菌情況，做好相應(yīng)記錄并監(jiān)督整改。實(shí)施后實(shí)施強(qiáng)化消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理措施。（1）醫(yī)院建立完整的消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理制度。以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》為指導(dǎo)，尋求醫(yī)院感染科協(xié)助，共同制定口腔科消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理制度，加強(qiáng)6類樣本監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、治療臺(tái)水和無(wú)菌物品，監(jiān)測(cè)期間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因并制定整改措施，做好追蹤監(jiān)測(cè)，每月至少檢查、督促和指導(dǎo)一次口腔科管理工作。（2）規(guī)范工作流程。口腔科具有物械用量大、周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)，日常清洗滅菌工作尤為關(guān)鍵，污漬清除不徹底，可能對(duì)后續(xù)消毒滅菌工作造成較大影響，對(duì)此口腔科可實(shí)行小包裝清洗、消毒滅菌方案，每次治療結(jié)束后所用的器械放入小包裝袋中，分批次送往供應(yīng)室消毒滅菌，供應(yīng)室嚴(yán)格按照清洗、滅菌和包裝的流程開(kāi)展工作，遵循監(jiān)查制度和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)物械進(jìn)行滅菌處理，保證物品消毒滅菌質(zhì)量。（3）加強(qiáng)感染和消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)。很多基層醫(yī)院口腔科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染重視度不高，繼而影響消毒滅菌工作開(kāi)展。針對(duì)這一現(xiàn)象，醫(yī)院可開(kāi)展針對(duì)性的醫(yī)院感染培訓(xùn)，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院感染專家舉辦座談會(huì)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高物械消毒滅菌重視度，讓所有醫(yī)務(wù)人員都能自覺(jué)遵守消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理制度。（4）加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。醫(yī)院在門(mén)診口腔科醒目位置張貼六步洗手法，以提醒醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定做好手衛(wèi)生，科室配置相應(yīng)設(shè)施，如洗手液、擦手紙巾等，每月定期發(fā)放快速手消毒劑，不定時(shí)抽查手衛(wèi)生情況，將手衛(wèi)生檢查情況納入日常工作考核中。（5）加強(qiáng)環(huán)境消毒。門(mén)診口腔科各操作間都應(yīng)獨(dú)立，如治療室、技工室、候診室和員工休息室等，不同區(qū)域環(huán)境消毒要求不同，如治療室內(nèi)，每接待一名患者，操作結(jié)束后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行環(huán)境消毒處理，尤其是流水痰盂。每日下班前徹底清潔各操作間物品、器械、地面等。
1．3觀察指標(biāo)
實(shí)施前后各隨機(jī)抽取200份樣本檢查記錄，比較每份記錄中6項(xiàng)樣本消毒滅菌監(jiān)測(cè)合格率，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、治療臺(tái)水和無(wú)菌物品，合格率越高表示消毒滅菌質(zhì)量越好。使用滿意度調(diào)查量表，評(píng)估實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)門(mén)診口腔科消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理的滿意度，量表總分100分，得分越高表示滿意度越高。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選擇SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（χ±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，用率表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1實(shí)施前后樣本監(jiān)測(cè)合格率比較
結(jié)果顯示，實(shí)施后門(mén)診口腔科6項(xiàng)樣本監(jiān)測(cè)總合格率，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05），見(jiàn)表1。
2．2實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分比較
結(jié)果顯示，實(shí)施后門(mén)診口腔科醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒滅菌質(zhì)量滿意度評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。見(jiàn)表2。
【關(guān)鍵詞】 口腔門(mén)診；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；對(duì)策
口腔門(mén)診患者流動(dòng)性大，病情各異，各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫(yī)，在口腔疾病的診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的手、器械可直接接觸患者的唾液、血液、病原菌等，極易導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間的醫(yī)源叉感染［1］。因此，掌握口腔門(mén)診引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和控制工作是十分重要的。
1 引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素
1.1 醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)不足 口腔科醫(yī)護(hù)人員如著裝不規(guī)范，未嚴(yán)格進(jìn)行手的消毒，手套未做到一人一用一消毒或使用一次性手套，未帶口罩和護(hù)目鏡等，均可以導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.2 空氣污染 牙科治療中高速手機(jī)、氣、水槍、超聲波潔牙機(jī)都會(huì)產(chǎn)生飛沫，攜帶病原體形成氣溶膠，進(jìn)入空氣，造成空氣污染，若易感者接觸到含有致病菌的飛沫，即有可能引起感染。
1.3 醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底 口腔器械多為含腔器械，特別是渦輪機(jī)、快、慢速機(jī)頭、彎?rùn)C(jī)頭、直機(jī)頭等形態(tài)不規(guī)則，價(jià)格昂貴，增加了消毒滅菌的難度，特別是口腔科診療過(guò)程中重要的工具、高速手機(jī)和低速手機(jī)，它們夾持車(chē)針和魔頭，治療中要進(jìn)入患者口腔，接觸黏膜和組織。實(shí)驗(yàn)證明實(shí)，手機(jī)在口腔中停止轉(zhuǎn)動(dòng)一瞬間，機(jī)頭部位呈現(xiàn)負(fù)壓，使口腔的分泌物、血液、組織碎片等回收到手機(jī)內(nèi)部，而使用消毒劑對(duì)手機(jī)進(jìn)行消毒時(shí)，只能消毒手機(jī)表面，而對(duì)手機(jī)內(nèi)部回收物毫無(wú)影響，當(dāng)再次使用時(shí)回收物質(zhì)就隨轉(zhuǎn)動(dòng)中噴出的水霧進(jìn)入其他患者口腔，而造成交叉感染。
