發布時間：2022-03-10 12:50:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的售后合同樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
甲方：_____________
乙方：_____________
一、 甲方責任
1.甲方負責提供符合國家標準的優質合格產品給乙方。
2.甲方負責提供完整的產品技術培訓資料，并將不定期舉辦產品技術培訓班。
3.甲方對產品保修期為一年，終身維護。
4.在甲方至乙方運輸途中所造成的產品損耗，由甲方負責免費提供損壞產品的配件或提品更換。
5.甲方負責及時受理乙方的產品投訴。甲方接到乙方投訴電話后，應立即處理乙方所無法處理的事件，如不能及時處理則應在24小時內給乙方明確的處理方案。
6.對于乙方返修的產品，甲方須在收貨后48小時內維修好(以新產品的標準)返回給乙方。
7.如產品經乙方售出后倘若發現批量質量問題，由甲方負責調換、維修。
8.除批量產品質量問題外或運輸引起外，甲方僅提品的維修、零配件發放、電話咨詢等售后服務，不提品更換或退貨。
9. 9、由于加油車具體使用地點在哈密伊吾縣淖毛湖鎮煤田，環境惡劣，生產廠家 、 廠家駐新疆總或廠家在哈密地區的售后服務站，我公司倡議專門在廣匯公司煤礦或淖毛湖鎮建立售后服務站。
10.甲方在淖毛湖鎮或廣匯礦區建立專門的售后服務站和常用零配件庫。
11.加油車的稅控加油器，甲方承諾前后獨立懸掛兩把油槍，質保期為兩年。
二、乙方責任
1.乙方給每臺設備至少應配備2-3名具有本產品基礎知識的技術人員，經甲方技術人員對乙方人員短期培訓、學習后應能掌握數字產品的操作方法，并掌握工作原理、工作流程及安裝使用方法。
2.乙方如有產品無法自行維修，需返回甲方維修的，一定要應事先與甲方售后專職負責人員溝通后才能夠將貨物發給甲方，收貨人應寫售后服務部負責人的姓名，否則甲方可以不予處理。
三、售后服務相關費用確認
1.所需更換的零配件費用
① 保修期內，因本身產品質量問題，甲方免費為乙方提供更換的零配件。
② 保修期內，因非產品質量問題(人為損壞或其他引起)，如需要更換零配件，則按甲方在投標文件中的零配件報價表收取費用。
③ 保修期外，出現產品質量問題或者是非產品質量問題所引起的零配件更換，則按甲方在投標文件中的零配件報價表收取費用。
2.返回甲方維修的產品運輸費用
① 在保修期內，返回甲方維修的加油車，由甲方承擔運輸費用。
② 保修期外，返回甲方維修的加油車，由乙方承擔運輸費用。
3.產品返回甲方的維修服務費用
① 保修期內，均不收取服務費。
② 保修期外，非產品質量原因由甲方視產品具體情況向乙方收取一定的維修服務費用。
③ 保修期外，因產品質量原因甲方均不收維修服務費。
四、本協議由甲方銷售部簽定，售后服務部執行，銷售部監督執行。
五、本協議壹式叁份，甲、乙雙方各持壹份，甲方售后服務部存一份，此協議在甲、乙雙方簽署《經銷商協議》時同時簽署生效。
六、甲方的售后服務專線電話：
甲方：___________ 乙方：___________
代表人：_________ 代表人：_________
日期：___________
售后服務協議書合同范本
________有限公司售后服務協議書
甲方：____________有限責任公司
乙方：________________________
本著"競爭的一半是服務"的經營理念，為共同開拓市場，做好____________產品的售后服務工作，乙方在經銷____________產品時，必須承擔售后服務工作，經雙方協商，就____________產品在乙方經銷區域內的售后服務達成以下協議：
第一條 甲方的責任與權利
1.積極配合乙方開展售后服務、維修工作及執行當地職務的有關規定。
2.負責為乙方培訓維修技術人員。
3.向乙方及時準確地提供新產品維修技術資料。
4.甲方售后服務中心定期和不定期對乙方的服務質量和執行協議情況進行檢查。
第二條 乙方的責任與權利
1.必須設立____________產品售后服務機構，配備足夠數量的合格維修人員、設備及服務場地。
2.明確維修負責人和專職維修人員，如有變動應及時通知甲方。
3.乙方必須為所轄區域內的____________產品提供售前、售中及售后服務，不得以任何借口推諉。
4.不得擅自改變產品原設計和擅自改變燃氣具原適用氣源，若有因擅自改造所引起的產品故障和事故，其造成的一切后果自負。
5.若出現產品重大故障和發生事故時，應迅速通知甲方并協助甲方進行調查和技術鑒定。
6.接受甲方的指導與監督，每月的維修質量信息反饋單于________日前送回或傳真至甲方售后服務中心。
7.接受甲方的維修指令并按時、按質、按量完成任務。
8.乙方維修點積極展開用戶回訪活動，回訪量不得低于當月維修數量的____%。
第三條 保修范圍
1.凡屬____________產品，自售出之日起，免費保修一年，對個別地方需延長保修期的，必須經甲方批準方可。
2.對保修期內的因用戶自身原因造成的 產品故障和事故，乙方按甲方規定費用標準收取工本費。
3.在保修期外，乙方必須嚴格按甲方所規定的有關收費標準收費。
4.其他事宜，均按當地服務有關條款執行。
第四條 服務要求
1.乙方必須為用戶提供上門服務，做到市區叫修后________小時提供上門維修，郊縣叫修后________小時提供上門維修。
2.乙方為用戶提供維修服務時，必須統一填寫維修單，維修完畢后由用戶簽名。
3.乙方必須嚴格執行甲方制定的售后服務管理制度。
第五條 維修費用的標準
1.所有灶具產品均按年銷售灶具產品實際結算金額的____%返回，作為維修費用。
2.煙機、熱水器產品(包括電熱水器)每臺在保修期內，無論大、中小均按母國幣值____元計，如為用戶提供上門服務，無論遠近均按母國幣值____元計。
第六條 產品維修配件的鋪底與發放
1.灶具配件都必須購買，費用由乙方承擔，不能以舊換新。
2.熱水器、煙機維修配件按該經銷商____個月銷量的____%鋪底，以后所需都必須以舊換新，無舊配件返回，由乙方按成本價購買。
3.消毒柜配件以舊換新。
4.煙機和熱水器以母國幣值計在____元以下的配件免費提供。
產品售后服務協議
甲方：___________
乙方：___________
甲乙雙方根據《合同法》及有關規定，本著平等互利、真誠合作、共同發展的原則，為共同開拓市場，做好________牌產品的售后服務工作，乙方在經銷甲方產品的同時承擔售后服務工作。經雙方協商，就________牌產品在乙方經銷區域內的售后服務達成以下協議：
