序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的子宮肌瘤手術樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。

第1篇

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，在30～50歲的婦女中多見［1］，其發病率可達70%～80%［2］。藥物治療可緩解癥狀，使肌瘤縮小，但停藥后又可重新增大，癥狀復發，故手術治療仍是主要治療手段和根治方法，傳統的開腹手術創傷大，恢復慢，病人術后腹腔容易發生粘連等并發癥［3］。近年來，以腹腔鏡和宮腔鏡為代表的微創技術在子宮肌瘤治療的應用中逐漸普及，如腹腔鏡子宮切除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡子宮肌瘤切除術以及新近提出的陰式子宮肌瘤剔除、子宮切除術、子宮動脈栓塞術等。上述手術具有創傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短等優點，但適應證、手術方法、并發癥又各不相同。現就此作一綜述。

一、內窺鏡下手術方法

1.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）

隨著腹腔鏡技術的日益完善，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術越來越受到婦女的青睞。LM不僅可以保留患者的生育能力，更重要的是能維持子宮生理功能，保持盆底解剖結構的完整性，對下丘腦垂體卵巢子宮軸的影響最小，與開腹手術相比，有利于患者的身心健康，具有無創手術的優點，如住院時間短、術后疼痛輕、局部粘連少、切口小、美觀，術后恢復快等［4］。LM的主要問題是肌瘤剔除后創面止血和切口縫合［5］，尤其對肌壁間肌瘤，因手術操作困難，時間長，出血量多且術中中轉開腹的危險性高等諸多因素，使對該術的爭議更加劇烈［6］。隨著腔鏡手術器械的改進，醫師手術經驗的積累，LM的應用正逐漸增多，手術適應證范圍逐漸擴大，可選擇性地代替經腹肌瘤剔除術。但應注意選擇適當的病例，如外凸肌瘤≤3 cm、各肌瘤經線相加≤12 cm，要權衡腹腔鏡手術的利弊，包括術中出血和術后感染、粘連等手術副損傷，若遇到子宮創面深，難以通過腹腔鏡修復，大量出血不能控制或肌瘤數目多、直徑大者應改開腹手術。如術中在剔除肌瘤前局部注射小劑量垂體后葉素，可明顯減少術中出血，視野清楚，降低了腹腔鏡下縫合難度，使手術時間明顯縮短，手術順利，術中未出現嚴重不良反應，術后患者身體恢復更快，取得滿意效果［7］。年輕未生育且肌瘤較大的患者術前使用GnRHa可明顯縮小肌瘤和子宮體積，減少術中出血，縮短手術時間［8，9］。而腹腔鏡下輔助子宮肌瘤剔除術（LAM）最早報道于1994年，該手術保持了LM的優點，彌補了LM的不足。其適用于直徑大于12 cm，或者多個、浸潤深的肌瘤，且需要多層縫合的患者。其優點是縫合子宮較快，易清理切除的肌瘤，能保持子宮的完整形態［10］。如果術者鏡下縫合操作不熟練，或缺乏肌瘤粉碎機，則可采用此術式［11］。

2.腹腔鏡下子宮切除術 Reich于1988年實行了首例

腹腔鏡下全子宮切除術，其優點是創傷小，并發癥少，住院時間短，保留了腹壁的完整性，胃腸功能恢復快，對盆腹腔內環境干擾小［12］。目前腹腔鏡下子宮切除術主要有以下幾種手術方式：①腹腔鏡下子宮全切除術：手術全過程均在腹腔鏡下完成，因為鏡下操作，術野的暴露受子宮大小的影響較大，手術時間、手術難度隨子宮增大而增加，同時因切除宮頸，仍有穹窿脫垂的風險［13］。②腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術：目前應用較多，開始手術是在腹腔鏡下進行，結束于陰道。李光儀等認為該術式是陰式手術的改進，鏡下手術操作比例少，腹腔鏡在手術中只起到探查、監視、止血、分粘作用［14］， 故要求有陰式手術操作的經驗。該術式易掌握，手術時間短，使很多子宮切除患者避免了剖腹，彌補了陰式子宮切除的不足，擴大了陰式子宮切除術的適應證，同時陰道操作部分可以采取加固盆底的措施，防止穹窿脫垂［15］。文獻［16，17］報道，有嚴重盆腔粘連，子宮內膜異位癥，伴有附件腫塊，未產婦，特殊部位肌瘤（宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤），子宮增大超過孕12周大小者仍是該手術的禁忌證。③腹腔鏡下子宮次全切除術。④腹腔鏡下筋膜內子宮切除術：在解剖上最大限度保持了陰道及盆底結構的完整性，避免了術后穹窿脫垂的風險，又防止子宮頸殘端病變的發生，具有同類剖腹手術的優點，保留了宮頸外鞘，保障了陰道壁完整的供血系統，對性生活影響小［18］。但器械及操作復雜，術后易出現宮頸殘端出血、感染、潴留性囊腫［19］。

3.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術（HM）

宮腔鏡的問世，為有生育要求的子宮黏膜下肌瘤的婦女開辟了一條替代子宮切除治療疾病的新途徑［20］。HM是治療黏膜下子宮肌瘤的最好方法，尤其是對癥狀性肌瘤而希望保留子宮、保留或改善其生育力的婦女［21］。HM不開腹，創傷小，術后恢復快，療效高，子宮無切口，保留了子宮，減少了術后剖宮產率［22］，對出血嚴重又不要求生育，要求保留子宮的患者可同時行子宮內膜切除術。子宮黏膜下肌瘤分為3種類型［23］：0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展；Ⅰ型：無蒂，向肌層擴展＜50%；Ⅱ型：無蒂，向肌層擴展＞50%。對于宮腔鏡手術中切除肌瘤的大小尚無定論，侵及肌層的深度則是手術的決定因素，在行宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術前均應進行宮腔鏡聯合B超檢查，尤其對Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，重點了解肌瘤邊緣與漿膜面的距離，嚴格控制在＞5 cm方可考慮手術，未引起宮腔變形的壁間和漿膜下肌瘤不宜行宮腔鏡手術。手術時間宜選在月經干凈3～5天，術前可用米非司酮預處理［24］。國外文獻曾有術中子宮穿孔、孕期子宮破裂的報道，在B超及腹腔鏡監護下能提高手術的成功率和安全性，術中還應注意預防膨宮液吸收過多，引起水中毒、稀釋性低鈉血癥等并發癥。目前HM在婦科領域已發展成熟，宮腔鏡的手術預后與手術質量的關系非常密切，故要求手術者熟練掌握宮腔鏡檢查技術后再進行手術操作［25］。

