發布時間：2022-03-18 18:13:29
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【關鍵詞】教育；PBL；EBM；肝膽外科；實習；教學；效果
隨著我國逐漸步入老齡化社會，對于醫療人才的需求也逐漸提高，而一名優秀的護士不僅需要具備護理常規，熟練掌握護理三級操作技能，而且要有很強的親和力、溝通能力以及語言表達能力，在護士上崗必須經過臨床實習期的考驗，再此階段醫學院校學生把理論知識和臨床實踐相結合，重點培養其臨床操作能力[1-2]。現階段臨床采用的帶教方法，無法調動實習生學習積極性，導致其被動的接收知識點，帶教質量不佳，針對上述情況，臨床需進行改革，采用新穎的帶教方案，改變實習生學習積極性差的格局，如問題為基礎的學習法（PBL）及循證醫學（EBM）等，增強實習生綜合素質[3-4]。為此，筆者將PBL聯合EBM教學法在肝膽外科實習帶教中，旨在為未來醫院建設作出努力，詳情內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料。抽選來自2018年4月—2019年4月期間肝膽外科實習生（100例），按照抽簽隨機法將其分為對照組和觀察組（各50例），其中對照組中男4例，女46例，年齡范圍21～24歲，年齡均值（22.65±1.32）歲，本科10例，大專12例，中專28例，觀察組中男5例，女45例，年齡范圍21～25歲，年齡均值（23.14±2.14）歲，本科9例，大專15例，中專26例。納入標準：（1）所有實習生均簽署知情同意書；（2）本研究經醫院倫理部門的許可。排除標準：（1）不愿意配合本研究者；（2）中途退出研究者。按照統計學概念分析，兩組數據呈正態分布，差異無統計學意義，P＞0.05，可進行比對。1.2方法。對照組采用傳統帶教方案，主要內容為詳細講授患者，患者疾病的相關知識、包括護理方式。癥狀等，并協助患者完成詢問病史、病歷書寫、參加手術、換藥等相關工作，對于實習生提出的問題，進行解答。觀察組則采用PBL聯合EBM教學法進行帶教，主要內容為：（1）培訓：護士長需選取本科及以上、并具有豐富經驗的護理人員作為帶教老師，對其進行培訓，向帶教老師說明PBL聯合EBM教學法的實施方法。（2）提出問題：帶教老師需選取在科室患者中選取典型病例（如膽石癥、膽管炎、肝占位等），協助實習生采集患者病史、資料，詢問患者存在那些護理問題，旁聽實習生討論，待其討論完畢后，糾正錯誤，將構建正確的護理方案，對實習生所學知識點進行整合，耐心解答。（3）檢索和閱讀相關文獻：待討論完畢后，給予任務，檢索和閱讀相關文獻案例分析中患者疾病常見的護理措施，從中查找循證醫學證據，以獲得啟發。（4）討論：邀請所有實習生進行討論，要求每位同學均暢所欲言，在討論過程中提出問題，促使學生進行思考。（5）總結：依據實習生所檢索的相關文獻，分析現階段存在的問題，給予幫助、鼓勵，尋找最佳證據并應用于所選病例的診斷治療策略，并要求實習生進行發言總結，最終進行評價。1.3觀察指標。采用科室自制的理論知識量表評價兩組患者理論知識掌握程程度，滿分為100分，患者得分越高就表示其理論知識掌握程度越好。采用現場考核的方式對患者技能操作能力進行評估，患者得分越高就表示其操作能力越好。1.4統計學處理。全文數據均采用SPSS19.0統計軟件進行計算分析，其中（x±s）用于表示計量資料，例（%）用于表示計數資料，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。
2結果
兩組實習生在帶教前，操作能力及理論知識掌握程度評分差異無統計學意義，P＞0.05；在實施帶教后，觀察組，操作能力及理論知識掌握程度評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。
3討論
肝膽外科是一門綜合性學科，要求護理人員不僅需要優秀的專業能力，同時對其實踐能力提出要求[5-7]。而帶教老師主要任務為培訓實習生，為實習生日后工作打下良好基礎。但由于帶教老師過于繁忙，再加上實習生對臨床認知少之甚少，影響帶教質量，不利于實習生發散思維，難以完成預期帶教任務[8-9]。以問題為基礎的學習（PBL）教學法在國內外醫學院中獲得較為良好的效果，實現了醫學角膜模式的轉變，已經由傳統的應試教育向素質教育轉變[7]。與傳統教學方式不同，PBL教學法基本特點是打破學科界限，以問題為基礎，以學生為中心，帶教主要引導[8]。以問題為學習的起點，學生的一切學習內容都是以問題為要架構的，問題是學生在以后專業上需要遇到的問題，沒有固定的解放方法。以學生為中心，學生需要擔負學習的責任，在每個問題完成后，需要進行自我評價與小組評價[9]。本文研究結果得出：在實施帶教后，觀察組，操作能力及理論知識掌握程度評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。EBM泛指準確、合理運用研究證據，結合實際患者情況，為其制定最佳治療措施[10-12]。筆者將EBM教學模式融合與教學環節中，要求實習生查找有關于患者疾病的相關資料，尋找科學的證據制定護理計劃，以建立問題為核心，調動實習生學習自主性，培養其獨立思考能力[13-14]。
PBL教學法是以通過提出問題-討論-合作的方式進行臨床帶教，鑒于臨床知識的復雜化及多樣性，本文選取科室典型案例，諸多剖析疾病特點，包括癥狀、發病機制等，激發實習生學習興趣，愿意主動解決問題、詢問問題，最終進行總結，帶教老師為實習生解答疑惑，并進行實際操作，加強實習生腦海中對新知識點的掌握程度，同時在學習過程給予實習生肯定、鼓勵，幫助其日后獨立工作護理患者的信心[15-16]。以上兩組帶教模式相結合，有助于培養高素質的醫學人才，同時幫助帶教老師提升自我，完成優秀護理人員的使命。總而言之，PBL聯合EBM教學法在肝膽外科實習帶教中，應用效果滿意，具有增強實習生專業素質的作用，但在日后帶教工作中，仍需不斷總結問題，完善帶教方案。
