發(fā)布時間：2022-02-12 04:17:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神病醫(yī)院醫(yī)生樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1 對象。選取我院2004年4月至2009年6月發(fā)生的意外事件的住院精神病人165例。全部病人均符合CCMD—3疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性135例，女性30例，精神分裂癥65例，抑郁癥43例，躁狂癥32例，酒精所致精神障礙8例，人格障礙5例。年齡從18—76歲，文化程度從文盲到大學(xué)。
1.2 方法。采用回顧性調(diào)查方法，查閱護(hù)理及各科室意外事件發(fā)生的記錄本，根據(jù)記錄本病人的資料再從病案室抽取曾發(fā)生意外事件的165份病歷進(jìn)行詳細(xì)查閱，研究意外行為的原因，進(jìn)行分類總結(jié)，并討論針對具體情況應(yīng)采取的護(hù)理防范措施。
2 結(jié)果
2.1 自殺24例。方式有自縊15例，工具有床單、衣褲、毛巾、約束帶等。墜樓4例，服藥5例。
2.2 自傷15例，方式有利器割傷、煙頭燙傷、咬傷、碰頭等。
2.3 沖動傷人65例。方式有拳擊腳踢、抓撓、口咬、用熱水或熱粥潑病人。
2.4 毀物21例，包括撕毀床單、衣被、枕頭、破壞門窗、床頭柜等。
2.5 外走20例，方式有借外出之機(jī)溜走、趁開門之機(jī)外闖、毀壞門窗外走。
2.6 噎食3例，包括藥物副作用明顯、年老體弱或癡呆的病人。
2.7 墜床/跌倒15例。
2.8 骨折3例，病友之間發(fā)生爭執(zhí)、做MECT治療及護(hù)理人員管理不當(dāng)均能造成骨折。
2.9 燙傷4例。開水、燙粥等。
2.10 吞食異物5例。異物包括垃圾、排泄物、筷子、玻璃片等。
3 討論
3.1 原因分析。
3.1.1 精神癥狀因素。如精神分裂癥患者在幻聽的影響下，去完成支配他人的命令，出現(xiàn)自殺、自傷、沖動傷人及外走行為。在羅汝琴的報(bào)道中，精神分裂癥由于精神狀況導(dǎo)致的沖動、攻擊行為占78.4%。抑郁癥患者表現(xiàn)悲觀絕望、生不如死，可出現(xiàn)自殺、自傷行為。急性期躁狂病人表現(xiàn)興奮，躁動，易激惹可出現(xiàn)傷人、毀物行為。
3.1.2 護(hù)理存在缺陷。
3.1.2.1 病房管理制度不完善或執(zhí)行安全管理制度不到位。病房內(nèi)遺留危險(xiǎn)物品，門窗設(shè)施不安全等，均可導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。
3.1.2.2 醫(yī)護(hù)人員工作方法簡單、粗暴，會給病人以負(fù)面刺激，使病人現(xiàn)沖動、傷人等行為。
3.1.3 環(huán)境因素。
3.1.3.1 病房內(nèi)病人多，空間狹小，可導(dǎo)致病人焦慮、心理壓力大，而出現(xiàn)沖動行為。
3.1.3.2 病室、廁所地面濕滑、走廊沒有扶手，易導(dǎo)致病人跌到，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨折。
3.1.4 藥物副作用作用及治療手段方面的原因。
3.1.4.1 藥源性錐體外系反應(yīng)、心血管副作用等，導(dǎo)致噎食、跌倒的發(fā)生。
3.1.4.2 有些治療手段也存在一定的危險(xiǎn)因素，如電休克治療。
3.1.5 病人心理因素。
3.1.5.1 疾病緩解期的病人，自知力恢復(fù)，因社會歧視，缺乏家庭支持，出現(xiàn)自殺。
3.1.5.2 病人想家觀念強(qiáng)，不安心住院，從而產(chǎn)生緊張，焦慮的心理，均可導(dǎo)致外走。
3.1.5.3 酒精依賴患者常有人格改變，一個微不足道的打擊，便可引起沖動行為。
3.2 防范措施。
3.2.1 加強(qiáng)對病人的護(hù)理。
3.2.1.1 對重癥精神病人，尤其是新入院，有三防的病人。首先要先了解病史，掌握病情，嚴(yán)密加強(qiáng)對病房的巡視。
3.2.1.2 對有暴力行為、幻覺、妄想豐富的病人。①首先要正確認(rèn)識及接納病人的精神癥狀。②一旦出現(xiàn)暴力行為或先兆，則立即干預(yù)。③適當(dāng)組織病人參加集體體力勞動和體育活動，以分散其病態(tài)注意力，減少和避免暴力行為的發(fā)生。
3.2.1.3 對有自殺企圖的病人。①對有自殺企圖的病人應(yīng)時刻掌握病人行蹤，嚴(yán)禁單獨(dú)活動并重點(diǎn)交班，巡視時應(yīng)特別注意僻靜的地方（如廁所、洗漱間、垃圾間等）。②掌握病人自殺規(guī)律。住院精神病人自殺發(fā)生在春夏季節(jié)最多，時間以中午，午夜至凌晨，節(jié)假日，工作人員交接班時為多。因此，在此段時間里對重點(diǎn)監(jiān)護(hù)或有危險(xiǎn)的患者必須做到使病人的活動不能脫離護(hù)士的視線范圍。③嚴(yán)格執(zhí)行安全制度。尤其是對新入院或外出活動的病人嚴(yán)禁帶刀，剪，繩，火種等進(jìn)入病房。④保證病人將藥服下，做好口腔、頰部、舌下、水杯等的檢查。以防病人積蓄藥物集中吞服自殺。⑤及早開展健康教育，使他們了解精神疾病的有關(guān)知識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2.1.4 興奮躁動病人的護(hù)理方法；①護(hù)士應(yīng)采取引導(dǎo)表揚(yáng)轉(zhuǎn)移病人的注意力，不能用強(qiáng)行壓制手段,以免加重其興奮。②必要時可使用約束帶暫時約束。③待病人情緒穩(wěn)定后可向病人說明約束的必要性，減緩病人激動情緒。④保證病人將藥服下。⑤注意病人夜間的睡眠情況，必要時延長睡眠時間，這將對躁狂病人有利于控制癥狀，安定其情緒，促使病情早日康復(fù)。
3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理管理。
3.2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理工作人員責(zé)任心。嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，不擅自離守。護(hù)理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，耐心傾聽病人的主訴，對病人提出合理要求盡量給于解決，避免用簡單生硬的語言刺激病人。自覺遵守各項(xiàng)操作程序和規(guī)章制度，能及時發(fā)現(xiàn)病情及早妥善處理，減少應(yīng)工作做失誤而發(fā)生的意外事件。
3.2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)制度。病人外出活動返回病房時要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)。活動結(jié)束后應(yīng)檢查門窗是否關(guān)閉。
3.2.2.3 改善住院環(huán)境。為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全、溫馨的住院環(huán)境，病房的地板和病人穿的鞋要有防滑功能，浴室、廁所、病房、走廊應(yīng)裝有扶手，以防病人跌倒。加強(qiáng)病房的娛樂項(xiàng)目，鼓勵病人積極參加各項(xiàng)工娛療活動，豐富病人住院生活。
3.2.2.4 加強(qiáng)安全管理。要經(jīng)常檢查門窗、鎖等設(shè)備，有損壞時要及時修補(bǔ)。病房內(nèi)的危險(xiǎn)物品，如藥品、約束帶等，應(yīng)放在固定位置并加鎖嚴(yán)格管理。每班認(rèn)真交接清點(diǎn)實(shí)物，如丟失要及時查找。新老護(hù)士組合進(jìn)行安全護(hù)理傳，幫，帶工作，平時要按勤動手、搜危險(xiǎn)物品；勤動嘴、進(jìn)行心理疏導(dǎo)；勤巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題；勤用眼，把患者放在視線之內(nèi)的四勤去認(rèn)真工作。
3.2.2.5 協(xié)助病人料理好個人衛(wèi)生，尤其是防止摔倒、墜床等不安全事件的發(fā)生。囑病人在改變時或起立時，動作減慢或稍作片刻再直立，以防發(fā)生直立性低血壓。
3.2.3 其它護(hù)理措施。
3.2.3.1 精神病人是個特殊群體，所以除藥物治療應(yīng)加強(qiáng)病人的心理護(hù)理。注意他們的思想動態(tài)及言行，關(guān)心他們是否有人際關(guān)系，是否有尚未解決的負(fù)性生活事件針對病人面臨的問題及時給予心理疏導(dǎo)。