二、經陰道手術方法

隨著微創理念的不斷深入，子宮肌瘤的陰式手術也列入了微創手術的行列，與婦科腹腔鏡手術并駕齊驅。陰式子宮手術最常見于子宮肌瘤剔除術與子宮切除。①陰式子宮肌瘤剔除術（TVM）是近年來在臨床開展的一種新術式［26］，也是近年來微創手術發展的新突破［27］。該手術避免了腹腔干擾及節省了腹腔鏡下肌瘤粉碎取出的時間，并在直視下止血，因而手術時間短，出血不多，且不需要特殊、昂貴的器械。但因術野狹小、部位深，暴露不良，尤其是大子宮肌瘤或合并盆腔黏連時，手術難度大，易發生鄰近器官損傷、內出血等并發癥，這就要求術者有豐富的陰式手術經驗，術前進行婦檢及B超檢查，嚴格手術指征，子宮體積＜14周或肌瘤直徑＜10 cm為較理想的手術適應證［28］。TVM是現代手術方式的一種補充和創新，其成功與否與術者技術的熟練程度、手術指征的正確把握以及某些特殊器械的配備關系密切，因此目前尚不能完全取代開腹手術。②陰式子宮切除術（TVH）適用于全身情況較差，不能耐受二氧化碳氣腹或經腹手術者，亦適用于特別肥胖者。陰式子宮切除術必須具備兩個先決條件：首先是手術指征，有全子宮切除并局限于子宮內的良性病變都是陰式子宮切除的手術指征、子宮體積的增大不應成為放棄陰式子宮切除的理由，≤700克的子宮（約妊娠16周）90%以上可行陰式子宮切除術。其次是手術者的技術水平，在一些具有良好的陰式手術經驗和技術的醫院中，陰式子宮切除的比例較高。

三、子宮動脈栓塞術（UAE）

UAE是近年來新興的一項子宮肌瘤微創新療法。通過放射介入方法，行經皮股動脈穿刺，直接將動脈導管插至子宮動脈，并注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，使瘤體發生缺血性改變而逐漸萎縮甚至完全消失，從而達到治療目的。1995年法國學者Ravina首先采用介入方法治療子宮肌瘤，取得良好效果。其優點是創傷小，患者易耐受，可以保留子宮，住院時間短。但并不是所有患者都適用，目前該手術的禁忌證包括妊娠、未治療的感染（特別是盆腔）、重癥過敏、未明確診斷的附件囊腫、宮頸肌瘤，對子宮腺肌瘤的應用尚有爭議。子宮肌瘤迅速增大通常是子宮肉瘤的先兆，需手術探查進行病理檢查，因此為栓塞的禁忌證。栓塞后的并發癥主要有：盆腔疼痛、惡心、嘔吐、痙攣性疼痛、發熱，白細胞升高以及不適感，其表現的程度不一，并與癥狀的緩解程度不相關［29］。至于該術式對生育能力及月經周期的影響尚在討論之中，對卵巢功能的長期影響也尚不清楚。有報道栓塞后可導致卵巢功能早衰，故欲保留生育能力的患者選擇UAE時應慎重［30］，而且由于另有卵巢血管側支，在子宮動脈被栓塞后，可建立側支循環，使子宮肌瘤難以根治。

四、子宮肌瘤消融術

射頻消融技術是近年來迅速發展起來的熱毀損技術， 它是一種高頻電磁波（540KHz），能夠產生60～90℃的溫熱效應。在B超的引導下，將射頻治療源經陰道、宮頸等自然腔道，準確定點地介入到病變部位，其作用于組織，使組織溫度升高產生高熱，發生不可逆的凝固、變性、壞死，最后被機體吸收和排出，從而達到治療目的。治療量電磁波對患者及施術者均無影響，該治療方法簡單、安全、創傷輕微，治療時間短，無需住院，療效確切，費用低，患者易接受，值得臨床推廣，被認為是毀損目標和范圍可控制的腫瘤治療方法，1次治療效果滿意。程憶爛報道［31］，用自凝刀射頻治療75例子宮肌瘤患者后隨訪1、3、6個月，有效率為93.3%，對黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤治療有效率達100%。郝明魚亦報道［32］，自凝刀射頻治療黏膜下肌瘤治愈率達100%，肌壁間肌瘤體積平均縮小70.1%，臨床癥狀明顯改善，術后隨訪1年未見復發。射頻消融治療子宮肌瘤具有一定的適應證及局限性：①直徑＜5 cm治療效果較好，且治療效果與肌瘤大小成反比，對于直徑＜3 cm的肌瘤有可能完全排除或吸收，而對于直徑＞5 cm的肌瘤難以一次性消融完全，且過多的壞死物質，易導致感染、敗血癥等并發癥。②肌瘤位于子宮前壁、底部及宮頸部位時，穿刺電極易達到理想的位置，治療效果好。反之，側、后壁的肌瘤則較差；如為漿膜下肌瘤，為避免鄰近臟器或子宮穿透性損傷而被迫放棄經陰道治療。③單個肌瘤比多個肌瘤的治療效果好。④對于術后腹痛、發熱、陰道排液等并發癥及復發率等問題還有待進一步改善。

綜上所述，微創手術以其創傷小、出血少、術后并發癥低、恢復快、住院時間短等優點，在治療子宮肌瘤中日益受到重視。但應強調這并不意味微創手術能完全取代開腹手術，微創手術適應證的選擇應趨于個體化，根據患者年齡、癥狀、生育要求、肌瘤大小、部位、全身狀況、經濟能力、醫院技術等決定。如微創手術時則隨時做好止血或中轉開腹的準備，盡量減少并發癥的發生。隨著醫療器械發展、臨床手術經驗的不斷積累、總結，微創手術將在治療子宮肌瘤中占主導地位。

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第2篇

萬源市中心醫院，四川萬源　636350

[摘要]目的 比較經腹與經陰道子宮全切術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 將該院于2011年5月—2014年5月收治的126例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，觀察組選用經子宮全切治療，對照組選用經腹子宮全切術治療，觀察并比較兩組患者各手術指標以及術后并發癥情況。結果 觀察組各手術指標以及術后恢復指標均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 經陰道子宮全切術治療子宮肌瘤的臨床療效好，具備微創手術特點，能有效減少術中出血量等指標，患者術后恢復速度較快，值得在臨床上予以推廣。

關鍵詞 子宮肌瘤；經陰道全子宮切除術；經腹全子宮切除術

[中圖分類號]R737.33[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742（2015）04（a）-0079-02