1.4 消毒滅菌不規(guī)范污染 口腔科醫(yī)療器械構(gòu)造復(fù)雜，種類繁多，消毒難度大，消毒劑選擇不當(dāng)、消毒濃度不合適、消毒時(shí)間達(dá)不到要求、消毒劑進(jìn)貨把關(guān)不嚴(yán)、紫外線消毒不規(guī)范等都是造成口腔感染因素。
2 感染途徑
2.1 吸入感染 在口腔疾病的診療過(guò)程中，可產(chǎn)生大量的直徑大小不一的微粒，而這些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染(包括患者和醫(yī)護(hù)人員)。
2.2 接觸感染 患者口腔的分泌物、血液、細(xì)菌等通過(guò)未徹底滅菌的醫(yī)療器械傳給另一個(gè)患者而導(dǎo)致感染的發(fā)生。此外，污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護(hù)人員的手，也可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的感染。
3 對(duì)策
3.1 提高口腔科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí) 組織口腔科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)積極做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。
3.2 加強(qiáng)環(huán)境的管理，做好個(gè)人防護(hù) 口腔科診室、治療室需每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)使用紫外線照射2次/d，1 h/次。診療桌、窗臺(tái)、地面用500 mg/L含氯消毒液擦拭，2次/d，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前后均做到規(guī)范洗手。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，正確規(guī)范的洗手是避免醫(yī)院交叉感染、防止自身感染最有效的措施，僅此一項(xiàng)措施，就可以使醫(yī)院感染率下降50，為確保醫(yī)患安全，造作者應(yīng)戴一次性手套，并做到一人一用一洗手［2］。
3.3 更新口腔科器械，改善清洗、消毒、滅菌方法 手機(jī)選擇耐高溫而又耐濕熱的品牌，且配備足夠的周轉(zhuǎn)基數(shù)。手機(jī)清洗不能將手機(jī)內(nèi)部及回吸物清除，因此，使用后手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s后，再清洗手機(jī)上的污垢，并使用超聲清洗消毒機(jī)在清洗過(guò)程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達(dá)到徹底清洗手機(jī)內(nèi)部的目的。清洗消毒后的手機(jī)采取全自動(dòng)注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到一人一機(jī)一高壓蒸汽滅菌。高壓蒸汽滅菌是WHO及我國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中推薦的首選方法，應(yīng)用最普遍效果最可靠。使用過(guò)的非一次性口腔器械要按：消毒-清洗-滅菌的程序處理。各類車(chē)針、銀汞填充器、金屬調(diào)刀、鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤(pán)三用槍等使用后用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，再清洗擦干后分類，獨(dú)立包裝采用高壓蒸汽滅菌。
3.4 對(duì)一次性物品加強(qiáng)管理，并合理使用 口腔科檢查器械一律使用一次性物品，廠家、商家必須具有中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證，并要求提供購(gòu)進(jìn)物品相關(guān)批號(hào)的質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告，切實(shí)做到一次性物品一次性使用。如：一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等。使用后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，浸泡容器要加蓋，初消毒后，用專人回收，送焚燒爐焚燒，并做好交接登記，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
3.5 印模材料的消毒 先用清水洗干凈，輕甩，在500 mg/L含氯消毒液浸泡10 min后灌接。
3.6 牙椅管道系統(tǒng)的消毒 下班前每張牙椅用500 mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，水槍、手機(jī)排氣、排水,痰盂隨時(shí)傾倒并做消毒處理。
3.7 加強(qiáng)醫(yī)院感染制度的落實(shí) 按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，根據(jù)口腔科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作，使之有法可依有章可循。只有自覺(jué)遵守消毒隔離等規(guī)章制度，扎扎實(shí)實(shí)搞好落實(shí)，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染，確保醫(yī)患安全。
3.8 加強(qiáng)消毒滅菌工作 消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的重要措施，由于影響因素多、環(huán)節(jié)復(fù)雜，如果工作不到位，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞都易導(dǎo)致醫(yī)院感染的爆發(fā)。只有把好消毒滅菌關(guān)，采用切實(shí)有效的消毒滅菌方法，才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.9 加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作 監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)、管理是手段、控制是目的，通過(guò)開(kāi)展使用消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測(cè)、物品消毒滅菌的監(jiān)測(cè)、紫外線消毒監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，可以為醫(yī)院感染管理和控制提供科學(xué)依據(jù)，并能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作的各種問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性進(jìn)行改進(jìn)，從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生［3］。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］陳力，閻黎津，傅體權(quán)，等.口腔器械消毒效果的調(diào)查研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001，6:448-449.
