發(fā)布時(shí)間：2022-10-25 23:53:45
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的當(dāng)代護(hù)士論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
參考文獻(xiàn)從字面上的意思來(lái)說(shuō)就是引用參考他人的學(xué)術(shù)研究，我們參考了他人的作品就應(yīng)該列出參考文獻(xiàn)，這是每一個(gè)作者應(yīng)有的基本品德和素養(yǎng)。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)，給大家在寫(xiě)作當(dāng)中做個(gè)借鑒。
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理教育 英國(guó)護(hù)理 教育發(fā)展 教育體系 課程設(shè)置
伴隨著我國(guó)加入WTO,國(guó)外先進(jìn)護(hù)理理念的傳播,國(guó)內(nèi)護(hù)理人才市場(chǎng)對(duì)高層次、高素質(zhì)護(hù)理人員的需求對(duì)我國(guó)的護(hù)理教育提出了更高的要求。了解其他發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理教育是發(fā)展本國(guó)護(hù)理專業(yè)的途徑之一。英國(guó)高等護(hù)理教育在教育思想、教學(xué)方法以及教學(xué)資源等方面都有其先進(jìn)性,值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。筆者就英國(guó)護(hù)理教育體系和課程設(shè)置作簡(jiǎn)要介紹,以期從中得到有益的啟示。
一、英國(guó)護(hù)理教育體系
英國(guó)全稱為大不列顛及北愛(ài)爾蘭聯(lián)合王國(guó),包括英格蘭、威爾士、蘇格蘭、北愛(ài)爾蘭。英國(guó)的護(hù)理教育具有悠久的歷史,其中,尤以1860年南丁格爾在英國(guó)圣托馬斯醫(yī)院建立 的世界上第一所正規(guī)護(hù)士學(xué)校對(duì)世界各國(guó)的護(hù)理教育影響最為顯著。她撰寫(xiě)的《醫(yī)院筆記》、《護(hù)理筆記》等主要著作成為醫(yī)院管理、護(hù)士教育的基礎(chǔ)教材。由于她的努力,護(hù)理學(xué)成為一門獨(dú)立的科學(xué)。她的辦學(xué)思想也由英國(guó)傳到歐美及亞洲各國(guó)。目前,英國(guó)有180多所院校,500多所延續(xù)教育學(xué)院可提供護(hù)理本科、研究生等學(xué)位課程及學(xué)術(shù)類職業(yè)教育課程。
英國(guó)的護(hù)理學(xué)生入學(xué),年齡要求必須是年滿十七周歲(在蘇格蘭則年滿十七周歲半),都必須完成英國(guó)11～12年的普通教育,GCSE課程,相當(dāng)于我國(guó)的高二學(xué)歷。如果要報(bào)讀本科,必須參加2年制的A-Level考試課程,類似我國(guó)高考,某些特殊的科目必須要達(dá)到一定的級(jí)別,才能申請(qǐng)護(hù)理學(xué)習(xí)。學(xué)制分三年制專科、三到四年制本科兩種。本科學(xué)習(xí)內(nèi)容更全面、課程評(píng)估要求更高,大多數(shù)學(xué)生都選擇專科,本科學(xué)生只占入學(xué)學(xué)生的十分之一。兩種畢業(yè)生畢業(yè)后均可成為國(guó)家正規(guī)注冊(cè)護(hù)士,而且待遇相同。英格蘭有文憑制和學(xué)位制兩種學(xué)制,而威爾士、蘇格蘭和北愛(ài)爾蘭則只有學(xué)位制。英國(guó)決大多數(shù)的院校(university, college)都提供護(hù)理專業(yè)的課程。其專業(yè)主要分為:成人護(hù)理專業(yè)adult nursing,精神健康護(hù)理專業(yè)mental health nursing, 兒童護(hù)理專業(yè)children nursing,部分學(xué)校還設(shè)有殘疾護(hù)理專業(yè)learning disabilities nursing。決大多數(shù)的院校在學(xué)習(xí)過(guò)程中,都提供醫(yī)院實(shí)習(xí)。
三年制護(hù)士畢業(yè)后,如果想繼續(xù)深造,有兩種途徑可供選擇:一是向?qū)W校申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金,如獲準(zhǔn)則留校繼續(xù)學(xué)習(xí)一年,拿到規(guī)定的學(xué)分后即 可被授予學(xué)士學(xué)位;另一種是先到醫(yī)院應(yīng)聘作護(hù)士,工作一段時(shí)間后可申請(qǐng)由醫(yī)院資助的與你工作密切相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn),時(shí)間一般是7～12個(gè)月。拿到規(guī)定學(xué)分后亦可拿到學(xué)士學(xué)位。在英國(guó),大部分護(hù)士都擁有學(xué)士學(xué)位,還有很多護(hù)士攻讀碩士與博士研究生學(xué)位。
英國(guó)的護(hù)理教師都必須有雙學(xué)歷。護(hù)校畢業(yè),有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn),然后申請(qǐng)與所從事工作密切相關(guān)的科目,本人申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金后攻讀第二學(xué)歷,畢業(yè)后方可成為護(hù)校教師。
二、英國(guó)護(hù)理教育課程設(shè)置
英國(guó)護(hù)理教育的課程涉及廣泛,涵蓋了影響健康的生物、心理、社會(huì)、精神、文化、行為因素等各方面知識(shí),包括專業(yè)知識(shí),社會(huì)科學(xué)(如社會(huì)學(xué)和心理學(xué)),生物科學(xué)(如生理學(xué)和微生物學(xué)),健康促進(jìn)學(xué),通信與信息技術(shù)及科研方法,強(qiáng)調(diào)護(hù)理知識(shí)和臨床技能的有機(jī)結(jié)合。學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的時(shí)間各占一半,并且平均安排在三年內(nèi)。學(xué)生一入校,就按自己的興趣選擇成人護(hù)理,兒科護(hù)理或是精神護(hù)理。護(hù)理學(xué)生在入學(xué)第一個(gè)月起,就開(kāi)始到醫(yī)院實(shí)習(xí),老師鼓勵(lì)護(hù)理學(xué)生用臨床所見(jiàn)去驗(yàn)證所學(xué)的理論知識(shí)。學(xué)生可以學(xué)以致用,不會(huì)理論和實(shí)踐脫節(jié)。
第1年是公共基礎(chǔ)課程(Common Foundation Programme),介紹護(hù)理學(xué)的基本原理,內(nèi)容涉及護(hù)理研究入門、護(hù)理理論、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、護(hù)理技能訓(xùn)練、 交流和溝通技巧、衛(wèi)生和護(hù)理中的文化、法律以及倫理,論文寫(xiě)作,還要學(xué)習(xí)人體解剖和生理學(xué),公共健康等醫(yī)學(xué)課程。第2,3年學(xué)生則進(jìn)入各自選擇的專業(yè)進(jìn)行專科學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。大多數(shù)學(xué)生都選擇成人護(hù)理。成人護(hù)理以疾病為中心,學(xué)習(xí)病理、診斷、治療和護(hù)理知識(shí),使學(xué)生能勝任從醫(yī)院到社區(qū)、從急診到重癥等護(hù)理工作,承擔(dān)照顧16歲以上的患者。課程包括成人護(hù)理的職業(yè)交流,成人持久健康的護(hù)理與管理,成人護(hù)理的安全與舒適,成人護(hù)理職業(yè)訓(xùn)練,成人護(hù)理角色的多樣性等。兒童和精神護(hù)理也各有其側(cè)重點(diǎn)。兒童護(hù)理主要承擔(dān)有特殊需求的健康或體弱多病的患兒,其目的是促進(jìn)兒童健康,減少疾病的發(fā)生并保護(hù)易感兒童。學(xué)生將在未來(lái)2年內(nèi)學(xué)習(xí)兒童的發(fā)育和健康,急癥兒童護(hù)理,兒童護(hù)理學(xué)的藝術(shù)與科學(xué),兒童護(hù)理的挑戰(zhàn)與選擇,新生兒的復(fù)雜性,兒童護(hù)理角色的多樣性等課程。精神科護(hù)士需要為來(lái)自社區(qū)和醫(yī)院的形形的精神病患者服務(wù), 他們作為一個(gè)多類專業(yè)人士組成的團(tuán)隊(duì)中一分子,在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中起著非常重要的作用。他們將學(xué)習(xí)精神健康護(hù)理的藝術(shù)與科學(xué)導(dǎo)論,精神健康和痛苦的起源和表現(xiàn),精神健康護(hù)理的職業(yè)培訓(xùn)與知識(shí),精神健康的當(dāng)代熱點(diǎn)問(wèn)題,精神健康的擴(kuò)展知識(shí)和技能等。