[作者簡介]艾達菊（1967-），女，四川大竹人，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

子宮肌瘤是一種臨床常見的婦科良性腫瘤，好發于40歲左右女性，臨床對于腫瘤較大，保守治療無效的子宮肌瘤患者，若無生育需求，往往采用子宮全切的方法進行治療，效果較好[1]。近年來，該院通過對2011年5月—2014年5月收治的病人進行分組研究，比較經腹與經陰道子宮全切術治療子宮肌瘤的臨床療效，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2014年5月該院收治的子宮肌瘤患者126例，隨機分為兩組，其中觀察組67例，年齡（43.7±3.9）歲，對照組59例，年齡（42.1±4.5）歲，兩組患者均為經產婦，經B超及CT檢查，子宮<12孕周，均未發生脫垂，活動度良好，確診為子宮肌瘤，具有手術指征且同意手術。兩組患者在年齡、體重等資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用經陰道手術進行子宮切除，患者在腰硬聯合麻醉下進行手術，取膀胱截石位，常規方法進行消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，于膀胱宮頸附著反折處及子宮直腸間隙注射0.1%腎上腺素生理鹽水30mL形成水墊，切開宮頸、陰道交界處粘膜，徹底分離，結扎并剪斷主、骶韌帶以及膀胱宮頸韌帶，打開子宮前后折返腹膜，上推子宮膀胱韌帶，徹底分離輸尿管與子宮動靜脈，觀察清晰后將子宮動靜脈結扎離斷，勾出卵巢固有韌帶、輸卵管以及圓韌帶，切斷后縫合，切除宮頸，將子宮取出，若子宮較大或陰道較緊可將子宮切開后分次取出，縫合斷端后檢察有無滲血，生理鹽水沖洗盆腔，縫合腹膜及陰道粘膜，陰道內留置碘伏紗布24 h后取出，手術完成[2]。對照組：采用傳統開腹手術進行子宮全切：患者在腰硬聯合麻醉下進行手術，取平臥位，腹部橫切口，切口長約5～7 cm，逐層切開后進入盆腔，探查盆腔，清理子宮周圍韌帶與血管，切除子宮后陰道內填塞紗布，縫合陰道殘端，徹底沖洗盆腔，逐層縫合關閉切口，取出陰道內紗布，手術完成。

1.3 統計方法

采用spss 17.0統計軟件對所有數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x-±s）形式表示，組間比用t檢驗，計數資料用c2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較

觀察組術中出血量、手術時間均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者術后恢復指標比較

觀察組術后首次排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者術后鎮痛藥使用例數、手術并發癥比較

觀察組術后鎮痛藥使用例數為42（62.6）例，術后感染3（4.4%）例，膀胱損傷1（1.4%）例，對照組術后鎮痛藥使用例數為59（100%）例，術后感染2（3.3%）例，膀胱損傷1（1.6%）例，兩組患者術后鎮痛藥使用例數比較差異有統計學意義（c2=27.4，P＜0.05），兩組手術并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的全稱為子宮平滑肌瘤，是臨床上最常見的婦科良性腫瘤，發展緩慢，惡變可能性小，發病人群多為40歲左右育齡期女性，可以生長于子宮平滑肌層、漿膜層、粘膜層，甚至是子宮頸[3]。有研究表明：子宮肌瘤的出現可能與雌激素與孕激素水平有關，因此絕經后的女性肌瘤會停止生長并萎縮，但對于生育期女性，當腫瘤過大，或臨床癥狀較為嚴重時，子宮全切術是治療本病的最終方案[4]。傳統方法是采用開腹手術進行切除，其操作簡單，手術視野開闊，能進行有效探查以及切除[5]。對于手術意外的處理能力也較強，而且無需借助任何特殊器械，能夠應用于所有需要切除子宮的盆腔疾病，適用于各級醫院[6]。缺點在于手術切口大，術中出血多，對于盆腔功能有較大影響，術后恢復困難，切口感染的可能性高，且術后會殘留較大的手術瘢痕[7]。經陰道進行子宮全切與開腹手術相比，優點在于利用了陰道這一天然腔道，術后無瘢痕，能夠滿足女性對于美觀的要求，且手術對于胃腸道影響較小，術中出血量少，術后恢復較傳統手術快。但經陰道手術存在一定的禁忌癥，主要包括：子宮＞14孕周、陰道壁過緊、腫瘤懷疑惡性變、盆腔粘連嚴重等，隨著手術技術的進步，某些禁忌癥也不再是絕對禁忌，如可以使用藥物縮小子宮體積、使用器械擴張陰道等，總體來說在無絕對禁忌癥的情況下，經陰道進行子宮切除優于傳統術式[8]。在我們的研究中發現：觀察組術中出血量為（79.5±13.1）ml，手術時間為（93.5±9.2）min，住院時間為（7.1±0.6）d，對照組術中出血量為（137.2±17.4）mL，手術時間為（142.1±11.6）min，住院時間為（10.6±1.0）d，兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組其術中出血量與手術時間均明顯小于對照組，說明經陰道手術對于患者身體的負荷程度小于傳統手術。在術后麻醉藥使用例數與術后排氣方面，觀察組也優于對照組，這主要是由于經陰道手術傷口較小，術中對于盆腔器官刺激小，因此術后麻醉藥使用例數少，胃腸道功能恢復快。

綜上所述，經陰道子宮全切術治療子宮肌瘤的臨床療效好，具備微創手術特點，能有效減少術中出血量等指標，患者術后恢復速度較快，值得在臨床上予以推廣。

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第3篇

【關鍵詞】子宮肌瘤；手術治療；術式

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。常見于30―50歲婦女，22歲以下少見。據統計，至少20％育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報道發病率遠低于真實發病率。子宮肌瘤確切病因尚未明了，目前治療仍以手術為主[1]，。根據肌瘤的類型選擇合理的術式是取得滿意的治療效果及預后的關鍵。現對我院2008年6月―2010年6月840例子宮肌瘤患者手術治療情況進行回顧性分析，報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料2008年6月―2010年6月我院共收治840例子宮肌瘤患者，年齡最小22歲，最大67歲，以35―45歲居多，平均42歲。本組單純肌壁間肌瘤占39.8％，粘膜下肌瘤占21.2%，漿膜下肌瘤占7.5%，多發性肌瘤占53.2%，宮頸肌瘤占1.90%。多發性子宮肌瘤為同一病例存在多種類型肌瘤。

1.2臨床表現月經改變226例，腹部包塊112例，痛經10例，不孕4例，貧血127例，尿頻54例，便秘6例。其余病例無臨床癥狀。

2結果

2.1手術情況840例患者全部行手術治療，其中行經腹子宮次全切除526例，子宮全切除251例，子宮全切除加單側或雙側附件切除34例，6例行陰式子宮全切除術，23例行單純肌瘤切除術。

