發布時間：2022-06-21 12:21:52
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的消毒供應室質量樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1．1一般資料
將我院未成立消毒供應室質量管理小組前，在我院接受治療的128例患者設為對照組，同時將成立質量管理小組以后，來我院接受治療的128例患者設為觀察組。對照組128例患者中，男56例，女72例，年齡在12～78歲之間，平均年齡為42．6歲。觀察組128例患者中，男女各64例，年齡在9～72歲之間，平均年齡為43．8歲。兩組患者均無嚴重器質性疾病和病毒感染性疾病，在年齡和性別上無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2質量管理方法
1．2．1成立質量管理小組：成立消毒供應室質量管理小組，由我院質量控制辦公室、護理部、醫院感染辦公室和消毒供應室共同派遣人員組成質量管理小組，并根據我國衛生部門頒發的最新醫院消毒供應室管理技術規范和指南，制定質量管理方針、質量管理預期實現的目標及質量管理策劃文件。
1．2．2質量管理實施：制定完善的消毒供應室質量管理文件后，定期對醫院消毒供應室工作的各個環節進行抽查，全年抽查總次數應大于8次，對于抽查中發現的質量問題，及時記錄，組織會議，制定有效的解決措施，及時解決消毒供應室工作中存在的質量問題。
1．3評價標準
對實施管理前后消毒供應室各個工作流程的質量情況進行比較，同時比較兩組患者的病毒感染發生情況，總結實施質量管理對消毒供應室包裝質量的影響以及包裝質量對患者身體健康的影響。
1．4統計學分析
本次研究過程中所得數據均采用SPSS18．0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用百分比（％）表示，采用x2進行檢驗，P＜0．05代表差異具有統計學意義。
2結果
自從我院成立消毒供應室質量管理小組后，我院消毒供應室各個工作環節的工作質量均有明顯提高，不合格數量明顯減少，尤其是包裝環節，與實施質量管理前相比，質量顯著提高（P＜0．05）。自從我院消毒供應室的包裝質量得到提升后后，我院患者病毒感染發生率也明顯降低?；仡櫡治鰧φ战M患者的病毒感染率為13．28％，實施質量管理后，觀察組患者的病毒感染率為3．13％，兩組患者的病毒感染發生率比較，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
消毒供應室是向全院提供各種無菌物品、敷料及再生無菌器械供應周轉的物流中心，是臨床無菌物品保障的重要科室，也是醫院感染預防與控制工作的重要部門。因此，消毒供應室工作質量直接影響醫療和護理質量。再生器械是指使用后，經處理可重復使用的器械。我院通過加強對再生器械的全程質量管理，嚴把無菌質量關，有效的控制了醫院感染和熱源反應的發生，取得了良好的效果?，F將具體做法介紹如下：
1． 再生器械的質量管理：在實施再生器械全程質控管理中，從回收到發放是一個復雜的過程，具有緊密的連續性，靠人工操作完成回收、清洗、消毒、滅菌、儲存、發放等循環過程，嚴格全程質量管理是再生物品保證質量的成功關鍵。
1．1 再生器械的回收管理：在實施再生醫療器械管理過程中，首先要嚴把回收質量關，確保再生器械的安全使用的規范化。每次回收器械時，由專人清點，認真查對，準確填寫交換單并簽字，保證回收的醫療器械具有再次使用的性能。對非供應室物品限制回收，收回的物品按照每個器械包的品名、數量、規格進行清點、查對并登記，嚴格管理，防止器械與器械包的丟失。
1．2 再生器械的清洗管理：臨床使用后的醫療器械清洗質量關系到滅菌質量，是消毒與滅菌質量的重要保證。必須是在徹底清洗的前提下才能保證滅菌效果。所以整個洗滌過程必須遵循去污、去熱源、去洗滌劑、清洗潔凈4個環節，達到科學化、規范化。清洗后物品按要求認真檢查，要求金屬器械光亮清潔、無銹、無污、無血跡；鑷、剪、鉗等器械電鍍完整、軸節靈活、齒口緊密；盤、碗、盆、盒等容器清洗后，確保無銹、無漏、無變形、清潔光亮；具有管腔的器械初洗后，用高壓槍沖洗，確保管腔通暢、無雜質、無組織殘留，有管心的做到型號匹配，密合良好。清洗不合格的器械應重新處理。
1．3 再生器械的包裝管理：工作人員衣帽整齊，洗手戴口罩，在包裝前2小時用消毒液擦拭地面、工作臺面，然后紫外線照射1小時。使用的包布及包裝材料要清潔無破損，尺寸要規范，包內放滅菌指示卡，包外貼滅菌指示膠帶，對各種滅菌包要求做到包裝正確，包外標識醒目。堅持三查七對，準備時查，核對時查、包裝時查，對品名、規格、數量、性能、滅菌日期、失效日期、雙方簽名等，然后送消毒室滅菌。包裝后距消毒滅菌時間不得超過2小時。同時器械包根據不同滅菌鍋選擇包裝體積，滅菌包數量應準確。