英國(guó)護(hù)理課程教學(xué)方法多種多樣,師生互動(dòng),以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。常見(jiàn)有課堂講課、實(shí)驗(yàn)室模擬護(hù)理、分組討論、案例討論,不同角色扮演、遠(yuǎn)程網(wǎng)上教學(xué),以及臨床導(dǎo)師指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐。每門課程,都要經(jīng)過(guò)不同種類的評(píng)估。評(píng)估方法有多種,主要有短文、報(bào)告、考試以及論文等。這些教學(xué)方法及評(píng)估方法的應(yīng)用,在于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)技能。
綜上所述,英國(guó)的護(hù)理教育體系和課程設(shè)置科學(xué)、合理,適應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的需求,體現(xiàn)了全新的教育理念,我們應(yīng)該借鑒其護(hù)理教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合我國(guó)的教育現(xiàn)狀及具體情況改變我國(guó)護(hù)理教育,使護(hù)理教育適應(yīng)本專業(yè)的發(fā)展需要。
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關(guān)鍵詞：本科 實(shí)習(xí) 護(hù)生 人文關(guān)懷 文獻(xiàn)研究
中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）09（a）-0221-02
1969年，Sobel在《美國(guó)護(hù)士雜志》上首次提出了人文關(guān)懷（human caring）一詞，并認(rèn)為人文關(guān)懷是一個(gè)人對(duì)他人的關(guān)心、喜愛(ài)和尊重的情感[1]。至今，護(hù)理業(yè)內(nèi)已明確認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷是“護(hù)理的本質(zhì)和核心”[2]，人文關(guān)懷的培育也被列為護(hù)理教育的重要任務(wù)之一。本科護(hù)生是護(hù)理專業(yè)高等教育的主體，臨床實(shí)習(xí)是其專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵階段，因而該階段本科護(hù)生的人文關(guān)懷狀況尤其值得關(guān)注。本研究采用文獻(xiàn)分析法探究國(guó)內(nèi)近20年來(lái)已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為其人文關(guān)懷的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。
1 資料與方法
1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選
以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）提供的檢索方式，以“關(guān)愛(ài)/關(guān)懷”+“護(hù)生”+“實(shí)習(xí)”+“本科”為主題詞，時(shí)間段2004―2014年，檢索獲得文獻(xiàn)較少。故將主題詞拓展為“關(guān)愛(ài)/關(guān)懷”+“護(hù)生”+“實(shí)習(xí)”重新檢索，得190篇。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以調(diào)查國(guó)內(nèi)本科護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的人文關(guān)懷狀況為主要內(nèi)容的專業(yè)期刊公開(kāi)發(fā)表的論文以及碩士和博士學(xué)位論文。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，先從文獻(xiàn)類型、題名和摘要進(jìn)行初步篩選，再閱讀全文進(jìn)行篩選，最后納入12篇。
1.2 文獻(xiàn)整理與分析
對(duì)納入的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行第二次全文分析，從發(fā)表年份、調(diào)查實(shí)習(xí)單位、實(shí)習(xí)時(shí)間、涉及人文關(guān)懷具體內(nèi)容、調(diào)查問(wèn)卷等方面進(jìn)行整理和分析。
2 結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)的基本情況
整理發(fā)表年份、作者、文章名稱情況，見(jiàn)表1所示。
2.2 文獻(xiàn)調(diào)查基本情況
調(diào)查實(shí)習(xí)單位等級(jí)方面，有5例為三級(jí)甲等醫(yī)院，1例為三級(jí)和二級(jí)甲等醫(yī)院，其它6例情況不明。調(diào)查實(shí)習(xí)時(shí)間方面，實(shí)習(xí)3個(gè)月及以上、6個(gè)月及以上、8個(gè)月及以上、實(shí)習(xí)中后期、實(shí)習(xí)中末期、實(shí)習(xí)結(jié)束前一兩周各1例，1例有多個(gè)實(shí)習(xí)時(shí)間，其它5例情況不明。涉及人文關(guān)懷具體內(nèi)容方面，關(guān)懷能力9例（75.0%），關(guān)懷感知3例（25.0%），關(guān)懷行為2例（16.7%），關(guān)懷認(rèn)知1例（8.3%）。對(duì)于相關(guān)內(nèi)容的概念界定，只有3例（25.0%）引用了學(xué)者的詮釋。
2.3 文獻(xiàn)調(diào)查量表情況
12篇文獻(xiàn)中，1例為質(zhì)性研究，其余11例均為現(xiàn)況調(diào)查。現(xiàn)況調(diào)查使用各式調(diào)查表13份，合計(jì)使用18例次，有信度或效度報(bào)告10例次，7份調(diào)查表有信度或效度數(shù)據(jù)報(bào)告，具體情況見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 涉及內(nèi)容較廣，內(nèi)涵有待界定
人文關(guān)懷，又稱為關(guān)懷、關(guān)愛(ài)等，相關(guān)概念較多，如“關(guān)懷行為”“人文關(guān)懷能力”“人文關(guān)懷品質(zhì)”等。從文獻(xiàn)分析看來(lái)，12例調(diào)查主要涉及關(guān)懷能力。除此之外，還涉及了關(guān)懷感知、認(rèn)知及行為等方面，對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷狀況進(jìn)行了多維度的探究。人文關(guān)懷內(nèi)涵寬泛，學(xué)者們對(duì)相應(yīng)概念各有詮釋。Wolf等將人文關(guān)懷視為主觀的交互過(guò)程，在護(hù)士和患者共同脆弱性時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)具有自我以及他人雙重指向[3]。李小妹等認(rèn)為護(hù)理關(guān)懷是“護(hù)理人員應(yīng)用專業(yè)技能幫助病人恢復(fù)或保持健康的一個(gè)過(guò)程”[4]。劉于等提出人文關(guān)懷品質(zhì)是“護(hù)士經(jīng)過(guò)特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向的，能夠通過(guò)護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)體現(xiàn)出來(lái)的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，包括護(hù)士的關(guān)愛(ài)情感、社會(huì)責(zé)任、人道主義思想、價(jià)值觀念、意識(shí)、意志、知識(shí)、能力等專業(yè)特征的組合”[5]。在當(dāng)前概念較多內(nèi)涵尚不統(tǒng)一的狀況下，12篇文獻(xiàn)中僅有3例對(duì)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行了界定，其中2例引用了黃弋冰等提出的人文關(guān)懷能力概念，即“護(hù)士秉承人性、德性，融體力、智力、知識(shí)、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺(jué)的創(chuàng)造性的服務(wù)于患者的實(shí)際本領(lǐng)與才能”[6]，另1例則引用Pryzby提出的護(hù)理關(guān)懷行為概念。
3.2 現(xiàn)況調(diào)查為主，方法有待增進(jìn)
