發布時間：2022-08-25 18:15:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的流感的預防措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
中圖分類號:R211 文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2010)11-0085-01
標準預防的觀點認為,所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性。不論其是否有明的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與黏膜,均需進行隔離。甲型H1N1流感自2009年3～2009年4月在墨西哥等地暴發以來,以較快的速度傳入我國,并在我國迅速蔓延,在我縣境內沒有確診病例之時,本院收治1例鄰縣送來的疑似甲型H1N1流感患者,后經市疾病預防控制中心對患者咽試子進行病毒核酸檢測,確診為甲型H1N1流感。本院對所治患者在醫院的診療活動中均實施標準預防措施,包括洗手、穿隔離衣、戴帽子、口罩,診療活動中標準防護后沒有發生院內感染,取得良好效果,特報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本院是一所中醫專科二級甲等醫院,現有病床300余張,年門診20余萬人次,年收治住院患者1.3萬人次,年報告各種法定傳染病100余例,常見的是傷寒與副傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎、乙型肝炎、肺結核、HIV感染病例。2009年12月15日17時,患者黎某,男,17歲,云南富源某鄉鎮人,身高1.56m,體重46kg,以頭痛和腿痛、發熱人院外科,入院2h后疑似甲型H1N1流感轉入內科隔離治療,2009年12月17日上午6時30分死亡,患者在院時間37h,其中在隔離病房27h,普通病房10h。一對甲型H1N1流感為醫院首次報告。也是2009年縣境內唯一1例確診患者。
1.2 方法對確診患者在醫院整個診療活動中所接觸的醫務人員和其他后勤保障人員均發放“甲型流感密切接觸人員健康告知書”,由本人填寫基礎信息和健康觀察內容,包含體溫、咽痛、咳嗽、痰、胸悶胸痛、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹瀉等以及檢查結果和其他癥狀體征,觀察期自接觸之日起滿7d后交由防保科統計。
2 結果
接觸人員28名,在實施整個醫療救護過程中均按照標準防護穿戴工作衣帽、醫用防護口罩,按照手衛生進行洗手。其中救護車駕乘人員4名、放射科檢驗人員2名、臨床科室醫生5名、護理人員10名、參加會診醫生7名(疾控2名戴N95型口罩),經過7d觀察后統計,接觸人員中,年齡最大53歲,最小20歲,以青壯年居多;男性12名,女性16名男女之比1:1.16,無明顯差異。體重超過80kg以上有5人,占總人數17%,無孕婦及其他高危因素人員。
在7d觀察期內,體溫有4人超過36.5℃,但在37.1℃以下波動,其他24人體溫在正常范圍;有3人有輕度咽痛1d,1人自述有胸痛和咳嗽,肺部無陽性體征,其它人員一切正常。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.291
導尿并留置尿管是臨床上搶救危重患者、某些大手術后、排尿困難患者常用的一種操作技術，而長期留置尿管后引發的尿路感染卻是一種常見的院內感染，居醫院感染的前3位。有資料顯示，醫院獲得性感染40%為尿路感染，70%以上尿路感染與尿管有關［1］。因此留置導尿中如何預防和控制感染成了臨床工作中一項長期的、艱巨的任務。本文查找留置導尿中引起尿路感染的相關因素，探討有效的預防措施。提示醫護人員應嚴格掌握留置導尿的適應證，縮短留置尿管時間，加強無菌觀念，加強對留置導尿后的護理，可降低尿路感染的發生。現將留置導尿引起尿路感染的相關因素及預防措施總結如下。
尿路感染相關因素
留置時間過長：大量研究表明，尿路感染與留置尿管的時間呈正相關。留置尿管患者菌尿發生率按每天5%遞增，長期留置尿管的患者幾乎100%發生菌尿，留置時間越長，感染率越高［2］。
機械性損傷：導尿管在插入過程中損傷尿道黏膜，尤其是前列腺增生的患者，強行插入極易引起黏膜損傷。而導尿管插入長度不夠，氣囊段未完全進入膀胱，注液后壓迫尿道，亦可致尿道黏膜損傷。導尿管本身作為異物也可導致尿道黏膜及膀胱黏膜產生刺激性炎癥。
操作者無菌觀念差：操作前未按要求執行六步洗手法，外陰消毒不徹底，動作粗暴；操作中未嚴格區分無菌區和清潔區，未嚴格執行無菌操作規程等極易將細菌帶入尿道內，引發感染。
