發布時間：2022-10-27 04:45:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的衛生院全科醫生樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
黃潔夫在接受《中國經濟周刊》記者采訪時，對器官移植、醫療改革等醫療衛生領域熱點問題做出了回應。
在2012年全國兩會上，時任衛生部副部長的黃潔夫曾表示，器官緊缺是我國器官移植發展的瓶頸，由于缺乏公民自愿捐獻，死囚器官成了器官移植的主要來源。
我國目前每年約有30萬患者急需器官移植，但每年器官移植手術僅進行1萬余例，現階段我國每100萬人中，僅有0.6人選擇在身后捐獻器官。
從2015年1月1日開始，我國器官移植全面停用死囚器官，公民逝世之后自愿器官捐獻將成為器官移植使用的唯一渠道。面對今年起器官移植的缺口是否會擴大的問題，黃潔夫給出了肯定的答案，“絕對不會。”。
黃潔夫介紹說，從2015年1月1日到3月3日，中國已有381人捐獻器官，共捐獻937個器官。而2014年，中國的公民逝世后自愿器官捐獻工作僅一年就實現近1700例，成功完成了5000個大器官移植，超過過去半個世紀公民自愿捐獻量的總和。
“這表明器官移植依賴死囚的局面已經打破，一個透明陽光的公民自愿捐獻的大氣候漸成！”黃潔夫說，頭兩個月的數字讓他對中國在年內完成1萬例以上的捐獻充滿了信心，而最新的數據顯示，全國目前約有2.2萬人在296家醫院等待器官移植。
黃潔夫指出，在其他發達國家，器官移植在醫保中排名第一，因為器官移植是在“生和死之間的選擇”。
“我希望未來國家也能把器官移植納入醫保。”黃潔夫說，2010年試點，2013年7月才正式開始運行的國家人體器官分配與共享系統，在今年1月1日之后，已經達到100%通過系統分配。在公平、公正、透明、可溯源的體系之下，器官移植就可以納入醫保中去，使所有需移植救治的病人都能真正獲得救治。
此外，關于醫改話題，黃潔夫表示，“醫改總是集中在物，集中在錢，很少或是基本上沒有集中在人身上。其實人是最關鍵的。”他認為，我國基層醫療服務建設大有起色，但是人才問題卻始終沒有得到解決。
黃潔夫指出，醫改的目的是保基本、建機制、強基層，如今大醫院對優質資源的“虹吸”效應等問題依舊是醫改面臨的難題之一。
繼續醫學教育是醫學教育的重要組成部分，是繼醫學院校基本教育和學歷教育之后，在職衛生專業技術人員不斷進行知識、理論和技術更新的一種連續性醫學教育[1][2]。繼續醫學教育作為科教興院的載體，為醫院培養了大量業務精通、技術精湛、學風嚴謹的專業技術人才[3]。為了解邢臺市繼續醫學教育的基本情況，我們進行了邢臺市鄉鎮衛生院醫生繼續醫學教育現狀和存在問題的調查，并結合邢臺市實情提出針對性強、思路新的解決措施。
一、資料與方法
（一）一般資料
選擇邢臺市巨鹿、廣宗兩個縣鄉鎮衛生院全科醫生200人，發放問卷200份，回收183份。其中男性82人（44.8%），女性101人（55.2%）。
（二）調查方法
采用中南大學李沅2011年碩士研究生畢業論文《鄉鎮衛生院醫生培訓中的問題及對策分析》中的問卷，發放問卷200份，回收183份，回收率91.5%，獲得有效問卷183份，有效率100%，調查主要內容包括：基本情況、培訓模式現狀、理想的培訓模式等。與此同時對鄉鎮衛生院醫生和領導進行訪談，對其關于科技創新的認識等方面做了詳細記錄。
（三）統計學處理
采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，采用Excel軟件進行數據整理，并經過計算機邏輯檢查和校對。
二、結果
（一）被調查醫生的個人基本情況
1.全科醫生的受教育程度：接受問卷調查的183名醫生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學歷人員占42.6%，本科學歷人員占27.9%，碩士及以上學歷人員占2.2%。
2.全科醫生的月收入情況：月收入小于1 000的占17.5%（32人），1 000-2 000的占47.5%（87人），2 000-3 000的占18.6%（34人），月收入大于3 000的占16.4%（30人）。
（二）被調查醫生參訓情況
1.在被調查的183名醫生中只有59.6%（109/183）的人員參加過繼續醫學教育培訓活動，參加過培訓的人員中20.2%出現過遲到早退現象，參加次數小于5次/年的有58.8%，由此看來，邢臺市繼續教育的普及程度并不理想。通過調查，我們還了解到有76名醫生認為缺少機會是影響其參加繼續醫學教育最主要的原因，其次（68人）為培訓費用過高。
2.全科醫生參加培訓內容情況。
表1 培訓內容調查表
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由表1得知參加過溝通技能培訓的僅19人。而接受問卷調查的109名參訓人員認為最有實用效果的前三項培訓內容分別為三基培訓（94人）、全科醫學知識（91人）和溝通技巧（75人）。
3.繼續醫學教育培訓形式和教學方式。183名全科醫生參加過的繼續醫學教育培訓形式如表2所示：
表2 繼續醫學教育培訓形式分布表
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由表2可以得知參加培訓的人員中僅有52人參加過臨床觀摩，而我們通過訪談得知，有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。
183名全科醫生參加培訓的教學方式如表3所示：
表3 繼續醫學教育教學方式分布表
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由表3可知，邢臺市進行繼續醫學教育最主要的教學方式為課堂教授，其次是舉辦講座和基層現場指導。
4.每次培訓后的考核情況。參加培訓的醫生表示培訓后完全無考核者占4.9%（9/183）。