納入文獻(xiàn)中除了1例屬于質(zhì)性研究，其他均為現(xiàn)況調(diào)查。人文關(guān)懷是一個(gè)復(fù)合概念，傳統(tǒng)的演繹式研究方法難以把握其復(fù)雜性，而質(zhì)性研究正能彌補(bǔ)定量研究的不足。如果能將二者結(jié)合起來(lái)，則更利于明確本科護(hù)生實(shí)習(xí)階段的人文關(guān)懷狀況。12篇文獻(xiàn)基本均只抽選護(hù)生進(jìn)行自評(píng)，只有1例分別從護(hù)生和患者角度進(jìn)行了調(diào)查。護(hù)生人文關(guān)懷狀況如何，護(hù)理對(duì)象最具發(fā)言權(quán)，而相關(guān)研究也表明關(guān)懷行為與患者滿意度呈正相關(guān)[7]，僅僅從護(hù)生自評(píng)角度進(jìn)行調(diào)查顯然不足以真正明確人文關(guān)懷狀況。除此之外，11例現(xiàn)況調(diào)查共使用調(diào)查表13份，其中4份報(bào)告了部分信度和效度指標(biāo)，3份僅僅報(bào)告了Cronbach’s α系數(shù)；調(diào)查實(shí)習(xí)單位往往僅限于三級(jí)醫(yī)院；調(diào)查實(shí)習(xí)時(shí)間多樣；多采用方便取樣等等；可見(jiàn)在研究方法上確實(shí)還有較多問(wèn)題，方法有待增進(jìn)，從而更科學(xué)地為人文關(guān)懷的培育提供依據(jù)。
4 結(jié)語(yǔ)
從目前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)看來(lái)，近幾年，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者們已開(kāi)始關(guān)注本科護(hù)生在實(shí)習(xí)階段的人文關(guān)懷狀況，且從關(guān)懷能力、關(guān)懷感知、關(guān)懷認(rèn)知和關(guān)懷行為等方面做了一定實(shí)證性的探究。但基于人文關(guān)懷的復(fù)雜性，研究仍需不斷深入，從而為人文關(guān)懷的培育提供科學(xué)依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；消化科護(hù)理工作；應(yīng)用效果
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0364-02
隨著現(xiàn)代的生活發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，為滿足人們患病的需求，我國(guó)各大醫(yī)院紛紛開(kāi)展了醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷培養(yǎng)計(jì)劃，醫(yī)院不僅要有專科技能高超的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，還應(yīng)建立完善的醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷培養(yǎng)體系，只有提高醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)才能夠提高醫(yī)院的服務(wù)效果，使醫(yī)療效果大幅度提升。人患病時(shí)，精神和身體都存在很大的壓力，這個(gè)時(shí)候人不僅身體脆弱，其精神也非常敏感，醫(yī)護(hù)人員作為照顧患者日常起居、治療的重要力量，其服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技能對(duì)治療效果的影響很大。本文主要研究消化科護(hù)理工作中人文關(guān)懷的應(yīng)用和價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
消化科護(hù)理人員共36名，研究組和對(duì)照組分別負(fù)責(zé)照顧病房?jī)?nèi)30名病患。
1.2 護(hù)理方法
通過(guò)對(duì)消化科護(hù)理工作和人文關(guān)懷理念進(jìn)行系統(tǒng)分析可知，醫(yī)院要想在日常護(hù)理中加入人文關(guān)懷理念，必須從各個(gè)方面展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.環(huán)境護(hù)理，對(duì)于患者而言，一個(gè)干凈舒適的環(huán)境對(duì)其治療效果的影響很大，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)精心布置病房?jī)?nèi)的陳設(shè)，在保證病人安全的同時(shí)，改善其治療環(huán)境和護(hù)理環(huán)境，房間要時(shí)刻保持干凈整潔，同時(shí)病房中還應(yīng)配備一些現(xiàn)代化設(shè)備，已滿足患者的精神需求，為患者營(yíng)造一個(gè)“家”一般的治療環(huán)境；2.責(zé)任制護(hù)理，研究組的18名護(hù)理人員要制定合理的值勤方案，當(dāng)值護(hù)士要履行好自己的護(hù)理義務(wù)，不僅要為患者提供必要的健康指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，還應(yīng)對(duì)其每天的工作制定工作總結(jié)，組長(zhǎng)要對(duì)每一位護(hù)士的工作進(jìn)行詳細(xì)的記錄，一周后，對(duì)每個(gè)護(hù)士的人文關(guān)懷工作進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，看醫(yī)護(hù)人員是否真正做到了人文關(guān)懷；3.實(shí)施彈性排班制，打破傳統(tǒng)的護(hù)理人員排班制度，實(shí)行人性化排班，其模式要根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作情況實(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整，在日常護(hù)理中，護(hù)理人員要特別注意晨間和晚間護(hù)理，這種人性化護(hù)理排班制度不僅能夠提高護(hù)士工作的滿意度，還能提高患者的滿意度；4.工作禮儀，對(duì)研究組的18名護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的禮儀培訓(xùn)，強(qiáng)化其護(hù)理專業(yè)技能的同時(shí)，還要加強(qiáng)其護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)，鍛煉他們的日常工作的上崗禮儀、電話禮儀以及交班禮儀，使護(hù)士在日常護(hù)理中充分表現(xiàn)其人文關(guān)懷素養(yǎng)，以提高護(hù)士護(hù)理工作的效果；5.護(hù)士應(yīng)與患者多溝通，溝通是護(hù)士開(kāi)展人文關(guān)懷的重要手段，護(hù)理人員可以通過(guò)溝通時(shí)刻了解患者的需求，溝通是人文關(guān)懷工作實(shí)現(xiàn)的基本點(diǎn)，所以護(hù)理人員應(yīng)格外重視，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)，態(tài)度應(yīng)和藹、懇切，同時(shí)應(yīng)多開(kāi)導(dǎo)病人，使病人擺脫患者的恐懼，增強(qiáng)其治療信心。這種交流模式不僅能夠拉近醫(yī)護(hù)人員和患者之間的距離，還可以減少護(hù)理糾紛。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%），表示，P
2 結(jié)果
1.通過(guò)對(duì)消化科護(hù)理工作進(jìn)行患者數(shù)據(jù)調(diào)查（表1、2）分析可知，研究組護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，其護(hù)理質(zhì)量也有顯著提高。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查可知，研究組的人文關(guān)懷護(hù)理工作的護(hù)理效果很好，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度很高，對(duì)照組因?yàn)闆](méi)有實(shí)施人文關(guān)懷培訓(xùn)，所以其護(hù)理效果很不明顯，患者的滿意度不高。
3 討論
人文關(guān)懷在護(hù)理中的應(yīng)用不僅能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，還能在一定程度上滿足患者的護(hù)理需求，使患者在得到良好治療的同時(shí)，擁有良好的治療環(huán)境和生活質(zhì)量。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要尊重患者的治療意愿，關(guān)心患者的治療康復(fù)情況，維護(hù)患者的合法權(quán)益。只有這樣，才能提升醫(yī)院護(hù)理工作的人性化和規(guī)范化，使醫(yī)院的治療效果大大提升，增進(jìn)護(hù)理人員和患者之間的友好關(guān)系。患者能夠得到好的治療和具有人文關(guān)懷的護(hù)理，那么其康復(fù)治療效果會(huì)更好，與此同時(shí)，醫(yī)院也會(huì)贏得更多患者的信賴，不僅能夠提升護(hù)理人員在患者中的形象地位，還能增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)治療的指導(dǎo)力度。綜上所述，消化科實(shí)行人文關(guān)懷是讓患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意的一個(gè)必要且重要的舉措。