3.2.3.2 對于恢復(fù)期的病人，每周進(jìn)行一次健康教育，向他們介紹怎樣面對社會、怎樣處理人際關(guān)系、怎樣面對挫折，使他們戰(zhàn)勝疾病，重返社會。
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)節(jié)苷脂；新生兒缺氧缺血性腦病；神經(jīng)元特異性烯醇化酶
【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0058-02
新生兒缺氧缺血性腦病（HIE） 是由于圍生期窒息等因素導(dǎo)致的新生兒缺氧缺血性腦損害， 可引起腦性癱瘓、癲癇、智力低下等后遺癥， 是當(dāng)前新生兒神經(jīng)系統(tǒng)致殘的重要原因[1]，降低其死亡率及中樞神經(jīng)系統(tǒng)殘障的發(fā)生率是治療HIE 的最終目的。近年來有研究證實(shí)應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）可多方位阻斷缺氧缺血性腦損傷的發(fā)病環(huán)節(jié)[2]。本研究應(yīng)用GM1 治療新生兒HIE，并檢測治療前后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的變化，以探討GM1 治療新生兒HIE的作用機(jī)制。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2009年1 月至2012年6月圍生期有窒息并經(jīng)頭顱CT證實(shí)的HIE 住院患兒60例。診斷符合2005 年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制訂的依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，60例患兒分別編號，單號為GM1 治療組（ GM1組） 30 例，雙號為常規(guī)治療組（常規(guī)組）30 例。兩組患兒在胎齡、出生體重、日齡和病情分度方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05） 。
1.2 治療方法
兩組患兒均給予三支持及三對癥處理，包括： 供氧、糾酸、鎮(zhèn)靜、降顱壓控制驚厥，保持正常血壓，維持血糖在正常高值。GM1組在此基礎(chǔ)上于24h 后給予GM1，20mg /d 加入10% 葡萄糖液50ml中靜滴，1 次/d，14d 為一個療程。
1.3 血清NSE 測定
兩組患兒均在簽署知情同意書后分別在生后24 h內(nèi)及藥物治療7天后抽血檢測血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度，采集股靜脈血4ml 以3000r /min 離心10nim 后取血清低溫（-70℃） 保存。采用放射免疫法測定NSE 含量，操作按試劑盒（北京北方生物技術(shù)研究所）說明書進(jìn)行。
1.4 NBNA 評分：采用中國新生兒20項(xiàng)行為NBNA評分法，由專人于患兒生后1～3天、4～6天、7～10天分別進(jìn)行測定。根據(jù)NBNA評分評價(jià)治療效果，NBNA 評分< 36分為異常。
1.5 療效評定[4]
顯效： 治療5天內(nèi)意識轉(zhuǎn)清、呼吸平穩(wěn)、肌張力恢復(fù)正常、原始反射引出、驚厥減輕或停止。有效： 意識轉(zhuǎn)清、呼吸平穩(wěn)、肌張力改善、原始反射部分引出、驚厥減輕。無效： 各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯好轉(zhuǎn)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s） 表示，組間比較用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 GM1組與常規(guī)組臨床療效比較 GM1組總有效率93.3%，常規(guī)組總有效率56.6%，兩組比較P
2.2 GM1組與常規(guī)組NBNA評分比較
GM 1 組與常規(guī)組生后1～3 天NBNA 評分無差異，生后4～6天、7～10 天GM 1組NBNA評分均較常規(guī)組增高（ P
2.3 GM1組與常規(guī)組血清NSE水平比較
GM1 組與常規(guī)組治療7天后血清NSE水平較治療前均降低，但GM1 組降低更明顯
（P
3 討論
H IE是新生兒最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 中重度存活患兒多遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，大量的基礎(chǔ)及臨床研究表明[5，6]，許多生理、生化機(jī)制如興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用、缺氧缺血后的細(xì)胞內(nèi)鈣超載、一氧化氮合成增加、氧自由基以及細(xì)胞凋亡均參與了HIE 的發(fā)生。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類含有唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，存在于哺乳動物細(xì)胞，特別是富存在神經(jīng)元細(xì)胞的胞膜中，是神經(jīng)細(xì)胞膜的天然組成部分，在神經(jīng)發(fā)生、生長和分化中起著必不可少的作用[7]。外源性GM-1能穩(wěn)定地與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合，影響細(xì)胞跨膜信號，保護(hù)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，阻止Ca2+內(nèi)流，降低自由基濃度；同時它是一種谷氨酸受體過度激活拮抗劑，可選擇性抑制谷氨酸受體過度激活，減少興奮性氨基酸的釋放，減輕由興奮性氨基酸引發(fā)的神經(jīng)毒性。神經(jīng)節(jié)苷脂對正常神經(jīng)細(xì)胞有營養(yǎng)作用，對受損傷的中摳神經(jīng)系統(tǒng)如腦缺血、缺氧及外傷具有明顯的促進(jìn)修復(fù)作用[8]。新生兒時期，由于血腦屏障發(fā)育不完善，加上缺氧缺血后其完整性的破壞，外源性的GM1易于通過血腦屏障， 聚集到受損部位發(fā)揮作用。本研究結(jié)果表明在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒HIE 效果明顯優(yōu)于常規(guī)綜合治療，GM1組總有效率93.3%，常規(guī)組總有效率56.6%，兩組差異明顯，說明GM1 能有效改善HIE 患兒的臨床癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[9，10]。
NBNA作為判斷新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能及預(yù)后的一項(xiàng)敏感指數(shù)，具有顯著的穩(wěn)定性和可靠性，它更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，已廣泛應(yīng)用于新生兒疾病監(jiān)察評價(jià)。本研究結(jié)果顯示GM1組與常規(guī)組生后1～3天NBNA評分無明顯差異，生后4 ～ 6 天、7 ～10天的NBNA 評分明顯高于常規(guī)治療組， 提示GM1 可促進(jìn)H IE患兒急性期病情恢復(fù)， 逆轉(zhuǎn)H IE 患兒病理生理過程， 改善受損腦細(xì)胞功能。
NSE是神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一個標(biāo)志酶，特異地存在于神經(jīng)元、神經(jīng)纖維和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中， 除在糖代謝中起催化作用外，還與神經(jīng)元的分化、成熟有關(guān)，并保護(hù)神經(jīng)元免受缺氧損害。神經(jīng)元壞死和凋亡是新生兒HIE 的主要病理變化之一，神經(jīng)元壞死及脫髓鞘改變后，NSE由胞漿進(jìn)入腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF），使CSF中NSE濃度增高[11]。HIE 后血腦屏障破壞或通透性增加，CSF 中NSE釋放入血液使血清NSE 水平增高，故血清NSE水平是反映HIE腦損傷程度的敏感性指標(biāo)[12]，而且其水平變化與腦損傷程度和神經(jīng)元壞死程度呈正相關(guān)[13，14]。本研究結(jié)果顯示，GM1 組與常規(guī)組治療后血清NSE水平較治療前均明顯降低， 其中GM1 組降低幅度明顯高于常規(guī)組（P