5.培訓經費情況。調查顯示全科醫生培訓經費需由個人完全負擔者占23.9%（26/109），個人承擔部分的占72.4%（79/109），培訓費用由衛生行政主管部門和所在衛生院共擔者僅占3.7%（4/109）。
6.輪崗情況。接受問卷調查的醫生中有50.3%（92/183）人員入院時接受過輪崗培訓。輪崗時間在三個月以內的人占45.7%（42/92），大于三個月的占54.3%。被調查的醫生表示最愿意接受的培訓頻率大于六個月（127人）。
7.相關專業科學研究情況。通過訪談我們了解到有133人從未做過與自己專業相關的科學研究，42人偶爾做過，8人經常做。69.9%的醫生表示做科研工作對自身工作有幫助，談及實施科研的困難時，36.1%的醫生表示所學知識不夠是自己面臨的最大困難。
三、討論
隨著醫療制度改革的不斷深化，基層衛生人才隊伍建設面臨新的機遇和挑戰，其中鄉鎮醫生隊伍的穩定和發展問題備受關注。據衛生院統計，中國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，本科學歷人員占2.2%，大專學歷人員占20.3%，中專學歷人員占58.7%，高中及以下學歷人員占18.7%[4]。本調查結果顯示邢臺市鄉鎮衛生院醫生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學歷人員占42.6%，本科學歷人員占27.9%，碩士及以上學歷人員占2.2%。說明該市鄉鎮衛生院全科醫生學歷高于全國水平，但仍可以看出重點本科畢業生和碩士研究生及以上學歷人員所占比例較少。楊燕初等在《廣西區域醫學教育與農村衛生人力資源研究》[5]中提出由于社會體制、市場經濟與農村經濟的現狀，大量引進全科醫生并不現實，因此提高現有全科醫生的整體素質是改善農村衛生人力資源狀況最直接的手段，也是最關鍵的環節。繼續醫學教育既是全科醫生旅行權利、義務，提升素質能力的基本手段，又是建立現代終身教育體系和創建學習型社會的重要途徑[6]。通過對邢臺市繼續醫學教育情況的調查發現存在的以下問題：
（一）政府財政投入不足
本次調查結果顯示鄉鎮衛生院醫生月收入大于3000的僅有16.4%，平均月收入偏低。而全科醫生培訓經費需由個人完全負擔者占23.9%，個人承擔部分占72.4%，培訓費用由衛生行政主管部門和所在衛生院共擔者僅占3.7%，對該市全科醫生調查結果顯示影響醫生參加培訓的原因中培訓費用過高位居第二，可以看出邢臺市政府對繼續醫學教育的財政投入不足以滿足需要。
（二）培訓紀律和制度不完善，提供的培訓機會不足
被調查的醫生中有過早退遲到現象的有20.2%，通過和該市鄉鎮衛生院醫生的訪談了解到院方或衛生行政部門并未對培訓中出現的遲到早退人員做出任何管理。影響醫生參加繼續醫學教育的原因中缺少機會占據第一。
（三）培訓內容欠缺合理性
接受問卷調查參訓人員認為最具實用效果前三項培訓內容分別為三基培訓、全科醫學知識和溝通技巧，而實際參加過溝通技能培訓的人員僅有19人，遠遠不能滿足醫生的需要。此外，有80%的全科醫生表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。
（四）鄉鎮衛生院全科醫生的科研能力偏低，培訓過程中現代信息技術應用較少
通過對鄉鎮衛生院醫生的訪談了解到有86.3%的醫生未做過與自己所從專業相關的科學研究，接受訪談的醫生表示自己所需知識不夠是阻礙自己進行臨床科學研究最大障礙（36.1%），另外，69.9%的醫生認為參加繼續醫學教育培訓對自己從事相關專業科學研究有幫助。由此看來邢臺市全科醫生的科研能力和積極性均不高。此外，全科醫生進行過網絡培訓的人員較少，邢臺市對網絡教育的應用還很少。
四、結論
針對以上邢臺市鄉鎮衛生院繼續醫學教育過程中出現的問題提出以下幾條建議：
（一）增加財政投入，深化衛生體制改革
由于財政投入不足，醫生參加培訓積極性不高，政府要增加財政投入，將衛生院基礎設施建設、人才培訓等支出列入預算，并逐漸建立鄉鎮衛生院在編人員工資發放保障機制[7]。
（二）建立有效的運行機制加強繼續教育制度和紀律，完善培訓機構，提供更多的培訓機會
建立有效的運行機制加強繼續教育制度和配套政策的建設，是繼續醫學教育得以深入、持久、全面發展的根本保障[2]。市衛生局應當積極扶持、鼓勵在職培訓，建立、健全鄉鎮衛生院在職專業技術人員的培訓制度、進修學習制度、繼續教育制度為鄉鎮衛生專業技術人員提供終身教育，不斷提高其工作與學習能力[5]。同時為各鄉鎮衛生院提供足夠的培訓機會。
（三）調整培訓內容和培訓時間，使培訓更深入人心
肖傳實[8]在《山西省社區醫師對全科醫師崗位培訓的需求》指出現今社會，全科醫生不僅要學習全科醫療知識、預防保健知識和技能，還要掌握各專科疾病的轉診尺度、有關制度以及與患者溝通的技能等，這是醫學發展的需要。對鄉鎮衛生院全科醫生的培訓也需要跟上時代的步伐，隨著醫生的需求調整培訓內容。此外，在所有調查的全科醫生中有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會，衛生行政部門應加大省市級全科醫生與鄉鎮衛生院全科醫生的交流，為鄉鎮衛生院全科醫生提供更多臨床觀摩的機會。
（四）加強和擴大繼續醫學教育的宣傳，樹立醫學人員終身教育概念
鄒旋，宋朗明[9]在《適應知識經濟需要發展繼續醫學教育》中提到意識的強化是發展繼續醫學教育的有力支撐，終身教育觀的確立為發展繼續醫學教育提供了理論基礎。在與鄉鎮衛生院領導訪談中了解到全科醫生參加繼續醫學教育的積極性不高，每次都有多人請假、缺席等，終身教育意識薄弱，不利于繼續醫學教育的有力開展。各鄉鎮衛生院及衛生行政部門應加強和擴大繼續醫學教育的宣傳，幫助全科醫生樹立終身教育的概念。
（五）加強信息素質教育，提高科研能力
根據美國科學委員會、凱斯工學院和日本國家統計局的統計，一個科研人員在一個研究項目中用于查找和閱讀文獻信息的時間占完成該項目時間的50.9%，獲取科研信息已成為據頂科研人員工作效績的一個重要因素。因此，信息素質是影響科研人員科技創新能力的基本素質之一[10]。朱科倫[11]認為繼續醫學教育則是提高科研能力的主要途徑。