破壞引流系統的密閉性：頻繁更換集尿袋，疑似導尿管阻塞時，用注射器疏通，進行不必要的膀胱沖洗等，這些操作破壞了泌尿系統的密閉性，增加了細菌入侵的機會。
健康宣教不到位：對于留置導尿的患者，護理人員未能進行有效的健康宣教，患者及家屬不能正確掌握留置導尿的日常護理和注意事項。同時對醫務人員預防尿路感染的在職教育也欠缺，導致了尿路感染的增加。
預防措施
嚴格掌握適應證，縮短留置時間：根據患者實際情況分析，選擇是否需要留置尿管，能不留置的盡量不要留置，不能用留置導尿解決尿失禁和記出入量問題，對尿失禁者，女性可用尿不濕，男性可用接尿器或保鮮袋接尿。對已留置導尿的患者，注意訓練自主排尿功能，定期開管。同時，每天對留置導尿患者進行評估，盡早拔除尿管。研究證明，尿路感染與留置時間呈正相關，因此，盡早拔除尿管是防止泌尿系統感染的關鍵［3］。
導尿管的選擇：導尿前應對患者進行評估，首先根據患者的實際情況選擇導尿管的型號，一般情況下成年男性選擇12～14號，成年女性選擇16～18號，目的是減少尿管對尿道黏膜的刺激和損傷。其次是尿管材質的選擇，應選用質地柔軟、對黏膜刺激性小的硅膠尿管。有研究證明，橡膠導尿管發生尿道炎者22%，而硅膠管僅為2%［4］。
嚴格執行無菌技術操作：泌尿系是一個無菌的環境，操作前洗手(六步洗手法)，按操作規程嚴格執行。導尿前徹底清潔患者會，認真消毒尿道口。操作過程中始終保持一個無菌區域，不慎污染時及時更換，拔出的導尿管切忌重新插入，以免污染。插管動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，男性尿道狹窄難以插入時，用10ml一次性注射器去掉針頭，抽取少量滅菌石蠟油從尿道口注入，減輕插入時的摩擦，盡可能縮短操作時間，避免反復多次插入，減少污染機會。在引流過程中若發生脫落及滲尿，應采取無菌操作處置，更換已脫落的導管。
留置尿管的護理：保持會清潔，每天用1%新潔爾滅或2%醋酸洗必泰及碘伏等消毒外陰，導尿管與尿道連接處用消毒液擦拭，可在一定程度上防止從尿道處上行感染［4］。妥善固定好引流管，防止其扭曲、堵塞及滑脫，疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。同時避免不必要的膀胱沖洗，不要輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采集尿標本，盡量保持其密閉性，以減少細菌污染。導尿管每兩周更換1次，集尿袋每周更換2次，集尿袋及引流管位置低于恥骨聯合，防止尿液逆流。采用間歇性引流夾管方法，加強膀胱功能鍛煉。
加強健康教育：尿路感染的治療成功，不僅依靠抗菌藥物，更應注意糾正可能存在的易感因素，并鼓勵患者采取一些自助的預防措施，這在經常發生的患者尤為重要［6］。醫護人員應教會留置導尿者注意個人衛生，每天大便后及時清洗會陰，保持會清潔。攝入營養豐富的食物，改善機體營養狀況，少吃油膩及刺激性強的食物。同時多飲水，每日飲水量要達2000ml以上，增加尿量，以達到泌尿道自凈的目的，保持泌尿道清潔。
醫護人員的在職教育：醫院感染管理科對長期留置導尿管的患者進行相關感染率的監測，定期將監測結果反饋給病房。舉辦導尿管相關尿路感染預防與控制知識的在職培訓，使得每個醫護人員在臨床工作中認真執行留置導尿管相關感染的預防控制措施。有資料表明，此措施執行后導尿管相關感染率由32‰下降至17.4‰。
總之，留置導尿是引起尿路感染的主要因素，故應嚴格掌握適應證，必要的情況下，應嚴格執行無菌操作規程，盡量縮短留置導尿的時間，維持系統的密閉性，加強護理，加強健康宣教，建立住院患者留置導尿管相關感染率監測，并定期將資料反饋給病房，有助于降低尿路感染的發生。
參考文獻
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21世紀我國腦卒中患者發病率已經占世界首位。在腦卒中患者中泌尿系統感染發病率僅次于呼吸道感染，且是留置導尿患者死亡的主要原因之一。留置導尿伴隨尿路感染，主要是由于尿管作為異物影響膀胱對細菌的正常沖刷作用。從而增加感染的危險，是常見的一種留置導尿并發癥。①所以，腦卒中留置導尿患者，如何有效預防醫院內尿路感染，已引起許多臨床工作者的關注，現將相關研究綜述如下：
1 尿路感染的發生率及其診斷
1.1 尿路感染發生率
尿路感染是最常見，最嚴重的并發癥，國內研究均表明，腦卒中留置導尿患者，尿路感染發病率較高，國內容桂榮等報道②，在尿路機械性操作或有導尿管的患者中約20%～60%的患者有尿路感染，占醫院獲得性感染的40%。俞學紅等③認為，留置尿管3天發生尿路感染的幾率為31%。5天以上感染的幾率為74%，長期留置尿管感染的幾率幾乎為100%。國外的研究數據。④與國內上述研究基本一致。研究證明，女性、老年人、自身慢性疾病都是尿路感染的易感因素。⑤
1.2 尿路感染診斷依據
參照2001年衛生部的《醫院感染診斷標準（試行）》泌尿系統病歷學診斷標準，尿培養革蘭陽性球菌，菌落數≥105cfu/ml
