序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的鄉村醫療樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。

第1篇

1.1政府主導醫療衛生體系建設和完善改革開放前,中國農民的醫療保障主要依靠合作醫療體系。隨著社會主義市場經濟體制的確立,合作醫療體系逐步退出歷史舞臺。目前,農村處于舊醫療衛生體系解體,新醫療衛生體系完善的過渡時期,處于醫療衛生保障的薄弱環節。自2002年中央決定建立并推廣新型農村合作醫療制度以來,全國各地陸續開展了這一實踐工作。以加強衛生監督和疾病預防為主,逐步強化公共衛生服務體系。每一次公共衛生事件都促使政府加強各級衛生行政部門、疾病預防控制機構、衛生監督管理機構、醫療救治機構、公共衛生研究機構切實完善公共衛生服務體系。

1.2非政府組織參與醫療衛生事業建設以建立農村三級醫療機構為主體,構建農村公共衛生服務體系。經過2003年以來政府主導非政府組織承擔的基礎醫療衛生服務網絡建設,三級機構得到保證,基本支撐建立起農村公共衛生服務體系。醫療衛生相關非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫療機構為主體,盈利機構補充地位,促使公立醫療機構主導,非公有制醫療機構共同發展格局的形成。

2.我國農村公共醫療衛生存在的問題分析

2.1政府財政投入不足投入衛生事業的費用占政府財政支出的比例是反映政府重視衛生程度的重要指標，經調查核實，全國農村地區衛生機構總數不足全省衛生機構總數的11%，醫務人員總數不足全國醫務人員總數的28%。[1]財政投入不足導致了投入不能夠滿足補償縣級以下公共衛生機構提供公共衛生服務成本的需要，甚至連醫務人員的工資都不能夠保證；地方政府部門為減少人員投入，壓縮公共衛生機構的人員編制，導致開展正常工作的人力不足，許多地區的人員編制低于國家標準；投入不足導致機構設備陳舊，缺乏開展工作的必要設備。

2.2農村衛生技術人員隊伍素質較低由于歷史原因，我國很多農村衛生室預防保健力量比較薄弱，基本以從事醫療為主。村醫中“三低”現象(學歷低、技術水平低、服務質量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛生服務的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換，多數鄉鎮衛生院的防保人員只能應付日常瑣碎工作，其結果是農村預防保健工作沒有連續性，許多公共衛生服務項目幾乎是空白，遠沒達到農民對公共衛生服務的需求。

2.3管理體制不順，“三級醫療網絡”的保護作用沒有得到有效發揮我國大多數鄉鎮衛生院實行鄉辦鄉管，盡管在一些地區曾發揮過積極作用，但目前普遍存在缺少財政支持、缺乏業務管理能力、公共衛生服務部門人員配備少、專業性不強等問題；區(縣)級衛生行政部門缺少調控和監管手段，致使農村三級預防保健網基本處于拆拆分分、體制不順、功能弱化狀態。在醫院，防保部門的地位、收入和被重視程度遠不如創收科室，人員不穩定、流動性大、素質不高。縣、鄉(鎮)、村三級醫療衛生機構各自獨立，管理松散，缺少有效的縱向業務合作。

2.4資源閑置與效率低下并存近年來，在國家政策的號召下，我國實行農村行政區劃調整，在撤鄉并鎮及鎮鎮合并的大環境下，一些鄉鎮衛生院形成重疊設置，效率不高。鄉鎮醫院的業務量不大，服務的利用率較低，有些地區接近70%的鄉鎮醫院出現虧損或接近虧損的邊緣。目前鄉鎮衛生院實行的是行政主導制的人事管理制度和差額預算、自負盈虧的財務制度，由于政府對鄉鎮衛生院的資金投入不足，無法維持其正常運轉，衛生院“以藥補醫”、防保機構“以醫補防”的現象比較普遍，其實質是農村公共衛生服務實際上被營利性經營所取代。

2.5公共衛生供給水平低一方面農村人口居住分散，因生活水平、認識水平的限制，對自身的健康關注不夠；另一方面，由于經濟收入低，對購藥治病和日常保健的醫院支付能力也就停留在較低水平上，一般性疾病能不治療就不治療，重大疾患則赴城市求醫。這就使農村公共衛生、醫療設施無法取得規模效益，缺乏必要的供給動力。在這種情況下由個體醫生開設的小診所、小藥房就作為公共衛生醫療設施的補充，成了農村居民日常求醫的地方。這些小診所、小藥房設施簡陋，無法達標，給農村公共衛生環境造成很大隱患。

