發布時間：2022-04-01 09:46:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的流行病學調查報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
根據《2006-2015年全國重點寄生蟲病防治規劃》，結合《青海省2009年度中央補助地方包蟲病防治項目管理方案》和《青海省2008年度中央補助地方包蟲病防治項目技術方案》的要求，為保證包蟲病防治項目在我州的順利開展，由青海省地方病預防控制所黃南州疾病預防控制中心組成工作組，在澤庫縣疾病預防控制中心的協助下，于2010年6月10日至7月25日在該縣寧秀鄉、和日鄉等地開展了包蟲病現場流行病學調查工作，現將其工作總結如下。
1結果
1.1此次調查，使用B超（Aloka SSD-500型）共檢查澤庫縣（寧秀鄉、和日鄉、澤曲鎮等地）常住居民2959人，發現兩型包蟲病患者共計87例，患病率為2.94%，其中囊型包蟲病（CE）患者85例、泡型包蟲病（AE）患者1例、囊型包蟲病與泡型包蟲病混合病例1例，分別占患者總數的97.70%、1.15%、1.15%。患者中年齡最小者為7歲（12歲以下患者共計4例），年齡最大者為72歲。
1.2篩選出需治療患者共計57例，發放阿苯達唑乳劑1033瓶，阿苯達唑片劑554盒。
1.3收集包蟲病問卷調查表1859份；現場分離血清共計2944份（含12歲以下兒童血清1000份），待檢。同時，發放價值1300余元常規藥品及3000余冊包蟲病宣傳材料，受教育人群達3000余人。
1.4收集澤庫縣（寧秀鄉、和日鄉）犬糞150份。其中糞便中檢出陽性標本20份。捕獲高原鼠兔472只，檢出陽性病灶者2只。
2結論
通過此次調查，基本掌握了澤庫縣部分地區兩型包蟲病的流行和分布狀況，為制定包蟲病預防控制策略提供了科學依據，為衛生行政部門制定我區包蟲病防治規劃和采取包蟲病綜合防治干預的實施提供科學依據。
研究結果結果顯示，影響牧區居民包蟲患病的危險因素主要是養犬、犬活動附近有屠宰場或肉店，喝生水、生吃蔬菜，剪羊毛和擠羊奶。研究結論：包蟲病感染與多種因素有關，行為因素、生活習慣的干預作用不容忽視。
包蟲病的防治防治：手術治療仍為目前治療棘球蚴病的主要治療手段。手術的原則是清除內囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預防感染。消滅野犬，加強家犬的管理，兒童勿玩耍狗；防止犬糞污染草場、飼料、水源，預防羊群染病，加強宰殺管理，病死的羊尸應深埋或焚毀；不吃生羊肉、生狗肉等；注意個人衛生；保護水源，搞好環境衛生。
同時在牧區廣泛開展有關包蟲病知識的宣傳：以各種形式加大宣傳報道力度，營造社會各界積極參與包蟲病防治工作的氛圍。在學校開設專題講座，宣傳包蟲病防治知識。加強對各級各類領導干部以包蟲病防治知識、政策、策略和主要措施為重點內容的宣傳、培訓，從而降低包蟲病的發病水平。
關鍵詞：山羊；小反芻獸疫；應急流行病學調查；報告；沿河縣
中圖分類號：S858.26 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2014）06-0019-03
2014年3月中旬，貴州省沿河土家族自治縣甘溪鄉任家宅村發生一種以高熱、眼鼻流大量分泌物、口腔黏膜潰瘍和壞死、腹瀉、肺炎等為主要特征的山羊疫病。接到疫情報告后，縣畜牧獸醫局立即派出多名技術人員和執法人員趕赴現場調查處置。經疫情排查、臨床觀察、病理剖檢、鑒別診斷，初診為疑似小反芻獸疫。同時，采樣送國家外來動物疫病診斷中心檢測，確診為山羊小反芻獸疫。疫情發生后，縣人民政府高度重視，立即啟動《沿河土家族自治縣重大動物疫病應急預案》，按照《小反芻獸疫防治技術規范》，堅持“加強領導、密切配合，依靠科學、依法防治，群防群控、果斷處理”的方針，快速反應，嚴格處理，迅速撲滅了疫情。筆者自始至終參與了本次疫情處置全過程，并進行了詳細的應急流行病學調查，現將調查結果報告如下。
1 疫點基礎信息
1.1 疫點概況
疫點系貴州省沿河土家族自治縣甘溪鄉任家宅村任家組，離縣城31 km，離鄉政府8 km，離縣級公路7 km，位于通村公路兩旁，海拔618 m，N：28°24.619′、E：108°27.804′，水源充足，草山草坡資源豐富，屬典型的山區農業區域。該組共有農戶31戶，存欄肉牛19頭，存欄生豬25頭，共有4戶農戶飼養山羊151只。于3月中旬發生一種以高熱、眼鼻流大量分泌物、口腔黏膜潰瘍和壞死、腹瀉、肺炎等為主要特征的疫病，到4月3日止，相繼發病死亡41只。4月4日上午，接到疫情報告后，縣畜牧獸醫局立即派動物疫控中心和衛生監督所組成專家組、執法組前往現場調查處置。
1.2 常規免疫情況
該村系沿河土家族自治縣山羊草地生態發展中心項目區，該村組豬、牛、羊、禽飼養戶的動物防疫，除執行全縣“春秋”兩次集中免疫注射，分別實施口蹄疫、豬瘟、豬藍耳病、高致病性禽流感、雞新城疫等重大動物疫病免疫注射之外，山羊還實施山羊痘、山羊傳染性胸膜肺炎和羊快疫、猝狙、羔羊痢疾、腸毒血癥三聯四防等疫（菌）苗免疫注射。疫情發生時，所有免疫注射已結束近半月有余。
1.3 疫病既往史
經詢查，該村及周邊鄉（鎮）歷史以來均未發生同類疫病，縣境內也未發生同類疫病。
2 疫情現況
2.1 感染畜群情況
該組共有4戶養羊戶，存欄山羊151只，飼養方式均為自由放牧方式，共牧道共草山草坡。甲、乙、丙、丁四戶養羊戶羊圈處在一個梯形位置圖的四個角。3月18日，甲養羊戶引進山羊到達本地后，即發現少部分山羊出現異常病狀，隨后相繼發病死亡，到4月4日止，引進山羊全部發病，死亡30只，原有48只山羊發病12只。甲、乙、丙3戶存欄山羊共144只，發病89只，死亡41只；丁飼養山羊7只，未發病。疫情發生后，疫點尚存山羊110只全部予以撲殺、焚燒、深埋。發病89只羊群中，成年公羊3只，能繁母羊17只，羔羊69只；死亡41只山羊中，公羊1只，能繁母羊11只，羔羊29只。
2.2 周邊野生動物感染死亡情況
經詢問村民和養羊戶，尚未發現山羊與野生動物密切接觸的情形，也未發現野生動物發病、死亡等情況。