總之，神經(jīng)節(jié)苷脂在H IE的治療中顯現(xiàn)了積極的作用[15]。本研究雖然近期療效滿意，但因本院條件有限，未對研究病例的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況做較長時間的追綜觀察，若能進(jìn)行長期的隨訪評估可能會有更客觀、全面的結(jié)論。
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求醫(yī)方式(helpseeking)是指某個人在感覺到自己已患病或不適時，通過一系列的程序，尋求醫(yī)療照顧的行為方式。由于受疾病的癥狀、個人的性格及環(huán)境等多種因素的影響，精神病患者的求醫(yī)途徑及機(jī)構(gòu)會有所不同。本文通過對精神病患者求治行為的概述，使我們了解精神病患者的求醫(yī)行為及其影響因素，以便尋求解決措施，從而使患者和家屬及早選擇專業(yè)治療。這對減輕精神病患者和家屬的痛苦，避免患者、家庭和社會不必要的人力及經(jīng)濟(jì)損失有現(xiàn)實(shí)意義。
1 精神病患者的就醫(yī)概況
國內(nèi)精神病患者在出現(xiàn)精神障礙時選擇的求醫(yī)方式有：（1）在綜合醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科診治；（2）在精神專科醫(yī)院診治；（3）求助于迷信、巫術(shù)；（4）中醫(yī)、中藥診治。有研究表明［1］，80年代及90年代患者的求醫(yī)方式相同，依次為（1）～（4）。國外精神病患者的求醫(yī)方式主要有：（1）求助于全科醫(yī)生；（2）求助于非正式機(jī)構(gòu)，如宗教等；（3）求助于精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如社區(qū)精神衛(wèi)生中心。精神病患者多數(shù)首診于非精神科，這一點(diǎn)國內(nèi)外都有相同的認(rèn)識。張靜等調(diào)查顯示［2］，95.92%的抑郁癥患者首診于非精神科，伴有軀體不適者則全部就診于非精神科。楊德森等研究發(fā)現(xiàn)［3］，精神分裂癥患者首診于非精神科機(jī)構(gòu)者近2／3。楊福收等報(bào)道［4］神經(jīng)癥患者全部在非精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就過醫(yī)，僅有21.8%的精神分裂癥患者在最短時間內(nèi)直接到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，這類患者多數(shù)因沖動、攻擊、傷人、毀物，家屬無法控制而求治，其余患者則反復(fù)在綜合醫(yī)院就醫(yī)。Priest等報(bào)道［5］精神病患者主要求助于家庭醫(yī)生而較少尋求精神科醫(yī)師或心理醫(yī)師治療。在美國東南部調(diào)查顯示［6］，患有PTSD的老兵在1 a內(nèi)平均有7次到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)，但平均有18次到內(nèi)科診所求治，到非精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)是到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)2倍多。在加拿大研究亦發(fā)現(xiàn)［7］，華人家庭常把精神病患者關(guān)在家里，與外界隔絕，至病情嚴(yán)重惡化才向西醫(yī)求助，而最后到精神科求助。精神病患者在最終到專科醫(yī)院求診前，多經(jīng)過了曲折的過程，癥狀長期得不到控制。患者缺乏正確醫(yī)療導(dǎo)向、不知該到何處治療和不情愿或根本不相信自己應(yīng)到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。結(jié)果延誤了病情，耽誤了治療的良好時機(jī)，浪費(fèi)了大量的錢財(cái)和時間，增加了患者的痛苦。黃鵬鈞等［8］調(diào)查了70例最終就診于精神病醫(yī)院的抑郁性神經(jīng)癥患者的求醫(yī)方式顯示，40%的患者有三個以上的求醫(yī)處所，在轉(zhuǎn)診前多數(shù)患者輾轉(zhuǎn)于各綜合醫(yī)院，求診10次以上者達(dá)77.1%，54.3%就診時間≥6 mo。楊德森等［3］研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者從家屬發(fā)現(xiàn)病情到首次求治，平均延誤約3 mo，68.7%的患者拖延≥1 mo，從發(fā)病到首次看精神科平均在病后約4 mo；近3/4的受試者在求助于精神科前后曾求助于各種非精神科機(jī)構(gòu)，其中主要為迷信治療。而中醫(yī)作為國人廣泛應(yīng)用的一種傳統(tǒng)療法，卻極少被精神分裂癥患者采用，僅占首診的6.3%。越是偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，選擇到非精神科治療者越多。與精神分裂癥患者相比，神經(jīng)癥患者多求醫(yī)于非精神科。如求治于綜
合醫(yī)院、中醫(yī)院、燒香磕頭等。另有研究表明［1］，與80年代相比，90年代精神疾病患者精神科首診前求治于綜合醫(yī)院內(nèi)科，神經(jīng)科顯著增多，但迷信、巫術(shù)仍是應(yīng)付精神疾病的手段之一(4.46％)。由此說明患者的求醫(yī)方式仍有誤區(qū)。
2 影響求醫(yī)方式的因素
有研究表明求醫(yī)行為與許多因素有關(guān)，如受教育程度、個體所處的亞文化環(huán)境、對疾病與健康的認(rèn)識、個人經(jīng)歷、對癥狀的感知、評價(jià)、態(tài)度、居住地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的距離以及性別年齡、個人的人格特征等。
2.1 求醫(yī)決定者的文化程度與文化背景
精神疾病有其特殊性，如精神分裂癥患者缺乏自知力，求醫(yī)決定往往由陪護(hù)人作出。有人報(bào)道［9］約90%患者的求醫(yī)行為是由其監(jiān)護(hù)人或親友決定的。決定者文化程度越高，選擇到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)的可能性就越大。楊德森等［3］研究顯示，85.2%的求醫(yī)決定者都是因?yàn)椤皼]有認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性”而延誤求醫(yī)，90.9％首診于非精神科的自報(bào)原因經(jīng)分析是缺少對疾病的正確認(rèn)識。國外研究顯示受教育年限≥12 a的監(jiān)護(hù)人多選擇到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求治［10］。文化水平較低的求醫(yī)決定者，相對缺少醫(yī)學(xué)知識，尤其是精神病學(xué)知識，一旦家人患病，往往不能及時利用精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而選擇他們較為熟悉的、求助便利的迷信等民間治療［11～14］。Dale等報(bào)道蘇丹、菲律賓的精神病患者半數(shù)求助于宗教治療，印度和尼日利亞的精神病患者求治于宗教的分別為25.0%和91.0%［15］。提示文化水平及文化背景不同，人們的求醫(yī)方式也不同。提高整體人群的文化水平，特別是普及精神醫(yī)學(xué)知識宣傳與教育，是改善精神病患者到精神病專科求醫(yī)狀況的重要手段。
2.2 病情
精神病包括的種類多，癥狀豐富，主訴癥狀包括失眠，情緒低落，軀體不適、妄念、怪異行為、幻覺、言語和思維錯亂以及情感冷漠等。患者的起病的形式、癥狀、自我感覺及對周圍環(huán)境的影響均有差別。這些都不同程度地影響了患者的求醫(yī)方式。抑郁癥和神經(jīng)癥患者患病后逐步體驗(yàn)到各種癥狀帶來的不適，絕大多數(shù)認(rèn)為自己患了某種軀體疾病，往往通過一系列程序主動或被動尋求醫(yī)療服務(wù)。CM Shaw， F Creed等［16］對非洲和歐洲部分地區(qū)的研究表明，80%的患者是因軀體不適去看醫(yī)生，而不是因?yàn)樾睦韱栴}。對精神分裂癥患者求醫(yī)行為的研究發(fā)現(xiàn)，非急性起病、以“內(nèi)隱”癥狀為主、被認(rèn)為是“軀體疾病”者，多就診于非精神科中西醫(yī)。起病急、以“外顯”病狀為主、被認(rèn)為是“精神方面的問題”，多求治于精神科。被認(rèn)為是“鬼神附體”或“搞不清病因”者多求治于迷信宗教等治療。另有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者多數(shù)由家屬送來住院，而神經(jīng)癥患者則家屬勸說及自已主動求治于精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主。精神疾病起病形式、臨床表現(xiàn)等因素均可影響患者的求醫(yī)方式。
