發布時間：2022-05-13 07:27:10
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[論文摘要]目的 探討北京市某5家三級甲等醫院護士個性特征與心理健康水平的關系。方法2008年12月一2009年2月采用艾森克個性問卷(Eysenck pers0nal Questi0n.naire,EPQ)和癥狀自評量表(Thesympt0mchecklist90,SCL一90)調查了北京市某5家三級甲等醫院147名護士的個性特征和心理健康狀況。結果護士的內外向、神經質、精神質得分高于全國常模,其中內外向與全國常模比較,差異具有統計學意義:護士在軀體化、強迫、焦慮、敵對、恐怖、精神病性6個因子和總分上的得分高于全國常模,其中在軀體化和精神病性因子與常模比較,差異具有統計學意義;護士心理健康的各因子和總分與個性特征中的神經質和精神質維度呈正相關,與內外向維度呈負相關。結論護士的個性特征有較高的外傾向;護士的心理健康狀況低于一般人群,突出表現在軀體化和精神病性兩方面;護士的心理健康水平受其個性特征的影響。
護理工作是整個醫療衛生工作的重要組成部分,在當今競爭日趨激烈的醫療市場中,護理質量的好壞直接反映了醫療水平的高低。心理健康是一個人可以依賴的最重要的內在資源,護士心理健康水平影響著整體護理的質量,從而直接影響病人的治療和康復效果。因此,護士的心理健康維護是十分重要的。為了研究目前護士的心理健康狀況,我們對北京市某5家三級甲等醫院的147名護士的個性特征與心理健康水平進行了調查分析,旨在為提高護士心理健康水平提供參考依據,現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
2008年12月一2009年2月本研究采用方便抽樣的方法,抽取北京市某5家三級甲等醫院147名護士,其中男8名,女139名,年齡19—54歲,平均(29.48±6.81)歲,其中30歲以下90名,30一40歲42名,40歲及以上15名;學歷:中專17名,大專104名,本科26名;職稱:護士60名,護師67名,主管護師20名;婚姻狀況:已婚82名,未婚65名;工作科室:手術室45名,內科13名,兒科8名,外科20名,眼科11名,特需病房8名,急診13名,ICU(重癥監護室)29名。
1.2方法
1.2.1調查工具采用艾森克個性問卷(Eysenckpers0nalQuesti0n.naire,EPQ)]對護士的個性特征進行測試,此問卷包括:神經質維度(N)、內外向維度(E)、精神質維度(P)和掩飾性維度(L)4個分量表。具有良好的結構效度和信度。每個項目只回答“是”與“否”,每題1分,①E量表:測量性格的內、外傾。②N量表:測量情緒的穩定性。③P量表:單極量表,即:只有P分高時才有意義,P分低被認為是正常。④L量表:原本為一個效度量表,測量回答問題的真實性,同時,它本身也代表一種穩定的人格功能。采用癥狀自評量表(Thesympt0mchecklist90,SCL.90)對護士的心理健康狀況進行測評,此量表共包含90個項目,概括為9個因子,包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性,每個項目根據其有無及嚴重程度,依次記為1、2、3、4、5分。分別表示無、輕度、中度、相當重、嚴重,以因子分作為評價心理健康水平的指標,分數越高,心理健康水平越低。分析指標包括:總分≥160為陽性,陽性項目數≥43為陽性和9項因子分≥2為陽性。
1.2.2調查方法采取方便抽樣的方法。于2008年l2月應用自編一般資料調查表、SCL.90和EQP對北京市某5家三級甲等醫院的護士進行調查。共發出問卷165份,回收問卷152份,有效回收率92.12%,剔除問卷或調查表填寫不全者,有效問卷共147份,有效率為89.09%。
1.2.3統計學方法數據采用SPSS11.5統計軟件包進行統計學分析,統計方法采用t檢驗與相關分析。
2結果
2.1護士個性特征評分與全國常模比較
護士個性特征評分與全國常模比較見表1。由表1可見.護士內外向量表得分高于全國常模,掩飾性量表得分低于全國常模,差異具有統計學意義(均P<0.01)。
2.2護士SCL.90評分與全國常模比較
護士SCL一90評分與全國常模比較見表2。由表2可見.護士的心理健康狀況與全國常模比較在軀體化,人際敏感及精神病性方面,差異具有統計學意義(均P<0.05)。
2.3護士個性特征與心理健康的相關性分析比較
護士個性特征與心理健康的相關性分析比較見表3。由表3可見,個性特征中神經質和精神質得分高的護士心理壓力大,心理健康水平差,差異具有統計學意義(均P<0.05)。
3討論
3.1個性特征與國內護士常模的比較分析
表1結果顯示北京市三級甲等醫院的147名護士的內外向量表得分高于常模,傾向于外向人格。典型的外向者主動性強、情感外露、熱情大方、善于社交、樂觀隨和、喜冒險,表明外向個性的護士社交的主動性較強。但同時護士掩飾性量表得分低于常模,提示護士不擅于抑制和調整自己的需求、愿望和情緒,順應性和容忍性差。由于個性是個體由遺傳和環境所決定的實際和潛在的行為模式的總和.這說明本組護士的性格中本身就存在著很大的矛盾性,有可能是工作壓力大、護患關系緊張以及家庭等多方面環境原因所造成。同時也說明護士的心理調節能力差,缺乏正確的健康心理指導。護理管理者要因人而異,對護士適度授權并委以重任,一方面可以提高護士對工作的滿意度;另一方面也可以提高護士自身的自信心。還可以定期對護士進行人際關系、社會技能、自信訓練、時間管理等培訓,引導護士正確對待壓力,合理地宣泄消極情緒,提升積極情緒。
3.2護士心理健康水平與國內護士常模的比較分析
表2結果顯示,北京市三甲醫院護士的心理健康狀況低于一般人群,突出表現在軀體化和精神病性兩方面。這可能與護士的工作性質有關,護理工作的嚴謹性、細致性、重要性,需要她們注意力高度集中,導致精神高度緊張,而且工作處于長時間高度的應激狀態,研究表明,長期慢性應激可導致皮質激素水平升高,使人產生焦慮、抑郁、敏感等不良情緒;另外,長時間的頸椎前屈位站立或彎腰進行操作,則容易產生軀體疲勞不適。管理者對下屬的溝通管理可以進行人員優化組合以及科學、合理的分工;同時改善工作環境,增加護士編制,適當增加護士待遇,并按責任大小、任務輕重、工作環境的優劣等具體情況在報酬上拉開檔次,調動護士的積極性,變壓力為動力,提高護士的心理健康水平。
3.3心理健康狀況與個性特征的相關性分析表3結果顯示,個性特征中神經質(N)和精神質(P)得分高的護士心理壓力大,心理健康水平差。神經質(N)分高的護士情緒不穩定,表現為焦慮、緊張、易怒,敏感多疑,對各種刺激反應過多強烈,易沖動,具有攻擊性,又或是郁郁寡歡、憂心仲仲,有強烈的情緒反應,以至出現不夠理智的行為,心理狀態差。神經質(P)分高表現為孤獨,不關心他人,難以適應外部環境,不近人情,感覺遲鈍,與他人關系不佳,喜歡尋釁鬧事,心理健康水平差。掩飾性(L)量表分與SCL-90各因于平均分之間均呈負相關關系,這似乎可以說明L量表分越高護士的心理健康水平越好,其實這是一種假象。L量表屬掩飾量表,當L量表和N量表得分均高時說明被試者掩飾性高。由于掩飾性高,可呈現明樂暗悲的矛盾心理。她們在人前往往表現樂觀、豁達、開朗等,但其內心可能極度悲傷或絕望,不善于表達和疏泄自己的負性情緒以及情緒不穩定。護士職業責任大、工作繁重、地位低、護患關系緊張等,使護士無法適應內在與外在因素所帶來的壓力,處于不平衡狀態,這種狀態持續一定時間就會導致心身疾病的發生,心理的疲憊可導致工作無成就感。工作壓力會使護士產生工作疲潰感,最終影響護士工作質量,削弱團隊的力量。醫學實踐證明,人格特征與心理健康的關系最為密切。良好的人格特征是心理健康的基礎和標志,不良的人格特征本身就是一種心理不健康因素,也是許多心理疾病的根源。醫院應該重視護士身心健康,定期評估護士的壓力狀況,及時獲取信息,及時消除護士工作中的壓力。
心因性牙痛臨床治療研究 雷萬文，吳洪軍，Lei Wanwen，Wu Hongjun
對普通高校田徑訓練運動損傷的調查研究 陳華，Chen Hua
普通高中學生孤獨、焦慮、抑郁狀況比較研究 魏俊彪，Wei Junbiao
大學生心理健康狀況調查分析 肖紅，侯云，Xiao Hong，Hou Yun
急性淋巴細胞白血病患兒心理干預研究 符忠佩，張建江，Fu Zhongpei，Zhang Jianjiang
心理因素對青少年錯頜畸形治療的影響 趙永麗，王桂霞，李六一，Zhao Yongli，Wang Guixia，LI Liuyi
靜脈滴注硝普鈉致患者休克1例 劉玉蘭
34例海洛因依賴者伴抗焦慮藥物有害使用者臨床分析 王建平
情感障礙伴軀體癥狀認知與治療 崔兆元
肺部孤立性腫塊的CT診斷及鑒別診斷 李宏
米非司酮聯合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠43例分析 馮相珍
烏拉地爾治療高血壓急癥療效評價 謝丹