2.3 病羊臨床表現及剖檢病變
患病羊主要表現體溫升高至40～42 ℃，并持續3～5 d，病羊表現煩燥不安，食欲減退，眼鼻有漿性或膿性滲出液，齒齦、頰、舌頭有潰瘍或壞死，水樣帶紅色腹瀉，呼吸異常，咳嗽。病理剖檢3只病羊，主要表現為結膜炎、壞死性口炎，特別是齒齦部的潰瘍或壞死病灶最明顯，嚴重病例潰瘍或壞死性病灶蔓延到整個口腔的兩頰、硬腭、舌頭及咽喉部。在鼻甲、喉、氣管等處有充血、出血班和膿性黏液。皺胃病變部呈有規則、有輪廓的糜爛，創面呈紅色、出血。大腸和小腸可見不同程度的糜爛或出血，尤其在盲腸、結腸近端和直腸表現條狀充血、出血，呈現斑馬狀條紋。
2.4 臨床診斷
4月4日中午，根據發病情況、既往史調查、臨床觀察、病理剖檢、類癥鑒別，初診為疑似山羊小反芻獸疫疫情。
2.5 實驗室診斷
初診后，采集全血4份、血清4份、口腔分泌液棉拭子4份，送國家外來動物疫病診斷中心，采用小反芻獸疫熒光定量RT-PCR檢測，檢測4份口腔分泌物棉拭子樣本均呈陽性，確診為山羊小反芻獸疫疫情。
2.6 疫情傳播情況
甲農戶原飼養本地山羊48只，3月18日，未經申報審批跨省引進3～4月齡波雜山羊50只，到達本地后，因自己無多余羊圈暫關在丙農戶多余空羊圈內，2日后才將引進波雜羊關入與自家原羊圈相距30 m的臨時搭建的簡易羊圈；乙農戶羊圈與甲農戶羊圈處在同一地理水平線上，相距僅有30 m。甲、乙、丙、丁四家農戶羊圈分別處在一個梯形位置圖的四個角，甲羊圈處在臨近通村公路旁，此段通村公路是4戶農戶山羊放牧必經之道。同時4戶農戶飼養的山羊，常有共同放牧于同一草山草坡的情形。甲農戶引進的波雜山羊于到達之日起，近1/3羊只出現異常癥狀，當即按照應激反應、感冒、肺炎、腹瀉等癥進行治療。到4月3日，自家原有山羊48只發病12只，引進波雜山羊50只全部發病，死亡30只。3月23日，丙農戶飼養的21只山羊相繼發病死亡，到4月4日全部發病，死亡11只。3月28日，乙農戶飼養的25只山羊相繼發病6只，丁農戶飼養的7只山羊未發病。由此可見，疫情傳播途徑是直接接觸或間接接觸而引起。
2.7 疫點及周邊地理特征
疫點處于坐南向北的半山腰，連接縣級公路的通村公路通過北方半山腰下行到谷底，再從谷底北偏西轉向東南方向通過疫點，直行到下一個村為終點，中途向東有一支路直行到另一鄉級市場連接縣級公路。疫點南、北方向均為高山、森林茂密，西方無公路與外界相通。
2.8 疫區、受威脅區及全縣易感動物存欄情況
疫區涉及2個村養殖農戶87戶，存欄山羊337只，存欄肉牛76頭，存欄豬47頭；受威脅區涉及4個鄉鎮16個村，養殖農戶485戶，存欄山羊2 466只，存欄肉牛1 836頭，存欄豬2 411頭；全縣22個鄉（鎮）407個村，存欄山羊12.52萬只，存欄肉牛15.71萬頭，存欄生豬33.56萬頭。
3 疫源追溯
該疫情系甲農戶未經審批，于3月18日跨省到某地山羊調撥中心，引進3～4月齡波雜山羊50只而引發的疫情傳播，本縣歷史以來從未出現類似山羊疫情，故該次疫情系非法引種而引起，屬外來入侵疫情。
4 疫源追蹤
疫點在發生疫情之前近一月內均未出售羊、牛、豬等動物及產品，也沒有外出配種和參展情況；疫點現存欄110只羊已全部撲殺、焚燒、深埋以及發病死亡的41只山羊已作無害化處理；疫點相對處于偏避的山村，車輛、外來人員出入均較少，故疫源擴散機會較少。
5 疫情處置情況
5.1 疫點處置
撲殺現存欄山羊110只，無害化處理病死羊41只，徹底清除糞便、污物并作無害化處理；同時對山羊圈舍、路道、環境、放牧地進行化學藥物消毒后撒布生石灰。發放消毒藥品10件（100 g/包×100包）給疫點農戶，每日對牛舍、豬舍、羊舍及周圍路道、環境消毒一次，直至解除封鎖；4月4日即對疫點實施嚴格封鎖，設置警示牌，安排專人24 h值班，對進出疫點車輛、人員進行消毒。封鎖期間，疫點共使用化學消毒藥12件（100 g/包×100包），生石灰2 000 kg。
5.2 疫區防控
5.2.1 嚴格封鎖疫區 4月4日，疫情初診為疑似山羊小反芻獸疫后，縣重大動物疫病指揮部立即啟動《縣重大動物疫情應急預案》，縣人民政府封鎖令《沿河土家族自治縣人民政府令》[2014]1號，按《小反芻獸疫防治技術規范》要求，劃定了疫點、疫區、受威脅區，在疫區3個進出口設立3個臨時消毒檢查站，每個檢查站由鄉政府1名副科級領導、1名村干部、1名獸醫技術干部組成，設立警示牌，設置人員車輛攔截竹桿，安裝消毒設施，搭建臨時值班棚，實行24 h值班，對進出疫區人員、車輛進行嚴格消毒，嚴禁動物及產品出入疫區，并認真做好記錄。
5.2.2 實施緊急免疫 疫情發生后，縣疫控中心向上級業務部門申請疫苗，于4月17日下午，對疫區存欄山羊337只進行了100%的小反芻獸疫疫苗緊急預防注射和免疫反應觀察。
5.2.3 加強消毒滅源 疫情發生后，向疫區農戶發放化學消毒藥12件（100 g/包×100包），要求每戶農戶對羊圈、牛圈、豬圈及周圍環境、路道進行每日一次消毒，直至解除封鎖。
5.2.4 開展疫情監測 疫情發生后，安排3名技術骨干對疫區8戶農戶飼養的337只山羊進行監測，每日排查一次，詳細記錄羊群健康狀況及數量增減情況和原因，如有異常情況及時報告。
5.2.5 加強疫情巡查 縣畜牧獸醫局安排3個巡查組，每個巡查組由1名副科級領導、2名技術骨干組成，逐日輪流對疫區封鎖、疫情監測、消毒滅源等工作進行督查、指導，發現問題及時解決。
5.3 受威脅區防控
5.3.1 實施緊急免疫 4月18日，組織受威脅區16個村32名村委干部、16名防疫員，對485戶山羊飼養戶存欄2 456只山羊進行了100%的小反芻獸疫疫苗緊急預防注射。歷時3 d，建立了免疫隔離區域。
5.3.2 開展疫情監測 疫情發生后，要求村委干部、村防疫員組成本村疫情排查組，每日對本村存欄山羊進行疫情觀察，并詳細記錄羊群健康狀況和增減原因，每日向鄉政府、獸醫站報告。
5.4 其他處置措施
5.4.1 嚴格關閉牛羊交易市場 4月4日，縣人民政府了《關于暫時關閉全縣羊牛交易市場的公告》（沿府通[2014]5號），關閉了疫區和受威脅區周圍4個鄉鎮5個羊牛交易市場，全縣其他18個鄉鎮關閉了山羊及其產品交易市場，禁止易感動物及其產品流通，禁止出縣境引進種羊。