1．4 再生器械的滅菌管理：醫院消毒供應室工作的重點是滅菌，它是預防熱源反應和減少醫院感染發生的重要保證。因此，滅菌質量必須嚴格按照標準操作流程，以確保滅菌物品的安全性。消毒滅菌員需經過培訓持證上崗。鍋內物品按規定放置，金屬器械放在下面，敷料包放在上層；各物品包垂直豎放，包與包之間至少留2.5cm間隙；物品與滅菌柜四壁有一定間隙，以利于蒸汽的穿透與空氣的排出。整個鍋內物品的裝置不得超過容器的90％。按規范要求做好滅菌的日常監測和定期監測工作。
1．5 再生器械的儲存管理：嚴格執行無菌物品儲存原則，要設專人負責，進入無菌間必須洗手、更衣、換鞋、戴口罩、帽子。室內溫度應保持18—22℃，相對濕度保持在50%左右；每日濕式清掃2次，所有儲存物品距地面≥20cm；距墻≥ 5cm;距天花板≥50cm。無菌物品應分類放置在固定位置。按滅菌日期先后順序排列發放器械，儲存間內無過期物品。清潔物品和滅菌物品應分開放置。定時進行空氣消毒，每月進行1次空氣細菌培養。對驗收合格的器械包應分類存放在陰涼、干燥、干凈及通風良好存放間，室內潔凈度達到空氣含菌量≤500cfu/m3地方。
1．6 再生器械儲存驗收管理：再生器械包進行滅菌處理后，并逐一進行驗收，驗收時重點檢查包的干燥度、完整性及封閉性，同時檢查滅菌標識的色澤，滅菌包數量是否正確，驗收不合格的無菌物品不得進入無菌存放室，應重新包裝處理，并追查不合格的原因。
1．7 再生器械的儲存發放管理：首先工作人員應嚴格著裝，戴口罩、戴手套、帽子，發放人員按科室預約單發放。下收下送物品時，污染車和清潔車應嚴格分開并密閉運送，保證下收下送無菌物品不受污染。在發放時應認真查器械包的品名、數量及包裝的完整性，滅菌標識、滅菌日期及失效日期，按先遠期后近期原則發放。要定期檢查各類器械包的失效期，不發放落地包、過期包及濕包。下收下送車回來后應及時用含氯消毒劑擦拭，再用清潔巾擦干備用。
2． 再生器械的質量控制
[關鍵詞] 消毒供應室質量管理；預防院內感染
[中圖分類號] R194 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）35-114-02
Strengthening Sterile Supply Room Quality Management，Prevent Hospital Infection
BAN Ping
Sterile Supply Room of Beihai Health School Affiliated Hospital in Guangxi Zhuang Autonomos Region，Beihai 536100，China
[Abstract] Objective To enhance the quality of the sterile supply room management for providing qualified sterile materials to clinical,preventing hospital infection. Methods According to the sterile supply room work，we developed a complete management system and operating procedures，standard types of equipment recycling，sorting， cleaning, packaging，sterilization，storage and distribution. Complete the test measures attention to sterile supply room staff in professional training. Results Through the implementation of a series of management measures and evaluation, we corrected problems timely and ensured the quality of work，improved the overall quality of staff，and effectively prevented the occurrence of hospital infection. Conclusion Improve the work system，and strengthen the quality aspects of the sterile supply room management, can effective control of hospital infection，and ensure the quality of work.
[Key words] Sterile supply room management；Prevent nosocomial infection
