發布時間：2022-09-26 21:20:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的心血管門診工作計劃樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統稱。隨著生活水平的提高和生活節奏的改變，被稱為“富貴病”的“三高癥 ”（即高血壓、高血糖和高血脂），高血壓的老年人使用降壓藥有講究，有原則，對于老年降壓藥的選擇，隨著年齡的增長，高血壓患病率逐漸增加。60歲以上老年人中45%～50%患有高血壓的同時還患有高血糖或高血脂，根據衛生部2009年統計數字顯示，據國外的資料顯示，58%左右的糖尿病人都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾病。
心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是45歲以上中老年人健康的常見病，即使應用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理！全世界每年死于心腦血管疾病的人數高達1500萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號殺手，也是人們健康的“無聲兇煞”！
心腦血管疾病具有“發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高，并發癥多” ―― “四高一多”的特點，目前，我國心腦血管疾病患者已經超過3億人！
我國每年有300萬人因心血管疾病死亡，100多萬致殘，每10秒就有一人被心臟病奪去生命。占我國每年總死亡病因的51%，而幸存下來的患者75%不同程度喪失勞動能力，40%重殘。
我國腦中風病人出院后第一年的復發率是30%，第五年的復發率高達59%。而二級預防做得較好的美國僅為10%。預計2020年我國心腦血管病將達4億，2030年將達6億左右！人類死亡原因匯總發現，心血管疾病占45%，而且復發率高達87%，很多人發病前毫無察覺，錯失了救治機會。給患者、家庭和社會帶來巨大的損失。對于心腦血管及相關疾病，如不采取積極、有效大面積、恰當的干預措施，將導致災難性的社會和經濟后果
心腦血管疾病是飲食習慣不科學，攝入脂類、醇類過多造成的。同時又缺少合理的運動促進脂類醇類的代謝，導致體內脂類醇類物質堆積；加上隨著年齡增長，人體分泌抗氧化物酶能力降低，導致體內自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，久之使毛細血管堵塞，隨著時間的推移，脂類醇類物質容易和體內游離的礦物質離子結合，形成血栓。血栓容易在血管的拐角處，或者瓶頸處堆積，鈣化。同時血栓越來越多，使血管直徑縮小。心臟為了保持足夠的供血量，就增加血壓，造成高血壓疾病。如果血壓過高，可能導致血管崩裂，于是產生出血性心腦血管疾病。如果由于堵塞供血不足，即為缺血性心腦血管疾病。
心腦血管疾病的預防方法
預防心腦血管疾病的秘訣在于“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、少吃食鹽和心理平衡”等。預防心腦血管疾病應當養成如下良好的生活習慣。
1、防止栓塞
血管尤其是冠狀動脈冬季寒冷時容易收縮、痙攣，發生供血不足，并可能導致栓塞，要十分注意保暖。
2、患者不宜晨練
因為睡眠時，人體人體各神經系統處于抑制狀態，活力不足，晨起時突然大幅度鍛煉，神經興奮性突然增高，極易誘發心腦血管疾病，冬季應該注意這個問題。
3、進補要適度
我國民間素有冬季進補的習慣，冬季人們運動本來就少，加之大量進補熱性食物和滋補藥酒，很容易造成血脂增高，誘發心腦血管疾病，因此冬季進補一定要根據個人的體質進行。
4、心態平衡
情緒激動是心腦血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。
5、適當運動
心腦血管患者不是不能運動，而是要適當運動，運動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運動時間和控制好運動量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時，溫度回升，可避免機體突然受到寒冷刺激而發病。
具體措施
（一）合理膳食
隨著我國人民生活水平的提高，居民的生活質量不斷改善。但是有許多人的飲食并不科學，以為大魚大肉就是生活質量的提高，其實不然。人的健康狀況不同，飲食也應當有所不同。建議心腦血管病人養成以下飲食習慣。
1、增加纖維膳食
膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克-45克為宜。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。
2、多吃豆制品
大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預防心腦血管疾病。
3、此外應該適當減少脂肪和膽固醇的攝取量
脂肪攝入應嚴格限制在每日不超過30克或占總熱量的15%以下。膽固醇攝入量每日應該控制在200-300毫克以下為宜。盡量避免食用高膽固醇食品，如動物的腦子、脊髓、內臟、蛋黃、貝殼類（如蚌）、軟體類（如魷魚、墨魚、魚子）。
（二）科學生活
1、加強體育運動 每天堅持運動1小時，活動時心率以不超過170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運動后自感身體輕松為準，每周堅持活動不少于3-5天，持之以恒。
2、戒煙限酒 長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。
3、避免精神緊張 情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。
（三）盡量少服用干擾脂代謝的藥物
如β受體阻滯劑、心得安、利尿劑、雙氫克尿塞、速尿、類固醇激素等，均可使血脂升高。
（四）積極治療影響血脂代謝的有關疾病
如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均可干擾脂代謝。
（五）定期體檢
45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經常參加吃喝應酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危對象，應定期（至少每年一次）體檢， 監測血壓、血脂、血糖濃度。
奈曼旗人民醫院結核病防治工作計劃
為進一步強強我院傳染病的防治工作，保障人民群眾的身體健康，根據旗結核病防治所的“醫防合作，開展肺結核患者報告、轉診和追蹤”的工作要求，特制定計劃如下：
一、成立結核病防治領導小組，負責全院的結核病防治工作，并定期召開工作會議。
關鍵詞：績效管理 公立醫院 應用 績效改革
一、醫院簡介