5.4.2 加強組織領導，通力協作配合 4月5日，縣人民政府召開了重大動物疫病防控指揮部成員單位會議，安排布置，將各部門、各工作組、每個人的職能職責予以明確；4月12日，縣委常委、縣人民政府副縣長、縣重大動物疫病防控指揮部指揮長黃勇，在甘溪鄉組織召開疫情處置協調會議，解決工作中存在的問題和困難。
5.4.3 加強防控技術培訓 3月中旬以來，縣疫控中心舉行了4次集中培訓，培訓人次達199人（次）；培訓并印發《小反芻獸疫防控技術規范》、《小反芻獸疫消毒技術規范》、《小反芻獸疫防控知識》、《小反芻獸疫防控明白紙》、《小反芻獸疫疫苗注射使用方法和注意事項》等資料5種計3 100余份。
5.4.4 立案查處非法引種行為 疫情發生后，執法人員通過調查取證，根據《中華人民共和國動物防疫法》及相關法律法規規定，結合違法人員認識態度，對違法人員作出了罰款人民幣1萬元的行政處罰決定，以示教育。
5.4.5 加強全縣疫情排查，實施山羊緊急免疫 疫情發生后，縣畜牧局成立了全縣疫情排查辦公室，實行24 h值班，督促22個鄉鎮開展小反芻獸疫疫情排查和實行日報告制，以便及時掌握全縣山羊疫情排查情況，并對山羊規模養殖場及散養戶飼養的山羊進行小反芻獸疫緊急免疫，全縣共免疫山羊11.86萬只。
5.4.6 開展疫情風險評估，嚴格實施終末消毒，及時解除疫區封鎖 當疫點所有病羊和健康羊群均進行撲殺、焚燒、深埋后，再經歷小反芻獸疫一個最長潛伏期21 d后，疫區未出現新的病例。于4月26日，縣畜牧局組織專家組和動物衛生監督人員，對疫點、疫區、受威脅區采取的相應處置措施執行情況和執行記錄進行現場察看、評估，再對疫點、疫區嚴格實施終末消毒后，建議縣政府解除封鎖。4月29日，縣人民政府了解除封鎖令《沿河土家族自治縣人民政府令》（[2014]2號），解除了對疫區的封鎖。隨后對受災農戶進行了災情救助和撲殺動物補償，鼓勵農戶開展生產自救，逐步恢復山羊生產。
6 小結與建議
（1）根據疫情排查、臨床觀察、病理解剖、類癥鑒別，結合實驗室檢測結果，該起疫情屬小反芻獸疫疫情；同時，根據疫病既往史調查、疫源追溯、疫病傳播流行過程觀察、分析可見該起疫情在沿河尚屬首次發生，系農戶非法跨省引種而引起，屬外來入侵疫情。建議加強引種監督管理，規范跨區域引種行為，阻止外來疫情入境。
（2）根據疫源追蹤，結合該起疫情的各項綜合處置措施的迅速嚴格實施過程可以看出，疫情得到了迅速撲滅，有效控制了疫病的傳播和流行，阻止了疫情在當地的進一步擴散，可作為撲滅重大動物疫情的成功案例。
關鍵詞：布魯氏桿菌病；疫情；流行病學
布魯氏桿菌是一種革蘭氏陰性的不運動細菌，它作為細胞內寄生蟲可以在很多種家畜體內存活.對人造成感染的主要是馬耳他布氏桿菌，流產布氏桿菌，病原體通過感染的動物的排泄物和污染的食物進行傳播。人群對布魯菌普遍易感，青壯年男性由于職業關系，其發病率高于女性。國內以特區牧民的感染率最高，多發生于春未夏初或夏秋之間。2014年7月30日～8月6日，經過對該屯115人進行主動監測，共發現布病患者30例。
1 現場流行病學調查情況
1.1自然情況 弓棚鎮十二號村九組位于榆樹市西北約30公里，現有住戶83戶、310人。屯中養羊五戶、現有存欄62只羊。村民以耕地為主，主要種植作物為玉米，大豆，村民多數居住磚瓦結構房屋，村屯衛生條件一般，村民飲用水為自家小口井水。
1.2首發病例 首發病例高永林，男、46歲、農民，發病時間為2014年4月中旬，臨床癥狀有發熱、流汗、腰痛、膝關節疼痛，病例診斷日期2014年7月15日，診斷單位為朝陽區疾控中心。
1.3疫情處理經過
1.3.1加大主動檢測力度，擴大檢測范圍。
1.3.1.1截止2014年8月9日，榆樹市疾控中心共檢測血樣141人，陽性30人。陽性率21.3%。疾控中心根據每次血清學檢測結果，不斷擴大檢測范圍，具體如下。
2014年7月30日，高永林等5名村民來疾控中心主動檢測，血清學檢測5人，陽性5人；
2014年7月31日，市疾控中心業務人員到十二號村開展人群布病血清學檢測，被檢測人員為村屯養殖戶家庭的成年人，血清學檢查57人，陽性17人；
2014年8月1日，市疾控中心業務人員再次到十二號村開展人群布病血清學檢測，被檢測人員為村屯養殖戶家庭的兒童及養殖戶周圍住戶，血清學檢查43人，陽性3人。
2014年8月6日，市疾控中心業務人員第三次到十二號村開展人群布病血清學檢測，被檢測人員為養殖戶周圍住戶及養殖戶家庭兒童（8月1日不在家的人員），血清學檢測14人，陽性5人。
2014年8月7日，市疾控中心業務人員第三次到十二號村開展人群布病血清學檢測，被檢測人員為本村屯其他自愿檢測的人群，檢測22人，陽性0人。
同時，畜牧部門對現有存欄62只羊進行了血清學檢測，結果均為陰性。
1.3.1.2根據流行病學調查情況，結合其癥狀體征，主動監測30例陽性感染者中目前全部為布病病例，其中19例已轉為布病慢性病例。年齡：發病人群中年齡8～81歲，以40歲年齡段發病最多，占總數的50%，各年齡段分布為10歲以下1例，占發病總數的3.3%；30～39歲5例，占發病總數的16.7%；40～49歲15例，占發病總數的50%；50～59歲為4例，占發病總數的13.3%；60歲以上5例，占發病總數的16.7%。性別分布，男22例，占發病總數的73.3%；女8例，占發病總數的26.7%。
1.3.2現場指導消毒情況 現場指導養殖戶及周邊居民對庭院、圈舍、周邊環境進行消毒，現場發放漂白粉3袋150kg、優氯凈40袋。
1.3.3現場健康教育情況 為避免感染者產生恐慌心理，采取了現場答疑，發放宣傳單等方式現場開展了布病防治知識講座，參與村民累計300余人，發放布病宣傳單300余份。
2 爆發因素分析
2.1傳染來源分析 根據流行病學調查發現，4月份以前發病人群分析感染來源為2014年春節前該屯已經處理的一批羊。2014年4月份以后發病人員可能與現存欄的羊或被周邊污染的環境有關聯。
2.2爆發因素分析