2 腦卒中留置導尿并發尿路感染的危害
2.1增加病死率
腦卒中留置導尿伴隨尿路感染容易導致持續性菌尿，并有發生嚴重腎盂腎炎和無癥狀細菌尿，甚至嚴重菌血癥的危險⑥從而增加患者痛苦，導致病死率的增加（25～60%）。⑦
2.2增加住院費用及時間
腦卒中患者合并泌尿系統感染，不僅增加治療費用，而且增加腦卒中的治療難度，及患者的住院時間，據國外文獻報道，每發生1次尿路感染將會花費至少600美元。假如并發菌血癥將至少花費2800美元，尿路感染導致住院時間的延長，平均延長2.4～10.3d。⑧
3 相關因素
3.1 腦卒中疾病的影響
因腦卒中導致的膀胱尿道功能障礙，臨床上常表現為排尿困難或尿失禁，需長期留置導尿這將更增加尿路感染的機會。
3.2 老年人的生理特點
老年人腎血流量減少，腎臟濾過率降低，腎小管重吸收與排泄功能減退，腎臟濃縮能力不足，此外，對糖的重吸收也隨著年齡的增長而減少，有更多的糖從尿液中排出，從而使糖尿病加重。老年人的膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生使膀胱變小或括約肌松弛容易變小，這些變化，可使老年人排尿次數增多，每次尿量減少。也有的老年人可由于逼尿肌無力或者習慣性便秘、尿路結石等原因，而引起尿潴留，排尿不徹底等癥狀。還可以由于括約肌收縮無力或大腦皮層對低級中樞神經的控制能力降低而出現尿失禁，致使泌尿系感染。老年人的輸尿管，膀胱容易形成憩室可導致細菌存留，故容易發生泌尿系感染。
3.3 女性患者的解剖結構
女性泌尿系統感染多由上行感染引起，首先是由于女性的尿道短而直，長度只有4cm左右，而且尿道括約肌薄弱，細菌很容易從尿道侵入膀胱。其次，女性的尿道口與陰道，靠得較近，國外有研究證實，大便失禁是長期留置導尿伴隨尿路感染的主要風險因素，94%的尿路感染有大便失禁。⑨
3.4 環境因素
由于患者長期臥床機體抵抗力低下，外在環境的污染易導致泌尿系統感染⑴空氣污染，病室內空氣是主要污染來源，探視及陪護人員的活動給消毒帶來困難，因而污染病區和病室。⑵護理人員為傳染源，大多時腦卒中患者生活不能完全自理，護理人員工作量大，而護理人員不能做到一對一護理，護理人員的雙手不認真清洗，消毒，成為傳播細菌的媒介。⑶床單位的污染，腦卒中患者常因嘔吐，大小便失禁，腹瀉而使床單位污染，不及時更換也易受細菌感染。⑷外陰的清潔，大小便失禁，患者易污染尿道口，增多的陰道分泌物也易污染尿道外口致尿路感染。
3.5 抗生素不合理應用
腦卒中患者常伴有其他器官的多種疾病，這些病人大部分曾長期使用廣譜抗生素細菌對各種抗生素的耐藥明顯增加，而致人體生理機能改變，而致菌群失調，使交叉感染，條件致病菌，雙重感染的機會大大增加。
3.6 營養因素
多數腦卒中患者均有不同程度的肢體活動障礙，吞咽困難，應激性潰瘍等，病人吞咽功能下降，長期臥床，進流質飲食，這樣導致患者營養不良，的蛋白血癥，機體抵抗力進一步下降易導致尿路感染。
4 預防護理措施
4.1 加強基礎護理，積極治療原發病，加強基礎護理：（1）、病室環境的消毒，定時開窗通風，控制家屬探視時間及次數，每天用1：500含氯消毒液濕式打掃2次，并進行紫外線消毒。這樣可殺滅空氣中細菌，杜絕醫源性感染。（2）、保持床單位的整潔，及時更換被污染的床單位。保持干凈、清潔、平整，減少致病菌的侵害。（3）、保持外的清潔，勤換內褲，大便后用干凈衛生紙擦拭或用溫水清洗，應從前向后，避免污染尿道口。洗滌時所用的盆要專人專用，防止交叉感染。
4.2 留置導尿患者的護理：（1）、加強護理人員的培訓，研究結果表明，通過護士的干預來避免不必要的導管安置和限制導管使用時間可減少尿路感染，⑩應加強相關培訓，通過教育和實現新知識補充，并用新知識指導實踐，⑾提高護理人員的護理水平。（2）、尿管的選擇：選擇尿管過粗不但易造成劇烈刺激，且造成組織損傷，臨床上應根據具體情況個性化選擇。硅膠導尿管，表面光滑、壁薄、柔軟、內經相對粗，尿液流速快，不易形成殼垢、難堵塞，對人刺激小，減輕留置導尿管的副作用。⑿目前臨床應用較多。（3）、導尿的無菌操作：導尿時無菌操作不正規或消毒不嚴格均可將尿道口的細菌帶入膀胱造成菌尿。無菌操作是預防感染的前提，馬保俠研究表明，如果將導尿管與集尿袋連接先后順序加以改動，先連接氣囊導尿管與集尿袋，然后在接常規的順序進行導尿，更符合無菌操作。⒀（4）、集尿袋更換時間：留置導尿的腔內逆行感染病原菌多來自集尿系統：集尿袋、膀胱沖洗液，為保持密閉性，應盡量減少尿管與集尿袋接頭分離。單向活瓣集尿袋具有防止尿液逆流，減少尿路感染發生的作用。⒁賀彩芳等研究表明，單向活瓣集尿袋每周更換1次為宜，普通無菌集尿袋每周更換2次較適宜。⒂（5）、導尿管留置時間：導尿管留置的時間與尿路感染的發生正比。留置導尿時間越長，則尿路感染發生率越高。對于腦卒中的部分老年病人，必須留置。（如尿失禁等）也應在不需要時立即拔除。目前留置導尿在老年病人中還常被濫用。我們應根據病情加強評估，提醒醫生及時拔除尿管。（6）、留置尿管更換周期：近年來不少研究者對留置導尿患者，更換導尿管周期進行了研究，高危尿管阻塞患者（PH>0.8）每2周更換1次導尿管。非尿管阻塞患者（PH