繼發性高血壓誤診22例分析 李曉燕
心衰合劑治療心力衰竭38例對照分析 段宇峰，段暉
精神病患者住院期間自殺行為20例分析 任敬橋，易艷霞
104例海洛因依賴者復吸原因分析 劉偉，介吉華，郭本玉
精神分裂癥慢性期患者的住院依賴 閆宏峰，姜珺，劉杰，葛桂杰，劉世紅
電腦治療在精神康復科的應用 薛殿凱，李愛平，曹紅
論抗精神病藥進展的哲學思考 呂路線，宋學琴
精神科住院患者陪護與醫療糾紛 李艷芬，呂東苗，任巧云
精神科健康教育難點分析 郭子英，趙秋菊
醫學論文寫作技巧(一)概述 呂應春
小劑量舒必利致竇性心動過緩1例 孫秀玲，周德潔，王善松
精神疾病的康復教育及護理指導 鄭勤
誤診引起防衛性應對分析 段曉霞，郭鳳英，宋俊英
門診神經癥患者的心理護理 李建豐，劉付敏
兒童情緒障礙的臨床護理 劉敏，朱洪英，田勁蘭
服毒自殺患者的心理分析與護理 曹楠
顱腦損傷后精神障礙的司法精神病鑒定 楊春，甘景梨，巴華杰，牛峰
抗抑郁藥物的作用特點與臨床應用 黃素培，蔣立新，王來海
影響門診抑郁癥患者依從性的相關因素 陳福新，趙振聲，秦紅群
兒童虐待與精神衛生 楊世昌，張亞林
論精神衛生立法 李在科
失眠癥患者個性特征及相關障礙研究 周剛柱，陳茹，Zhou Gangzhu，Chen ru
大學生人際信任與抑郁的相關研究 徐本華，龐彥翔，Xu Benhua，Pang Yanxiang
中等護理專業學生心理健康狀況與述情障礙 韓岱，謝思思，董毅，穆菁菁，熊祖倫
護理本科生心理健康狀況調查分析 靳永萍，張紅，闞春梅，陶志敏
乳腺癌患者術后心理調查與行為干預 張靜，張紅云，Zhang jing，Zhang Hongyuen
老年冠心病患者生活質量與心理健康水平相關研究 孟天宇，郭華，郭平，Meng Tianyu，Guo Hua，Guo Ping
不同妊娠期女性心理衛生狀況調查 張長軍，王振英，范茂林，劉康洪
交通事故中腦外傷性精神障礙法醫學鑒定 張曉莉，夏海森，郁道鵬，王建華，馬曙輝
二項必選數字記憶測驗對偽裝病人的鑒別(附164例分析) 譚友果，甘枝勤，郭君華，劉成文，陳茂娟
既往精神狀況調查資料與司法鑒定醫學結論的關系 李植榮，高鎮松
綜合康復治療腦卒中偏癱的療效探討 劉愛花
輸液泵持續靜滴鈣劑治療嬰兒手足搐搦癥24例療效觀察 姚亞民，黃杰
駐馬店市中學生應激狀況調查分析 趙福濤，徐淑敏，郭華
神經癥患者的攻擊行為 樊旭升
陽痿的中醫辨證治療及心理治療 王進，彭玉生
急診科64例自殺者特征及原因分析 易天軍，劉繼強，孫翼，張貴金，袁勇貴
癔癥伴發自殺行為2例報告 楊鎮濤，熊婭芹
人格解體神經癥1例報告 張迎鋒，楊鎮濤
小劑量碳酸鋰致鋰鹽中毒1例 劉銘濤，趙汝銘
精神分裂癥患者陰性癥狀的心理需求及心理護理對策 于俠
精神疾病合并糖尿病的相關因素分析與護理對策 陳麗輝，陳靜芳，莊希航
40例阿爾采默病的精神癥狀及護理對策 陳全花，婁百玉，趙敏
青少年強迫癥的行為干預和心理護理 胡延華，張建華，劉敏
32例精神障礙患者噎食引起窒息的急救與護理 余潔，王根賢，丁大平
腦血管病患者的心理分析與心理干預 邵經濟
麥克利蘭的"成就激勵"理論與醫院人員管理 杜文英
對加強醫院檔案管理工作的思考 魏森，劉玉堂，張貴新
增液承氣湯加減治療抗精神病藥物引起的便秘 崔中芹
精神分裂癥細胞因子的網絡作用 劉素芳，賈福軍
防治高血壓應重視綜合措施 武亞峰，馮彩云，張愛景，白常喜
重提"癔癥是一個陷阱" 張曉琳，李振宇
生活事件對巡警心理健康的影響 郭錦滔，鄧文，吳穗玲，吳慶豐，容倩華，劉素芳
海洛因依賴者脫毒期間SCL-90動態觀察 焦淑芬，Jiao Shufeng
心理干預對2型糖尿病伴發抑郁患者的影響 杜瑋，張琴，張子菊，Du Wei，Zhang Qin，Zhang Ziju
民事行為能力司法精神醫學鑒定 張曉莉，夏海森，Zhang Xiaoli，Xia Haisen
294例兇殺案司法精神醫學鑒定 李文華，Li Wenhua
民事案件與刑事案件司法精神醫學鑒定 楊建章，郭振宇，朱玉星，郭華
精神科護士睡眠質量調查分析 張莉，郭平
帕羅西汀對卒中后抑郁及神經功能的影響 崔光琴，李紅
早期干預對卒中后抑郁的影響 馬曉紅，李浩紅
西酞普蘭與氟西汀治療抑郁障礙對照研究 李新峰，劉志業，張英
精神分裂癥患者不同病程的健康教育 宋新勤，賈金鼎，王繼紅
復方丹參聯合硫酸鎂治療幼兒毛細支氣管炎合并心衰療效分析 李傳雷
機械通氣導致呼吸機相關性肺炎41例分析 劉緒歌
654-2治療產婦分娩宮頸水腫的臨床觀察 李春玲
大學生擇業心理問題分析及對策 孟勇
26例酒精性腦病患者相關因素分析 呂紅霞，董予，張秀麗
老年期血管性抑郁與其他抑郁障礙比較分析 沈建紅
影響精神科護理人員健康因素分析與對策 馬效芝，胡建民，鄧紅欣
綜合干預治療血管神經性頭痛療效分析 周朝當
醫護人員情緒的調節 蔣玉萍，林素華
利培酮對女性精神分裂癥患者月經的影響 辛春東
驚恐障礙誤診為冠心病38例分析 陳娓，桂立輝，婁百玉
側方入路拔除術治療埋伏智齒 魏選輝，姜興功，劉海濤
微型鈦板內固定術治療下頜骨折 姜興功
賽萊樂治療椎基底動脈供血不足療效觀察 李紅星，李梅香
慢性酒精中毒性精神障礙58例臨床分析 葛桂杰，劉杰，袁崇友，閆宏鋒，姜珺
將危機干預內容引入精神醫學教學 張亞林，郭果毅，楊世昌
指導眼科年輕護士開展健康教育方法的探討 張銀萍
精神科醫生必須練好基本功 張連舫，吳化民
感覺、運動和情感的功能穩定性假說 喻東山
微創顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血護理 周文霞，溫永枝
青少年社交焦慮障礙的治療現狀 龔銀清，楊世昌
生物反饋在精神醫學中的應用進展 劉知源，周小東
論文摘要：[目的]調查分析護生心理健康狀況及其對臨床實習效果的影響。[方法]采用癥狀自評量表(sCL一90)、自制臨床實習效果問卷對6O名護生進行測試，并分析SCL一90各因子與臨床實習效果的相關性。[結果]護生心理問題檢出率為28．33，護生心理健康水平低于全國正常成人常模水平，其中恐怖、敵對、焦慮、偏執、軀體化是困擾護生的主要精神癥狀。相關分析結果顯示，SCI一90各項因子與護生臨床實習效果呈負相關，其中軀體化、敵對、偏執與護生臨床實習效果呈中度負相關，其余因子與臨床實sJ效果呈低度負相關。
[結論]護生存在一定程度的心理問題，并影響臨床實習效果，應分析原因，尋找對策，提高其心理健康水平。
在校學生由于學習和就業等壓力，常常出現各種各樣的心理問題[in.27。在不同專業的大學生中，其心理健康水平亦有一定程度的差異(a7。護生在畢業實習期間常常因面臨各種壓力，從而影響身心健康與實習效果。臨床護理實習質量的優劣直接關系到向社會輸送的護理人才質量。如何提高他們的臨床實習效果，是護理教育者一直關心和關注的問題。目前，我國雖然對護生心理健康狀況研究以及對護生臨床實習質量的影響因素研究較多，但是對護生臨床實習效果與心理健康的相關性研究較少，僅在王粵湘等川所做研究的結論中有所提到。因此，本研究試圖了解護生的心理健康狀況及其與臨床實習效果的相關性，為對該人群進行心理健康防護提供理論依據，以提高他們的心理健康水平，從而培養合格的身心健康護理專業人才。
1對象與方法
1.1對象采用隨機抽樣法，選擇2007年1月在北京腫瘤醫院、中日友好醫院、朝陽醫院、東直門醫院4所三級甲等醫院進行臨床實習的護生為研究對象進行調查，共發放問卷65份，收回62份，有效問卷60份，有效回收率為92.31000年齡18歲一24歲。
1.2方法
1.2.1心理健康水平采用癥狀自評量表(SCL一90)Cs,s〕測量，該量表由Derogatis于1975年編制，共90個項目，按5級評分((1分~5分)。心理健康狀況評定標準:總分()160分為陽性)、陽性項目數()43分為陽性)以及軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子分()2分為陽性)。1.2:2自制臨床實習效果問卷問卷根據“護理本科生臨床實習行為評價表”(BrSN''''sclinicalevaluationtoo1,CET)、相關文獻〔7一，〕以及實綱自行設計，共4個方面(知識、態度、技能、德能)15項。問卷各選項分值:非常同意4分，基本同意3分，基本不同意2分，非常不同意1分;總分最高60分，最低15分，所得結果按優秀(>53.25分)、良好(46.50分~53.25分)、及格(42.00分一46.50分)、不及格(}}2.00分)劃分為4個等級。臨床實習效果問卷重測信度為。.92690單側a=0.05e
1.2.3統計學方法將所有合格問卷的相關數據采用SPSS10.0軟件包進行t檢驗和相關分析。
2結果
2.3護生心理健康狀況和臨床實習效果的相關性分析護生臨床實習效果的測評結果為42.85分士5.60分，不及格20人(33.33%)，及格27人(45.000n)，良好11人(18.33%)，優秀l人(3.33."}i)o護生臨床實習效果與SC:I.一90各因子之間呈負相關，見表zJo