【關(guān)鍵詞】口腔專科門(mén)診；抗菌藥物；使用情況
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6758-02
我院門(mén)診常見(jiàn)口腔疾病多為感染性疾病，抗菌藥物是常用的藥物之一。因此抗菌藥物使用是否合理，成為衡量我院合理用藥水平的重要依據(jù)。為促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，保障患者用藥安全，特對(duì)我院2012年門(mén)診抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與評(píng)價(jià)。1資料與方法
1.1數(shù)據(jù)來(lái)源信息化系統(tǒng)提供我院2012年院、科兩級(jí)抗菌藥物品種、使用量、用藥金額、門(mén)診抗菌藥物處方比例等數(shù)據(jù)。
1.2方法用Excel表格對(duì)我院抗菌藥物用藥量、金額、處方比列及聯(lián)合用藥率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。2結(jié)果
2.12012年我院門(mén)診抗菌藥物總品種數(shù)為11個(gè)，其中用量為前三的是乙酰螺旋霉素片、青霉素V鉀片、替硝唑片；用藥金額前三的是青霉素V鉀片、替硝唑片、阿奇霉素分散片，見(jiàn)表1。大環(huán)內(nèi)酯類在11個(gè)品種數(shù)中占了3個(gè)，比例最大。硝基咪唑類占2個(gè)品種數(shù)，比列較大。
3討論
2012年我院門(mén)診主要使用的抗菌藥物為大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、與硝基咪唑類，可見(jiàn)我院門(mén)診抗菌藥物種類比較單一，且都非限制級(jí)口服劑型，安全性高、價(jià)格合理。全年抗菌藥物金額占總金額比例為9.54%，低于葉宇、鄭利光等調(diào)查所得值[2-4]，較為合理。
作為口腔專科門(mén)診，我院在選用抗菌藥物時(shí)具有一定特點(diǎn)，如大環(huán)內(nèi)脂類因在口腔感染（如牙周炎）治療中的療效較好，經(jīng)濟(jì)、安全而被廣泛選用，其中乙酰螺旋霉素對(duì)牙周炎、冠周炎、急性根尖周?chē)子休^，是我院門(mén)診最常選用的抗菌藥物之一；阿奇霉素分散片對(duì)厭氧菌有較好的體外抗菌活性，可用于治療口腔厭氧菌感[3]，使用頻率逐步增高；硝基咪唑類可用于牙周感染及術(shù)后傷口感染，應(yīng)用較多；制霉素可治療口腔念珠菌感染，口腔內(nèi)科比較常用。
我院門(mén)診抗菌藥物處方比例為18.90%，其中口腔美容科、口腔預(yù)防科與頜面外科比例偏高，口腔修復(fù)科、口腔內(nèi)科與口腔綜合科比較合理，因此，管理者應(yīng)針對(duì)各科室抗菌藥物使用情況合理支配干預(yù)力度，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用；另我院門(mén)診抗菌藥物聯(lián)合用藥率為48.75%，遠(yuǎn)高于葉宇研究所得的23.82%[4]，聯(lián)合用藥易引起細(xì)菌的多重耐藥，我院抗菌聯(lián)合用藥率高達(dá)48.75%，說(shuō)明門(mén)診存在無(wú)指征用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，應(yīng)該引起重視。
總體而言，我院門(mén)診抗菌藥物使用基本合理，但仍存在一定問(wèn)題，如抗菌藥物聯(lián)合用藥率較高、無(wú)指征用藥、給藥方案或計(jì)量不當(dāng)?shù)取Ｐ枰t(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，提高我院臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用水平。參考文獻(xiàn)
[1]醫(yī)政處.2012年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案[S].川衛(wèi)辦發(fā)，2012：186.