2.2術后并發癥殘端出血1例，為少量出血，發生在術后3天，經保守治療痊愈出院。尿路感染3例，表現為尿路刺激癥狀，行聯合抗生素治療及適量飲水治療1周痊愈出院。

3討論

迄今為止，手術仍是子宮肌瘤的主要治療方法。若子宮≥妊娠子宮2個半月大小或癥狀明顯致繼發貧血者，常需手術治療。840例子宮肌瘤手術方式分析顯示，子宮次全切除術仍然是子宮肌瘤主要術式，占62.6％。

3.1子宮次全切除術隨著巴氏涂片篩查、陰道鏡檢查及宮頸癌前病變治愈率的顯著提高，子宮次全切除術被更多患者接受。子宮次全切除術切除病變子宮，保留宮頸具有以下優點：①子宮頸存在雌、孕激素受體，接受來自卵巢雌、孕激素的影響，保持女性內分泌功能有重要作用；②保留子宮頸和完整陰道，對性生活影響較少，且宮頸具有分泌粘液功能，對保持宮頸、陰道的酸堿度，防止局部感染有良好作用；③子宮次全切除的手術時間短，操作簡便，并發癥發生率低，術后患者能較早恢復日常活動。缺點為殘留宮頸有癌變可能，國內報道宮頸殘端癌發生率0.24％―1.8％[2]，在宮頸癌中所占比例很少。

3.2子宮全切除術對于年齡40歲以上，無生育要求者原則上行全子宮切除。全子宮切除術可以避免宮頸隱性癌或殘端癌的發生。由于筋膜內全子宮切除克服了筋膜外全子宮切除的不足，該術式不需要充分分離膀胱，減少了分離子宮圓韌帶、骶韌帶及膀胱和宮旁組織的過程，降低了膀胱、直腸、輸尿管損傷的危險性；同時，對盆底組織的影響較筋膜外全子宮肌瘤切除術小[3]。故建議選擇筋膜內全子宮切除術為佳。兩者在手術時間、出血量、術后住院時間上差異無顯著性。

3.3子宮肌瘤切除術適用于35歲以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多經腹或在腹腔鏡下切除肌瘤。近年來，隨著越來越多的婦女選擇晚生育，并且更加重視子宮的生理功能以及身體的完整性，子宮肌瘤切除術正在日益增加。肌瘤切除術后仍保留自然狀態下的子宮與卵巢，對患者身心健康、自然渡過圍絕經期及老年期有重要意義。術時在子宮局部注射縮宮素l0u，可減少肌瘤切除時的出血，效果較好。近年來，對剖宮產術中對子宮肌瘤的處理意見不一，術中是否同時切除肌瘤，需根據肌瘤的大小，部位和患者情況而定[4]。

3.4經陰道手術子宮粘膜下肌瘤脫出陰道或宮頸肌瘤突出陰道且瘤蒂不粗者，行陰式粘膜下肌瘤切除術；對生長在宮頸陰道部肌壁間突向頸管，基底較寬者，行陰式子宮頸肌瘤剜出術；對宮頸肌瘤較小，陰道松弛，子宮肌瘤合并子宮脫垂行陰式子宮切除術。

3.5術中對卵巢的處理840例子宮肌瘤手術中全子宮切除術同時切除一側或雙側附件24例，占2.9％，其中卵巢有病變22例為正常卵巢組織。近年來，許多學者主張保留有功能的卵巢；切除卵巢，雌激素急劇減少，增加骨質疏松癥、糖尿病、高血壓、動脈硬化以及缺血性心臟病的發生率，也可導致老年病提前發生；完全切除卵巢給婦女帶來了抑郁、神經官能癥、低等并發癥。另外，有些學者認為，以年齡作為切除卵巢標志不合適，應重視整體的生理功能，不應對50歲以上的婦女切除雙側卵巢。術中探查雙側卵巢若正常，原則上應予保留，對良性卵巢腫瘤適當考慮選擇腫瘤核除術，以保留卵巢功能。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：269 ―272．

[2]曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999：1818 ―1819．

第4篇

關鍵詞 子宮肌瘤 手術治療 術式

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，好發于生育年齡，35歲以上婦女占20%～25％[1]。子宮肌瘤病因尚未十分明確，當前治療仍以手術為主，現將我院5年間手術治療434例子宮肌瘤病例進行臨床分析，報告如下。

資料與方法

一般資料：2000年1月~2004年12月，我院共收治婦科住院患者2 280例，其中子宮肌瘤434例，占同期住院病例19.03％，年齡26～69歲，以41~51歲為最多，共310例(71.6%)。

肌瘤生長部位：434例患者中，絕大多數為肌壁間肌瘤，占59.9％。囊性變2例，其中1例為右側闊韌帶肌瘤囊性變。肌瘤生長部位見表1。

臨床表現：434例子宮肌瘤患者中，322例有臨床癥狀，占74.19％，無臨床癥狀112例，占25.81％，其中進行婦科檢查發現106例，剖宮產術中發現6例，主要臨床癥狀見表2。

術式及選擇：根據患者年齡、肌瘤部位、大小、數目、對生育的要求決定手術與否及術式選擇，并盡量保留卵巢功能。434例患者均進行手術治療，全子宮切除術374例(86.17％)，子宮次全切除術34例(7.83％)，子宮肌瘤剔除術26例(5.99％)。剖宮產術中發現6例，5例行子宮肌瘤剔除術，1例為多胎多發性肌瘤，進行子宮次全切除術，手術方式見表3。

術后病理檢查結果：434例手術后標本全部送病理檢查，證實均為子宮肌瘤，其中肌瘤囊性變2例，占0.46％；合并子宮內膜異位癥48例，占11.06％。

手術并發癥：本組發生近期陰道殘端出血4例，經局部處理后出血停止，術后繼發貧血2例，腹部切口脂肪液化，切口延期愈合，經積極對癥處理愈合出院。

討 論

臨床表現：子宮肌瘤是女性生殖系統最為常見的良性腫瘤，好發于生育年齡，以40~50歲最多見，發生率為51.2％~60％[2]。本組434例子宮肌瘤中322例(74.19％)有明顯的癥狀、體征。多發年齡段為41～51歲，310例(71.6％)。子宮肌瘤癥狀一般取決于其生長部位和肌瘤大小。主要表現為月經改變，經量增多、經期延長、周期縮短；腹部包塊、貧血及子宮增大所致的壓迫癥狀。有112例(25.81％)無臨床癥狀。

手術方式：迄今為止，手術是治療子宮肌瘤的主要治療方法[3]。本組434例中全子宮切除374例，占86.17％，術后無并發癥發生，恢復好，無復發，是該疾病的主要術式選擇。