2.2.1通過現場座談，十二號村九組養羊戶五家，高××家羊的圈舍就在房前院內（緊靠窗前，夏天開窗時，羊圈和室內空氣互相流通），家里經營小賣店，同時設有5張麻將桌，是當地居民常聚的場所，人畜接觸頻繁，增加了感染機會。初步分析患者有可能通過皮膚粘膜接觸、呼吸道傳播途徑而感染，是造成人間布病疫情暴發的主要因素。
2.2.2該屯有食病羊的習慣，凡是養殖戶中有羊死亡（春節前該屯已經處理的一批羊中曾有過三只羊死亡），就有很多村民聚集一起參與宰殺，處理，食用。處理完的廢棄物隨意丟棄，沒有進行無害化處理，這也是該屯布病爆發的原因之一。
2.2.3病例之間關聯情況 病例傳染來源大致可以分為以下幾類：①養羊戶：發病7例；②參與屠宰病羊的：發病2例，可能參與食用病羊感染的發病3例，經常活動在到高××家的發病20例（含參與屠宰病羊的2例）。
3 指導治療情況
根據該屯居民發病情況，疾控中心指導居民到正規醫療機構進行規范治療，建議到白城地方病一所、榆樹市醫院、弓棚衛生院進行治療。
為給患者提供更優質的醫療服務，疾控中心已將診療方案發放到弓棚衛生院，弓棚衛生院已經做好收治患者的準備工作，藥品配備齊全，騰出專用病房兩間，并派專人負責布病患者的收治、管理工作。同時計劃派醫生到白城地方病一所進一步學習診療方法。
4 下一步工作計劃
①繼續與畜牧部門配合，查清傳染源及傳播途徑，控制疫情擴散；②加大主動監測力度，擴大監測范圍，做到患者早發現、早治療，早康復，避免轉為慢性病例；③加強布病的健康教育，提高當地居民防病意識；④指導跟蹤布病患者進行規范治療，避免轉為慢性病例；⑤召開全市醫療機構布病防控知識培訓工作會議，增強醫生認證能力；⑥加強對全市養殖羊進行檢測，發現病羊及時進行無害化處理，強化流通羊的檢疫工作，避免病羊流入我市境內；⑦針對疫點情況，建議將現存欄的羊進行宰殺，該屯暫時停止養羊兩年，凈化村屯環境，避免新發病例出現。
5 后續報告
9月10日，市疾控中心有又對該屯未參與檢測的其他人群中的36名自愿檢測者進行了檢測，檢測結果均為陰性。
接受治療的30名患者大部分癥狀有所緩解。
參考文獻：
[關鍵詞] 齲病；根齲；口腔流行病學調查；老年人
[中圖分類號] R781.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（c）-0111-04
Survey of dental caries on the old people in Beijing City
ZHAO Mei ZHANG Hui CHEN Wei WANG Peng HAN Yongcheng
Department of Preventive Dentistry， Beijing Stomatological Hospital Affiliate to Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Objective To investigate the dental caries status of the elderly aged 65-74 years in Beijing City， and to provide information for the oral health service. Methods An equal-sized stratified multi-stage randomly sampling design was used in Beijing City. Oral examinations of dental caries were performed on people who aged from 65 to 74. SPSS 13.0 software was applied for statistical analysis. Results 5208 old people were examed. The caries prevalence was 69.16%， which in the urban area （70.68%） was significantly higher than that in the rural area （65.78%） （P < 0.01）. The caries prevalence of the female （71.93%） was significantly higher than that of the male （66.93%） （P < 0.01）. The DFT was 2.85， which in urban area （2.96） was significantly higher than that in the rural area （2.62） （P < 0.01）. Considering the sexual difference， the DFT of the female （3.03） was significantly higher than the male （2.67） （P < 0.01）. The dental caries filling rate was only 29.97%， which in the urban area （33.69%） was significantly higher than that in the rural area （20.59%） （P < 0.01）. Conclusion The caries prevalence of the old people in Beijing City is still very high， but the filling rate is very low. There is a significant statistical difference on caries prevalence， DFT and the filling rate between the rural and the urban area. More effective prevention should be taken in the rural area.