[2]鄭利光，牛桂田.口腔門(mén)診抗菌藥物使用分析[J].藥學(xué)與臨床，2009，12（1）：104-106.
1口腔門(mén)診感染特點(diǎn)
1.1醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)淡薄部分醫(yī)護(hù)人員在門(mén)診工作量大的情況下,易淡化自我防護(hù)意識(shí)和消毒觀念,治療前后沒(méi)有進(jìn)行有效的洗手和消毒,戴污染手套接觸醫(yī)用設(shè)備或書(shū)寫(xiě)病歷;用手機(jī)診療時(shí)不戴護(hù)眼鏡;工作服衣領(lǐng)敞開(kāi);診室內(nèi)放置個(gè)人用品;隨意穿工作服進(jìn)入公共場(chǎng)所,個(gè)別人對(duì)刺傷或銳器傷重視不夠等現(xiàn)象,為疾病傳播創(chuàng)造了易感因素。
1.2環(huán)境污染診療過(guò)程中噴霧及管道中污染的殘液滯留,候診椅、綜合治療臺(tái)、病歷和空氣中的碎屑的飛濺等;以及沒(méi)有及時(shí)清理診室環(huán)境衛(wèi)生和進(jìn)行診室通風(fēng)處理,修復(fù)義齒打磨的粉塵均是空氣污染的主要原因。
1.3各類器械污染口腔診療器械種類繁多、銳利,可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染,若清洗、消毒、滅菌不徹底,在給下一位患者治療時(shí)往往導(dǎo)致交叉感染。
1.4各類敷料的污染口腔診療敷料小至棉球、棉條、牙膠尖,大到紗布?jí)K、毛巾等品種多樣,診療中若回收不利或亂丟亂放也會(huì)使帶血的棉條類、帶血的棉球類污染環(huán)境,易造成交叉感染。
2口腔門(mén)診感染的防護(hù)對(duì)策
2.1建立一套完善的制度以療養(yǎng)院各級(jí)規(guī)章制度為依據(jù),從人員制度、環(huán)境消毒隔離制度、消毒室管理制度、無(wú)菌物品管理制度、醫(yī)護(hù)人員治療與操作消毒隔離制度、制度保障六個(gè)方面入手,工作中做到有章可循,有據(jù)可依,各類人員職責(zé)分明。
2.2加強(qiáng)診室環(huán)境的清潔消毒診室布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚。每天用含氧消毒劑擦拭桌面2次;早上、中午開(kāi)窗通風(fēng),每次各1 h;下班后空氣紫外線消毒1次,持續(xù)2 h;遇污染時(shí)即刻消毒,每個(gè)病人治療結(jié)束后進(jìn)行消毒,保證病人就診和醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境的安全。
2.3加強(qiáng)器械的使用和消毒管理在診療過(guò)程中,如手套、口腔檢查盤(pán)、印模托盤(pán)、三用槍頭、吸唾器、口杯等盡量使用一次性的,非一次性的須進(jìn)行嚴(yán)格的高溫滅菌;對(duì)使用頻繁而細(xì)小的器械如車(chē)針、磨頭、拋光輪等使用后要用超聲波清洗器清洗,確保無(wú)殘留碎屑后進(jìn)行高壓滅菌;凡用于病人口腔的診療器械做到“一人一用一消毒”(或滅菌),每位就診病人嚴(yán)格做到一機(jī)、一鉆、一巾、一杯、一套器械、一副手套;各類器械嚴(yán)格分類、去污、清洗、干燥、保養(yǎng),去污后規(guī)范存放。
2.4嚴(yán)格規(guī)范的操作流程治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)各自的工作流程在腦海里有一個(gè)清晰的印象,按照正確的操作流程規(guī)范操作,提前人員到位、器械到位,并做到從衣帽、口罩、手套與防護(hù)鏡的準(zhǔn)備到每次診治病人的前后按肥皂流水洗手法認(rèn)真洗手等,要從每一個(gè)工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題上養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。
3規(guī)范分類收集醫(yī)療廢物
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范分類收集,凡診療后的各種敷料、一次性醫(yī)療用品等與病人血液、體液接觸的廢棄醫(yī)療物品,一律作感染性醫(yī)療廢物收集,由專人統(tǒng)一處理。
綜上所述,醫(yī)院、療養(yǎng)院口腔科要認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》及有關(guān)法律法規(guī)文件,逐步完善配備必要的診療器材、醫(yī)療用品,以滿足臨床工作需求。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),確保口腔器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量,可從根本上減少和避免口腔門(mén)診診療中醫(yī)源性、自源叉感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]史俊南,主編.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:高等教育出版社,2002:12.