3.我國農村公共醫療衛生問題的解決措施

3.1強化政府職能，提高對農村公共衛生體系的認識政府應利用好中央財政對農村公共衛生的專項補助經費，保證農村公共衛生經費落實。同時合理安排農村衛生機構經費和建設資金，嚴格農村衛生經費管理。加大基本醫療服務設施的建設及改造投資的同時，應整合現有醫療衛生資源，統一規劃，合理布局，優化農村醫療衛生資源配置。鼓勵民辦醫療機構參與醫療衛生服務，加強縣、鄉鎮、村三級農村醫療衛生服務機構的職能分工和協作。

3.2積極培養引進醫學專業人才針對我國農村衛生技術人員隊伍素質較低的現實情況，省級衛生行政部門應有計劃地組織醫學院校培養一批專科層次的衛生專業技術人才來充實鎮村衛生組織，要加大人才引進力度。一方面要制定相關政策，鼓勵和引導高等醫學院校畢業生到農村工作，以改善和優化農村衛生人才隊伍結構。另一方面加大現有醫務人員的培訓力度，定期組織交流和學習，積極提高和優化現有醫務人員的知識結構。

3.3調整現有衛生資源，建立健全縣、鄉、村三級醫療衛生機構縣級要成立縣級疾病預防控制中心，婦幼保健院，健康教育所和衛生監督執法所，鄉級要強化鄉鎮衛生院的公共衛生職能，把各項公共衛生職能進行分解細化，設立鄉鎮疾病控制科；村級要設立村衛生所，村衛生所要健全疾病控制，母嬰保健，加強公共衛生職能。對縣、鄉、村三級醫療機構的人員，要規定結構構成，制定準入政策和鼓勵政策。

第2篇

以鄉村醫生為主體的農村衛生服務隊伍直接關系到農民群眾的健康保障。從加強農村衛生工作的政策、農村衛生的現狀和發達國家解決農村衛生的經驗看，農村衛生工作都不可能完全市場化，農村衛生服務屬于公共產品或準公共產品，因此農村衛生工作有效供給的增加，更多依靠于政府。為此我們建議：

優化農村衛生服務隊伍為解決農村衛生服務隊伍后繼乏人和分布不均等問題，必須建立和完善補充進入機制。農村沒有醫務工作者，非法行醫現象就會出現，危害極大，必須盡快補充農村醫務人員，用合格的醫生占領農村醫療陣地。農村衛生服務隊伍的補充不能靠調派或短期支援等權宜行為，只有定向培養本地農村青年才是根本的解決途徑。應由政府牽頭，制定相關政策和培養計劃，并探索適合鄉村醫生的學歷教育和繼續教育體系。政府可對定向醫學學生實行貸學金利息優惠或減免，并使這些學生畢業后回農村有就業機會。

落實待遇保障穩定隊伍落實好規范鄉村醫生待遇的措施。村集體可從政府撥付各村的公用資金中拿出一部分，用于鄉醫補貼，以穩定農村衛生服務隊伍。鎮政府和村委會采取措施對愿意投身到邊遠農村開展醫療工作的醫務工作者，提供行醫場所，給予必要補貼，保障農民享受到基本醫療服務。

第3篇

二、加強經辦機構建設，建立相對獨立的合作醫療管理體系。要按照管辦分離原則，加強合作醫療經辦機構建設。鄉、鎮、辦、開發區和市直定點醫療單位的合作醫療經辦機構作為市合作醫療經辦機構的派出機構，工作人員要由市統一管理。要積極探索鄉、鎮、辦、開發區和市直定點醫療單位的經辦機構人員異地聘用的辦法，以形成相對獨立的合作醫療管理體系。

三、健全財務制度。實行新型鄉村合作醫療基金收支分離，管用分離。農民參加新型鄉村合作醫療采取邊登記、邊簽訂合同、邊收取基金、邊開票、邊核發醫療證的方式進行。鄉、鎮、辦、開發區和村委會負責宣傳發動和組織協調，鄉、鎮、辦開發區合作醫療經辦機構受市合管辦委托，負責入戶登記，與農戶簽訂服務合同，并核發《新型鄉村合作醫療證》鄉、鎮、辦、開發區財政所負責代收新型鄉村合作醫療基金農戶個人繳費部分，并按規定上劃到市新型鄉村合作醫療基金專戶。要加快合作醫療信息管理系統建設，充分利用合作醫療基金金融機構的網上銀行和合作醫療信息管理系統，對合作醫療基金進行實時監控。要進一步完善合作醫療民主監督制度，充分發揮合作醫療監督委員會的監督功能，充分尊重農民的知情權，堅持公開與公示制度，切實加強合作醫療基金的監管。一旦發現有挪用或貪污浪費鄉村合作醫療基金的要依法嚴肅處理。