[Key words] Caries； Root caries； Oral epidemiology survey； Old people
隨著社會的進步以及科技水平的提高，人類壽命普遍延長，老年健康日益引起社會關注，北京市已逐漸步入老齡化社會，關注老年人的口腔健康，提高老年人的生命質量成為口腔醫療服務的主體內容之一。由于口腔疾病的進展性和累加性，老年人對口腔保健有其特殊的需求。然而，老年人群往往比其他人群難以獲得口腔衛生保健服務。進行老年口腔保健的前提是有效的疾病監控[1]。為了調查北京市城鄉老年人群的口腔健康狀況，了解齲病的患病趨勢，為北京市衛生與人群健康狀況報告提供最新信息，2010年北京市牙防所組織16區縣牙防機構的口腔專業人員對全市65～74歲老年人進行了口腔健康流行病學抽樣調查。現將北京市該人群恒牙患齲狀況調查結果報道如下：
1 對象與方法
1.1 調查對象
本次調查的對象為北京市16個區縣城鄉65～74歲常住人口，調查時間為2010年9～11月。
1.2 抽樣方法
遵循經濟有效的原則，采用多階段分層等容量隨機抽樣方法。本次調查的抽樣設計，以區縣為單位，按經濟水平和人口規模高低分為三層，每層隨機抽取一個街道或鄉鎮。每個樣本街道或鄉鎮隨機抽取2個居委會或村委會作為調查點，每個調查點抽取60人（男女各半）。
1.3 樣本量
本次調查共收集有效樣本量5208人，其中城市3595人，農村1613人，男2572人，女2636人。
1.4 檢查項目
一般項目：姓名、性別、戶口類型、出生日期等。 健康狀況項目：恒牙冠齲及根齲。
1.5 調查標準
口腔檢查在人工光源下，以視診結合探診的方法進行。檢查器械包括平面口鏡和CPI探針。齲病檢查標準參照第三次全國口腔健康流行病學調查方案中齲病的診斷標準[2]。
冠齲：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞、或明顯的釉質下破壞、或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。使用CPI探針來證實咬合面、頰舌面視診所判斷的齲壞，若有任何疑問，不能記為齲齒。
根齲：進行根齲檢查時首先要判斷牙根是否暴露，其標志是釉牙骨質界暴露。牙根已暴露，用CPI探針探及根面有軟或皮革樣感覺的病損記為根齲。一個齲損同時累及冠部和根面則分別記錄為冠齲和根齲。
1.6 質量控制
檢查者均為口腔專業人員，具有3年以上口腔臨床工作經驗。現場調查進行前，檢查者由北京市口腔流調技術指導小組統一培訓并考核，經標準一致性檢驗合格（Kappa值達到0.6以上）。調查現場的檢查條件一致，使用統一配置的CPI探針。調查過程中，安排5%受檢者接受另一名檢查者的復查。
1.7 統計學分析
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 冠齲狀況
如表1、2所示，5208名受檢者中，冠齲患齲率為67.09%，城市為67.96%，農村為65.16%，經統計學檢驗城鄉差異有統計學意義（χ2=3.946，P < 0.05），城市高于農村；男性患齲率為64.31%，女性患齲率為69.80%，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=17.802，P < 0.01），女性顯著高于男性。冠齲齲均為2.57，其中城市為2.61，農村為2.49，城鄉間差異無統計學意義（t = 1.274，P > 0.05）；男性齲均2.35，女性齲均2.79，女性高于男性，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（t = 4.892，P < 0.01）。冠齲充填率為34.81%，其中城市為39.42%，農村為24.02%，經統計學檢驗城鄉差異有高度統計學意義（χ2=294.166，P < 0.01），城市老年人充填率顯著高于農村。
表2 北京市65～74歲人群恒牙冠齲患齲情況[n（%）]
注：D：患齲未充填；F：因齲已充填；DF：患齲及因齲充填
2.2 根齲狀況
如表3、4所示，5208名受檢者中，根齲患齲率為23.71%，其中城市為24.65%，農村為21.64%，城市高于農村，經統計學檢驗差異有統計學意義（χ2=5.571，P < 0.05）；男性患齲率為22.74%，女性患齲率為24.66%，男女間差異無統計學意義（χ2=2.635，P > 0.05）。根齲齲均為0.63，其中城市為0.69，農村為0.49，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（t = 4.547，P < 0.01）；男性齲均為0.66，女性齲均為0.60，男女間差異無統計學意義（t = 1.149，P > 0.05）。根齲充填率為18.01%，其中城市為21.70%，農村為6.35%，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=95.324，P < 0.01）。
2.3 冠根合計情況
如表5、6所示，5208名受檢者中，患齲率為69.16%，其中城市為70.68%，農村為65.78%，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=12.552，P < 0.01）；男性患齲率為66.33%，女性患齲率為71.93%，女性高于男性，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=19.124，P < 0.01）。齲均為2.85，其中城市為2.96，農村為2.62，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（t = 3.360，P < 0.01）；男性齲均為2.67，女性齲均為3.03，女性高于男性，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（t = 3.760，P < 0.01）。充填率為29.97%，其中城市為33.69%，農村為20.59%，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=246.939，P < 0.01）。城鄉各區縣患齲率、齲均、充填率情況詳見表7，其中，東城、西城等城區充填率高，延慶、門頭溝等遠郊區充填率低。
3 討論