5 展望
綜上所述，腦卒中留置導尿老年患者發生尿路感染，給病人帶來相當大的痛苦增加了病死率，住院費用及時間。尿路感染的發生，與患者疾病因素，自身因素，尿管的選擇，留置時間，膀胱沖洗、會陰護理，減少大便的感染，保證足夠尿量等因素有關。嚴格掌握留置尿管的指征，盡早拔除是關鍵，加強留置導尿期間的護理是控制感染不可缺少的環節。嚴格的無菌操作，保持會清潔，選擇合適導尿管，加強腦卒中老年患者的支持營養，加強鍛煉，提高機體免疫力，鼓勵多飲水，均會降低尿路感染的發生。但對于，大便失禁留置導尿病人是否需要經常更換尿管，會陰護理的方法和溶液，采取哪種措施能最有效地保持大便失禁患者會清潔，以減少尿路感染的機會等，有待于今后研究解決。
參考文獻：
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大腸桿菌 未燒熟的牛肉、生牛奶及果汁、被污染的飲用水等都含有大腸桿菌。該菌感染會導致嚴重腹瀉、腹痛、嘔吐，持續時間5-10天。
預防措施肉食一定要燒透，水果、蔬菜在食用或烹飪之前一定要清洗干凈，不飲用未經高溫消毒的牛奶及果汁。值得注意的是，大部分大腸桿菌相對無害，但是諸如0157：H7大腸桿菌則會導致出血性腹瀉、腎功能衰竭甚至死亡。
空腸彎曲菌 該菌常見于雞和牛中，感染無癥狀。大多數人一旦感染該菌則會在2-5天出現腹瀉、胃痙攣、腹痛和發熱，并可能伴有惡心嘔吐。病情持續大約一周。
預防措施 肉食一定要燒熟燒透；處理生冷食物后一定要洗手，臺面及廚房用具應及時清洗干凈；只飲用經過高溫消毒的牛奶。
李斯特桿菌 李斯特桿菌常見于土壤和水中，在生食及加工食物和未消毒的牛奶中也有發現。與其他病菌不同的是，李斯特桿菌在一般冰箱的低溫下仍可生長蔓延。感染癥狀有發熱、打冷戰、頭痛、胃部不適和嘔吐等。
預防措施甜瓜、黃瓜等農產品應使用專門的干凈刷子徹底洗凈；冰箱殘留污漬應及時清除，特別是生肉等產生的血水和污漬等。熟食店購買的肉食放置于冰箱中不宜超過5天。
腸炎弧菌該菌也稱副溶血弧菌，通常存在于生海鮮中。吃生海鮮或未煮透的貝類海鮮24小時左右會出現腹瀉、胃痙攣、惡心、嘔吐、發熱和發冷等癥狀。一般病情會持續3天。
預防措施海鮮要徹底煮透。
弓形蟲接觸帶有弓形蟲的貓糞、吃了被污染的生肉或未煮熟的肉食，或者喝了被弓形蟲污染的水都會發病。通常感染弓形蟲者沒有癥狀，但是有些人會出現頭痛、身體酸痛和發熱等流感樣癥狀。弓形蟲感染嚴重時還會傷害孕婦及免疫系統低下人群的大腦、眼睛等器官。
預防措施以安全溫度燒熟食物，處理食物時一定要徹底洗手，避免飲用不潔水，孕婦應遠離貓糞。
沙門菌常見于生禽肉、蛋類、牛肉等食物中，有時也存在于未清洗的水果和蔬菜中。感染沙門菌會導致發熱、腹瀉、胃痙攣和頭痛等癥狀，持續時間4-7天。
預防措施不要吃生的或未煮熟的雞蛋、禽肉或其他肉食。生肉應與蔬菜、熟肉及即食食物分開存放。處理生食之后，雙手、臺面及使用過的廚房用具都應徹底清洗干凈。
[關鍵詞] 手部衛生；氯己定消毒；屏障的預防措施；中心靜脈導管；膿血癥
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0163-04
中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）是通過靜脈插入，給患者注入溶液或藥物的主要方法[1]，在插入過程中可能損傷皮膚，甚至導致血流感染（blood stream infection，BSI）。導管相關性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）延長了患者的住院時間，平均約12 d，且醫療費用昂貴[2]。近90%的CRBSI是由CVC引起，因此預防中心靜脈導管相關性血流感染（central line-associated blood stream infection，CLABSI），對于提高患者治療效果至關重要，且可降低醫療費用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年4月～2011年12月本院收治的388例成人患者隨機分為兩個組：成人基線組79例，男性41例，女性38例，平均年齡（64.8±12.0）歲；成人干預組309例，男性184例，女性125例，平均年齡（59.9±13.3）歲。選取2009年4月～2011年12月本院收治的253例患兒隨機分為兩個組：兒童基線組114例，男性65例，女性49例，平均年齡（1.4±3.7）歲；兒童干預組139例，男性89例，女性50例，平均年齡（1.3±3.3）歲。