3．討論
3．l護生J仁，理健康狀況分析
3.I.I護分心理健康狀況本次凋查結果顯示.護生:JLi一9。各因子得分均高于全國正常成人常模水平，護生心理健康水平較低.存在一定程度的心理健康問翹.這與張霞「’‘一所做的研究結果類似。其中S}"I，一9。因子中得分較高的是恐怖、敵對、焦慮、偏執、軀體化等，說明這幾項因子是困擾護生的主要精神癥狀。國外一些研究表明，護生參加臨床實踐時精神癥狀明顯多于普通人群自ZJ，臨床實習護生也感受到明顯的焦慮''''.,`.13.if本次研究結果與國外的研究結果基本一致。
3.1.2影響護生心理健康的因素分析
護生心理健康水平明顯低于全國正常成人常模水平，可能存在的原因有:①可能與護生多是由女生組成的特殊群體，缺乏與異流、溝通的環境，易形成不健全人格，以及女生特有的敏感、心胸不夠寬廣等個性特點有關。②與護理專業的特殊性有關。目前，護士的地位仍相對較低，工作瑣碎而勞累且付出得不到同等回報，病人法律意識增強，自身操作能力差等都給護理臨床實習生造成很大的壓力，易產生心理問題。③與本次樣本有關。本次樣本量較少，且僅來源千北京三級甲等醫院進行實習的護理臨床實習生、地域差異、文化差異、生活習慣差異等都影響心理健康。
3.2護生臨床實習效果與SC1一90因子的相關性本次調查顯示，護生存在心理問題17人，陽性率為28.33o，護理學生臨床實習效果檢測中不及格人數20人(33.33}>,兩者百分率基本一致，說明護生心理健康影響臨床實習效果。表3顯示，護生臨床實習效果與SC''''.}.-9。各因子分之間存在負相關，其中軀體化、敵對性、偏執3項因子與護生臨末實習效果呈中度負相關，其余因子與護生臨床實習效果呈低度負相關，提示護理專業臨床實習效果受心理健康的影響。
3.2.1護生臨床實習效果與軀體化因子相關性分析表3顯示，相對其他因子而一言，軀體化因子與臨床實習效果的相關性最大，說明護理臨床實習生身體不適改接影響其臨床實習效果。由表2可見，2污。。%的護生軀體化陽性，表明護生對瑣碎而勞累的臨床護理_I‘作較難適應。護生一直生活在長輩的關愛之中，很少有機會去照顧別人·‘，。臨床實習中繁瑣的護理工作、護生能力有限不能滿足病人需要而造成的緊張等易使護生身心疲憊，不能集中注意力學習、工作，影響臨床實習效果。
3.2.2護生臨床實習效果與敵對、偏執因子相關性分析表3顯示，敵對、偏執因子與臨床實習效果也有顯著相關性。由表2可知，23.33%的護生敵對因子為陽性，25.00%的護生存在偏執問題。臨床工作環境相對學校而言比較復雜，剛進人臨床，護理專業實習生操作技術不熟練，缺乏臨床工作經驗以及與人溝通的技巧，工作中時常犯錯，遭受病人及家屬的多次拒絕與不信任。加之帶教老師的誤解，他們覺得自己的工作沒有得到公正的評價，甚至覺得別人故意為難自己，此種情緒無處發泄，久之，易產生敵對、怨恨、偏執情緒，影響工作積極性，動搖從事護理工作的信念，淡化臨床實習目的，最終影響實習效果。
3.2.3護生臨床實習效果與精神病性相關性分析由表1可知，與全國常模比較，護生精神病性因子得分較高。表3顯示，精神病性與效果呈低度負相關，相對其他因子而言，兩者相關性最小。出現這種結果的原因可能是精神病性因子本身一與臨床實習效果的相關性較小，也可能是與本次樣本量較少以及自制臨床實習效果問卷的信效度不高有關，需要今后完善自制臨床實習效果問卷以及加大樣本量對照研究加以探討分析。
綜上所述，護生心理健康水平較國內正常人群低，存在一定的心理健康問題。提示針對該人群開展心理健康教育的重要性。另外，護生效果與心理健康水平呈負相關，表明加強對護理臨床實習生的自我意識教育，培養他們樂觀的人生態度，提高他們的心理健康水平，對提高臨床實習質量具有重要意義。
溫州康寧醫院的副主任醫師唐偉，自從2002年來到康寧醫院任職以來，對這家醫院的最大印象就是：“永遠都在建房子”，因為“病床永遠不夠用”。
唐偉坐在臨時住院部的辦公室里接受采訪，作為副主任醫師，他與其他的醫師之間隔著一道玻璃門。玻璃門外，一位頭上戴著好幾條監測線路的女病人，穿著土黃色小格的病號服，緩緩地穿過辦公室敞開的淺黃色木門，在一個醫生的辦公桌前站定，開始絮絮叨叨。 鐵窗、鐵門是傳統精神病院的標準配置。
溫州康寧醫院是一家精神病醫院。
這家醫院也是中國最大的民營精神病院。
溫州人的商機
溫州出租車司機邱師傅小時候經常和朋友爬到山坡上去看山下那家溫州最早最大的公立精神病醫院。對于兒時的邱師傅來說，那座破舊的醫院小樓實在太神秘。如今，這家醫院早已改造整修。三棟大樓，顏色是暗色調的白，最好的床位是三人間帶衛生間，要價是65元床/日。收費處的護士說：“不是你想住院就能住的，需要預約，而且現在沒有床位”。
這家醫院是康寧醫院院長管偉立工作過的地方，如今卻是管偉立的競爭對手。
1990年代初期，溫州政府提供的公共醫療服務，已經難以滿足溫州病患的就醫需求，而精神病患的就醫則難上加難。提起曾經的工作環境，管偉立的回憶是：破破爛爛的小樓，幾十張床位，服務態度不好卻一床難求。那時候溫州的精神病患，家里稍微有點條件的都往外地跑，從湖州到杭州、上海，甚至北京。
看到了市場需求，在公立醫院積累了病患資源，一邊上班一邊經營打火機廠的管偉立萌生了自己辦精神病醫院給市場補漏的想法。1993年，24歲的管偉立從溫州市民政部下屬精神病院辭職，管偉立說：“俗話說，哪里有市場哪里就有溫州人”。
這個市場著實不小，據衛生部《全國精神衛生專業機構資源配置研究》顯示，中國精神科床位數平均每萬人1.12張床，而世界平均數為4.3張。
1993年末，管偉立向溫州當地衛生局提出申請，希望建立一所民資的市級精神病醫院。1990年代的溫州，正是老板們拎著各式小商品滿世界跑的時候，改革氣氛濃厚。當時的溫州政府自身也一直想辦一家市級精神病醫院，但由于各種原因沒有辦成。于是，管偉立得到了溫州相關部門領導的支持。管偉立力、康寧醫院的2800萬初始資金，其中有1000多萬是溫州領導帶著他到銀行去貸的，另外除了管偉立在醫院任職期間開打火機廠掙的300萬，剩下的就是親朋東拼西湊的借款了。
但畢竟是摸著石頭過河，從申請到1998年醫院正式投入使用，管偉立花了5年時間，蓋了100多個章。盡管領導支持，但當時國家還沒有建設民營醫院的政策，土地一直落實不下來。管偉立還記得，為了能把土地申請下來，他天天跑土地規劃局，最后規劃局的保安還以為他是新來的公務員。由于一直忙于辦理各種行政許可，康寧醫院甚至沒有舉辦過開院儀式。
民營劣勢
對于管偉立來說，民營醫院身份仍然會帶來令人頭痛的差異，尤其是人才的差異。
在1998年康寧醫院投入使用的前一年，管偉立就開始籌備人才隊伍的建設。1997年，管偉立從大專院校畢業生中招聘了120多名醫護人員，并分別送往上海精神衛生中心、蘇州廣濟醫院等四家老牌精神衛生醫院就修。醫院的中級職稱醫師則面向全國招聘，特別是西北、東北等經濟欠發達地區，如果決定留下，那么就由醫院來安排住所，給醫生的房子前15年有使用權，15年以后給所有權。高級職稱的醫師最棘手，50多歲的高級醫師是不會舍棄公立醫院待遇的，于是管偉立針對退休人員進行招聘，如此才初步形成康寧醫院的人才梯隊。
為了保障人才隊伍軍心的穩定，管偉立在員工待遇上還下了功夫：金字塔下面最初級醫護人員，簽訂了一個完全享受市級單位同等待遇，工資薪酬系統完全與市級單位接軌。如果遇到國家調整工資，康寧也會跟進調整，包括五險一金。目前唯一與事業單位不同的是，企業養老金與事業單位的不同。管偉立說，十年來，他一直在努力，目前溫州正在申請國家級的社會資本辦醫綜合改革試驗區，而在試驗區的相關配套意見中，將在近期有可能實現管偉立的愿望。
此外，醫生的職稱晉升離不開科研論文，康寧醫院還成為溫州大學、齊齊哈爾醫學院、安徽蚌埠醫學院、溫州醫學院等高校的教學醫院。
盡管管偉立已經做得不遺余力，但是民營醫院與公立醫院在人才與科研的差距，仍然令管偉立耿耿于懷。“公立醫院享受了太多資源，所有這些科研方面的平臺、有地位的專家，都在公立醫院里，”管偉立說，“課題是要申請的，但是評審的專家都是大醫院的，他們可以互相關照，我們靠什么？”
管偉立認為，真正的醫療市場化改革，就是要把單位人變成社會人。無論在哪家醫院工作，職業和工作內容一樣，保障就應該是平等的，唯有如此才能讓醫療人才流動起來，而這一點偏偏最難達到，公立醫院的醫生不僅擁有不比體制外遜色的實際收入，還有難以割社的體制內身份，這是民營醫院和公立醫院競爭的天生劣勢。
“這才是中國醫改中最難解的一個坎。這個結打不開，怎么能打開醫改局面？”管偉立說，“幾輪醫改，每一輪都是公立醫院新一輪的膨脹。無論是醫院遷建擴張的用地資源、床位增加資源，政府投入資源，都讓他們享受遍了，他們的聲音太響了，地位太高了。民營醫院除了機制靈活還有什么優勢？本來就是株小草，那大樹長了一倍和小草長了一倍，能一樣嗎？”
變關為管
真正讓溫州康寧醫院出名的，是管偉立將精神病醫院“變關為管”的理念。