2.3 獲取醫(yī)療服務(wù)的條件
患者不求助于正式醫(yī)療機(jī)構(gòu)而多選擇親友、家庭醫(yī)生或民間治療師，主要是后者為求治者所熟悉，求治方便，花費(fèi)少。有研究表明，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差、居住農(nóng)村、到精神科就診距離遠(yuǎn)者，多首診于迷信等機(jī)構(gòu)，反之則多首診于精神科，這表明求醫(yī)方式與醫(yī)療服務(wù)的獲得性確有關(guān)系。劉鐵榜等報(bào)道［17］，農(nóng)村神經(jīng)癥患者總就診率僅52.5%，而求治于精神科的僅7.5%。另有研究［1］顯示，與20世紀(jì)80年代相比，90年代求醫(yī)方式中前往綜合醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科及其精神專科主動求治的人數(shù)增多，差異有顯著或極顯著性(P
2.4 社會態(tài)度
每個人都希望得到社會的尊重和理解，不愿意被歧視，不愿意與社會脫離。而社會對精神病患者有種歧視的態(tài)度。所以患者求醫(yī)就有所顧慮。黃鵬鈞等［8］研究顯示，54.3%的患者對就診于精神病醫(yī)院有顧慮，其中45.7%的患者認(rèn)為自己不是瘋子而無需到精神病醫(yī)院求治。國外也有報(bào)道社會的態(tài)度如歧視等影響了精神疾病患者尋求精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的方式。在高層次人群中，患有精神疾病的人也會因歧視而不去求治或選擇非精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求治，即使是患有精神疾病的醫(yī)生也有這種情況。Reidar Tysen等［18］研究年輕的醫(yī)生對精神疾病的求醫(yī)方式表明，盡管需要治療的量增加了，但求醫(yī)的量卻沒有相應(yīng)的增加，原因之一是他們認(rèn)為精神疾病和恥辱、歧視等聯(lián)系在一起。最近報(bào)道［19］，荷蘭患有精神疾病的醫(yī)生中三分之二是自己治療，沒有去尋求專業(yè)治療。Sarah Wrigley等也有關(guān)于歧視影響求醫(yī)方式的報(bào)道［20］。這與國內(nèi)楊德森等意見一致［21］。這一方面說明了人們精神衛(wèi)生知識的貧乏，另一方面也表明人們對精神疾病和精神病醫(yī)院存在偏見，歧視精神病患者．甚至連醫(yī)生本身都有這種片面的認(rèn)識，使人們深怕因?yàn)樽约菏蔷癫』颊叨蝗饲撇黄穑蚨斐苫颊卟桓业骄癫♂t(yī)院就診，使其得不到有效的治療。
2.5 非精神科醫(yī)生對精神病的識別能力
有些非精神科醫(yī)生對精神病的認(rèn)識還有些缺乏，從而影響了患者求醫(yī)。國內(nèi)有調(diào)查顯示［4］，只有10%的精神分裂癥和18.3%的神經(jīng)癥患者被非精神科醫(yī)生建議到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。黃鵬鈞等［8］研究顯示，65.7%(46/70)的抑郁性神經(jīng)癥患者轉(zhuǎn)診前被診斷為神經(jīng)衰弱而予以一般鎮(zhèn)靜催眠藥物治療及健腦藥物應(yīng)用，而且神經(jīng)癥難以被識別或更容易被當(dāng)作軀體疾病，耽誤了治療，使大量醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)。CM Shaw， F Creed等［16］報(bào)道非洲加勒比族的精神病患者被非精神科醫(yī)生認(rèn)識到有精神疾病的占27%，而在歐洲白人中有52%的患者被非精神科醫(yī)生識別。由于很多醫(yī)院現(xiàn)基本上未設(shè)立精神科，其內(nèi)科、中醫(yī)科醫(yī)師往往因?yàn)閷？频南拗茖窦不疾荒苷_診斷治療，致使就診的精神病患者得不到有效的治療。
2.6 目前的治療水平
現(xiàn)在的醫(yī)療水平有了很大的進(jìn)步，但是還有許多疾病不能完全治愈或控制不復(fù)發(fā)。這就影響了患者的求醫(yī)方式以及治療。有研究表明非洲加勒比族人和歐洲白人拒絕就心理問題求醫(yī)的原因之一是醫(yī)生不能解決這類問題，醫(yī)生只會給藥［16］。也有人報(bào)道［22］在澳大利亞和維多利亞兒童精神病患者的父母中有38%認(rèn)為沒有任何人能夠解決他們孩子的問題。
2.7 年齡和性別
年齡和性別也會對求醫(yī)方式有影響。有研究顯示［10］，在墨西哥的美國人女性求助精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是男性的3.1倍。Oliver.MI等［23］報(bào)道英國男性較女性較少求醫(yī)治療，而且年輕人亦較少求醫(yī)。楊德森等［3］報(bào)道年齡和性別對精神分裂癥患者是否求醫(yī)沒有影響，而性別影響其求醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇。
2.8 治療安排
由于中國的國情，這種情況幾乎沒有。但在一些發(fā)達(dá)國家，患者看病需要預(yù)約，他們只能按照預(yù)約單求醫(yī)治療。F.P.M.L.Peeter等［24］報(bào)道長時間等待第一次治療安排是影響患者求醫(yī)率的原因之一。Orme等都有此方面的報(bào)道［10，25］。所以是否及時安排治療也是影響求醫(yī)的因素。
諸如人格問題等因素均有不同程度地影響患者的求醫(yī)方式，這里就不具體詳述了。
3 前景
了解不同背景下精神病患者的求醫(yī)方式，對提高求醫(yī)率、治療效果，減輕患者和家屬的痛苦，減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)都有重要的意義。國民經(jīng)濟(jì)、文化福利事業(yè)的發(fā)展水平，是制約求醫(yī)行為的重要因素。所以要加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高人們文化、生活水平，改善醫(yī)療條件。在現(xiàn)階段因經(jīng)費(fèi)不足，難以馬上興辦更多精神病醫(yī)院的條件下，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識宣傳，普及心理衛(wèi)生知識，提高人們對精神疾病的認(rèn)識能力，改善對患者的態(tài)度，進(jìn)而給予患者尊重、理解、關(guān)心。加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生專業(yè)理論與技能培訓(xùn)，加強(qiáng)綜合醫(yī)院與精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，提高治療水平，使患者就診方便、經(jīng)濟(jì)、有效。國外在60年代就對精神障礙患者的求醫(yī)行為進(jìn)行研究，強(qiáng)調(diào)在綜合醫(yī)院中實(shí)施心理衛(wèi)生保健服務(wù)的重要性。有報(bào)道顯示［26］，由于提高了人們的精神醫(yī)學(xué)知識認(rèn)識與了解，改善了社區(qū)精神病患者治療的條件，德國人對尋求專業(yè)治療有了積極的態(tài)度。近年來這方面的理論日趨完善，Godber和Huxley提出精神衛(wèi)生服務(wù)的“過濾模型”［27］，雖然這種“過濾模型”未必完全適用于我國，但在綜合醫(yī)院和社區(qū)中加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的宣傳教育，在非精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)服務(wù)，并使各類醫(yī)務(wù)人員掌握一定的精神衛(wèi)生知識，無疑會對改善精神病患者的求醫(yī)途徑，減輕患者及其家屬的心身痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促使患者早日康復(fù)以及減少社會醫(yī)療費(fèi)用有所幫助。總之，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的宣傳與教育，提高整體人群的文化素質(zhì)和精神衛(wèi)生水平，加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)綜合醫(yī)院和精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，提高非專科醫(yī)生特別是內(nèi)科醫(yī)生對精神疾病的識別能力，同時對精神疾病患者求醫(yī)方式給予指導(dǎo)，是促使精神病患者早期正確就醫(yī)的重要策略。