四、深化鄉村衛生改革。加快推進鄉村衛生機構內部改革，進一步堅持鄉、鎮、辦衛生院市辦市管管理體制，鞏固鄉村衛生管理一體化成果。要切實加強鄉村醫療衛生機構基礎設施建設，尤其是村級衛生室建設，不斷改善鄉村醫療衛生服務條件。要進一步加強衛生技術人員的業務培訓，積極引導市以上醫療機構的技術服務向鄉、鎮、辦延伸，鄉、鎮、辦醫療衛生機構的技術服務向村組延伸，努力提高鄉村醫療服務水平，逐步做到農民小病不出村，大病不出鄉，疑難病不出市向農民提供方便、價廉、優質的醫療衛生服務。要切實加強定點醫療機構的管理，堅持定期考核和動態管理制度，嚴格規范定點醫療機構的診療程序和用藥行為，控制農民醫藥費用的不合理增長，減輕農民負擔。

第4篇

目前研究我國醫療服務利用不公平性的文獻很少，魏眾等(2005)研究表明我國城鄉及東、中西部居民醫療支出存在明顯的不平等，史清華等(2004)分析了我國農戶不同收入等級及地區之間的醫療支出差異。徐剛等(2009)研究表明新農合對引導貧困農民對門診及住賽及務利用均起到了一定促進作用，提高了其對門診及住澎民務利用度。但新農合當前的辛嚕力度尚不能完全保障貧困農民的合理醫療服務需求。本文分別根據得到的不同收入階層農民的醫療支出，使用方差分析、倍差法對所得的數據進行分析和檢驗，通過揭示現行醫療體制下不同收入水平的農民醫療支出差異及影響因素，說明我國居民享受醫翻及務的不平等性。

一、數據來源與分析方法

本文中按收入層次分的醫療支出數據來自仲國衛生服務調查研究第三次國家衛生服務調查分析報告)、(中國統計年鑒)(2002一2009)。對不同收入層次醫療支出的分析過程分為醫療支出關于收入水平和年份兩個因子的無交互作用的雙因素分析與不同收入層次的農村醫療支出倍差分析兩部分。

二、收入水平和年份的雙因素方差分析

分析收入不同的農民醫療支出的差異隨著時間變化醫療支出的變化。使用S戶55軟件分別將年份與收入層次作為主體因子，對其進行雙因素方差分析，得到的顯著性檢驗值分別為QOOZ和Q012可以看出不同年份和不同收入層次之間的醫療支出之間是有顯奢生區別。接著對不同收入層次之間進行顯著性檢驗，數據的結果顯示低、中低和中等收入組之間的醫療支出基本上沒有什么差別，但是與中高和高收入繃目七比舒巨卻比較大，同時中高與高收入組之間也存在這很大的差距，這說明對于農村不同收入人群來說，高收入層次的農民醫療支出明顯高于其他收入層次人群。因此刻門可以說高收入層次的農民其實真正占用了新農合帶來的醫療資源。

三、農村醫療支出的倍差分析

根據仲國衛生服務調查研究第三次國家衛生服務調查分析報幼中不同收入層次農民的醫療支出數據可以看出，1993一1998年，農村各收入組醫藥衛生支出都有所增加，高收入組增加幅度大引氏收入組。1998年到2003年期間，農村居民的醫藥衛生支出增長速度明顯加快。從不同收入組來看，農村醫藥費用支出增加的幅度呈“兩頭高，中間低”的現象，農村醫藥衛生支出洲氏收入人群影響加劇。利用倍差法對新農合前后到底明嘟分醫療支出增長更為迅速分析，使用2003一2009年仲國統計年黔中的不同收戶、層次醫療支出的連續時間數據。使用2002年至2008年的醫療消費價格指數，將仲國衛生服務調查研究第三次國家衛蝴民務調查分析報幼中不同收入層次農民的醫療支出導出為實際消費支出。為排除時間波動誤差，取2002年一2003年，2003年一2006年和2006年一2008年三個時]’ed段比較。首先算出這三個時間段從低到高的各個層次組的年平均增長，其中2002一2003平均增長分別為555元、5B7元、123元、69元、2679元，2003一2006平均增長分別為18.16元、18B4元、2339元、2872元‘4553元，2006一2008平均增長分別為11.12元、21.07元、2078元‘2624元、367元接著將低收入組作為對照組，將其他四個收入組作為作用組，計算其他四個收入組相對于低收入組的醫療支出變動的差距:2002一2003增長幅度差距分別為032元、676元、1.36元、2124元，2003一2006增長幅度差距分別為0.68元、523元、IQ56元、2537元，2006一2008增長幅度差距分別為9.95元、只66元、15.12元、25.59元。從以上結果看出，中低收入戶在新農合全面推廣之后醫療支出增長幅度大趨勢上升，說明新農合推廣之后確實使中低收入戶的醫療支出相對大巾副變增加，得到了政策所帶來的實惠;中等收入戶與低收入戶相比變化卻并不明顯;中高收入戶與低收入戶相比，在新農合試點前后有顯著勤巨，但是新農合推廣之后變化卻小了很多，原因是:新農合試點階段的政策實施性質屬于自愿參創生質;高收入戶與低收入戶相比，兩者之間襲捉巨的變化卻不是很顯著，兩者對新農合政策的敏感程度相同，但原因不同:低收入戶無法支付自攤部分的醫療費用，高收入戶由于有足夠的財富收入，政策前后始終維持自己的醫療支出上漲水平。