一、甲方的責任與權利
1.負責為乙方(培訓期間的路費由乙方承擔，食宿由甲方提供)，為乙方提品的維修配件及相關技術資料。
2.制訂并提供《維修收費標準》給乙方。
3.對乙方的服務質量不定期進行檢查。若乙方服務質量無法達到甲方要求時，甲方可要求乙方更換售后服務人員或拒絕支付維修費用。
4.對乙方不能維修的產品，甲方應提供技術協助乙方維修。
二、乙方的責任和義務
1.必須設立________產品售后服務機構，配備合格維修人員、設備及服務場地。
2.明確維修負責人和專職維修人員，同時提供售后服務地址及咨詢電話給甲方，若有變更應提前十天通知甲方。
3.乙方必須為經銷區域內的________牌產品提供維修服務，對于經銷區域內非乙方銷售的________牌產品不得拒絕提供維修服務。對于特殊情況應及時聯絡甲方協商處理。
4.接受甲方的指導與監督，按甲方提供的《售后維修月報表》格式及時、詳細地記錄維修信息，并在次月三日內傳真給甲方。
三、維修費用的結算
1.甲方依據乙方季度回款額的____%作為乙方的季度專項維修費用，甲方每月統計一次，逐月累計，每季度結算。季度結算時，如乙方季度實際維修費用超出季度回款額的____%，乙方應該在當季度將超出部分支付給甲方。反之，則移至下季度，年終余額可移至下一年度，不作為貨款抵扣。
2.此費用專用于乙方維修物料的領用及其它維修所需的費用。
3.所有的維修物料均由甲方明確收費標準，乙方領用維修配件時，額度在其季度回款的____%內，可直接供給，超出部分甲方按維修物料收費標準向乙方收取相應超額費用。
4.如甲乙雙方的經營合同終止時，乙方的售后服務義務(期限為產品銷售之日起一年內)仍然存續的。乙方可以將售后服務的義務轉給甲方，同時雙方應結清相應的維修費用。
四、維修配件的申領及退換
1.為避免配件供應不及時，確保維修的及時性，乙方應計劃領用配件，常用配件應建立庫存。
2.乙方每月可填寫《維修配件備料》單向甲方申領配件，甲方依此單向乙方隨貨發配件，對于加急配件(如EMS，火車快件、空運)所產生的運輸差價由乙方承擔。
3.乙方每月所領用的配件按甲方制定的《維修收費標準》收費，甲方每月統計后與乙方核對。
五、退貨的規定和程序
1.甲方為乙方提供一年的保修服務(時間從產品銷售給顧客之日起計算)，不提供退貨服務，乙方對消費者附加的承諾由乙方自行兌現。
2.乙方在收到貨物后的七日內，應及時對產品進行驗收，發現非運輸過程中造成的損壞(不包括包裝破損，產品淋濕等)或存在質量問題的，屬開箱不良.開箱不良的產品乙方應先進行維修(維修費用由甲方承擔)，維修不了的，經甲方確認，可以申請退貨，運費由甲方承擔。
3.乙方將甲方的產品銷售給顧客后的十五日內(銷售日期以產品回執單和銷售發票為準)，產品出現質量問題的，屬品質不良.品質不良的產品，乙方應先進行維修(維修費用由甲方承擔)，維修不了的，經甲方確認，也可以申請退貨，運費由甲方承擔。
4.除上述開箱不良或品質不良的情況外，在保修期內的所有退貨或返修貨的返回運費、產品翻新配件費均由乙方承擔，并從乙方專項維修費用中扣除。產品修理完畢后返回乙方的運費由甲方承擔。
5.乙方在保修期外的所有退貨或返修貨的往返運費、產品翻新配件費均由乙方承擔，并從乙方專項維修費用中扣除。
6.乙方遇特殊情況需返修或退貨時，乙方應先向甲方書面申請并附上詳細清單，經甲方準許后方可。對于未經甲方準許的退貨(含返修)，甲方可拒收，此退貨所造成的損失由乙方自行承擔。
7.乙方所有返甲方的貨物，應包裝完整，并保持貨物的整潔;對于零亂不堪、配件殘缺不全的貨物甲方可拒收。乙方未提供退貨清單或退貨清單不詳時，退貨數量按甲方實收數為準。
六、本合同有效期
自______年______月______日至______年______月______日止，有效期滿另行簽訂。
七、解決爭議的方式
在合同有效期內如有爭議時，雙方協商解決，可增補協議;經協商不成，可提請廈門市人民法院訴訟解決。
八、本協議一式貳份，雙方各執壹份，從雙方簽字蓋章后生效。甲方單位(章)：________
乙方單位(章)：______代表人：________________
童心即本心。李贄有言：“夫童心者，絕假純真，最初一念之本心也。”童心是原初之人的純然狀態、原初之心的純然狀態；是生命的初體驗、世界的初始感覺；是個體對自我當下生命的第一次體驗。它排斥任何外在的強制與規范，彰顯的是在磕磕絆絆的體驗中，感覺、體驗到自我、生命、尊嚴與價值。
童心即真心。兒童的思想、情感一切皆發自內在真實感受，率性而自然。從不掩飾自己的觀點、看法，喜怒哀樂皆“形于色”，不矯情、不造作。兒童之心乃“初心”。“初心”沒有偏見，沒有成見，因為單純、簡單而美好。兒童沒有辯證思維能力，不懂得整體地、聯系地、動態發展地看問題，只會憑借初心感性地、片面地、靜態地判斷事物。所以，兒童世界就是一個童話世界，一切都是那么美好、簡單和澄明。生活的善惡同在、真假相伴和美丑同行的“真”存在是遠遠超出兒童的理解能力之外的。
童心的特點決定了童心培養必須依據其特點有序展開，其有效實施應當恪守其內在原則。
其一，完成“教”育到“養”育的轉變。知識可以灌輸，技能可以培養，價值可以引導，一句話，童心培養需要“教”育。但只有“教”育是不夠的，更需要“養”育。要把自己當成孩子、把孩子當成自己，在生命養育中呵護童心成長。只有靠情感母乳滋養、文化奶水哺育、精神乳汁喂養而出的童心才是最自然、最純粹、最真實的。其二，完成啟發到感悟的“轉身”。啟發誘導，可以助推知識探索、技能純化，而童心培養只能靠感悟。兒童的知識和能力是由經驗而來的，他們將所見、所聞融入內心，成為他們自身的一部分。譬如，孝道――作為知性的行為原則規范，可以以烏鴉反哺、羊羔跪母之義的誘導以及給媽媽洗腳、給爸爸揉肩的訓練而獲得，但骨子里的敬畏、感恩卻是在生命的感悟中生成的。其三，完成揠苗助長到守候“初心”的轉型。兒童就是兒童，不能按照成人的標準去教育，不能抬高要求，應讓兒童活在當下，體驗成長的快樂。很多著名的教育家都曾經大聲疾呼，“讓孩子成為自己的主人”“我們要變做小孩子”“尊重兒童的自由”等等。因此，我們必須倡導超功利的教育態度，即依據童心的特點開展以兒童為本的教育；必須嚴格遵照最大限度地減少教育者干預的原則，讓興趣回歸興趣本身，呵護兒童的純真與快樂。
當感情正在遠離，痛快分手可能會挽救一段關系――這是一場考驗勇氣與智慧的心理較量。
糾纏留不住男人
為了復合，痛快分手的心理游戲，很多人不敢玩。當關系變冷的時候，她們寧愿拖著等待希望，也絕不同意分手。但“不同意”，就能把人永遠留住嗎?