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關鍵字：醫學生 實習環節 培養
一、引言
實習是醫學生畢業前的重要學習階段，專科醫學生的實習占學制的三分之一。因為學生在校時間短，理論學習知識內容有限，技能操作時間少，如不加強實習管理工作，學生在走向工作崗位后則會感到迷茫和不知所措。然而對于即將踏入社會的學生來說，一切都是未知的，在加強對專科醫學生的實習管理工作，提高他們的服務技能的同時，一個讓人不能忽視的問題油然而生――學生的醫德教育，因為醫德教育是一名醫學生最基本的職業素質，是成為一名合格的醫護人員的最明確的體現。我認為，在科技發達的今天，理論的知識是可以學會的，基本的技能是可以學到的，唯有高尚的醫德是需要認真對待與培養的。如何充分利用好臨床實習的這一年時間，使學生實踐中體會理論知識，成為醫生的小助手，學到真正的臨床知識，是我們應該思考的問題。
二、當前醫學生實習教學中存在的問題
1.供實習的醫院少，而需要實習的學生數目多
衛生部提供的資料顯示，我國公立醫院數量由1978年的9000余所，增加到2009年的1．4萬余所。同時民營醫院也發展迅速，從1984年起步，到2009年已發展到6736所，占到了全國醫院總數的35％。盡管如此，幾年醫學專業畢業人數逐年上升，從1999年開始，我國加大了教育投入，普通高校開始擴招，2003年，中國普通高校本專科生在校人數首次突破一千萬，從這一年開始，畢業生的人數也有了大幅的增長。而據中國教育統計年鑒、福瑞醫生人才網統計，自2003年以來，我國醫學類畢業生人數逐年上升，從12207人增加到了2009年的55458人。無法滿足醫學史實習的要求，面對強大的學生陣容，順利、實時安排我們醫學生進醫院實習，恰當的醫院生師比，從而取得最好的實習效果，是當前較嚴峻的問題 。
2.病人對實習生的不接受，使學生無法真正的臨床
由于大多數病拖著病人疲憊的身軀和無法忍受的病痛來到醫院就診的，在疾病診療的過程中，懷著對醫生的信任和對疾病的解脫的心理訴說著病痛。由于受傳統思想的影響，個別科室例如：婦科、產科、外科等科室的病人幾乎都不愿意實習生來給他們做檢查和旁觀，使原本難過的心情更加的沉重。因而醫學生更無法真正掌握和學習醫學疾病的診療。
3.醫院對實習生的不重視
國家需要發展，醫學更需要發展，然而醫學生作為醫學的繼承和發揚者往往不被重視。個別醫生不是抱著“傳到 受業 解惑”的態度，而是把實習生作為免費的小工人去使用，失去了學生到臨床實習、學習的目的。嚴重影響了醫學生的實習教育。
三、新的醫學實習教學模式的改革和探索
1.嚴格選定實習醫院 ：每年在學生實習前的一個學期，都對所有的實習醫院進行考察，包括技術水平、醫院設置、醫德醫風、床位醫院等級等，進行全面考察。對省內外知名度較高、帶教認真的、學生實習反應好的醫院保留，學生反應差的淘汰。而且每年均對群眾反應好、信譽度好的醫院進行全面考察后認定為新的實習醫院。
2.選好定人員負責全程帶教：選定好實習醫院后，和醫院醫政科協調，由醫院醫政科提供高年資的、有責任心、醫德醫風好、中級職稱以上的臨床醫生和護理人員，承擔整個實習過程中的帶教任務，實習結束后有實習生對老師做出評定，以確定能否承擔以后的帶教工作
3.加強實習前德育教育：大部分學生進入臨床之前，都很緊張，有恐懼心理，擔心自己不能適應臨床，擔心自己實習不知從何入手，擔心自己會出差錯，擔心帶教教師不知如何對待自己。根據學習心理特點及思想反應，從二年級開始，利用班會、周會專題等形式組織學生學習實習的成功經驗，剖析實習中出現的差錯，介紹醫院的基本情況，讓學生認識醫院、吸取實習經驗、并有目的地圍繞實習問題開展討論，并把每期實習通訊發給各個班級，通過各種形式啟發教育，使同學們在進入實習之前，思想上有充分準備，克服恐懼心理，增強實習的勇氣。
4.對學生實習前進行專業思想、紀律、勞動、衛生的強化教育：為了使學生能掌握專業的技能，樹立服務觀念、勞動觀念、衛生觀念及競爭意識，實習前我們抓了強化訓練。強化是對學生專業、思想、紀律、勞動、衛生及觀念的全面教育和訓練的過程。強化中我們學生的學習、思想、生活都用半軍事化來嚴格要求，使學生學會自我服務、自我管理，由于學生思想上提高了認識，盡管強化繁重學習任務，緊張生活、又臟又累的勞動，嚴明紀律，但無出現喊苦叫累的現象。通過強化訓練的教育，使學生增強了專業知識的記憶和專業技能操作能力，在一定程度上磨練了學生的意志，鍛煉了身體，加強了紀律，學生對實習的職責和任務有了進一步的了解和認識，為實習從思想上、技能上作了又一準備。
5.實習后總結、實習匯報是進行思想工作的重要大會，列出匯報提綱，發出有關通知讓實、班主任、作好充分準備。并要求即奔赴實習點相關專業對口傾聽，讓同學們交流思想、交流學習經驗，實首先介紹她們的實習情況，講述了他們成功經驗、深刻教訓、那些親身感受，給即將去實習的同學很大啟發，他們失敗后的成功，挫折后的勝利，競爭中每一個腳印，思想上的變化，病人回報中樸實的言語，帶教老師的評價，那一個個真實的故事，那一次次感人的場面，都給到會的所有同學及老師很大的教育和啟迪。在實總結的基礎上，班主任針對本班情況進行有目的的總結。實習管理部門根據巡點情況，醫院的反映，更進一步總結和評價，總結中肯定本屆實習生成績，找出不足差距，剖析失敗中教訓。最后給各班評出優秀實習生進行表揚和獎勵，這樣的大會比上政治課還受教育。
四、結束語
培養合格有用的人才是高校的重要目標，教師在學生實習中要從更新教學觀念入手，營造實習的好環境， 使一些臨床的實際病例成為學生學習的好素材。保證學生有創新的時間和空間，著力培養學生的動手能力， 讓學生掌握理論的同時，更好的掌握臨床實踐，并且要讓學生把所學的知識和技能運用到實踐中去。只有這樣才能把我們的學生培養成德、智、體、美、勞全面發展的實用型人才。