H省人民醫院前身是中華基督教內地會1904年創辦的“K福音醫院”，1950年更名為“H省人民醫院”，1955年隨省政府遷址Z市，2010年增名“Z大學人民醫院”，2012年被確定為“部省共建”醫院。院本部占地140畝，開放床位3900張，ICU床位249張；年門急診量300萬人次，年出院17萬人次，年手術例數9萬余例。在建的H省心血管病醫院（即F心血管病醫院、國家心血管病中心H分中心）占地面積250.08畝，規劃床位1000張；H省立眼科醫院規劃床位210張。
醫院擁有心血管內科、心血管外科、內分泌科、臨床護理、呼吸內科、神經內科、眼科、腎病科、感染科、急診科、醫學影像科等國家臨床重點專科建設項目11個，H省臨床重點學科18個，院士工作站5個，國家級培訓中心17個，H省質控、診療與研究中心42個。
二、績效管理改革介紹
（一）以工作量為基礎
為了解決以收支為導向的傳統獎金分配模式，杜絕醫務人員獎金與收入掛鉤，同時激勵員工工作積極性，H省人民醫院從2012年起開始實行以工作量為基礎的績效分配管理方案。
1.RBRVS理論概述
“以資源投入為基礎的相對價值比率（RBRVS，Resource Based Relative Value Scale）”理論，是一個為醫務人員勞務價值單獨定價的世界公認的科學系統，能夠公正地評估醫師執行每個診療項目的付出及相應的勞務報酬。RBRVS是根據服務的相對成本進行分級的，一是醫生的工作量即所需的技巧及強度，例如工作時間和勞動強度、臨床判斷、技術技能及體力消耗等；二是醫療項目所需的成本例如水電、房租和人力成本等；三是開業成本或者責任成本即可能產生的醫療事故及醫師的醫療事故責任保險。對比不同服務間的成本水平，確定醫務人員的工作量和績效水平。
在筆者所在醫院的測算過程中，成本主要基于能夠量化的各項指標進行測算，可以采取以下途徑。
（1）專家咨詢。筆者所在醫院精心成立績效專家小組，不僅聘請國內知名專家、院內著名教授及資深護理人員，對臨床專業進行分級，而且將全院的醫護執行項目進行總體篩選評價，以確定最終計入績效核算的服務項目。
（2）技術方法。采用了“定量估”的方法，用相對尺度，來對某項服務的工作量進行評分，同時評分人可根據他們的看法對某項服務打分。
2.績效工作量的計量
醫師親自參與的有收費代碼的診療操作項目，直接按項目對應RBRVS的分值。醫師親自操作的沒有診療代碼的工作，如病歷書寫等，使用服務量作為評價依據。服務量之間宜建立函數關系，通過這個函數關系，激勵醫生提高效率，縮短平均住院日、調整病種結構和手術率。特殊項目，可以客觀評價醫師勞動強度的，特殊處理后納入工作量評價。醫師參與檢查結果研判的項目，需要依據科室特點、醫保政策調整參數，給予不同的結果值。如果DRGs數據完備，可以使用CMI因素評價（詳見圖1、圖2）。
筆者所在醫院將與醫生直接相關的執行項目、護理項目進行一一評價。以RBRVS理論為基礎，根據國家的手術分級標準以及診療項目技術難度、風險程度和勞動強度等綜合因素，對醫務人員從事診療活動的操作項目進行賦值。賦值的原則為向急危重癥、新項目、新技術給予傾斜；常見病、多發病或限制性病種降低點數，向支持鼓勵發展的病種傾斜，相應提高點數；調低設備類、資源類診療項目點數，勞動強度高、技術及風險高的診療項目的點數相對較高；藥品、可收費材料不計算工作量點數（見表1、表2）。
3.績效單價測算與確定
（1）測算原則。確定全院獎金預算總量，根據醫院確定的醫、護、技群體的分配權重再進行合理拆分。
（2）測算過程。測算績效單價相對更為復雜，主要有數據收集、初步分析、建模測算、分析模型和反復測算五項內容。
為確保歷史數據的完整性和準確性，筆者所在醫院收集了24個月的歷史數據，包括診療項目數據庫、自評的績效項目點數（見表3），各科在崗人數及平均在崗人數，歷史成本以及可控成本數據，內部定性分級數據。梳理、分析收集后的歷史數據，發現異常值，并剔除這些明顯的錯誤數據，保證準確性。
（3）建模測算。用測算的歷史數據建立模型，運用回歸測算的方法，進一步分析數據是否準確和口徑是否統一。找出波動明顯的科室并查找原因，確認其數據是否與實際業務吻合（分析業務量、工作強度、主要項目的風險等因素，是否與新方案的設計目標一致），測算結果是否滿足約束條件。
（二）關鍵績效指標考核
關鍵績效指標KPI主要從四個維度對醫、護、技、管進行考核。其中臨床醫生設11個二級考核指標，護理設8個二級考核指標，醫技科室設8個二級考核指標（詳見表4-表6）。
（三）分類管理
依據醫生、護理、醫技、管理不同崗位的績效薪酬體系，根據他們在醫療服務過程中的價值、責任、貢獻，其職業成長周期、價值貢獻以及市場化薪酬水平等方面，合理確定不同類別崗位的分配級差或分配權重；統籌考慮工作量、技術難度、服務質量、學科建設、臨床帶教等多種因素進行二次分配。
1.醫生
（1）一級分配
醫生績效獎金=∑工作量點數×點單價×KPI考評%
其中醫生工作量=醫生執行項目點數+出院人次點數/手術臺次點數
手術臺次和出院人次點數的計量：手術臺次計入外科醫生工作量，按照外科手術分級難度、風險系數確定手術臺次點數；出院人次作為內科醫生工作量，根據不同專業病種平均住院日、以及DRGs評價系統中CMI值等綜合因素確定出院人次的點數（見表7）。
醫生總項目執行點數：5489.75+1099.73=6589.48
醫生手術臺次點數：37臺×35.356=1308.172
肝膽外科某病區醫師組績效獎金=∑工作量點數×點單價XKPI及綜合考評%=（6589.48+1308.172）×9.8808×98%=76474.42元
因此該科室某月的醫生總績效獎金額為76474.42元。
（2）二級分配
醫生的二級分配采用科主任負責制下的二次分配模式。
科主任擁有10%的獎金分配權，可自主分配，主要用于教學、分級診療、科研及學科建設等。總住院醫師、質控員、教學秘書等管理崗位可按其承擔工作量由科主任自主確定。余下90%須按醫師組績效核算結果進行分配，三級醫師組內各級醫生按系數進行分配。三級醫師、二級醫師、一級醫師分配系數為2：1.6：1.4，科主任管理績效系數為0.4，副主任管理績效系數為0.2。
2.護理
傳統的護理績效是將醫生與護理捆綁式一起核算，嚴重影響了護理人員工作的主動性和積極性，制約護理團隊的發展。同時，護理人員也不能真正了解到其真實的工作量。H省人民醫院采用了與醫生核算模式相同的核算方式即以工作量為核心的分配模式，建立具有筆者所在醫院特色的基于勞動價值的護理績效分配方案。
（1）一級分配
護理績效獎金=（項目點數+出院人次點數）×點單價×KPI考核
護理單元的點單價不同于醫生的點單價的測算方法，護理電單價與護理分級直接掛鉤，依據同一類別護理單元績效點值相同，不同類別護理單元績效點值不同，類別高的護理單元績效點值越高。
護理單元分級。全院護理單元包括臨床病區、門診診區、醫技科室共計132個核算單元，凡設有護理崗位的科室，全部納入分類范圍。根據客觀數據和主觀評價以及所占權重將護理單元劃分為三類六級。工作量大且技術難度與風險程度高的科室，護理分級就高；工作量少且技術難度及風險程度低的科室護理分級就相對較低（見表8）。
在確定護理分級后，根據同一護理分級同一點單價的原則進行測算，并最終制定出護理點單價（見表9）。
