發布時間：2022-12-02 22:58:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理畢業實習樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
經過了半年多的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下, 我認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習。
通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。
[關鍵詞] 護生;臨床實習;問題;對策
[中圖分類號] G642.44[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(c)-148-01
護理學是一門實踐性很強的學科,護生實習的過程是護理理論和實踐相結合,由知識向能力轉化的過程,是學校教育的深化和延續。畢業臨床實習的效果如何直接關系到護生今后的工作情況。在帶教中多注重從護生的評估、考評激發護生的思維能力等方面著手。我科針對目前護理實習臨床帶教工作中出現的問題認真分析,制訂出一系列針對性的對策并予以實踐,獲得滿意效果,現報道如下:
1存在的問題
1.1 帶教老師水平有待提高
醫院護士更新換代的頻率也有所加快,許多護士臨床經驗尚淺加上學歷相對偏低等因素,帶教能力也參差不齊[1]。近幾年護理學科飛速發展,護理本科畢業生受到的是最新的護理理論的教育。現階段從事臨床的部分帶教老師都是工作十年以上的老師,知識體系陳舊,不了解護理發展的最新狀況。使帶教老師與護生溝通起來存在盲點。另外有些帶教老師理論水平較差,只注重實際操作,不能達到理論和實際相結合,影響到護生實習的效果[2]。
1.2 專業思想不穩固
部分護生入學前對護理專業不了解,缺乏動力和興趣。特別是到臨床后看到臨床護士每天瑣碎繁雜的工作,加之社會對護理工作的偏見。因此感到吃虧,心理失衡,故不安心工作。另外,中專生、大專生、本科生到臨床一樣倒班,使用不分層次,起到了消極作用,從而影響學生的積極性。
1.3 潛在的護患糾紛問題
部分帶教老師法律意識淡薄,只注重護生的專科護理技術及理論知識的教授,對相應法律知識講解甚少,使護生的法律意識也淡薄。護生不明確出現問題時自己應承擔的責任,在工作中言談隨意,不注意細節,容易引發護患糾紛。
2對策
2.1加強帶教老師整體水平的培養
嚴格把握帶教老師的選擇。帶教老師必須具有護理本科學歷,五年以上臨床工作經驗,熱愛護理專業,工作責任心強,業務能力強,并且具有較高的帶教能力。掌握護理專業的新知識、新技術,了解與本專業相關的社會人文科學知識等[3]。應以一名帶教老師帶教一名學生為宜。定期舉行帶教老師培訓,內容可為護理學最新發展近況等。
2.2運用靈活多樣的教學法對護生進行逐步教育
在臨床教學中采用按照護理程序查房、組織病案分析、疑難病例討論,實現健康教育等多形式,多啟發式教學活動[4],激發護生的學習興趣。培養護生從被動地“要我學習”到發現問題,并尋找最佳科學證據以解決問題的“我要學習”的主動學習的意識和能力,增強護生的學習主動性及臨床思維能力。從被動的灌注式學習轉變為主動學習,從而全面提高護生的綜合素質。
2.3加強相關法律知識的學習
規范護理行為,減少不安全隱患,提高護理人員證據意識。完善管理制度,增強行業自律和工作責任心,提高護理工作安全性[5]。定期組織帶教老師及護生進行相關法律知識的學習。如醫院的各種規章制度,質量管理年檢查的各項規章制度,《護士法》,《醫療事故處理條例》等等。通過學習增強了帶教老師及護生的法制觀念,使護生更多地了解哪些是該做的,哪些是不該做的。并且帶教老師定期組織護生參加相關案例的討論,分析原因、總結教訓,指出在臨床工作中存在的或潛在的法律問題,使其進一步明確護理管理中各種規定和操作規程的重要性,從而避免護患糾紛的出現。
2.4 強化護生專業思想
在帶教的過程中要隨時了解護生的思想動態,掌握情況后根據每位護生的不同特點,采取不同方式進行思想教育。并注意思想工作的效果,讓護生認識到護理工作的重要性,以強化專業思想。
3討論
帶教老師是護生進入臨床的第一任老師,老師的一言一行及教學方式都會影響學生的工作能力及今后的發展方向,通過對帶教中的一些不足加以分析改進,自己也會從中得到快樂和幸福,從而使教師在臨床帶教中更得心應手,培養出更多更優秀的新一代白衣天使。
[參考文獻]
[1]周立,席淑華.護理臨床帶教現狀分析[J].護理雜志,2001,19(3):7475.
[2]陳松蘭,陳慧.對護生職業態度教育的研究[J].護理研究,2005,19(9):1705.
[3]胡秀敏.有效臨床帶教中教師的特征及評價方法的研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(8):649.
[4]李曉玲,王世平.多形式教學活動在臨床帶教中的應用[J].護士進修雜志,2002,17(9):675.