全國精神病院的設計，曾經有一個代表性的詞：牛欄。房間設置一定要大開間，鐵窗鐵門，開間里用鐵欄桿隔離出一個一個區域;衛生間不能有鏡子，怕病人砸了鏡子自殺;不能供應熱水，怕病人把自己燙到;一臺小小的電視，在公共區域掛得老高老高，“不管病人看得到看不到，最起碼砸不到”。
在管偉立眼里，這樣的精神病醫院幾乎就是監獄。當管偉立第一次拿著獨立小開間帶電視、鏡子的病房設計圖給浙江省衛生廳下屬的設計院看時，對方一時無法接受。管偉立至今記得自己反問對方的幾句話：“我才是精神病醫生。是你了解病人還是我了解病人？我自己花錢辦的醫院，我對自己負責。”
1998年，溫州康寧醫院剛剛投入使用，管偉立到蘇州參加全國精神病學術年會。他在年會上，提出“變關為管”的理念：精神病人的病情各不相同，應該分級分類進行區別管理。通過管理來達到安全要求，即使需要隔離，現在的鋼化防爆玻璃也足以代替鐵門鐵窗。
現今溫州康寧醫院正在進行擴建改造，原先的醫院圖景已不能再現。但將被拆棄的老樓前一大片綠草顯示這里原是一座小型花園。目前臨時使用的綜合門診和住院部保持著統一的風格：暗米色的壁紙，墻上的小油畫，淺黃色的門窗。新裝修的綜合門診部樓梯走廊間刷了淺果綠色的墻漆，這個顏色讓管偉立有些得意，因為擺脫了傳統醫院的“死白”。精神專科的中端病房分為兩人間或一人間，配備獨立衛生間;普通病房為三到五人間。重癥病人送進醫院會先被送入隔離室觀察，待發現無暴力或自虐傾向則被送入普通病房，除了樓梯層一道鋼門上鎖，內部病房走廊內暢通無阻，病人可以直接進入醫生辦公室。
事實上，從管偉立推廣“變關為管”的理念開始，溫州康寧醫院隨后迎來了全國大大小小精神病院院長的參觀。目前，康寧醫院的硬件配備已經不算新鮮。管立偉期待著2015年新院的落成：“到時候，康寧醫院將成為排在亞洲前列的精神專科醫院。”
開辦14年，溫州康寧醫院接管了溫州70%的精神病患。一句坊間的玩笑令管偉立頗為自豪：“你瘋了吧？把你送康寧去！”
管偉立曾經工作過的溫州公立精神病醫院的老同事也來到康寧，這家自1950年代就成立的老資格醫院，起初根本不把康寧放在眼里。一年后，先是老院長打電話要求參觀，老院長參觀后，又帶了醫院中上層干部來參觀，兩次參觀完畢，這家公立醫院的干部連續開了一個星期的會，會議的主題是：如何對付康寧。而隨后的幾年里，這家醫院也開始轉變。
康寧的賬本
康寧員工包括管偉立在內，對康寧最大的印象都是：“永遠都在蓋房子”。最初的300張床位現在已經擴張為1060張床位，仍然無法滿足病患需求。如今，康寧醫院成立時修建的老樓已經被拆遷改造。根據管偉立的計劃，新擴展的康寧醫院將在2015年實現精神科床位1500張，綜合床位300張。這個數字不包括康寧在溫州周邊地區開設的分院。
問及康寧醫院的生財之道，管偉立的回答倒是頗為“小氣”。
“我們的成本控制要比公立醫院好，”管偉立說，畢竟，一家醫院的運營狀況不僅僅看收入多少，后勤設備的采購、管理人員的配置設備采購的價格、物品采購的價格，這些成本支出都影響到最終盈余狀況。
管偉立舉了不少“摳門”的例子：“上次我獲得了全國優秀院長的榮譽到北京領獎。公立醫院的院長是不可能一個人去的，至少要帶一個助理給自己拍照吧？我一個人去，因為我多帶一個人就要多付出5000塊錢的成本”。
還有物品的采購，“我發現只要和‘醫用’沾邊，價格就相差很大”，管偉立訴說著賬本：現在推行移動查房，一個放手提電腦的推車，電腦8000塊錢，配套的推車卻要12000元，而同類非醫用推車，1000塊錢足夠了。管偉立的辦法是直接配備個ipad，連推車都省了。一輛收納病人臟衣服的污物車，在國內買3000元，管偉立從臺灣采購，900元一臺。
事實上，盡管管偉立諱莫如深，但記者從醫院員工處得知了康寧最有特色的盈利模式：管偉立曾經親自和醫院的每一個合作藥商談判，希望找到一種利益最大化的方式。
以藥養醫是醫療業公開的秘密，不僅醫院要靠藥掙錢，醫生的主要收入也來自銷售藥品。目前公立醫院的藥品價格采用順價作價法，也就是在進價的基礎上順加點，比如進價10元，加價15%，就是11.5元，但實際上，有大量藥品卻繞過醫院，給醫生20%一30%的回扣，如此一來，藥價仍然是10元，但醫生能獲得2～3元的非法收入，醫院的收入卻被截斷了。
管偉立采用的辦法是，保持藥品與公立醫院同等價位，由醫院直接與藥商談判，降低進貨價格。同時，將降低價格產生的額外利潤以獎金的形式發給醫生，如此一來醫生和醫院的收益都得以保障，也讓醫生收入合法化了。
14年來，康寧的業務量增長從來沒有低于30%，每年都以30%-55%～的速度遞增。去年，單溫州市康寧醫院總部，就達到1000余萬的凈利潤，1.5億的營業額。管偉立稱，未來康寧醫院將達到10多個億的營業額。事實上，今年以來，康寧醫院已經引入中外兩家醫療投資公司共計數千萬美金的投資，并計劃未來五年內走向資本市場。
管偉立對康寧的未來有十足的信心。“和公立醫院比，康寧的科研是有差距的。他們付出一分的努力，我要付出十分。但是我不怕，因為我有量。”
管偉立所指的量，就是康寧接納病患的數量。從去年年底開始，康寧醫院開始在溫州周邊地區開設直屬連鎖，包括溫州市的蒼南縣、永嘉縣、平陽縣、樂清市以及麗水市的青田縣都開設了連鎖醫院。在溫州市之外，他打算走堵漏補缺的思路，哪里精神衛生資源缺乏，哪里的精神病醫院辦得不好，康寧就開到哪里。如果加上這個量，那么康寧品牌下的床位可以達到2000張。這個數量，在精神病院里可名列全國第一。
社區衛生服務中心的工作計劃
一、進一步加強領導，健全制度，規范行為。
服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫生和協助人員，根據人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛生聯絡員的聯系，組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。
二、貫徹落實社區衛生服務方針政策
貫徹落實上級衛生主管部門有關社區衛生服務的方針政策，吃透上級下達的每一份文件精神，認真規劃實施。繼續加強婦幼保健和健康教育工作，促進落實基本公共衛生服務逐步均等化的各項措施。
三、完善組織管理提升服務能力
進一步完善社區衛生服務中心的組織管理和制度建設，提升服務能力。今年將繼續為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案，重點做好60歲以上老人、婦女兒童、慢性病人、殘疾人等重點人群的建檔工作。已建立的健康檔案通過規范化管理，發揮健康檔案的實質性作用。在更新轄區居民健康檔案的基礎上，建檔覆蓋率計劃達到80%.同時加強對慢性病老人進行健康管理。積極探索實行“首診在中心、大病去醫院、雙向轉診、分級負責”的管理模式。
四、努力提高社區衛生服務隊伍水平
1、加強社區衛生服務人員培訓，未經培訓的人員繼續參加省級衛生行政部門認可的全科醫師和社區護士崗位培訓和各項社區衛生服務技能培訓。
2、繼續開展全科團隊培訓工作，堅持每周三下午組織中心人員學習有關全科醫學和社區衛生服務方面的新理念和新技能。
3、要求中心中級以上的中青年專業技術人員必須達到繼續醫學教育規定的學分。鼓勵積極撰寫全科醫學和社區衛生服務科研論文，爭取參加高品質的學術交流或骨干培訓班。
社區衛生服務中心的工作計劃
社區精神衛生服務是一個不斷發展和完善過程，服務的內容和服務的范圍都將隨著工作的深入而不斷的增加和擴大。我國當前重點防治的精神疾病是精神分裂癥、抑郁癥、兒童青少年行為障礙和老年期癡呆。目前山前社區精神衛生服務的主要服務計劃
一、為社區普通人群提供心理咨詢，普及精神衛生知識
要通過二個途徑為社區普通人群提供心理咨詢，普及精神衛生知識。其一是在例行的對社區居民進行健康體檢的過程中，有針對性的進行心理活動的評估，尤其是對于重點人群，如婦女在孕產期的情緒狀態，老年人的記憶、智力活動等，以早期發現抑郁癥、老年期癡呆等。二是通過舉辦科普講座、開展咨詢活動、發放科普宣傳讀物、制作宣傳展板等形式，向社區居民普及精神衛生知識，促進其精神健康水平。
二、開展精神疾病線索調查，建立疾病檔案
對社區精神疾病患者進行線索調查，是開展社區精神衛生服務的首要任務，也是動態掌握社區精神疾病變化的第一手資料。社區精神疾病的建檔立卡率應不低于社區覆蓋人群的0.6％。還將組織精神科醫師對社區的精神疾病患者進行年度的免費檢查。如果社區的精神疾病患者因病情復發加重，緊急住院治療，出院后其住院治療有關情況將被及時轉入社區，以便社區衛生服務中心繼續進行社區康復治療。所建立的是一套完整的連續的疾病檔案資料。將對社區精神疾病患者的疾病資料進行妥善保管，堅決維護患者的隱私權。社區精神疾病患者及其家屬可以充分利用這些疾病資料。
三、定期隨訪，對重性精神疾病進行管理治療
精神疾病，尤其是以精神分裂癥為主的重性精神疾病，由于疾病自身的特點，多不承認有病，不主動治療，特別是在疾病的嚴重期，因此需要對社區的精神疾病患者給予的關懷和看護。個案管理員，每個月至少一次主動對建檔立卡的社區精神疾病患者進行家庭隨訪，通過隨訪與患者及其家屬保持密切聯系，并取得患者的信任和配合。隨訪內容包括：患者的服藥情況、病情穩定情況等，并指導家屬開展家庭精神疾病的家庭護理。以此提高社區精神疾病患者的服藥率，動態掌握患者的病情變化社區精神疾病患者可就近在社區衛生服務中心理進行服藥期間必要的實驗室檢查和化驗檢查，以保證用藥的安全。