（2）二級分配
筆者所在醫院績效核算到護理單元后，其按護理人員的崗位、工作量、服務質量和患者滿意度進行二次分配。
個人績效獎金=護理單元實際獎金總額×護理人員個人績效得分/科室所有護理人員個人績效總得分夜班獎勵總額滿意度考核獎勵金額護理工作質量、患者滿意度考核扣款
護理人員個人績效得分與護理人員的崗位、每月班次、年資系數密切相關。崗位責任大，班次任務重，崗位績效得分高；同一崗位班次，年資、職稱越高，個人年資系數高，其績效得分越高。年資系數的確定是根據護理人員工作年限、職稱區分不同的護理層級，不同的護理層級對應不同的年資系數。
班次獎勵。在護理二次分配的過程中，增加對班次的獎勵，如夜班獎勵：按照科室分類定額發放夜班獎勵，根據夜班工作強度和風險程度分為三類六級。連班每班次獎勵0.05分，法定節假日每班次獎勵0.3分，周日每班次獎勵0.1分。在有夜班崗位的科室，年齡50歲以下的護士：N0-N2級護士每年完成夜班數不低于60個；N3級護士每年完成夜班數不低于40個；N4A級護士（45歲以下）每年完成夜班數不低于24個；N4A級護士（45-49歲）和N4B級每年完成夜班數不低于12個。當年未完成規定夜班者，取消個人年度評先u優及職稱晉升資格，次年層級低聘一年。
護士長作為護理垂直管理的關鍵人員起著舉足輕重的作用，激勵她們發揮主觀能動性，創新護理管理工作也是本次績效改革的一個重點。按照護士長管理年資、管理崗位、護理質量、工作滿意度、指令性任務完成情況等。全院各級護士長績效獎金由護理部負責考核，結果上報核算辦統一發放。
3.醫技
績效獎金=（50%工作量績效+50%運營績效）×KPI考評%
工作量績效主要指的是醫技的執行項目，同樣根據相對價值比率RBRVS原理進行內部定價。運營績效是指科室刨去成本后科室結余與費率的乘積。納入績效考核的成本有折舊是按醫院會計制度提取的固定資產折舊和科室發生維修費；材料包括從各類倉庫領取的衛生材料、低值易耗品、其他材料費；可控成本包括工資、水電費、差旅費、學費版面費、消毒藥品、保潔費、洗滌費、消毒診療包、加班餐費。
4.管理
職能部門無法準確地用量化指標衡量其績效，因為這些部門相對于臨床來講屬于醫療單位的“軟實力”部門，它無法像臨床科室那樣通過治愈病人數以及手術人次、以及門診人次等可以衡量計算的指標來進行確定其工作量從而進行績效分配。因此，管理科室采用系數制的分配方式即按照不同分類制定類別系數。管理科室按照其職能分為：管理類、技術類、服務類三大類。
績效獎金=臨床科室平均獎×科室系數×KPI考核
KPI考核主要有三大方面：一是執行力（45分）包括工作例會按時到會率、工作計劃和績效月報按時提交率、主要工作任務數量和質量完成情況、批辦事項完成時效、督辦事項完成時效、“結對子”工作，共六個方面。二是綜合評價（35分）包括院領導評價、職能部門評價、臨床醫技部門評價、本處室工作人員評價，共四個方面。三是處室管理（20分）包括廉潔自律合格率、勞動紀律達標率、履職及人員定期培訓教育情況。
三、績效管理改革取得的成效
（一）醫院運營情況
H省人民醫院基于勞動價值的績效分配制度改革經過四年多探索與實踐，基本建立起科學的薪酬分配體系，反映了醫學發展規律，體現了醫療行業的特點，凸顯了公立醫院的公益屬性，適應并促進了大型綜合醫院由常見病、多發病向疑難急危重癥的轉型和內涵發展模式的轉變。
核心業務持續增長：門急診人次由2012年的240萬人次增長至2015年300萬人次，增幅25%；出院人數由12.8萬人次增長至17.7萬人次，增幅38%；手術量由5.8萬例增長至9萬例，增幅55%。
（二）職工滿意度
基于工作量核算的薪酬分配方案在經歷近四年多的運行和改進后，患者的滿意度明顯提高，同時更得到了醫務人員的認可。衛生部醫院管理研究所對全國112所優質護理服務重點聯系醫院護士滿意度調查結果顯示，筆者所在醫院各項排名名列前茅。
（三）醫療質量的評價
建立基于勞動價值的績效分配制度，其激勵向工作量大、質量控制好、運行效率高、資源消耗合理、服務滿意度高等方面傾斜，實現了醫院醫、教、研協調發展和各項指標良性運行，醫院收治病種技術難度持續提高，t療質量與安全持續提升，H省20家綜合醫院運行績效評價，H省人民醫院收治患者技術難度（CMI，病例組合指數）最高，CMI值達到1.379，中低風險病例組死亡率最低，控制在0.07以內。
四、結論
目前國內各級各類醫院積極探索新的績效分配改革方案，尚無公認簡單有效的改革措施。本課題研究建立一種以工作量和工作負荷為基礎，保持公立醫院公益性為導向、充分調動醫務人員積極性為目標、滿足醫院發展需要的績效分配方案。筆者所在醫院作為國內大型的綜合醫院，此方案成功實施，得到業內同行的認可，近年來，國內有80多家醫院500余人次來院參觀學習，并有多家醫院借鑒筆者所在醫院做法對本單位實施了績效改革，因此醫院績效改革方案對國內大型綜合醫院具有普遍的適用性和指導性。
參考文獻：
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**縣中醫院創建于1990年,是一所集醫療、教學、科研、急救、康復于一體的公立二級甲等中醫（綜合性）醫院，是全縣中醫藥技術指導中心和培訓中心，各類醫療保險定點醫院，全縣縣管干部保健定點醫院。
（一）醫院規模
醫院占地面積12畝，業務用房面積11000平方米，編制床位400張，實際開放床位550張。醫院的住院部擴建工程位于西部新區（在建中），占地70畝，業務用房面積6萬平方米，新增床位615張，總投資2.5億元，服務能力將顯著提高。
（二）人力資源
醫院核定編制194人，現有在崗職工472人。 其中，重慶市名中醫1人，正高級職稱4人，副高級職稱22人，中級職稱56人，醫學碩士研究生2人,衛生專業技術人員占職工總數80.5%。醫院***主任中醫師為重慶市名中醫、全國第三批優秀中醫臨床人才；另有4名醫師分別被表彰為奉節縣杰出、優秀專業技術人才，4名副高級以上職稱中醫師為奉節縣名中醫。
（三）醫療裝備
擁有核磁共振（MRI）、螺旋CT、DR、CR、數字胃腸機、C型臂、鉬靶X線機、四維彩超、全自動生化分析儀、血液透析濾過機、電視腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱電切鏡、電子胃鏡、體外振波碎石機、內窺鏡攝像系統、醫用鈥激光治療機等國內外先進的醫療裝備100余臺（件）。
（四）學科設置
醫院轄一個住院部和兩個門診部。門診部開設中西醫內（呼吸、消化、腦病、心血管、腎病、內分泌等）、外（肝膽、泌尿、腦外、胸外、普外、燒傷等）、婦、兒、針灸理療、康復、肛腸、皮膚、五官、口腔、骨傷、急診等一二級學科門診業務，設有重癥監護（ICU）；住院部設針灸康復、肛腸、骨傷、外科、內科、婦產科、兒科、麻醉手術等住院臨床科室；另設放射、檢驗、超聲、心電、腦電、病理、消毒供應等輔助檢查科室。
（五）醫院文化
院訓：仁愛，和中，精業，誠意；
使命：關愛生命，關注健康；
道德底線：“五不一沒有”： 不蒙騙患者，不詆毀同事和他人，不見利忘義，不昧良心，不損害醫院形象和利益，沒有違規違紀行為。
二、醫院業務