第5篇

【關鍵詞】鄉村醫生 政治思想 新型農村 合作醫療

近年來，我國一直致力于發展新型農村合作醫療事業，特別是鄉村的衛生事業，為了保障城鄉居民的健康水平，直接為廣大農民提供預防保健和基本醫療服務，建設醫療隊伍可以確保新型農村合作醫療制度的健康可持續發展。目前，鄉村醫生的政治思想工作仍需要進一步的完善，為了發展壯大鄉村醫療隊伍，就要采取有效的措施來鞏固和發展鄉村醫療衛生是事業。

1.鄉村醫生的發展情況與新型農村合作醫療

我國鄉村醫生的總體評價呈現上升的趨勢，近幾年，鄉村醫生的發展狀況也是比較良好。隨著我國一些醫療相關政策的實施，在各級政府的努力下，鄉村醫生的的隊伍也在日益壯大，包括他們的政治思想意識、鄉村醫生的服務態度和質量、鄉村醫生的技術水平等，這些都在隨著醫德的不斷提高而提升，總體來說，這是一個良好的發展趨勢。例如我國上海郊區，據數據統計，市郊達到身體健康水平的農民一查過了500 萬，這與發達國家的行列相比，與其不相上下。隨著一些組織機構部門的共同配合協作，很多縣城的醫療衛生狀況已達到了城鄉的要求，并且在我國相關部門的監督下，一些縣城已經擁有了完善的醫療隊伍，其中包括的人鄉村醫師、鄉村醫士、鄉村醫生、衛生保健員等。

新型農村合作醫療就是由政府將組織農民到一起，引導并支持他們自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。與傳統的制度相比，新農合通過多元化的籌資渠道形式來滿足農村醫療事業發展所需要資金。新農合屬于一種合作醫療保險，它已成為我國農民基本醫療衛生保障制度。

2.鄉村醫生現狀

（1）部分鄉村醫生的年齡處于老年化，且知識技能比較落后，跟不上新時期的發展步伐。據相關的數據統計，大部分的鄉村醫生年齡結構都偏大，加之其精力、體力有限，導致服務質量普遍偏低；另一方面鄉村醫生的專業知識水平偏低，并受到工作條件和環境的限制，以致專業技術欠佳。

（2）鄉村醫生的收入普遍偏低，導致鄉村醫生隊伍的心態不穩定。據統計，與村干部的平均收人水平相比，約有50 %以上的鄉村醫生報酬都低于此標準。而且我國的一些鄉鎮經濟發展較落后，鄉村醫生的勞動保險問題很難落實，這些原因都會使鄉村醫生缺乏安全感，以致不能安心做好本職工作。

（3）鄉村醫生的工作重心尚未明確，部分醫生重視利益，職責劃分不明。鄉村醫生的職能應以預防保健為主，并對一些常見病提供醫療服務。但在實際的工作中，由于一些合作醫療制度未落實，很多鄉村醫生都是變相的只身單干。這主要是受到了利益的驅使，導致工作職責不明。

（4）由于鄉村衛生室人員的配備沒有定編，加之鄉村醫生思想不穩固，使得工作崗位調動頻繁。這種頻繁的調動，造成鄉村隊伍的技術水平普遍偏低。

3.鄉村醫生衛生政治思想教育的措施

政治思想工作能夠推動我國農村公共衛生事業的不斷發展。政治思想工作為廣大的鄉村醫生提供強大的精神動力，使他們以積極、熱情的態度主動投身于鄉村的醫療工作，以便更好的為鄉村居民服務。

（1）加大公共衛生服務的宣傳力度。農村的公共衛生要實現均等化的服務，就要加強服務工作的宣傳力度。宣傳人員要到各個鄉村大力宣傳工作，讓每一位鄉村醫生對此工作都有所了解，例如可以組織鄉村醫生進行思想教育、組織開會研討工作、將學習資料發放到他們手中等方式，這樣鄉村醫生對這項工作有了充分的認識，了解了基本公共衛生服務項目的重要意義，也了解了自己身上肩負的使命感。

（2）利用網絡資源，開展思想教育工作。隨著網絡時代的到來，我國很多鄉村也開通了網絡。因此，我們可以借助網絡平臺宣傳農村公共衛生均等化服務，以便鄉村醫生和廣大農民都能及時的了解國家的政策變化，幫助他們了解并適應新形勢。