口腔流行病學調查是研究口腔疾病在人群中發生的分布規律，以及制定疾病防治策略的重要手段。自1983年起，全國大約每十年進行一次大規模的口腔健康流行病學調查，此次北京市口腔流行病學調查距2005年第3次全國口腔健康流行病學調查已有5年之久，此次調查對象是從北京市16個區縣隨機抽取，樣本含量涉及范圍比前3次全國流行病調查更為廣泛，能夠更準確地反映北京市老年人的口腔健康狀況和牙病防治工作情況。
隨著經濟的發展及醫療水平的提高，北京市老年人的口腔健康狀況也有了新的變化。本次調查結果顯示，2010年北京市65～74歲人群患齲率為69.16%，齲均為2.85，與2005年北京市同齡人群調查結果[3]（患齲率為66.03%，齲均為2.37）比較，65～74歲老年人患齲率和齲均二者均有上升趨勢，提示北京市老年人的口腔健康狀況不容樂觀。此次調查結果還顯示，北京市老年人患齲率、齲均、根齲患齲率、根齲齲均、冠齲患齲率城鄉差異均有統計學意義（P < 0.05），城市高于農村，與2005年流行病調查結果一致，符合發展中國家齲病流行病學特征[4]。這可能與城鄉居民的飲食習慣差異等因素有關，如城市居民糖的消耗量及吃甜食頻率較高，食物加工較細[5]。提示還要繼續開展切實有效的口腔健康促進項目，加強對城市居民的口腔健康教育，使其掌握口腔健康知識，主動采取有利于口腔健康的行為，提高自我口腔保健意識和防病能力。
此次調查結果顯示，2010年北京市老年人根齲患齲率為23.71%，齲均為0.63。這與2005年流行病學調查結果[3]（北京市老年人根齲患齲率26.39%，齲均0.46）相比，患齲率有所下降，但齲均上升。說明老年人根齲問題仍然嚴重，未得到很好控制。分析原因，可能是老年人隨著年齡增長，牙齦退縮發生率增加，或由于牙間隙暴露、口腔衛生差、食物嵌塞等原因，菌斑易附著于釉牙骨質界及根面，導致牙骨質脫礦、軟化，發生根面齲[6]。此外，老年人缺失牙多，活動義齒與基牙間食物嵌塞，也會致使根齲的患病率增加[7]。應該針對這些發病特點，加強老年人的口腔健康教育，提高他們的自我保健意識和日常保健能力，使其保持良好口腔衛生，預防根齲的發生。
與2010年北京市老年人齲齒充填率（29.97%）相比，2005年（23.88%[3]）有大幅度提高，尤其是根齲的充填率。其中，東城、西城、朝陽、海淀等城區充填率在45%～52%。這些與北京市政府近年來兩次將口腔保健納入政府實事，如為低保全口無牙老人免費鑲牙、市衛生局出臺了生命全周期口腔保健等舉措，有密切的關系。此次調查顯示，城區老年人齲齒充填率明顯高于農村，這一點與遼寧[8]、湖北[9]省市基本一致，表明農村地區老年人大部分齲齒未得到有效治療[10]。從口腔疾病的危險因素來分析，城鄉口腔健康狀況差異的原因可能是口腔衛生習慣、就醫行為、知識態度、社會經濟狀況和生活習慣（主要是收入和受教育程度）的差異。農村相對城市而言，經濟比較落后、衛生資源匱乏、人們缺乏口腔健康知識和自我保健能力[11]。針對城鄉老年人患齲狀況和治療水平存在的差異，提示今后要合理配置城鄉醫療資源，均衡發展城鄉經濟水平和口腔醫療資源分布，加強對農村基層口腔專業人員的培訓，積極開展社區口腔衛生服務，預防口腔疾病，提高齲齒充填率，切實提高老年人群口腔健康水平。
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1預防醫學本科生理論教學內容需求調查結果本次研究共調查本科生39名，分別計算各章節5個維度總分平均分和各維度平均分，以總分排序，排在前18位的章節為病例對照研究、描述性研究、隊列研究、實驗流行病學等，見表1。
2預防醫學本科生實踐教學內容需求調查結果本次共調查8位專家，其中行政管理人員2名，流行病學專家2名，疾病預防控制專家4名，均具有高級職稱。對所有問卷進行匯總后，再次征求專家意見，所有專家共同認可的預防醫學本科生應掌握的流行病學實踐技能概括為5個方面:常見病流行病學調查、突發公共衛生事件現場調查、現場生物標本采集、現場消毒技術和流行病學數據收集與分析。
3教學計劃制定根據預防醫學本科生理論和實踐教學內容需求結果分析，流行病學教學重點為流行病學方法，強調基本公共衛生技能的訓練，教學目標以培養學生解決實踐問題的能力為主。筆者等針對性的修訂教學計劃，將流行病學教學分為理論講授(54學時)、分組講習(32學時)和現場實踐(24學時)3部分。
1轉變公共衛生人才培養目標是培養新時期公共衛生專業人才的基本前提
面對國際、國內嚴峻的公共衛生形勢，教育部、衛生部聯合了《本科醫學教育標準———臨床醫學專業(試行)》［3］，明確提出醫學本科生的培養目標要適應新時期我國疾病預防與控制領域的需求。據此將流行病學的教學目標制定為:通過課堂講授、課間實習及畢業實習使學生掌握流行病學的基本理論、基本方法;熟悉疾病預防控制中流行病學基本技能;了解常見疾病的人群防治策略和措施。通過流行病學教學推動學生疾病預防與控制能力的提高。
2加強以能力培養為導向的課程體系建設是實踐能力培養的關鍵［4］
目前，制約我國疾病預防與控制能力提升的主要因素是缺乏合格專業人才。中國疾病預防控制中心提出了下列幾條合格的專業人才應該具備的能力［5］:首先，發生疾病暴發或緊急衛生事件時，要具備獨立組織開展較復雜的現場流行病學調查的能力;第二，公共衛生措施評價，制定現場衛生防病工作計劃和組織實施能力;第三，具備對疾病監測系統進行設計、分析和評價的能力;第四，向決策者提出合理化建議，以及與新聞媒介和大眾溝通、交流能力;第五，信息收集、核實診斷、分析和利用能力;第六，項目的申請、計劃、實施和管理的能力;第七，撰寫調查報告、學術論文和演講的能力;第八，培訓和技術指導能力。如上所述，傳統的流行病學教學體系在上述8個方面能力的培養上存在缺陷，主要表現在對現場防病組織能力和技術操作能力培養缺乏，通過本次教學改革，筆者等設計了4個相互促進和聯系的教學體系，具體體現在如下4個方面:第一，通過大課理論講授培養學生流行病學基本的理論和原理。第二，采用小組講習的形式，組織學生針對流行病學基本理論和概念在具體案例中的應用開展討論，使學生掌握流行病學方法學基本指標和概念，突出培養學生基本理論和原理的應用能力。第三，設置流行病學現場實踐課程，訓練學生流行病學基本技能的操作，培養學生解決公共衛生實踐問題的能力。第四，將科室科研工作與教學工作緊密結合，開設流行病學現場調查研究實踐，選擇合適的課題，教師幫助學生以小組的形式完成設計并實施，培養學生調查設計、資料收集和溝通交流能力［6］。通過上述4個方面的教學，使預防醫學本科學生基本具備了開展公共衛生實踐工作的能力。
3提升教師自身能力是高質量實踐教學的基本條件