四、開展社區康復治療，促使早日回歸社會
個案管理員在對社區精神疾病患者進行隨訪的同時，將對患者進行社區康復治療。社區康復治療的內容包括：心理康復指導、家庭護理指導、勞動技能訓練、工娛治療和職業康復等。社區康復治療的目的是減輕精神殘疾的程度，促使患者早日回歸社會。中國殘聯制定的“xx”發展規范要求，加強精神病康復機構建設，統籌規劃，每縣（市、區）都將扶持建立一所示范性精神病康復機構。康復機構的形式有：工療站、農療基地、活動中心、托養中心、中途宿營、職業技能培訓中心等。社區衛生服務機構將在殘聯的配合下開展“社會化、綜合性、開放式”精神疾病康復工作。
五、建立應急處置機制，避免不良事件發生
對于以精神分裂癥為主的重性精神疾病，實行管理治療的首要目的是避免不良事件的發生。不良事件包括：急性藥物不良反應，自殺自傷行為和肇事肇禍行為。社區衛生服務機構與精神衛生醫療機構建立有應急處置機制，制定有應急處置預案，將在最短的時間，最直接的渠道，以最恰當的方式做出應急處置反應，避免不良事件發生。社區衛生服務機構將對社區精神疾病患者家屬及周圍人員提供應對精神疾病突發事件的專業指導。
六、建立雙向轉診制度，提供無縫隙服務
負責社區精神疾病患者診斷的確定和治療方案的擬定，負責精神疾病患者的社區管理治療和康復指導，共同為社區精神疾病患者提供了無縫隙的服務。社區衛生服務機構與精神衛生醫療機構建立有雙向轉診的制度，社區中的精神疾病患者由于病情反復或加重，需提請精神衛生醫療機構會診，如果不適宜社區管理治療，將轉入精神衛生醫療機構緊急住院治療。在精神衛生醫療機構緊急住院治療的精神疾病患者，在病情得到及時控制后，應及時轉回社區進行管理治療。所倡導的原則是緊急住院要果斷、及時，社區康復治療要堅持、要有耐心，要細致。
七、維護患者合法權益，爭取社會支持
以精神分裂癥為主的重性精神疾病多在青壯年發病，病程遷延，多呈慢性，致殘率較高，主要危害勞動力人口，極易造成家庭貧困。黨和政府歷來十分重精神疾病患者的救助工作，但由于精神疾病患者由于疾病自身的特點，多不承認有病，拒絕治療，給救工作帶來困難。開展社區精神衛生服務，可以利用社區衛生服務機構掌握的情況，配合民政、殘聯、勞動等部門積極為社區精神疾病患者合法權益，爭取適當的社會支持和政府救助。
八、廣泛開展健康宣傳活動，普及精神疾病防治知識
不同海況下的艦船上護理技術應用探討劉巖張恩華蔣冬瑞葉嵐(2)
歡迎訂閱2005年《醫療衛生裝備》雜志（月刊）(4)
海訓士兵心理健康狀況與應對方式相關性研究黃麗婷閻成美王曉霞李琦李妮翁廬英(5)
促進腹部手術后胃腸蠕動功能恢復的研究蔣俊梅(7)
輸血硅膠管在腔鏡術中污水污氣排放的應用李水薇吳繼營劉純堅(8)
介紹兒科手術中應用的簡便約束板吳素英(29)
中頻脈沖電治療老年性便秘陳筱珊(41)
巧用一次性手套預防壓瘡潘靜華林建芬林艷蘭(59)
醫學院護理系男生心理健康狀況分析蘇保育陳汝蘭楊宇(9)
2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗的調查分析李瑛張彥超(11)
乙型病毒性肝炎患者健康教育需求調查與對策肖春玲謝三英周靜(13)
經血傳播疾病對醫護人員的職業危害及其防護楊淑玲李亞潔張秀華方玉桂侯金林(15)
腫瘤患者光動力療法光過敏反應的護理繆景霞張秀華羅宇玲張蘭英(18)
增進層流室病人娛樂活動的護理對策卓淑霞林惠群駱天真(20)
應用血管閉合器后不同制動時間對病人舒適度的影響潘楚梅趙自強陳海君(21)
精神疾病合并糖尿病患者的護理沈成亞(23)
血液透析患者行股靜脈穿刺過程中發生低血壓的護理陶琳李蘭英(24)
有創-無創機械通氣序貫性治療中人工氣道拔管的護理配合高志霞時兢何菊玲姜武佳蔡亞萍周淑芳(25)
高齡食道及賁門癌患者術后并發癥的護理曹涌(27)
全髖關節置換術后患者預防置換關節脫位的護理成翠香喬敏巨寶蘭張燕(28)
顱咽管瘤行立體定向間質內放療手術患兒的護理陳游力趙麗萍(30)
同種異體大塊下頜骨移植患者的護理譚雁紅葉旺娣(31)
體外受精-胚胎移植術后宮內宮外復合妊娠病人的護理鄧海松(32)
宮頸癌患者手術后尿潴留的綜合防護張巧利(34)
全軍第五屆護理教育學術研討會征稿通知(35)
外傷性視神經病變患者的護理陳梅花董鳳英黃莉兵藍瓊好李玉玲(36)
癌癥病人化療間歇期中心靜脈導管的家庭護理指導吳少芳黎燕芳全紅銓曹慧嬌何湘子(38)
微波治療二氧化碳激光術后創面的療效觀察和護理梁少飛劉秀媚(40)
心理干預對發熱待查焦慮病人的影響鄧蓉李小麟付學勤王海燕董瑜(42)
注射狂犬病疫苗病人健康教育的做法及效果評價甘美連蔣玉梅林秀媚鄭麗娟(44)
手術室護士在職教育有效形式探討李翠媚陳小慧丁愛玲(46)
急癥科護生實習效果雙向評價表的設計與應用崔莉陳鵬王霞(47)
護理專業大學生自主學習能力的調查分析林毅姜安麗(50)
市場營銷觀念在臨產室護理管理中的應用陳慧娟(53)
簽訂護理工作安全責任書的效果評價楊順秋李若惠張靜商艷霞殷春紅(54)
軍隊醫院聘用護士實施專業技術職務評聘分開的體會王紅英孫娟王玲勉石會玲(56)
新形勢下手術室護理管理者面對的挑戰與對策張軍花(57)
知情同意在護理實踐中存在的問題與對策熊邦琴褚華秀龔金平(58)
門診醫院內感染的因素及對策陳莉倪冬青(60)
護士長人際關系的處理方法及體會何梅覃霞(61)
中醫護理計劃軟件的開發與應用張廣清劉玉珍劉立捷雷麗芳李小華(3)
兩種人工氣道氣囊管理方法的臨床效果觀察李玲代高英文吉蓮(5)
兩種血壓計袖帶測量下肢血壓對比研究邢攸紅寧清秀周莉(7)
兩種洗胃方法用于新生兒咽下綜合征的效果觀察黃師菊李燕陳壯桂馮艷萍陳華麗(9)
精神分裂癥患者吸煙原因調查與分析陳樹喬陳麗鈺周逸如(11)
病人對社區護士知識及技能滿意度的調查分析陸萍靜張金勇石延宏(13)
心理咨詢來訪者的心理狀態調查及護理干預張雪靜駱煥榮(16)
羊蹄草用于治療靜脈炎楊惠瓊余同珍(15)
翻蓋式垃圾桶巧開蓋譚琳玲周春蘭黃蘇寧(26)
介紹一種胃管固定方法甘明艷譚瑞雄(56)
自制排便裝置應對昏迷患者的大便失禁李湘君謝澤娟(73)
1例2月齡嬰兒腸源性紫紺的報道金玉梅(90)
護理人文關懷與護患溝通陳紅宇彭慧丹李娟羅艷華(18)
頜骨畸形患者圍手術期護理鄭欣羅亦民石秀英楊晶(21)
穿刺抽膿沖洗在治療先天性耳前瘺管感染中的應用梁潔萍陳偉青(23)
雙胎之一宮內死亡11例的孕期護理洪菊香許瓊郭實賢(24)
結腸鏡檢查病人人文關懷護理的效果觀察黃明宜(27)
微創刨吸術治療下肢靜脈曲張患者的護理陳遠仿(29)
人性化護理在職業病病人中的應用戴縣嬌(30)
關節鏡下半月板損傷修整術患者的護理羅雪娜(32)
中心負壓吸引預防乳腺癌術后皮下積液的護理馬海青(33)
中藥膳食聯合運動干預對肥胖性脂肪肝患者的影響謝三英符林琴李淑惠陳泳如(35)
供體外周血干細胞采集中不良反應原因分析及對策黃果花曾慧蘭(37)
晚期食管癌行放射免疫導向治療患者的護理宋偉利繆景霞張浦婷(39)
視網膜脫離修復術后再脫離病人的護理譚雁紅葉旺娣(41)
118例多汗的癌癥病人留置中心靜脈導管的護理吳少芳黎燕芳錢穗毅全紅銓何湘子(43)
重癥哮喘病人的院前急救護理南方護理學報 黃文娟陳肇婉陳楚惠(44)
近視患者行準分子激光原位角膜磨鑲術治療的護理葉曉玲方燕徐春紅胡海芬(46)
長途轉診病人的院前急救護理魏紅云方玉桂鮑光欣張馳(48)
老年病人全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防護理王素云王麗華王紅顯(50)
癌癥化療患者家庭護理的實施效果評估王器玉郭丹蘇小英林桂蘭陳洪亮(52)
高校醫院“聯系人制度”護理醫療模式的構建盧蘭姣(54)
超聲波聯合碘離子導人治療小兒斜頸的效果觀察鄭瓊美李茹紅(57)
可再生使用醫療器械清洗時存在的問題及對策黃波何玲周毅杜艷朱紅艷(59)
肺癌患者抑郁狀態的護理干預劉劍梅曾國艷王自秀(61)
精神分裂癥立體定向手術病人心理分析及干預江曉蓮王連仲余麗芝趙丹丹管艷艷(63)
子宮切除患者身體心像改變后的心理分析章蘭英周麗華劉斌徐東燕明艷芬(65)
內科住院患者靜脈輸液的健康教育董明芬林愛寶(67)
扁桃體摘除術病人的雙語護理教學查房李文姬楊華周春蘭(69)
內科護理學教學中護生情感的激發林麗芳巫嬌靜鄭樂儀(71)
優秀護理論文的評選及思考李漓劉雪琴(74)
聘用護士浮動工資獎勵的方法和效果李武平江會錢皎月(76)
轉變護理服務理念的做法與體會程軍李新華陳明敏(78)
靜脈藥物配置中心對護理工作的作用及其管理關麗嬋陳婉玲(80)
懲罰原則在護理管理中的應用趙梅霖(81)
新生兒病區院內感染的護理管理邱岸花鄧靖怡(83)
未來海上救護護理管理模式的探討白建萍夏鴛鴦李書華(85)
培訓護工充實護理人力資源的方法歐芬何月桂梁便群(86)