消毒供應室是醫院無菌物品的供應中心，既擔負著全院無菌物品的發放，又承擔著全院污染器械的回收處理，其工作質量直接關系到病人的康復，影響著全院的醫療質量及醫療效果[1]，是預防醫院感染的關鍵科室[2]。為確保工作質量，結合消毒供應室實際情況，我們制定出完整的管理制度及操作規程，按質量標準定期對各項工作的環節進行質量考評，規范各項工作程序，明確工作人員的職責，有效地控制了醫院感染的發生，為臨床科室提供合格無菌物品，提高了工作質量，取得了很好的效果[3]。
1 合理布局
消毒供應室的合理布局是避免交叉感染、節省人力物力、提高工作效率、保障順利供應的前提[2]。根據《醫院消毒供應室驗收標準》要求，將消毒供應室劃分為污染區、清潔區、無菌區、生活區，各區標志醒目，每個區域均有相應的緩沖隔離帶，物品由污到潔，呈污染遞減逐漸凈化的過程，人流由潔到污，做到人流物流不交叉、不逆行。嚴格區域劃分管理為防止醫院感染提供了重要的物質保證基礎[3]。
2 人員管理
2.1 人員培訓
崗前培訓，對新進入供應室工作的人員進行崗前培訓，培訓考試合格后才能上崗。開展多形式的業務學習，鼓勵護理人員參加?？萍氨究谱詫W考試，提高學歷，增長知識。科室每個月組織業務學習一次，每個季度護士長進行專題培訓一次，內容為消毒供應室各項規章制度，操作規程、院內感染知識及新技術、新業務，定期組織理論與技術操作考試，提高工作人員的專業技術水平，保證工作質量，有效預防醫院感染的發生。
2.2 提高認識，端正工作態度
加強工作人員的思想道德、職業道德教育，使工作人員樹立一切為了患者的服務理念，確保所供應物品在診療過程中安全可靠，加強工作責任心，強化無菌觀念，保證高質量完成各項工作任務。
3 完善各項規章制度，規范操作規程
消毒供應室工作的性質決定了該項工作的獨立性較強，每個工作環節多由一人完成，為保證消毒滅菌物品質量的安全性、可靠性，完善各項規章制度、質量標準是進行質量管理和建立質量體系的第一步[4]。根據供應室工作要求，制定各項規章制度、各級護理人員職責、各項操作規程及應急預案，要求工作人員嚴格遵守各項規章制度，熟練掌握各項操作規程，認真履行職責。
4 質量管理
成立質控小組，組長由護士長擔任，組員為一名主管護師，質控小組每個月按質量檢查標準進行工作質量檢查，對存在的問題及時指出，加以改正，每個月召開全科質控會議1次，對存在的問題進行反饋，并提出改正措施。
4.1 回收
回收工作人員每天分上、下午各1次到臨床各科回收使用后的器械，并將器械分類放置于一次性盛物袋內，對特殊污染的器械放于標明“污染”標記盛裝器內，然后放入密閉式不銹鋼回收車內。回收車用后，用含500mg/L有效氯消毒液擦拭車內外，清水沖洗車輪，待干后用紫外線消毒1h，然后放置于污染緩沖區。
4.2 清洗
清洗是器械預處理的開始，清潔是滅菌成功的關鍵，醫療器械清潔質量直接關系到醫院感染的發生[5]。清洗分人工清洗和超聲波清洗機清洗，對精細器械進行人工清洗，特殊污染器械先進行消毒處理后，再進行清洗。其他器械均選用超聲波清洗機進行清洗，管腔器械初洗后，用高壓水槍沖洗，器械清洗后上油、烘干。清洗后的器械要求清潔，無銹及血跡，剪、鉗軸節靈活，無破損。
4.3 包裝
沒有合格的包裝就沒有合格的無菌物品，包裝是保持無菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段[3]。包裝前查看待包裝器械的清潔度及性能，根據大小，選擇適宜的包裝材料，包內放3M滅菌指示卡，指示卡應避免與金屬器械接觸，以免造成變色不均勻，包外封口處貼3M指示膠帶，包外有滅菌標識，注明包的名稱、滅菌日期、有效期、滅菌鍋號、操作者簽名，包裝后的包要求包裝嚴密，松緊適宜，器械包重不超過7kg，敷料包重不能超過5kg，體積為30cm×30cm×50cm，包裝后的各類包必須在2h內滅菌處理。
4.4 滅菌
消毒滅菌工作質量直接影響到醫療質量和安全[6]，每天第一鍋進行BD試驗，BD試驗合格后，才能進行滅菌，消毒員按要求包裝監測包，裝載待消毒物品時要做好工藝監測，盡量將同類物品同鍋滅菌。不同物品同鍋滅菌時，紡織類物品放置于上層，金屬器械類物品放置于下層，裝載量不能超過全鍋容積的90%，不能少于5%。將監測包放于下層排氣口處，根據物品的性質選擇相應的滅菌程序進行滅菌滅菌結束后，查看監測包內生物指示卡變色是否符合要求，每月進行生物監測1次，植入物器械包消毒滅菌時，每鍋必須進行生物監測，滅菌鍋維修后須經做BD試驗和生物監測合格后，才能使用。
4.5 存放
無菌物品進入無菌室前做好詳細檢查，符合要求方可進入，存放于離地面≥20cm、離天花板≥50cm、離墻≥5cm的專用柜內，按滅菌日期的先后順序排放，先入先出，盡量減少手接觸次數，超過有效期的物品，需取出重新清洗、包裝、滅菌。一次性使用無菌物品，拆除外包裝后方可進入無菌室，每個月抽4～5個無菌包進行細菌培養，符合要求。
5 嚴格各項監測，確保無菌物品質量
醫院消毒是預防醫院感染的重要措施之一。消毒效果監測是評價其消毒運轉是否正常、消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段[7]。無菌物品的監測是確保無菌物品高質量供給的唯一途徑，也是供應室質量管理的核心任務，是預防和控制醫院感染的重要關口[3]。為確保消毒滅菌的質量，我們制定了質量檢查標準，不定期對消毒物品進行抽檢。質控員每天檢查1次，檢查內容為消毒液的濃度、清洗液的濃度、清洗、包裝、滅菌、存放各項工作，每個月質控小組檢查2次，內容為一次性物品入庫證件是否齊全，器械清洗、包裝、滅菌、存放，各項記錄是否齊全。醫院感染科每月個對無菌區物體表面和工作人員的手進行檢測，均要符合要求。