***年門診診療人次***人次，住院人次***人次 ，業務收入***萬元，其中中醫藥收入***萬元，中醫藥占比***%。
2018年門診診療人次***人次，住院***人次，業務收入***元，中醫藥收入***萬元，中醫藥占比***%。
三、重點工作
（一）堅持中醫辦院方向，彰顯中醫藥特色
1.培育中醫人才。
（1）制定并實施“中醫人才培養計劃”，對立志從事中醫門診工作的青年醫師實施政策傾斜。
（2）舉辦“夔門中醫講醫堂”，強化醫務人員院內“西學中”繼續教育，實行了院內培訓學分管理，開展中醫方劑競賽，提高中醫方劑的運用水平。我院“夔門中醫講醫堂”從2015開辦至今共開展繼教74期。
（3）我院中醫藥人才情況：我院現有執業醫師125人，其中中醫類別執業醫師86人，占比68.33%；藥學技術人員24人，其中中藥專業技術人員15人，占比62.5%；5個院級領導中三名為中醫專業，占比60%；曾凌文院長擔任中國中醫藥信息研究會溫病分會副會長；我院中醫藥技術人員在市級中醫藥學會、中醫藥行業協會各專委會任委員10人。
（4）醫院制定了《人才發展規劃》，15年至18年共引進中醫碩士研究生3名，本科生56名、大專生15名。6名中醫專業技術人員完成人才提升計劃。
2.構筑中醫學科體系。建立了中醫婦科、脾胃病、腎病、兒科、心病科等中醫特色專科專病門診，加強針灸康復科、骨傷科、腦病科等重點專科建設，確定中醫優勢病種，能開展中醫診療服務項目，實施中醫特色護理。
3.開展院內中醫藥教育和師承教育工作。我院**主任醫師獲批2017年“全國基層名老中醫藥專家傳承工作室建設項目指導專家”，成立了“全國基層名老中醫藥**傳承工作室”。
2018年6月，我院***醫生參加“重慶市中藥技能競賽第二賽區中藥處方點評”榮獲二等獎。
5.持續進行中醫藥特色指標監測，將中醫藥特色優勢指標作為關鍵指標納入臨床科室目標考核，執行獎懲，開展中醫藥特色優勢指標持續監測，根據監測結果進行分析和改進工作，2017年全院中醫藥服務住院指標全部達標。（中醫書寫率100 %；中醫非藥物療法比例 63.7%；中醫參與治療率 94.38%；中藥使用率90.23%；中藥飲片使用率60.02 %；2017年門診中醫藥服務指標為：非藥物中醫技術診療人次占醫院門診總人次比例為17.82%；門診中藥處方比例為62.06%；中藥飲片處方為33.23%；中藥飲片處方數占門診人次51.22%；中醫院特色優勢達到指標要求。）
（二）加強學科建設，提高醫療技術
醫院重視學科建設，已通過評審的市級中醫重點專科：針灸康復科；市級特色專科：中醫骨傷科；在建市級中醫重點專科：腦病專科、中醫婦科；市級一般科研項目1項：中醫綜合護理對肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察；市級指導科研課題4項：中西醫結合治療矽肺、婦科盆腔炎的中醫治療臨床研究、電針治療中風偏癱的臨床研究，更年寧神湯結合電針治療更年期失眠癥療效觀。
其中“中醫綜合護理對肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察”實現了市級一般項目零的突破。
（三）準確定位，制定總體規劃
醫院制定了《十三五發展的總體規劃》，實行“三步走”戰略：第一步，聚人才，投品質，挖潛力，繼續鞏固二甲成果；第二步，拓空間，展特色，上臺階，建成三級甲等中醫院；第三步，強醫療，興康復，涉養老，打造三位一體的綜合性中醫院。短期制定有年度工作計劃，有發揮中醫藥特色優勢和提高臨床療效的具體措施，將中醫藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫療質量考核范疇。并體現在科室綜合考核目標中，同時與績效工資掛鉤。
（四）抓住重點，提升醫療質量
醫院以中醫為重點，進一步提升醫療服務水平。
1.我院配備中醫診療設備12類43種，開展中醫醫療技術57項。
2.積極開展中醫綜合治療，采用非藥物療法中醫技術診療人次逐年上升。2015年非藥物中醫技術診療人次占門診總人次16.69%；2016年17.35%；2017年17.82%。
3.積極開展新技術，包含中醫醫療技術和現代醫療技術。婦基會（中國婦女發展基金會）導樂分娩的開展大大降低了我院的剖宮產率。我院在縣內率先開展了經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術、近年來開展的經腹腔鏡直腸癌根治術、經腹腔鏡闌尾切除術、經腹腔鏡疝修補術、胸腔鏡下肺大泡切除術、膝關節鏡技術等的臨床應用標志著我院在微創治療上再上一個新的臺階。
4.中醫診療優勢病種及診療方案逐年增加，現有優勢病種共32個。前三位中醫優勢病種（腰腿痛、項痹、肺脹）出院人數占入院收治人數比例逐年增加。
5.推行中醫臨床路徑工作，目前全院9個臨床科室18個病種實施了中醫臨床路徑。
6.積極建立雙向轉診機制，2016年轉上級醫療機構27人，基層醫療機構轉入14人，下轉基層醫療機構35人；2017年轉上級醫療機構46人，基層醫療機構轉入313人，下轉基層醫療機構45人；2018年1-6月轉上級醫療機構35人，基層醫療機構轉入213人，下轉基層醫療機構20人。
7.積極開展中醫“治未病”工作。推行“冬病夏治”，用“三伏貼”、“火龍灸”等方法治未病，效果良好，社會反響強烈贊同。
8.我院與重慶市中醫院建立了遠程醫療服務系統，通過遠程視頻系統聽：學術講座、院疑難病例討論等，為我院中醫藥專業技術人員提供不出家門就能參加學習培訓的機會。
（五）發揮特色，提升護理品質
1.強化護理技能，突出中醫特色。每科開展了4項及以上的中醫護理操作，如刮痧、艾灸、耳穴埋豆等中醫適宜護理技術，全院共開展中醫護理操作20項。
2.堅持辨證施護，提高臨床效果。開展優勢護理病種22個，提高了臨床護理效果。
3.積極開展中醫護理健康教育，在病區開設中醫保健知識宣教欄和健康教育處方，凸顯了中醫護理服務特色，提升了優質護理品質。
（六）營造氛圍，傳承中醫文化
1.院訓、宗旨。我院院訓是“仁愛，和中，精業，誠意”；宗旨是堅持“以中醫發展為主，突出專科特色，增強綜合實力，做祖國傳統醫學與現代醫學共同進步的實踐者和推動者，全心全意服務人民健康”；
2.醫院營造具有中醫特色的就診氛圍。對主要就診場所進行了中醫特色裝飾（醫院大廳、走道、各樓層中醫相關展板等等），中醫特色文化氛圍濃厚。
3.每年組織中醫為主題的各種競賽活動，如：“方劑競賽”、“中醫經典大賽”、“中醫經典誦讀大賽”，2017年還組織了《中醫藥法》知識競賽，通過一系列競賽活動，進一步激發全院中醫工作者學習中醫藥，運用中醫藥的積極性。
4.通過媒體加強中醫藥養生知識宣傳，如“夔門中醫健康講壇”共播出37期。
5.中醫藥健康知識進學校、社區、養老院、機關企事業單位，每季度一次。
（七）重視民生，加強社會公益性
1.以病人為中心，提高服務品質。2014年至今，我院啟動了以優質服務為核心的標桿科室建設，全院所有科室必須參與并達標，逐漸形成了我院獨有的“標桿精神”，成功建立了長效機制，做強做優了醫院整體服務質量，提升了醫院發展的軟實力。