其實，男人很清楚自己要什么，但又很容易受到誘惑。如果他覺得，你們的關系存在致命缺陷，他就會選擇離開。但若你使盡各種手段糾纏的話，他又可能因為經不住誘惑而猶豫――可能是為性、虛榮或者一時的輿論壓力，一但他始終會清醒過來，到最后結果還是一樣。
當然，假如你們的關系可以修補，糾纏也不是沒有機會，但往往你越癡心，對方就越堅定。這是另一場會讓你喪失尊嚴的心理游戲。失去尊嚴的關系很危險，因為男人天生就是獵人，崇尚征服，熱愛自由。你可以引誘他來追逐，卻不能成為他的附庸，一旦你成為他砧板上的肉，就失去了與獵人叫板的資格，也失去了他對你的注意力。
本來分開一下就能解決的問題，會因為糾纏而變得更糟。
關系轉入平淡，他開始
漫不經心，你就主動離開
在戀愛中，主動提出相戀的一方多數吃虧，主動提出分手的一方多數占便宜，失去的永遠是最好的，主動放棄的就差一點，千辛萬苦才甩掉的就更不值錢了――這都是規律。無論你如何鄙視這種心理游戲，它都客觀存在，而且經常逼你參與其中。
距離將喚起男人追逐的熱情。看看書，去旅游，和朋友逛街……輕描淡寫地處理他的一切。他已經習慣了你的溫柔，就好像把小兔關在籠子里一樣，胸有成竹，才會變得漫不經心。你的突然冷落對他構成刺激，你的離開，對他意味著某種否定――“我不好嗎?她為什么會變得冷淡々她是不是有了別的男人?”一下子，他的好奇心、好勝心和領土意識都會被激發出來。為了證明自己，他得重新拉回你的注意力，他會因此產生無窮無盡的動力，由被動變為主動，重新追求你。你將看到，你們的關系會因為空間而逆轉――這就是“距離產生美”的由來。
總之，在沉悶的關系里不要糾纏。他不是不愛你，只是需要原始的、追逐的。讓他想起自己還是一個獵人，這是激素決定的，也是你可以提供的刺激。新鮮感的獲得，并不一定要依賴新鮮的身體。
關系出現問題，他提出分手，你就答應。
你得接受的事實是，男人不會把“分手”掛在嘴邊，但只要提出，就起碼是個階段性的決定，不容易改變。你要勉強，只會賠上尊嚴，而且，心不甘情不愿的男人，就算留下來，也將為日后的關系埋下隱患。
這點在那些電力十足的男人身上尤為明顯，比如大明星尼古拉斯?凱奇，他曾與貓王之女麗莎復合，就是因為他從未真正掌握和征服過她。她愛他，但她也相信自己的魅力。當他發脾氣說要走的時候，她沒有勉強過他。麗莎的特別之處，正在于她不屈的性格，不肯被男人全部掌握――而像凱奇這樣吸引力很強的男人見慣了扯住他們褲腳不放的女人，乍見這樣野性的女人，自然驚為天人。征服她，對男人來說是一個美妙的挑戰。
痛快分手，不意味著復合無望――對舊情人來說，“痛快”也是你的一個新亮點。他會在分手中發現你的不凡。同時，痛快分手也會避免長時間斗爭帶來的永久性傷害。當兩個人身處矛盾之中時，戰勝對方的愿望會蓋過一切。吵贏了，卻把好感吵丟了，這很不劃算。分手，意味著把雙方從戰場上拉下來。只有停火，才會有談判的余地。
復合的籌碼
為了復合，痛快分手，這只是改善關系的一種輔助手段。如果關系中存在致命傷――比如長期不忠、性格迥異、無法縮短的空間距離- 在這些情況下，就算熱情重燃，復合還是無望。
首先是倆人真心相愛過，分手的時候，平靜也好，大吵大鬧也好，但沒給對方造成不可接受的傷害。如果你在分手的時候曾當眾嘲笑他的性能力，掌摑他的母親，到處散布關于他的流言，那么復合的機會就幾乎為零。因為在出現矛盾時，你若下得了這樣的狠手，意味著你不一定適合與人共同生活。
需要倆人有時間相處。很多分開的戀人只會把對方當作一段美好的記憶，就是因為他們沒有再見過面。
原來的矛盾要淡化或者除去――當一方提出分手，要馬上復合是很難的，只有雙方冷靜下來，問題才有解決的希望。
雙方都沒有新的伴侶，否則只能是一聲嘆息。
有朋友家人說合就更好。
在某一方身上突然出現新的亮點，比如邵美琪變漂亮了，讓對方耳目一新。那么，鄭伊健的追求也就有了新的能量。痛快分手，是聰明女人的一次華麗轉身。給他一次機會，讓他從新的角度欣賞與眾不同的你。在小別之后，讓愛情浪子回頭吧。
心理專家之格調分手意見
雷明 北京晨暉心理咨詢 主任心理咨詢師
血簡練法：盡管你打算采用冷酷、干脆的分手方式，但也千萬要顧及到對方的尊嚴，只要有尊重，他也能很快平復傷口從頭來過。
系統脫敏法：經常性地暗示，次數多了，他自然就會有心理準備。如果最后他能主動提出分手，就會免除心理負擔，不覺得對不起他。
太極推手法：他約你見面時，你刻意找借口避開。久而久之，他自然會明白你的心思。你不主動找他，他也不會再自討沒趣了。
彭滌慧 安諾心理咨詢公司 主任心理咨詢師
告訴對方在相識的過程中，你知道了自己真正需要的是什么!如果你想要踏實的生活，那么就告訴他“跟你在一起，每天都像Movie Love，太浪漫了，我害怕謝幕的那天。”
如果對方是容易沖動的人，最好有密友在場作為見證，因為容易沖動的人遇到感情的失敗會有一些極端舉動。
如果戀愛時間只有一個月，直截了當地告訴對方是最好的方法，但如果有三年時間，那不管采用哪種方式都會給對方造成不同程度的傷害，所以一定要慎重。
齊小愛 北京德道幸福生活心理醫學研究院心理醫生
把對方最得意的“作品”送給他，并且委婉地告訴他你不想再收藏它們了。“作品”包括他為你拍攝最好的照片等，這有助于肯定他人性中所隱藏的優秀特長，即使分手，他仍會心存感澈。
幫對方實現一個對他來說很重要，對你來說很容易的愿望。在溫馨的充滿愛意的氛圍中道出你的想法，希望他原諒。
男人最不能接受的分手方式當然是直接指出他的缺陷了!任何一個男人都無法忍受這個!