注意事項：根據本組資料及臨床體會，子宮肌瘤術式選擇應根據患者的年齡及對生育的要求而決定。年齡在40歲以上，無生育要求者，行全子宮切除術；年齡在35～40歲，無生育要求但要求保留宮頸者，須通過細胞學檢查排除宮頸癌隱患，可行子宮次全切除術；年輕，有生育要求者，選擇子宮肌瘤剔除術。剖宮產術中發現的子宮肌瘤，盡量行肌瘤剔除術，若需要行子宮全切或次切除術，必須履行知情同意，告知義務后才能實施。無論選擇何種術式，尤其要注意對卵巢功能的保護[4]。臨床有相當一部分患者，早期無癥狀，提示定期體檢非常必要。

參考文獻

1 樂杰，主編，婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004，1，295～298

2 顧美皎主編.臨床婦產科學.北京:人民衛生出版社，2001,6，901~905

第5篇

【關鍵詞】 子宮肌瘤； 腹腔鏡手術； 臨床價值

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.094

子宮肌瘤對于女性生殖器而言是一種最為常見的良性腫瘤，子宮肌瘤發生惡變成為肉瘤的現象十分少見，臨床的比例僅在0.4%～0.8%左右[1]。子宮肌瘤的發病率達到了20%～30%之間，常發于30～50歲之間的婦女中，發病的病因目前尚未明了。但是目前已經有大量的臨床結果顯示子宮肌瘤是一種生長依賴于雌激素的腫瘤。腹腔鏡治療子宮肌瘤同傳統的開腹式手術相比較，其具有在術中創傷小、出血量少、術后不需要使用鎮痛藥、并發癥發病率低、腹壁瘢痕小、恢復快、住院時間短等方面的優點，同時還能夠避免開腹式手術對于患者身體以及精神方面所帶來的不良影響。在臨床實際應用上可以根據患者的具體的年齡、肌瘤的部位、大小、數量以及生育要求等方面的具體情況來進行綜合的考慮，從而選擇最為適宜患者的手術方式。本次研究選擇2010年1月-2011年1月期間，在筆者所在醫院收治并經病理確診為子宮肌瘤的120例患者經腹腔鏡手術治療的病例進行研究。現將具體情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的全部病例均來自于筆者所在醫院于2010年1月-2011年1月期間收治并確診為子宮肌瘤的120例患者。患者的年齡在18～50歲之間，平均年齡為35.9歲。120例病例當中單發性肌瘤56例，多發性肌瘤64例；患者在術前檢測均未發現有其他的合并癥存在，同時也均無盆腔手術史，在術后的病理檢查中均檢測為子宮平滑肌瘤。

1.2 手術方法 全部患者在術前均接受硬膜外麻醉，手術系統采用Snake腹腔鏡手術系統。CO2氣腹壓力設定為12 mm Hg。設置單極電凝功率在80～85 W之間。設置10 mm的臍部穿刺孔，設置5.0 mm雙側下腹穿刺孔，或是設置一側為10 mm，另一側為5.0 mm。再按照患者不同的年齡，肌瘤的大小與位置，以及患者對于生育功能是否有保留的要求等情況，分別對患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮全切術或腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。

1.2.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術 腹腔鏡探查后， 先在子宮表面注射縮宮素10 U+NS 5 ml，可同時靜脈點滴縮宮素10 U+NS 500 ml，單極電刀切開肌瘤表面漿肌層達瘤體，大抓鉗鉗夾肌瘤，剔除肌瘤，以“0”號強生愛惜康無創傷線連續縫合創面2次，對合創面，不留死腔。沖洗創面無活動出血后，表面可噴涂生物膠或覆蓋止血紗布。剔除肌瘤的瘤體由子宮旋切器粉碎后取出，從右下腹穿刺孔放置膠管引流。

1.2.2 腹腔鏡下子宮全切術 患者取膀胱截石位， 消毒腹部術野及陰道，留置導尿，安放杯形舉宮器，建立氣腹，雙極電凝、剪斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（或骨盆漏斗韌帶），打開膀胱子宮返折腹膜，鉗夾紗布卷下推膀胱2 cm，剪開闊韌帶后葉，暴露子宮動、靜脈，并雙極電凝凝切，也可先縫合再切斷子宮動靜脈，再凝切子宮骶主韌帶，以單級電鉤切開陰道壁，從陰道取出標本，紗布卷填塞陰道，腹腔鏡下縫合陰道殘端及主韌帶、骶韌帶斷端。查斷端無出血，縫合盆底腹膜，包蓋創面。可從右下腹穿刺口或陰道放置引流管。

1.2.3 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術 患者取膀胱截石位，消毒腹部術野及陰道，留置導尿，安放杯形舉宮器或簡易舉宮器，建立氣腹，雙極電凝凝切圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（或骨盆漏斗韌帶），剪開闊韌帶后葉，打開膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱2 cm，暴露子宮動、靜脈，并雙極電凝凝切，也可先縫合再切斷動靜脈。然后轉陰式切開陰道黏膜，推膀胱入腹腔，打開子宮直腸窩，切斷、縫扎膀胱宮頸韌帶、骶主韌帶，取出標本，無創傷線縫合盆底各層。再充氣腹腔鏡下檢查各創面有無活動出血，常規放引流管1根，可經陰道或右下腹穿刺口引出[4-6]。

1.3 出院指導 在出院前要依照患者不同的癥狀、年齡、生育要求、肌瘤的部位與大小以及患者的全身情況進行全面的考慮，使患者學會對自我的保健。要讓患者了解接受子宮剔除術或全切術后應該加強對營養的補充，從而保持患者大便的通暢。同時要保持適度的活動，以使殘端出血等等的并發癥的發生減少。

2 結果

120例患者的手術全部取得成功。其中有兩例患者在接受手術后轉開腹，全部120例患者無惡性腫瘤。本次研究的120例患者的手術時間在45～100 min，平均手術時間為（60±1）min；在術中患者的出血量在70～190 ml，平均出血量為（90±1.1）ml。120例患者在接受手術治療后均治愈出院，住院時間在2～12 d之間，平均住院時間為（4±0.6）d。

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科的常見病，對于子宮肌瘤的治療方法分為非手術治療與手術治療，而手術治療是目前患者采用的最為普遍的一種治療方法。傳統的手術治療方法為開腹式手術，但是這一手術方法存在創傷大、術后恢復慢、術后有永久性瘢痕等缺點。但是隨著醫療器械以及醫療技術的逐漸進步，腹腔鏡技術不斷普及與提高，腹腔鏡手術以其恢復快、損傷小、住院時間短等方面的優點已經逐漸開始取代剖腹手術，目前已經有大約70%～80%的婦科手術能夠在腹腔鏡下實施。而子宮肌瘤的手術指證主要有以下幾方面：（1）單個肌瘤的直徑≥5 cm，或是子宮大小≥妊娠子宮2.5個月。（2）有明顯癥狀，伴隨有壓迫癥狀或是繼發性貧血。（3）子宮肌瘤疼痛、變軟變性、生長迅速或是發生惡變。（4）合并有不孕不育的患者。同時，腹腔鏡手術是在完全密閉的腹腔中進行的，可以避免臟器的暴露以及紗布、手套等等異物對于組織所造成的刺激與損傷，從而減少術后腹腔臟器粘連的發生。在對適應證及禁忌證的嚴格掌握的前提之下，腹腔鏡對于子宮肌瘤的治療十分安全與有效，是治療子宮肌瘤的首選手術方式，十分值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

[1] 趙麗媛，趙晶，張丹.腹腔鏡手術下子宮肌瘤手術138例臨床分析[J].黑龍江醫學，2011，35（2）：135-136.