（六）充分利用現代信息技術手段，促進繼續醫學教育的發展
要加快新型農村合作醫療建設步伐，必須造就一批實用型高素質的衛生服務人員，這一責任就落在醫學高職院校身上，醫學高職教育改革勢在必行。
1 新型農村合作醫療建設，為高職院校教育改革提出了一個嶄新的課題
《衛生事業發展綱要》指出：“辦好合作醫療，發展基層衛生事業，辦好社區衛生醫療服務，是我國現階段衛生工作的重點。”這一綱要的出臺進一步明確了今后醫學發展的方向，也為醫學教育改革指明了道路，特別是對高職院校醫學專業的可持續發展提出了挑戰。據調查，湖北英山縣11個鄉鎮衛生院510名專業技術人員中，中專學歷層次衛技人員占衛技人員總數84%。呼倫貝爾市農村牧區共有鄉鎮衛生院137個，其中城市衛生院7個，牧區鄉鎮衛生院150個，衛技人員1607人，大專學歷以上的僅占4%（多數是在職以后獲得的），中專占76%，多數是自費在職學歷。由此可見，我國多數基層衛生人員的學歷較低，素質較差，完成醫療預防、婦幼保健、康復健康教育及計劃生育技術指導等基層衛生服務的難度依然很大，更不能滿足人們對高質量衛生服務的要求和渴望。根據高教[2006]16文件精神，進一步解放思想，轉變觀念，明確目標定位，在保證個人可持續發展的基礎上，以社會崗位（群）的需要為依據，積極探索工學結合、工學交替、專兼結合等產學研相結合的辦學模式，培養直接為第一線服務的高技術、高技能的“社會職業人”，逐步形成醫學高職院校的辦學特色[1]。
2 素質教育是高職教學改革的重要環節
高等職業教育要堅持育人為本，德育為先，把立德樹人作為根本任務。要高度重視培養學生的誠信品質、敬業精神和責任意識，堅持“以人為本，質量立校”的辦學理念和“面向社會，服務基層”的辦學方向，為基層衛生機構培養“下得去、留得住、用得上”具有高尚的職業道德，扎實的醫學基本知識，熟練的醫學基本技能，較強的創新精神和服務意識的衛生技術應用型人才。
3 深化高職教育改革要緊扣新型農村合作醫療的脈搏
3.1 培養全科醫生，是新型農村合作醫療建設的突破口 為實現WHO提出的“人人享有保健的戰略目標”，應著重加強基層衛生保健服務體系建設。全科醫生作為基層衛生團隊的基本成員，應具備醫療、預防、康復、健康教育和計劃生育技術指導等實踐技能。據全國政協委員王德炳介紹，按照國際標準，每名全科醫生應服務2 000～3 000人。按最低標準計算，我國5億城市人口至少需要16萬多名全科醫生。而目前全國真正的全科醫生不到1 000人。全科醫生總數少、素質低已成為制約我國基層醫療事業發展的瓶頸。根據技術領域和職業崗位群的職責要求，要重視基礎，拓寬口徑（以滿足崗位群職業流動和職業崗位專業素質提升的需要），強化技能的原則。按照知識、能力、素質三要素設計課程結構，構建寬厚的公共基礎知識，扎實的專業基礎理論和嫻熟的專業技能三級教學平臺，形成獨具特色的教學摸式，達到“社會職業人”的辦學目標[2]。
3.2 優化課程體系，是高職教育教學改革的核心
國外全科醫學教育一般包括三大部分內容：醫學生的家庭醫學學科教育、家庭醫學住院醫師培訓項目和家庭醫師的繼續醫學教育。我國開展全科醫學教育主要有四種形式：①高等醫學院校全科醫學知識教育。②畢業后全科醫學教育。③全科醫生崗位培訓。④全科醫生繼續醫學教育。通過對國情與全科醫生培養現狀的分析, 以及基層服務范圍如：醫療、預防、保健、健康教育、計劃生育等崗位群的職責要求。教學內容應：①醫學基礎知識以夠用和必需為原則，課程開發主體必須多元化。②專業理論以應用和適度為原則。③專業技能以實用和嫻熟為原則。④積極與醫院合作開發課程，突出實用性，強調針對性，體現先進性。科學制定授課計劃和調整實習方案，并及時把專業有關的新技術、新知識充實進去，運用科學、合理的訓練方法，提高教學質量，改變先學理論后實踐的教學模式；探索工學結合、工學交替、頂崗實習、項目導向等有利于提升學生能力的教學模式。
3.3 全科醫學師資隊伍建設，是推進新型農村合作醫療建設的基礎 全科醫學教育是未來我國醫學教育改革的重要方向，醫學院校將成為我國培養全科醫生的主渠道，全科醫學師資建設是高等院校開展全科教育的一項基礎工程，沒有合格的全科醫學師資就培養不出合格的全科醫生，當前，我國的全科醫學教育領域出現了不少急待解決的問題，其中有關全科醫學教育師資隊伍建設的問題尤為突出。為此，高校教學改革的重點是加強全科醫學師資隊伍建設，加大外聘高職專業人才到學校擔任兼職教師的力度，逐步形成實踐技能課程由具備相應高技能水平的兼職教師講授機制。同時，要高度重視中青年教師的培養和繼續再教育，提高教師隊伍的整體水平。
3.4 團隊精神培養，是適應新型農村合作醫療的關鍵醫療過程是一個十分復雜的活動，講求團隊合作與整體化一，在基層衛生服務中顯得更加突出，而且這一項活動在學校難以發揮其重要性，因基層衛生服務機構人員少、服務面廣，各個崗位間的依賴性較大，具體體現于衛生服務團隊是否相互協作處理問題，如何聯合執行各項任務，遇到緊急情況，怎樣共同作戰等。把學生培養成具有團隊合作精神的實用型人才，當做教學改革的重要內容，設計一個以立體式教學為基礎的綜合教學模式，在教學安排上要注意理論講授、示范與模仿環環相扣，三者有機融為一體，把課堂作為激發學生創造力和理論聯系實際的場所，加速知識到能力的轉化過程，使教學與臨床聯系更密切。在基地訓練中嚴格監控，客觀評估，重在鼓勵，從而充分調動學生的主動性、積極性和創造性。
4 基層衛生服務組織，為高職醫學生就業提供了廣闊的平臺
新疆古麗巴哈爾?王買爾政協委員調研黃山市疏勒縣鄉鎮衛生院發現，全縣共有15個鄉鎮衛生院，核實編制309人，缺編85人，自2001年以來沒進過一個大中專畢業生。常德市霍城縣共有9個鄉鎮衛生院和3個國營農牧場衛生院，共有事業編制241名，實際在編179名。從調查可知，基層有我們醫學生廣闊的就業空間。圍繞新型農村合作醫療建設，服務基層，規范基層衛生服務訓練基地，彰顯辦學特色。這樣既可以解決醫學畢業生找不到就業單位的問題，又可以避免基層衛生服務醫療機構缺乏人才，從根本上解決基層衛技人員斷層問題。
參考文獻
［1］蔡澤寰.高職教育辦學模式的再思考[J].中國高教研究,2007，3：67-69.