參考文獻：
【摘要】針對臨床教學存在的問題,云浮市人民醫院在全院實行標準化管理,努力提高臨床教學的質量,制定了與臨床教學相關的多項制度、職責和流程。進一步強化了臨床教學的管理。本文聯系我院臨床教學實際,總結了主要的內科臨床教學實踐經驗.以期引發更深層次的思考。
【關鍵詞】臨床教學;內科;實踐
臨床教學實習是理論知識與臨床實踐聯系的橋梁,是培養學生逐步建立科學的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學階段:是繼續完成和達到教學計劃所規定的目標的最后環節,是整個教學計劃的重要組成部分。近年來我院針對影響內科教學質量的原因進行了認真分析.找出對策.加大對內科實習生的管理,增強內科帶教安全意識.盡可能提高臨床教學質量。
1 加強臨床教師的帶教意識,提高師資隊伍的整體素質
我院是一所公益性教學醫院,除了具有救死扶傷的共性任務之外.還具有培養高素質醫學人才的責任。一直以來,我院在教、醫、研三個方面瓦相促進、協調發展,并始終堅持重教強醫、科技興院的辦院方針,把提高臨床帶教老師的素質放在首位。選派教學意識強、臨床經驗豐富、工作負責、思想端正的教師承擔實習生教學任務,并且分出承擔大學、大專、中專醫學生教學任務的層次,并與職稱聘任掛鉤。另外,對帶教老師實行聘任和任期制.每年對帶教老師進行業務培訓和資格考核,評學評教,在已設立優秀教學科室獎、優秀帶教老師獎的基礎上加大獎勵力度。提高老師的帶教積極性。從而鼓勵帶教老師不斷進步。
近年來,針對臨床老師帶教工作出現的問題,相繼修訂出臺了《臨床教學管理制度》、《臨床帶教與住院醫師培訓導師職責》、《臨床教學工作考核標準》、《專科(住院)醫師培訓工作考核標準》等規章制度。通過制定一系列臨床教學管理規范化、科學化、現代化的規章制度.使臨床教師認識到,帶教老師不僅是知識與技能的傳授者,也是合格人才的塑造者。在全面推進素質教育的今天,教學醫院必須提高臨床教師的帶教意識,認真肩負起教書育人的重任。鼓勵教師多學寫論文。把教學質量作為年度考核獎懲的重要標準。加強教學查房,每次查房做到有督導,有改進。從而調動了臨床帶教老師的積極性,提高了內科臨床教學質量。
2 加強素質培養和管理
加強動手能力的培養.促進和改善臨床實踐教學。各科室嚴格按照實綱的技能訓練要求.積極創造條件讓學生獨立完成或參與完成某些基本操作。加強日常帶教中對實習生的臨床技能考核,分別以筆試、口試和實踐操作的形式對實習生逐一考核。要求學生撰寫不少于2份的住院大病歷.按照指標逐項評分,提高其病歷書寫能力。通過典型病例、疑難病例的臨床教學,提高學生對疾病的臨床表現及疾病的橫向和縱向分析能力,提升其診斷和鑒別診斷的能力。定期召開實習生座談會.科教科及有關科室參加與實習生一起討論是否完成了實習目標,同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分.盡力為實習學生提供良好的學習環境。
3 注重培養學生的醫患溝通能力和人際交往能力
醫患互動是以人為中心的活動,良好的醫患溝通和人際交往能力是每個臨床醫生的必備能力。因此,如何與帶教老師、護理人員、患者進行交流是學生所必須掌握的。在學生剛來院實習時帶教老師就要積極鼓勵和指導他們與醫、護、技工作人員積極交流。使他們了解醫療工作中與各崗位人員的相互協調和合作關系,在以后的日常工作中能與各崗位人員順利溝通.建立良好的合作關系,保證醫療工作的順利進行。另外,要求學生尊重帶教老師的同時又能主動積極與老師保持溝
通。保持與老師的平等對話.能與老師共同探討問題。最重要的是讓學生在醫療活動中學會與患者的溝通,給予患者更多的理解和關注,能夠更深入地了解患者的需求,獲得患者的信任和配合。
4 加強實習生醫德教育
4.1 注重帶教老師的形象。2007年以后在我對帶教老師的資格進行了嚴格的限制,只有基礎理論扎實、醫術水平高、工作作風好、有良好的醫患溝通能力的老師才能成為帶教老師。把品學兼優的醫務人員納人臨床帶教隊伍,使學生找到崇拜的對象、效仿的榜樣。當實習生看到帶教老師在診療過程中嚴謹、認真,一絲不茍,處處為患者著想,待患者如親人,不怕臟不怕累,拒收錢物等,就能從中受到教育。
4.2 加強實習生醫德教育。學校和醫院管理部門急需制定醫德教育監督、考核和獎懲制度,可通過掛牌上崗、患者評議實習生等制度,把實習生的行為置于群眾監督之下。帶教老師經常到學生宿舍、辦公室明查暗訪,對實習生的思想動態、出勤、病歷書寫、實習手冊填報、出科考試等均從嚴要求,對違紀學生進行批評教育。絕不姑息,發現問題及時處理。對表現優秀的實習生予以表揚和獎勵,并作為評選優秀實習生、推薦就業的重要依據。培養實習生嚴謹的治學態度和強烈的工作責任感,以嚴格的管理督促實習生養成良好的醫德和行醫習慣,使醫德教育落到實處。
4.3 開展“雙優”評比活動開展“雙優”活動。即:評優秀帶教老師和優秀實習生,其中優秀實習生的條件是“三好”.即思想品德好、實習工作好、勞動紀律好。開展“雙優”活動在兒科帶教中起到激勵作用,促使帶教水平和學生學習積極性的提高。
畢業實習階段是學生從課堂進入臨床的過渡階段.是培養學生臨床實踐能力、醫患溝通能力的重要環節,是學生將課堂所學基礎理論知識運用到實踐中的親身體驗,為以后更好的適應臨床工作打下良好的基礎。我們通過改革畢業實習帶教方式,使得學生既能掌握臨床基本知識、基本技能,又能培養學生良好的醫患溝通能力。實行雙重教師帶教。可以使學生獲得更多的理論知識和進一步提高臨床實踐能力,有利于培養學生的綜合能力。