1.2 方法
1.2.1 集束干預策略（central line bundle，CLB）的措施 手部衛生；最大屏障預防措施（如帽、口罩、隔離衣、手套、和全尺寸窗簾）；氯己定皮膚消毒（2%氯己定溶解在下列70%的一種溶液：異丙醇、乙醇、聚維酮碘、醇和聚維酮碘的混合物）；插入位點（鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈或外周插管的CVC）[3]。
1.2.2 研究方法 基線組：研究時間為2009年4月～2010年3月，實行手部衛生的嚴格教育和護理人員的動態監督；各ICU門口、病房內部及相鄰病床，提供防腐劑泡沫（無需水），讓工作人員、患者和訪客能夠輕松地消毒雙手；除了手部衛生外，不強制要求醫務人員堅持CLB指導，醫務人員自主判斷使用。干預組：研究時間為2010年4月～2011年12月，包括過渡和隨訪時間，其中2010年4～9月為過渡期，采用多種保健改善方法，包括專業護理團隊的培訓發展、創造CLB海報、分發教育大綱和教材給醫療保健專業人員、提供CLB定期反饋信息和CLABSI發生率；專業護理團隊由醫療專業工作人員組成，包括1名傳染病醫師、2名感染控制專業人員（互聯網內容提供商）、1名護士長、2名居民和2名護士，為整個干預過程提供反饋信息；教材包括關于輸液和導管插入點的CLB管理準則，以防止BSI[4]。
1.2.3 BSI發生率 通過檢查BSI、發生日期、細菌菌株等三項進行確認；通過比較BSI和CVC插入的日期，從插管到發生BSI的時間進行計算。
1.3 觀察指標
包括性別、年齡、CVC次數、CVC插入位置、CVC持續時間、疾病的嚴重程度、CLB依從性[5]及CLABSI發生率，其中成人組中疾病的嚴重程度是根據急性生理和慢性健康評估Ⅱ（APACHEⅡ）及住院時間評定。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P
2 結果
2.1 成人與兒童兩組一般情況的比較
成人與兒童兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。
2.2 成人與兒童兩組CLB依從性的比較
成人基線組的整體依從性為0.0%，成人干預組的整體依從性為37.2%（P
2.3 成人與兒童兩組CLABSI發生率的比較
成人基線組的CLABSI發生率為7.6%，成人干預組的CLABSI發生率為2.3%，差異有統計學意義（P
2.4 成人兩組從插管到CLABSI發生時間的比較
成人基線組從插管到CLABSI發生的平均時間為（11.3±2.5） d，成人干預組從插管到CLABSI發生的平均時間為（13.4±3.1） d，差異無統計學意義（P=0.478）（RR為0.64，95%CI為0.19～2.20）。
2.5 病原體引起CLABSI發生的情況
成人基線組發生病原體CLABSI 6例，4例由革蘭氏陽性球菌引起，其中3例為耐甲氧西林菌株；成人干預組發生病原體CLABSI 7例，其中2例由革蘭氏陽性球菌引起，均為耐甲氧西林菌株。兒童患者總共發生病原體CLABSI 6例，其中3例發生在基線組，由革蘭氏陽性球菌引起，均為耐甲氧西林菌株；另3例發生在干預組。
3 討論
CRBSI是中心靜脈置管最常見的嚴重并發癥之一[6]。國內CLABSI發病率各文獻報道不一。美國疾病控制中心報道，美國平均CRBSI感染率為5.3/1000導管留置日，感染患者中死亡率為12%～25%[7]。為醫生和參與CVC插入護士提供系統的教育，收集由IHI配置的集束干預反饋信息，從而分析集束干預策略改變CLABSI患者的依從性[8-9]。
在本研究中，無論患者年齡大小，氯己定消毒皮膚的依從性最低，似乎是CLB依從性下降的主要原因。雖然氯己定消毒皮膚在干預階段有所增加，但是患者的偏好仍然是聚維酮碘。觀察發現，聚維酮碘在兒童患者中的使用率高[10]。氯己定消毒皮膚依從性低的原因可能與習慣或使用聚維酮碘消毒皮膚更好的傳統觀念有關。因為在ICU病房習慣使用碘伏或酒精進行皮膚消毒，短期教育和反饋不足以引起習慣改變。繼續教育和反饋應該持續提供給醫護人員，直到其完全符合CLB操作規程[11]。此外，有患者對氯己定存在過敏癥狀，使CLB依從性無法達到100%。最大程度地提高依從性與最大障礙的預防措施相關，成年受試者基線階段相較干預階段增加了2.6倍。研究表明，依從性相關的最大屏障預防措施導致CLABSI發生率的顯著降低，因此，兒童的高度依從性，可能會引起CLABSI發生率的降低[12]。干預前后的手部衛生依從性比較差異無統計學意義。因為醫院一直要求醫護人員遵照JCI認證消毒手部，所以醫護人員表現出較高的履行度，基線階段洗手和整個干預階段保持一致。無論在基線階段，還是在干預階段，避免選擇股靜脈作為CVC插入點表現出較高依從性[13]。