6 結果
通過加強消毒供應室的質量管理，充分調動工作人員的積極性，更新觀念，實施崗位責任制，責任落定到人，加強責任心，做到各項工作有章可循，違章必究。使器械回收、清洗、包裝、滅菌、存放、下送循環系統得到保障，與之前比較，工作質量明顯提高，規范各項操作流程，使各項工作程序化、標準化，滅菌器的BD試驗、生物監測、化學檢測均符合要求，無菌物品抽樣及細菌培養合格率100%，無菌室物體表面，工作人員的手和空氣細菌培養合格率達98%，確保了工作質量，把好醫院感染關，為臨床提供合格的無菌物品，確保醫療和護理質量。
7 討論
消毒供應室開始擺脫多年來的經驗管理狀態，趨向無菌物品全程管理階段[8]，這對消毒供應室質量管理提出更高的標準[3]。如何提高消毒供應室的管理水平和工作人員的素質技能，是我們面臨的緊迫任務和新的課題，我們通過加強質量管理，根椐供應室工作特點，制定各項規章制度、操作規程、應急預案，并在工作中認真落實，規范操作流程，嚴把工作環節質量關，重視工作人員的管理和培訓，不斷提高全體工作人員的業務水平、職業道德和職業素質修養。通過以上措施，在質量管理中自我把關，減少了工作質量缺陷，保證了所有滅菌物品的安全性、可靠性，有效地預防院內感染的發生，取得了良好的效果。
[參考文獻]
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【關鍵詞】腹腔鏡器械；清洗；滅菌；保養
使用腹腔鏡器械做手術，因其無切口，創傷小，術后恢復快等特點，受到醫患歡迎，在手術領域廣泛使用，但因腹腔鏡器械結構精密、復雜、造價昂貴，對其清洗、滅菌有一定的難度。2012年1月起，我院腹腔鏡手術器械歸消毒供應室清洗、滅菌。依據《消毒供應中心管理規范》三項標準，供應室制定了相應的腹腔鏡手術器械清洗、滅菌、保養操作規范及質量標準。滅菌物品合格，控制了醫院感染發生，而且延長了器械使用壽命，取得良好效果。
1 腹腔鏡手術器械接收前的準備工作
1.1進行人員培訓
1.1.1 供應室工作人員從未接觸腹腔鏡手術器械，對器械名稱，清洗方法，滅菌方式不熟悉，請廠家工程師和手術室技術骨干講解腹腔鏡器械的名稱、性能、拆卸、組裝清洗流程及質量要求，示范操作并考核供應室工作人員，提高感性認知。
1.1.2 組織全體工作人員學習2004年版的《內鏡清洗消毒技術操作規范》及2009年衛生部頒布的《醫院消毒供應中心管理規范》三項標準，提高理性認識。
1.1.3 選送責任心強的技術骨干外出進修學習，分次分批派人參加河南省舉辦的消毒供應?？婆嘤柊?.提高并鞏固腹腔鏡的清洗質量及保養水平，確保滅菌合格。
1.2 制定工作流程 質量標準：根據衛生部的行業標準，制定腹腔鏡手術器械的接收流程、清洗流程、檢查、組裝、包裝流程，滅菌方式，下送流程并制定各流程的質量標準，專人負責質量檢測工作。確保各流程工作質量。
2 腹腔鏡器械的清洗、消毒及滅菌
2.1腹腔鏡器械的清洗
2.1.1洗滌劑：選擇無泡或低泡的多酶清洗劑，無泡或低泡的多酶清洗劑產生的泡沫少或無泡沫，不影響清洗視野，并且多酶清洗劑至少含有4種酶（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶）能分解所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質、糖），以徹底清除器械上的有機物[2]
2.1.2配備清洗工具：高壓水槍，高壓氣槍，軟毛刷，細毛刷， 長毛刷.軟清洗布（海綿）、等專用工具.超聲清洗機，烘干箱。
2.1.3清洗、消毒：手術室將使用后的腹腔鏡器械裝入密閉箱內，送到供應室去污區，去污區工作人員清點腹腔鏡器械數量，檢查器械性能并分類，發現數量不對或器械性能不良時，及時與手術室聯系，腹腔鏡器械拆卸至最小單位，拆卸下來的小螺絲及配件放進加密藍框，以防丟失。光學鏡、導線、導管用軟清洗布（海綿）在常水下擦洗表面干凈，浸泡于1：200的多酶清洗液中10min，漂洗干凈后用75%酒精消毒擦拭，高壓氣槍吹干，交給組裝人員，腹腔鏡器械在流動水下用軟毛刷刷洗器械表面的血跡，污物，徹底清洗，管腔用長毛刷反復刷洗并用高壓水槍沖洗，再放入超聲清洗機酶洗，（酶液濃度1：300）5min，水溫在30℃-40℃，器械必須完全浸泡在酶液中，用注射器灌滿酶液至管腔內，超聲完畢小心取出器械，用軟化水將多酶清洗后的器械漂洗干凈，高壓水槍將管腔內反復沖洗干凈，清洗干凈的腹腔鏡器械高壓氣槍吹干，浸于75%酒精消毒，后再用水溶性器械劑浸泡，保證管腔器械的腔體和器械的咬合處上油，使其能通過液體自然流動和擴散提高附著均勻性。禁用石蠟油，由于石蠟油不能溶解于水，有油滴的地方就會隔絕滅菌因子的穿透力度，進而影響滅菌效果[3] [4]，能耐高溫的腹腔鏡器械放入烘干箱干燥，不能的用高壓氣槍吹干后交給組裝人員。