經過一年時間的全科醫生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術專科。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。
做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色，全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。
在一年的學習時間里
，老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科，從中了解了社區衛生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識，尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。
在皋蘭縣醫院10個月臨床技能實踐期間，我對內科、急診科、外科、兒科常見病、多發病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉診指征及預防有了一定的掌握，認真完成了臨床培訓要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點，就是充分體現出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務。縣醫院基本設施齊全，藥品豐富便宜、化驗室（常規化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復治療起到積極的作用。
在黑石鄉衛生院1個月的基層實踐培訓期間，我能夠獨立處理農村常見病、多發病，能夠結合工作中發現的問題，及時解決，掌握的全科醫療服務技能，社區慢病管理，重點人群保健。
通過實踐更進一步認識到做全科醫生，衛生院醫生在鄉衛生院職責的重要性。衛生院醫生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉居民的健康狀況，經常通過各種形式宣傳衛生知識達到健康教育與健康促進的目的。
關鍵詞 社區衛生服務中心 住院患者 住院病種
中圖分類號：R199 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0054-02
本文通過抽取2003年、2008年和2012三個年間住院患者的病種例數，分析住院病種的變化，為研究新形勢下社區衛生服務中心醫療工作提供參考。
資料來源
原張江鎮衛生院2003年，現張江社區衛生服務中心2008年和2012年病房住院病史及登記資料。
統計方法
分別對三年住院患者的住院病種（以出院第一診斷為標準）進行分類，列表統計構成比。
結果
按住院疾病例數和構成比，列出2003年、2008年和2012年的前8位疾病的種類名稱，其余歸在“其他”種類中，進行分類統計，見表1。
討論
機構的轉制
2003年我中心為原張江鎮衛生院，職能以醫療為主，有內、外科兩處病房，實際開放病床65張。2006年3月改建為張江社區衛生服務中心，實施醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導的“六位一體”社區綜合服務，原內、外科病房改建為全科病房[1]，實際開放病床45張。
轉制中，原鎮衛生院外科病房2名住院醫師進入全科病房，其余醫生被分流。原鎮衛生院內科醫生經短期培訓轉為社區衛生服務中心全科醫生，大部分輪流進入全科病房或全科門診工作。護士由總護士長統一調配。
10年間住院病種的變化
按住院疾病例數和構成比的排列，張江社區衛生服務中心10年間的住院病種存在以下六大變化：①在2003年以醫療為主的鎮衛生院階段，外科住院患者占全院患者總數的三分之一以上。在2008年、2012年以“六位一體”為主的社區衛生服務中心階段，外科住院患者數量大減，只能列入“其他”類。②慢性阻塞性肺疾病在2003年和2008年排在住院病種的首位，構成比為20.47%和25.34%，2012年構成比下降為19.77%，排列降為第二位。③腦梗死住院病種，從2003年的第八位逐步上升到2012年的第一位，構成比由3.51%升到39.26%，增加了11倍以上。④2003-2008年腫瘤、高血壓、冠心病排在住院病種的3～5位。2012年腦出血住院患者增加明顯，已躍居第五位取代高血壓。⑤臨床發現既往上消化道出血和膽囊炎的急癥患者住院逐年減少，慢性疾病患者的住院逐年增多，特別是老年性癡呆患者，2012年老年性癡呆已進入住院病種的第七位，并有進一步增多的趨勢。⑥住院數量減少，床位使用率下降。
住院病種變化的原因
上海市社區衛生服務機構體制改革，對社區衛生服務中心的手術項目，規定不能臨床用血，這樣使大部分社區衛生服務中心取消了手術室。對醫療設備投入、醫療檢查項目和臨床藥物品種的使用都有規定，客觀上限制了醫療業務的發展。原先可以在社區醫療機構外科手術住院或醫治的急性重癥病人都轉向二、三級醫院，導致住院病種的變化[2]。同時上海市制定了經營“收支兩條線”管理的社區衛生服務優惠政策[3]，鼓勵社區衛生服務中心積極使用社區衛生資源和適宜技術，開展以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向的，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，進行“六位一體”的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務[4]。這些大大影響了張江社區衛生服務中心和原張江鎮衛生院住院病種的改變。
樣本的選擇
探討10年間住院病種的變化，抽樣應該選擇最初的狀況和最后的狀況，以及中間有代表性的狀況。作者選取張江社區衛生服務中心2003年、2008年和2012年的住院病種作為統計樣本，恰如其分代表這三種狀況。本文的第三作者陳秋雯，曾對2008年社區衛生服務中心住院患者的特點作過討論[5]，并發表了研究文章，也是本文將2008年作為中間狀態樣本的一個重要原因。
結論
10年間衛生體制的改革和城市化進程的推進，原張江鎮衛生院轉為張江社區衛生服務中心，在這一歷程中社區衛生服務中心的住院病種發生了很大的變化，慢性病、心腦血管疾病及臨終關懷住院病人增多。住院病種的變化也為社區衛生服務中心的醫療、護理與康復等工作，提出了適應性變化和調整的要求。
參考文獻
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【關鍵詞】小崗村；醫療衛生；思考建議
中圖分類號：R323文獻標識碼：A文章編號：1006-0278(2012)01-014-02
小崗村位于安徽省鳳陽縣東部約40公里處的小溪河鎮，是改革開放第一村， 曾經走在中國農村改革第一線，引領了一個時代的到來。現小崗村由原來的小崗、嚴崗、石馬三個行政村合并而成，轄有23個村民組，855戶、3823人P，此次采取走訪、入戶調查相結合的實地調查方式，深入到當地村民的日常生活中去，了解現在的小崗村村民醫療衛生狀況，對于研究我國新農村建設的進展具有重要的參考和借鑒意義。
一、小崗村醫療衛生的現狀