綜上所述，若希望能在臨床施行CLB以有效預防CRBSI，部門內的團隊包括護士及醫生應該持續地接受相關教育及培訓，并嚴格依從CLB中所有要求，執行每一項措施，這些均是保障CLB成功的重要因素。
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關鍵詞：春季；養殖業；牛；疾病防治
中圖分類號：S858.23 文獻標識碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20160532094
在養殖牛的過程中，應特別注意防范牛群常見疾病，細心觀察牛群進食情況，深入了解相關養殖知識，遵循科學飼養方法，盡量避免牛群大面積感染的情況，根據飼養區域實際情況，做好相關疾病預防措施，堅持“早發現、早治療”的養殖理念，以實現最大經濟效益目的。
1 春季瘤胃積食
1.1 發病癥狀及原因分析
當牛患上瘤胃積食后，其主要癥狀有食欲不振、反應較遲緩、鼻鏡無水分和彈性，在嚴重的情況下，牛會不斷噯氣并用腳不斷踢打腹部。引發牛瘤胃積食疾病的原因有以下4個：養殖人員飼養不當，不按時喂食，使得牛處于過度饑餓的狀態，當再一次喂食時，牛會大量攝取，造成采食過多的問題；飼料質量，如果給牛喂養過于粗硬的低質量飼料，將會紊亂牛體內瘤胃機能，從而出現飼料積壓在牛體內，增加發病次數；在牛吃飽后，馬上讓其進行高強度勞作，如耕地等，在一定程度上提升了瘤胃積食出現的機率；牛本身較肥胖或者處于妊娠后期，受到全身張力等因素的影響，減弱了瘤胃運動[1]。
1.2 防治措施分析
針對瘤胃積食發病原因，可以采取以下2方面的防治措施：從預防牛瘤胃積食疾病的角度分析，應加強牛日常飼養管理，按時、按量進行喂養，盡量避免牛過度進食或饑餓的問題，科學控制牛圈溫度，降低春季寒潮對牛的影響，同時，不應突然換牛的食用飼料，注重飼料的質量，根據牛的生長狀況，選擇合適的飼料；從治療牛瘤胃積食疾病的角度分析，當確定牛患上該種疾病時，可以采取洗胃的方式，利用1.0%的碳酸氫鈉和0.1%高錳酸鉀，將牛胃部多于雜質清除；借助按摩、服用瀉藥等方法，幫助牛噯氣；制作緩瀉制酵劑，20g魚石脂、500g硫酸鎂，將其用4～5L的溫水沖服。
2 春季牛流感
2.1 流感癥狀及發病原因
牛流感常發于早春時節，屬于急性、傳染疾病，如果不注重牛圈溫度，使牛受到寒潮侵襲，將會極大程度上增加牛患流感的機率，且其傳播速度快，能快速流行于牛群，主要表現為咳嗽、高熱，并伴有發抖等現象。造成牛流感的原因有：春季變化多端的天氣且氣溫較低；牛圈保溫措施不到位；飼養管理的缺乏等。
2.2 防治措施分析
基于預防牛流感的層面分析，做好牛圈保溫工作，避免牛群受到寒潮影響；保障牛圈的衛生干凈，及時通風；基于治療牛流感的層面分析，發現患有流感的牛時，應馬上將其隔離，并采取中藥或西藥的治療方式。中藥組方：牛蒡子、甘草、金銀花、柴胡、生姜、羌活、陳皮、防風、連翹各50g，并采取水煎的方式，1次/d，服用3d。西藥治療：注射30%的安乃近，2次/d，連續3d。在牛患病嚴重的情況下，可以按時給牛注射1000mL左右的葡萄糖、15mL左右的安那加。
3 春季牛肺疫
3.1 發病癥狀及原因分析
當牛出現牛肺疫疾病時，其呼吸會變得較困難，流膿性鼻涕或出現黏液，并伴有食欲不振等癥狀，且牛患病后其出現癥狀等方面有所不同，分為水腫型、肺炎型和急性敗血型3類，該類疾病的牛群死亡率最高，在很大程度上影響了經濟收益，其主要由牛體中絲狀霉形體導致，通過呼吸等方式傳播。
3.2 防治措施分析
在春季期間，應做好牛肺疫預防措施，使用滅活油苗，定期對牛進行疫苗接種，保障牛體內形成抗體，同時，注意選擇好牛種，在采購時，應避免牛肺疫高發地區。此外，當牛已經出現牛肺疫癥狀時，必須及時采取藥物治療。利用中藥治療方式，其組方為：金銀花90g；白芨、黃芪、黨參各30g；冬瓜子、連翹、合歡皮各60g；桔梗、北沙參、麥冬各45g；采取水煎的方法，1次/d，連續7d；借助西藥治療方式，注射3g左右的鏈霉素，1次/d，連續7d。
4 結束語
綜上所述，春季屬于牛群疾病常發時期，必須引起廣大農戶的重視，并及時做好各項預防措施，掌握春季常見疾病類型，深入了解每種疾病的發病癥狀、原因和防治方法，加強對牛群的巡視力度，多觀察牛群的進食情況，當牛出現異常時，馬上采取科學治療，避免其他牛也被感染，盡量避免嚴重經濟損失。預防春季牛常見疾病，是一項復雜而艱巨的工程，需要農戶不斷豐富自身養殖經驗，學習先進防治方式，并結合養殖區域實際情況，準確判斷牛的生長狀況，提升牛的養殖質量。
一 甲型H1N1流感
據報載，今年秋季仍然存在甲型H1N1流感在我國出現大范圍社區傳播和局部爆發的潛在風險，因此人們秋季對流感病毒的預防和免疫力提高要有更高的重視。
從十月下旬開始，由于氣溫下降，患傷風感冒的人將增多。研究認為，在氣溫下降和空氣干燥時，感冒病毒的致病力增強。當環境氣溫低于15℃，人的上呼吸道抗病力則下降，易患感冒。
預防措施：