參考文獻(xiàn)
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一年來(lái),院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理院長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)助和指點(diǎn)下。
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量。
1護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)。如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2堅(jiān)持了查對(duì)制度：1要求醫(yī)囑班班查對(duì)。并有記錄；2護(hù)理操作時(shí)要求查七對(duì)；
3堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡。認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理慣例及顯微外科護(hù)理慣例。配備五種操作處置盤(pán)。
4堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
1堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核。并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展工作。
2堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次。總結(jié)上周工作中存在優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。
3每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。不時(shí)提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
4組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、觀賞。擴(kuò)大知識(shí)面：
學(xué)習(xí)結(jié)束后，5月底派病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班。向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范。
2分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參與賓館、賓館的禮儀培訓(xùn)。
3繼續(xù)開(kāi)展健康教育。定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在問(wèn)題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4每月科室定期召開(kāi)工休座談會(huì)一次。對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1對(duì)在職人員進(jìn)行基培訓(xùn)。
2與醫(yī)務(wù)科合作。講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專業(yè)知識(shí)。
3各科室每周晨間提問(wèn)1-2次。
4八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作競(jìng)賽（無(wú)菌操作）并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)，二等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
512月初。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù) 士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無(wú)菌操作
6加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理。
7堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房。以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的
89月份至11月份對(duì)今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。組織護(hù)士長(zhǎng)每人講一課，提高護(hù)士長(zhǎng)授課能力。
。9全院有5名護(hù)士參與護(hù)理大專自學(xué)考試。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)。每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無(wú)菌切口無(wú)一例感染的好成績(jī)。
3科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒。每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記本文來(lái)自小草錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形。集中處置，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。
5各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液（1400消毒靈）拖地每日二次。并用消毒液擦拭）
6手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求。
7供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測(cè)記錄本。
六、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作
1堅(jiān)持了以病人為中心。為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開(kāi)展了以病人為中心的健康教育，通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)，以及通過(guò)護(hù)士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健等知識(shí)。
2八月份在病區(qū)開(kāi)展整體護(hù)理模式病房。還深入病房與病人談心。
3醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)年終工作總結(jié)、全年共收治了住院病人2357個(gè)。手術(shù)室開(kāi)展手術(shù)2380例。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做b超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到周到服務(wù)。
4全院護(hù)理人員撰寫(xiě)護(hù)理論文30篇。有3篇參與臺(tái)州地區(qū)學(xué)術(shù)交流，有2篇參加《當(dāng)代護(hù)士》第二十一次全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
七、存在問(wèn)題：
1個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高。
【論文摘要】關(guān)注血液透析室護(hù)士可能存在的職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素和面臨的安全健康風(fēng)險(xiǎn)，積極采取相關(guān)防護(hù)措施，減低血液透析室護(hù)士職業(yè)損傷發(fā)生率，減少工作中的不安全因素，維護(hù)健康，更好的服務(wù)病人。
隨著血液凈化技術(shù)的日益蓬勃發(fā)展，血液凈化技術(shù)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，作為特殊崗位的護(hù)士，其獨(dú)特的工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象，決定了血液透析護(hù)士經(jīng)常暴露在各種各樣的危險(xiǎn)之中，職業(yè)安全已成為廣大血液凈化工作者日益關(guān)注的重要問(wèn)題，針對(duì)血液透析過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素和如何作好防護(hù)對(duì)策介紹如下：