2.1.4檢查、包裝及滅菌
用目測法或帶光源5倍放大鏡檢查腹腔鏡的表面，關節咬合處，無殘留血跡、污跡，手觸摸無粘糊感，清洗合格，否則，清洗不合格。內腔檢查在吹干程序進行，（在包裝時檢查難度大，因內腔已干燥）即用高壓氣槍吹腔體水分到紗布上，紗布有污跡表示清洗不合格，無污跡清洗合格。
包裝時根據滅菌方式不同，選擇不同的包裝材料，耐高溫、高壓的腹腔鏡器械，我院用棉布或無紡布包裝，包內放置第五代化學爬行卡，包外貼化學指示膠帶，每周作生物監測一次，不耐高溫高壓滅菌的，用等離子低溫滅菌法，包裝材料用紙塑包裝，包內放置化學指示卡，包外印有化學指示區，不用貼上化學指示膠帶，每鍋做生物監測，包裝時精細部位使用保護套，如手術剪、膽囊穿刺針。光學鏡用鏡盒單獨包裝，避免碰撞，打包時不能翻滾。
3 腹腔鏡器械的保養
正確的保養是保證器械良好性能，延長器械使用壽命的關鍵[5] [6]，在腹腔鏡的整個處理流程中，不能一手多拿幾個器械，不得碰撞、投擲。拆卸和組裝時不能用力強扳，輕拿輕放，光學鏡拿起或放下時，應用雙手互托。擦洗鏡面時，用軟性布（海綿）輕輕擦洗，禁用刷子，防止刮花，禁用手觸摸鏡面，保持鏡面清晰度，纖維導光束無角度盤旋，直徑>15cm，不可折疊彎曲過度，以免造成光學纖維斷裂，光學鏡禁用熱力烘干法，只能用高壓氣槍吹干。
4 質量管理體會
要達到清洗質量合格，除人的因素外，必須依托一定的硬件設備，因得到院領導的關心和支持，為供應室購置了高壓氣槍，高壓水槍，超聲清洗機，烤干箱，爭離子低溫滅菌器等，同時選送人員外出進修學習，使我院腹腔鏡器械集中供應室清洗，消毒，滅菌工作得到順利開展，同時，我院供應室制定的回收、清洗、包裝、滅菌，下送等工作流程，保證了工作質量。2012年1月腹腔鏡器械集中到供應室處理以來，清洗滅菌了200套腹腔鏡器械，無感染發生，有效控制了醫院感染發生。另一方面定時請廠家技術人員對腹腔鏡器械定時保養，返修率低，延長了使用壽命，得到使用手術部門的肯定和好評。
參考文獻
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關鍵詞：供應室；集中式消毒；效果；質量
本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對我院氧氣呼吸機管路消毒情況進行對比研究，從而探討供應室集中式消毒供應工作的效果及質量，為提高供應室消毒管理以及降低醫院感染發生率提供可靠依據，現結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文將于2012年1月1日至2012年12月31日隨機選取我院各科室、門診、急診使用過的160套氧氣呼吸機管路及過濾管裝置進行研究，按照氧氣呼吸機管路以及過濾管裝置的管理方式不同，將隨機均分為兩組，即研究組80套和對照組80套。
1.2 方法 研究組80套氧氣呼吸機管路以及過濾管裝置均采用供應室集中管理，氧氣呼吸機管路及過濾管裝置由供應室統一回收后，使用型號為WD290Q的倍力曼（Belimed）全自動噴淋清洗消毒機對其進行清洗消毒，之后使用干燥機將其吹干，對氧氣呼吸機管路及過濾管裝置給予配套紙塑進行獨立包裝后采用清洗機清洗后，用消毒的紙塑包裝以達到消毒效果，待上述步驟完成后將其放入無菌物品存儲柜內備用；對照組80套氧氣呼吸機管路以及過濾管裝置均采用病房護士現場管理，由各科室當班護士將患者使用完成的氧氣呼吸機管路以及過濾管裝置放入濃度為每升500毫克的含氯消毒液中，使用專用容器進行半小時浸泡，取出后使用流動水對其清洗，自然晾干后置于帶蓋桶中備用。兩組氧氣呼吸機管路以及過濾管裝置進行相應消毒措施后，對兩組氧氣呼吸機管路以及過濾管裝置進行樣本采集和細菌污染檢測，并記錄外觀情況，進行統計學分析，得出結論。
1. 3 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P
由表二可知，研究組氧氣呼吸機管路及過濾管裝置經消毒并存放七天后大部分外觀清亮且干燥，均明顯優于對照組外觀清亮干燥程度，且P
3 討論
關鍵詞 消毒供應中心 質量控制 管理
消毒供應中心作為控制醫院感染的重要部門，擔負著臨床科室的醫療器械、敷料的收回、清洗、包裝消毒，保管發放工作，它的工作質量的好壞直接影響醫療和護理質量，因此對供應中心無菌物品的質量進行嚴格的質量監控尤為重要，2009年6月至今供應中心采取了相關措施取得良好效果。
加強環境管理