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摘 要 目的：探討對醫學檢驗專業實習生的臨床輸血知識的帶教，從而總結出一套切實有效的臨床實習帶教方案。方法：結合臨床輸血檢驗與臨床輸血治療的關系，制定個性化臨床輸血知識培訓帶教計劃：從制定崗前培訓、帶教計劃、帶教方式等方面入手進行培訓。結果：將本科帶教計劃和臨床輸血檢驗實綱內容有機的結合，促使實習生更好的將所學的理論知識向實踐能力轉化并應用。結論：盡快使學生適應臨床輸血實驗室工作的角色，從而調動他們的學習積極性，提高他們發現問題、分析問題和解決問題的能力，為他們順利走向未來的工作崗位打下堅實的基礎。
關鍵詞 輸血知識 實習帶教 檢驗實習生
實驗室實習帶教是培養優秀檢驗人員的重要環節[1]。是培養實習生將理論知識與臨床實踐相結合的過程，也是由知識向能力轉化的過程。而實驗室實習帶教則是培養優秀檢驗人員非常重要的環節。本文就帶教經驗，談談作為一名輸血技術帶教者在帶教期間的幾點感受，并將實踐和體會總結如下。
崗前培訓
對新來的實習生首先介紹輸血科的室內環境要求、作息時間及規章制度等。嚴格實習生著裝儀表規范，遵守院規科規，遵守勞動紀律。并且作為一名醫務工作者，要求說話溫和、微笑服務。尤其是針對本科室的特殊性工作，注重實習生責任、安全、風險意識的培養，嚴格落實臨床輸血過程的首問負責制，嚴禁推脫、敷衍患者，養成嚴謹負責的工作作風；強化敬業精神，形成患者的利益高于一切的氛圍。告誡實習生在輸血檢測、治療中出現差錯事故會對患者造成的嚴重危害，養成良好嚴謹的工作態度、具備高度責任心對輸血工作者尤為重要[2]。
帶教計劃
帶教老師根據學生臨床輸血檢驗實綱的具體要求，結合輸血科的學科特點制定詳細的帶教計劃和確立帶教目標。實綱要求：ABO、RH血型鑒定為掌握內容，交叉配血實驗為了解內容。針對臨床輸血知識方面相對比較單一，實習學生只能表淺了解臨床輸血工作，不利于將來進入工作的實踐，在此基礎上結合臨床輸血的法律法規及輸血科與臨床治療特殊關系等方面進行教學計劃的安排[3]，按照實習1個月時間安排：第1周：熟悉輸血科工作流程、制度、法律法規學習、臨床輸血案例分析；第2周：掌握血型鑒定原理、標準化操作流程；第3周：熟悉交叉配血實驗的鹽水介質、特殊介質的操作原理、流程；第4周：帶教老師結合實習生對臨床輸血知識和操作技術的掌握程度，有的放矢的進行理論與操作考核。綜合以上帶教計劃，結合實習生的自身特點，指出不足之處并進行強化指導，做到對每位學生綜合性評估。以加深學生對臨床輸血知識實習的印象。
帶教方式
實習過程中以老師啟發性、互動性帶教為主，教育學生針對所學理論知識結合實際操作，多問、多看、多學、多練，主動向老師請教，從而養成自覺獲得知識的能力。具體方式為：帶教老師規范操作示教，實習生從旁學習，在實習生充分輸悉操作流程及原理后，可在帶教老師的監督下親身操作。帶教過程中老師首先要以身作則，應針對性、目的性和啟發性地將相關輸血知識重點、難點及相關臨床學科的新進展和實驗室生物安全的知識在實習生的學習過程中傳授給實習生。在放手不放眼的情況下，盡快讓實習生熟悉各項常規輸血技術操作規范，讓學生盡快適應新的角色，促進學習效果。
動手能力
由于課堂教學與臨床實踐的差異，以致實習生最初不知如何將理論知識與臨床實踐結合，面對臨床上及基本實驗室操作上出現的諸多問題，多數實習生不知從何入手，感到學非所用，或出現動手不動腦的現象。常規輸血工作技能強，操作多，工作繁瑣，責任重大，不容許半點誤差。帶教老師往往要求學生嚴格執行操作規范，卻疏于引導教育學生的實際掌握理解情況和學習效果。因此帶教老師要充分利用時間，通過各種途徑指導和檢查學生，讓學生在熟悉了操作規范后，放手讓學生自己處理問題，老師從旁指導，使學生能將學到的知識和實踐緊密結合，在實踐中得到理解和驗證，使所學知識更形象，更容易掌握。
應用能力
實驗室實習是檢驗專業學習的重要組成部分，在工作中，鼓勵學生做到大膽、細心。在將輸血科的流程詳細介紹給實習生后，細心的指導學生操作、引導學生思考，將理論轉化為實踐，學會分析患者病情，學會與臨床醫師學術交流，學會合理指導臨床用血，尤其學會與患者及家屬溝通交流，掌握輸血標本的采集與接收，掌握相關輸血技能操作，學會實驗室生物安全防護及血液制品的保存與管理等。
記錄書寫
在學生的實踐過程中，帶教老師應指導學生學習填寫各項記錄表單的意義及內容，讓學生感受到輸血記錄的相關表格的記錄在日常工作中的重要性，同時知曉輸血文書與法律、法規的關聯性，體會到法律的神圣和尊嚴，讓學生嘗試規范文書的書寫，并強調輸血相關記錄不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀，需保存十年。
防止松懈
實習后期多數實習生便能基本掌握輸血操作，有的人就會滿足于現狀，不求進取，或者變為機械操作。帶教老師應采取口頭提問、實驗操作小講座、隨時考核等方式，約束和激勵學生，保持清醒的頭腦，認真的查缺補漏。
強化理論
要使實習生做到不但知其然而且知其所以然，可采取師生問答的方式，使雙方對輸血相關知識、血液免疫學及血清學檢測方法等問題有全面的了解和掌握，針對發現的問題可作為考評的一項內容，給學生一些時間去準備、去思考，去解決[4]。從而達到提高學生專業理論和輸血技術知識的水平。
出科考核
本科室依據臨床輸血檢驗實綱內容安排，組織實習生參加理論考試和技能操作考核，并根據平時的工作表現，實事求是的填寫實習分數及鑒定。
通過對實習生臨床輸血知識的帶教體會，深感加強帶教老師自身綜合知識、綜合素質的培養尤為重要，同時感受在帶教中充分發揮學生扎實的理論知識的特點有機結合實際工作，能盡快使學生適應臨床輸血工作的角色，從而調動他們的學習積極性，提高他們發現問題、分析問題和解決問題的能力，給他們順利走向未來的工作崗位打下堅實的基礎，確實為培養高素質的檢驗人才做出應有的貢獻。
參考文獻
1 武林.輸血檢驗流程的質量控制[J].中國醫藥指南，2013，（6）：687-688.