（3）加強鄉村醫生的培訓工作。我國一些地區的衛生學校有義務為國家、人民培養高素質的醫生。因此，衛生學校應該組織鄉村醫生開展培訓、進修的工作，同時對是鄉村醫生的政治思想進行教育，提高鄉村醫生思想素質。

（4）采取多種激勵方式，讓廣大的鄉村醫生提高積極性，提升業務水平。我國的醫療事業在不斷的發展變化，鄉村醫生要適應新形勢的變化，就要進行自我學習，同時也要廣泛開展繼續教育，增強鄉村醫生的基本技能。

4.鄉村醫生在新型農村合作醫療中的作用

（1）鄉村醫生能夠為鄉村居民提供基本的醫療服務。鄉村醫生要不斷的更新業務知識，補充醫學新技術、新方法，才能更好的做好醫療服務工作。鄉村醫生要認真學習新型農村合作醫療的有關政策法規，鄉村醫生在診治過程中，對于參合農民，要為他們辦理合作醫療的各項手續，在開處藥方時，要嚴格按照新農合的基本藥物目錄進行開方，從而保證參合的農民都有權利并享受合作醫療的醫藥費報銷。

（2）鄉村醫生最貼近農民的生活，也了解了廣大農群眾的心思，只有了解了廣大農民在不同時期的思想動態，我國相關政府部門才會針對農民實質關心的問題而采取必要的解決措施，更有利于有針對性的進行具體的新農合的宣傳工作。當廣大農民群眾真正認識到建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，才會積極參與并配合有關部門做好宣傳工作。

（3）鄉村醫生對對鄉村居民進行監督工作，及時發現問題，報告問題；同時也對自我進行監督。新型農村合作醫療定點醫療機構的鄉村醫生要嚴格監督參合農民在診治的過程中，合作醫療證的使用情況，加強合作醫療基金使用效率。同時，當鄉村醫生發現新農合作在使用的過程中的問題，應該及時向農村合作醫療管理部門報告，以便及時處理并解決問題。這也是鄉村醫生對自我工作的監督，并協助衛生行政部門提供可靠的資料，以便更好的完善各項制度。

5.結語

綜上所述，我國的鄉村醫生在政治思想上的認識性會越來越高，但鄉村醫生的崗位也需要具備一定的技術性，因此，在提升鄉村醫生政治思想的同時也要強化他們的技術水平。隨著新型農村合作醫療的出現，鄉村醫生政治思想工作就顯得越來越重要，為了配合新型的農村合作醫療，要明確鄉村醫生的政治思想工作，不并且通過有效的方法和途徑，調動鄉村醫生的積極性和主動性，這樣才能充分發揮政治思想工作的特有作用。

參考文獻：

[1]周喬亮.辦好新型農村合作醫療是加快新農村建設的“助推器”[J].農家之友（理論版）.2011.（04）

[2]徐加明.確保新型農村合作醫療制度建設健康發展[J].科技致富向導.2007.（05）

第6篇

有學者認為我國的醫療衛生狀況可以分為3個世界:第一世界，城里既不缺醫又不少藥，只要有錢什么好藥都能買到，什么好醫生都能請到;第二世界，一些地方缺醫但是不少藥，好藥可以買到;第三世界，很多邊遠貧困地區，既缺醫又少藥。我國農村大部分地區都處于所謂的“第二和第三世界”中。醫院的各項醫療活動離不開人力、物力、財力、信息這些基本要素的投入和運作，這些要素相互作用，共同決定其發展，但其中人力資源是最重要的因素，人的主動性、創造性、技術水平的發揮，是醫院活力的源泉，是醫院增強和提高競爭力的關鍵。而相關研究發現農村醫療機構中存在人員學歷低、職稱低、待遇低、隊伍缺乏穩定性，管理人員素質低等特點，醫務人才的流失成為制約農村醫療衛生事業發展的瓶頸。因此，農村醫療衛生人力資源和隊伍建設是值得研究和探討的。

2醫療衛生人才流失原因分析

2.1政府的政策導向政府鼓勵醫療服務進入市場，以期提高醫院的服務水平和態度，從而提高衛生服務質量。而公立醫院的衛生服務首先是作為一個公共事業，如果將政策的導向偏重于市場，市場中的利益競爭容易使醫院以利潤為首要目標，這樣既不符合醫院最本質的職業道德，也背離了衛生服務的特殊屬性。因此，政府在對醫療衛生機構進行調控時完全依據市場的原則和信息，表現為政府鼓勵和促進醫療衛生機構向營利方面發展。在這種狀態下市場成了至高無上的調控者，它一方面直接影響著醫療衛生機構，另一方面又支配著政府對衛生院的調控行為。