【摘要】 通過(guò)調(diào)查分析口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的原因和現(xiàn)狀，指出醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，并闡述了今后如何加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。
【關(guān)鍵詞】 職業(yè)防護(hù)； 口腔科； 醫(yī)務(wù)人員
Strengthen the Occupational Protection to Medical Personnel in Department of Stomatology
【Abstract】 Through a Survey and analysis on the reason and status of hospital infection of medical personnel in departmert of stomatology，the paper pointed out the weakness in hospital management，and how to strengthen the management of occupational protection.
【Key words】 Occupational protection; Department of stomatology; Medical personnel
醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)對(duì)象包括患者、陪伴、醫(yī)務(wù)人員等暴露于醫(yī)院危險(xiǎn)環(huán)境中的各類人群。由于某些客觀因素存在，我國(guó)現(xiàn)階段的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)主要是住院患者，但隨著人們對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的提高，職業(yè)防護(hù)問(wèn)題被醫(yī)學(xué)界提到了工作日程，而存在于口腔科診療過(guò)程中的嚴(yán)重污染問(wèn)題作為醫(yī)院管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，已日益受到醫(yī)學(xué)界及社會(huì)各界人士的廣泛關(guān)注。因此，加強(qiáng)口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不得不作為一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題而被重視。
1 口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的原因分析
11 治療操作過(guò)程不規(guī)范
口腔科的治療操作絕大多數(shù)在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)生與病人相距不到50 cm，噴出的含病原體飛沫可直接進(jìn)入對(duì)方的呼吸道，還可形成氣溶膠，污染周?chē)h(huán)境中的空氣和物品。直接或間接接觸唾液或血液，使醫(yī)務(wù)人員常處于致病微生物的危險(xiǎn)環(huán)境中。
12 醫(yī)院感染學(xué)知識(shí)缺乏
由于醫(yī)院感染學(xué)在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中涉及較少，以及醫(yī)院在職教育普及不到位，使絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)貧乏，以至于個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。
13 管理制度落實(shí)不到位
由于重診療輕預(yù)防思想作遂，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理制度不能?chē)?yán)格執(zhí)行或缺乏正確的操作方法指導(dǎo)，導(dǎo)致管理制度落實(shí)不到位，出現(xiàn)有章難循現(xiàn)象。
14 診療環(huán)境布局不合理
傳染病人與普通病人同室候診、治療，以及醫(yī)用超聲波潔牙機(jī)或用高速牙鉆治療時(shí)產(chǎn)生的帶有病原體的氣溶水霧污染，以及口腔修復(fù)打磨產(chǎn)生的粉塵對(duì)環(huán)境造成污染。李淑霞等［1］對(duì)臨沂市36個(gè)口腔門(mén)診的空氣情況調(diào)查顯示，超標(biāo)率達(dá)366%。
15 傳染性疾病高患病率的潛在威脅
我國(guó)傳染性疾病患病率呈上升趨勢(shì)。口腔科醫(yī)務(wù)人員更屬病毒易感人群，其感染發(fā)病率是普通人群的2倍［2］。至2003年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病毒感染者62 159例，艾滋病患者8 742例，全國(guó)31個(gè)省發(fā)現(xiàn)有艾滋病患者。許授朝隨機(jī)檢測(cè)口腔門(mén)診就診病人，HBsAg陽(yáng)性率達(dá)336%；陳水易等檢查60例牙病病人的牙髓血，檢出HCV陽(yáng)性率達(dá)33%；有人研究用氣動(dòng)牙科器械噴霧沖洗5名開(kāi)放性肺結(jié)核病人的患牙，處理僅1 min，在距離病人口腔12 cm處仍存在結(jié)核桿菌。以上因素均對(duì)口腔科醫(yī)務(wù)人員的健康構(gòu)成了潛在威脅。
16 職業(yè)損傷
口腔科麻醉注射、根管治療等操作時(shí)常用的注射針、根管擴(kuò)大針、拔髓針、縫合針，使醫(yī)務(wù)人員處于針刺的危險(xiǎn)中。有報(bào)道，HIV污染針頭刺傷單次暴露的傳播概率為03%~05%。2001年3月~2003年2月有報(bào)道，門(mén)診口腔醫(yī)療器械HBsAg監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率：車(chē)針1042%、手機(jī)頭625%、牙鉆625%［3］。據(jù)Glick調(diào)查表明，HIV也已在人牙髓組織上檢測(cè)到。但由于口腔器械十分復(fù)雜，價(jià)格昂貴、精細(xì)且用量大，難以做到一人一機(jī)。因此，口腔科醫(yī)務(wù)人員難免暴露于危險(xiǎn)之中。