曹健偉 北京德道幸福生活心理醫學研究院心理醫生
首先是掌握時機!一定不要在情緒不好的時候談分手，而是在都能控制感情的時候，以友好的方式暗示對方戀情正在消亡。
其次，最后一次談話的談話技巧。這是至關重要的一次談話，所以最好以誠實的態度面對。最誠實地結束戀情，既能保持自己的個性，也有助于對方的成長，對雙方都是有益的。
疼痛是術后患者都必然要經歷的，而耳鼻喉手術之后的患者，由于手術操作在口腔、鼻腔、咽喉部位，患者呼吸、吸痰、吞咽等基本生理過程必須用到這部分的平滑肌，因此手術創口不停受到刺激而引發疼痛，如果疼痛過于頻繁，可能會給患者情緒、心理上帶來一定的負面影響，最終影響康復進度[1]。目前有研究指出對此類患者進行綜合性護理可以有效緩解其情況。本研究中采用綜合護理干預措施對耳鼻喉術后患者進行針對性的護理，取得了一定的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年8月～2015年3月收治的124例耳鼻喉手術患者，當中包括：鼻竇炎、慢性鼻炎31例，內耳手術24例，鼻中隔偏曲32例，腭咽成形術27例，鼻息肉12例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組男36例，女26例，年齡19～63歲，平均（34.7±4.2）歲；對照組男35例，女27例，年齡17～65歲，平均（33.7±4.8）歲。兩組患者的年齡構成、病情等一般情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2干預方法
1.2.1對照組僅采用常規臨床護理
將病人安置于相對安靜舒適的病房，避免噪音和強光的影響。護士夜間查房要保持輕的步伐，講話要將聲音放低，以免打擾患者休息。術后可以進食后，應該先給予溫度稍低的流質飲食，從而避免刺激到鼻咽部，以及吞咽動作誘發疼痛。
1.2.2觀察組則在此基礎上增加使用綜合護理干預措施。具體如下：
心理干預：多數患者缺乏對于疾病的相關知識，術后發生疼痛往往會帶來惶恐、焦慮等不良情緒。因此術前護理人員要為其詳細講解手術流程、風險及術后的相關事項。術后嚴格觀察患者的情緒以及疼痛程度。依據患者的不同情況，采取相應的措施，積極取得患者的認可以及依從性。
健康宣教：醫護人員需主動向患者及家屬進行健康宣教，向患者詳細介紹術后疼痛的原因、程度、時間以及對機體恢復產生的不良影響，消除患者的恐懼；同時對家屬進行相關的護理培訓，使其掌握一些正確的護理方法和知識，比如幫助患者采取正確的臥位，避免牽拉傷口，造成二次傷害，輔助臨床治療。
營造舒適的康復環境：醫院需為患者提供舒適、整潔的康復環境，病房應經常開窗，讓空氣對流，保持通風，衛生環境整潔，每日清掃，保持適宜的溫度和濕度。病房隔音效果良好，噪音較小，保障患者每日充足睡眠，減輕患者術后疼痛。此外，患者間的交流，家屬的陪伴同樣有利于緩解患者疼痛。
止痛藥的使用：在術前可以根據患者的疼痛耐受程度以及手術方式，來決定是否服用止痛藥。由于擔心藥物的成癮性，很多醫護人員不敢將其運用于臨床。但隨著醫學科技的發展，預防性的用藥已經得到普及。小手術造成的疼痛，通常服用止痛片即可達到緩解疼痛的目的，而對中大手術導致的劇烈疼痛，則需肌注嗎啡、杜冷丁等強效鎮痛藥，才能達到抗痙攣和鎮痛的作用。應該選用半衰期段、用藥量少等止痛藥物。
其他方法：讓患者通過聽音樂、聽故事、看書的方法轉移其注意力，同時人在歡笑時能對疼痛感的反應非常微弱。指導患者進行深呼吸，或放慢呼吸節奏進行放松，使疼痛減輕。采用物理療法，如冷敷、熱敷、按摩、局部給藥等手段緩解疼痛。
1.3觀察指標
采用視覺模擬法（VAS）[2]對患者的疼痛程度進行評估：無痛為0；疼痛感輕微為1-3；患者疼痛并影響睡眠，上能忍受4-6；患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍7-10。分別于術后1d、2d、4d和6d記錄兩組患者的疼痛程度，對比評估。在患者臨出院時，通過向患者發放表格來調查其對護理質量的滿意度。護理滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。
1.4統計學分析
本研究的數據處理采用SPSS19.0軟件，計數資料用百分比表示，采用 χ2 檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者術后疼痛程度比較
兩組患者不同時間點的疼痛程度評分比較，術后1d兩組患者的疼痛程度并無顯著性差異（P>0.05），但是2d、4d和6d后，采用綜合護理干預措施的觀察組的疼痛情況明顯優于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P
表1兩組患者術后疼痛程度評分（分）
2.2兩組患者護理滿意度比較
觀察組的護理很滿意者58例（93.5%），滿意者3例（4.8%）， 一般滿意者1例（1.6%），滿意度為98.4%；對照組的護理很滿意者5例（8.1%），滿意者41例（66.1%）， 一般滿意者9例（14.5%），不滿意者7例（11.3%），滿意度為74.2%，兩組患者護理滿意度的差異具有統計學意義（P
3討論
我從微博上搜集了一些小米發騷友的看法，結果有些令我意外，比如可以寫作業、看美女、蹭無線網絡、天熱蹭空調，以及可以吃到免費水果等等，這要比開封菜(KFC)還好，簡直就是屌絲宅男的好去處啊！
為了更深層次的了解小米之家，我通過朋友關系找到一位小米售后的資深員工，和他聊完之后發現了很多更有趣的事情。比如很多店員手機里存了一堆的米粉手機號，彼此非常熟悉，有事會隨時電話或微信，而米粉也會經常送來一些小禮物，比如圍巾、雪糕、西瓜、蛋糕、鮮花等等，甚至有位加拿大的米粉，專門雕刻了一個木質米兔，送給為自己解決手機故障的小米員工，真愛呀。
4月8日米粉節期間，18個小米之家共送出了2000桶的爆米花，還準備了擲骰子、猜拳等有獎參與游戲，將線上游戲互動巧妙引入線下，這也吸引了眾多米粉前往。
類似匪夷所思的事情還有很多，都發生在了小米身上，這在傳統手機品牌的售后網點是不會看到的。