2.2利益的驅使利益最大化對人才流失起到了推動作用。公立醫院培養多年的專家或者是引進的人才，具備這樣條件的醫務人員當遇到可能賺取更大利潤的時候，他們將會向利潤高的地方流動。建立私營醫院所能帶來的效益，不僅能夠增強社會醫療方面的競爭力和服務條件，而且可以更多地贏利。因此，私營醫院逐漸建立起來，而最初能擔當私營醫院創建者角色的必定會有醫生。于是，醫生離開公立醫院向外流動成為可能。在市場經濟利益的驅使下，具有醫療技術資本的人一定會利用自己的優勢來尋找更大的經濟資本。因此，市場經濟帶來了社會的發展，也吸引了人們對利益的追求，人才流失、流動是必然的。

2.3醫院人事管理制度存在缺陷，且執行也不力如果僅僅是利益驅使一個方面，或許并不會造成人才流失。然而，醫院本身的人事管理制度不完善、存在缺陷，制度執行不力，管理不嚴格，也是推動人才流失的另一個重要原因。事業單位有一個很大的特色，即在編人員與合同制人員區別很大。編制內人員比合同制人員有很大的穩定性和保障性。筆者認為在編人員是計劃經濟體制下的產物，基本上保障終身，不愁沒飯吃。但是在市場經濟體制之下，尤其是中國進入WTO后，這種完全的終身保障理應被打破。然而，在我國的事業單位中仍然還能看到這樣的體制存在，而且，在編人員離開單位卻仍然在編，也就是平時所說的“掛名”。對于醫院來說，這樣的掛名能給醫院的唯一好處就是維護醫院的評級。結果是離開的專家占用著醫院的編制，阻礙了新進人員入編。醫院培養了專家卻不能阻止專家離開，用本院的培養成本為別的醫院送去效益。這是人事管理上缺失。

2.4責任分擔不明表面上看出現醫療糾紛與醫院人才流失沒有必然的聯系，但是筆者認為醫療糾紛所產生的后果，給醫院帶來的損失可能會間接地成為人才流失的契機。由于，在遇到事故后，對于醫療責任的分擔，醫院沒有一個明確的規定，利益受損的是醫院這個整體，而最終受損的還是醫院工作人員自己的利益。這樣責任由大家共同分擔，難免使與事故不相干的人員感到心里不平衡。總體來講，醫療糾紛中的責任分擔不明造成醫院損失、贏利下降，其結果是醫務人員工資待遇低，人才自然會向待遇好的地方流動。

2.5監督管理不到位對私營醫院的監督管理不到位，更進一步助長了人才流出公立醫院而進入私立醫院;對醫療市場監管不力，無證照行醫、一村多點辦醫和非法個體診所比較普遍。有數據表明2000年在陜西省千陽縣，僅縣城內個體非法醫療機構就達68家;鄉鎮衛生院的醫生走出醫院，辦起“三無”診所35個。政府相關監督管理部門對私營醫院、私營診所的合法性監督是醫療市場良性運行的重要保證，但是就目前所調查了解的情況是:監督管理方面出現問題，私營醫院、診所的合法性和安全性受到質疑。管理不嚴格，讓人有空可鉆、有利可圖，醫務人員離開公立醫院進入市場辦私營醫院也就成為可能。基于以上的原因分析，筆者認為應該采取相應的對策和有效措施加以解決，才能保障農村醫療衛生事業有一個穩定的人才隊伍。

3對策和建議

3.1政府的政策導向政府的政策是農村醫療衛生事業發展的指南針，因此，政策的制定一定要因地制宜，具體問題具體對待。筆者認為，政府對公立醫院和私營醫院應該有選擇的區別對待，公立醫院與私營醫院仍然具有本質的不同，所以不能完全將公立醫院放進市場中，由市場自身調節。運用計劃調節和市場調節兩種手段綜合調節才是對醫院有效管理的基本策略。而且，最關鍵的是政府應該加大農村醫療市場的資源投入，平衡城鄉差距，促使和吸引醫務人才留農村工作。

3.2制定和完善醫院人事管理制度并認真執行認真貫徹落實《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《勞動法》等相關法律法規，對醫院的人事安排調動，應制定明確的規章制度，同時，加大人事部門的執行力度，做到有規章可依，執行規章必嚴，不可攀關系講人情，進行法制化管理。對管理人員要嚴格要求，選人、用人要堅持用人原則，要有一個嚴密的選任程序，管理型人才的選用對醫院的發展具有關鍵性。此外，加強醫療衛生隊伍建設，提高職業水平和能力，定期培訓醫技人員，培養新人，提高整體素質。提高專家待遇，留住人才。

第7篇

許乃銀簡歷

許乃銀，女，1973年9月出生。1993年在徐溜中心衛生院學習并實習，一年后分配到村衛生服務站工作。平時認真學習醫學知識，積累醫療經驗，提高靜脈注射水平。2004年順利通過衛生部門考核，取得了鄉村醫生資格證書。2007年-2010年順利通過成人繼續教育培訓，取得了全科醫療證書和中專文憑，并于2012年參加了全市執業醫師，考取了職業助理醫師證書。