17 細(xì)節(jié)的忽視
口腔科綜合治療臺(tái)的各類器械控制開(kāi)關(guān)的接觸頻率高，貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。例如調(diào)節(jié)治療椅位、開(kāi)閉照明燈等這些不經(jīng)意的微小動(dòng)作皆有可能使開(kāi)關(guān)成為傳播疾病的中介源頭。
2 口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防措施
21 規(guī)范流程，加強(qiáng)管理
（1）改善口腔科布局：要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，從硬件設(shè)施上支持口腔科工作，提供布局合理的診療單位，例如治療椅間設(shè)立高約16 m的分隔欄，防止唾液飛濺；規(guī)范口腔科診療及器械清洗、消毒流程，從污到潔，嚴(yán)格執(zhí)行“消毒清洗消毒、滅菌保管”的流程。
（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)患者均采取預(yù)防性隔離。對(duì)口腔科病人除急癥病人外，最好是預(yù)約，在診療操作前采集有關(guān)病史及做必要檢查，以了解病人的其他健康情況。
（3）醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強(qiáng)管理力度，注重制度落實(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程，強(qiáng)化管理機(jī)制，例如：對(duì)口腔器械應(yīng)做到一人一用，用后放入耐刺容器；對(duì)口腔修復(fù)及正畸矯正器應(yīng)在消毒前用流水反復(fù)沖洗，再用高效消毒劑浸泡，然后再?zèng)_洗；養(yǎng)成不在工作間吃飯、吸煙、摸口眼鼻等良好習(xí)慣。
22 加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)
（1）個(gè)人防護(hù)
洗手: 洗手是預(yù)防交叉感染的有效措施之一，有效的洗手依賴于端正的態(tài)度、正確的洗手方法及好的洗手設(shè)施：①有報(bào)道，醫(yī)師洗手合格率僅4783%、護(hù)士洗手合格率6628%。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確洗手可去除大部分的污染菌和降低病原菌濃度，端正態(tài)度自覺(jué)地按規(guī)程洗手。2004年湖北省衛(wèi)生廳制定的“六步洗手法”就規(guī)范了洗手流程；②安置合理便捷的洗手設(shè)施，避免因工作量大、洗手少、費(fèi)時(shí)帶來(lái)的不便；選擇正確的洗手劑、消毒劑，常用的洗手劑有肥皂、醫(yī)用洗手液等，消毒劑有乙醇甘油洗劑等。
戴手套：養(yǎng)成用鑷子（鉗子）取污染針頭和尖銳物品的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)；接觸血液、唾液污染的敷料器械及患處時(shí)戴手套。但是手套不能完全屏蔽病原微生物，美國(guó)感染控制和流行病協(xié)會(huì)調(diào)查乙烯手套有4%~63%的滲露，橡膠手套有3%~52%的滲露。因此戴雙層手套有利于減少感染機(jī)會(huì)。
口罩： 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)戴口罩。薄型外科口罩對(duì)空氣傳播病原體的防護(hù)作用甚微，操作傳染性強(qiáng)的呼吸道疾病患者時(shí)應(yīng)戴高效呼吸型口罩。
眼罩： 防止氣溶?chē)婌F及飛濺的唾液、血液污染眼結(jié)膜。
（2）避污紙、防護(hù)罩的應(yīng)用：照明燈的開(kāi)關(guān)、器械操作開(kāi)關(guān)等可覆蓋避污紙或防護(hù)罩，避免交叉污染；盡量使用腳控開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)治療椅。
（3）診療室、候診室加強(qiáng)空氣流通，安置換氣及空氣消毒設(shè)施，例如安裝換氣扇、動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，以降低環(huán)境污染菌濃度，保持室內(nèi)環(huán)境的持續(xù)潔凈。
（4）定期健康體檢
制定職業(yè)防護(hù)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員迅速啟動(dòng)防護(hù)、治療措施；醫(yī)務(wù)人員每3~6個(gè)月進(jìn)行胸部X線、肝功能及經(jīng)血傳播的病原血清學(xué)監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染和動(dòng)態(tài)觀察健康情況。
（5）預(yù)防接種
對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性及乙型肝炎血清免疫學(xué)指標(biāo)陰性者進(jìn)行疫苗接種；對(duì)育齡女醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注射風(fēng)疹病毒疫苗；對(duì)乙肝血清免疫學(xué)指標(biāo)陰性的可疑針刺者，應(yīng)注射抗HBV、IgG和乙肝疫苗。
參考文獻(xiàn)
［1］李淑霞，邵澤注，周曉，等.臨沂市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作質(zhì)量調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（3）：302303.