2.加強醫院服務管理，落實各項便民利民措施。我院成立“患者娘家人”一站式綜合服務部，專職為患者提供咨詢、分診辦證等全方位服務。通過全院標桿窗口創建，進一步規范醫院職工著裝、服務用語、服務流程。建立了醫患組織，開展了醫患互動活動。孕婦學校開展了37期、糖尿病患者之家開展了7期、腎病患者之友開展了7期、矽肺家園開展了3期。
3.提供“互聯網+醫療”服務。已實現微信、支付寶支付的付款方式，實現了網上掛號功能。
4.對口幫扶和全縣中醫管理指導服務。我院與14個基層醫療衛生機構建成醫聯體單位，按照各單位需求實施幫扶。自2015年至2018年共派駐管理和衛生專技人員33人次。我們還分別組織內科、康復科、外科、骨科、婦產科、兒科、護理等專業的技術人員共計98人次分期分批前往各醫聯體成員單位組團巡診，開展查房、疑難病例討論、學術講座等形式實施幫扶，通過中醫藥業務技術指導，中醫適宜技術推廣等措施提高基層醫療機構醫務人員中醫藥服務能力。我院還免費為我縣33家基層醫療衛生機構培養人才，2015至2018年共免費培養72人次。我院還承擔了全縣33個鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心中醫藥健康管理的指導的任務。
5.認真完成脫貧攻堅工作。我院精準扶貧的單位為***村，確立了我院5名院級領導和2名工作隊員與26戶貧困家庭建立結對幫扶，并由***同志兼任工作隊長、駐村第一書記，先后給予中梁村10萬元資金和物品，用于村支兩委陣地建設、村衛生室建設、貧困戶資金扶持和貧困學生助學。
我院作為縣級醫療幫扶單位共有幫扶對象14個鄉鎮,抽調單位職工186人,共結對幫扶約5600余人。幫扶責任人分別進行對接、幫扶、診療。
四、黨建工作
醫院以黨建為指引，以“兩學一做”學習教育為契機，以“四講四有”合格黨員為標準，嚴格落實全面從嚴治黨主體責任。通過上黨課、演講賽、知識競賽等形式堅定黨員的理想信念，樹立榜樣爭當先進。
積極響應縣委縣政府及縣衛計委“醫療行業行風專項治理”工作，先后制定了完善了《三重一大制度》《反醫藥購銷領域商業賄賂制度》《進一步加強勞動紀律、職業道德、崗位職責的管理規定》《指紋機考勤管理辦法》、《請銷假制度》等內控制度近10個。緊緊抓住提升患者滿意度這個核心推進行業作風、醫德醫風建設，院領導帶頭改進作風，以行政查房等形式深入臨床一線現場辦公。進一步改進出院患者隨訪流程，由臨床醫生、護士直接參與隨訪，面對面的指導患者。從門診增設輪椅等細處著手，全院新增便民利民措施近40項。
五、存在的問題
（一）醫院的業務用房極度緊張，為了適應醫院發展的需要，現在外租用民房23處用于業務發展及行政辦公，增加了醫院的運行成本。因受發展空間受限，二、三級學科無法分科，嚴重影響了學科的發展。
（二）人才流失嚴重，部分科室人才缺口大，出現專業人才斷層現象。
（三）部分科室的中醫藥氛圍不夠濃厚，缺乏發展中醫藥的理念。
（四）學術氛圍不夠濃厚，科研能力亟待提高。
（五）制度落實有待加強。盡管醫院健全完善了相關規章制度、職責、流程，但落實還不十分到位，尤其是在監管和持續改進方面做得還不夠好，沒有完全達到PDCA的良性循環要求，有待于在今后的工作中進一步落實。
六、下一步計劃
按照11月13日縣衛計委調研的要求，我們力爭“兩年搬新院、三年創三甲”，一是直面困難，制定新院建設的工期倒排時間表，以問題為導向，采取建立問題臺賬、問題銷號的工作方式，加快新院建設。二是以加強醫院管理，以“三甲”醫院的建設標準，提高醫院的醫療服務水平，為“三甲創建”打基礎。
關鍵詞：新醫院財務制度 醫院預算 控制與管理
中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2013）05-113-03
預算管理既是公立醫院財務管理的重要內容，又是醫院內部控制的重要組成部分。新的醫院財務、會計制度于2012年1月1日起在全國執行。新修訂的醫院財務、會計制度充分體現公立醫院的公益性特點，強化了醫院收支管理和成本核算，在醫療藥品收支核算、醫療成本歸集核算體系、會計科目和財務報告體系、醫院財務報表注冊會計師審計等方面凸顯了一系列重大創新。
一、新醫院財務制度對預算管理的要求與某市人民醫院的背景分析
相比原醫院財務制度，新制度要求：（1）“醫院預算是醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃”，并特別規定“醫院所有收支應全部納入預算管理”。這有利于醫院統籌安排各項資金，保證資金來源的完全性，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕了隨意調整項目支出等問題，促進醫院規范運營。（2）新財務制度中將政府對醫院的預算管理方式改為“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”。也就是“政府對醫院的財政性資金投入，一律實行嚴格的預算管理；醫院經常性業務實行規范的成本核算，政府通過對醫院業務成本的控制，合理確定醫療服務價格，為醫院基本醫療業務同醫療保險基金的結算和政府補償提供基礎。”從而完善了預算管理的辦法，明確劃分各方責任與權利，實行醫院良性可持續發展。（3）新醫院財務制度預算管理的范疇進一步擴大，從原來醫院的部門行為轉變為醫院整體的全面預算行為，從原來的編制、審批、執行、調整延伸到決算、分析和考核，預算體系更趨于完整，反映問題更加全面。
某市人民醫院是一家學科齊全、技術力量雄厚、醫療設備先進、服務質量上乘，開放床位1400張的綜合性現代化三級甲等公立醫院。醫院現有在職員工1600多人，副教授職稱以上人員300多人，享受國務院特殊津貼專家10人，某市特殊貢獻專家4人。設有13大疾病診療中心共51個臨床醫技科室，三個外設門診部，一個保健中心，還有心血管、肝膽、耳鼻喉、骨科四個研究室。
在某市人民醫院的經濟活動中，各項支出的管理是節約成本的關鍵。醫院的預算指標包括醫療服務量（門診人數和住院人數）、醫療收入、藥品收入、其他收入、人力資源成本、藥品成本、管理費用以及相關的管理指標（藥品收入所占收入比例、人均門診費用、人均出院費用等）。收入指標的確定根據“尊重歷史，合理增長”的原則。從理論來說，如果控制各項比例不變，收入增長多少的百分比，各項開支和科室上繳也會增長相應的百分比，收入減少，其他項目也相應減少，如果收入增長幅度較大，開支的增長幅度就不能跟著大幅度增加。因此某市人民醫院預算控制是至關重要的。
同時，預算管理所制定的各種指標和目標最后與實際結果是有差距的，在實際工作中有許多不可預計的因素和政策的變化，加上某市人民醫院確定指標相對保守，因此主要的不是預算指標的準備程度，而是預算管理讓醫院的經濟管理有參照的標準、可控，使醫院的經濟活動不脫離目標要求。
二、某市人民醫院預算管理實施現狀
近年來，我國已陸續啟動和推進了部門預算制度改革、政府收支分類改革、國庫集中收付制度改革等，建立了政府采購制度及績效評價制度，基本構建了與國際慣例接軌的預算管理體制框架。但作為公益性事業單位的公立醫院，預算編制的粗放、預算執行的隨意、預算考核的缺失等現象依然存在。在新的經濟形勢下，市場對醫院的管理水平提出了更高的要求。預算管理在醫院里得到了一定的運用和發展，也取得了部分成效。但某市人民醫院編制年度預算時，預算和醫院戰略目標聯系不夠緊密，只是算準了財政撥款的各個項目。在編制過程中，預算科目不明確，財務預算只是一些簡單的計劃和控制，沒有事前論證和事后評價，從而也沒有實現對經濟行為的導向作用。只是很粗略地根據上年的決算數據推導出來的預算編制，預算編制的內容沒有起到相應的控制作用。