1 職業(yè)性損傷的主要危險(xiǎn)因素
1.1 機(jī)械性損傷因素 血透室護(hù)士主要的機(jī)械性損傷因素是銳利器械損傷和不良的工作環(huán)境。銳利器械損傷是血透室護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)事故，主要指針刺傷，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可以傳播疾病發(fā)生感染如乙肝、丙感等，在血液透析過(guò)程中，護(hù)士每天要給患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標(biāo)本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。玻璃扎傷常常因?yàn)椴ＡЫ宇^或掰安瓿時(shí)遇到質(zhì)量問(wèn)題而被扎傷。鈍器傷則發(fā)生在固定濾器時(shí)和復(fù)用濾器時(shí)疏忽而誤傷到手[1]。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見(jiàn)最可怕的是乙肝、丙肝和愛(ài)滋病，它們通過(guò)血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。
1.2 物理性損傷因素 大量的搬運(yùn)透析粉和透析液使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，我院透析室10名工作人員中有5名人員有不同程度的腰肌勞損，占總工作人員的50%，不對(duì)稱的工作姿勢(shì)也會(huì)造成骨骼的損傷，在給患者穿刺過(guò)程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個(gè)姿勢(shì)保持較長(zhǎng)時(shí)間；透析結(jié)束拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針穿刺點(diǎn)局部壓迫止血也需彎腰操作。水處理及透析設(shè)備和搶救設(shè)備的頻繁使用，使透析室護(hù)士在透析過(guò)程中受到噪音的危害和觸電危險(xiǎn)的可能。在整個(gè)患者透析過(guò)程中，護(hù)士需要隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應(yīng)，應(yīng)對(duì)機(jī)器的報(bào)警，處理發(fā)生的各種各樣問(wèn)題，長(zhǎng)時(shí)間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。
1.3 化學(xué)性損傷因素 透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如過(guò)氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機(jī)清洗液，消毒液，椐報(bào)道甲醛濃度過(guò)高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過(guò)氧乙酸也可以通過(guò)呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。
1.4 生物性損傷因素 我國(guó)是肝炎大國(guó)，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，報(bào)道丙型肝炎的傳播途徑也是血液傳播。血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過(guò)的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。在日常生活中也難免使皮膚受損，大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來(lái)自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過(guò)血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。
1.5 心理性損傷因素 血液透析是一個(gè)特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時(shí)之間，血液體外循環(huán)隨時(shí)有可能出現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)要分析判斷機(jī)器報(bào)警及各種檢測(cè)系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長(zhǎng)期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。這些職業(yè)應(yīng)激的影響不低于物理化學(xué)因素，可導(dǎo)致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生
2 防護(hù)對(duì)策
2.1 血液凈化室的護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護(hù)自己才能更有效的保護(hù)病人。首先要有較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)教育，減少職業(yè)暴露，要轉(zhuǎn)變觀念，不怕臟不怕累的觀念已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求，血液凈化室要制定完整規(guī)范的控制感染防護(hù)制度，在做好工作的同時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。
2 加強(qiáng)管理降低損傷幾率，新護(hù)士進(jìn)入透析室工作要進(jìn)行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，在工作中不慎被利器刺傷應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染職業(yè)暴露的防范要求去做，并作好檢查跟蹤工作。要嚴(yán)格控制感染區(qū)、非感染區(qū)物品的流動(dòng)。透析結(jié)束后拔除的動(dòng)靜脈穿刺針要按標(biāo)準(zhǔn)手法操作，避免被針刺傷。透析液和透析粉的搬運(yùn)盡量使用低平車，減少工作人員的搬運(yùn)，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。上下機(jī)后要用含氯制劑清洗透析機(jī)表面，被血液污染的表面要進(jìn)行特殊處理。戴手套操作后不能觸摸辦公室物品及電話桌椅等。透析病歷夾要定期消毒，避免污染。設(shè)立工作人員與患者入室的雙通道等。
2.3 提高專業(yè)技能，減輕心理壓力。提高專業(yè)技能在一定程度上能減輕工作壓力，如較好的穿刺水平，縮短穿刺彎腰時(shí)間；良好的分析、解決問(wèn)題的能力，能從容面對(duì)機(jī)器發(fā)生的各種故障、報(bào)警及透析過(guò)程中發(fā)生的各種各樣問(wèn)題。
2.4 端正心態(tài)增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)文化修養(yǎng)，保持樂(lè)觀向上的良好心態(tài)，心胸開(kāi)闊，提高心理素質(zhì)，加強(qiáng)心理承受壓力的能力，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀和服務(wù)觀。堅(jiān)持戶外鍛煉，多做有氧運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵制各種損傷的能力。
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南京胸科醫(yī)院胸心外科，江蘇南京 210000
[摘要] 目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 早期護(hù)理干預(yù)；胸心外科；康復(fù)效果
[中圖分類號(hào)] R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03
[作者簡(jiǎn)介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。