［2］周冬平，楊宗萍，全文斌.口腔科病毒交叉感染狀況的初步研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（4）：15.
[關(guān)鍵詞] 口腔科;醫(yī)原性損傷;管理
[中圖分類號(hào)]R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)01(b)-148-02
醫(yī)原性損傷是指由于醫(yī)務(wù)人員言談或行為不慎而造成患者的心理或生理?yè)p傷[1]。如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng),在為患者進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)或動(dòng)作粗魯,造成某些損傷等。
隨著人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高,患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理安全提出了更高的要求,用法律衡量醫(yī)療及護(hù)理行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員一旦侵犯了患者的權(quán)利,不管其行為是故意還是過(guò)失,都有可能造成患者心理及生理上的損害。如果不改變傳統(tǒng)觀念,由此帶來(lái)的醫(yī)療糾紛也將逐漸上升。因此,應(yīng)加強(qiáng)防范。
1 產(chǎn)生醫(yī)原性損傷的原因
1.1 醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)不慎
在日常診療過(guò)程中,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員缺乏必要的人文素養(yǎng)和思想性格修養(yǎng),職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練不夠,說(shuō)話生、硬、冷、頂。人們?cè)u(píng)價(jià)說(shuō)是“臉難看,話難聽(tīng)”,使人不舒服、難接受,甚至反感氣憤;還有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不謙虛、不謹(jǐn)慎,對(duì)不熟悉、不明確、不是本專業(yè)的問(wèn)題不懂裝懂,夸夸其談,主觀臆斷,以至于露出破綻,留下后患;不顧及患者的感受和情緒,不分時(shí)間、地點(diǎn),有意無(wú)意間說(shuō)出帶有刺激性的話,使患者感到不愉快或受到傷害,或在患者不理解時(shí)出言不遜,厲言回?fù)?以泄氣憤,導(dǎo)致矛盾擴(kuò)大和激化,造成醫(yī)原性損傷。
1.2 醫(yī)務(wù)人員行為不慎
醫(yī)療活動(dòng)中存在不當(dāng)?shù)牡胤?如該及時(shí)道歉的不道歉,使小的不滿意非但不能化解,反而把事情弄大;該向患者解釋說(shuō)明、交代、疏導(dǎo)的話不說(shuō),以至于帶來(lái)麻煩,影響工作。在為有生理缺陷的患者檢查時(shí),醫(yī)務(wù)人員用歧視、譏笑的表情或言語(yǔ),造成患者心理及生理上的傷害。
1.3 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)
表現(xiàn)為觀察病情不認(rèn)真,對(duì)疾病的演變過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足或處理不到位。例如,患者男,16歲,正畸需要拔牙,在進(jìn)行利多卡因局麻后醫(yī)生要接電話遂交代進(jìn)修醫(yī)生給予拔除,但因進(jìn)修醫(yī)生聽(tīng)錯(cuò)導(dǎo)致拔錯(cuò)牙,給患者造成醫(yī)原性損傷。
1.4 醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)
給患者做處置時(shí),個(gè)別口腔科門(mén)診醫(yī)務(wù)人員違反無(wú)菌技術(shù)操作原則:不帶帽子、口罩;應(yīng)用無(wú)菌物品時(shí)不檢查消毒日期,使用過(guò)期的消毒包;一套無(wú)菌物品未用完再給另一位患者使用,引起交叉感染,造成患者心理及生理上的傷害。
2 有效防范醫(yī)原性損傷
2.1 提高對(duì)醫(yī)原性損傷的認(rèn)識(shí)
只要醫(yī)務(wù)人員從主觀上重視,就可能在一定程度上有效防范醫(yī)原性損傷的發(fā)生。口腔科醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行培訓(xùn),只有克服麻痹松懈思想,認(rèn)真學(xué)習(xí),才能提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)原性損傷的認(rèn)識(shí),掌握預(yù)防醫(yī)原性損傷的知識(shí)和技術(shù)。
2.2 注意語(yǔ)言溝通技巧