關鍵詞：新畢業護士；壓力；角色；崗前培訓
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)02-0122-02
隨著優質護理服務工作的開展，對護理工作者的需求越來越大，使大批新畢業護士進入醫院擔任起臨床護理工作。新畢業護士是指畢業1年以內的護士，新護士從學生走向工作崗位，面臨環境的改變和角色的轉變[1]。由于受臨床經驗的限制，加上工作環境的變化，對角色期望值過高等因素的影響，使部分新護士表現出由最初的自負感過渡到失落感，逐漸出現理論與現實脫節，主動性及學習態度欠佳等問題。如何幫助新護士擺脫這些問題的困擾，建立一套完整、科學的培訓計劃，使其盡快適應工作環境和順利進入角色，是臨床護理管理的一項重要任務。筆者對我院2011年新招聘護士角色適應狀況進行了調查，現將調查結果分析報道如下。
1一般資料
我院2011年招聘新畢業護士43人，其中本科2名，大專20名，中專21名，平均年齡22.6歲。其中3名護士在工作一年內離職，離職率7%，給醫院帶來了一定的損失。
2方法
采取問卷及個別訪談的方法對新護士進入臨床工作時面臨的壓力進行調查，問卷由一般資料和工作壓力源量表修訂后組成。修訂后問卷包含6個方面因素,即工作環境和工作性質方面,個人適應角色方面，人際關系方面,病人方面,專業技能方面,地位與職業發展方面，共15條內容。發放40份，全部填寫后當場收回，有效回收率100%。
3結果
duchscher[2]于2009年提出了轉變沖擊理論，認為新護士進入臨床工作時，會面臨責任、角色、知識、人際關系4個方面的重大變化。余菁等[3]對工作1個月護士心理狀況進行調查，研究發現，主要以人際關系敏感和焦慮為主要表現，與護士工作環境、社會角色發生變化、專業知識缺乏和適應能力差有很大關系。本次調查結果顯示，我院新畢業護士的壓力主要來自于：護理工作繁重且責任重大、個人前途發展方面、角色適應能力差、臨床知識及溝通交流能力欠缺、病人不合作等方面。排名前6位的壓力見表1。
表1調查40名新畢業護士排名前6種壓力來源壓力來源 選擇人數 百分比工作量太大及職業責任感帶來的壓力 38 95%個人發展方面壓力 36 90%角色轉變的壓力 31 78%知識的缺乏 28 70%人際關系方面的壓力 16 40%來自社會與病人的壓力 8 23%4討論
4.1新畢業護士面臨的壓力原因分析
4.1.1工作量太大及職業責任感帶來的壓力:因病房的護士配比未達到衛生部規定0.4:1的要求，導致護士工作量過大，加之護理工作與人的生命質量密切相關，在護理服務過程中決策時，面臨著復雜的、決策方式不斷變化的背景環境，對新護士來說，要做好護理工作并不是一件輕而易舉的事情。新護士畢業后面臨一個全新的環境、重大的責任壓力，使新護士在校園形成的價值觀與臨床工作的價值觀產生了沖突，從而降低了臨床工作的積極性[1]。
4.1.2個人發展方面壓力:新畢業護士未取得上崗證以及受醫院編制限制等因素，工作中缺少穩定感，要面臨資格考試、國家正式招聘等各類考試的壓力，大部分新畢業護士對個人前途感到渺茫。
4.1.3角色轉變的壓力:角色壓力是工作壓力的重要壓力源，從離開學校到進入臨床的第一年中經歷了一個由“理想”到“現實”差距日益增大的心理過渡期。在實習期間有臨床帶教老師指導，做錯事可以有改正的機會，不會造成太壞的后果，因而依賴心理比較強。在步入工作崗位初期，對新的環境、新的人際關系感到陌生，業務不熟悉，擔心出差錯事故，教科書與臨床實際差異諸多顧慮使其不能很好地由護生角色進入護士角色。
4.1.4知識的缺乏:隨著人們健康意識的增強，臨床護理的發展對護理人員的知識、能力、素養等方面也提出了新的要求，不但要求護士具有精湛的技術操作能力和優良的服務態度，而且要求護士具有更新、更廣的專業理論知識和社會、人文、心理學等知識。新護士剛剛走上工作崗位時工作熱情高，有一定的護理學理論知識，但是她們理論聯系實際能力差，技術操作不夠規范熟練，缺乏靈活應對臨床工作中實際困難的能力。
4.1.5人際關系方面的壓力:一旦走上工作崗位意味著學生時代的結束，人際關系網變得復雜，使她們面對的不只是昔日的同窗和師長們，還要面對醫院里所有工作人員及形式各異的病人，總覺得自己基礎知識及基本技能皆空，什么都不會做，什么都做不好[4]。加上合同護士較多，造成護理隊伍不穩定，個別護士缺乏團隊精神，合作性較差以及醫生對護理工作過分挑剔等等因素，使護士感覺工作壓力越來越大，動搖了對護理事業的信念。
4.1.6來自社會與病人的壓力:由于社會上一些人對護士職業存在不同程度的偏見，沒有正確看待護理工作和護士的勞動付出，否定了護理工作的技術含量。部分病人對疾病知識缺乏，對醫療技術服務期望過高，認為護士應對病人百依百順，呼喚幫助不及時、說話語氣不注意等都會導致病人的不滿意，新畢業護士由于年輕沒經驗，病人和家屬容易產生對她們的不信任，導致不合作，很大程度上打擊了護士的工作積極性。
4．2對新護士角色轉變的培訓
4.2.1制定培訓目標和內容
新畢業護士規范化培訓是為完善畢業后護理學教育，對臨床新護士所進行的專業培訓［5］。培訓要求及目標包括①熟悉醫院工作環境，了解醫院規章制度、醫院文化；②護士儀容儀表規范和溝通技巧；③準確掌握醫院感染知識；④掌握護士的基本要求與素質，熟悉工作流程、各班職責；⑤掌握各種護理文書的書寫、護理基本操作、健康宣教，能獨立勝任護理工作。⑥熟悉突發事件應急預案與急救程序等；⑦根據“三基”訓練的要求，逐項考核過關。
4.2.2增強護理工作中的防范意識和責任意識:幫助新護士盡快熟悉環境，調整其心理狀態，加強法律法規知識學習，重視強化自我防護意識和責任意識，使其在短時間內能夠獨立完成護理工作，擔當起護士這一神圣職責。
4.2.3加強新上崗護士溝通技巧、保持良好的護士形象:護士除了有良好的儀表，還要有一個美好的心靈和得體的言談舉止，無論在什么環境和場所都應干凈整潔、精神飽滿、富有朝氣、舉止文雅、步履輕盈、動作嫻熟、言語精煉，給病人以安全感、信賴感［6］，以保證護理服務圓滿完成。進入臨床科室后，帶教老師帶領新護士做好在為患者進行護理的各個環節的有效溝通及規范的服務方式，贏得患者的信賴，使其主動配合治療。
