發布時間：2022-09-30 00:02:11
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的前列腺手術樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一、特殊器械的準備
1.特殊器械:彩色監視器一部、光源一部、攝像控制器一部、高頻發生器一部。
2.專用器械:鏟狀汽化切割電極、輪狀汽化電極、切割環、汽化電切鏡、灌注器、沖洗吊瓶。
二、術前準備
術前訪視:術前一天，對病人進行探視，了解病情，針對該病人情況準備術中所需灌洗液及器械。向病人介紹手術、麻醉經過及手術室的環境等情況，以減少病人由于對環境、人員、手術的陌生而造成的恐懼心理，手術室護士與病人交談時要和藹、親切。
三、手術配合
1.術前將病人接入手術室后，向病人做麻醉前的解釋工作，以便取得配合，同時建立靜脈通路，麻醉后協助病人取膀朧截石位，束帶固定并調至病人舒適為止。
2.協助手術醫生常規消毒、鋪巾，連接光導纖維、攝像鏡頭、以及電切負極板的安置，將一切準備就緒后，告訴大夫方可開始手術。
3.手術過程中，要隨時觀察手術進程，保證灌注藥的充足。要及時與病人交流，以便發現問題及時處理。因此術多為老年病人，體質較差，且多伴有心血管疾病，所以術中要嚴密觀察液體的攝人量及速度，以防心衰。
4.因膀朧灌注液溫度較低，加之老年人基礎代謝減少，要注意保暖。
四、術后護理
1.手術結束后，協助大夫連接沖洗液及引流袋.觀察引流液的顏色性狀，如無異常，方可將病人送回病房，并一與病房護一士詳細交接。
2.術后隨訪，術后1一3天，及時到病房隨訪病人，了解恢復情況及對手術護理工作的意見和建議。
五、器械的清潔，j保養手術完畢后.各種管道系統用鹽水浸泡，沖洗后擦干、，卜油、消雌.以備下次使用。光導纖維與攝像頭導線切勿打折，以防導線斷裂。
六、體會
1.此術病人多為高齡，通常有冠狀動脈、瓣膜、高血壓心臟病以及腦血.管病，因此，術中要嚴密觀察生命體征的變化，如發生意外，應及時告知醫生及麻醉師.并立即處理。
2.該手術器械價格昂貴.目.較為精密，術后要做到較好的清潔與保養。
摘要:自1998年6月至2007年4月，我院引進歐林巴斯汽化鏡以來，共開展TVP115例，因其具有手術時間短，創傷小，出血量少，痛苦小，術后膀胱沖洗時間短，并發癥少等優點，深受廣大病人的歡迎。同時作者也體會到醫生、麻醉師、護士的密切配合是TVP成功的重要因素之一。
關鍵詞 前列腺增生 汽化鏡 護理 經尿道前列腺汽化術（TVP）
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見疾病，其治療方法很多，經尿道前列腺汽化術(TVP)是目前腔鏡手術治療BPH最先進的方法之一。其原理是通過汽化電極與組織接觸時，在高頻切割電流作用下，能在較大面積上迅速獲得高強度電流和能量，瞬間使組織產生汽化和脫水效應，在迅速切割汽化組織的同時，于創面下形成1~3mm［1］厚具有屏障作用的脫水組織帶，這樣能減少創面出血，防止水份重吸收，避免TUR綜合征的發生。同時汽化鏡視野清晰，操作簡單，切除腺體組織量多，可適應于Ⅲ度以上的前列腺體組織切除，術中、術后出血量少，能迅速而顯著地解除BPH所致的膀胱出口梗阻癥狀。術中術后并發癥明顯低于經尿道前列腺電切術［2］，不需輸血，住院時間短，是一種安全有效合理的治療技術。
1998年6月，我院引進歐林巴斯汽化鏡后，對115例前列腺增生患者施行TVP，臨床效果滿意。現將手術步驟及配合介紹如下。
1 臨床資料
本組病人115例，年齡57~90歲，平均年齡69歲，前列腺增生Ⅱ度67例，Ⅲ度48例，合并高血壓23例，慢支炎21例，肺心病9例，尿潴留55例，手術時間40~150分鐘，平均時間68分鐘，出血量約20~250毫升，平均出血量94．6毫升，術中膀胱沖洗液量為15000~33000毫升，平均沖洗液量為16543毫升，平均留置尿管時間4.5天。
2 術前準備
2.1 病人準備
2.1.1 病人應做三大常規，B超，肝腎功，心電圖，胸片等檢查，青霉素皮試。
2.1.2 術前晚灌腸，排空大便，預防術后腹脹及用力排便而誘發繼發性出血。
2.1.3 術前呼吸道準備，前列腺增生多發于老年人，常伴有慢支炎，肺氣腫，肺心病等，教會病人深呼吸和咳痰動作，防止肺部感染。
2.1.4 術前用抗菌素的目的，前列腺增生病人因排尿困難，有不同程度的尿潴留合并尿路感染，術前用藥有治療和預防作用，減少并發癥的發生。