[2] 聶桂香.腹腔鏡下子宮肌瘤手術治療的臨床進展[J].右江民族醫學院學報，2011，33（4）：526-527.

[3] 周小改.經腹腔鏡子宮肌瘤手術的觀察與處理[J].醫藥論壇雜志，2011，32（3）：198-199.

[4] 高雅波.子宮肌瘤的手術治療現狀[J].山西醫藥雜志，2010，39（8）：736-737.

[5] 全珍玉.子宮肌瘤手術方式的選擇與臨床分析[J].臨床合理用藥，2012，5（4A）：133-134.

第6篇

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產科5年間行子宮肌瘤手術者1296例，患者的手術標本均由病理學檢查確診。年齡 30~65歲，有生育史1244例（95.98%），未育者52例（4.02%）。其中201例是剖宮產發現合并子宮肌瘤，于剖宮取胎后行子宮肌瘤核除術，其余1095例為婦科子宮肌瘤患者。將2001年12月至2004年6月間的患者做為對照組，2004年7月至2006年12月間的做為觀察組，比較2組不同年齡段手術方式的差異。

1.2 方法 觀察組采用以下方法處理：①針對子宮為性器官的特點，對所有手術患者及丈夫術前進行全面細致的心里疏導，減少不必要的心里負擔，消除患者及家屬不良心理行為狀態，提高術后生活質量；②盡量采用最小的手術范圍治療疾病，保持生理解剖功能，增加子宮肌瘤核出術比率，最大限度保護卵巢功能；③剖宮產術中發現子宮肌瘤，盡量核出，避免帶瘤生存及再次手術；④肌瘤核出后采取連續-間斷縫合法及單純結扎瘤蒂法，減少術中出血量。對照組行常規手術處理。

1.3 臨床癥狀 1296例子宮肌瘤患者中，有臨床癥狀者907例（69.98%），無臨床癥狀，通過婦科普查發現者188例（14.51%）于剖宮產發現合并子宮肌瘤201例（15.51%）。有癥狀者主要臨床表現為月經改變571例（62.95%），腹部包塊844例（93.05%），貧血317例（34.95%），壓迫癥狀180例（19.85%），痛經117例（12.90%），腹痛90例（9.92%）。白帶增多51例（8.93%）。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術方法 1296例子宮肌瘤患者手術方式見表1。

2.2 術式比較 不同年齡段2組婦科子宮肌瘤患者術式比較，見表2。

觀察組35~50歲及50~65歲年齡段患者中，行子宮次全切除術者及行子宮肌瘤核除術者所占比例均高于對照組。30歲以下的患者中，觀察組行子宮肌瘤核除術患者所占比例高于對照組。兩組中>50歲以上的患者均以全子宮切除術為主，差異無統計學意義。

2.3 術后病理 1296例子宮肌瘤患者術后標本經病理證實均為子宮平滑肌瘤，其中合并卵巢良性腫瘤142例，占12.96%。合并子宮腺肌病90例，占6.94%。

2.4 隨訪 行子宮肌瘤切除術者共256例，進行隨訪1~3年，復發者24例，復發率為9.4%。

3 討論

正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能，還要工作5~10年。保留卵巢有助于隱定植物神經，調節代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術。行保留附件者，如雙側均可保留，則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%，不高于未切子宮者。

3.1 注重子宮肌瘤手術患者的心理疏導 子宮為性器官，患者如需切除子宮時，會對術后能否發生改變，影響夫妻生活，體形改變，性別改變等問題感到焦慮，甚至有人寧可嚴重貧血或冒著惡變的風險也不肯手術治療。現代醫學模式的改變，已經認識到醫學服務的對象既包括身體疾病的治療，又要注意心理調整和人文關懷，這樣才能保證患者身體健康，心理健全，更好地適應社會。筆者針對女性手術的這一生理，心理特點，術前制定了子宮肌瘤的心理調整方案，解除患者因為缺乏醫學知識而造成的思想顧慮，詳細告知手術方式，手術對身體的影響，并可能讓丈夫參與病情分析，講解手術范圍，術后內分泌狀況及對夫妻生活的影響等方面知識。

3.2 采用最小的手術范圍解決健康問題，盡量保持生理解剖功能。子宮全切術可以全部完整地切除病變的子宮，無肌瘤復發及宮頸殘端癌之憂。但是手術相對復雜，術中易發生副損傷；并可使卵巢的血供減少1/2，造成卵巢功能早衰；切除了子宮的各組韌帶，破壞了盆底的完整性，可能發生陰道脫垂。子宮次全切除術可以避免上述缺點，由于宮頸存在雌孕激素受體，對保持女性內分泌功能有重要作用；對性生活影響少，宮頸分泌的粘液對保持宮頸，陰道的酸堿度，防止局部感染又有良好作用。自2002年以來，筆者根據上述原則適當放寬子宮次全切除術指征，對所有婦科手術患者，術前均常規行宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT），如有可疑于陰道鏡下行宮頸活檢以排除宮頸上皮內瘤樣病變或宮頸早期浸潤癌，對年齡稍大，陰道有不規則流血的患者，術前常規行分段診刮以排除子宮內膜惡性病變，如無異常，對50歲以下因子宮肌瘤需切除子宮者，向其說明宮頸去留的利弊及保留宮頸術后需長期隨診的重要性，尊重患者意愿，醫患共同商議盡可能保留宮頸。本資料顯示，觀察組中行子宮全切術者共472例，占同時期婦科子宮肌瘤手術患者的 61.9%，低予對照組的86.6%。