他還透露說，小米公司實際上是將18個小米之家乃至500家左右的授權服務網點，當做一個服務產品來運營，內部完全是產品思維來驅動。這包括如下幾個方面：
一是“沒有KPI下的用戶KPI”。這句話聽著有點拗口，大致是說小米售后網點本身并沒有銷售型KPI指標，很多來自蘋果、諾基亞、華為等品牌的員工到了小米之后，會覺得幸福來得太突然。按照小米對售后網點的職能界定，它不是一個成本中心，而是一個營銷中心，要在與用戶互動、幫用戶解決問題中，帶來新客、黏住老客。換句話說，就是和用戶交朋友，順便把手機問題解決了。
“沒有KPI”與“用戶KPI”其實是一體兩面，即小米售后的所有KPI考評都來自用戶。用戶可以通過小米的微博、微信、小米論壇、小米商城APP、400熱線等線上方式，以及小米之家、小米授權網點來發表評論，隨時吐槽或提供建議，而小米售后要在最短的時間內予以響應。
同時，小米內部有一個要求就是“在標準化服務基礎上提供非標服務”，即講求參與感與溫度感。舉個簡單的例子，傳統品牌的售后開頭第一句被要求說“您好”，但小米卻是另外一種語境，比如“hi，帥哥，你來了”，甚至熟悉了之后可以說“騷年，你來啦！”，這都由店員自由發揮。
二是基于移動端的參與式創新。在小米商城APP的服務版塊中，你可以在地圖模式中選擇最近的一家小米之家，點擊預約服務，同時你可以隨時留言點贊或吐槽，一切都基于移動端完成。
與此同時，為了發動店員參與到服務改善中去，小米售后團隊開發了一套名為“點滴”的內部系統，并做成了APP。小米售后的員工可以用它隨時隨地提交服務改進建議，而小米總部會有個五人的運營團隊，只要有其中3人點贊，就意味著建議被采納，任務會迅速下達，并分發到相關的成員，一般幾天后就會實施完畢。同時，“點滴”系統還會發給店員米兔、小米配件、米點(小米榮譽點)等做為獎勵，而所有的流程完全透明化，任何人都可見，由此激發了小米內部員工的參與熱情。
三是文化滲透中的新管理思維。小米有500家左右授權服務網點，很多服務商都開通了微博、微信賬號，甚至有服務商會安排專人，在晚上9~12點的微博使用高峰期，搜索有關小米和本地售后的關鍵詞，有投訴就自行解決。
授權服務網點本身更注重盈利目標，在跟小米合作初期，很多人只是一種“考核式合作”，主動性不強。小米為此專門設計了一整套的管理創新策略，除了包括服務時效、業務遠走、備件周轉率、誠信度等詳細的硬性指標，小米更注重讓服務商先理解小米的粉絲文化與服務理念。
僅以培訓服務商為例，小米的售后人員會培訓授權服務商如何在小米論壇上發起一個活動，如何運營自己的微博、微信賬號，并邀請他們參與小米的大型會等等。同時，小米還推出一些情景式服務的課程，提出五個最刁鉆的服務難題案例，讓服務商的代表進行角色扮演，并展示小米的處理方式。
[關鍵詞] 綜合護理；手術患者；術后疼痛
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（a）-0123-02
隨著越來越多手術的開展，疼痛成為外科患者術后最常見的癥狀之一[1]。術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種生理和心理反應[2]。術后反復疼痛可導致患者機體抵抗力下降，術后長期臥床的患者易發生多種并發癥，嚴重的術后疼痛可能導致患者失眠、情緒低落，妨礙患者機體恢復等，疼痛劇烈還能引起生理功能紊亂，甚至休克[3]。在臨床護理中，外科術后疼痛已成為一個重要的生命體征，并日益受到重視。因此，有效止痛是外科術后患者護理干預的重要內容之一。本研究對術后疼痛患者給予綜合護理干預，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2013年1月本院外科收治的200例外科手術術后疼痛患者，將其隨機分為護理組和對照組，每組100例。其中，對照組男59例，女41例；年齡24～56歲，平均（30.8±2.5）歲；護理組，男45例，女55例，年齡25～64歲，平均（32.4±1.8）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、麻醉及手術方式等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理措施
1.2.1 對照組 給予常規護理，接受麻醉醫師交班，了解術中情況及術后注意事項，按各種麻醉后常規護理，并正確執行術后醫囑，注意保暖，防止意外損傷。給患者正確連接各種輸液管和引流導管及氧氣管，導管保持通暢，密切測量患者的生命體征，并協助床上翻身、叩背。術后幫助患者擺好舒適，使肌肉松弛，張力減小，防止咳嗽和咳痰所致腹壓增加而引起疼痛。觀察傷口有無滲出、出血及感染跡象。
1.2.2 護理組 ①教育是改善疼痛護理的一個重要措施：在患者入院后進行宣教，對護理人員實行責任制，對該類患者在治療過程中的護理干預負全責；讓患者全面認識疼痛是患者的主觀感覺，要改變過去認為“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，要真正落實到實踐中，讓患者堅定認為疼痛是無益的，祛除疼痛是患者的權利；患者應主動向醫生或護士報告疼痛，醫務人員應向患者詢問、評估和治療疼痛[3]。②更新對麻醉止痛藥的認識：患者應學會區分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別[4]，用止痛會使患者產生成癮、依賴和耐藥，但只有成癮對機體無益，且住院患者極少發生；不要將某些患者因疼痛要求應用或者因疼痛加劇加大藥物用量情況當作成癮，同時也要注意分析家屬提供的有關患者成癮史的資料。③對護理人員定期進行疼痛程度評估的相關培訓：護士應掌握疼痛評估的原則，做到準確評估患者的疼痛程度，有利于制訂有效的治療方案和選擇適當藥物，指導臨床用藥。④在手術時間選定后，或在進入手術準備時間，護士應對患者就疾病、手術、療效等方面存在的一些疑問詳細、耐心、準確地解答。⑤術后責任護士應在科室做好接護工作，保證整個接護過程流暢、準確、有效地進行，給予患者足夠的安全感[5]；將疼痛護理工作作為一項持續質量改進工作來抓，使每個護士認識到疼痛管理的重要性；評估檢查疼痛控制情況，針對存在的問題加以分析和解決。⑥給予患者一定的良性暗示，引導其擺脫疼痛意念，分散其對疼痛的注意力。⑦應用輕音樂等輔助手段使患者沉浸在心情愉悅、放松的環境中，從而分散患者的注意力[6]。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者護理后的疼痛緩解有效率、疼痛發生率、出血率及患者滿意度。