根據2011年7月14-18日為期5天的實地調查：小崗村醫療衛生的運行體制是按照工作職責與道德規范、財務管理制度、傳染病疫情與突發公共衛生事件報告制度、醫療工作制度、鄉村一體化服務站管理規定來運行。其工作職責與道德規范主要內容是貫徹執行黨和國家有關人民健康的人道主義；財務管理制度主要內容是村衛生服務站財務由鄉衛生院統一建賬，分站核算。各項收入全部納入統一管理，不得另立賬戶和私設小金庫。傳染病疫情與突發公共衛生事件報告制度主要內容是村衛生服務站負責人是本站法定傳染病報告責任人，服務站實行首診負責制，對法定傳染病應及時進行傳染病登記并按規定時限報告鄉衛生院。不得隱瞞或謊報，違者承擔法律責任。醫療工作制度主要內容是堅持24小時應診，做好就診病人的登記工作。治療時應認真執行“三查七對一注意”規定等。鄉村一體化服務站管理規定主要內容是鄉村衛生服務站管理一體化工作納入鄉鎮衛生院院長的任期目標責任制，村衛生服務站實行“執業責任金”制度。村衛生服務站實行人員聘用制、工資低保績效制、財產股份制等。
小崗村新型農村合作醫療參與率為95%，余下5%的人口范圍是本地村民長期外出打工者、當年出生人口以及外來打工者（其中人口參與率是按十年前統計的人口數量為基準）。小崗村新型農村合作醫療的受惠對象為小崗村當地的村民，同時外來人口只要在原居住地入保亦可享受此種待遇。
小崗村現使用的衛生室占用土地面積約為120平方米，其衛生室共有四個房間，系借用村委會的房屋，一間為醫療室，一間為藥房，剩下兩間為病房。醫療室配置的醫療器械為“老三樣”（即體溫計、聽診器和血壓計）、一臺式電腦和一臺紫外線照射燈。藥房存放的藥品約300種，全部為國家基本藥物目錄規定的藥品。村衛生室使用的藥品由縣里統一招標，分配給衛生室。其病房共設有8個普通床位、3個吊扇和6個醫用輸液掛鉤。
小崗村衛生室共有5位醫生，其中兩位為赤腳醫生，且年齡已超60歲。據馬開武醫生透漏他們正常工資為1000一1500元，由縣級財政撥款，同時他們認為鄉村醫生工資偏低且存在拖欠問題。其診療范圍為一般的常見病、多發病和某些慢性病。對大病或某些難以判斷的病情時村醫生一般是開具相關證明由病人本人持此證明到鎮衛生院診斷，直至縣級醫院。在醫生給病人行診時，若病人要求用價格貴療效好的藥時，醫生一般同意病人的要求但只是在國家規定藥物目錄內的。同時在調查中還發現本村參加新型農村合作醫療的人群如存在可報銷的費用并不是按照法定的比例報銷，有違規行為存在。村民普遍反映他們對新型農村合作醫療的相關政策法規不了解。
目前小崗村衛生室的人口指標為1000多人，具體數字不詳，而小崗村現總人口為3823人，實際存在人口遠大于指標所給就醫人口范圍。同時在未來5―10年內，村委會根據發展規劃計劃增加總人口至5萬人。現有醫療設施將遠跟不上居民的需求。為滿足日益增長的醫療需求，小崗村規劃在石馬村小崗大道旁建設新的衛生院。
二、醫療衛生存在的問題
通過調查內容的匯總我們不難發現小崗村的醫療衛生方面存在一些問題，而這些問題也是我國大部分農村普遍存在的問題。具體如下:
（一）醫療衛生服務投入不足
1、村衛生室基礎建設、醫療設備政府投入不足。小崗村經濟發展水平很難和華西村相媲美，但和全國各地的大多數農村相比較小崗村還是比較發達的Q。而現實中擁有3823人口的小崗村，其衛生室的房屋仍是借用村委會的房屋，共四間。其醫療配套設備除一臺裝有合肥晶奇鄉村一體化管理系統的臺式電腦和前不久鳳陽縣衛生局為其新增加的一臺紫外線照射燈外，仍是傳統的“老三樣”，無法滿足人民群眾的醫療衛生需求。
2、村衛生服務室運行經費投入不足。其運行經費主要包括衛生服務機構的人員待遇支出、業務支出、基本醫療服務支出、經常性收支差額支出等。目前這些運行經費是通過服務收費和政府補助補償來維持，同時醫生的工資還存在拖欠問題，這嚴重影響他們的工作積極性。
（二）醫療衛生資源分配不合理
在調查中發現，村民只有發生感冒、頭疼、發熱、皮外傷等小病時才在其所在的衛生室就診，其余的一般都是到鎮衛生院就診，究其原因：現在村民擁有方便的交通工具，鎮衛生院醫生醫術水平比村醫生較高，醫療設備先進，環境舒適。這導致鎮衛生院就醫擁擠，而村衛生室醫療資源閑置，醫療服務收費不足。
在對小崗村的入戶采訪中發現，當地村民大多不知道參加新農合繳多少費用，如何報銷，國家規定的報銷比例。村民普遍反映只知道有新農合，生病可報銷這些情況，其他的政策規定一概不知。
三、進一步改善農村醫療衛生狀況的幾點思考建議
本人通過對小崗村的調查分析所反映出的問題的特定性和我國農村普遍存在的問題，提出自己的幾點思考:
（一）進一步規范和落實鄉村一體化醫療衛生服務管理制度
目前小崗村鄉村一體化醫療衛生服務實行的是鄉鎮衛生院院長任期目標責任制，村衛生服務站實行“執業責任金”制度，人員聘用制、工資低保績效制、財產股份制等。在具體實施措施上還沒有很好的規范和落實，同時應在此基礎之上利用現有的資源通過建立第三方機構來執行監督，對鄉村一體化醫療衛生服務體制運行進行監督，確保體制的有效運行和資源的合理分配。
（二）加強政府對農村醫療衛生服務的投入力度
目前政府對農村醫療衛生服務的投入遠不能滿足農民日益增長的醫療需求，政府相關部門應通過提高財政預算，加大對農村地區特別是貧困地區的農村衛生機構基礎設施建設和醫療設備購置的支持力度。同時應建立健全穩定長效的多渠道補償機制，政府應加大對村衛生服務站的人員待遇支出、業務支出、基本醫療服務和經常性收支差額的補助。
（三）通過建立鎮衛生院、鄉衛生院、村衛生室農村區域醫療聯合體，分層就醫，充分利用現有醫療衛生服務資源，解決看病難問題
目前農村仍存在看病難的問題，而問題的癥結是鎮衛生院擁擠著許多普通病患者，據反映鄉衛生院或村衛生室有能力治愈這些普通病，這導致了鎮級醫院人滿為患，大量的鄉衛生院、村衛生室成為“閑置資源”。隨著國家對基層醫療機構的投入，這些機構的醫療水平會得到進一步的提升。針對此情況可通過建立農村區域醫療聯合體來緩解看病難的問題，農村區域醫聯體由所在鎮管轄范圍內一所鎮級衛生院，聯合若干鄉衛生院、村衛生室，組成以聯合體章程為共同規范來運行，實行村衛生室首診，根據患者病情，村衛生室可協助患者轉診到“醫聯體”內上級醫院治療，待病情穩定后轉回村衛生室進行康復護理。其核心是資源整合，分工協作，引導村民分層就醫，優化看病秩序。
（四）建立完善鄉村醫療衛生服務人員的培養制度，加大全科醫生的培養，加強崗位培訓、再教育的力度
鄉村醫療衛生事業的發展最重要的還是人才，國家可以通過財政安排相關資金向全國高等醫學院校公開招標，簽訂協議或合同，委其專業培養農村全科醫生R。對全科醫生政府應制定相關的制度加強對其管理，提高待遇，鼓勵全科醫生投入農村醫療衛生服務事業。同時目前我國鄉村地區醫生文化、醫學素質與全科醫生的要求還存在較大的差距，赤腳醫生還大量存在，應加強對鄉村醫生的崗位定期培訓和再教育工作。
（五）提高鄉村衛生服務室醫療人員對小病的治療、護理能力和意識，同時加強健康防護科學知識的宣傳
我國農村地區大多數村民仍是從事體力勞動，工作、生活環境比較差，容易發生各種常見病。通常大病都是從不起眼的小病演變而來，通過提高鄉村醫療人員對小病的治療、護理能力和意識，可以有效的預防大病的發生。同時農村地區人民文化科學相關知識水平程度低，通過開展定期醫療診斷和健康防護科學知識的宣傳可以很好的提高農民的身體健康狀況，減少各種疾病的發生，從而有利于從源頭上減少醫保費用的支出，也有利于人民生活水平的提高。
（六）加大對新農合相關國家政策的宣傳力度
在調查中發現當地村民普遍不了解新農合相關國家政策，政府可以利用廣播、電視、宣傳單等媒介定期宣傳，亦可通過號召學生志愿者組成普新農合宣傳隊入村宣傳。提高農民對相關政策的認識。
注釋：
P鳳陽縣地方志編纂委員會.鳳陽縣志[M].北京:方志出版社, 2000.