1.預算的具體內容。某市人民醫院的預算包括收入預算和支出預算。收入主要包括四部分內容，分別為財政補助收入（其中包括上級補助收入）、醫療收入、藥品收入和其他收入。至于收入預算的編制內容一般根據收入種類的不同來最終確定編制的部門或單位，最終由相應的部門或單位編制出收入預算；支出預算一般是根據業務活動的需要和可能，編制支出預算。包括基本支出預算和項目支出預算，具體內容如表1所示。
2.預算編制。某市人民醫院在預算編制實踐中，由于資金用途待定、支出情況難以預計，科教經費等此類資金雖由財務部門統一管理、監督使用，未納入預算范圍，暫收于醫院財務賬上，這導致醫院預算數據不全。醫院使用傳統的預算編制方法就表現出盲目性、滯后性和缺乏彈性，難以成為考核以及評價職工的有效基準，引發預算松弛不嚴謹。預算內容通常僅局限于收入和支出的金額指標，沒有住院人數、門診量、出院人數等數量指標，預算層次也大多只停留在院級收支預算上，沒有深入分解到醫院各級部門和科室。項目預算例如：科室購買大設備的支出等不計算收益和成本，沒有籌資預算和投資預算，這不利于預算管理的精準性，必然會導致決策的不科學。
3.預算管理組織。某市人民醫院的預算管理以財務及相關職能科室為主，而真正從事醫療一線的科室則參與度不高。預算管理委員會由醫院領導團隊和主要職能部門組成，該委員會負責預算管理原則和程序的制定；醫院預算與財務計劃的審查；預算執行與控制的監督；預算調整的批準；并對預算的考核加以監控。預算的執行組織有兩類，一類是業務性質的預算執行機構，如各臨床、醫技等科室；一類是管理性質的預算執行機構，如醫院各職能部門等。預算的控制既可由財務部門來加以監督，也可由獨立的內審部門來進行監控。
4.預算執行及評價。某市人民醫院的預算只有總預算，在預算控制的時間選擇上，多數只是對財務預算實行結果的控制。在執行預算事后控制時，實際的偏差以及形成，損失以及產生，除了調整下年度的財務預算外別無他法。預算分析僅限于財務數據對比，缺乏業務部門的參與，缺乏問題的原因剖析、改進方案的追蹤反饋等。醫院的預算結果既沒有設立獎罰制度，也反映不到薪酬體系中，導致科室對增產節支、醫療服務質量的注重程度大大降低，醫務人員的工作熱情與積極性也沒有充分地被調動出來。
5.預算項目數據采集。某市人民醫院目前的項目預算編制、執行等所有信息數據都是通過手工上報的方法來實現的，這樣大大地降低了工作效率及數據的準確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進展情況進行監督。
三、某市人民醫院預算管理存在的問題
1.預算組織體系設置不科學。某市人民醫院的預算管理體系中的預算管理部組成人員主要是財務人員，沒有專業人員對指標的合理性和可行性進行專業技術鑒定，醫院的組織框架里也沒有一個內審部門，也就無法對醫院的全面預算管理進行審計監督。醫院由預算管理部及各業務單位組成預算管理體系，但在預算管理部只有財務人員，而沒有專業人員組成，例如薪酬考核類、專業技術類等人員，這就使得預算管理部在確定指標時很難對指標的合理性及可行性做出專業判斷，這樣在沒有經過專業鑒定的情況下下達的指標，很難被各科室接受，但因為集權管理模式，合理與不合理對各科室而言也只能接受。在醫院的組織框架中沒有一個內審部門，也就無法對醫院預算目標的確定、醫院預算的編制、預算的執行、預算的調整、預算的考核進行審計監督。無法審查、評價預算管理體系的效率和效果，無法對全面預算管理活動的真實性、合法性和效益性進行審計監督，也就無法促進各科室改進預算管理、提高經濟效益。
2.預算內容與醫院戰略脫節。某市人民醫院只是將預算作為獲得資金支持的鋪墊，在醫院并不被重視，在預算資金到賬以后，就結束了預算管理工作，僅僅當作一項任務來完成，預算的編制往往與醫院的戰略規劃脫節，沒有業務科室和業務人員的參與，業務科室的工作計劃與醫院的預算沒有直接關聯，實際工作也不根據預算安排，預算的執行沒有反饋，由此造成醫院財務管理缺乏計劃性，有限的資金得不到充分利用，有限的資源得不到合理的配置。日常收支活動中，預算外資金與預算內資金相脫節、實際執行情況和預算制度規定嚴重不符，難以形成準確的資金分配的基礎數據支持。
3.預算編制方法不夠科學、完整。某市人民醫院使用傳統的預算編制方法，具有較大的隨意性，尤其在編制收入及支出預算時，缺乏定量分析與科學依據。所有的預算指標在執行過程中都保持不變，這種靜態預算編制方法，當醫院的病人就診量、藥品價格和醫療成本發生重大變化時，表現出其盲目性、滯后性和缺乏彈性，亦難以成為考核及評價職工的有效基準。現在推崇的預算編制方法是“零基預算”，即在編制費用時，不需要考慮以往年度發生的費用，而是以所有的預算支出為零作為出發點，一切從實際出發的一種預算編制方法，它最主要的特征就是不受以往的預算計劃及執行情況的影響。
4.信息化進程落后。隨著數據庫技術和網絡技術的發展，出現了新的管理工具和管理理念，這些新技術的出現為采用更先進的管理平臺進行預算管理提供可能。某市人民醫院目前的項目預算編制、執行等所有信息數據都是通過手工上報的方法來實現的，這樣大大地降低了工作效率及數據的準確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進展情況進行監督。具體表現在以下幾個方面：全面預算管理對于不同層級管理目標不一，獲取的數據也不相同，對層級授權不同，手工上報的方法是無法對組織機構、多級責任單元的授權以及動態管理；預算是一個過程管理，多種條件的設定和計算、對多次修訂的預算版本數據的保存手工上報的方法無法滿足；隨著醫院對全面預算管理工作精細化要求的不斷提升，管理難度的增加，導致預算責任單元的工作量成倍增長，僅僅運用手工上報的方法，精細化管理以及準確性、應用效率很難實現。
5.預算執行和控制不夠重視，缺乏考評機制。按照醫院預算管理的要求，決策部門的預算一經批準，必須嚴格執行，不得隨意更改。但實際的情況是執行與預算嚴重脫節，提高費用標準，擴大支出范圍等現象普遍。醫院的預算工作存在嚴重的重編制，輕執行的評價。直接導致各個科室未設置監督部門，存在嚴重的組織缺位現象，在內部監控上各個科室只停留在書面上，不嚴格按照相關的法定程序進行監督檢查，未在內部形成一種常規的制度。同時醫院建立的預算考核與激勵機制，多以經濟效益指標結合醫教研考核作為考核主體，考核目標體系并未以預算為導向，不利于預算管理的實施。其次，在整個考核體系中預算管理所占分值太小，起不到約束與激勵作用，甚至會失去了預算考核的意義。
四、完善某市人民醫院的預算管理體系的對策
1.構建合理的預算管理體系。醫院應按照國家有關預算編制規定，構建合理的預算管理體系，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。