制定并嚴格執行清潔消毒保潔制度，消毒供應中心房間安排布局要科學合理，嚴格劃分為去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品存放區。按工作區域劃分為生活區和工作區。各區應有明顯的標志和界限，切實做到人走門、物走窗、不交叉不逆流。整個工作流程按回收、分類、清洗、干燥、檢查包裝、滅菌監測、無菌物品分類貯藏和發放等順序運行，各個區域分別由專人負責落實，做到“四分開”，即工作與生活區分開，回收污物與發放潔物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與滅菌的分開，防止交叉感染，各種推車是供應中心的重要運輸工具，必須保持清潔、干燥，專車專用，發放車與回收車嚴格區分。要保持周圍環境清潔、無污染源，室內采光通風良好，有凈化及排污設施，地面、墻壁要光滑，墻角應為圓角，便于打掃清潔，各工作間每次操作完畢后用消毒劑擦洗臺面、地面濕拖，每天空氣凈化消毒，并記錄。
健全規章制度
實施規范管理根據標準化的要求和實踐工作的運行，制訂了物品回收清洗、包裝、滅菌、儲存、發放及質量監測等一系列的規章制度及人員職責。供應中心在護理部直接領導下，護士長負責全面管理，開展新技術、新方法及對外信息交流，每月進行1次綜合大檢查，查清洗質量、檢查包裝質量、消毒監測質量及無菌物品的存放、發放質量。查崗位責任及規章制度、操作規程和環境衛生并做好記錄。在醫院的統一部署下，應嚴格把關，對遵守制度好的給予表彰獎勵，對違規人員輕者進行幫助教育，重者給予處罰，做到有章可循，照章辦事，獎懲兌現，充分調動了全科人員的積極性。
培養高素質的護理隊伍
現在，供應中心采取了集中式統一管理，院內各科室污染物都集中在供應中心進行統一規范處置，因此，供應中心的護理人員面臨嚴峻的挑戰，為適應挑戰，就必須全面提高護理人員素質，要求每一個護理人員都要全面系統地掌握消毒隔離技術、器械清洗技術、消毒滅菌知識等，以適應新模式的需要。首先要重視在職教育，有計劃分期分批培訓，通過開展多種形式的專業理論學習。定期組織理論與技術操作考核等，不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德，增強護理道德責任感，主動配合臨床供應優質安全的無菌物品。
加強物品環節的質量管理
嚴格控制物品的回收要求：回收時必須當面查對物品器械的數量、規格、初洗處理情況及器械有無破損。
重視洗滌質量：器械清洗是供應中心工作的重要環節。清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔，清洗質量的好孬嚴重影響著消毒效果。因此，清洗質量很重要，首先根據回收器械污染程度，器械的類別，有無管腔、軸節等進行分類，選用有效的清洗方法，根據標準進行沖洗、酶洗、漂洗、精洗、上油保養、干燥，檢查清洗質量等。
嚴把包裝質量關
包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行有效存放的重要手段，為確保包裝質量，各類物品的包裝要規范化、標準化。
根據不同的需要采用不同的包裝材料，包裝時檢查包皮有無破損，除四周外皮包應無縫線。包皮應做到一用一清洗、無污漬。
專人檢查器械包裝的大小、體積，盡量采用小包裝，器械包重量≤7kg，敷料包≤5kg，預真空和脈動壓力蒸汽滅菌器物品包裝體積≤30cm×30cm×50cm，金屬的盆、盤、碗包裝時用吸濕毛巾或紗布隔開，手術器械采用閉合式包裝方法，應由2層包裝材料分2次包裝。
包內物品數量、品種齊全配套，外觀整潔、美觀、牢固，確認無誤后包裝簽字，并注明品名、滅菌日期、有效期、責任人、質檢者等，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶或指示標簽。還應標有鍋號、鍋次、消毒滅菌時間的記錄，并做好記錄，以便于追溯。
重視物品滅菌質量的監測
對滅菌質量采用物理監測法、化學監測法和生物監測，監測結果應符合標準要求。我們的預真空壓力蒸汽滅菌器每天第1鍋應做B-D試驗，每鍋常規做工藝監測，每周1次生物監測，有植入物應每批次進行生物監測，同時將監測數據等原始資料留樣建檔保存。
加強滅菌物品儲存質量監控
嚴格滅菌物品貯藏管理，專人負責，規范無菌間存放物品，配有專柜，離地面20cm，離天花板50cm，離墻5cm，滅菌物品儲存室的溫度要求18～26℃，濕度應保持40%～60%，滅菌物品需冷卻30分鐘后放入儲存架，以免產生冷凝水，造成濕包。擺放有序，每天核對滅菌物品，強化無菌物品發放制度，提高無菌間工作人員的責任心，做到認真查對無菌物品的名稱、有效標志、滅菌日期，按滅菌日期先后順序發放。
嚴格質量監控，堅持持續質量改進
關鍵詞：小箱梁；預拱度設置；施工控制
中圖分類號：U448文獻標識碼： A
概述
包頭至樹林召高速公路為西部開發省級通道重點工程，黃河特大橋為其中的控制性工程，該橋全長5657m，主橋采用85＋6×150＋85米變截面預應力混凝土連續箱梁跨越黃河主河槽，引橋部分為40m組合小箱梁跨越民生渠、薩包公路、灘涂。
該40m預應力后張法預制小箱梁，粱高2.2m，單幅橋面設置4片梁，邊梁頂寬3.05m，中梁頂寬2.4m，詳見下圖1-1。箱梁四跨一聯，先簡支后連續。每片箱梁設有預應力鋼束12束，N1-N6對稱布置，并在墩頂設置負彎矩束。中跨箱梁N1-N4束每束由5根鋼絞線組成，N5、N6束分別由6、7根鋼絞線組成；邊跨N5束由7根鋼絞線組成，其余同中跨箱梁。其中N6束在橋梁部分二期恒載施加完畢后才進行張拉。錨具均采用圓形夾片錨具。