整體護理工作標準——對包括補充與替代治療形態的護理方式之思考葛國月LennyChiang-Haniskol(88)
1例經外周中心靜脈置管患者家庭病房的護理管理宋春雷繆燕珍華麗群(91)
《南方護理學報》第1期繼續教育答題卡(92)
胸腹部手術醫用粘貼手術巾的改良梁建紅耿清文張洛群史云趙巧麗(F003)
復合營養素對濕熱創傷大鼠直腸溫度和一氧化氮影響的研究李亞潔王影周春蘭廖曉艷(1)
四肢骨折病人手術前不剃毛備皮法的臨床應用研究黃少娟郭少英王應瓊林細歡劉凡(4)
小兒24h食道pH及壓力同步測定中兩種置管方法的比較李瑞瓊徐信蘭謝麗芳羅麗紅(7)
不同方法置胃管病人不良反應的觀察羅小娟謝佩珠(9)
不同護理干預對新生兒臍部皮膚感染的影響許瓊洪菊香蟻靜君黃芳梅(11)
靜脈用胰島素注射液反復抽吸后細菌污染監測李瑛蔣美珍楊遠榮(13)
探視對不同住院時間精神病患者的影響梁晶瑩(15)
“全國內外科護理學術交流會”征文內容(6)
“全國婦產科兒科護理及介入治療護理學術交流會”征文通知(75)
在患兒靜脈穿刺中防范護患糾紛的“十注意十禁忌”劉長青(10)
蟻智健康液外用治療麻風病伴發褥瘡1例王麗珠張鳴青(12)
1例可賽舒過敏致剝脫性皮炎的報道陳冰玲李若銘曾奕芝(38)
泰能致癲癇發作1例報道張少瑜林卓華(41)
兒童交通傷害相關因素分析與干預高愛萍陸秀文(17)
駐桂部隊官兵皮膚病發病情況調查李麗君(19)
南方護理學報 溫馨提示(20)
慢性腎功能衰竭患者低大豆蛋白飲食的研究進展趙玉敏相鋒李亞潔(21)
多種方法在壓瘡防治中的作用原理及應用申校燕劉惠方李漓(23)
電子膽道鏡聯合外科手術治療膽道結石的護理配合李春芳周杰廖彩仙(26)
全麻術后病人護送途中并發癥的原因分析及護理陳穎李惠蘭溫濟金黃榮杏(28)
威克傷負壓封閉引流的護理陳春燕(29)
離斷性腎盂成形術的護理黃麗紅(31)
哮喘患者的健康行為與生活質量的相關性研究李淑霞(32)
主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術患者圍手術期護理盤瑞蘭詹福兒王曉秋何惠卿黎曉芳肖秋香(35)
51例有機錫中毒患者的臨床救治與護理張雪靜(37)
肺泡蛋白沉著癥大容量全肺灌洗治療的護理宋晨胥曉玲(39)
自體外周血CD34^＋胞移植治療系統性紅斑狼瘡的護理趙潔徐丹許匯娟姚晶晶(42)
老年患者經皮冠狀動脈介入術后應用血管閉合器的效果觀察許行王霞(44)
南方護理學報 持續靜滴胰島素治療高血糖癥早產兒的護理時亞平(46)
燒傷早期并發抽搐患兒的護理朱婉紅(49)
不同診治時間對視神經挫傷患者的療效影響及護理羅巧苑譚素芬胡淑英(51)
癌癥病人化療全程記錄單的設計與應用體會陳鵬于雁侯靜(53)
兒童無牙頜全口義齒修復的護理馮榮梅朱文軍林麗婷翁海燕(55)
口服葡萄糖液在新生兒足跟采血中的應用羅海英(57)
社區人群高血壓防治的護理干預羅志萍馬紅寶(58)
利寧凝膠預防男性導尿術所致尿路感染的效果觀察王立波張麗娟張穎田甜(60)
活體肝移植患兒的心理護理宋燕波高軍秦文俐(62)
集體療法在骨科患者心理護理中的應用程軍李新華(64)
醫院創建抗癌俱樂部開展健康教育的實踐肖麗蓉袁紅(66)
多媒體技術在手術患者術前健康教育中的應用印濤印洪李艷華孫輝(68)
肺結核患者健康教育前后的心理反應觀察黃哲梅李劍妮彭秋燕曹麗紅麥群弟(69)
《心肺復蘇術》多媒體課件的應用效果評估周薇(71)
采用目標教學對ICU帶教老師進行短期高效的培訓鄧小玲劉芳袁慧(73)
護理本科生閱讀專業信息情況調查分析郭紅霞謝紅(76)
“顧客滿意”經營理念在護理服務中的應用梁志金龍秀紅(78)
績效考核在護理管理中的應用朱倩(80)HtTp://
新生兒監護病區患兒安全護理的效果評價劉衛英王祝芳陳瑞玲(82)
規范全院交接班制度的實施與體會明雅焜薛堅(84)
實施分組護理的效果評估南方護理學報 駱秀梅(85)
實施溫馨工程提高護理質量王虹陳紅宇胡君娥倪利蓉潘杰(87)
常規護理查房在干部病房科的實踐與體會徐世琴(89)
借鑒國外護理經驗談醫院應對突發事件的管理姜楊(91)
1例氣管異物并發嚴重皮下及縱隔氣腫患兒的急救護理李曉靜林曄(93)
抗精神病藥物引起患者體質量增加相關因素分析鄒新花(1)
NICU中集體測量患兒體溫最佳部位的臨床研究胡永群喻玲芳陳瑛(4)
1例瓣膜置換術后瓣膜急障礙的報道張明霞(3)
美容外科門診護患溝通方法和技巧謝云輝(23)
心肺復蘇新舊技術對照招麗華(58)
柴胡致過敏性休克1例報道黃桂香(69)
乳腺癌患者上衣的改制及應用孫秀娟(73)
社會辦醫療機構中護理人員靜脈輸液培訓情況調查應碧荷莊玲(6)
對實習護生進行思想素質教育現狀調查分析王曉娟付沫唐曉蕓(9)
產婦的產后訪視需求調查與分析李敬虹(12)
“全國婦產科兒科護理及介入治療護理學術交流會”征文通知(26)
“全國內外科護理學術交流會”征文內容(90)HtTp://
我國護理本科臨床教育發展及展望方芳劉慧珠(14)
乙型肝炎病毒攜帶產婦母乳喂養問題研究現狀與對策林靜霞李瑛鐘梅(16)
術前備皮法的改良發展趨勢黃少娟潘燕青郭少英(19)
臨床護理專家與專科護士的有效管理趙俊文方玉桂李亞潔(21)
寒區指戰員戰時凍傷救護對策劉玉瑩張紹敏秦潔(24)
2型糖尿病合并高血壓患者晝夜血壓特點分析姚菊峰付菊芳李鋒王長海孫靜馬靜王文(27)
南方護理學報 “工”型沙袋套應用于心臟介入術后患者的效果觀察彭雪蓮梁寶珠李潔源歐碧英(29)
影響脈搏血氧飽和度結果的因素及護理干預高鵑顧蕓(31)
待致陰道損傷患者的護理熊夢舟張軍林愛玲(32)
雙向上腔靜脈-肺動脈吻合術后患兒的監護昌艷軍楊滿青何振愛(34)
心臟手術后患者并發消化道出血的因素分析及護理郭陽嬌凌云楊滿青(36)
ICU重型顱腦損傷患者的有效監護閆雅鳳唐晟劉宗瓊(37)
雙氣囊電子小腸鏡檢查的護理配合陳秀云郭瑜韋小毛陳錦鳳智發朝(39)
關節鏡下治療髕骨骨折患者的手術配合王玉霞李曉東蘇秀菊(41)
頸前路植骨融合術患者的護理張欲曉石慧珠(42)
硬膜外術后鎮痛并發癥原因分析及對策張紅蓮(44)
[關鍵詞] 精神分裂癥；認知行為療法（CBT）；生活質量
[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0068-04
精神分裂癥（schizophrenia）是一種容易復發且不能完全緩解的慢性疾病，目前其發病率約為1%，被認為是影響世界15～44歲年齡組傷殘調整壽命年（DALYs）的重要原因之一[1]。由于病程較長和功能損害嚴重，精神分裂癥患者的生活質量遠低于正常人，而生活質量的改善被認為是治療有效的重要內容之一[2]。盡管藥物治療能有效改善精神分裂癥患者的癥狀，但長期應用并不能持續提升療效，且增加家庭經濟和社會負擔，藥物副反應也可能進一步降低患者的生活質量[3]。興起于20世紀五六十年代的認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）較多應用于情感障礙的治療，但是直至近年CBT在精神分裂癥治療中的應用及其意義才引起臨床重視。基于此，本文運用CBT聯合藥物治療精神分裂癥患者，隨訪實踐表明改善了臨床癥狀，提高了生活質量，取得了較為滿意的治療效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2014年5月本院精神科收治的精神分裂癥患者86例。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準-第三版（CCMD-3）》關于精神分裂癥的診斷標準[4]；②年齡18～60歲；③初中及以上文化程度，且具有正常的語言表達能力；④陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale for chizophrenia，PANSS）總分≥60分；⑤病情穩定，僅需某一抗精神病藥物治療，且穩定該方案已2周以上。排除標準：①合并有其他精神疾病；②PANSS中聯想散漫、情感交流障礙、交流缺乏自發性和流暢性評分均≥5分；③30 d內曾接受無抽搐電痙攣治療；④同時進行其他系統心理治療；⑤伴有嚴重的軀體或神經疾病者、有精神活性物質及藥物濫用者；⑥妊娠、哺乳期婦女、藥物過敏者。脫落標準：①患者失訪或自行退出研究；②患者依從性差，未遵醫囑治療。以隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各43例。觀察組中男30例，女13例；年齡20～46歲，平均（32.5±5.6）歲；病程1.2～13.8年，平均（5.9±2.4）年；受教育年限9～20年，平均（14.5±2.2）年。對照組中男28例，女15例；年齡20～47歲，平均（33.0±5.9）歲；病程1.5～12.0年，平均（6.2±2.7）年；受教育年限11～21年，平均（14.8±2.5）年。兩組所用非典型抗精神病藥主要為氯氮平、奮乃靜、維思通等，所用藥物平均劑量分別相當于氯丙嗪（545.4±58.8） mg/d、（552.0±60.5） mg/d。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者（或家屬）均自愿參加本項研究，并簽署知情同意書。兩組患者的性別構成、年齡分布、病程、受教育程度、所用非典型抗精神病藥劑量等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均維持原精神病藥物治療和常規護理，藥物種類及劑量維持不變。觀察組聯合CBT治療，2次/周，0.5～1 h/次，共進行8周（根據患者的接受情況，可適當增減CBT治療的次數和時間）。CBT要點包括如下。