以某市人民醫院為例，預算編制的目標與資源分配應與醫院一線的疾病診療中心51個臨床科室，3個外設門診部有效地掛鉤。例如建立與年終評比、內部收入分配掛鉤機制，參與管理的人員除了財務人員，還應該包括薪酬考核人員、專業技術人員等，這樣能對各個科室藥品、醫療成本和人員的獎懲等方面進行專業技術鑒定并作出科學合理的綜合考核，使一線科室在確定年度業務指標時愿意接受收入的增長指標及人、財、物等資源的分配。同時，醫院的內審部門應對預算進行審計監督，以此促進各一線醫療科室改善預算管理、提高醫院的經濟效益。
2.制定符合醫院戰略的預算內容。預算編制是個比較繁瑣的過程，要編制與本醫院戰略相符的預算內容，必須在充分考慮本單位實際情況及總體目標的基礎上，才能編制出真實有效的預算。因此，醫院各個部門、科室必須高度重視預算管理對醫院發展的重要性，認識到實行預算管理就是要建立自我約束、自我控制的良好機制，加強各部門的溝通，充分調動各部門參與單位預算管理的積極性，提高預算編制的質量。
以某市人民醫院為例，要做到醫院預算的編制與醫院的戰略規劃不脫節，業務科室的工作計劃應與醫院的預算直接關聯，醫院財務管理才有計劃性，有限的資金才能得到充分利用。例如編制收入預算時，根據收入的種類和相應的部門分別編制醫療收入（包括門診收入和住院收入）、財政補助收入、科教項目收入和其他收入的預算；編制支出預算時，根據業務活動的需要和可能，編制醫療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用支出和其他支出的預算。
3.采用科學和完整的預算編制方法，構建信息化管理平臺。某市人民醫院的預算內容通常僅局限于收入和支出的金額指標，沒有住院人數、門診量、出院人數等數量指標，預算層次也大多只停留在院級收支預算上，沒有深入分解到醫院各級部門和科室。醫院應按照國家有關預算編制的規定，對以前年度預算執行情況進行全面分析，根據年度事業發展計劃以及預算年度收入的增減因素和業務活動需要和可能，編制收支預算，特別是項目預算編輯、執行等所有信息數據都是通過手工上報的方法來實現的，這樣大大降低了工作效率及數據的準確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進展情況進行監督。醫院應建立預算管理信息系統，利用先進的計算機技術、網絡技術構建信息平臺，進行各科室聯網，提高預算管理的精度和效率，也為預算管理體系提供技術和服務保障。
4.重視預算的執行及考評機制。某市人民醫院的預算只有總預算，預算編制僅僅是預算管理的一部分，在預算控制的時間選擇上，多數只是對財務預算實行結果的控制。在執行預算事后控制時，實際的偏差以及形成，損失以及產生，除了調整下年度的財務預算外別無他法。缺乏業務部門的參與，缺乏問題的原因剖析、改進方案的追蹤反饋等。在分配上，應該實施層層分解的方式，將一個總的預算落實到每個科室、每個環節、每個醫務人員上，確保預算管理能很好地執行；在預算實施過程中，要明確預算的內容及進度安排，嚴格防止隨意改變用途、浪費、超額超支的現象存在，對預算的每個項目進度都要實施全面的監督管理。
同時，醫院可以考慮導入超越預算管理模式的業績評價體系，采用標桿法，建立彈性目標的相對業績管理體系，業績評價以外部醫院作為標桿，可以激勵有遠見的員工，提高醫院的業績。預算管理方案要切合醫院的管理文化、管理理念以及管理者的行為習慣，給各個科室適當的權利，做到“控得住、放得開”，預算管理機構和人員對各方面預算的執行情況要逐月跟蹤、逐月反饋，甚至可以分月、分季考核、預警。把預算執行情況與科室、醫務人員的薪酬利益掛鉤，從而使科室、醫務人員與醫院形成責、權、利相統一的責任共同體，最大限度地調動管理者和醫務人員的積極性。
綜上所述，醫院實行全面預算管理既是適應行業監管的要求，也是深化醫藥衛生體制改革的重點要求，需要我們在實踐中不斷探索、不斷總結，使醫院預算管理科學化。
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眼科醫護實習工作總結1
今天下午我們去到我們學校的附屬醫院的住院部十七樓進行眼科實習，臺風剛過不久的湛江雖然有點優傷，但是我們還是帶著好奇興奮心情來到28層的住院大樓。
帶我們的老師是上一次和臨床技能培訓中心中，上眼視光解剖豬眼的老師。別看她那么年輕，其實她已經是碩士生了，并且她好象掛著一個住院醫生的版在胸前。來到上課的課室（其實只是在醫院中一個會議室的房間，只是加多個電腦投影儀才叫它教室），然后她跟我們講：“誰等下想做眼底觀察的，先滴眼藥水”當然我們也是正常人嘛，誰都想有這個機會啦，就沒有想到老師說這些是有后遺癥的，就是用了這眼藥水會造成眼睛瞳孔放大，等我們都用了之后（每兩個人一組每個人只能滴一只眼睛，組員間滴的是相反的眼睛），老師才說這個放大瞳孔需要6個小時才能恢復，然后我們就想到以后6個小時不能正常在陽光正常使用滴眼藥水的眼睛這個情境，就有點后悔啦！心里暗罵老師不早點說明，不過也算了，為了科學的學習，這點苦都不能挨，以后怎么做大事呢。呵呵````
沒想到好事盡在后頭，在使用裂隙燈顯微鏡的時候，我成功成為被研究生，首先觀察的是角膜、鞏膜等前眼的結構，因為不需要使用和眼睛直接接觸的，所以觀察得還挺順利，等到想觀察前房角的時候，需要和眼睛直接接觸的，而且還會使用到點麻藥和點膠水，最重要的是會對角膜會有一點傷害，檢查的時候，眼睛會很難受，整個過程被鏡筒卡住眼，這些都需要經過被檢測者同意才行。我想就在這個時候，剛開始學習專業課，我怎能退縮呢，只要沒有什么后遺癥，過幾天眼睛就會沒事啦，況且我們這個組也需要一個人被檢查的嘛，于是我就同意啦，因我相信老師的操作水平，事實上，在整個檢測的過程和我想象一樣，她操作非常小心，也要求觀察的同學要快點，說被檢測者感覺不受，嗯，其實，感覺也并不可怕，只卡住眼睛，另一個眼睛也不怎么動，怕會影響老師的操作，只好閉上，那個被測的眼睛滴著眼藥水沿著流了下來。說真的，當時的感覺挺辛苦的，但是內心一直有一定要堅持住。。。。。（或許是老師的一句話，或許是不想老師的操作帶來復雜化，或許是想讓同學都看到觀察的現象，或許。。。）
我們在練習操作的時候剛好見到一位患者來到對面的病房做眼底的動脈造影，我們好奇過去看一下，沒想到操作者是我們的上理論課的老師—趙桂玲副教授。看到這個情景，我們更加興奮啦，因為她上課不但給我們講了很多醫學的知識，更教會我們怎樣做一個好醫生，怎樣做人，這樣的老師的確不多啦，大多數的只在讀著課本的東西，看得就悶啦，還不如把我們學的醫學的知識應用到生活或工作中，這樣我們不是印象更深了嗎？呵呵，這只是我個人一些看法。事實也是這樣，她還當場把一些典型的病倒的照片給我們看，和我們講解，我們就好象聽她在說故事一樣，聽得入了迷一樣。不但是我們聽得繪聲繪色，連那位患者也一起聽著我們的老師，我不知道她能聽懂多少，但是，從她的表情看，可以看出她對我們的老師的水平更加相信啦！最后，我們還叫老師幫我們照眼底鏡，她也不毫不耐煩幫我們幾個照了，還幫我們分析了，只是我們這些就給她抓住給她補下課件中缺少的典型的結構照片。
這次實習留給不少印象，我相信只要好好的學醫學，以后一定會有大有作為的，不過呢，過程就要漫長的，一定要耐心，一定要堅持。一定會行的！
眼科醫護實習工作總結2