2 邱太華，蘇禮華.醫院輸血科輸血醫師的培養[J].中國社區醫師，2013，15（5）：370.
關鍵詞 臨床路徑教學 臨床帶教 骨科
臨床路徑（CP）是指醫護人員共同對某一疾病的診斷和手術制定最恰當的醫療計劃，以盡量避免治療時機的延遲和醫療資源的浪費，保證患者的最佳治療質量［1］。隨著循證醫學的不斷發展，CP理念被引入臨床教學工作過程中，在骨科臨床實習教學中實施現代化的臨床路徑教學方法，稱之為臨床路徑教學法［2］。2011年在骨科開始實行現代臨床路徑教學，旨在提高臨床帶教質量，培養優秀的專業人才。
資料與方法
以在本院畢業進行畢業實習的2批168名2011屆骨科學生為研究對象，第1批85名實習生作為對照組，用傳統教學方法進行帶教；第2批83名實習生作為實驗組，用臨床路徑教學法進行帶教。兩組實習生在進入臨床帶教實習前的理論考試成績及臨床技能操作成績經比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；帶教教師10人，均參與2批實習生的帶教。
帶教方法：實驗組按照現代臨床路徑進行實習帶教。實習生入科室與帶教老師組成教學實施小組，明確實綱和實習目標。接診患者后，實習生首先根據骨科臨床路徑規定的診斷標準進行問診、查體、閱片等分析后給出初步診斷和治療方案，帶教老師給予講解并與實習生討論分析，明確治療方案和手術方式。術中主刀按照臨床路徑理念進行手術示教講解，實習生認真學習和動手操作。術后按照臨床路徑的標準進行康復帶教直至患者滿意出院。最后，導師和學生對整個臨床路徑過程中出現的問題和經驗進行討論、分析及總結。對照組按照傳統骨科帶教方法進行帶教。
評價標準：采用自制的《骨科專業臨床帶教實習生評分表》，并參考臨床評教評學的研究結果制定評分標準［3］。由帶教教師對每位實習生的理論知識、臨床技能水平、紀律禮儀、學習積極性等方面進行評價，共12項。評價標準分為優、良、中、差4個等級，分別賦以10分、8分、6分、4分的評分（滿分120分）。
統計學處理：采用SPSS13.0建立數據庫，分析方法采用描述統計及t檢驗。
結 果
實習生評價結果的描述性統計，見表1。
兩組實習生成績的比較：以每位帶教老師對實習生的學習成績評價的總分為變量，計算其均數與標準差進行t檢驗比較，結果顯示，臨床路徑教學的實習生其學習成績總分高于傳統教學法組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
討 論
骨科臨床帶教目的是讓實習生鞏固基礎知識及理論，掌握臨床實際工作能力，提高臨床技能及專業素養的重要學習階段。隨著近年來高校擴招和教學模式的改革，對骨科專業實習生的臨床教學模式也提出了更高的要求。本研究中，從單個項目的評價成績上來看，臨床路徑教學組比傳統教學組對實習生的評價優良率均較高。從總分的對比上來看，臨床路徑教學組中實習生的總得分亦高于傳統教學組，差異較為明顯（P＜0.05）。在臨床路徑教學的指引下，帶教教師能夠更嚴格地遵照臨床骨科實踐規則，采用現代化的多媒體教學法，指導實習生進行實踐學習，因材施教，全程指導示教。使實習生可以有更多的時間和機會與導師進行方案的討論和制定，鞏固了學生的基礎知識及理論，培養了其學習積極性，掌握了臨床實際操作能力，提高了臨床技能及專業素養［4］。
在本次研究的實施過程中，總結認為有以下兩點教學經驗值得推廣：①現代臨床路徑教學應用于骨科實習帶教，為帶教導師樹立起了規范的帶教模式。帶教老師應該做到為人師表、以身作則的醫德原則，在帶教過程中充分體現骨科醫師應該具備的優良工作作風和高尚的職業道德，注重提高實習生素質方面的教育。使實習生在正確的職業觀引導下形成積極的學習態度，提高專業理論知識。②傳統的教學方法特點是方法單一，教師按部就班地講，實習生按部就班地學，考試走形式走過場，這樣的教學方法勢必導致實習生在實習過程中主觀能動性差，對出現的問題本著懶于觀察、分析的態度去對待，這種教學模式下培養出來的實習生綜合素質自然低下。所以現代臨床路徑教學方法應該做到對實習生制定嚴格的教學計劃，在計劃中應包含對實習生主觀能動性提高的培養，如定期進行師生學習經驗交流，病例方案研討會，鼓勵實習生發表自己的觀點，培養其主動分析、歸納、總結病情并制定診療計劃的能力。
總之，在骨科實習帶教中運用現代化的臨床路徑教學可提高實習生的學成績，有效提高教學質量。但如何使臨床路徑教學進一步在骨科實習帶教中發展應用，需進一步探討研究［5］。
參考文獻
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2 熊雁，王子明，王愛民.骨科臨床路徑在臨床實習及手術教學中的應用［J］.局解手術學雜志，2011，20（5）：585.
3 滕藝萍，徐宜兵.以評促改量化評教評學［J］.中國中醫院現代遠程教育，2008，6（7）：722.