4.2.4重視健康教育的培訓:隨著優質護理的深入開展；對患者進行健康教育已成為護理工作的重要內容之一。各科室帶教老師根據本科室的病種特點，采用合適的教具和講課方式，組織學習健康教育的概念、方法和目的意義等，強化健康教育意識。結合臨床護理中的事例，從不同的角度詮釋有效的護患溝通及健康教育的重要意義。
4.2.5因人施教，不斷提高新護士的學習質量:帶教老師要根據新護士的學歷、心理、個性和接受能力，對帶教計劃做適當調整，因人施教。對專科生及接受能力強的，要著重培養其臨床綜合能力，評判思維能力，對中專生及接受能力差的，要著重培養其工作主動性、動手能力及知識應用能力。
5體會
通過調查了解大多數剛畢業護士希望把護理作為終生職業，入職1年內對護理專業充滿信心。由于全球護士短缺和經濟危機，醫院必須尋求更多創造性的方式來保留護士，協助新護士完成角色轉變就是策略之一［1］。通過對新護士壓力來源的了解，建立一套規范化的崗前培訓內容，做到有的放矢，有利于新護士更快進入臨床護理人員角色，盡早適應臨床護理工作，以提高護理質量。
參考文獻
[1]張含鳳，李秋菊，呂冬梅.新畢業護士角色轉變的研究進展[J].中華護理雜志，2011,46（11）1142-1143
[2]Duchscher JE.Transition shock:the initial stage Of role adaptation for newly graduated registered nurses[J].J Adv Nurs,2009,65(5):1103-1113
[3]樊永紅，王歡.新護士到新單位后的心理問題調查及對策[J].中國誤診學雜志，2010,10（2）：503-504
[4]李活青.護生臨床實習中的失誤與防范措施［J］.衛生職業教育,2001，19（3）：32
關鍵詞 護理畢業生 社區護士 就業意向
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A
隨著醫療體制改革的不斷深入，人民群眾對健康需求的日益增加，提高社區衛生服務質量迫在眉睫，實現以疾病為中心向以健康為中心的轉變，已成為社區衛生事業的重要組成部分，因而吸引和培養一批高層次的社區護理人才也成為社區衛生工作的當務之急。目前國外的社區護理定位較高，社區護士的學歷普遍為本科和碩士以上，而我國在社區衛生服務機構從業的護士學歷水平較低，主要由正在從業的護士參加短期教育培訓后轉型而來，遠不能達到衛生改革對人才的需求。怎樣就高級護理學生畢業后能面向社會基層“下的去、留得住和用的上？”筆者通過對本校的2013屆本、專科畢業生進行有關選擇社區護士崗位就業意向的調查。以探討我校護理專業各層次畢業生對社區護士工作的認識和就業意愿以及在日常的教學培養中需要注意的問題，現討論如下。
采用問卷調查的方法，選擇我校護理專業2013屆畢業生本科122人、專科112人作為調查對象，共234人，其中男16人，女218人。調查內容為“知道什么是社區護士嗎？、是否愿意從事社區護理工作？你認為現如今的社區護理工作如何？你認為社區護理工作工資多少？何種情況下愿意從事社區護士工作？”結果有96.15%的學生不愿意從事社區護理工作，（其中本科畢業生達98.36%，專科畢業生達93.75%）學生認為工資水平提高可以考慮從事社區護理工作以及迫于就業壓力也會暫時從事社區護理工作。從以上調查結果分析來看，社區護士工作有其特殊性，人才的培養方面要強調知識結構的合理性。筆者認為從以下幾點加以強化社區護士的培養：
（1）增設社區護理專業，提高護士學歷層次是解決社區護理人才缺乏的長遠之計。我國社區護理工作的現狀是社區護理停滯不前的主要原因之一，除與經濟、社會觀念、政府支持度等有關以外，還與我國社區護理教育有一定的關系，社區護理教育并沒有為社區護理的開展作好相應的鋪墊工作，目前的醫護比為1：0.78，提示社會對社區護士的需求量較大。近幾年一些高校開始培養社區護理研究生，但將來主要從事社區護理研究、教育和管理工作，因而不能滿足社區衛生服務的需要。因此，應根據社會需求，調整護理教育布局，適當限制中專層次的招生規模，大力發展大專和本科護理教育，提高學歷層次，并盡快構建社區護理人才培養模式，促進護理學科的發展。
（2）在培養社區護士與臨床護士時在知識結構和運用能力方面要加以區別，社區服務對象年齡跨度大，疾病種類多種多樣，且以慢性病為主，心理受到不同程度的壓抑，所以要求社區護士不僅要掌握全科護理知識，而且要學習相關的心理學知識，在為患者提供基礎護理的同時，還要考慮到他們在社會心理方面的需求，做到早診斷、早治療，提高生活質量。
（3）建立實用型課程體系，突出社區護理工作的技能性和實踐性教育部提出護理本、專科專業教育要開設社區護理學課程，重視與社區護理相關課程的設置，建立“醫院一社區”聯合性質的實踐教學基地，開展啟發式、討論式教學方式的改革，探索以問題為中心教學方法的應用。逐漸掌握個體及家庭、群體、組織和社區的護理及其管理的知識和方法。
“十二五”期間，我國衛生體制改革的總體目標是在全國范圍內建立建成較為完善的社區衛生服務體系，社區護理服務是社區衛生服務體系改革的重點和難點也是重要的增長點。目前，我國從事社區護理工作的護士很少，而西方發達國家的社區護理工作人員的比例則較高。在美國，社區護士逐漸趨向于具有碩士學位者，而我國目前社區護士主要由臨床護士參加短期教育培訓后轉型而來，且學歷較低，難以通過短期的培訓達到社區護理工作中所需要的特殊性和綜合性的知識結構，社區護理工作落后，跟不上日益增長的社區護理需求。而對正在接受高等教育的護理專業學生進行調查表明愿意從事社區護理工作的比例僅為3.85%，這對我國目前正在進行的社區衛生事業改革的發展是個嚴峻考驗。提高社區護士的待遇，包括工資的提高和社會的認同度的提高，這也是實際工作中社區護理難以吸引高層次的護理人才的主要因素之一。在社會性方面也注意政策引導，認識社區護理工作的重要性。在社區衛生服務體系中，社區護理將承擔更多的初級衛生保健、流行病學調研、衛生宣教等工作，成為公共衛生體系的重要組成部分。所以社會要一方面注意政策引導，使護理工作受到關注和敬重，也鼓勵和促使有志之士獻身于社區護理事業；另一方面，加強社區護士自身的職業教育，積極主動地發揮護理作用，讓社區群眾接受更好的服務。還要注意解決實際存在的工資待遇低、社會地位低等問題。
參考文獻
[1] 張玉梅，等.社區護理需求和工作內容的調查分析[J].中華護理雜志，2003（3）.