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禍從天降，知名企業(yè)家
“被精神病”
50歲的吳大勇是一家酒業(yè)公司的董事長。
2012年7月20日上午，吳大勇和往常一樣早早來到公司，和員工一起打理生意。突然，一輛醫(yī)院救護(hù)車停在公司門口，6個穿著醫(yī)用白大褂的壯實(shí)年輕人奔吳大勇而來。“就是他，就是他！”還沒等在場的員工回過神，吳大勇瞬間就被6個年輕人塞進(jìn)了救護(hù)車。
“我沒有任何病，我沒有……”吳大勇極力解釋。然而，救護(hù)車一路風(fēng)馳電掣，最后拉到了某精神病防治醫(yī)院。
在精神病防治醫(yī)院，吳大勇極力向醫(yī)生申辯自己沒病，但醫(yī)生根本不聽，而且認(rèn)為“病人”已失去理智，不配合治療。因?yàn)椴》颗c外界隔絕，也沒有人可以溝通，更無法和外界聯(lián)系，吳大勇每天只能接受強(qiáng)制“治療”。
接受“救治”的第3天，趁有人到病房探望病人的時機(jī)，吳大勇得到一名病人家屬的憐憫，讓吳大勇使用了手機(jī)。電話中，吳大勇向親屬求救，他的四弟吳鈞接到求救電話后十分震驚，立即聯(lián)系律師進(jìn)行營救。當(dāng)天下午兩點(diǎn)鐘，吳鈞和律師當(dāng)場向值班女醫(yī)生交涉，反復(fù)說明吳大勇一直是規(guī)規(guī)矩矩的企業(yè)家，從無精神病史。女醫(yī)生打電話請示后，稱自己做不了主。遭到拒絕后，吳鈞和律師撥打了110報(bào)警。
警方調(diào)查后案情大白，原來，吳大勇是“被精神病”，一切均由他的前妻謝小蓉所為。由于經(jīng)濟(jì)問題，吳大勇經(jīng)常和前妻發(fā)生矛盾。前妻向醫(yī)院打電話稱丈夫精神失常，醫(yī)院應(yīng)家屬要求，對吳大勇采取了強(qiáng)制住院治療措施。
得知自己是被前妻“設(shè)計(jì)”后，吳大勇立即告知警察和醫(yī)生，他和謝小蓉已在2010年7月12日離婚。可是盡管如此，院方負(fù)責(zé)人仍聲稱沒有家屬同意，醫(yī)院無權(quán)“放人”。
吳大勇入院第4天，吳鈞和律師再次來到精神病院，請求辦理吳大勇的出院手續(xù)。醫(yī)院聲稱有嚴(yán)格的規(guī)定，必須要有謝小蓉到場才能放人。至于他們是不是夫妻，醫(yī)院不負(fù)責(zé)查實(shí)。無奈之下，吳鈞向當(dāng)?shù)孛襟w求助。當(dāng)天下午，媒體來到醫(yī)院采訪，謝小蓉也到了醫(yī)院，謝小蓉承認(rèn)已和吳大勇離婚，但仍以吳大勇真有精神病為由拒絕簽字放人。直到當(dāng)日18時30分，幾經(jīng)交涉，由弟弟吳鈞簽字后，醫(yī)院允許吳大勇“出院”。至此，吳大勇失去人身自由八十多個小時。
對簿公堂，精神病醫(yī)院
被判侵權(quán)
“出院”后，無論是同行還是同事，都用異樣的眼光看待吳大勇，吳大勇感覺這些已影響到自己的正常交際和經(jīng)營。2012年9月，吳大勇向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹈袷略V訟。認(rèn)為精神病防治醫(yī)院嚴(yán)重侵犯他的人格尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)、健康權(quán)等，要求賠償各項(xiàng)費(fèi)用共40萬元，并要求醫(yī)院公開賠禮道歉。
法庭上，被告進(jìn)行了激烈的反駁。該精神病防治醫(yī)院稱，原告訴請無事實(shí)依據(jù)，醫(yī)院是接到謝小蓉的電話才接原告吳大勇來院治療。院方承認(rèn)，后來得知原告和謝小蓉已辦理了離婚手續(xù)，但謝小蓉向院方出示的戶口簿表明兩人還在一起生活，證明兩人有“特殊關(guān)系”，而且是謝小蓉和孩子一起送吳大勇來醫(yī)院治療，妻子、兒女都簽了《知情通知書》，符合醫(yī)院相關(guān)手續(xù)和醫(yī)療程序。根據(jù)精神病診治流程，只有送病人入院的謝小蓉才能簽字，為其辦理住院和出院手續(xù)，但謝小蓉一直不愿出面，是謝小蓉延遲為原告辦理出院才導(dǎo)致原告留院兩天。
庭審中，精神病醫(yī)院的人辯稱，醫(yī)院在對吳大勇病情了解的基礎(chǔ)上讓病人住院觀察，治療上不存在過錯。如果要說過錯，那是謝小蓉的過錯。醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著社會責(zé)任，有預(yù)防和治療精神病的責(zé)任和義務(wù)。并且有家屬和孩子的送治，院方才讓原告“住院觀察”。并且，醫(yī)院舉證證明“病人”吳大勇不積極配合治療，打罵醫(yī)護(hù)人員，為穩(wěn)定情緒，才給他使用一些穩(wěn)定情緒的藥品。因此，醫(yī)院認(rèn)為自己沒過錯，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
2013年1月10日，法院對此案作出一審判決。法庭確認(rèn)，醫(yī)院嚴(yán)重侵犯了原告的身體權(quán)和自由權(quán)，承擔(dān)全部責(zé)任。原告吳大勇要求賠償人身損害，符合有關(guān)規(guī)定，但要求賠償40萬元沒有法律依據(jù)，法院酌情判決醫(yī)院當(dāng)面向吳大勇賠禮道歉，并賠償精神撫慰金3萬元。
一審判決后，該精神病防治醫(yī)院對此判決提起上訴。
現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院收治精神病人需經(jīng)哪些程序？某大學(xué)醫(yī)學(xué)院一名精神病學(xué)博士介紹，判斷一個人是否為精神病人、是否要收治，家屬提供的信息非常重要。病人是否要住院得尊重患者家屬意見，患者自己做主醫(yī)院是不會接收的，一定要監(jiān)護(hù)人簽名。這是因?yàn)檎嬲芯癫〉娜硕颊J(rèn)為自己沒有病，而這也正是精神科的特點(diǎn)。精神病人在入院前應(yīng)經(jīng)過門診診斷。有的患者不能陳述病情，要由家屬反映一些情況。對有可能危及他人生命安全或?qū)ι鐣刃蛟斐蓢?yán)重后果的，可按規(guī)定，經(jīng)相應(yīng)的程序，收入醫(yī)院進(jìn)行治療。如果一個人在正常工作，只是在某個方面有偏執(zhí)的表現(xiàn)，沒有對社會或他人造成傷害和威脅，精神病院不應(yīng)強(qiáng)迫其入院治療。對于病人看病的手續(xù)和對親屬的甄別，目前尚無規(guī)定，醫(yī)院也沒有強(qiáng)制檢查病人親屬證件的責(zé)任。
事實(shí)上，吳大勇的“被精神病”遭遇并非孤案。
令人欣慰的是，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》將于2013年5月1日正式施行。某大學(xué)法學(xué)博士王瑩稱，這部承載著關(guān)注和期待的法律，力圖破解包括“被精神病”在內(nèi)的多項(xiàng)法學(xué)醫(yī)學(xué)交叉難題。王瑩博士說，該法還增加了法律救濟(jì)渠道，規(guī)定精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬認(rèn)為行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)單位和個人違反本法規(guī)定侵害患者合法權(quán)益的，可以依法提訟。此外，相關(guān)責(zé)任人還將受到暫停執(zhí)業(yè)活動、開除、吊銷執(zhí)業(yè)證書等行政處罰。如果情況嚴(yán)重，還可以非法拘禁罪追究相關(guān)人員的刑事責(zé)任，相關(guān)個人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成共同犯罪。
《殘疾人證》是殘疾人殘疾身份的唯一合法證明，是殘疾人享受各項(xiàng)服務(wù)和國家優(yōu)惠政策的重要憑證。近年，隨著黨和政府對殘疾人優(yōu)惠政策不斷增多，我縣殘疾人證申辦量有較大幅度增長，特別是要求下鄉(xiāng)上門評殘的人數(shù)增多，給辦證及管理工作帶來較大壓力，并凸顯出下鄉(xiāng)評殘辦證工作中存在較多問題。我會聚焦殘疾人證辦理這一殘聯(lián)主業(yè)，展開調(diào)研，組織召開多次專題討論，尋找解決問題的辦法。及時從辦證流程、管理制度等方面加以健全完善，最大限度修補(bǔ)制度漏洞，并在監(jiān)督、執(zhí)行上下真功夫，以期營造和維護(hù)公開公平公正的良好辦證環(huán)境。