1.4 療效評定標準
對疼痛評估采用線性視覺模擬評分法（VAS）[5]。0～10數字代表不同程度的疼痛，在尺子兩端分別標出，0為無痛，10為劇痛，讓患者在尺子上自己圈出一個最能代表疼痛程度的位置。完全緩解：患者無疼痛感，VAS為0分；部分緩解：患者仍感覺到疼痛，VAS為1～6分；無效：患者疼痛感沒有減輕，甚至加重，VAS為7～10分。疼痛緩解有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。
1.5 統計學方法
采用SPSS 17.0進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者護理干預效果的比較
經過綜合護理干預后，護理組疼痛緩解有效率為97.0%，對照組為82.0%，兩組疼痛緩解有效率比較，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理后疼痛、出血及滿意情況的比較
護理后，護理組的疼痛發生率及出血率均低于對照組（P
3 討論
手術是治療臨床外科疾病的一種重要手段，由于給機體造成創傷其術后疼痛不可避免[7]。術后疼痛可導致機體免疫球蛋白下降，影響患者術后康復，對患者及家屬容易造成不良的心理刺激[8]。術后疼痛一直是困擾外科手術患者的一個重要問題，疼痛是術后患者機體對有害刺激的一種主觀感受，對患者生理、心理產生一系列不良影響[9]。術后疼痛引起自主神經活動異常，與血中兒茶酚胺升高有關，同時加重原發病灶的缺血、缺氧和水腫，可引起機體內激素和酶系統代謝異常、蛋白質合成緩慢，不利于切口愈合。因此，加強患者及醫護人員對疼痛控制的認識，是一個重要的因素，這與術后疼痛的控制有著密切聯系[10]。護理人員可針對術后疼痛控制的有關知識和技能對患者進行入院前宣教，提高其對術后疼痛控制的認識，激發患者的主觀能動性，使其主動參與術后疼痛控制，增強患者控制術后疼痛的自護能力，達到減輕疼痛的目的。另外，健康教育護理干預不僅提高了患者對術后疼痛控制的認識，使患者以積極的態度正確面對術后疼痛，還保證了手術治療的順利進行。護理人員要認真做好室內基礎護理，使患者身心得到充分休息。護理人員親切的語言和熱情的態度分散了患者的注意力，減少了疼痛感。術后疼痛給患者帶來極大的恐懼，如果不及時控制可能導致患者傷口出血、傷口愈合遲緩、護理后疼痛發生率增高、對醫務人員滿意度下降等不良事件。本次研究通過給予患者綜合護理干預，護理組疼痛緩解有效率、滿意度高于對照組，疼痛發生率及出血率低于對照組。
綜上所述，采用綜合護理對術后疼痛患者進行干預，可有效緩解疼痛，加速身體恢復，提高滿意度，減少醫療糾紛，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
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【關鍵詞】精細化管理；合同管理
一、實施精細化管理，全面提高后勤管理與服務水平
精細化管理作為一種新理念和管理手段，受到人們的高度重視。由于高校后勤工作的自身特點，實施精細化管理，對全面提高后勤保障水平起著重要的作用。近年來我校在開展精細化管理，實行合同管理方面進行了有益的嘗試。
后勤精細化管理就是指后勤的管理者緊緊圍繞以人為本的管理理念，以精心的態度，在后勤服務各方面落實細節管理，提高工作標準，減少或避免工作的失誤與不足，實現后勤管理效益的最大化和最優化。加強規范化服務、精細化管理是我校后勤管理實現新目標，邁向新高度，接受新挑戰而提出的新要求。管理精細化的核心問題是管理思想、管理組織、管理方法的精細化，它具體反映在后勤工作的規范化、程序化、標準化之中。
1.規范制度建設
俗話說的好，沒有規矩不成方圓。五校整合后，我院辦學規模越來越大且校區分散，為了在工作中做到有章可循，便于規范操作，后勤處結合學院后勤服務工作實際，從建立健全各項規章制度、崗位職責、應急預案、工作流程入手，做了大量基礎性工作，有效地規范了后勤處各方面的工作準則和職工行為。一方面制定了一系列的制度。如《后勤工作常規規范化基本要求》、《后勤工作檢查制度》。另一方面進一步完善相關服務管理制度。如組織召開了房產研討會，修訂了供暖費、物業費管理規定，草擬了《周轉房管理辦法》。規范了《后勤處處務會制度》，明確后勤處的各項發展規劃、重大事項決策、部門預算、專項資金及大宗采購等項工作須經處務會集體研究決定。修訂醫務室管理制度，包括《計劃生育、藥品采購、公費醫療制度》，起草了《校園內施工管理辦法》、《后勤處專項施工現場管理辦法》等規章。完善了車隊的管理制度，堅持每周的“安全日”學習制度，每位駕駛員無特殊情況必須參加，做到定期考試、定期車檢、并詳細記錄。
2.健全管理機制，完善工作程序
我院按照北京市教委辦好學生食堂的要求，狠抓餐飲服務管理工作，把提高飯菜質量、穩定飯菜價格、辦好學生滿意的食堂作為學院的一項重要工作，常抓不懈。學院成立了以后勤主管院長為組長，后勤處處長為副組長，后勤處、工會、學生處為成員的飲食領導小組，制定了各項管理規章制度，定期召開主管部門、學生代表、學生干部專題會議，認真研究學生食堂服務管理工作，領導小組每周深入學生食堂檢查指導，及時掌握信息。設立了突發事件處理機構，建立了黨、政主要領導深入學生食堂和學生一起用餐的工作制度，現場解決實際問題。強化管理工作中的“一票否決”制度，確保學生吃上物美價廉的放心飯菜。