1.2.1主要步驟 ①查找并確定與不良行為相關的錯誤認識：通過訪談與患者建立并維持良好的醫患關系，根據患者陳述并結合其臨床表現，分析與患者不良情緒、行為相關的易感因素和應激因素，明確疾病的應激-易感模型。②尋找證據否定錯誤認識：采用蘇格拉底的啟發式提問，幫助患者置疑幻覺、妄想的存在，尋找有力的證據幫助患者否定錯誤的認知，使患者對疾病及癥狀有全新的認識和理解。③重建新的正確的認知：指導患者以積極的態度重新建立正確的認知，積極處理情緒問題及陰性癥狀，強化解決問題技能的訓練，改善患者服用藥物的依從性。
1.2.2針對妄想癥狀 運用引導發現、言語挑戰、行為實驗技術、現實檢驗等技術削弱患者妄想的頑固性和中心性。引導幫助患者發現錯誤的認識，同時通過引導發現有助于和患者建立治療聯盟，了解癥狀的發生及持續情況。言語挑戰是由患者經其他觀念對妄想信念進行合理的解釋，并找出與此前觀點相悖的證據，而非直接攻擊其妄想或其他非理性的信念。行為實驗是經治療師和患者共同擬定試驗方案并驗證患者的理念正確與否，治療師從同伴的角度決定支持抑或否定患者的妄想信念。現實檢驗則是指導患者以行為和事實檢驗其非理性思維的可靠和真實與否。
1.2.3 針對幻聽癥狀 詳細了解患者的幻聽情況，如聲音的大小、持續長短、響度及演變，為治療性干預提供更多的線索。根據其幻聽情況，創建某一可能誘發患者幻聽的刺激，以患者能夠理解的方法向其講述幻聽產生的原因。對于能理性對待幻聽的患者，可以通過轉移注意力以減弱或消失患者的幻聽；對于嚴重的幻聽患者，也可嘗試由患者對幻聽的理解入手，并采用“蘇格拉底”式的邏輯提問，采用現實檢驗技術讓患者驗證幻聽的真實性。
1.2.4 針對陰性癥狀 把認知定義化并穿插于患者全部的治療過程，例如將癥狀表現具體定義，指導患者用科學的思維和行為替換已經發現的陰性精神癥狀，以此重復直至建立正確的認知模式，強化措施主要有轉移注意力、自我表述、社交行動等應對措施，以此依次把治療的重點更替至患者的人際關系上，指導患者于治療結束后仍然能夠繼續有效解決后續問題。
1.2.5 針對抑郁、焦慮癥狀 指導患者進行生物-心理-社會模型的心理健康疏導，進而降低患者由疾病所致的恥辱感。分析并明確患者抑郁、焦慮癥狀產生的源頭和過程，和患者共同對相關理念予以重新評估，從而矯正歪曲的信念，重建積極向上、勇于承擔的信念，具備條件時可向患者提供此方面診療研究進展和樂觀前景，可有效緩解或消除患者的抑郁、焦慮癥狀。
1.3評價標準
由經統一培訓的非研究組人員于治療前及治療8周后進行下列量表的評估，評估者可就自評問卷給予適當指導，但應注意由患者單純選擇，現場收卷。
1.3.1 陽性與陰性癥狀量表（PANSS） 評估患者的臨床表現，包括陽性與陰性癥狀量表（各7項）、一般精神病理量表（16項）。每個項目依據從沒有到極重度評分，分值越高表明臨床癥狀越嚴重。
1.3.2 住院精神患者康復療效評定量表（IPROS） 評價患者的康復效果，包括工作能力、生活能力、社交能力、衛生能力、興趣與關心5項，評分越少表明康復效果越好。
1.3.3 世界衛生組織生存質量測定量表簡表（ World Health Organization Quality of Life-brief，WHO QOL-BREF） 對患者的生理、心理、社會關系、環境進行評價，分值越高表明生活質量越高。
1.4 統計學方法
應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據錄入與分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，正態分布的資料采用配對或組間t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組治療前后PANSS與IPROS評分比較
研究期間，觀察組中途中斷治療1例，因治療過程中出現的一過性頭痛而拒絕繼續治療1例；對照組治療2周內因未堅持門診治療脫落1例；最終觀察組與對照組分別有41例、42例患者完成本研究。治療前兩組PANSS、IPROS評分比較，差異均無統計學意義（t=0.00、0.12、0.08、0.83、0.04、0.08、0.32、0.59、0.46，P>0.05）。治療8周后，兩組PANSS、IPROS評分均降低（t=3.62、4.89、3.65、5.63、6.57、5.87、5.71、6.03、6.12，P
2.2 兩組治療前后WHO QOL-BREF評分比較
治療前兩組WHO QOL-BREF各分值比較，差異均無統計學意義（t=0.03、0.15、0.00、0.57、0.32，P>0.05）。治療8周后，對照組WHO QOL-BREF中僅心理、社會關系評分提高（t=3.60、4.17，P
3討論
精神分裂癥在臨床可表現為癥狀不同的各類綜合征，如可涉及感知覺、思維、情感和行為等各個方面的障礙或精神活動的不協調，部分患者在疾病過程中會出現認知功能損害。CBT治療精神分裂癥最早可追溯至1952年[5]，其后較多應用于情感障礙的治療，但是直至近年CBT在精神分裂癥治療中的應用及其意義才引起臨床的重視。CBT是一種心理治療手段，它主要通過改變患者的認知和（或）直接干預以指導患者行為，該方法治療的重點是思維過程而并不是思維內容，識別與幻覺、妄想、焦慮等精神癥狀相關的不適宜思維和情感，進而對錯誤的思維、信念予以評估并認知重建，以此強化對現實檢驗的能力[6]。在行為治療方面，該方法以鼓勵患者為重點，指導患者對信念和行為予以自我監控，并進行規范和建立正確管理知覺與思維，反復鍛煉以鞏固療效和防止復發，同時還要注意對患者進行社會技能的鍛煉以提高患者適應社會的能力。妄想的顯著性特點之一就是患者解釋的“中心性”[7-9]，因此本研究中觀察組首要的目的就是要削弱妄想的頑固性和中心性；針對幻聽癥狀的患者，應以采用患者能夠理解的方法闡釋幻聽產生的機制，并用現實檢驗技術讓患者驗證幻聽的真實性；針對陰性癥狀，則將認知概念化貫穿于整個治療過程，讓患者用新的思維和行為模式去應對日常生活；針對抑郁、焦慮的癥狀，主要通過予以生物-心理-社會發病模型的心理健康指導，降低患者因罹患精神疾病所致的恥辱感。近年來研究表明，CBT聯合藥物治療可以更加有效地緩解精神分裂癥患者的不良精神癥狀，進而提高其治療的依從性，最大程度地恢復患者的自知力，減少住院時間，降低復發率，由此提高患者的社會適應功能等。
隨著醫學模式的轉變，人們對生活質量賦予了新的內涵，被認為是個體在完成各種各樣的社會功能中的能力以及由此而產生的滿意，是從體力上、精神上和社會活動能力的總體狀態來評價個體的客觀狀態與主觀感受，包括若干已經超越了生物醫學范圍評價的終點指標，綜合文獻[10-13]觀點一般包括體力、生理需求、情感、社會活動能力、智力、自我感覺、經濟狀況等。本文中選用PANSS、IPROS評價患者，結果顯示，治療8周后，兩組PANSS、IPROS評分均降低，且觀察組PANSS、IPROS評分均低于對照組。對照組僅心理、社會關系評分提高，而觀察組除生理評分外其余各項評分及總分均提高，除生理評分外觀察組各項評分及總分均高于對照組，表明兩組方法均不同程度地改善了臨床癥狀，且觀察組改善臨床癥狀更為顯著，在提高患者生活質量方面具有更為顯著的效果，與相關文獻[2，5-7，14]研究的結果一致。分析該結果的原因可能在于：①CBT的治療機制和措施對改變患者的應對方式更具有針對性和適用性；②CBT采用主動的指導、示范、糾正，從而主動指導患者識別認知行為上的不當行為或觀念，經矯正后重建起正確的認知行為模式，合理地應對工作和生活中的各種事件，維持身心的健康狀態，持續提高治療的效果。
綜上所述，可見在藥物治療的基礎上對精神分裂癥患者進行系統的認知行為治療具有較好的效果，突出體現在顯著改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質量。但本研究僅限于近期療效隨訪，“去機構化”[15，16]的社區診療模式已經成為精神分裂癥患者治療的趨勢，因此在后續研究中適當延長隨訪時間考察CBT的遠期療效對患者康復及回歸社會可能具有更為顯著的臨床價值。