眼科學是我規培的第二個科室，也是我感覺特別有融入感的科室，張健老師和師姐都是特別耐心，回想一下，感覺在眼科學到了很多東西，對于一些常見的眼科疾病也有了粗略的認識，依稀記得老師在我剛剛入科的時候，老師就和我們來學習的同學說了，如果每天能學習一個疾病，2個月左右的時間我們基本就能將眼科的`常見疾病學習的差不多了。我覺得確實如此，我覺得在這15天的學習中，我學習到了眼科一些近期來好發的疾病，比如常見的干眼病、瞼板腺囊腫、兒童多瞬癥、老年性白內障、老年性黃斑變性、青光眼等等，作為一名心血管的研究生，能對于這些常見眼科疾病能脫口而出，并且進行一些常規的眼科的檢查以及對于這些疾病的一些簡單的治療方案，以及特發的表現的熟悉，這是我的一筆巨大的收獲。
我還想講一下的還有我們的中醫需要傳承，對于像張老師一樣的中醫世家，有著很好的中醫學習底蘊，對于脈象的把握確實不是象征性的摸一下，脈象確實在疾病的辨證分析上有著很大的作用，我之前看老師的眼科醫案誤診醫案就看到過老師辨證時候誤將浮緊脈弄成了浮脈，直接導致辨證的錯誤，誤將風寒束肺辨證成了肺經風熱，用藥遣方也就隨之用錯。所以老師和我們強調過幾次摸脈的重要性以及一定要與病人面診，以免出現錯誤辨證。老師對于中藥的運用也是牢記于心，都是信手拈來，病人的病情也是全面了解后才開始處方。
其實我特別想說的就是我從張健老師身上學到了什么叫大智若愚，我覺得這真的是處世的最高境界，老師給我們特別的親切感，有時候覺得張老師特別像個小孩子，和我們之間完全沒有師生之間的代溝，特別好相處，但是又有著巨大的知識素養，能給我們全面的指導，讓我們能對老師的診治肅然起敬，和張健老師學習使我覺得特別的舒服，沒有那種任務感，確實是在真真實實的學知識。
十五天不長，但是十五天也不短，在這里我看到了老師的善良、仁慈、溫柔、睿智、勤奮、堅毅、細膩、謙虛、無私的一面。老師一個星期基本上要上6天班，高強度的工作之余，仍然要抽出大量的時間來閱讀學習，每天晚上堅持寫博客，其實堅持一件事情能從始至終是很難能可貴的，也是會讓很多人肅然起敬的生活態度，堅持讓做的事情融入到了血液中，不會說一定要很深刻、很有意義，但是堅持下去，能得到心靈的歸宿，卻不失為一種更好的生活方式，跳出繁重的生活壓力，站在自己的世界里看待點點滴滴，便有著陶淵明式的怡然自得，唯我得個輕松自在。
張老師工作的直徑可不單單只局限于門診哦！你能在“好大夫網站”和“尋醫問藥”等網站看到老師的身影，老師會很用心的解答患者的疑難之處，深得網友的好評。63歲的張老師簡直潮到爆炸，我們年輕人用的電子產品都能玩得轉，例如：qq、微信、微博、博客等等，只有你想不到，沒有張老師不會做的。
除此之外，張老師還堅持著作，平時空閑的。時間也經常用來寫書，把自己的臨床經驗出版成冊，現在已經出版的書籍就有13本之多，通過閱讀會發現你所需要了解的眼科疾病你都會知道，疑難雜癥也是不勝枚舉，對于我們學習眼科知識有著很好的幫助。
眼科醫護實習工作總結3
珍貴的中專生活已接近尾聲，感覺非常有必要總結一下中專這幾年的得失，從中得出做得好的方面，改進不足的地方，使自己回顧走過的路，也更是為了看清將來要走的路。
學習成績不是非常好，但我卻在學習的過程中收獲了很多。首先是我端正了學習態度。我進衛校時,本來想解放一下自己的.,但是很快我就明白了,衛校的學習是更需要努力認真的.。看到周圍的同學們拼命的學習，開始了衛校的學習旅程，覺得自己落后了。其次是極大程度的提高了自己的自學能力。由于中專的授課已不再像初中時填鴨式那樣，而是一節課講述很多知識，只靠課堂上聽講是完全不夠的。這就要求在課下練習鞏固課堂上所學的知識，須自己鉆研并時常去圖書館查一些相關資料。日積月累，自學能力得到了提高。再有就是懂得了運用學習方法同時注重獨立思考。要想學好只埋頭苦學是不行的，要學會"方法"，做事情的方法。古話說的好，授人以魚不如授人以漁，我來這里的目的就是要學會"漁"，但說起來容易做起來難，我換了好多種方法，做什么都勤于思考，遇有不懂的地方能勤于請教。在學習時，以"獨立思考"作為自己的座右銘，時刻不忘警戒。隨著學習的進步，我不止是學到了公共基礎學科知識和很多專業知識，我的心智也有了一個質的飛躍，能較快速的掌握一種新的技術知識，我認為這對于將來很重要。在學習知識這段時間里，我更與老師建立了濃厚的師生情誼。老師們的諄諄教導，使我體會了學習的樂趣。我與身邊許多同學，也建立了良好的學習關系，互幫互助，克服難關。
光陰似箭，一晃眼，從學校走上社會，走進醫院，成為一名救死扶傷的護士已經好幾年了。自中專衛生學校畢業以來，一直以嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中，有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。真正接觸到臨床后，才發現，臨床護理和書本上的理論知識還是存在著差距，自己不僅要有扎實的理論，熟練的臨床操作，良好的職業道德，還必須培養自己的耐心和愛心等等。然而日益激烈的行業競爭也使我充分地認識到自己的不足，一定要有過硬的專業技能和思想政治覺悟才能在這個高科技突飛猛進的社會主義社會擁有一席之地。
在衛校的第三年是我們到醫院實習的時間，基本上一年都是呆在醫院里學習。再這里我熟練我的護理操作技術，把理論和實踐結合在一起，在帶教老師的指導下用我全副的耐心和愛心護理病人，使病人得到良好的照顧，早日康復。到醫院實習認識到許多也是學習護理的同學,也就增加了與其他同學交流和向其學習的機會,鍛煉了自己的交際能力,學到別人的長處,認清自己的短處. 所以我喜歡實習。
在一年的鍛煉里，給我僅是初步的經驗積累，對于邁向社會遠遠不夠的，所以在學習生活除外，在假日我會積極參加社會各種實踐活動，獲取更多學習的經驗和社會實踐能力，在假日的孤兒院里，我獲得了不少的經驗和懂得了很多知識道理，我相信在以后的社會道路上，我會得心應手，用自己的強項來拼搏。我的未來不是夢，只要自己努力過，成功是不會拒絕你的。
因此，面對過去，我無怨無悔，面對現在，我努力拼搏，面對將來，我期待更多的挑戰，戰勝困難，抓住每一個機遇，相信自己一定會演繹出精彩的一幕。在今后的學習生活里，我會繼續努力，做好社會主義的接班人，在生活上自覺從嚴要求自己，艱苦樸素，遵紀守法，作風正派，各方面表現良好。為社會主義現代化建設，貢獻自己的力量。
不管在學校中還是在社會中都是很重要的，它是自己給自己的一個定位，你在過去的時間學到了什么，有哪些缺點和不足還需要改進，自己有什么樣的目標都是值得深思的，只有認識自己才能戰勝自己。
學習護理專業的我，在畢業后應聘到一家醫院做護士。當我穿上神圣的白衣天使的醫服時，身上感到一種喜悅和重大的責任。想在工作中體現自己的價值，毫無疑問只有努力去做，護理好每一個病人，讓他們都能夠帶著健康回到自己的親人身邊。為期半年的實習工作，以下便是我的護士實習自我鑒定：
在做護士自我鑒定時，我還是可以給自己的實習成績畫上一個句號。因為通過半年多的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不 斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。并且在自己所擬定的細致的護理人員工作計劃下，理論水平與實踐水平有了一定提高。