人粒細胞無形體病是由嗜吞噬細胞無形體(曾稱為“人粒細胞埃立克體”)侵染人末梢血中性粒細胞引起，以發熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現的蜱傳疾病。我國在安徽省發現人粒細胞無形體病病例，其他部分省份也有疑似病例發生。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發生誤診，嚴重者可導致死亡。2004年至今，先后在我國浙江、江蘇、山東以及湖北等地均發生過類似安徽的疫情，筆者對上述省份送檢的血清標本以及血球標本進行檢測，證實了這些省份存在有陽性病例。2010年5月我縣發現首例人粒細胞無形體病例報告，立即進行了流行病學調查，現將調查結果報告如下。
1 病例資料
患者，女，78歲，漢族，農民，家住南漳縣肖堰鎮響水洞村3組。患者于2010年5月24日晚無明顯誘因自覺發熱(體溫未查)、無力，5月25日在肖堰鎮葛公河村衛生室治療，查體溫37.8℃。在當地村衛生室給以抗感染治療效果不佳，5月29日轉肖堰鎮衛生院門診治療。5月30日因發熱5天，伴心慌、胃腕部嘈雜2天就診于南漳縣中醫院，經檢查診斷為：疑似人粒細胞無形體病。
入院體檢： T 37.7℃，P 100次/min，R 20次/min，血壓 90/70mmHg。一般情況：發育正常、營養欠佳、急性面容、表情痛苦、神智清楚、面色不華、體型偏瘦、自動、步態不穩，皮膚黏膜無黃染、無出血、未見明顯皮疹，淋巴結無腫大，無突眼，結膜無充血。雙肺呼吸音粗糙。腹部平坦，腹壁無靜脈曲張，劍突下輕壓痛，腸鳴音正常，生理反射正常。
實驗室檢查： 血常規：5月29日查血，白細胞數1.7×109/L，淋巴細胞絕對值0.3×109/L，中間細胞絕對值0.1×109/L，粒細胞絕對值1.3×109/L，血小板數86×109/L;5月30日查血，白細胞計數3.8×109/L，血小板54×109/L;5月31日查血，白細胞2.5×109/L，血小板43×109/L。腎功能：葡萄糖6.89mmol/L，鉀2.9mmol/L。肝功能：谷丙轉氨酶49U/L，總膽紅素23μmol/L，白蛋白33.2g/L，谷草轉氨酶139U/L，乳酸脫氫酶769U/L，α羥丁酸脫氫酶624U/L，肌酸激酶1497U/L，肌酸激酶同功酶45U/L。尿常規：白細胞少量，管型少量。心電圖檢查：(1)快速型心房纖顫;(2)心肌勞損。CT檢查：(1)慢性支氣管炎并輕度肺氣腫;(2)脊椎骨質增生、唇樣變。診斷治療情況：根據臨床癥狀和實驗室檢查，診斷為疑似人粒細胞無形體病，建議患者轉上級醫院進一步診治，患者家屬要求出院回家治療。醫生建議用藥：口服四環素，左氧氟沙星0.2g/100ml，回村衛生室按出院醫囑輸液治療8天后患者康復。
2 流行病學調查
該病例經診斷后，對南漳縣中醫院、肖堰衛生院及患者居住地進行調查走訪，沒有發現此類疑似病例。患者家共有6人，居住平房4間，養有狗1條、豬4頭、雞32只等，附近有野豬、蛇等。患者發病前7天下地勞動時雨淋，曾經被跳蚤咬傷。
3 討論[1～5]
2010年5月南漳縣首次報告人粒細胞無形體病，以前從沒有接診和報告人粒細胞無形體病。患者一直生活在南漳縣肖堰鎮農村，自述附近山林有蜱，患病前無明顯蜱叮咬史，無外出史和接觸史。根據患者有發熱伴白細胞降低、血小板減少、多臟器損害等臨床表現，在前期治療用頭孢類抗生素無效，在診斷為疑似人粒細胞無形體病，對患者進行喹諾酮類和四環素類藥物后康復，臨床診斷為人粒細胞無形體病。但根據流行病學調查，患者無明顯流行病學史。按照省、市要求，對患者進行血液標本采集，送上級檢測，希望檢測確診后，為我縣首發人粒細胞無形體病個案確立。但該案例的一個重要問題是，流行病學史不明確，在上級領導的指導下，雖做了一些流行病學調查，但由于條件有限，沒有確切結果。因此，為保護人民群眾的身體健康，密切關注本地區發病情況，醫療機構在接診類似病例后立即報告，將對病例進行詳細跟蹤調查，為疾病診斷和治療提供科學依據。
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關鍵詞： 糖尿病； 患病率； 系統綜述
中圖分類號： R 587.1 文獻標志碼： B
糖尿病是一種危險因素多、發病機理復雜、病程伴隨終身的慢性疾病。目前，糖尿病已成為發達國家死因構成中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三位慢性病，是心臟病、腦卒中、失明、腎功能衰竭和截肢的首要病因\[1\]。隨著我國老齡人口、城市人口的不斷增加和生活方式的改變，糖尿病已成為嚴重的公共衛生問題\[2\]。盡管關于糖尿病流行狀況的研究很多，但系統綜述我國21世紀以來糖尿病患病率變化狀況的文獻不多。為此，我們在查閱了相關文獻后，對2001—2010年我國糖尿病患病狀況進行了系統性綜述，以期為我國糖尿病防制決策提供依據。
3 討論
3.1 糖尿病粗患病率高于上世紀末和本世紀初
我國曾在1980、1994、1996和2002年進行過糖尿病的流行病學調查。按照當時的研究標準，1980年全國14省市30萬人的流行病學調查顯示，糖尿病患病率為0.67%\[3-4\]。1994年全國19省市21萬人的調查顯示，25～64歲年齡段人群的糖尿病患病率為2.50%,與同等發展水平的國家相近，比1980 年增加了近3倍\[5-6\]。1996年采用WHO診斷標準，嚴格按照流行病學調查方法，隨機抽樣調查全國11個省市4.2萬人，結果顯示糖尿病患病率為3.21%，是1980年時的4.79倍。同時40歲以上年齡組人群的糖尿病患病率和糖耐量減低率明顯上升，分別達到7.1%和8.4%。2002 年全國營養調查時，對空腹血糖（IFG）較高的部分對象進行了口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗，結果顯示在18 歲以上人口中，糖尿病患病率為2.6%,其中，城市為4.5%，農村為1.8%。本次系統性綜述顯示，2001—2010年我國成年人群糖尿病粗患病率為6.19%，其中男性為5.62%，女性為6.03%，明顯高于上世紀80年代、90年代和本世紀初的平均水平。
3.2 近10年糖尿病粗患病率有上升傾向
本次系統性綜述顯示，2006—2010年我國18歲以上人群糖尿病粗患病率為7.45%，比2001—2005年的粗患病率（4.18%）升高了3.27個百分點。在我國人口不斷老化的情況下，糖尿病粗患病率升高，需要進一步加強社區糖尿病防治工作。此外，2010年國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，IDF）報道的我國20～75歲人群糖尿病粗患病率為4.5%\[7\]，明顯低于本次系統性綜述中2006—2010年我國18歲以上人群的糖尿病粗患病率,這可能與調查方法有關,因糖尿病的患病率隨年齡增長而增加。