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患癌癥的人每天和死亡斗爭，所以就像嬰兒一樣，是以“幾歲”來計算的。病友們見面互問“你幾歲了？”，是問患病之后活了多久了。在這些頑強的“嬰兒”當中，若言屬于其別美麗的一個，無論何時，她都活得很精彩，也幫助別人活得精彩。
四年前，突如其來的腎腺癌改變了若言的生活。她做化療栓塞和左腎切除手術，并且辭了汽車公司的總經理職務，在家開工作室上班。現在，若言的生活有四大塊，教書、寫作、跳舞、公益。這些事情并不截然分開，跳舞會是去義演，教書專門收過智障兒童做學生。因為系統學過心理學， 她也給有需要的人做心理輔導。寫書也如是，分享對生命的感悟，引導人走向快樂，這是她寫小說的愿望。
生命：如果生命的長度無法控制
見若言前一個小時，她還在為廣州市越秀區社工組織的公益演出加緊排練。踩著舞步來的若言挽著舞者的玲瓏發髻，面容清瘦，精神飽滿。
第一眼看到若言，感覺到的是舞者那種清越、感性的神韻，但進入談話之后，她身上另一種達觀、理性的氣質很快就浮現出來，那由學養和歷練糅合出來的處事不驚的涵養。她第一個專業是機械制造，大學畢業后，在一家中型企業當工程師，接著在一家美資香料公司任華南地區首席營業代表。工作中，還進修了英語和教育兩個專業。
2003年初，若言的事業走到了高峰。當時，她在一家汽車公司當總經理，并且在中國社會科學院研究生院經濟網站管理專業攻讀碩士學位。一切蒸蒸日上之際，她被告知患了腎癌，“有一種倒塌的感覺。總覺得這種病是不可能發生在我身上的。我一直在問自己，怎么會這樣。”
尤其讓她痛苦的是，原本那么喜歡跳舞，患病之后，不僅不能像過去那樣完成很多高難度動作，連夜里凍醒后從床頭拿被子的能力都沒有。“原來活著需要這么掙扎，這么拼命。”
在省人民醫院治療期間，若言認識了符力醫生。十多年前，符力得過癌癥，現已痊愈。他告訴若言自己的經歷，并告訴她，死不過是昏過去后不再醒來，接受手術后人會像一個嬰兒一樣柔弱，只要堅強，就能很快長大成人。
生死病痛讓若言對生命有了更深的理解，她擺脫了悲觀的情緒，積極地面對生命的磨難。“如果生命的長度無法控制，那么就拓展生命的寬度和高度。”手術前，她特意囑咐主刀醫生：“刀口一定要開得漂亮，因為腰是我全身最美的地方。”
在與癌癥抗爭過程中，若言和其他患者逐漸成為朋友。同病房有一名失業的女病友，心情抑郁，終日哀嘆。若言常給她說些輕松的話題，讓她不要這么憂傷。女病友要同時做膽結石和腎結石兩個手術，其中一項要在四樓進行，另外一項要在三樓進行，病友為此煩惱不已。若言笑道：“幸好一個是膽，一個是腎，要是中間的部位出毛病，你不是要在中間樓梯等做手術？”病友聽聞啞然失笑，轉憂為喜。若言繼續說，應該慶幸同時發現了兩種病，可以在一次出院期間治好，而不用再來一次。病友茅塞頓開，逐日開朗，病房增添了許多明朗的氣氛。“換一個角度看問題，”若言常常這樣幫病友轉換思考角度。
符力醫生鼓勵病榻中的若言寫小說。小時候，若言夢想要當作家，計劃退休之后就動筆。但生病讓若言認識到生命的緊迫，不能再等了。醫院時時傳來病友辭世的消息，病房籠罩著沉重的氣氛，她更想用寫書來鼓勵病友。“我想寫小說，讓他們輕松地讀完，會心一笑后，明白字里行間我想勸他們的話，我的夢就算是實現了。”
手術后第八天，她開始寫作。化療的時候，全身疼痛難忍，有時甚至一天腹瀉20多次，但如果體力允許，她還是要求自己一天寫兩三千字。七個月后，她完成了20萬字的長篇小說《我的生命不能沒有你》。小說寫一名熱愛舞蹈的女孩與癌癥抗爭的故事，“如果生命走到了盡頭，我愿能在舞蹈中美麗地死去。”期間，若言還完成了近兩萬字的MBA論文，并一次性通過了論文答辯。
2003年，若言被省人民醫院“溫馨之家”聘為“腫瘤病人心靈關懷大使”和講師團講師。若言贏得了醫護人員和其他病友的尊敬，一名護士對她說：“你不像病人，我覺得你在表演一個病人。”
工作：不允許疾病讓自己成為弱者
“做完手術，其實我等于是失業了，”若言坦然說道。雖然每周打兩次干擾素，持續一年時間，打完針反應是發燒，伴隨難以忍受的疼痛、嘔吐，但若言希望能盡快獨立生活，獨立工作。
在她的觀念中，快樂不是來自向生活的索取，而是來自對生活的給予。她不允許疾病讓自己成為弱者而等待別人的援助。
雖然原來公司表態，等若言身體恢復后繼續上班，但若言認為在體力上承擔不起職位要求的事務，留任對自己對企業都會造成傷害，她婉言謝絕了。
然后，她找到了適合身體又契合自己價值取向的工作方式――在家從事英語教育。若言進修過英語專業，工作期間，曾經做過科技翻譯。生病前，她已經兼職給學生補習英語，現在只需要將過去的兼職變成正職。
以前的學生繼續來上課，他們說在許老師這里補習，都順利通過了考試。陸續又有其他家長也將孩子送來，說不僅是要孩子過來學習功課，還希望孩子學習生活態度。
除了教孩子，若言也輔導成人，一些準備出國留學以及考研究生的學生，也參加了若言的補習班。學生越來越多，安排在周末上課，一共七個班，每個班四到八名學生。
人的潛能和適應能力是難以想象的，若言進入了“燒照發，書照寫，課照上”的狀態。正所謂自助者天助，若言在工作中養病，在工作中獲得斗志和生活的樂趣。“如果沒有英語方面的專長，我也可以去做鐘點工。”
療心：心也是救療之源
若言有段時間莫名地變得煩躁，為了穩定情緒，她織起了毛衣，一針一針，讓生活速度放慢，讓美麗的圖案一點一點成型，讓心緒逐漸清明平和。她給膝蓋有痛風的母親織護膝，給自己織護腰，一邊織一邊思考生活。
一次做完PET檢查，若言體內已經查不到癌細胞，符力醫生將喜訊告訴她，并忠告“要改變原來的一切，讓生命從新開始，從源頭上防癌。”
源頭即內心。心也是救療之源，其實建議寫小說，是符醫生開的特別藥方，一種心理治療手段，寫作釋放了思想和內心壓力。
為了幫助有需要的人，若言工作室開設了心理咨詢服務。心理學教育背景和患病經歷，成為若言進行心理輔導工作的有利條件，幫助過許多患者走過生命的低潮。
若言告訴我，她經常建議朋友做一個簡單的手指動作――兩手相對，十指輕輕相擊。有個朋友做了一段時間后高興地告訴她，疼痛感真的減輕了很多，他好奇地問：“是不是有促進血液循環的作用？”若言大笑，這個動作其實是自己設計的，可以讓人轉移注意力，解除原來的執著。
有一次，一位母親找若言傾訴：先生有了外遇，并雙雙出國，后來先生在國外患了絕癥，又回到中國，在故鄉離世了。她原本為先生的背叛而悲憤，但見到先 生過世，她傷心不已。她說，“我現在還算不上什么心理疾病，但我如果不找人談談，真的會生病。”若言讓她充分地傾訴，她相信每個人都是自己生活的專家，心理醫生的角色只是向求助者提供同情的氛圍和思考的角度，無需指示如何解決問題。當然其中需要運用一些心理學的方法和技巧。不知不覺中，這位母親心情平復了。
若言工作室還和社會機構連接一起，在更大的范圍內提供心理輔導服務。作為省人民醫院“溫馨之家”的心靈關懷大使和講師團講師，若言多次參加“溫馨之家”舉辦的公益活動。
2006年，若言應邀，到省婦幼保健院做講座，告訴病人雖然得癌癥，依然可以活得精彩，反響很好。年底，若言再次參加省婦幼保健院粉絲帶姐妹會的公益活動，現場教病友舞蹈。省婦幼保健院聘若言為“愛心大使”，院長還向中山醫科大學推薦若言為學生開講座解答情緒問題。
2007年夏天，若言來到花都勞教所和學員進行小組活動。學員當中許多是吸毒人員，聊天之際，若言發現他們各有才華，有的擅長畫畫，有的擅長體育。她鼓勵他們去發展自己的特長，特別是嘗試用做喜歡的事來抵抗毒癮發作的痛苦，分散精神法。后來，勞教所的教育改造科科長打電話告訴若言說：“學員很喜歡和你聊天，有機會再給他們講課吧。不單是學員，干警都希望你們多過來，因為他們也有很多心理問題，需要人來幫助。”
寫作：每個人都有明天
2006年，若言第二部長篇小說《天若有言》出版。這是一部心理小說，寫一名心理醫生和她的病人之間充滿懸疑的故事。小說貫穿著一個理念：心理行為障礙與軀體疾病一樣，都是發生在人體身上的疾病，要正視它，人人都需要心理維護，不要羞于見心理醫生。
讀者無不被小說深深打動，不僅是期間充盈的熱愛生命、享受生命的人生態度，還有一份對人世人性無比寬容、悲憫的情懷。書里人物一切顛倒錯亂的經歷，都被看成人生成長的儀式。他們經過一次充滿艱辛與痛苦的成人禮，身心變得更加健康。其中一個細節是，因為精神病殺人的賈叢生經歷了生與死的洗禮重獲新生，他臉上濾盡以往的殺氣和不和諧表情，展開善意的笑容。若言寫道：她在精神上是健康的，比許多健康人更健康。
是的，生命前半部分也許黯淡，但后半部分仍然可以光明。患病的身體走向健康的過程是漫長的，充滿弱點的人性走向自我完善的過程更是艱苦，我們應當給予足夠的耐心、包容與愛，讓生命重新發光。天若有言，讓每個人內心安寧，讓每個人都有明天。
2007年8月31日，若言加入了廣東省作家協會。若言計劃寫一部偵探小說，以承擔責任、不要為政府機構的威嚴造成公民傷害為主題。
若言不養花，怕照顧不周，花死難過，推之其他有生命的動植物，也不隨便馴養。但她的家處處是花――走廊儲物柜上一束招展的膠紅玫瑰，墻上練舞用的大鏡子邊上繞了一串綢布紫色牽牛花，客廳從天花板沿著墻壁覆蓋了一排塑膠綠葉，臥室門口懸著大蝴蝶狀的紙簾。不是真花，卻若有呼吸。