3.3 增加子宮肌瘤核出術比率 觀察組中對生育年齡組中發生子宮肌瘤者，盡量采取核出術。這樣既能保留生育功能，又不影響卵巢血運，保持性激素分泌功能。本資料顯示，< 35歲的患者，行子宮肌瘤核出術者較多，占 57.9%。2000年以后筆者各年齡段行子宮肌瘤核出比例均有所增加，除對那些要求保留生育功能者可行該術式外，對年齡為50歲以下，雖無生育要求，但癥狀不明顯，肌瘤數目為單發，筆者要求保留子宮者均采用了腹式子宮肌瘤核除術，筆者對這組患者隨訪發現，復發率約為 9.4%，需再次手術治療的僅 2例。

3.4 剖宮產術中合并子宮肌瘤，盡量行核出，避免再次手術。對201例剖宮產術中子宮肌瘤核除術的臨床研究顯示剖宮產術中同時行子宮肌瘤核出是可行的。為減少術中出血，采取宮體注射縮宮素和2種縫合方法，連續-間斷縫合和結扎法。

3.5 注意保留卵巢，維持其內分泌功能 雙側卵巢切除后，體內雌激素水平降低，引起一系列內分泌代謝紊亂，影響健康。因此，子宮切除時，切除卵巢應慎重。筆者對50歲以下的患者，術中見雙側卵巢均正常應該盡量保留；50歲以后婦女，如未絕經或檢查卵巢為見萎縮者也可考慮保留雙側或者一側附件，如已經絕經，卵巢萎縮明顯者則同時切除雙側附件。本組資料婦科1296例子宮肌瘤手術中行全子宮切除同時切除雙附件者131例（10.11%）其中95%為50歲以上已經絕經患者，術中見雙側卵巢萎縮或者有病變。另有2例為生育年齡婦女，子宮肌瘤合并一側卵巢子宮內膜樣囊腫，盆腔粘連致密，卵巢組織破壞嚴重，為避免術后復發，再次手術治療困難，征求患者及家屬同意后行單側附件切除術。

綜上所述 子宮肌瘤的手術治療，應注意個體化，具有針對性。注意心理調整和人文關懷，這樣才能保證患者身體健康，心理健全，更好地適應社會。達到既能解決患者痛苦，又能提高生活質量的目的。

參考文獻

第7篇

【關鍵詞】子宮肌瘤切除術 圍手術期 護理干預 并發癥

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-151-02

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，患病率約為20~70%，雖然其惡性率較低，但是對于子宮肌瘤患者[1]，手術切除是最有效的治療手段，臨床研究顯示對手術患者實施圍手術期系統性護理，能明顯緩解患者的心理壓力，這對護理工作提出了較高的要求，本文介紹我院對行子宮肌瘤切除術患者進行系統性圍手術護理干預，效果滿意，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月~2011年4月收治的26例行子宮肌瘤切除手術患者的臨床資料，記為治療組，選取2007年6月~2008年6月收治的30例行子宮肌瘤切除術患者的資料作為對照組，治療組患者年齡在27~48歲之間，平均年齡32.6±4.7歲，漿膜下肌瘤11例，肌壁間肌瘤8例，粘膜下肌瘤4例，混合型3例；對照組患者年齡在28~49歲之間，平均年齡34.5±3.8歲，漿膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤8例，粘膜下肌瘤6例，混合型4例。兩組患者在年齡、病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法 手術方法：漿膜下肌瘤及肌壁間腫瘤患者取縱形切口剝除肌瘤，切口處理先進行深層連續縫合，在進行漿肌層連續或間斷褥式縫合，最后包埋手術創面壓迫止血；漿膜下帶蒂肌瘤患者在基底部行楔形切口，切口采取間斷8字縫合；對于肌瘤較大的患者可以行梭行切口并擠壓腫瘤，再行肌瘤鈍性剝離，減少患者術中出血量[2]，多發性子宮肌瘤采取一個漿肌層切口對多個鄰近肌瘤剝除法。對照組患者采用常規護理，治療組患者采用系統性護理措施，比較兩組患者圍手術期并發癥發生情況及護理滿意度。具體護理措施如下：

1.2.1 術前準備 手術前一天巡回護士到病房探視患者，向患者進行自我介紹并了解患者的一般情況，如有無手術史、過敏史，并向患者講解手術的方式、名稱和麻醉方法、禁食水情況，給患者介紹手術室的情況，讓患者產生親切感，消除患者的顧慮，在手術進行的當前認真做好核對工作，包括患者的姓名、年齡、手術時間、手術名稱等。

1.2.2 術前生活護理 術前3d開始進行陰道護理，每天1次，術前1d改進食留置飲食，術前1晚灌腸清潔，術前排空膀胱，為患者導尿做好準備。

1.2.3 心理護理 患者手術前大多存在心理焦慮，護士要對患者做好心理護理，以溫和的態度、親切的語言與患者進行交談，了解患者的心理變化，向患者宣教本病的基本知識，手術的必要性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.4 術后護理 患者回到病房后，護士要對手術情況進行了解，硬膜外麻醉的患者應去枕平臥，血壓穩定后改為半臥位，監測患者的血壓，每30min測量血壓一次[3]，腹部切口保證無松散、滲血、浸濕等，注意觀察患者是否有腹膜刺激癥狀、內出血情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2 結果

兩組患者的術后并發癥比較見表1

表1 兩組患者的術后并發癥比較

治療組2例患者出現切口滲血，1例患者出現尿潴留；對照組3例患者出現切口滲血，2例患者出現尿潴留，2例患者出現腹脹，1例患者出現切口感染，經過對癥處理患者均順利出院。

治療組患者圍手術期并發癥發生率低、護理滿意度高，與對照組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤也被稱為子宮平滑肌瘤，近年來其發病有逐年上升的趨勢，對婦女的健康造成嚴重的威脅，目前主要治療方法是手術治療，對患者進行系統性護理干預能減輕患者的焦慮情緒，幫助患者順利度過圍手術期，女性的解剖特點決定了患者的一些高發并發癥，留置導尿管是患者術后出現尿路感染的最主要的危險因素，因為女性的尿道段，距離較近[4]，容易細菌生長，如果留置時間過長，感染的發生率也相應增加，因此對患者日常導尿護理十分必要。此外鼓勵患者早下床活動，可以促進全身代謝，促進患者呼吸，增加肺活量，有利于氣管分泌物咳出，預防肺部并發癥，同時有利于膀胱功能的恢復，預防尿潴留的發生。對子宮肌瘤切除術患者圍手術期行行系統性護理，能降低患者并發癥發生率，提高患者護理滿意度，效果滿意，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]郭開蓉.剖宮產時行子宮肌瘤剔除術68例臨床療效分析[J]．中國實用醫藥．2009，4(28)：86―87．

[2] Corondao GD．Complcications in pregancy，labor and deliverywith ucerine leiom yomes：A population base study[J]．ObstetGynecol，2009，95(4)：764．