3.3 糖尿病防治任務依然嚴峻
2010年IDF報道的我國世界人口調整的糖尿病患病率為4.2%，較日本（5.0%）、印度（7.8%）、美國（10.3%）、德國（8.9%）、俄羅斯（7.6%）低，較英國（3.6%）、冰島（1.6%）高。由于我國人口眾多，在2010年全世界2.85億的糖尿病患者中，我國糖尿病患者有4315.72萬人（占15.15%）\[7\]，因此我國糖尿病的疾病負擔相當重，其防治任務依然嚴峻。
3.4 糖尿病防治策略值得進一步研究
本次系統性綜述顯示，我國糖尿病粗患病率有明顯的地域差異。雖然華東地區人口老齡化程度高、社會經濟狀況好，但糖尿病粗患病率以西北地區最高（7.90%）。此外，2001—2010年我國18歲以上人群糖尿病粗患病率的性別差異并不確定,總體上，男性低于女性0.41個百分點。此外，有一項研究報道維吾爾族的糖尿病粗患病率為8.17%，值得關注。
由于本次納入綜述的研究文獻中，分析我國不同年齡組糖尿病患病率的文獻不多、分組方法也不同，不足以歸納分析不同年齡組人群的糖尿病患病率；分析文獻中無我國東北地區的研究，西南地區的研究只有1項；涉及到我國少數民族糖尿病患病率的研究也僅3項。因此，本次系統性綜述具有一定局限性。鑒于糖尿病患病率的時間、空間、人群間的分布，可以提示糖尿病發病的危險因素，也可以提示糖尿病防治策略的效果,因此，筆者建議應加強糖尿病患病率的監測和更多跨地區、跨民族的前瞻性研究，分析基因、生活方式和行為習慣等對糖尿病發病的影響，尋找更有效的糖尿病防治策略，以利于控制糖尿病的發病，減輕糖尿病的疾病負擔。
3.5 統一糖尿病患病率調查和分析方法
本次分析的文獻中，我國糖尿病患病率的調查方法、標化標準和分析時的年齡分組存在一定的差異，這對綜合各文獻的數據及比較不同研究結果帶來了較大的困難。為了更科學地進行我國慢性病的流行病學調查,更好地利用現場調查數據，建議有關學術團體或機構能夠制定更加細致的慢性病流行病學調查的方法指南，便于各地區、各部門的研究團隊遵循統一的調查方法、標化標準和年齡分組方法。
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關鍵詞：梅雨季節； 井水； 感染性腹瀉； 暴發
2012年6月，浙中某村先后出現了47例以腹瀉為主要癥狀病人，經現場流行病調查，結合實驗室檢測結果，確定是一起因梅雨季節持續降雨導致自備井水受糞便污染引起的感染性腹瀉暴發疫情。現將調查情況報告如下：
1 材料與方法
1.1 資料來源 疫情資料來源于現場流行病學及衛生學調查數據。
1.2 調查方法 按《感染性腹瀉診斷標準（WS271-2007）》，對所有腹瀉、大便每日≥3次，糞便性狀異常的村民使用統一的腹瀉病人登記表進行登記，用感染性腹瀉病個案調查表進行調查， 并現場調查與發病相關的因素。
1.3 數據分析 用EXCEL軟件對現場調查數據進行整理，用SPSS18.0軟件對數據進行統計分析。
2 結果
2.1 流行病學調查
2.1.3 衛生學調查 全村整體環境可，地勢西北高東南低，已完成污水管道改造、自來水管網改造和路面硬化等基礎設施建設。調查發現，該村村民飲用水基本為自來水，但仍有20余戶家庭留有自備井，作為日常生活洗漱用水；村民的自備井均在房前屋后，與化糞池及污染管道距離較近，最短直線距離約2米，最長約8米，平均約為3.5米。在梅雨季節雨量增多的情況下，存在化糞池污水溢出并滲入自備井中的風險。根據氣象部門數據顯示，6月以來，該市持續降雨，并于6月17日進入梅雨季節。
2.2 實驗室檢測
2.2.1水質檢測 6月27日采集該村自來水管網水、自備井水各2份進行水質和病原微生物檢測，2份井水的總大腸菌群、耐熱大腸桿菌及大腸埃希氏菌超標，提示有糞便污染。沙門、志賀菌未檢出。
2.2.2 病人糞便標本檢驗 采得病人肛拭子標本3份（已服藥）送實驗室培養檢測，未檢出致病菌。
2.3 控制措施
6月27日發現疫情后，市疾控中心立即聯系了當地街道辦事處、村兩委人員，采取了綜合防制措施：①由村兩委負責，立即通知該村各戶停止使用自備井水，全部改用自來水；并于28日聯系專業衛生服務公司指導農戶對自備井進行抽干清潔和消毒；②向該村各戶發放了漂精片，并指導其對生活飲用水及餐具進行消毒處理；③28日起，由當地中心衛生院防保人員、責任醫生對該村病人進行了為期1周的治療隨訪，并對病家廁所等易受污染場所采用漂白粉進行消毒處理；④市疾控中心及當地衛生院在該村就本起疫情的發生原因及相關的腸道傳染病防病要點進行了健康宣傳，發放宣教資料300余份。
通過各項措施的采取，28日起該村未再發生新病例。7月4日市疾控中心組織人員對該村周邊的村莊及就診的診所、村衛生室進行了腹瀉病人主動搜索，未發現的新病例就診，疫情得到控制。
3 討論
根據現場流行病學調查結果，結合病人的臨床表現和實驗室檢測結果，可以確定這是一起由于持續降雨導致自備井水受糞便污染引起的感染性腹瀉暴發疫情。暴雨后的感染性腹瀉暴發疫情在國內文獻中多有報道，疫情發生發展經過與本起疫情基本一致[1] [2][3]。此外，本次事件暴露出來的問題，同樣值得我們深思：
3.1 在本起疫情發生的初期，病例基本是在附近藥店購藥服用或是在個體診所就診，直到指示病例向責任醫生報告后疫情才得以發現，此時疫情已經在該村持續1個月時間，疾控中心接到疫情報告的時間較晚。所以，亟需加強對個體診所（村衛生室）、藥店從業人員的培訓指導，使其樹立“短期內接診的相同癥狀病人增多”或“購買同類藥物病人異常增多”時要及時向當地社區衛生服務中心報告的責任意識，提高疫情的早發現能力。
3.2 造成本起疫情的根本原因是村民使用了被糞便污染的井水。當前我市大部分地區都完成了自來水管網的改造，村民喝上了自來水，但留有自備井的家庭將井水作為洗漱等生活輔助用水的現象仍廣泛存在，如果這一情況不能得到很好的改善，類似事件仍有可能發生。應加強對農村地區安全用水的健康宣教活動，特別是梅雨季節，有必需對地勢低洼、人口密集以及自備井水仍在廣泛使用的村居加大疫情監測隨訪力度，提前做好宣傳干預，減少暴露風險，提高群眾的自我防范意識。
參考文獻
[1] 李洪元，李文花，蘇世元.一起因水污染引起的群體性感染性腹瀉的調查報告[J].現代預防醫學，2009，36（2）：363～366.
[2] 劉圣文，胡永興，黃生貴.一起產毒型大腸桿菌致腹瀉暴發調查與處理[J].實用預防醫學， 2007，14（4）：1118～1119.
[3] 江肖蔚，黃官平.一起由臺風引起的感染性腹瀉暴發調查[J].海峽預防醫學雜志，2007， 13（4）：54～55.
作者單位：浙江省義烏市疾病預防控制中心，浙江 義烏 322000