本人工作以來一直兢兢業業，努力做好本職工作，特別是慢病建檔和隨訪，能夠做好及時建檔和錄入檔案。面對病弱者，能夠細心地為他們檢查，耐心的為他們講解病情和注意事項，盡自己最大的能力讓他們早日康復。先后多次被區衛生局評為優秀鄉村醫生，在2013年榮獲淮陰區衛生系統“最美鄉村醫生”稱號。這些榮譽都時刻激勵著我更加熱愛自己所從事的衛生服務事業。

第8篇

關鍵詞:新型農村合作醫療;委托;博弈

中圖分類號:F32文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2009)26-0035-03引言

引言

博弈論認為,現實中市場主體的決策總是相互影響的,一方的選擇總是基于另一方的選擇做出的,單個市場主體的最優選擇是其他市場主體選擇的函數。新型農村合作醫療制度的成功與否取決于政府(管理者)、農民(需求者)和醫療機構(供給者)三方的合作。新型農村合作醫療制度的推行是一個復雜的、多方的利益博弈過程。如何看待這三方在農村合作醫療制度中所承擔的角色?三方彼此的利益又是如何在新制度中循環博弈的?這些問題有待從經濟學的角度加以研究。而如何創造一種使對弈各方共贏的制度安排,即如何協調好新型農村合作醫療制度推行中各相關利益主體的利益關系,對于新型農村合作醫療制度的順利推行與成功至關重要。

1.中央政府與地方政府之間的委托博弈

公共選擇學派認為,政府也是“經濟人”,有自己的私欲。因此,從“經濟人”的角度去思考政府行為更具有現實意義。對于所有由多層級構成的政府體系,研究政府行為的另一個更適當的觀點,是多層次委托―觀點,尤其是當研究對象是發展中國家時。

我國中央政府和地方政府之間,也存在委托―關系。人民群眾所組成的社會是第一層的委托人,中央政府是第一層的人;同時中央政府又是第二層面的委托人,而國家各部委、省及省以下各級政府是第二層的人。這種多層次的委托關系可以通過圖1來表示。這個多層委托鏈中,最容易出問題的環節就是地方政府或部門的官僚。在我國,中央政府和地方政府在偏好上存在著明顯的區別,由政治家組成的中央政府更傾向于追求“和諧發展”以及整個社會利益的最大化,這樣更有利于政府(或政黨)在統治收益與統治成本中尋求平衡。而由官員組成的地方政府則更傾向于追求財政收入或官僚機構的工資收入最大化。

對于新型農村合作醫療制度的推行,政府在縱向上會形成不同級別政府間的層層委托關系。總體來看,中央政府關心的是新型農村合作醫療運行的效率、效果和公平性,而地方政府關心的是新型農村合作醫療的實施對政府財政和當地經濟的影響。委托關系中的不對稱信息也存在于中央政府與地方政府之間:首先,中央政府對地方政府的能力和信用等并不了解;其次,中央政府不能觀察到地方政府的具體行動選擇,只能觀察到最終的行為結果。同任何委托關系一樣,作為人的追求效用最大化的地方政府官員也會損害委托人的利益以增加自身利益,產生委托―問題。

中央政府因地方政府有挪用中央政府財政資金的先例,因此對地方政府財政不信任,擔心補助合作醫療的專項資金在基層存在財政壓力的狀況下被擠占或挪用。并且,中央政府對地方財政的不信任有其深刻的制度根源,這就決定了在短期內取得相互信任并非易事。由此中央政府設計了硬性的制度約束,即中央財政補助資金到位是以農民繳費和地方財政補助全部到位為前提的,謹防基層財政套取中央財政資金。這就引發了“逆向籌資”問題。新型農村合作醫療制度采取的是自上而下的路徑推進的,先是中央政府倡導,其次是地方政府響應,最后才是農民積極參與,由此完成合作醫療的制度構建。然而,其現實的籌資過程卻完全逆向,先是農民繳費,然后是地方財政配套,最后地方財政以到位資金作為憑證向中央政府申請補助,中央財政補助資金到位是農村合作醫療籌資的最后一個環節。“逆向籌資”問題會與農民對基層政府的不信任交織在一起,產生一個農民、基層政府、中央政府之間互不信任的惡性循環。

地方政府對于公共決策的制定,尤其是公共政策的執行都將起到重要的影響。中央政府對農村合作醫療試點縣設置的一個門檻是要求該縣農村合作醫療的參加率達到或超過60%,地方政府為了在實際工作中留有余地,增加中央的滿意度、獲得晉升,更是將合作醫療參與率層層提高。給下級基層干部下達合作醫療的覆蓋面達要到一定程度的任務,甚至將它作為考核干部政績的指標之一。地方基層干部就會純粹為了完成指標、獲得政績而盲目擴大覆蓋面,在宣傳動員過程中就會出現偏差。有些基層政府為農民墊資以完成上級下達的任務;有些則是違反國家政策與糧食直補制度聯系起來,強迫農民參與合作醫療;有些直接是謊報信息或是瞞報信息,向上申報虛假的參與率。