胸心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉藥物使用劑量高，手術(shù)過(guò)程對(duì)呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重的影響，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行胸心外科手術(shù)治療的患者，呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)之一，目前有研究報(bào)道，采用護(hù)理干預(yù)可以改善患者術(shù)后呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。現(xiàn)對(duì)該院2011年2月—2014年3月間收臺(tái)的60例胸心外科手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者8例，肺癌手術(shù)患者26例，心臟手術(shù)患者12例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者14例；對(duì)照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者10例，肺癌手術(shù)患者25例，心臟手術(shù)患者15例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。
1.2 方法
對(duì)照組患者接受胸心外科常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行病情觀察及進(jìn)行各種管道護(hù)理。患者手術(shù)前接受與手術(shù)治療有關(guān)的知識(shí)宣傳教育，詢問(wèn)患者病史，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的健康教育方式和內(nèi)容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，方法如下。
1.2.1 病房住院環(huán)境 加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風(fēng)，房間內(nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜。對(duì)有呼吸機(jī)的患者要嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發(fā)生率。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。定期更換被褥，夜間關(guān)燈休息或者使用暗光燈光，減少對(duì)患者的刺激。
1.2.2護(hù)理 由于手術(shù)后需要進(jìn)行治療，因此必須對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。
1.2.3開(kāi)展心理干預(yù) 大部分患者手術(shù)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，擔(dān)心整個(gè)手術(shù)過(guò)程是否能順利，擔(dān)心手術(shù)麻醉效果及手術(shù)后疼痛問(wèn)題，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過(guò)高而對(duì)家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此，手術(shù)前必須給患者心理支持。為了保證心理干預(yù)質(zhì)量，該研究主要措施是：由具有三級(jí)心理咨詢證書(shū)的護(hù)士對(duì)胸心外科護(hù)士進(jìn)行心理培訓(xùn)，讓每個(gè)護(hù)士都能單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，保證心理干預(yù)的質(zhì)量。根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)制定合理的個(gè)人心理干預(yù)護(hù)理措施，多與患者進(jìn)行交流，開(kāi)展循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，消除患者心理負(fù)面影響。
1.2.4腹式呼吸訓(xùn)練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時(shí)候盡量使腹部最大向外擴(kuò)張，呼吸時(shí)腹部盡量向內(nèi)收縮，并保持胸部保持不動(dòng)，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。
1.2.5有效咳嗽排痰訓(xùn)練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負(fù)壓，同時(shí)讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開(kāi)，讓氣體快速?gòu)暮粑罌_出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習(xí)數(shù)次，直到患者能熟練掌握。
1.2.6分散轉(zhuǎn)移患者注意 手術(shù)后通過(guò)給予患者讀報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、按摩患肢皮膚等方式分散轉(zhuǎn)移患者注意力，提高對(duì)傷口疼痛的耐受能力。
1.2.7功能鍛煉 對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對(duì)早期功能鍛煉的認(rèn)知。
1.2.8 飲食睡眠護(hù)理 手術(shù)后患者要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定進(jìn)食量，同時(shí)每天保證足夠的水分供應(yīng)，可以采取少量多次的方法補(bǔ)充水分。如果患者無(wú)法通過(guò)胃腸補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，則必須通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預(yù)防發(fā)生便秘，另外改變不良的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，生活規(guī)律。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者手術(shù)后10 d的呼吸頻率、血?dú)夥治觥⒅该}氧飽和度指標(biāo)，檢測(cè)患者手術(shù)10 d后大通氣量、時(shí)間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)數(shù)資料組間的比較使用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能的比較
觀察組與對(duì)照組相比較，術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較
觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。
3 討論
3.1早期護(hù)理干預(yù)在胸心外科手術(shù)中的作用
胸心外科手術(shù)的患者一般病情比較嚴(yán)重，大部分患者接受的手術(shù)均存在創(chuàng)傷面積大、住院時(shí)間長(zhǎng)、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此對(duì)胸心外科手術(shù)的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[4-5]。進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，改善患者住院環(huán)境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護(hù)理，緩解患者煩躁的心情，對(duì)緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進(jìn)作用。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化患者接受護(hù)理，保證手術(shù)后能順利進(jìn)行護(hù)理，保證各項(xiàng)臨床治療有序開(kāi)展。在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中注重心理干預(yù)，制定合適的干預(yù)方案對(duì)患者進(jìn)行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負(fù)面心理影響，使患者積極參與治療。研究結(jié)果顯示，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明采取早期護(hù)理干預(yù)模式可以促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，該護(hù)理模式具有一定的臨床價(jià)值。研究結(jié)果明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道采用護(hù)理干預(yù)取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護(hù)理干預(yù)，能全面從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，及早消除影響患者術(shù)后的因素，因此效果明顯優(yōu)于單純的護(hù)理干預(yù)。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時(shí)間（4.25±2.31）d、住院時(shí)間(10.52±3.62)d均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明采取早期護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，提示早期護(hù)理干預(yù)模式能明顯降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究文獻(xiàn)亦證實(shí)了這一點(diǎn)[9-10]。