29年中，王**扎根山區服務家鄉人民的信念一直沒有動搖過，反而隨著歲月的推移越發彌堅。這些年，眼看著一個個醫生從她身邊調走，她從未向組織申請過調動工作。
嶺南是上虞最偏遠的一個貧困鄉，57.4平方公里的山區分布著29個自然村，交通閉塞，信息落后。山區太缺少醫生了，婦產科只有王**一名醫生兼護士，沒有人愿意到這個窮鄉僻壤里來，即使有醫生被調來，也千方百計地想走出去。曾經，衛生院分配來一名婦產科醫師，工作不到三年也調走了。王**也曾經懷疑自己的選擇是否正確，畢竟山區條件太艱苦了。但是，山區的百姓尤其是婦女兒童離不開她，如果她走了，她們只能到章鎮、百官等地去看病，少說也得一個多小時車程，十分不便，萬一路上遇上急產更是危險。一想到這里，王**就不愿再離開。“如果讓我離開山區的百姓，放棄我從小的夢想，我心里不愿意。”王**說。
在王**的人生字典里，沒有“休息”兩個字，只要病人需要，無論深更半夜還是天氣多么惡劣，她都是隨叫隨到。工作這些年，為了山區婦女兒童的身體健康，她幾乎是傾注了全部心血。一天晚上，王**剛睡下，就聽到一陣緊急的敲門聲，原來是豐樹坪村的蘆孝干妻子在家里急產。天已經下了好幾天的雪，路上的積雪深得可至膝蓋。從鄉衛生院至豐樹坪村有3里多路，王**心急如焚，強烈的責任心，使她克服了路途艱難，連走帶爬在半小時內趕到蘆家。當雪人一樣的王**出現在蘆家時，蘆家人像是遇到了救星般欣喜萬分。此時，孩子已經出生，胎盤還在母親宮內。如果處理不及時，大人和孩子都將有生命危險。王**來不及喝口熱茶暖暖身子，趕緊投入工作，熟練地對新生兒和產婦進行臍帶及胎盤處理。之后，又在產婦家里待了兩個多小時進行產后觀察，等到產婦和新生兒全都平安后，才拖著疲憊不堪的身子回到醫院，已是凌晨4時多了。
上個世紀八十年代初，由于山區條件限制，在家老法接生現象相當普遍，也經常發生孕產婦和新生兒感染的事情。為徹底杜絕老法接生，王**利用休息時間，風里來，雨里去，背著藥箱獨自行走在大山深處，上門了解掌握孕產婦信息，及時做好新法分娩宣傳和解釋工作，同時，做好產前檢查和產后回訪工作。經過幾年努力，嶺南衛生院婦產科得到了群眾的認可，全鄉新法接生率達到100，衛生院連續三年被評為上虞市婦幼保健先進集體。
一心為民情系病患王**從沒忘記自己的誓言和責任，始終將患者的安危掛在心上，處處為患者著想，一心為患者排憂解難，以精湛的醫術解除了病人的傷痛，以真誠的情感掃除了患者的憂郁，獲得山區百姓的良好口碑。
作為一名醫生，她具有高度的責任感。王**時常告誡自己：醫生面對的是生命，生命對于每個人來說只有一次，任何時候都來不得半點馬虎和懈怠。今年47歲的蘆蘇云說起王**感激萬分：“是王醫生把我從鬼門關救了回來。”20年前的一個晚上，蘆蘇云突然肚痛得厲害，正在休息的王**立即叫上內科醫生一起出診，憑著職業的敏感和多年積累的經驗，她初步判定蘆蘇云是宮外孕大出血。經過妊娠試驗，更加肯定了這一判斷。當時，病人已處于休克狀態，如果不及時搶救，后果不堪設想。危急關頭，王**趕緊聯系醫院，并找最快的車最好的司機，把病人護送到市人民醫院，連夜進行手術。蘆蘇云后來被告之，如果再遲半小時，她的命恐怕就沒了。因為這件事，蘆蘇云和王**成了很好的朋友，有事沒事，她總會去王醫師處走走看看，20年過去了，她們的友誼越發深厚。
工作中，王**常常要接觸很多經濟條件相對較差的病人。她處處替山區患者考慮，始終堅持用廉價實用的藥物達到醫病救人的目的。她嚴格控制醫療費用，普通門診病人基本控制在三四十元之間。碰到患者一時拿不出錢來治療，她總是默默地為他們墊上，這么多年，連她自己也記不清到底墊付了多少醫藥費。凡是她看過病的人，都記得她的好。只要王醫生下村去，村民們總會熱情地把她往家里拉，一定要她吃了飯再走，或者堅持要送一些土特產給她，常常讓她感動至極，但每每都被她婉言相拒。
王**是嶺南老少皆知的名人，她的平易近人、寬以待人、熱心助人是家喻戶曉的。從事婦產科工作這么多年，她也曾多次碰到大出血、難產的病例，受衛生院條件的限制，不得不轉送大醫院搶救，她都全程護送，直到病人轉危為安后才離開。凡是她看過的病人，總會說：王醫生真是個好醫生，她不但耐心、細心，還十分可親，就像是我們的親人。高超的技術，優質的服務，低廉的頁 頁 費用，使她聲名遠播，就連余姚、陳溪等地的患者也都慕名前來就診。
積極進取超越自我王**一直認為，如果一個醫生僅有高尚的醫德，沒有高超的技術的話，她還不是一個好醫生。她不滿足于自己只是一個婦產科醫生，而是不斷拓寬領域學習提升超越自我，成了名符其實的全科醫生。
婦產科是嶺南衛生院一塊響當當的牌子，全年門診收入占衛生院總收入的1/3以上，在上虞基層衛生院中也獨樹一幟。經王**診治的婦科疾病和兒童常見病有上萬人次，接生的新生兒超過名，從來沒有發生過一次醫療差錯。一次，一名赤腳醫生給產婦接生時，產婦突然全身抽搐，幾近昏迷。王**趕到后一看就知道是產時子癇癥發作，送上級醫院已經來不及。情急之下，她采措緊急措施為產婦解驚解壓，四五分鐘后小孩呱呱落地，大人小孩都平安。產婦家屬感激涕零，特地買來一袋蘋果表示謝意，被她婉言謝絕了。王**每年都要經歷或多或少的急難危情，但每次都憑借精湛的醫術成功化解。