1建立高素質的教師隊伍，提高醫學影像教學質量
實習醫師實習效果的優劣，與帶教老師的素質密切相關。我院醫學影像中心教研室非常注重師資隊伍的素質培養，建立了以老帶新的體系，由高年資教師對青年教師進行指導及幫扶；要求年輕醫師參加每日疑難片、教學片查片及每周三醫學影像論壇學術講座活動，在日常工作中得到充分的鍛煉機會，接受科室內專家及資深教師的指導，聽取實習同學、進修醫生、輪轉醫生的意見，從中學習到授課的技巧及方法，擴充業務素質，提高語言表達能力；科室鼓勵教師撰寫學術論文，積極參加省內外學術活動，并選送主治醫師以上人員到國內外發達地區高水平醫院進修；要求教師參加學院每年舉行的青年教師講課比賽，對成績優異者給予獎勵。正是這些學術動力，促使中青年教師克服惰性，不斷學習研究、總結和探索。科室還定期召開學生座談會，聽取實習生意見，了解教學效果和教書育人情況，力求不斷研究和改進教學方法，提高教學質量。
2建立完善的管理制度，強化實習生紀律
科室由科主任主管教學工作，配備了相應的教學秘書，并由有教學經驗的教師專門管理教學工作。保障正常的教學秩序及教學計劃的實施，實習生離開學校到醫院實習，面臨著職業角色的轉變，除了感到新鮮及興奮之外，還會有許多不適應的地方。我們在學生入科第一天召開座談會，與學生進行互相溝通，介紹科室的情況，提出對實習同學在紀律上、學習上、及生活上的一些要求，聽取學生的意見及建議，解決學生的困惑及相關問題，引導學生完成角色轉換，盡快適應新的學習環境及學習模式，為了確保實習任務的順利完成，科室建立了嚴格的考勤考核制度，要求學生嚴格按照制定的輪轉計劃進行輪轉學習，并將每一位實習同學的工作量、實習成績、出勤情況如實記入考核手冊。為了保障實習階段取得良好效果，科室還設立了一對一的教學方法，即每一位實習同學由一位教師負責全程帶教，實習結束時學生的考核成績與帶教老師掛鉤，避免了以往教學中人人都管、人人都不管的情況。同時科室還積極與學校相關部門溝通，及時反饋學生的工作實習情況、生活思想情況，共同解決學生在實習過程中存在的問題及要求。實習結束時，我們對每位學生進行系統全面的出科考核和鑒定，為學生達到良好的學習效果起到積極的促進作用。
3加強實踐能力的培養
醫學影像學實習階段是鍛煉學生分析問題，解決問題的重要時期，很多學生在學校時理論考試成績優秀，但進入實習后便暴露出理論與實踐相脫節的現象，面對真實的片子表現出無所適從、不知如何下手的弱點。因此，帶教老師要正確引導，樹立學生的自信心及學習興趣。在教授過程中，把系統的理論知識和具體的影像分析結合起來向學生傳授，我院為省級三甲醫院，病人量大，病種齊全，在日常工作中學生能夠接觸到大量的影像資料，有助于在學習實踐中掌握常見病、多發病的診斷知識，加深對影像的認識和理解，提高學生的閱片分析能力，掌握讀片基本功，寫好診斷報告。我們每天從患者影像資料中選取具有教學性的片子，安排學生輪流參加每天早上教學片查片，在讀片過程中鍛煉學生用規范的醫學用語、科學的序貫性對影像進行客觀的描述并作出診斷。在查片準備過程中，學生需要對患者進行詳細的問診及相關的體格檢查，收集實驗室檢查及其他輔助檢查結果，并查閱相關資料及文獻進行綜合分析，擴展了學生的知識層面，培養了學生的臨床思維能力，充分提高學生的影像識別能力與鑒別能力，解決了學生在學習中遇到的疑難問題和困惑。每周三的醫學影像論壇學術講座，由科內及院內外相關科室教師及專家就影像相關知識及技術發展進行講授，為學生提供了很好的學習機會，對實習生進一步理解影像學內涵起到了推波助瀾的作用。數字化多媒體網絡教學是與臨床數字化影像接軌的教學模式，具有信息量大的特點，是直觀形象化教學的有效手段，便于展示當今DR、CT、MRI、DSA等高科技技術豐富多彩的多角度、多平面、多參數的形態甚至功能成像，能明顯提高教學進程中學生對影像認知的速度，激發學生對影像醫學學習的主動性，改善教學效果。我科于2007年建立了多功能數字化影像網絡教室，配備了32臺電腦，并從DR、CT、MRI、DSA機上導出電子圖片建立了教學片電子圖庫，學生可以直接從電腦上調出多種疾病的影像學資料進行學習及復習，這樣的教學模式學生接受的信息量更大，效率更高。此外，影像解剖是學習醫學影像學的重要基礎，尤其是斷層解剖，但由于影像解剖信息量大，知識面廣，大多數學生覺得枯燥、抽象、難度大，不易接受及理解。為此，我科還配備了全套正常人體顱腦至盆腔區完整橫斷解剖標本，并為每層標本配制了相應層面的CT及MRI斷層正常影像圖片，并標記清楚可見的結構，形成了較系統完整的正常解剖與影像斷面對照模型，將復雜而抽象的影像解剖學知識以十分形象而直觀的方式呈現給學生。標本陳列室長期開放，以便學生在學習過程中隨時進行對照學習，相互印證，幫助他們加強印象，建立良好的影像思維空間。
4言傳身教，培養學生良好的醫德醫風
實習階段是學生向醫生轉變的重要階段，除了學好專業知識之外，加強學生的醫德醫風教育和心理素質的培養尤其重要。在日常工作中，教師的價值觀及工作態度無疑對學生產生著很大的影響，所以教師要時時注意以身作則，有意識的培養學生“以人為本，救死扶傷” 的思想，樹立一切為了病人的價值取向，激發學生的學習動力及學習熱情。
通過以上的各項教學措施，我們在多年的實習帶教中取得了較好的效果。當然，也存在許多不足之處，醫學學科的迅猛發展對醫學影像教學提出了更高的要求，只有努力學習，勇于探索，不斷進行教學方法的研究，使教師的教學水平不斷提高，為培養出高素質的醫學影像人才而努力。
參考文獻
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【關鍵詞】臨床實踐教學；規范化；管理；心內科