3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義
呼吸系統(tǒng)受損在胸心外科手術(shù)中比較常見(jiàn)，因此，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練非常重要，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發(fā)生率，同時(shí)也能明顯提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保證患者順利完成手術(shù)治療[11]。另外，也可以有效預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，影響患者手術(shù)后恢復(fù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，讓患者能自行熟練進(jìn)行正確的呼吸，促進(jìn)患者將殘留在肺內(nèi)部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機(jī)體能夠交換到充足的氧氣。開(kāi)展咳嗽咳痰訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的幾率。 研究文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]，通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練能改善胸心外科手術(shù)患者肺功能的情況。
3.3胸心外科手術(shù)患者早期護(hù)理干預(yù)需注意的問(wèn)題
為保證順利進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，需要制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，具體的每個(gè)細(xì)節(jié)均由科室護(hù)長(zhǎng)組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個(gè)最優(yōu)的護(hù)理方案，在執(zhí)行早期護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的變化，在實(shí)施過(guò)程中要及時(shí)進(jìn)行意見(jiàn)反饋，不斷改善。由于實(shí)際臨床護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)一些不可控制的影響因素，比如新護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室、護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護(hù)理過(guò)程中不配合等[14-15]，因此對(duì)參與早期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員必須要經(jīng)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能保證護(hù)理干預(yù)工作順利開(kāi)展。
綜上所述，在胸心外科手術(shù)患者中開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數(shù)比較少，結(jié)果的驗(yàn)證有待大樣本研究加以證實(shí)。
[
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（收稿日期：2014-09-06）
文 題
關(guān)鍵詞：社區(qū)；護(hù)理隊(duì)伍；現(xiàn)狀；對(duì)策
隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對(duì)健康需求的改變，我國(guó)政府及各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注[1]。
1 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護(hù)理人員的一般現(xiàn)狀 金匯鎮(zhèn)包括金匯、齊賢、泰日三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共76名護(hù)士。其中年齡構(gòu)成：35～49歲組人數(shù)最多，占51.3%，絕大多數(shù)為中青年人；學(xué)歷構(gòu)成：中專學(xué)歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學(xué)歷占1.31%；職稱構(gòu)成：初級(jí)職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級(jí)職稱占31.58%，中級(jí)職稱占19.74%。
1.2社區(qū)護(hù)理人員從事的護(hù)理內(nèi)容 目前，雖然各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展很多護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，但是護(hù)士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規(guī)范管理、健康教育、社區(qū)康復(fù)、婦幼保健、計(jì)劃免疫等服務(wù)項(xiàng)目，主要還是由醫(yī)生承擔(dān)。
1.3培訓(xùn)、進(jìn)修和學(xué)術(shù)水平現(xiàn)狀 在76名社區(qū)護(hù)理人員中，雖然大多數(shù)護(hù)理人員工作年限較長(zhǎng)，但是60%以上未參加過(guò)培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。90%以上未參加過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議與參觀考察。95%以上未在各級(jí)雜志刊物發(fā)表過(guò)論文。護(hù)理人員的培訓(xùn)、進(jìn)修，在各醫(yī)學(xué)專業(yè)中所占的比例是最低的。護(hù)理人員缺乏培訓(xùn)，對(duì)于加強(qiáng)護(hù)理工作，提高護(hù)理水平十分不利。
2 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍存在的問(wèn)題
2.1社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷水平偏低，以中專或大專為主，全日制學(xué)歷偏少 隨著我國(guó)護(hù)理教育不斷地提高和發(fā)展，護(hù)理本科和研究生教育在不斷地?cái)U(kuò)大。但是，由于我國(guó)的護(hù)理教育事業(yè)起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比整體水平存在著很大的差距。社區(qū)醫(yī)院護(hù)士普遍學(xué)歷比較低，以中專或大專為主，缺乏高學(xué)歷人才，加之社區(qū)護(hù)士基本都是由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型而來(lái)，缺乏社區(qū)護(hù)士應(yīng)有的知識(shí)、技能，對(duì)社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)及工作方法掌握不足[2]。林環(huán)等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護(hù)士的職稱也偏低，50%以上的護(hù)士為初級(jí)職稱，副高級(jí)職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調(diào)查結(jié)果一致）。現(xiàn)在從事社區(qū)護(hù)理工作的人員普遍存在年齡偏大，學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)低，雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)"六位一體"（預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育）的任務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[5]。