1，抵御傳染：①居室內應保持居室衛生，好天氣時應開窗通風。不宜開窗通風時，室內應常以食醋加適量的水加熱煮沸，可抑制病毒和殺滅室內病毒，起到消毒作用。②感冒高發期，應盡量少去擁擠的公共場所，多飲白開水。③研究證明，感冒病毒在人的手上可存活長達數十個小時，因此，在流行感冒季節，隨時洗手十分必要。
2，避免受涼：①注意天氣變化，隨氣溫變化，隨氣溫變化隨時增減衣服。②秋季衣服要根據情況逐漸增加，以提高耐寒能力。
3，增強免疫力：①飲食中應有充足的蛋白質，如豆制品、魚肉、牛奶、瘦肉、蛋類等。②戒煙，煙中有害物質可破壞呼吸道黏膜的防衛功能，造成抵抗力下降。③平時常用涼水洗臉，洗鼻子，養成良好的衛生習慣，有利于預防感冒。④每天在戶外活動一小時，可散步打太極拳等，有利于增強體質。⑤適當補充維生素，尤其是維生素A，維生素B2，維生素C，對增強上呼吸道防御功能有較好的作用。
預防甲型H1N1流感三字經：勤洗手、常通風、勤鍛煉、多菜果、多喝水、睡好覺、心平靜。
二 慢性支氣管炎
慢性支氣管炎早期癥狀不明顯，主要是咳嗽，咯痰或有鼻涕。當感冒或病情加重時，痰量增多，呼吸困難，由于此病進展緩慢，經常被人們忽視使其得以發展成為阻塞性肺氣腫或肺原性心臟病。
預防措施：①預防感冒，防止急性支氣管炎的發生，徹底治療急性支氣管炎。②避免接觸有害氣體，戒煙，消除致病因素。③注意保暖，隨著季節的變化及時增減衣服。④加強體育鍛煉，提高機體的抗病能力。⑤提高機體免疫功能，如定期注射流感疫苗，肺炎鏈球茵疫苗。⑥定期檢測肺功能。⑦飲食原則：宜清淡，豐富蛋白質，忌食海鮮和刺激性食品。
三 季節性哮喘
支氣管哮喘是常見的慢性疾病之一，引起哮喘的原因很多，如吸入花粉，刺激性氣味，進食魚蝦，接觸室內塵土，螨蟲，動物皮毛等，均可使過敏體質的人患支氣管哮喘。季節，氣候及地域分布與哮喘也有一定關系，患者每到這一特定的季節便出現哮喘發作或明顯加重，臨床上將這種哮喘稱之為“季節性哮喘”。不同的病人可在不同的季節發病，但以春，秋為多見。
預防措施：①因花粉引起的季節性哮喘，可在發病季節避免午間和午后到室外活動，因空調使哮喘變化加重者，若有條件，可以住空氣凈化的房間。②因霉菌孳生引起哮喘發作，應使居住環境干燥和清潔，注意室內通風，經常晾曬衣物，臥具等。在南方梅雨季節，應在室內安裝空調或除濕器除濕。③因冷空氣刺激引起哮喘發作，應注意保暖，積極預防和治療病毒或細菌引起的呼吸道感染，盡量少去或不去公共場所。④哮喘與過敏原的分布，氣候變化、環境狀況好季節等相關因素外，也與地域的不同有關。因此，季節性哮喘患者，可在發病季節來臨之前移居外地可免于哮喘發作。⑤要保持心理健康，有些患者每當發病季節來臨之前，就緊張，稍有不適，便認為是哮喘發作，結果導致哮喘提前發作，或是發作程度加重，治療效果不滿意，因此，保持一個健康的心態，對疾病的防治是非常重要的。⑥可在醫生指導下采取藥物預防。
四 胃及十二指腸潰瘍
胃及十二指腸潰瘍的臨床表現主要有：①早期常出現上腹部疼痛，多為鈍痛，灼痛或饑餓樣痛。②病情較重的潰瘍疼痛具有長期性，周期性及節律性，若伴有出血時，可排泄黑色柏油樣大便。③十二指腸潰瘍在空腹或夜間時疼痛非常明顯，胃潰瘍則是在進食后疼痛才加劇。④十二指腸潰瘍多在臍上方或偏右有壓痛，胃潰瘍在上腹正中或偏左有壓痛。⑤十二指腸潰瘍的胃酸分泌增高，會出現胃部灼痛感，胃潰瘍患者的胃酸分泌可正常或稍低。
預防措施：①養成良好的飲食習慣，按照規律進餐，切忌暴飲暴食。選用食物要易消化，營養豐富。避免辛辣等刺激性食品。忌食生冷硬粗及油炸食品。不喝烈性酒、濃茶、咖啡。少食多餐，細嚼慢咽。嚴禁吸煙，煙中尼古丁可誘發胃及十二指腸潰瘍發作。②生活規律，避免精神過度緊張、勞累、注意休息，保證充足睡眠。③避免應對胃黏膜有刺激的藥，如阿司匹林，引哚多辛(消炎痛)，雙氯芬酸鈉(扶他林)皮質激素，某些抗生素等。④保持樂觀穩定的心理情緒。⑤在醫生指導下，可應用保護胃黏膜制劑。
五 冠心病
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。主要是供給心臟營養物質的血管――冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，血栓形成，從而造成管腔閉塞，導致心臟缺血，缺氧或梗死。
預防措施：①忌生氣、發怒、過分激動、緊張會引起中樞神經的應激反應，使小動脈血管異常收縮，導致血壓上升，心跳加快，心肌收縮，增強誘發心絞痛或心肌梗死。②忌超負荷運動。要根據身體狀況選擇運動方式，即要堅持鍛煉，又要嚴格掌握“度”，做到動靜結合。③忌脫水，人的血液中70％是水，一旦脫水，血黏度就會增高，并隨之出現血凝傾向，導致缺血或心腦血管堵塞，嚴重時可引起心肌梗死及缺血性腦卒中，因此，平時應養成定時喝水的習慣。④忌缺氧。要經常對居室環境通風換氣，當胸悶或心胸有不適感時，立刻進行緩慢的深呼吸，有條件的可吸氧。⑤忌嚴寒和炎熱，寒冷會使末梢血管收縮，心跳加快或冠狀動脈痙攣。炎熱會增加血壓循環等。使交感神經興奮，心跳加快，因此，在氣溫發生變化時都應采取相應的自我保護措施。⑥忌口腔不衛生，口腔中的病菌容易進入血液循環，使小動脈發生痙攣或血栓，導致心肌梗死。⑦忌過飽。過飽會使胃直接壓迫心臟，加重心臟負擔，導致心血管痙攣，誘發心絞痛好急性心肌梗死。