積極發揮學生伙管會對食堂的監督作用。學生伙管會每天對餐飲樓的衛生、質量、安全、價格進行全方位的檢查監督，每周進行意見反饋，定期召開學生伙食管理委員會會議，向他們通報當前蔬菜食品價格變動情況，聽取他們的意見和建議，接受評議和監督，及時整改，得到了廣大學生的理解和支持。
學院食堂狠抓標準化、規范化、制度化管理工作。食堂實施目標管理責任制，推行全成本核算；規范勞動用工。餐飲服務中心重視培訓工作，周六指定為培訓日，月月培訓有計劃。食堂執行每日晨會制度，定期召開員工大會，及時總結工作、安排計劃。對食堂所有使用的原材料都實行集中統一采購，做到采購索證資料齊全，進貨渠道正規可靠。
3.服務標準建設
（1）重新制定保潔服務標準，全面做好學校保潔工作。每天至少對自己負責區域全面打掃2次以上，保證學校衛生區域的干凈整潔。
（2）及時維修檢查，保證教育教學秩序的良好運行。為了提高服務效率和質量，加強對學院設施的管理，及時解決發現的問題，確保教學秩序的良好運行，根據各校區具體情況制定周密切實可行的巡回檢查路線，各分管管理員、綜合維修人員對各校區進行定期巡視，如果發生異常情況增加巡回檢查次數，必要時隨時檢查。常規巡視檢查每周不少于二次。發現問題及時通知相關檢修人員及時維修，重大問題及時上報，保證了教育教學的正常進行。
（3）建立多元化餐飲形式，滿足師生飲食不同需求。隨著社會的進步，高校食堂所承擔的功能也發生著微妙的改變。學生雖然不是高消費群體，但傳統的“一刀切”式的食堂餐飲標準已不能適應所有學生的需求。為滿足不同口味學生個性化的需求，我院在餐飲管理中引入了競爭機制，豐富了校園的餐飲服務，食堂不斷推出特色窗口，學生食堂增加飯菜品種，提高飯菜質量，提供多種價位菜品滿足不同需求供同學選擇，滿足了不同層次消費者的需求。
（4）服務工作精細化。后勤服務工作的精細化是當前學校后勤工作的重要目標之一。在具體工作上，大到后勤整體、部門，小到班組、崗位，都十分注重后勤服務實踐中的每一個細節。如學校經過多年對鍋爐房供暖細節的觀察和經驗的積累，在改造過程當中，從鍋爐的選型，管網分區的改造，閥門的選擇，定壓方式的調節，鍋爐水泵配備等方面處處考慮細節、落實細節，并采取了分區域、分時段、分溫度的供暖方式，提高了師生員工的滿意度，降低了運行成本，達到了社會效益與經濟效益的雙贏。
為進一步提高食堂管理水平和服務質量，不斷完善學校食堂服務保障體系，更好地為學校教學、科研和廣大師生服務，后勤處會同校工會在各校區開展了食堂技能比賽活動。后勤處、工會及部分二級學院領導出席技能大賽。比賽分為規定項目炒菜、自選項目炒菜、知識問答三個部分，同時設立美食臺展示。通過食堂員工集體練兵活動，進一步規范了食堂員工的操作行為，增強了食堂員工的食品衛生安全意識、服務意識與責任心，提高了服務水準，為創建安全、衛生、溫馨的師生就餐環境打下了基礎。
二、以合同管理為核心，探索社會化管理的新方法
引入社會競爭機制，由社會力量承擔后勤服務任務，逐步實現社會化服務。市場經濟體制的建立與完善為高校后勤社會化改革提供了有利環境條件。我校在后勤社會化改革中緊緊抓住機遇，解放思想，積極創造條件，從學校長遠發展出發，將自辦后勤交給社會行業部門承擔管理與服務，逐步實現后勤社會化。目前校園保潔、食堂、亦莊園區供暖、綠化已委托社會專業部門提供服務。
1.規范合同
各項服務工作以合同形式規范雙方的權利義務，簽訂了空調系統保養合同；冬季鍋爐運行合同；地鐵出口導向牌上刊協議；職工體檢合同；學生健康體檢合同；保潔合同；食堂承包經營合同；配電室委托合同；垃圾清運合同。
2.對服務采購實行招標
今年為了規范新生體檢工作，后勤處決定重新招聘體檢單位，為此后勤處組織召開多次研討會，制定工作程序，明確組織機構、組成由后勤處牽頭，有學工部領導、二級學院主管領導代表、醫師代表等組成的招標小組，對潛在服務單位進行實地考察，了解人員、設備、服務水平等情況，掌握第一手材料。招標評審小組審查后，上報校長辦公會決定。在新生體檢過程中，體檢單位隨時向學校通報受檢學生身體異常情況，醫務室可以及時向學生工作部門反饋，使學校在第一時間掌握學生身體狀況，針對特殊病例，采取相應措施，也為新生軍訓提出參考意見。
另外，冬季鍋爐供暖運行服務及制冷維保等工（下轉第38頁）（上接第36頁）作，也從社會聘用服務單位。我們對多家服務單位從技術實力、人才優勢及管理經營模式等方面進行摸底，并由后勤處、財務處、資產處、紀檢監察辦公室等相關部門組成評審工作小組，對潛在服務單位進行院內評審，認真論證，由評審小組提出候選服務單位，報請上級領導審查決定。如過去亦莊校區的物業費及供暖費支出合計將超過500萬元。采用面向社會招聘專業服務公司整合后物業費供暖費用不到400萬元，減少了成本，提高了效率。
為深化后勤管理改革，吸引社會優質資源經營學生食堂，切實提高服務質量，更好地滿足師生的生活需求。后勤處對亦莊校區學一食堂二、三層餐飲服務委托經營面向社會公開招標。食堂招標評審小組對亦莊校區學一食堂二、三層餐飲服務委托經營的六家投標單位進行了現場考察，評審小組由學校副校長、工會常務副主席、后勤處處長、副處長、學工部處長、各二級學院書記、工會代表、教代會生活保障委員會代表、學生代表組成，在全面考察的基礎上，召開了招標評審會，除評審小組成員，我們還邀請了其他高校餐飲集團專家、紀檢監察辦公室等人員，最后評審小組綜合實地考察、投標文件、現場簡述答疑等多方面情況，對六家投標單位進行評議打分。實踐證明，通過院內評審確定的服務單位，切實達到了我們所要求的工作標準，也推動了我校的服務工作水平與社會接軌，按照社會規范的標準為師生提供服務，得到了廣泛認可。
3.根據合同標準，建立退出機制
亦莊校區學一食堂二、三層餐飲服務由經營方大成順達公司提供服務，由于多種原因，大成順達公司沒有達到合同標準，后勤處通過召開亦莊校區伙委會、學生座談會、教工代表座談會及問卷調查等方式多次征求意見，各方一致反映亦莊校區學一食堂二、三層飯菜質量及服務質量存在一定問題，經后勤處處務會討論，認為該公司現經營情況已不適合繼續經營，決定在合同期滿時不再續約。通過退出機制的建立，維護了師生的利益。
4.建立和乙方代表溝通機制