王**不僅僅是一位出色的婦產科醫生，還是一名全科醫生，治療普通內外科疾病同樣十分專業。她先后在市人民醫院進修，在溫州醫學院學習，參加全科醫療崗位培訓，相繼取得大專文憑和全科醫生資格。，衛生院內外科力量隨著醫生的相繼退休和調離明顯薄弱。王**更加注重提升自己的內外科業務水平，成了嶺南衛生院招牌式的全科醫生。一天晚上，病人徐金水因小肚疼痛被送到醫院。王**對他做了驗血、b超、尿液等檢查后顯示均正常。病人家屬以為不會有什么大礙，就要回家。王**反復勸說留院觀察，之后又給他量了血壓，顯示80/40mmhg，經綜合分析認為可能是內臟損傷，急送市中醫院，ct顯示結果是腸道破裂。類似的例子還有很多，每當病人經醫治后重獲健康，那是王**最幸福最滿足的時候。
工作為重家庭為輕王**總是把患者的需要放在第一位，與患者的需要相比，家庭的需要是微不足道的。一年365天，她總是像一只停不下來的陀螺，不知疲倦地工作著。在她的心里，醫生“拼命”就是為了救命。
她為病人付出了百分百的愛心，一生無愧，卻對家人甚少關心，充滿了深深的遺憾和愧疚。女兒從出生到小學畢業，一直和她住在醫院里，因為工作太忙無法照顧女兒，王**只好雇了個保姆平時照看著。等到女兒到百官讀初中了，王**更沒有時間和機會照看她，亦無法在學習上指導女兒。現在女兒已經上大學了，說起母親對她的照顧，仍會抱怨少之又少。
王**有兩個姐姐一個弟弟，1987年，她惟一的弟弟要結婚了，然而，弟弟人生中的大喜事卻因她的缺席讓全家人十分不悅。當時，她正在配合嶺南鄉計劃生育工作為育齡婦女放環，“因為嶺南鄉衛生院只有我一個婦產科醫師，如果我走了就會影響計劃生育工作。”于是，王**選擇留下來工作，沒有去參加弟弟的婚禮，最終，父母不理解，弟弟無法接受，許多年過去了，這件事一直成為她的心頭之憾。
三年前，王**的婆婆去世了，公公一下子失去依靠，患上了嚴重的抑郁癥，本想多陪陪老人，讓他好好安度晚年，可當時正逢衛生院搞基建，身為院長的她每天都有忙不完的工作，哪里有時間去老家陪公公，只好把公公帶到衛生院照看。公公不忍心看她這樣勞累，只待了兩個月就回家了，哪知這一去就離開了人世，她再也沒有機會盡孝，是她一輩子的悔痛……內強管理外樹形象在擔任嶺南鄉衛生院院長、黨支部書記的近時間里，王**樹立“向管理要效益”的科學理念，加強安全醫療、行風建設、人才培養和基礎建設等，使衛生院的業務收入從的30萬元提高到了和的100余萬元。嶺南鄉衛生院發展掀開了嶄新的一頁。
她內強制度抓管理，積極推進制度化建設，衛生院領導班子合理分工，明確責任，重抓落實，通過強化管理，提高了全院職工的戰斗力和凝聚力。她外樹形像抓行風，深入開展衛生院職業道德建設和醫德醫風教育，通過激勵考核機制，切實推進行風建設，近幾年來，衛生院從未發生醫療糾紛、投訴、上訴等事件，，以滿分的優異評議成績在嶺南鄉基層單位（窗口）行風評議中獲第一名，并被市衛生局評為行風建設優勝單位。圍繞“落實醫改、提高服務、提升行風、促進健康、構建和諧”實踐載體，深入開展第三批深入學習實踐科學發展觀活動，她帶領黨支部班子成員深入山區農村，和群眾交流談心開展調研，全面掌握山區群眾對醫療衛生的需求和查找嶺南衛生事業在實現科學發展進程中的主要制約因素，并深入分析檢查，切實提出有較強可操作性和實效性的整改措施并加以落實，有力推動衛生院各項事業的科學穩步發展。
當日下午，在今年全國兩會的政協委員駐地長白山國際酒店，中國工程院院士、全國政協委員、我國冠心病介入治療的泰斗之一高潤霖先生接受了本刊記者的獨家專訪。
高潤霖院士就醫療人力資源建設方面，分別從農村衛生建設和完善醫學教育體系兩個方面進行了深刻的剖析。
加快培養農村適用醫務人員
高潤霖說，從幾次參加政協調研農村醫療衛生情況看，目前即使在偏遠地區，一般也都建起了鄉鎮衛生院和農村衛生室，并有了一些基本設備。醫改正式啟動后，在國家的大力支持下，這些衛生機構的硬件會很快進一步改善。問題是這些農村醫療機構缺乏適用合格的醫務人員為群眾提供高質量的醫療衛生服務，而培養在農村用得上、留得住的、適用合格的醫務人員卻不是短時間內可以完成的。因此，農村醫療人力資源缺乏的狀況若不能有效解決，將成為醫改的瓶頸。他說，目前農村醫療人力資源缺乏的情況表現為以下幾個方面：
一是廣大農村鄉鎮衛生院缺乏較高技術水平的醫護人員，在偏遠地區鄉鎮衛生院中，有大專學歷者鳳毛麟角，70％-80％為中專及以下學歷者。
鄉村衛生室更是缺乏正規醫務人員，在發達地區老中專畢業生是最高學歷，大多為當年的赤腳醫生。偏遠地區則基本上無學歷。有助理醫師或醫師執照者極少，偏遠地區則基本沒有。當前農村醫療人力資源分布的現狀很難滿足在短期內做到給當地農民提供滿意的基本醫療衛生服務。