六 腦中風
關鍵詞：春冬季；豬；牛；常見病；預防措施；治療手段
近年來我國農業和養殖業的發展均有較好的提升，農戶養殖家禽也是除耕種經濟作物以外，創造經濟利益的一種特殊方式。但是家禽養殖會受到多種條件的制約，最常見的制約因素是疾病，在春冬季節有較多的家禽常見疾病，此時也是常見疾病的高發期，這加大了農戶經濟損失的風險。因此，了解并掌握常見豬、牛等家禽常見疾病的治療和預防措施對農戶具有重要的意義。
一、 春季豬、牛的常見疾病與治療
（一） 家豬春季常見疾病與治療
1、胃腸炎與腹瀉
家豬在春季易發生傳染性胃腸炎疾病或流行性腹瀉疾病，上述兩種常見疾病的發病原因均與病毒感染有關，屬于家禽急性腸道傳染性疾病。家豬患病后的常見癥狀包括水樣腹瀉、脫水、惡心嘔吐等，一旦有家豬發病后即可在大范圍豬群內傳染。
治療措施：針對這兩種疾病應遵循體液及時補充的原則進行治療，一般是在在病豬靜脈處注射安維糖予以治療，或病豬口服補液鹽治療，在此基礎上需添加磺胺脒或氯霉素等抗菌藥物以輔助治療，提升治療效果。
2、流行性感冒
流行性感冒也是春季常見的家豬疾病之一，因春季溫差較大，反復出現冷暖交替情況所致，病豬常表現為發燒、拉稀以及外感風寒等癥狀。
治療措施：該疾病的治療相對簡單，可將青霉素通過復方氨基比林進行稀釋后為病豬注射；病豬口服麻黃，或口服桂枝湯也是有效的治療手段之一，桂枝湯配方中包括麻黃、防風、桂枝、荊芥、甘草以及生姜水等物質共同熬制而成。
3、家豬流感
豬流感是由流感病毒所引起的，一般有3-7天的病情潛伏期，且該疾病的病程可維持一周左右。病豬患病后的儲氣表現包括發燒、精神萎靡、食欲不振以及咳嗽等，久之則會引發病豬出現肺炎或支氣管炎等疾病。
治療措施：一般可應用抗生素與安磺靈進行該疾病的繼發性疾病預防，并無治療特效藥。
4、口蹄疫和豬瘟
口蹄疫是由口蹄疫病毒所引發的急性傳染性疾病，病豬有發燒、精神萎靡、口蹄部位出現小水泡等癥狀，若水泡破裂則可發展曾為紅斑等，具有較高的死亡率。而豬瘟則是由沙門氏菌引發的疾病，具有較強的傳染性和致死率，病豬有發熱、精神和食欲不振、嘔吐、便秘等癥狀，且易在病豬腹部或腿部內側的皮膚上出現血斑情況，或有壞死現象。
治療措施：口蹄疫疾病當前無特效藥，主要與疾病預防為主；豬瘟可通過高免血清的注射予以治療。此外，上述兩種疾病一旦發現病豬應及時隔離進行消毒。
（二） 牛春季常見疾病與治療
1、 感冒
春季，家牛常見疾病包括感冒、瘤胃臌氣以及胃積食等三種疾病。牛患感冒的原因與家豬患病原因相似，表現相似。
治療以復方氨基比林液注射為主，或進行安乃近液注射均可。
2、瘤胃臌氣
瘤胃臌氣的發病原因與其所食飼料突變有關，牛突然改變飲食，食用青草致其胃部不適，產生較多的氣體導致發病，病牛有暫停反芻、拱背以及腹部脹大等表現，病情嚴重可致死。
其治療方法有三種，第一，讓病牛口服蒜、醋以及食用油調配的汁液；第二，在病牛口中放置可舔舐的木棍，再用另一條木棍放置于病牛腹部進行滾壓助其排氣；第三，病牛屬于急性瘤胃臌氣需在其左側肷部用套管針穿刺慢放氣，避免出現腦貧血。
3、胃積食
出現胃積食的原因是牛消化不良，或誤食霉草所致，患病初期病牛有暫停禁食和反芻表現，病情較輕情況下病牛有拉稀情況，病情嚴重時糞便中伴有血液或黏液，且腹部脹大，久之則會出現呼吸困難、脈搏跳動加快等癥狀。
治療措施：將硫酸鈉加水稀釋，制成濃度為10%的溶液，后在其中添加魚石脂讓病牛服用。若病牛病情過重，易出現酸中或脫水癥狀后，應為病牛注射生理鹽水或復方氯化鈉溶液。還可采用中醫療法，菜菔子和高良姜加水煎制后灌服即可。
二、 冬季豬、牛的常見疾病與治療
冬季家豬常見疾病與春季相差無幾，因此不進行重復表述。而冬季常見牛疾病主要包括百葉干以及胃遲緩兩種疾病，百葉干發病原因為牛仔冬季飲食大量干草，導致體內有較多火氣，消化不良。因此冬季需增加牛的鹽水飲用量，偶爾喂食稀粥。此外還可每月喂食一次花生油，或灌服硫酸鈉。
胃遲緩疾病的發病原因是牛由原本的青草飲食轉變為干草，胃部不適應這種轉變所引起的食欲不振以及停止反芻。可通過注射生理鹽水或灌服食用米醋予以治療。
上述疾病均可通過預防以減少發病率，這就需要對家禽舍進行定期消毒，保證通風和干燥的家禽生活環境，定期為家禽進行免疫疫苗和驅蟲疫苗注射。此外還要保證家禽飼料的干凈和衛生，減少常見疾病發病率。
結語：
豬、牛等家禽的常見和多發疾病應以預防為主要原則，而治療則有輔作用，需要保證良好的家禽生活環境，進行預防接種以降低發病率。
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