后勤處每年兩次邀請為學校提供后勤服務的實體負責人參加后勤處保障工作布置會，統一思想，相互溝通，要求管理員每天與服務商溝通，有問題及時解決，確保安全保障萬無一失。
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【關鍵詞】 顱骨缺損合并腦積水；同期手術；顱骨修復；腦室-腹腔分流；療效
外傷后顱腦損傷是臨床常見傷情， 病情進展會嚴重影響患者生存幾率和生存質量， 是臨床中致殘率與致死率居高不下的典型性病癥。外傷后患者顱骨缺損癥狀會加劇硬膜下、腦內血腫， 帶來致命危險。所以需要及時實施顱腦減壓以挽救患者， 但是傳統的骨瓣減壓術雖然效果不錯， 但是術后患者并發癥蛛網膜下腔出血、炎癥反應等會導致腦積水癥狀加重甚至引發腦穿通畸形， 所以傳統治療手法先腦室-腹腔分流后后擇期進行顱骨缺損修復術不能滿足治療需求， 同期手術成為了最好的選擇[1]。為分析外傷后顱骨缺損合并腦積水行同期手術的治療效果， 本次研究選取2010年4月～2013年4月間河南省澠池縣人民醫院收治的外傷后顱骨缺損合并腦積水患者30例為研究對象進行分析， 臨床報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月間本院收治的外傷后顱骨缺損合并腦積水患者30例為研究對象進行分析， 納入研究患者均經過臨床影像學檢查等確診， 并同意參與研究。30例患者中男性患者17例， 女性患者13例， 年齡15-68歲， 平均年齡（37.2±5.5）歲， 致傷原因為交通傷、意外傷、墜落傷、打架斗毆等， 患者均伴有不同程度顱內壓增高表現， 且表現為面積不等的顱骨缺損合并腦積水， CT掃描顯示第三、四腦室均有不同程度擴大現象， 顱骨缺損部位集中在顳頂部、顳部與額部。
1. 2 方法 所有患者均采取腦室-腹腔分流術、顱骨缺損修復術同期手術治療。患者行全身氣管插管麻醉， 常規腰穿了解顱內壓情況以及有無腦膜腦膨出現象， 針對患者顱內壓情況選用合適分流管， 比如常壓性腦積水患者選用中型分流管， 常壓并伴有腦膜腦膨出患者選用中壓或中低壓型分流管， 高壓伴有腦積水或高壓伴有腦膜腦膨出患者選用中壓型分流管[2]。先行腦室-腹腔分流， 分流管置于患者腹腔內， 分流完畢后實施顱骨缺損修復術。在患者創面切口進入， 分離假性硬腦膜與頭皮， 清理患者創面并止血， 根據缺損部位選擇合適穿刺點， 實施硬膜縫合修補， 比如額前部位穿刺前角， 修復顳部時傳遞三角區[3]。分流管與骨窗邊緣至少要間隔2 cm以上， 以免導致分流失敗。使用進口鈦網修復顱骨缺損部位。手術完畢后送入病房， 留置引流管， 應用抗生素進行抗感染治療， 嚴密監測全身生命體征變化情況， 一旦出現異常情況， 及時聯系醫師進行救治處理。
1. 3 評價指標 觀察患者手術后恢復情況以及并發癥（腦脊液漏、感染、血腫或積液等）發生情況等。以符合以下標準至少一項者為治療有效：腦CT復查顯示腦室明顯縮小；腦積水評分顯示至少降低≥2分；腦室前角低密度區明顯縮小或消失。
治療后是否分流感染、分流不足、分流過度判斷標準。分流感染：腰穿腦脊液檢測為陽性。分流不足以術后患者腦室或頭頂間徑增加或腦積水評分>1分為判斷標準。分流過度以符合至少兩項為準：顱內壓≤70 mmHg；典型性疼痛；腦CT檢查顯示有硬膜下積液或血腫。
2 結果
治療后， 30例患者均判定為有效病例， 有效率100%。患者術后10～12 d內拆線， 顱骨外觀修復正常， 無感染、死亡及出血患者， 1例（3.3%）皮下積液經穿刺治療后好轉， 未見分流管堵塞。治療前， 患者有不同程度大小便失禁、意識障礙、腦室擴大現象， 治療后均得到不同程度改善， 患者意識狀況好轉， 大小便失禁狀況顯著減輕或消失。
術后隨訪五個月， 隨訪結果顯示患者對顱骨塑性表現滿意， 未見明顯顱內壓增高者， 未見分流感染、分流不足、分流過度者， 復查腦CT顯示腦室不同程度縮小， 患者精神狀態改善顯著， 生活能力提升， 生活質量有所改善。
3 討論
臨床重型顱腦損傷在非手術療法無效的情況下需要實施開顱手術以盡快清除血腫， 降低顱內壓， 骨瓣減壓術在快速降低顱內壓的同時挽救患者生命， 對降低致死率、致殘率有積極影響。但是眾多臨床研究時間也已證實， 骨瓣減壓術伴有諸多并發癥會威脅患者生命， 比如腦積水、遲發型血腫、腦膨出等， 作為其中較為常見的并發癥， 腦積水發生幾率在10%～15%左右[4]。腦積水并發癥的發生是由于患者顱腦損傷導致腦內血腫或蛛網膜下腔出血等阻礙蛛網膜對腦脊液的吸收以及腦脊液循環， 引發腦積水癥狀。當重型顱腦損傷患者發生神經系統障礙或者昏迷不醒時就必須考慮腦積水的可能， 臨床腦CT和腰穿都能夠幫助確診， 目前主要以MRI和CT檢查為主， 腦積水臨床表現以患者額角有明顯間質帶[5]。
目前臨床治療外傷后顱骨缺損合并腦積水主要以腦室-腹腔分流術、顱骨缺損修復術為主， 通過先后實施手術來消除威脅。傳統兩者先后手術的治療方法患者身心壓力大， 手術風險高， 無論是精神、肉體還是經濟上患者都承受較多， 采取同期手術進行治療能夠強化兩者協同效應， 降低手術風險和患者肉體損傷， 減少后遺癥的發生， 降低患者及其家屬的身心負擔與經濟負擔， 有良好的實踐空間。本次采取同期手術治療顱骨缺損合并腦積水取得了較為理想的效果， 臨床有效率100%， 僅有1例患者發生皮下積液， 穿刺治療后好轉， 并發癥發生幾率低， 術后患者對顱骨塑性表現滿意， 復查腦CT顯示腦室不同程度縮小， 患者精神狀態改善顯著， 生活能力提升， 生活質量有所改善。這些都證實了同期手術治療的優越性。手術治療中， 為降低失敗風險和術后并發癥發生幾率， 有多項需要注意的地方， 比如手術患者的篩選上， 要選擇符合適應癥的患者， 分流管的選擇要根據患者顱壓和腦CT結果選用合適分流管， 術前術后積極應用抗生素預防感染， 術中嚴密止血， 避免顱內感染和腦脊液漏等[6]。
綜上所述， 外傷后顱骨缺損合并腦積水行同期手術治療效果顯著， 安全可靠， 并發癥少， 有助于改善患者生存質量， 提升預后， 值得大力推廣應用。
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