二是我國現行醫學教育體系沒有培養在農村能用得上、留得住的正規醫務人員的渠道。
為了盡快培養農村適用人才，高潤霖在提案中提出了如下建議：
第一，醫改方案中提出了大力發展面向農村的醫學本專科教育。爭取定向免費培養等方式，為貧困地區培養實用衛生人才，是盡快解決鄉鎮衛生院醫生來源的有效途徑，建議盡快啟動。這部分畢業生應保證在當地鄉鎮衛生院至少工作一定年限以上。待遇和職稱等應給予具體規定，讓他們安心為農民服務。
第二，事實已證明過去培養的老中專畢業生(一般為醫士專業)在農村很好地發揮了作用，在農村用得上、留得住。但現在醫士專業已取消，建議在部分學校恢復中專醫士專業，可稱為農村醫生專業，定向免費為農村衛生室培養鄉村醫生，可招收初中畢業生，培訓三年，畢業后迅速充實到廣大的鄉村衛生室中，改變目前鄉村醫生大多無學歷的現狀。這些中專生雖然水平不如大專生，但終歸經過正規訓練。至少比當年的赤腳醫生水平要高。
對鄉村醫生應給予適當待遇。可參照民辦教師待遇，改變現在靠賣藥維持生活的狀態。
第三，對在職的鄉鎮衛生院醫務人員和鄉村醫生，根據個人具體情況進行不同類型的在職培訓，提高專業基本知識及診療水平。
完善醫學教育體系
衛生部部長陳竺在兩會期間透露：新醫改方案即將在兩會后公布，高潤霖認為，新醫改方案的成功實施需要各級醫療機構均有適用合格的醫務人員為群眾提供高質量的醫療衛生服務，而當前醫療人力資源的現狀與醫改要達到的目標還有不小的差距，主要表現在以下兩點――
一是醫療資源的分布嚴重不合理，全國80％的醫療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫院，專家級的醫務人員更是集中在少數大醫院。而廣大社區、鄉鎮醫院缺乏較高技術水平的醫護人員，在專業分布方面。缺乏社區需要的全科醫學人才，鄉村衛生室更是缺乏正規醫務人員。當前醫療人力資源分布現狀很難滿足在短期內達到提供覆蓋全民的基本醫療衛生服務的要求。
二是我國醫學教育制度不能滿足各種層次醫療衛生機構的需要，不利于臨床醫生的培養，缺乏人才保障機制。具體表現在：第一，無培養在農村能用得上、留得住的正規醫務人員的渠道。第二，近幾年在教育產業化的影響下，醫學院校大量擴招，造成醫學生難以見習、實習，教學質量下滑。第三，根據新近公布的相關法規，實習醫生在接診前需向患者表明身份，如果患者不同意，實習醫生就不能參與診療活動。其實，這不符合醫學教育理論與實踐相結合的基本規律，不利于臨床醫生的培養。實習醫生階段由帶教老師手把手教尚不允許，畢業后成了住院醫生怎么能自己干呢?!這種制度長期持續下去可能影響我國優秀臨床醫生的培養。第四，醫學畢業后教育注重科研型人才的培養，住院醫師規范化培養尚未能全面啟動。第五，注重專科醫師的培養，尚未建立全科醫師培養的有效機制。
針對上述如何完善醫學教育體系。滿足不同層次醫療機構的需要，盡快培養適宜人才的問題，高潤霖提出了如下建議：
一是如上所述的對培養鄉鎮衛生院和農村衛生室適用人才的問題。
二是對醫學本科教育的招生規模加以限制，按需要招生，保證培養質量。
三是醫學本科教育內容中應增加預防、保健、康復等全科醫學的課程，使醫學生在大學期間學到作為醫生的基本理論、知識和技能，為將來做全科醫生或專科醫生打下堅實基礎。
四是解決實習醫生的臨床實踐問題。醫學院最后一年的臨床實習是醫學生培養最重要的一年，實習醫生在上級醫師監督指導下進行規定的診療活動。學會最基本的診療技能，鍛煉臨床思維能力，畢業后即能成為一名醫生。我們應該對醫學生在上級醫師指導下從事規定的診療活動予以法律保證。當然，必須教育醫學生尊重病人，愛護病人，關心病人，爭取病人的信任和理解，恪守醫療道德和作風，醫療活動必須絕對在上級醫師指導下進行，由上級醫生負全責，以保證醫療安全。保證患者的知情權是正確的，但是我們也應該向病人宣傳到大醫院、教學醫院找專家看病。這些機構有培養實習醫生的義務。試想如果所有病人都只找專家看病，不讓實習醫生接觸，不準實習醫生問診，實習醫生怎么能成長為醫生，將來還有專家嗎?因此，實習醫生的臨床實踐問題必須進一步妥善解決。
五是規范化住院醫生培養是培養臨床醫生的最有效的途徑，并且已為國內外醫學實踐所證明。衛生部已經委托中國醫師協會制訂了住院醫師規范化培養方案及培養基地的條件，并已在一些省市試行。現在應該盡快解決住院醫生的“社會人”的待遇問題。醫學院校畢業后應該考入有資質進行住院醫師培養的醫院進行三年住院醫師規范化培養。培養可定向為全科醫學方向和專科醫學方向，全科醫學三年畢業考核合格后可進入社區醫療機構。而專科醫師則仍需在經過一至三年不等的專科醫學培訓，考試合格后成為專科醫師。醫學院校畢業生根據自己的條件和意愿選擇全科醫生和專科醫生的培訓，住院醫師培訓期間應由國家發放基本工資，所在培訓單位發給資金。完成規范化培養并經考試合格后，才能進入醫療單位成為正式職工。