【關鍵詞】 負壓吸引閉式引流 液氣胸 應用及護理
液氣胸是指氣體或者液體進入胸膜腔，可為自發性、外傷性、和人工氣胸。正常胸膜腔只有少量漿液胸膜，腔內壓力為-0.79-0.98Kpa[1]。進入胸膜腔的氣體或液體改變了胸膜腔的負壓狀態，肺組織部分或者完全被壓縮。胸部X線檢查能明確診斷。單側肺受壓不超過30%者，多無明顯癥狀，不需特殊治療，可自行吸收[2]。如肺受壓超過30%且癥狀明顯者，則需要采取相應的治療。我科2010年4月～2011年4月共收治液氣胸患者18例，采用負壓吸引閉式引流，取得了較好的效果。現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組18例，男15例，女3例。年齡17-50歲，平均32.5歲。自發性氣胸8例，創傷性氣胸4例，創傷性血胸 2例，創傷性血氣胸4例。18例患者均經胸部 x線或 B超明確診斷，肺組織壓縮50％以上。發病時間最短6h，最長30d。臨床表現為肩部放射性痛、胸悶、胸痛、呼吸困難等。
1.2 方法
1.2.1 中心負壓吸引器一套；一次性單瓶水封式胸腔閉式引流裝置一套。
1.2.2 患者取半臥位，選定穿刺部位，單純氣胸在患側鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4～5肋間[3]；胸腔積液則通過B超或x線檢查選擇適當部位。選定肋間，消毒胸部皮膚，局部麻醉后，于肋骨上緣平行切開皮膚，切口約2～3cm，逐層分離至胸膜腔，插入胸腔引流管；或者插入Y型穿刺針，退出針芯另一側孔插入硅膠引流管后再退出Y型穿刺針( 此方法多用于單純氣胸)，雙鉗夾住引流管，縫合皮膚， 縫線妥善固定引流管。
1.2.3 打開一次性胸腔閉式引流瓶，倒入無菌生理鹽水至“0”位線，連接好中心負壓吸引器，調節負壓至-1～-1.5kPa，接水封瓶和負壓吸引器，檢查各連接口有無松動、負壓是否在正常調節范圍。然后連接胸腔引流管，松開血管鉗，可見大量氣泡溢出。如胸腔積液，可見水封瓶有液體流出。患者一側胸腔內同時合并有較多的氣體和液體，需兩條胸管引流時，用Y型接頭連接雙管。以上操作均嚴格執行無菌技術操作，防止逆行感染。
2 結果
本組病例均持續低負壓引流24～48h，觀察24h內未見有氣體溢出或液體流出
3 護理
3.1 嚴密觀察病情變化
嚴密監測生命體征，予以持續心電監護，密切觀察呼吸情況，持續低流量氧氣吸入。如有呼吸困難加重，血壓下降等情況，應立即檢查引流裝置是否引流不暢、引流量是否迅速增加，如有異常及時報告醫生處理。
3.2 胸腔閉式引流管的護理
3.2.1 保持引流管通暢，避免過長、扭曲，置管后定時擠壓引流管，每30～60min1次，防止纖維血塊阻塞管腔。擠壓護士站在患者術側，一手在引流管距胸壁管口10cm 處持續并捏壓阻斷胸腔引流管，同時前面一只手沖擊式地向遠端用力捏壓引流管，逐段進行，利用引流管內液體或空氣沖擊堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出引流管[4]。擠壓時兩手要前后相接。
3.2.2 密切觀察胸腔引流液的量、色變化 持續有效地低負壓吸引，可以引流出胸膜腔內的炎性分泌物和滲血，所以胸腔內引流出的量較單純水封瓶閉式引流來說要多，特別是術后6 h 內，很容易因為負壓吸引壓力過大、引流出液量過多，而使患者出現頭暈、出冷汗、血壓下降，血紅蛋白快速降低等血容量不足引起的休克現象。
3.2.3 低負壓吸引要保持連續性、通暢性、有效性 連接負壓裝置前先檢查負壓表壓力是否正確，性能是否正常， 確保無誤后連接負壓管。當胸管還有氣體溢出或血液流出時，不要隨意中斷吸引，否則肺又會壓縮[5]。隨時觀察水封瓶內是否有氣體溢出和液體引出。因連續低負壓吸引，看不見水封瓶內的水柱波動，此時需要重點觀察各銜接口是否緊密，有無松脫和漏氣發生，連續負壓吸引引流24—48h水封瓶內應停止氣泡溢出，否則應考慮銜接處漏氣，或肺復張不全。如發現水柱波動或氣泡溢出突然減少或消失時，要查找原因，調整引流管的位置、確定引流管有無滑脫、阻塞或指導患者變化等。原因不明時及早告知醫生對癥處理。本組有1例負壓引流持續吸引24 h后仍可見較多氣泡溢出，檢查發現水封瓶與負壓吸引器連接口松脫，重新用膠布固定接口后，未見氣體溢出。
3.2.4 我科使用1次性胸腔閉式引流瓶，采取每周更換1次，并不會增加胸腔內感染及水封瓶內細菌定植的機會[6]。本組引流時間短，未超過1周，無需更換，減輕了患者的住院費用。