第8篇

摘要目的：總結子宮肌瘤患者圍手術期護理經驗，進一步提高護理質量。方法：2012年3月-2014年1月收治子宮肌瘤患者100例，均于月經干凈3～7天進行子宮肌瘤剔除術，對本組所有患者進行心理護理、術前、術后的護理。結果：本組患者手術時間（40.0±7.1）分鐘，術中出血量（143.3±12.2）ml，患者下床活動時間（17.0±0.9）小時，排氣時間（17.1±1.3）小時，切口延期愈合1例，術后發熱4例，住院天數（5.2±1.1）天。結論：加強心理、術前、術后的護理，子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效滿意。

關鍵詞子宮肌瘤圍術期護理

Nursing experience of patients with myoma of uterus during peri-operation period

Huang Xianqing

The Maternal and Child Health Hospital of Binyang County，Nanning City，Guangxi 530400

AbstractObjective：To summarize the nursing experience of patients with myoma of uterus during peri-operation period，to further improve the quality of nursing care.Methods：100 cases with uterine myoma were selected from March 2012 to January 2014.In 3 to 7 days after the menstrual clean，all cases underwent myomectomy.All cases were given psychological nursing， preoperative nursing and postoperative nursing.Results：In this group，operation time was 40±7.1 minutes.Amount of bleeding in operation was 143.3±12.2ml.Ambulation time was 17±0.9 hours.Anal exhaust time was 17.1±1.3 hours.The incision of 1 case was delayed healing.4 cases occured fever after the operation.The days of hospitalization was 5.2±1.1 days.Conclusion：Through strengthening the psychological nursing， preoperative and postoperative nursing care， the clinical curative effect of myomectomy for uterine fibroids is satisfactory.

Key wordsMyoma of uterus；Peri-operation period；Nursing

子宮肌瘤（Uterine fibroids）是子宮平滑肌細胞增生而行成的一種良性腫瘤[1]，有些患者早期沒有癥狀，隨著瘤體的逐漸增大才表現出來，手術治療是多數患者的主要治療方案。俗話說“三分治療，七分護理”，這充分說明了護理在整個治療過程中的重要性。因此，加強圍術期的護理，對手術的效果至關重要。為總結子宮肌瘤患者圍手術期護理經驗，進一步提高護理質量，本文對我院2012年3月-2014年1月治療的子宮肌瘤患者的圍手術期護理情況進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年1月收治子宮肌瘤患者100例，年齡27～45歲，平均41.5歲，患者主要表現：不規則陰道流血，自覺下腹部脹大，下腹正中摸及包塊，壓迫癥狀，繼發性貧血等。

方法：所有患者均于月經干凈3～7天進行子宮肌瘤剔除術。①心理護理：由于疾病的折磨，很多患者出現一些不良心理反應，如緊張、焦慮、恐懼等，因此護理人員要了解患者的心理狀況，進行心理疏導，向患者介紹子宮肌瘤疾病的相關知識，讓患者了解疾病不可怕，只要及時治療，就能得到很好的改善，幫助患者消除各種思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心和決心，使患者處于良好的心理狀態接受手術。②做好術前準備：手術前，要向患者做好宣教工作，介紹手術的方法、時間及治療效果。術前3天，每日用10%碘伏棉球抹洗陰道2次，術前1天晚應進半流質或流質飲食，午夜后禁食、禁飲，準備好患者的術野皮膚，避免術后切口感染。③術后護理：病房環境：患者術后病房要求空氣新鮮，安靜，適宜患者休息，物品擺放整齊，室內溫度適宜，采光充足，讓患者感到溫馨，消除患者的不良情緒。患者從手術室送回病房后要去枕平臥[2]，頭偏一側，6小時后可以墊枕頭，改半臥位休息[3]。嚴密觀察病情變化：術后24小時內注意觀察患者生命體征變化，注意傷口有無滲血，患者有無惡心、嘔吐癥狀；觀察留置尿管是否通暢以及尿量、尿色等情況，若發現尿量過少、無尿、血尿及陰道流血量過多，應立即報告醫生。疼痛的護理：患者術后切口會發生不同程度的疼痛，應告訴患者這是術后的正常現象，幫助患者取舒適的可減輕疼痛。對于輕度疼痛患者，可采用聊天、聽音樂等方法，分散注意力，使其精神放松，從而達到緩解疼痛的目的；對于重度疼痛患者，必要時可給鎮痛劑，如杜冷丁等。也可經靜脈或硬外管應用止痛泵[4]，效果佳。止痛泵在48小時后可撤除。術后留置導尿管的護理：用0.1%的PVP碘會陰沖洗，2次/日，保持外清潔干燥，以防尿道感染。④飲食護理：術后6小時內禁食禁飲，以免因麻醉影響而導致患者惡心、嘔吐；6小時后給易消化的流質飲食，但禁食奶、糖類食物，以防腸脹氣；排氣后給富含營養、高蛋白、高維生素的半流質飲食，以增強體質、利于康復。⑤術后并發癥的護理：腹脹的護理：可使腸蠕動減弱，造成腹脹。因此術后應每2小時協助患者翻身1次，并主張早進食，以促進腸蠕動。若術后患者腹脹不適，經以上處理無效，可口服艾普米森10ml，3～5次/日，一般均能緩解癥狀[5]。也可用開塞露40ml塞肛，效果好。術后咳嗽的護理：應向患者說明及時排痰，可防止墜積性肺炎的發生，鼓勵其深呼吸，同時協助翻身、拍背，指導患者咳嗽時用雙手輕輕按壓切口部位。必要時可口服祛痰劑或行超聲霧化吸入療法。

結果

本組患者手術時間40.0±7.1分鐘，術中出血量143.3±12.2ml，患者下床活動時間（17.0±0.9）小時，排氣時間（17.1±1.3）小時，切口延期愈合1例，術后發熱4例，住院天數（5.2±1.1）天。

討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，多無癥狀，少數表現為陰道不規則出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀，繼發性貧血等，以多發性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明，現代西醫學多采取手術治療。

本文對我院2012年3月-2014年1月治療的子宮肌瘤患者加強心理護理、術前、術后的護理，從患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、排氣時間可見，臨床療效滿意，值得推廣。

參考文獻

1劉小錦，吳千苗.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志， 2011，20（3）：96.

2Lois E，Celik H，Altungul A.Bilateral ascending uterine artery ligation vs toumi quetuse for hemostasis in cesareanmyomectomy[J].J Red Medcine，2003，48（12）：95.

3吳忠秀，黃勇.婦科腹腔鏡術后患者焦慮的相關因素及護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（20）：176.