一、問題
目前我縣殘疾人評殘辦證的主要問題集中在下鄉(xiāng)上門評殘工作上，主要體現(xiàn)在以下方面：
1、滿足不了群眾日益增長的入戶辦證需求。
2、無理要求升級的殘疾人增多，對下鄉(xiāng)評殘工作人員造成人身安全危害。由于一二級殘疾證能享受“兩項(xiàng)補(bǔ)貼”等優(yōu)惠政策，殘疾人都想辦一二級高級別的殘疾證，有的為達(dá)到升級目的采取無理取鬧、威脅、纏訪等方式，村干部不愿得罪當(dāng)?shù)厝罕姡踔翍Z恿殘疾人糾纏、無理取鬧、謾罵、扣留評殘醫(yī)生，不幫評一二級，就不準(zhǔn)走的現(xiàn)象，對評殘工作人員造成人身安全危害。
3、視力、聽力、智力、言語等殘疾人無法下鄉(xiāng)當(dāng)場評殘。
4、精神殘疾下鄉(xiāng)評殘不能經(jīng)常開展，對無明顯癥狀的、無住院治療記錄的精神殘疾人，不能當(dāng)場作出殘疾等級鑒定，在下鄉(xiāng)評殘時，醫(yī)生不能當(dāng)場作出評殘鑒定，不能及時辦理殘疾證。
二、原因
1、關(guān)于入戶辦證不能滿足群眾需要的問題
一方面，護(hù)理補(bǔ)貼和困難生活補(bǔ)貼制度實(shí)施以來，以前很多癱瘓的或行動不便的殘疾人或親友，認(rèn)識到殘疾人證能帶給他們實(shí)惠，入戶辦證需求量大增，另一方面，行走方便的少數(shù)殘疾人也不愿意到醫(yī)院評殘，也等著下鄉(xiāng)評殘辦證。第三、指定醫(yī)院有鑒定資質(zhì)的鑒定醫(yī)師都是醫(yī)院骨干，平時上班還要看病，也承擔(dān)殘疾人來醫(yī)院評殘的任務(wù)，能抽出來下鄉(xiāng)的時間很少，使入戶辦證不可能常態(tài)化。全縣26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，范圍大、地域廣、路程遠(yuǎn)，完全跑不過來。近兩年縣殘聯(lián)根本沒有余力做出入戶辦證的常規(guī)性工作安排。
2、關(guān)于無理要求殘疾等級升級增多的問題
一是由于2015年以來開始實(shí)施重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼和困難殘疾人生活補(bǔ)貼。一些人殘疾人為了享受補(bǔ)貼，想方設(shè)法要求升級。二是我縣對于未脫貧的貧困重度殘疾人在享受低保方面可以單列戶口申請，村（社區(qū)）或民政工作人員在評定低保過程中，為了自身減壓，不管殘疾人是否該升級，都讓他們先到殘聯(lián)來將殘疾等級升級，再去申請低保，逼迫殘疾人找殘聯(lián)和醫(yī)院要求強(qiáng)行升級。
3、關(guān)于視力、聽力、智力、言語等殘疾人無法下鄉(xiāng)當(dāng)場評殘的問題。
由于視力、聽力、智力等殘疾人在評殘過程中，需要使用醫(yī)療檢查設(shè)備，但下鄉(xiāng)過程中，攜帶起來非常不方便，全憑醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)下結(jié)論，對殘疾等級鑒定存在偏差。
4、關(guān)于無明顯癥狀的、無住院治療記錄的精神殘疾人，不能及時辦理殘疾證的問題。
目前衡陽市精神殘疾評定醫(yī)院只有第一精神病醫(yī)院，醫(yī)院門診評殘只有每周周三、周四開展，其他縣市區(qū)也要下鄉(xiāng)評殘，評殘醫(yī)生忙不過來，組織下鄉(xiāng)評殘也受影響。
對無明顯癥狀的、無住院治療記錄的精神殘疾人，不能當(dāng)場作出殘疾等級鑒定，在下鄉(xiāng)評殘時，醫(yī)生不能當(dāng)場作出評殘鑒定，要求本人到精神病醫(yī)院住院觀察治療二個星期，才能評殘，但本人及家屬不愿意配合。
三、對策
（一）通過多形式多渠道加強(qiáng)辦證政策宣傳。
1、充分利用電視、“村村響”廣播、手機(jī)報(bào)、橫幅等各種媒體途徑和方式，廣泛宣傳殘疾人證管理系列政策，要讓殘疾人準(zhǔn)確知曉換證政策（是否需要重新評殘）、時間、程序和不及時換證的后果等，對疑似殘疾人且有辦證意愿的殘疾人要告知他們辦證條件、要求和具體流程等相關(guān)政策，讓有行動能力的殘疾人自覺到醫(yī)院門診進(jìn)行評殘辦證，減輕下鄉(xiāng)評殘的工作壓力，政策宣傳要做到家喻戶曉，為上門評殘工作打下基礎(chǔ)。
2、制發(fā)進(jìn)一步規(guī)范殘疾人證管理有關(guān)事宜的通知，將辦證流程、指定醫(yī)院、醫(yī)師、殘疾人工作者的紀(jì)律要求等詳細(xì)內(nèi)容發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并抄送縣衛(wèi)健局。同時在全縣殘聯(lián)工作會上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，要求嚴(yán)格執(zhí)行。重新印制辦證須知彩頁宣傳資料發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)），方便殘疾人查閱了解。及時將辦證流程掛在縣政府門戶網(wǎng)站上方便殘疾人及親友查詢。
（二）、加強(qiáng)對全縣村（社區(qū)）、組干部的培訓(xùn)教育。一是通過召開評殘辦證專題培訓(xùn)會議，讓村（社區(qū)）、組干部懂得評殘辦證有關(guān)專業(yè)知識和相關(guān)政策，二是加強(qiáng)村（社區(qū)）、組干部的黨性教育，提升他們的大局觀念，服務(wù)殘疾人的宗旨意識，讓村（社區(qū)）、組干部積極配合下鄉(xiāng)評殘辦證工作，做好殘疾人的思想工作，自覺維護(hù)和營造公平、公正的評殘辦證環(huán)境。
（三）對上門評殘對象進(jìn)行全面認(rèn)真摸底篩查、甄別。組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧辦和駐村工作隊(duì)進(jìn)行需上門評殘對象的篩查和甄別，并填報(bào)《湖南省建檔立卡貧困戶換（辦）證上門評殘申請表》，確保殘疾類別等信息準(zhǔn)確無誤，特別是精神殘疾和智力殘疾二類不能混淆，不能把智力殘疾作精神殘疾類別上報(bào)名單，造成精神殘疾評定醫(yī)生下鄉(xiāng)評殘時，不能為評殘對象作出鑒定，既擔(dān)當(dāng)殘疾人評殘時間，也擔(dān)誤評殘醫(yī)生的時間，造成人力、物力資源的浪費(fèi)。對全縣建檔立卡貧困戶中需換證的殘疾人和申請辦證的疑似重度殘疾人逐一登記造冊，無遺漏，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)給縣殘聯(lián)。對自愿放棄換證的，要本人或監(jiān)護(hù)人在有關(guān)表格中簽字確認(rèn)。
（四）、協(xié)調(diào)縣域內(nèi)幾個交通方便、輻射能力較強(qiáng)的中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，充分利用中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備、場地進(jìn)行下鄉(xiāng)集中評殘辦證，為聽力、視力、智力、言語等需要醫(yī)療檢查設(shè)備進(jìn)行檢查評殘的殘疾人開展集中下鄉(xiāng)評殘服務(wù)，方便殘疾人辦證。
四、建議
（一）衛(wèi)健部門增加各項(xiàng)評殘醫(yī)生的人數(shù)，每個評殘項(xiàng)目至少另增加一名評殘醫(yī)生，改變現(xiàn)在只有一個評殘醫(yī)生評殘的局面，并開展評殘專業(yè)培訓(xùn)，確保下鄉(xiāng)評殘的同時，醫(yī)院門診評殘正常進(jìn)行。
（二）建議衛(wèi)健部門在縣域內(nèi)增設(shè)一所符合精神殘疾評定資質(zhì)的精神病醫(yī)院（**縣恒佳康精神病醫(yī)院）為評殘醫(yī)院，并培訓(xùn)評殘醫(yī)生，方便本縣精神殘疾人進(jìn)行評殘鑒定。
1990年6月，我生下了兒子小斌。我們對小斌百依百順，讓他吃最好的，穿最好的，玩最好的，用最好的，上最好的學(xué)校，接受最好的教育。可是最好的條件沒換來最好的成績，小斌的成績一直平平淡淡。到了三年級，老師對我們說：“你家的王小斌還像一個六七歲的孩子，好多事情不能獨(dú)立完成，學(xué)習(xí)成績呈下滑勢頭。”他爸爸著急起來，以厚禮相贈，請老師多多關(guān)照小斌。 此后，老師們對小斌格外照顧，課堂上請小斌發(fā)言的次數(shù)明顯增多，放學(xué)后還要為小斌補(bǔ)半個小時的課。在家里，他爸爸一方面為小斌規(guī)定了嚴(yán)格的作息時間，一方面請來家教為小斌補(bǔ)課。小斌對老師的特別關(guān)注很高興，有了極高的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)成績也有了提高。他爸爸非常高興，說：“過去太忽略了，看來還是應(yīng)該給孩子加碼才對!”