3.2.5 管道固定 術后先檢查胸管置入體內的長度，并做好標記，胸管置管口處用長膠布做交叉環形妥善固定后，放置于床旁，胸腔引流裝置低于心臟水平60～100cm處；搬運患者或更換引流瓶時用兩把血管鉗夾閉引流管上端，防止空氣進入及胸液返流，造成逆行感染。每4 h 評估一次胸管留置情況、胸液量、顏色變化、胸管置管周圍皮膚有無皮下氣腫等現象，記錄在護理記錄單上。
3.2.6 合適的不但利于引流通暢，亦能改善呼吸。麻醉清醒后取半臥位可使膈肌下降，胸腔容量擴大，不僅減輕了腹腔內臟器對心臟的壓力，還可增加回心血量和心輸出量，促進血液循環，改善全身組織供血、供氧情況，利于進行有效的呼吸，增加術后引流液順利引流，減少胸腔內殘液滯留。
3.2.7 胸腔引流管滑脫或松脫的處理 護士除了及時巡視外，應對患者及家屬給予相關知識宣教，告知如胸腔引流管松脫，立即用手捏緊松脫處上方的膠管；如胸腔引流管從胸部切口處滑脫，則立即用手捏住胸壁切口處皮膚。并呼叫值班醫護人員緊急處理。
3.2.8 拔管的護理 水封瓶中24 h無氣泡溢出或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液
3.3 呼吸道護理
患者取半坐臥位，鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換或吹氣球，以利于胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。注意避免用力過猛，必要時超聲霧化吸人，促進排痰。
3.4 疼痛護理
由于胸部解剖特點，導致胸部置管患者比其他部位置管患者疼痛更明顯。因其手術切口為胸壁斜側切口，胸壁神經受損，故患者的疼痛程度較其他手術明顯，患者常訴引流管處切口疼痛，術后72h內患者的疼痛和疲倦較劇[8]。尤其是翻身活動、胸管擠壓、咳嗽咳痰后為甚，因此護士應多與患者溝通，盡可能滿足其需要，以提高患者舒適。包括對疼痛、止痛藥認識的教育，告知患者術后正確咳嗽、咳痰的方法以及早日活動對減少術后并發癥的重要意義，使其在思想上有一個初步認識，利于在術后能積極配合，減少對疼痛的恐懼感，促進早日康復；咳嗽、咳痰時指導患者用手按壓住傷口，減少因腹壓過高引起的疼痛；當患者坐起或翻身時，注意保持管道與身體同步，防止管道牽拉、扭曲，刺激傷口，加重疼痛[9]。低負壓吸引時，先按照負壓規定范圍控制好壓力值，最大壓力值不要超出吸引值，以免加重對胸膜刺激。然后根據患者自身對疼痛的表現程度、引流液量的多少，微調引流瓶上的壓力調節閥，達到最好的效果為止。本組出現1例患者肩背部劇痛，當拔出胸管1cm 后，疼痛緩解。
4 討論
4.1 負壓吸引閉式引流的優點
4.1.1 持續低負壓吸引胸腔閉式引流可持續引流胸腔內的積氣、積液，促使肺早日復張，破口提前愈合，迅速消滅死腔，減少感染[10]。
4.1.2 液氣胸患者肺壓縮30％以上者，使用一次性閉式引流瓶，可明顯縮短胸腔閉式引流的時間，盡快使肺組織膨脹，減輕患者的疼痛和不適。
4.1.3 操作過程簡單，效果好，值得臨床推廣應用。
4.2 使用負壓吸引閉式引流注意的問題
4.2.1 因整個系統是個密閉裝置， 因此應經常檢查各連接管接口是否松脫。
4.2.2 吸引負壓不宜過大，一般不超過-1.5kPa，以免損傷肺組織和引起患者胸痛。
4.2.3 嚴密觀察氣體及液體引流量， 保持引流管通暢。
4.2.4 告知患者及家屬，不能隨意調節或關閉吸引器，以免影響引流效果。
4.2.5 患者因為負壓吸引器連接不宜離床活動。
參 考 文 獻
[1] 陸以佳主編．外科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1999：342．
[2] 段志泉主編．外科學[M].第4版．北京：人民衛生出版社，2001：235．
[3] 姚景鵬主編．內科護理學[M] ．第2版．北京：人民衛生出版社，1999：56．
[4] 劉光鈺，葉成利. 胸腔閉式引流患者地舒適護理探討［J］. 護理實踐與研究，2008， 5（2）：2.
[5] 彭莉莉. 持續低負壓吸引治療外傷性血氣胸的護理［J］. 華夏醫學， 2008， 5（21）：989.
[6] 李清，朱解琳，蔣金芬，等.胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時間的臨床研究[J].中華護理雜志，2005，40(4) ：257．
[7] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會。護理學．北京：人民衛生出版社，2008，（1）：522.
[8] 朱麗霞，高鳳莉，梁曉坤，等. 胸外科術后72h 內患者舒適狀況及影響因素研究［J］. 中華護理雜志，2007，3（42）:225-228.