2.2社區(qū)護(hù)理人員的組織管理機(jī)制不健全 盡管近年來(lái)主管部門已頒布相關(guān)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的文件，但缺乏具體可行的實(shí)施計(jì)劃與規(guī)章制度。在社區(qū)內(nèi)部，社區(qū)護(hù)士工作崗位設(shè)置不具體；缺乏質(zhì)量管理考核指標(biāo)；社區(qū)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)不規(guī)范，醫(yī)護(hù)比例不協(xié)調(diào)，配置不合理等[6]。所有這些問(wèn)題嚴(yán)重阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的提高。
2.3護(hù)士崗位職責(zé)不明確 政府缺乏培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的相關(guān)規(guī)定和指導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士發(fā)展意向不清，沒(méi)有明確的崗位職責(zé)，崗位定位不清，有些社區(qū)護(hù)士身兼數(shù)職，如財(cái)務(wù)管理、家庭病床訪視、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、保健、健康教育等，社區(qū)護(hù)士的非專業(yè)性工作量大。同時(shí)社區(qū)護(hù)理工作主要內(nèi)容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對(duì)完善社區(qū)護(hù)理功能和促進(jìn)社區(qū)護(hù)士的發(fā)展極為不利。
3 對(duì)策與建議
S著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣，社區(qū)護(hù)理逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展速度。因此，我們必須采取相應(yīng)的措施，改變社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀。提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平和工作能力，是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重[7]。
3.1加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu) 為適應(yīng)新的護(hù)理模式，護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、操作技能要相應(yīng)轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)適應(yīng)未來(lái)社區(qū)需要的護(hù)士已成為一個(gè)值得探討的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，應(yīng)主要加強(qiáng)以下幾方面工作：①完善護(hù)理教育體系，中專層次已顯得不適應(yīng)，應(yīng)加大大專、大學(xué)層次比例；②開(kāi)展護(hù)理人員在職培訓(xùn)，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，盡快實(shí)施對(duì)從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要；③讓社區(qū)護(hù)理人員多參加各種相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，并組織護(hù)理人員參加論文寫(xiě)作培訓(xùn)，提高學(xué)術(shù)水平。
3.2開(kāi)展社區(qū)綜合護(hù)理，滿足居民健康需求 社區(qū)護(hù)理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護(hù)理，不只是包括打針、靜脈注射等簡(jiǎn)單的臨床護(hù)理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔(dān)診斷明確的居家患者的訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，承擔(dān)就診患者的護(hù)理工作，根據(jù)護(hù)理對(duì)象的客觀情況及個(gè)體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護(hù)理服務(wù)，與全科醫(yī)生及其他社會(huì)服務(wù)團(tuán)體保持合作，社區(qū)護(hù)士的評(píng)估資料對(duì)全科醫(yī)生的診斷提供資料。
3.3加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理崗位的培訓(xùn) 由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)還沒(méi)有形成一套完整的高等護(hù)理教育體系，盡管已經(jīng)啟動(dòng)社區(qū)護(hù)士的上崗培訓(xùn)，高等院校也開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，但是大部分崗位培訓(xùn)為短期培訓(xùn)，且學(xué)校設(shè)置的社區(qū)護(hù)理課程也比較單一[8]。目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社區(qū)人群的需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展。對(duì)符合條件準(zhǔn)備從事社區(qū)護(hù)理工作的人員和由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作的專業(yè)人員進(jìn)行符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求的崗位培訓(xùn)。根據(jù)社區(qū)護(hù)理的崗位要求，有針對(duì)性的確定培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)全科知識(shí)與技能培訓(xùn)，切實(shí)提高社區(qū)護(hù)士的技能和服務(wù)水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開(kāi)展具有符合社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)、針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)教育活動(dòng)。
3.4勇于實(shí)踐，探索社區(qū)整體護(hù)理模式 整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以患者為中心，為患者解決實(shí)際問(wèn)題的新型護(hù)理模式。這一護(hù)理模式的實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮了護(hù)士的潛能，是當(dāng)前較為理想的護(hù)理模式，但這一護(hù)理模式，目前僅在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施。
綜上，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理還存在很多的問(wèn)題，我們可以多學(xué)習(xí)國(guó)外社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)模式，制定適合我國(guó)國(guó)情的方案。雖然社區(qū)護(hù)理目前仍存在護(hù)理人員資源短缺，學(xué)歷、職稱較低。但是通過(guò)培養(yǎng)專業(yè)人才、提高社區(qū)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、主管部門給予高度的重視、明確社區(qū)護(hù)士工作職責(zé)等各方面的不懈努力，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會(huì)提供長(zhǎng)期、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)以及促進(jìn)社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。
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