可是過了一段時間，我們發(fā)現(xiàn)小斌又不愿意做作業(yè)了，老師給他補(bǔ)課他不愿意補(bǔ)，有時還亂發(fā)脾氣。每到這時，他爸爸就訓(xùn)斥他：“從前太嬌慣你了，現(xiàn)在必須嚴(yán)格起來。” 慢慢的，小斌的性格變了，不愛說話，也不再調(diào)皮了，成天沒精打采的。一次我意外地發(fā)現(xiàn)，在小斌的一張演算紙上，畫著幾個為他補(bǔ)課的老師，老師身上都畫著紅色的×！我批評了他，他當(dāng)天就跑到鄉(xiāng)下姑姑家躲起來，是姑姑連哄帶騙才把他送了回來。
后來，小斌開始逃學(xué)，他爸爸發(fā)動老師和全班同學(xué)一起看管小斌。 就在這個時候，小斌出現(xiàn)了一種反常的現(xiàn)象，每到上學(xué)的時候，他就會滿頭大汗，心跳不止。我們帶他去醫(yī)院檢查，可到了醫(yī)院后，癥狀很快就消失了。到第二天上學(xué)的時候，癥狀又如期而至，我們再次去醫(yī)院，癥狀卻再次消失……反復(fù)多次，我和他爸爸百思不得其解，卻又毫無辦法。我們想也許過一段時間這種癥狀會自己慢慢消失的，就繼續(xù)送小斌入學(xué)，繼續(xù)實(shí)施補(bǔ)課計(jì)劃。
2003年11月的一天早晨，正當(dāng)我準(zhǔn)備送小斌上學(xué)的時候，發(fā)現(xiàn)小斌又是一陣大汗淋漓，而且邁步困難。我以為小斌受了什么傷，一問并沒有過任何傷害。我扶著兩腿發(fā)軟的小斌好不容易才出了門。 以后的兩天里，小斌的腿越來越軟，到了第五天竟然連站都站不起來了。這下可把我和他爸爸嚇壞了，我們急忙帶小斌到瑞安、溫州、杭州、上海的多家大醫(yī)院檢查治療，但都無法確診。醫(yī)生說：“我們從沒有遇到過你兒子這樣的情況。他的雙腿、腦部及身體各部位都沒有過外傷，而且身體各個器官都沒有器質(zhì)性的病變．可他為什么卻突然癱瘓了，真是奇怪。”醫(yī)生們通過醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)對這起特殊的疑難病癥進(jìn)行查詢，但一直沒有結(jié)果。
2004年2月，絕望的我們帶著小斌回到了家里。這個時候正是學(xué)生過寒假的時候，看到小伙伴們在外面活蹦亂跳，自己的病卻不能救治，小斌萬分焦急，經(jīng)常大發(fā)脾氣，又哭又鬧，將床上的東西扔得滿地都是。我和他爸爸心里非常難受，總不能看著孩子這樣癱瘓下去呀！在萬般無奈的情況下，我們在電視臺登了求醫(yī)啟事：“緊急求治：一位14歲的少年在沒有任何外傷的情況下兩腿發(fā)軟，幾天后莫名其妙地癱瘓?jiān)诖玻嗉掖筢t(yī)院均不能確診。熱望奇醫(yī)出手相救……” 一時間，不少醫(yī)生都來聯(lián)系，表示要嘗試一下，但當(dāng)他們看到一大堆“未發(fā)現(xiàn)異常”的檢驗(yàn)報(bào)告時，都紛紛告退了。一位內(nèi)科醫(yī)生臨走時對我們說：“這個病不能用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維去考慮，不妨找精神病醫(yī)院的醫(yī)生看一看……” 精神病醫(yī)院？我們的心里很不舒服。但實(shí)在走投無路了，我們抱著試一試的態(tài)度，帶著小斌不情愿地走進(jìn)了市精神病醫(yī)院。
經(jīng)過多次檢驗(yàn)報(bào)告的對比分析和對小斌日常生活的了解，醫(yī)生對我們說：“你兒子得的不是一般的癱瘓，而是一種精神方面的疾病導(dǎo)致的癱瘓，也就是精神病學(xué)上說的癔癥。老師無休止的補(bǔ)課和家長的施壓以及過高的期望值，都對他產(chǎn)生了巨大的精神壓力，在這種壓力下，孩子對學(xué)校產(chǎn)生心理上的巨大排斥，在潛意識上形成了厭煩補(bǔ)課、厭煩上學(xué)、害怕上學(xué)的理念，這種精神障礙促使了癔癥性癱瘓的產(chǎn)生。這種癔癥只能用心理疏導(dǎo)的辦法來治療。”我們半信半疑地問：“孩子是因?yàn)閰挓┭a(bǔ)課而希望自己不會走路，真的就成了癱瘓?”醫(yī)生說：“孩子不一定是希望自己不會走路，他的害怕上學(xué)、害怕補(bǔ)課的心理通過潛意識的作用，直接性地形成了這種癱瘓的后果。”
小斌住進(jìn)了醫(yī)院。為了消除小斌對醫(yī)生的心理上的排斥，醫(yī)生首先和小斌交朋友，通過做游戲及生活上的關(guān)心等方式拉近心理距離。同時又讓小斌感到醫(yī)生能夠妙手回春的神秘感，讓他充分相信醫(yī)生完全能夠治好他的癱瘓。醫(yī)生對我們說：“一定要讓孩子有自立的意識，杜絕那種對父母心理上的依賴，從吃到穿，盡量讓他自己獨(dú)立做事。” 在服用鎮(zhèn)靜藥物的同時，每一天，醫(yī)生都在培養(yǎng)小斌“能夠站起來”的自信心，拉著他訓(xùn)練站起來。“你要在心里想：自己一定能站起來！”“要站起來只能靠自己！”“站起來，你就能出去玩兒了！”
6月1 2日早晨，小斌在醫(yī)生的站立訓(xùn)練中終于站起身來，并可以慢慢走上幾步了……看到這個情景，我和他爸爸激動得流下了淚水。一天又一天過去，慢慢地小斌終于能自由地站起、邁步了！小斌終于痊愈了！
2004年8月8日，小斌的爸爸歡天喜地地開車來接小斌出院。臨走時，醫(yī)生對我們說：“今后，你們對孩子的期望值一定要切合實(shí)際，不能過高，不能盲目地把孩子與同齡人比來比去，不要給孩子過多的學(xué)習(xí)壓力。孩子精神上的承受能力有限，家長一定要充分考慮。現(xiàn)在，補(bǔ)課之風(fēng)盛行，望子成龍的家長如此要求，追求升學(xué)業(yè)績的老師如此要求，過高的期望值勢必造成孩子心理的壓力和障礙，嚴(yán)重時就會形成各式各樣的疾病，而這種莫名癱瘓的癔癥就是其一 ――由厭學(xué)而引發(fā)癔癥。這一新型的個案應(yīng)當(dāng)引起所有家庭及全社會的關(guān)注了！”
講述完這些，王小斌的媽媽輕松地說：“我和他爸爸現(xiàn)在都明白了，再不難為孩子了，孩子學(xué)習(xí)成什么樣就是什么樣，隨他自己健康地成長吧。只要孩子身心健康我和他爸爸就知足了。” 臨走時，我想給王小斌照張相，他媽媽說：“相就不要照了，以免對小斌有刺激。現(xiàn)在，我和他爸爸在小斌面前都不提學(xué)習(xí)，更不提得過病，只讓小斌盡情地玩盡情地開心。等半年以后，再慢慢考慮學(xué)習(xí)的事，如果還不行就再放一段時間，這次，我和他爸爸可接受教訓(xùn)了！” 看來這位母親是真的想明白了。
（考慮到小主人公的身心健康，本文用的是化名）
愛心提醒
有資料表明，壓抑、挫折等負(fù)面情緒如果長時間積聚在體內(nèi)，容易使孩子患上多種疾病：
負(fù)面情緒
可能產(chǎn)生的癥候群
憤怒、悲傷、怨恨
皮疹、膿包、過敏、心臟不適、關(guān)節(jié)僵硬
挫折、困惑、憤怒
感冒，肺炎，呼吸道和眼、鼻、喉不適，哮喘
焦慮、暴躁、貪婪
高血壓、偏頭痛、潰瘍、近視、聽力障礙、心臟病
憤世嫉俗、悲傷、失敗感
低血壓、貧血、腎臟疾病、
厭惡、恐懼、罪惡感
怒罵護(hù)士被送到精神病院