護士資格準入制度是規范護理行為，提高護理服務質量的重要舉措。具有護士資格的護理人員必須參加衛生部組織的護士執業資格考試，這就要求護理人員需要學習更多的專業知識與技能，對促進護理事業發展，保障醫療安全和人體健康有著重大的意義。護士資格準入制度自1995年實施以來，對各級醫療衛生單位提升醫療衛生水平、確保醫療和護理質量發揮了重要作用。2008年開始對參加護士執業資格考試的報考條件作了調整，在原有條件的基礎上，中等職業學校、高等學校的學生完成教育部和衛生部規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書就具備了報考資格，即護理專業學生在畢業之前就能參加護士執業資格考試，取得護士執業資格證。新規定的實行對護理專業畢業生提出了更高的要求，學校在制訂人才培養方案時必須作相應的調整以適應形勢的發展。畢業實習是護理專業培養過程不可缺少的實踐性教學環節，是學生理論知識與實踐應用相結合的橋梁，對培養高素質技能型專門人才起著至關重要的作用。因此，在調整人才培養方案時，除了課程安排作部分調整外，更要注重畢業實習環節的管理，為學生畢業前參加執業護士資格考試創造良好的條件。護士執業資格考試報考條件的調整，對護理專業畢業生提出了更高的要求，對促進護理事業發展，保障醫療安全和人體健康有著重大的意義。學校要本著以學生為本的理念，加強日常教學管理，提高教學質量，同時注重實習期間的管理，提高學生的綜合素質，以提高學生參加執護考試的通過率，為學生今后的就業打下良好基礎。
1實習時間的調整
根據新規定精神及時將實習時間進行調整，將原方案中在最后一學年安排的畢業實習調整為高職第8～期、中職第6～7學期進行實習，為學生參加執業護士資格考試做好充分的準備。
2加強實習期間管理
畢業實習是學生理論聯系實際的重要時期，學生在實際工作崗位進行實踐對專業知識的理解與掌握將更為有效。加強實習期間對實習生的引導，督促學生在掌握專業技能的同時加強專業理論學習，為實習結束后參加執業護士資格考試打下良好基礎。
2.1加強崗前教育，明確執護考試的重要性。在實習前系列教育中，將執護考試的重要性作為一項重要內容對學生進行教育，使學生在思想上能引起足夠的重視，理順技能學習與專業理論復習的關系，使學生能將畢業實習期間的理論學習作為一種自覺行為，能有計劃、有目的地安排好學習時間；在實習前系列教育中，為學生指明正確的復習方法，不能專揀重點復習、不要死背題目，應將學習的知識進行系統全面的復習，掌握各個知識點，使之能迎刃而解各種測試題。
2.2充分發揮家長、班主任的作用。實習前給每位家長發告家長書或開家長會，讓家長了解當前執業護士考試制度以及對學生就業的關系，使家長能協助學校對學生在實習期間的學習進行督促。要求班主任老師每月必須到實習單位看望學生，一方面了解學生的實習情況，同時關心他們的學習進展情況，將了解的情況以書面形式向護理系匯報，使系部能全面掌握學生的學習動態。
2.3建立上報制度，及時了解學習動態。建立健全的學生實習管理組織，形成層層上報制度。每個實習點組成一個實習組，實習組下設若干個實習小組。每個實習小組每月向實交一份實習小組小結，由實匯總后向班主任交一份實習組小結，再由班主任匯總后以書面形式向系部匯報。通過層層把關，遇到問題及時處理。
2.4加強與帶教老師聯系，提高帶教的實效性。系部在日常工作中除經常以電話形式與實習單位聯系外，盡可能抽出時間到各實習單位進行實地拜訪，與帶教老師進行交流。以往醫院的帶教主要以3個基本內容為主，在新形勢下，學校對帶教老師要有新的要求，在帶教過程中要融入執業護士考試的內容，讓學生在實習過程中得到具有豐富帶教經驗和理論水平的帶教老師指點，使學生更易掌握專業技能與理論知識。
2.5加強實習期間輔導答疑。學生在實習期間學習上遇到的困難由于實習點眾多，比較分散，學校難以安排集中輔導答疑，主要通過班主任和任課老師用班級郵箱、QQ群、飛信等方式隨時與學生聯系，及時幫他們解決實習中的難題。
【關鍵詞】心理健康 五年制高職護生 癥狀自評量表 調查
【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）08-0253-02
我校招收的高職護理專業的學生是初中畢業入校五年制的護生，在校完成四年的理論學習后進入臨床護理實習。從學校走進醫院，從理論到實踐，高職護生的心理狀況往往會發生變化。目前，在讀大學生的心理健康狀況較差[1]，存在心理障礙的比例高達30-40，更何況是初中畢業入校的高職學生，而高職護生又是學校向醫療衛生服務行業輸送的實用型護理人才。臨床實習對于臨床教學老師和高職護生而言是一個特殊而重要的階段，護生能否按要求完成實習關系到護理事業的未來，而護生有良好的心理健康狀態是圓滿完成實習任務的前提。
1.調查對象與方法
1.1 調查對象
選擇我校2008年-2009年在各綜合醫院實習的五年制高職護生（全部為女性）280名，平均年齡在20歲左右，均無精神異常史，有效問卷回收率為95.8。