根據(jù)不同病情、不同層次的患者,具體情況具體對(duì)待。口腔科門(mén)診診治的對(duì)象一般以兒童和老年人較多。因此,診治過(guò)程中態(tài)度要和藹、耐心;語(yǔ)言力求簡(jiǎn)潔準(zhǔn)確,通俗易懂,吐字清楚;表情要得體,語(yǔ)調(diào)要平和,語(yǔ)速要適中,有節(jié)奏感,有邏輯性;事關(guān)診斷、治療、手術(shù)、愈合等醫(yī)療問(wèn)題時(shí),說(shuō)話要留有余地,慎重再慎重,三思再三思,每字每句要經(jīng)得起推敲和檢驗(yàn),不能有一絲一毫的馬虎;需要向患者說(shuō)明和交代的,必須說(shuō)明,交代清楚。手術(shù)和治療前必須讓患者充分知情,自主選擇。該會(huì)診的、該轉(zhuǎn)診的,必須說(shuō)清楚;對(duì)于醫(yī)療活動(dòng)中局限性、相對(duì)性和不可避免的瑕疵,要及時(shí)向患者解釋說(shuō)明,取得理解與支持;對(duì)個(gè)別患者的過(guò)激、失態(tài)、非禮(理),言辭不要針?shù)h相對(duì),不要火上燒油,要理智冷靜,既義正言辭,又內(nèi)剛外柔、內(nèi)正外圓。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及診療常規(guī)
口腔科門(mén)診工作的特點(diǎn)是涉及的儀器設(shè)備、手術(shù)器械、材料、藥品的種類、規(guī)格繁多,操作技術(shù)復(fù)雜[2]。口腔科醫(yī)務(wù)人員工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》,遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,以保證患者的安全。
2.4 預(yù)防交叉感染造成醫(yī)原性損傷
口腔是發(fā)生交叉感染的主要途徑之一,因此,對(duì)口腔科治療中的整個(gè)操作過(guò)程和消毒工作更應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督管理[3]。在口腔門(mén)診的治療工作中,醫(yī)護(hù)人員的雙手與患者接觸頻繁,直接或間接地成為各種病原菌的攜帶者和傳播者,尤其是接觸乙肝患者的血液與唾液。為了消除交叉感染,我科采取的措施為:醫(yī)護(hù)人員操作前戴好口罩、帽子、手套,每次操作前后要洗手。患者使用一次性漱口杯、一次性吸唾器和一次性口腔治療盤(pán)。一次性注射器、針頭用2 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡后,做無(wú)害化毀形處理。凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機(jī)、車(chē)針、根官治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前滅菌;接觸患者完整黏膜、皮膚的口腔診療器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模、托盤(pán)等,使用前消毒。我科自采用上述處理辦法以來(lái),由院內(nèi)感染辦公室對(duì)本科室的空氣、物體表面、使用中的消毒液、無(wú)菌物品及醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),每次培養(yǎng)結(jié)果均達(dá)標(biāo)。口腔科門(mén)診是患者集中就醫(yī)的場(chǎng)所,患者咳嗽噴出的飛沫,口腔治療過(guò)程中產(chǎn)生的氣溶膠,修復(fù)義齒打磨的粉末等都可造成環(huán)境污染。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),口腔診室的空氣合格率僅為61.4%[4]。因此,我們要保持診室的安靜,做到一醫(yī)一患,診室每天通風(fēng)換氣,定時(shí)用紫外線進(jìn)行空氣消毒,以確保防止和控制護(hù)理工作中發(fā)生交叉感染[5]。
作為一名合格的醫(yī)護(hù)工作者,還要學(xué)法、知法、懂法,牢記患者的合法權(quán)利和義務(wù),加強(qiáng)自身思想道德修養(yǎng),時(shí)刻牢記患者的利益高于一切,只有這樣才能在工作中做到自覺(jué)守法、護(hù)法,維護(hù)患者的利益不受侵犯,有效防止醫(yī)原性損傷。
[參考文獻(xiàn)]
[1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:58.
[2]傅秀娣,方惠娜,鄭成萍.護(hù)理人員在“四手”治療中的配合[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(8):487.
[3]馮雅君,吳蘭.口腔內(nèi)科預(yù)防交叉感染的護(hù)理管理[J].河北醫(yī)藥,1996,18(4):238.
[4]王海雪,周慧霞,左亞新,等.淺談口腔的感染管理[J].護(hù)理雜志,2000,16(2):38.