圖1-1 箱梁斷面圖
箱梁預拱度設置的依據
箱梁在自重、預應力等永久作用下將產生一定的撓度。而箱梁產生較大的變形，除了從感官上的不安全感外，它甚至會導致行車困難、橋面鋪裝層損壞等現象的出現，對橋梁安全造成影響。在實際施工過程中，如果忽略箱梁在一系列恒載的作用下產生的撓度，也將導致施工的不方便性，甚至對橋梁的結構安全也造成一定影響。如果預制梁隨張拉等永久作用力引起的上拱較大，將直接影響橋面鋪裝的施工，可能導致橋面鋪裝厚薄不一，即浪費了混凝土，又增加了橋梁的二期恒載，影響結構壽命。因此，通過施工時設置一定的反向撓度即預拱度來加以抵消此類變形，是很有必要的。
預拱度設置計算：
以中跨中梁為實例進行計算，取梁L/4處為計算截面，其計算值可視為全梁平均值。
3.1 各技術控制參數如下：
混凝標號為C50，張拉控制應力為1395MPa，計算以中跨中梁計算為例。計算跨徑L取值39.2m，混凝土彈性模量E=3.45MPa，預應力鋼絞線彈性模量取值E=1.95MPa，以L/4為計算截面，其截面慣性矩I=0.5599m。
3.2 梁自重作用下產生的向下撓度f
其中q=G/L=39kN/m，I=0.5599m，f=5/384·[（qL）/（E·I）]
中跨中梁由自重產生的跨中向下撓度f=62mm
3.3 箱梁張拉預應力損失
后張法施工預應力箱梁，主要考慮以下五項應力損失值：預應力筋與管道壁間摩擦引起的應力損失；預應力筋由錨具變形、鋼絞線回縮和接縫引起的預應力損失；預應力筋分批張拉時混凝土彈性壓縮引起的應力損失；鋼筋松弛引起的預應力損失；混凝土收縮、徐變引起的預應力損失。本實例中，預應力鋼筋采用低松弛鋼絞線，由預應力筋松弛引起的應力損失可以忽略。
3.3.1 摩阻損失
X=9.8m；
鋼絞線與孔道壁的摩擦系數；
管道每米長度的局部偏差對摩擦的影響系數k=0.0015；
=4.29=0.075弧度；
=4.03=0.07弧度；
=3.78=0.066弧度；
=3.39=0.059弧度；
=0，得到：
==40.8MPa
==39.5MPa
==38.4MPa
==36.5MPa
==20.4MPa
3.3.2 錨具變形損失
由于管道為曲線，考慮反摩阻影響，錨具內縮值?。?/p>
單位長度由管道摩阻引起的預應力損失=（）/l=0.0021MPa/mm，回縮影響長度l=23.6m《l，得到由錨具變形產生的考慮反摩阻后預應力鋼筋的應力損失==2··l·（l-x）/l=0.1MPAa，可忽略不計。
3.3.3 混凝土彈性壓縮損失
箱梁張拉順序如下：N1-N5-N2-N4-N3
后張拉各批次鋼筋所產生的混凝土法向應力可近似計算
（1/A+e·y/I）/m=5.35MPa
·m
=（m-1）·/2m=60.48MPa
3.3.4各束預應力總損失
N1束=++=101.38MPa
N2束=100.08MPa
N3束=98.98MPa
N4束=97.08MPa
N5束=80.98MPa
3.4 預加應力產生箱梁上拱度計算
各張拉預應力束在梁體內永存預加力N為（各2束）
N1束1798.14kN、N2束1800kN、N3束1801.4kN、N4束1804.2kN、N5束2191.8kN
N1-N4束均為彎起束，均在梁L/4位置處彎起；N5束可近似看為直線束。各預應力筋應力至凈截面重心軸間的距離可近似為預應力合力至凈截面重心軸的距離e=1.0427m。
N1束f=11/96·[（N·e·L）/(EI)]=17.1mm
N2束f=11/96·[（N·e·L）/(EI)]=17.1mm
N3束f=11/96·[（N·e·L）/(EI)]=17.1mm
N4束f=11/96·[（N·e·L）/(EI)]=17.1mm
N5束f=1/8·[（N·e·L）/(EI)]=22.72mm
則預加應力引起的上撓f=91.18mm
3.5 預加應力階段總撓度為
f=f-f=29.18mm（向上）
由混凝土收縮徐變等綜合因素引起的梁拱度增長，據施工經驗以初期張拉上拱值的70%估算取值f=20.4mm，以現場存放60天為標準。
4、預制場反拱度的設置
根據施工計算及設計參考建議值，綜合考慮，包樹黃河大橋40m箱梁的預制，在臺座上即箱梁底模設置向下預拱度43mm，并沿梁場方向按二次拋物線分布。
5、現場實際差異及原因分析
經過施工實測，箱梁施工達到設計強度，預加應力施工階段，箱梁上拱平均在19mm，小于施工計算值29.18mm。經分析，主要有以下幾點原因：
（1）理論計算采用C50混凝土彈性模量理論值3.45MPa，經現場施工箱梁的彈模實驗，現場實測彈模平均值在4MPa以上；
（2）箱梁跨中撓度量測直接取箱梁在臺座上的上拱度，忽略臺座對梁體回縮產生的摩擦及臺座自身的受力變形影響；
（3）理論計算時各類計算參數的取值與實際梁體的偏差，如等；
（4）箱梁現場施工在尺寸等各方面的實際偏差。
6、提高箱梁預拱度精度的相關建議
（1）預應力管道定位準確，線形圓滑，減少預應力摩阻損失；
（2）嚴格控制原材料質量，保證材質穩定，確?；炷良壟浼熬鶆蛐?；同時，通過實驗對混凝土彈模進行必要修正；