1.2 方法
1.2.1采用SCL-90癥狀自評量表[2]與自行設計的情況調查量表（包括年齡、家庭經濟狀況、飲食、休息、最關心的事情、最大困難等問題）進行問卷調查 調查護生均經過指導培訓，受試者根據自身情況認真獨立完成所有問卷，所有調查結果統一回收、測評和分析。
1.2.2對測試結果進行組間比較與組內比較 組間比較是實習期護生與國內常模對照；組內比較是根據家庭經濟狀況等進行比較分析。
1.2.3數據處理 調查數據輸入統計軟件SPSS11.0進行統計處理。
2.結果
2.1 SCL-90檢測結果
2.1.1實習期護生與國內常模青年組[3]比較 表1顯示，實習期護生的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對等因子分數與陽性項目數明顯高于常模組，統計檢驗具有顯著性意義。
注：P
2.1.2 不同家庭經濟水平的實習護生的SCL-90檢測
表2顯示，五年制高職護生家庭經濟狀況不同，其部分因子分也存在顯著性差異。
不同家庭經濟狀況
2.1.3五年制高職護生四年級（實習前）SCL-90檢測結果無明顯差異 與常模相比，在校期間的四年級高職護生接觸的人還是同學與老師，為此SCL-90檢測結果無統計學意義。
2.2自行設計量表檢測結果 五年制高職護生實習期存在的共同問題主要包括：社會低期望值與職業高發展目標之間的沖突（50.4%）；希望提高護士地位，得到社會公眾的廣泛認可（87.8%）；希望畢業后找到理想的醫院從事護理工作（76.8%）；希望畢業后做到經濟上自力更生，并能夠依靠自己的收入緩解家庭壓力（43.1%）。對自己所學專業不感興趣，準備改行（20.3%）。除此之外，家庭經濟狀況相對優越的五年制高職護生在實習期為未來的擔憂相對較少（45.4%），而家庭經濟情況較差的五年制高職護生在實習期對未來擔憂的比例相對增高（66.1%）；家庭經濟狀況相對優越的五年制高職護生選擇繼續深造或改行的比例較高（50.7%）；而家庭經濟狀況較差的五年制高職護生選擇畢業后先參加工作的比例較高（69.2%）。
3.討論
五年制高職護生實習期的SCL―90總分與部分各因子分與全國常模青年組相比，存在顯著性差異，以軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對等因子尤為明顯，這表明五年制高職護生實習期的心理狀況已經存在問題。究其原因，可能與以下因素有關：實習是每一個護生成為正式護士之前必經的過渡階段，護生開始承擔一個護士所需面對的責任與風險；實習中耳聞目睹臨床一線護理人員的工作付出與勞動回報不成比例。社會低期望值與職業高發展目標之間的沖突，社會低期望值是指社會上的人們因受傳統習俗，社會偏見等影響，對現代護士職能做出較低的評價；職業高發展目標是指學生當被選擇進入護理專業，經過一段時間的學習，對護理專業充滿憧憬，希望通過自己的努力，提高護士地位，改善護士形象，特別希望得到社會公眾的廣泛認同，當受到社會較低期望影響時，則更易對職業發展目標失去自信，因而，更易對自己做出不恰當的評價和認知，而表現出對護理職業不感興趣。對前景發生困惑或動搖，產生職業自卑感、失落感等，以至于部分護生不愿從事護理工作，而出現畢業后改行現象。[4]
總體來說，我校五年制高職護生因為入校為初中畢業生，年齡較小，雖然在校四年的醫學知識的學習，但文化素質普遍較低，在看待一些社會問題中，會出現一些認知偏差，容易出現不同程度的心理問題，應當引起足夠的重視，也應給予及時適當的干預。為此，在學校教育階段，可適當調整課程設置以適應五年制高職護生的學習興趣與期望，如在一年級時就對護生開展讀書活動報告會等多種形式的活動，以此來訓練護生的語言表達能力、寫作能力、收集和處理信息等能力，為以后的健康教育實踐活動提供基礎能力的訓練，為護生進入臨床實踐活動樹立信心。另外，二、三年級時要定期舉辦心理健康教育主題班會，再通過開展各種講座與應對方式教育，進行挫折與戶外心理拓展訓練，引導五年制高職護生正確運用心理學的理論與技術，激勵她們勇敢、自信地面對生活和工作。四年級的護生可以安排一定的時間到醫院見習門診各科的護理工作，了解常見病的健康教育等，關鍵是把心理健康教育工作落到實處。五年級時在臨床實習階段，臨床帶教老師要言傳身教，培養她們運用學校所學知識解決實際問題的能力，幫助她們健康成長，平時要從工作、學習、生活等多方面關心和愛護她們，減輕她們的心理壓力，使其改變對護理工作不恰當的評價與認知，重塑自我及對職業的認同感。實現學校教學與臨床護理工作“零”距離的對接，以適應當今職業化教育的需要。
參考文獻：
[1]武英，李麗娜.唐山市兩所高校三年級大學生心理狀況調查[J]；中國健康心理學雜志，2005，13⑷：293-295
[2]戴曉陽.護理心理學[M]；北京： 人民衛生出版社， 2003， 93-94.