各臨床科室是實習與實訓的具體實施單位，其實習管理質量直接影響著實踐教學的質量和實習效果，尤其心血管內科疾病多為臨床常見病、多發病，多急危重癥，是課堂教學和臨床帶教中學習的難點和重點；同時對該系統疾病的快速、正確診治往往也是評價內科醫生臨床水平的重要內容之一。因此以心內科為試點探討科室實習及管理方法的規范化操作，并推廣到臨床各科，將有助于研究、改進、規范本科畢業生科內實習管理，進一步提高后期臨床實踐教學和學生實習的質量。下面就將我科在實習規范化管理方面的一些措施、體會報道如下：
1 集體參與、共同管理是保證實習帶教質量的關鍵。
1.1科主任的職責：主要是領導帶教工作，對科室整體帶教做出大體部署，并指導、規范其他帶教老師的教學活動、監督他們的教學質量；其次是參與帶教工作，每周參加一次教學查房或典型病例討論等，著重理論聯系實際及臨床技能的培訓、并適當講解新理論、新技術、新信息等。
1.2教學秘書：由具有臨床及帶教經驗的主治醫師以上者擔任，是科室內具體負責教學工作的人員。其職責是在科主任的領導下，開展實習生管理、帶教、組織紀律、日常實習教學工作：進行實習生的入科宣教、考勤、帶教老師分配、及科室小講課、教學查房、病例討論、理論與技能考核等工作的具體安排、實施，并負責科室四大本的記錄（科室講課記錄、教學查房記錄、教學工作記錄、實踐操作指導記錄）。
1.3帶教老師：是實習任務的具體實施者，根據我院的情況包括實際管床的各級醫師。直接指導實習生的臨床實習工作，包括指導病歷書寫與修改、醫囑、檢查單等各種醫療文件的書寫；查房教授心血管相關疾病的診斷、檢查、治療、藥物等知識，指導體格檢查的手法操作、有關有創檢查的操作、有關儀器設備的使用等，隨時解答實習生的問題等，各帶教老師間還要互通病種，確保實習生實習病種的齊全。
2 重視帶教、積極帶教是保證實習質量的重要環節
2.1領導重視：主管教學的副院長、醫教部科長、科主任及老教授對實習帶教工作要給予充分的重視和支持，這是帶教工作順利進行的關鍵。同時對帶教表現突出的老師給予榮譽及物質獎勵，提高帶教老師的工作積極性。
2.2明確實習重要性：使每一位帶教老師明確實習帶教是教學醫院醫師的本職工作之一，帶教效果評價醫院的教學水平及幫助實習生順利走向社會非常重要。實習是進一步鞏固理論知識，將理論知識應用到臨床實踐中去的必須過程，是實習生畢業后開始臨床工作的重要基礎，是實習生學會處理人際關系的初步階段。因此每一位帶教老師都有責任帶好每一位實習醫生，讓他們得到最良好的指導。
2.3開展靈活多樣的帶教方式：
2.3.1如要求實習生模擬接診或每天早上模擬查房，先檢查并熟悉病人的情況，再與住院醫師或主治醫師查房時積極匯報病情及主動提出自己的診療意見等；
2.3.2一些簡單穿刺術等操作及部分儀器的使用盡可能放手讓實習生動手，老師在旁指導，并鼓勵實習生向護士學習護理操作；
2.3.3每周小講課：科主任、教授、主治醫師、高年資的住院醫師均由教學秘書安排，輪流給實習生講小課。每周講授一個小專題，如“常見心律失常的處理”、“心功能不全的治療進展”等， 使實習生學到實用的知識。
2.3.4教學查房及疑難病例、死亡病案、典型病例討論：每周安排一至兩次典型病例的教學查房和討論，要求實習生匯報病例，由主治醫師作補充，最后由教授總結，不僅有利于理論與實際的結合，還有利于發揮實習生的主動性，也是培養各級醫師的臨床思維的好機會。
2.3.5重視中醫基本功的培養：在查房帶教、病例討論、科室小講課等時注意結合臨床疾病實際情況，通過提問、講解、示范等將中基、中藥、方劑、中診、中內等知識融入臨床診療工作的各個方面，使學生對中醫藥理法方藥、療效等形成感性認識，進一步穩固專業思想。
3 加強實習生組織紀律管理是保障實習質量的前提
3.1建立實習學生檔案，由專人負責記錄考勤、學習和實習情況，加強實習學生的組織管理。
3.2完善入科宣教，實習學生輪轉入科當日既進行入科宣教，幫助學生熟悉科室的情況、工作特點和流程，明確帶教老師，并進行有關醫院、科室規章制度、組織紀律、醫德醫風、注意事項等教育。
3.3建立平時考核系統，將所要求掌握的內容逐一分解考核，掌握程度分A、B、C、D四級，有三項 C級或一項 D級為不合格；并敦促學生閱讀相關古籍、著作、文獻，適當布置關于某些方面資料的收集與整理工作，完成較好者考核適當加分，并能為將來的臨床、科研打下一定的基礎。
4 加強醫德醫風及思想教育有助于實習生成才
韓啟德院士認為名醫是“精于專業，誠于品德”的醫師。誠然醫德是醫務人員必須具備的思想品德，要成為一名優秀的醫務工作者，不僅要在醫學理論知識和基本技能方面有扎實、高超的水平，更重要的是要有崇高的仁愛之心、奉獻意識。因此加強對實習生醫德醫風及思想教育是非常重要的工作：帶教醫生要以身作則，注重表率作用，做到既教書又育人，在加強臨床“三基”教育的同時，加強醫德醫風教育，加強實習生的責任感、義務感和培養全心全意為人民服務的思想，使實習生樹立一切為病人的觀念，把解除病人的疾苦作為人生價值的具體表現；而且帶教醫生要不斷提高自身的專業理論水平和醫德修養，言傳身教，使自身的良好形象成為學生的好榜樣；還把醫德醫風帶入實習成績考評，一旦發現嚴重醫風問題即嚴肅處理、取消實習成績；同時加強醫療法規的教育，并選用古今中外醫務人員的楷模及現實案例去教育學生，引導學生，使他們明白醫學工作道德的特殊性。
XXXX醫院作為一所集醫療、教學、科研、保健于一體的綜合性二級甲等公立醫院，能夠為普通高等醫學教育臨床教學提供充足的條件和支持。以下從莞城醫院的基本情況及教學管理、教學設施條件、教學活動等方面總結我院建設廣東省普通高等醫學教育臨床教學基地的自評報告。