（3）加強施工精度控制，箱梁模板尺寸定期校核，同時模板設計應考慮預拱度的設置；
（4）預應力施加應精確，定時對千斤頂進行標定等；
參考文獻
葉見曙，結構設計原理（第二版），人民交通出版社。
關鍵詞：重復使用器械；集中清洗消毒；實施；方法
消毒供應中心是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[1]。長期以來我院供應室與各科室都各自為政，器械的清洗質量難以達到標準要求，供應室主要負責各科室包裝好的器械包、敷料包等準備好的需要滅菌的包的高壓滅菌和少量穿刺包供應工作，因此，消毒供應室的建筑面積不大，清洗設備不夠。為遵循衛生部2009年的《醫院消毒供應中心管理規范》的要求，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。我院在積極規劃重新建筑新的標準消毒供應中心的同時，自2010年8月開始采取利用新建手術室內的內鏡全套清洗設備，從對患者健康影響最危險的手術室重復使用器械、物品開始，由消毒供應中心人員在手術室清洗間集中清洗、消毒、包裝后運到供應室滅菌，逐漸擴展到婦產科、各科室的器械集中清洗、消毒滅菌供應，集中清洗管理以來，清洗質量普遍提高，臨床科室反應良好?，F將實施方法報告如下。
1臨床資料
以往重復使用的醫療器械清洗消毒多由各臨床科室使用后就地自行處理，基本以常水沖洗為主，幾個簡單的清洗槽（甚至就只有塑料水桶、盆），由于清洗條件和設備不完善，加上臨床科室清洗消毒包裝人員也未經過相關技能正規培訓，往往難于保證清洗、包裝質量，造成器械大量生銹，壽命縮短，進而危及患者安全，同時，各科每次都要使用相應的清洗、消毒劑等物品，造成資源浪費；消毒劑的使用、排放，增加了化學消毒劑污染及工作人員被感染的危險。其近年來我院手術室每年手術量約1200～1600人次，腔鏡手術每年約60～80人次，內鏡清洗設備使用率低；供應室因傳統的科室清洗、包裝，供應室滅菌，其建筑面積不大，清洗設備不全，技術落后，與新的《醫院消毒供應中心管理規范》的要求相差甚遠，需重新建筑，增添設備，達到規范要求。
2實施
2.1實施前準備
2.1.1轉變觀念，充分認識集中式清洗消毒的目的和重要性 對消毒供應室人員進行《醫院消毒供應中心管理規范》培訓， 使全員轉變思想觀念，充分認識集中式清洗消毒的目的和意義。
2.1.2增加人員和設備 添加2名非護理人員，購買存放器械整理箱、塑料籃筐、時鐘、清洗專用刷、干燥設備、防護用品及清洗消毒劑等所需物品。
2.1.3開展培訓，掌握標準 為使集中管理達到最佳效果，對消毒供應中心人員進行醫療器械的分類標準、各類器械清洗流程和清洗質量標準，并就新流程進行全員培訓，使全員掌握醫療器械、用品的質量標準和管理要求，除派護理骨干外出學習外、每人到上級醫院消毒供應中心跟班學習1 w，進一步掌握實際操作方法。將清洗、消毒工作流程制作成圖表，在清洗間張貼，手術室將各種手術包內器械名稱、數量打印交供應室，使全科人員在思想上、技術上做好充分準備。
2.2實施
2.2.1手術結束后，手術室護士將使用后的器械轉運到清洗間，經清水初步沖洗，去除血跡后交供應室人員清洗，若不能在短時間內清洗，就放入含1%三效熱源滅活劑（對不銹鋼無腐蝕性的含氯消毒劑）整理箱中浸泡，供應室每天派2名人員到手術室清洗間，按照《醫院消毒供應中心第2部分：清洗與消毒》標準完成清洗-消毒，包裝間打包等工作。
2.2.2不同的手術所用的器械不同，對洗滌和包裝的要求也不同，手術室人員在浸泡時，按照一臺手術的器械放入一個整理箱，清洗時也一箱一箱的清洗，以免混放包裝時重新分類清點器械耽誤時間，易發生多包、少包或錯包器械；為了讓供應室人員能夠盡快熟悉器械名稱及包裝方法，手術室在供應室人員打包時派一名護士到包裝間指導協助打包，待供應室人員熟悉后，由其自行完成。
2.2.3包裝好的器械包送回供應室進行高壓滅菌后，送手術室備用。
2.2.4根據消毒供應室人員清洗熟練的程度，逐步擴展到婦產科、各科室的器械集中清洗消毒滅菌供應，同時增加工作人員，以保證工作量的完成。
3實施效果
通過對重復使用的醫療器械、器具和物品由消毒供應室集中清洗、消毒、滅菌和管理，規范器械消毒滅菌流程.提高器械滅菌的專業性，保證了器械消毒滅菌質量，使各種器械的使用壽命延長，大大節省醫療資源，減少成本消耗，有效的防控醫院感染。同時就地清洗消毒、包裝，還減少了手術室器械運輸過程的碰撞損壞。
4體會
消毒供應室是一個醫院進行器械清洗、包裝、消毒滅菌、供應等工作的場所，其質量的好壞直接影響到臨床治療效果，而質量的保證除國債人員的職業道德和技術能力，還需要需要的設備及設施。以此在標準消毒供應中心未建成前，利用現有手術室內鏡清洗設備資源，采用重復使用的醫療器械、器具和物品由消毒供應室集中清洗、消毒、包裝、滅菌管理，能提高器械清洗、包裝、消毒滅菌的質量，提升工作效率，有效控制院內感染發生[2]，同時，使各種器械的使用壽延長，大大節省醫療資源。值得在現有新的標準消毒供應中心未建成前使用。
參考文獻：