[3]金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析[J]；中國神經精神疾病雜志，1986，12⑸：260-262
[4]曾美華.臨床一線護理人員心理健康狀況調查分析[J]；衛生職業教育，2009，106-107
[關鍵詞]高職護理； 畢業生； 就業； 教育
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-132-01
畢業生就業工作關系每一個畢業生的前途和命運，切實有效做好畢業生就業工作，更關系到一個專業乃至學校的可持續發展。隨著大學生就業高峰的來臨和全球性經濟危機的沖擊，大學生就業形勢更加嚴峻，大學生找工作難，找到專業對口的工作更難。讓學生能夠以良好的心態面對求職中的競爭，對就業的成功與否起到時不可估量的作用。[1]護理專業學生因其專業的特殊性和局限性在擇業問題上也遇到了不少困難，如何引導學生樹立正確健康的就業觀，如何提高護理專業畢業生應對愈來愈激烈的社會競爭力，如何為他們在擇業就業上提供更多的機遇和更廣闊的市場。作為從事高職護理教育的工作者都應積極地思考并在工作中根據實際情況不斷調整不斷實踐。
1 讓學生知道為什么學，樹立學好知識打好基礎為就業作準備的思想
現在絕大多數學生為獨生子女,依賴性強。學生普遍缺乏必要的心理教育和挫折鍛煉，生活習性自由散漫，求知欲不強，但這些孩子思想活躍，參與自我管理、增強社會實踐能力的欲望都很強，有極強的自我表現意識。從入校開始就向學生闡釋職業教育就是就業教育的思想，讓學生從進校開始就認識學習的必要性、就業的緊迫性。進班后，我就有計劃地對學生進行人文社會科學知識、女生知識、禮儀知識、就業知識以及專業知識學習方法等方面的教育。開闊學生視野，啟迪思維，激發學生學習熱情，讓學生樹立牢固學好專業、服務就業的指導思想，讓她們明確今天的學習就是為明天的就業作準備和積累，只有好好掌握理論知識和提高實踐能力，才不會被用人單位嫌棄，被未來拋棄，才有可能在未來職場立于不敗之地。
2 培養綜合素質，養成競爭意識，為就業作鋪墊
二十一世紀是充滿激烈競爭的年代，一專多能的高素質人材將成為社會的需求熱點。在激烈的競爭環境下，能力決定競爭力，用人單位除了注重畢業生的學歷外，更注重畢業生的能力。[2]這就要求學生更新觀念，不僅要學好本專業的課程，順利完成學業，更要注重綜合能力的提高，培養學生的創新能力和適應能力。為了給學生提供多種鍛煉的機會，在校期間我對同學們提出了“凡事靠人為、凡事靠自己”的競爭口號。在確定班干部、學生會、團總支人選時，都采取同學們自愿報名、進行競選的方法；班級優秀、先進名單的產生，也是由班委會、團支部制定規則并公布基本條件后學生走上講臺呈述自己優勢，由全班同學評選。就連參加院系各級活動的資格，也在班內進行競選產生。這樣既調動了同學們的積極性，鼓勵學生積極參與自我管理、自我完善、自我提高，也給學生創造了公平的自我展示的平臺和機會，讓學生學會在各個方面和各個場合表現自己，讓不同特長的學生均有機會展示自己，培養學生競爭能力和適應能力，鍛煉并提高了學生的綜合素質。
3 讓學生知道怎么去做，帶領學生認清現實，先就業再創業
職業教育是培養技術應用型人才的教育，職業院校學生如何解決就業問題，適應不斷發展變化的就業需求，是職業教育的基本任務之一。在搞好專業知識教育、綜合素質教育的同時，引導幫助學生樹立正確的就業觀，充分利用各種就業渠道，正確把握各種就業機會實現就業，是解決學生就業問題的關鍵。
畢業只是人生萬里路上邁出了第一步，面對未來的職場和社會，在校三年的學習經歷遠遠不夠，不僅要從學歷上進一步提高自己，還要向領導、同事、家人、朋友等學習更多的社會知識，增加自身積累，讓自己盡快地適應社會和工作崗位。在進入臨床實習前以“實習與就業”為主題在學生中開展如何進行實習，如何面對就業的討論，并請已離校工作的優秀畢業生返校和學生交流思想，教育學生珍惜由各級醫院臨床專家手把手帶教的機會，教導她們在醫院里如何認真學習，踏實勤奮工作。在實習名單確定時我會根據不同醫院不同要求安排合適的學生到實習點，不是一味地單純以學習成績為主，而是評價學生綜合素質，考量實習單位的具體要求。我班在實習過程中表現也很優秀，實習期間就有很多同學紛紛與我聯系，咨詢是否與所在實習醫院簽訂就業合同，我都及時和大家進行了交流。另外，我還組織同學在班級的QQ群中將不同醫院的招工信息進行互相傳遞，想方設法讓大家能找到合適自己的工作崗位。
因為每個學生各人教育背景和條件各不相同，當初選擇護理專業的原因和目的也不一致，對護理工作的興趣也不一樣。基于此，必須想辦法指導學生合理地進行職業生涯規劃，當然生涯規劃不是單一的思想教育，要幫助學生學習分析自己的方法，在分析自我的過程中認識自己的長處和不足，了解環境對自我職業發展的有利因素及不利因素，正確定位，揚長避短，既不好高騖遠，又不低估自己的能力。[3]在進行就業指導時就要拓寬學生就業思路，打破常規就業想法和方向，顛覆學護理就必須干護士這個傳統觀念。比如某班學習委員張某，在校三年學習成績優異，實習期間各方面表現也十分優秀，綜合素質也非常全面，但她對美容護理特別感興趣，畢業后在征求意見時我就鼓勵她進入美容行業，現在一家知名品牌美容店任店長，工作生活都十分開心。還有一個同學從小害怕打針，而且還是過敏體質，對很多藥物敏感，但孩子因怕家長失望也不敢向家長表露不愿從事護理工作的想法，面臨畢業孩子非常苦惱，知道情況后我多次與家長溝通，與家長一起分析工作與專業教育之間的關系，后來孩子在移動公司應聘到一個喜歡的崗位，工作十分出色。
培養一個學生、回報一個家庭、造福整個社會是所有教育工作者的共同愿望，高職護生從職業意識的培養到職業目標的確立，再從職業道德的培養到就業前的培訓，都需引導學生理性的思考，[4]盡量減少就業時的茫然與盲從。總之隨著社會的不斷發展，競爭是永遠的旋律，高職學校的就業工作任重而道遠，不斷完善護理學生就業指導工作是高職護理教育工作永遠的主題。
參考文獻
[1] 陳艷琛，楊小芹.護理專科學生就業心理調查與輔導對策[J]，當代護士，2009，9：81．
[2] 方志美，胡靜，吳玲玲.我院護理大專畢業生就業形勢調查及應對措施[J]，衛生職業教育，2009，9：116.