2.醫療機構與地方政府的委托博弈

新型農村合作醫療制度中,地方政府和醫療機構之間實質上是一種委托關系。在這一委托關系中,雙方的目標函數是不一致的,地方政府希望支付最小的費用,而醫療機構則希望取得最大的委托費用。

為了減輕財政壓力,政府對醫院的價格補償實行雙軌制,一方面要求醫院以低于實際成本的價格為公眾提供基本醫療服務,另一方面允許醫院通過抬高某些服務的價格來彌補上述損失,并且允許醫院對藥品收入的15%～20%進行提成。這就形成了“以藥養醫”的復合補償模式,即財政差額補助加上業務經營收入,其中以經營收入為主,財政撥款僅占醫療機構支出的30%。醫療衛生體制市場化改革以后,政府撥款減少,醫院主要靠自己來維持運營,在農村更是如此。由于鄉鎮衛生院覆蓋人群少,就診人數不會很多,所以每年的收入十分有限,但仍要維持龐大的人員工資、防保和日常開支,所以往往收不抵支。巨額的債務負擔讓鄉鎮衛生院維持生存都日益艱難,就更談不上改善醫療水平和醫療環境了。村級診所也是如此。這樣的收入水平對受過專業訓練的醫生很難有吸引力,所以農村的醫療水平十分有限。

農村的醫療衛生設施屬于典型的準公共產品,如果沒有政府的補貼就很難維持。同時,新型農村合作醫療確定的定點醫療機構中公立醫院占絕大多數,但是由于公立醫院與私利醫院所承擔的社會責任不一樣,例如,公立醫院要進行公共衛生防疫和醫療保健以及應付上級的檢查等等,其運行成本比較高,所以,如果政府不支持而醫療機構仍想維持,定點醫療機構博弈的結果必然會一方面減少公共衛生防疫和醫療保健等非盈利性的服務項目,另一方面尋求從盈利項目中增加收入。在公共醫療機構的運行主要依賴于收費的情況下,由于醫療服務定價偏低,促使醫療機構和醫生為了追求自己的收入濫用處方權從而誘導患者過度消費藥品。至于村莊里的個體鄉村醫生,也不再能勝任一些具有社會目標的職能。原因在于他們對利潤的追求既與群體預防和健康教育一類的公共保健活動目標不相容,又與村民對低價高效醫療技術的需求相沖突。

衛生經濟學認為,由于第三方付款人(新型農村合作醫療)的存在,醫患之間由于信息不對稱造成的價格上升在本質上是有限的。因為當某個患者對醫院的價格水平和價格差別變得比較不敏感時,第三方付款人起到了一個監督作用,實際補償額通常都低于醫療機構索取的價格。實際情況并不如此樂觀,雖然第三方付款人通過有選擇地選擇定點醫療機構及對定點醫療機構的報銷行為進行審核,這些措施具有一定的監督作用,可以抑制醫療機構價格的上漲,規范醫療機構的行為。醫療機構的信息優勢使得合作醫療辦公室對其難以實施有效的監督,無法防止醫療價格的上漲和誘導需求的發生,使得國家政策貫徹執行情況變得難以把握。合作醫療辦公室對定點醫療機構定期提交的報銷賬目會嚴格審查,包括審查所用的藥物和病種,但是,醫院為了不承擔這種責任,就會對農民的報銷進行更加嚴格的要求限制,避免合作醫療辦公室不批準該項報銷而醫院承擔此損失。結果使農民的報銷比例降低,利益無形受損。

3.農民與政府的委托博弈

政府一旦取得民眾授權行使公共權力后,便由于其行政上的權威性而處于一種獨立、超然的地位,民眾作為委托人必然在信息掌握上處于不利位置,不論在公共權力委托的隱含契約形成前還是以后,信息都是不完備的。由此在民眾與官員之間的公共權力多層委托關系中,委托人對執行者的選拔任命很難在充分了解政府雇員全面情況的基礎上做出,導致“逆向選擇”。而且執行公務的人均有選擇或濫用權力的動力,其行為選擇的公正及努力的程度也是難以真正了解的,“道德風險”問題也不可避免地存在。在新型農村合作醫療的推行中,由于“逆向選擇”與“道德風險”的存在,導致了農民對地方政府的不信任。由于對地方政府的不信任導致許多農民參加合作醫療的態度是猶豫不決,而不是堅決抵制,表現出“一腳門里,一腳門外”的參與意愿。