吳素真是廈門市一名普通的企業(yè)職工,丈夫林慶興是一家工廠的門衛(wèi),兩人雖然工資都不高,但是生活很平靜。2003年9月,吳素真因?yàn)榛加袃?nèi)分泌疾病住進(jìn)了廈門市某醫(yī)院。10月21日中午時分,丈夫林慶興突然接到電話,說他的妻子吳素真在醫(yī)院出事了。心急如焚的林慶興趕到醫(yī)院,據(jù)院方解釋,吳素真住院一個多月來,與醫(yī)護(hù)人員之間的矛盾就沒有斷過,經(jīng)常會為換床位、打針、家屬探視時間等一些問題發(fā)生爭吵。事發(fā)當(dāng)天,醫(yī)生認(rèn)為吳素真的檢查指標(biāo)已經(jīng)正常,病情穩(wěn)定,建議她出院回家休養(yǎng),遭到了吳素真的拒絕。大約過了十幾分鐘,幾個護(hù)士來到病房催她出院。吳素真口不擇言地和護(hù)士們爭吵起來,接著與醫(yī)院的工作人員發(fā)生了肢體沖突。吳素真碰倒了心電圖儀,只聽“嘭”的一聲響,機(jī)器摔壞了。吳素真的表現(xiàn)讓醫(yī)生們很頭痛,他們即通知一家精神病專科醫(yī)院――仙岳醫(yī)院的醫(yī)生前來會診,并決定將吳素真轉(zhuǎn)到仙岳醫(yī)院。
為免罰款 入院“治療”22天
在仙岳醫(yī)院辦住院手續(xù)時,醫(yī)生對林慶興說:“你妻子砸壞了心電圖機(jī),如果你不簽字,就要賠儀器,那要八九萬啊!”八九萬?林慶興倒吸了一口涼氣,他決定先簽字,過幾天把妻子接回家。
第二天,林慶興要求醫(yī)院讓妻子出院。他說,妻子吳素真的性格是比較暴躁,好面子,不認(rèn)錯,但他們一起生活了二十多年,妻子絕對不是精神病患者。但院方并沒有聽從林慶興的請求。吳素真被迫與一群女精神病患者共處一室,被強(qiáng)行“治療”了22天。在林慶興的強(qiáng)烈要求下,醫(yī)院終于為吳素真辦理了出院手續(xù),總共花去了3400多元錢,出院診斷為“腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退所致精神障礙”。
熟人們都知道吳素真被送進(jìn)精神病醫(yī)院治療的事,周圍許多人用異樣的眼光看她,她還失去了工作崗位,吳素真決定要給自己討個說法。
6年官司 引起社會關(guān)注
事情發(fā)生一年后,2004年12月28日,吳素真先是向廈門市思明區(qū)衛(wèi)生局申請,要求撤銷有關(guān)她罹患精神病的診斷。但是廈門市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定后,認(rèn)為醫(yī)院的診斷正確,不屬于醫(yī)療事故。于是,在2005年12月29日,吳素真向思明區(qū)法院廈門市某醫(yī)院和廈門仙岳醫(yī)院,索賠各項(xiàng)損失21萬多元,其中精神賠償費(fèi)10萬元。此案一審二審吳素真都輸了。
吳素真四處申訴。想通過申訴讓法院重審的話,必須有新的證據(jù)。由于吳素真事件歷時多年,已經(jīng)引起了較大的社會關(guān)注,為慎重起見,廈門市中級人民法院委托國內(nèi)最為權(quán)威的司法鑒定機(jī)構(gòu)――位于上海的司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心,對吳素真的精神狀況作出最后的鑒定。司法鑒定中心認(rèn)為,吳素真的文化程度低,性格較暴躁,當(dāng)年治病時也有諸多不順,所以發(fā)生過激行為并不奇怪。但把她這些所謂的異常當(dāng)做精神癥狀來考慮的話,是不妥當(dāng)?shù)?是不足以認(rèn)定這些是精神癥狀的。
2009年7月4日,廈門市中級人民法院最終采信了司法鑒定中心作出的這份鑒定,再審作出了撤銷前審判決,判處廈門仙岳醫(yī)院賠償吳素真人民幣58512.70元的終審判決。通過再審之前的終審判決,這是極為罕見的。
“屋漏偏遭連夜雨”。我們夫妻倆都是知識分子，本希望兒子能好好讀書，將來有所做為。然而，不管我們怎樣管他、教他，兒子就是不肯用功念書，五月份還因?yàn)橹锌汲煽儾患案穸x家出走。兒子找回后還不到1個月，家中又被小偷光顧。本來我們家住3樓，又裝了防盜網(wǎng)，誰知就是廁所的小窗戶未安鋼條，小偷就順著一二層的防盜網(wǎng)爬上來，鉆進(jìn)了我家，拿走錢、手機(jī)等損失幾千元。我覺得自己真是倒霉極了，又氣又急的我?guī)缀跽煜胫@些事腦子靜不下來，整晚整晚地睡不著覺，人也越來越憔悴。后來，一位朋友說我這是有了心理障礙，要我去精神病醫(yī)院看看心理醫(yī)生。我掛了個專家號，檢查、心理測試后，診斷是“焦慮性神經(jīng)癥”，服了1個星期的藥， 果然睡眠明顯好轉(zhuǎn)，也不再那么煩躁不安了，只是腦子里仍然整天想著那些事，就好像是自己冒出來的一樣，只要醒著、閑著，你不想也得想。第二次就診時，我把這些告訴醫(yī)生后，又說我是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，給我用“氯咪帕明”治療。也許是我對藥物太敏感，當(dāng)晚服用兩片后，人就嗜睡、神志不清了，等我完全清醒過來時，已是關(guān)在精神病醫(yī)院的病房里住了2天了。鐵門鐵窗，病人不是自言自語，或唱或跳， 就是面無表情，口流涎水，我頓時覺得自己被打進(jìn)了9層地獄。
我不知道自己是怎么進(jìn)來的，只隱約記得心里好恐懼，有人要害我。陪在我身邊的丈夫告訴我，我前幾天胡言亂語，說有人設(shè)計(jì)陷害我，醫(yī)生說我這是“妄想”，“精神分裂癥”的表現(xiàn)，因而住院接受治療，吊了2天氯丙嗪，我睡了2天才清醒過來。天啦！我怎么成了精神病？我覺得自己腦子清楚，只是經(jīng)常失眠而已，我不相信自己是有了精神病。醫(yī)生查房、護(hù)士打針發(fā)藥，只要是穿白大褂的，我都要向他們申辯：我不是精神病，放我出去。誰知我又犯了大忌：不承認(rèn)自己有病是缺乏自知力的表現(xiàn)，是診斷精神分裂癥的一條依據(jù)，更證明我有精神病，藥量越加越大。全身上下都是緊梆梆的，口水不停地流，腦子一片空白，全身就像篩糠樣不停地顫抖。有兩次我把藥片藏起來了， 結(jié)果被護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，換來的是連打了1個星期的針，打得屁股又紅又腫。 無可奈何的我，只好服從了。一個多月后出院時，出院證上仍然是“無自知力”，結(jié)論為“精神分裂癥偏執(zhí)型”。并建議要堅(jiān)持長期服藥，定期復(fù)查。
回到家里，我以為丈夫會通情達(dá)理，不會強(qiáng)迫我服藥。但丈夫不來硬的來軟的。我不肯吃藥，他就急得幾乎給我下跪，說不吃藥會翻病，病翻了又怎么得了？看丈夫那可憐的樣子，我只好忍著痛苦又吃。又吃了近2個月后，我實(shí)在受不了啦，一個念頭在我腦海里越來越明顯：再這樣下去，我不想活了。服一次藥，我就流著淚講一次，丈夫終于被我打動了，帶著我到市精神衛(wèi)生中心找熟人，請經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會診。
一位專家和藹地接待了我。他說我的錐體外系反應(yīng)太重，不管是不是精神分裂癥，都不應(yīng)該有這么重的反應(yīng)。在詳細(xì)交談后他告訴我，我的病史和癥狀都不支持精神分裂癥偏執(zhí)型的診斷。因?yàn)樵\斷我為此病的依據(jù)之一“妄想”，是在我意識不清晰時出現(xiàn)的，且持續(xù)時間太短，不足以為依據(jù)；依據(jù)之二“無自知力”也不能成立。當(dāng)然，不支持也不等于馬上就能完全排除，但即使是精神分裂癥，最壞的結(jié)局也就是在專科醫(yī)生的正確治療與指導(dǎo)下，離不開藥物，但可以過上正常人的生活。要我不背思想包袱，先把藥物調(diào)整一下，消除藥物反應(yīng)，以后再減量至停藥。如果是精神分裂癥，停藥后很可能會復(fù)發(fā)，也就是說妄想會重新出現(xiàn)，否則，則是我被錯戴了精神分裂癥的帽子。
我不幸被錯戴了精神分裂癥的帽子，幸運(yùn)的是我也僅僅是錯戴了帽子。現(xiàn)已三年過去了，我不僅沒有復(fù)發(fā)，也不再為失眠所困擾。