一、基本情況
XXX醫院始建于1958年，有著悠久深厚的歷史底蘊。其前身是由XX9間聯合診所組成的XX衛生院，之后由當時一批有崇高理想的年輕人在修整“王氏家祠”時，增建門診部和留醫部，開啟了莞城醫院的發展歷程。2010年順利通過二甲醫院復審，2003年加入衛生部國際緊急救援中心網絡醫院。2007年整體搬遷至莞太路78號。2010年被列為東莞市公立醫院改革試點醫院之一。
醫院建筑面積26103m2，編制床位550張，實際開放329張，其中內、外、婦、兒科床位數289張，占全院實際開放床位數87.8%。醫院科室齊全，設備先進，技術力量雄厚，設置10個臨床業務科室，5個醫技科室。擁有腹腔鏡、宮腔鏡、超聲彈道碎石機、泌尿內窺鏡、血液透析機、LEEP宮頸錐切系統、產后修復系統、螺旋CT、多功能彩超、美國產菲利普多導睡眠呼吸監測儀、電子胃腸鏡、骨密度儀、全自動生化分析儀、全自動化學發光免疫分析儀、眼底彩照熒光造影系統等一批先進的醫療檢查設備，為高效、準確的診斷治療提供了強有力的保障。
醫院以內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、肛腸科、超聲科為重點科室，始終秉承“患者第一、質量第一、服務第一”的服務宗旨，為來診病人提供安全、優質、滿意的醫療保健服務，贏得了廣大患者的信賴。醫院全體醫護人員致力于全心全意為人民健康保駕護航，力求把醫院建成“讓政府放心，讓百姓滿意”的現代化綜合醫院
二、教學管理、設施條件及教學活動情況
（一）醫院高度重視教學工作。成立XX醫院教學管理小組，把教學工作列入醫院日常工作。有明確分管教學工作的院領導，崗位責任明確，并簽訂崗位責任書。每學年召開2次全院教學工作會議，每學期開展2次教學行政查房，工作有布置有檢查。
科教辦為日常教學、學生管理機構，有專職管理人員，負責學生日常教學管理工作。并設有教研室，從實習生實習輪轉、理論培訓、臨床教學、評教評學、住宿生活等多方面，對學生進行全方位管理。設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、藥劑、檢驗、康復保健、醫學影像、護理專業，滿足各院校臨床實踐需求。
（二）師資情況：全院醫師總數129人，其中本科以上學歷98人，專科學歷15人，本專科畢業的醫師占全院醫師的87.5%。內外婦兒科帶教老師團隊共40人。帶教老師教學經驗豐富，教學能力與職稱晉升掛鉤，所有專業人員在職稱晉升前需完成教學考核，內容包含教學授課、教學查房、技能操作帶教等。
（三）教學用房、設備設施：全院教學用房總面積522 m2。設教學區，有2間多媒體培訓室，分別可容納220人和60人。內外婦兒科有專用的示教室，每間面積均大于15 m2。
示教室有檢查床、觀片燈、模擬教具、掛圖、智能液晶電視，
學生可以自由使用，以上設施可以滿足學生實習實訓需要。
（四）圖書閱覽室：與圖書館簽訂《共建固定服務站協議》，固定向我院提供紙質圖書10000冊, 可供學生閱覽，夜間開放。可提供上網服務，有電子圖書10000冊，有中國知網電子期刊檢索系統。
（五）住宿生活條件：XXX醫院設有學生宿舍樓，總面積1210平方米，學生宿舍27間，可供198人住宿，24小時熱水供應，各項生活設施齊全、通風照明良好。消防設施設備合格。有公用的學習區域。住院部各臨床科室設有學生值班休息室。能有效保障實習學生的生活安全和便利。院區所有基建設施、學生宿舍消防設備設施符合要求，能夠保障消防安全。
（六）XXX的教學管理制度完善、成熟，符合實習生管理工作需求。現行制度涵蓋教學管理制度、教學工作管理規范、教學督導工作實施辦法、醫院對教學管理機構的考核規定、臨床教學工作獎懲制度、臨床帶教老師管理制度、實習生崗前培訓制度、實習生管理制度、實習生工作制度等。
教學工作能夠列入醫院日常工作。有明確分管教學工作的院領導，2019、2020年，每年召開2次全院教學工作會議，并有記錄，每年開展2次教學行政查房，工作有布置有檢查。
醫院對教學管理部門年終考核1次，教學管理部門對教研室每年考核1次，并與獎懲掛鉤 。2019年、2020年，醫院已完成對教學管理部門的考核，及教學管理部門也完成對教研室的考核。
（七）加強教研室教學活動管理，落實教學活動指導、監督檢查。科教辦制定每周工作計劃，教研室也按照要求制定相應工作計劃。教研室主任及教學秘書有明確的崗位責任，每學期召開二次以上教學會議，布置、檢查、總結教學。其中，對于教學病例收集情況，要求各教研室做好教學病例的收集工作，收集具有教學價值的病例，建立教學病例收集登記本，建立教學病例收集制度，對少見病例及病例特點進行登記，滿足實習計劃的需求。目前，已完成收集病歷：內一8 份，內二 8份，外科10 份，婦產科 10份，兒科 5 份。
科教辦組織相關部門于每批學生到院后舉行學生崗前培訓，內容包含醫德醫風，醫師職業精神、醫患溝通、醫療法律教育等，各教研室也能夠完成對實習生的入科教育。2020年實習科室組織入科教育共69人次，出科鑒定69人次。
各教研室每二周為實習生組織一次由主治醫師以上主持的教學病例討論。病例資料準備充分，同時，提前發給學生病歷摘要，學生有發言稿,討論過程有書面記錄。2018年教學病歷討論共38次，2019年教學病歷討論共54次，2020年教學病歷討論共 76 次。
各教研室每二周為學生組織一次講課，教師有講課課件、內容符合教學大綱和教科書要求。其中，內外婦兒科完成2018年小講課40次，2019 年小講課次42次，2020年小講課次 103 次。