2.1.5 作好心理護理，術前介紹此手術的優點，告訴病人手術的重要性和必要性，麻醉方式，手術，以便與手術室醫護合作，使其心態穩定，避免緊張及血壓波動。
2.2 器械及物品準備 汽化鏡的器械有鏡鞘，手件，光學視管，攝像系統，光導纖維，汽化電極和電極線等，用甲醛或戊二醛薰蒸即可。另備手術用的無菌布類，5％GS，開放式輸液瓶2個，安置用的支腿架和褲套等。
3 手術步驟及配合
3.1 病人取膀胱截石位，在持續硬膜外麻醉下進行手術，建立靜脈通道，手術開始前半小時靜注抗菌素。
3.2 皮膚常規消毒鋪巾，連接好高頻電刀，光源，攝像系統，沖洗液吊瓶，調節好沖洗液與病人的高度，不超過80cm，調節好監視器、高頻電刀。
3.3 置鏡鞘于膀胱,攝像系統掃視全膀胱，探查前列腺各葉的大小，精阜的位置。
3.4 汽化切割前列腺直至前列腺包膜為止，注意不要損傷外括約肌，以免術后尿失禁。術中嚴格止血。
3.5 術畢置18-20號三腔尿管。接生理鹽水持續沖洗膀胱，送病人安全回病房。
4 體會
4.1 安置病人時，注意防止腓總神經受壓，截石位除影響下肢神經外，骶髂關節、髖關節周圍的韌帶和肌肉也易受損，因此除注意支腿架外側墊厚外，支腿架不應過高，兩腿不宜過度外展。
4.2 此手術多為老年患者，術中大量應用沖洗液，因此冬天注意保暖，以免術后發生呼吸道感染。術中嚴密觀察生命體征，注意有無TUR綜合征的先兆。
4.3 調節高頻電刀時，一般功率為電凝為70W，電切250W，汽化效率最佳，功率過低使組織干涸，增大電阻，降低汽化效率。
4.4 調節沖洗液吊瓶與病人的高度，一般不超過80cm。靜水壓過高，可加重沖洗液的吸收；過低又不利于沖掉切下的組織，并影響膀胱充盈度，使視野不清晰，影響手術操作。
4.5 術后攝像系統和光導纖維線一定沿弧線圈起保存，不能扭折，以防損傷光導纖維。
4.6 汽化鏡器械使用后要精心保養，制定出保養制度，實行專人保管，延長其使用壽命。
經尿道前列腺電切術中常規靜脈滴注5％Nacl溶液，TVP未給予靜脈滴注5％Nacl溶液和輸血，也未出現TUR綜合征。術中平均沖洗液量較前列腺電切的平均沖洗液量少8500毫升，平均手術時間縮短26.4分鐘，平均出血量少126毫升。這對減輕病人痛苦和經濟負擔，提高工作效率和減輕工作量起了很大的作用，為推廣普及此手術提供了樂觀的前景。
參考文獻：
【關鍵詞】前列腺增生癥;慢性前列腺炎;手術治療
文章編號：1009-5519（2007）09-1299-02 中圖分類號：R6 文獻標識碼：A
為了提高前列腺增生癥（BPH）并發慢性前列腺炎（CP）開放手術水平，總結我院自1996年1月～2003年1月,共手術治療BPH并發CP患者32例,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組64例,年齡54～76歲,平均66.5歲。病程1～9年。臨床表現:進行性排尿困難,明顯尿頻、尿急、排尿不盡等。所有患者經病史、體檢、直腸指檢、B超、尿流率等檢查明確診斷為BPH，其中Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生18例。所有患者殘余尿量>60 ml，最大尿流率10/HP，CP的確診主要依據患者的臨床癥狀、前列腺體和EPS檢查。CP患者B超檢查發現診斷為BPH外，同時提示前列腺內部有較多的斑片狀強回聲或有較多的前列腺結石慢性炎癥。隨機選擇32例單純BPH患者作為對照組。
1.2 手術方法：本組32例采用恥骨上經膀胱前列腺摘除術。切開膀胱，拉鉤顯露三角區和前列腺，用電刀在突入膀胱的前列腺增生腺體上弧形切開膀胱頸黏膜及前列腺包膜，用食指伸入前列腺部尿道，壓向前聯合，使前連合處的黏膜容易撕裂，可順利從尿道剜出兩側葉腺瘤，此種方法不會損傷尿道括約肌。術中腺體與外科包膜緊密粘連，無明顯界限，可銳性將腺體逐塊切除。檢查無殘留腺體，迅速將濕紗布填塞陷窩壓迫5分鐘止血，顯露陷窩創緣，如膀胱頸后唇腺窩較高或合并有膀胱頸攣縮，則楔形切除膀胱部分頸后唇黏膜與肌層，用羊腸線將膀胱頸黏膜連續交鎖縫合，要求貫穿縫合至肌層。拉出陷窩的紗布，陷窩內電凝或縫扎止血，如膀胱頸較大，可于12點處8字縫合使膀胱頸能較松地通過中指，從尿道插入F22號氣囊導尿管，將30 ml生理鹽水充盈導尿管氣囊，拉緊導尿管，牽引導尿管于一側用膠布固定，使球囊產生張力持續壓迫膀胱頸，將膀胱與陷窩隔開，以免陷窩內血液流入膀胱，同時行膀胱造瘺。術后生理鹽水持續沖洗膀胱。
1.3 統計學方法：實驗數據用均數±標準差(x±s)表示,組內比較用方差分析及q檢驗,組間比較用t檢驗,P
2 結果
本組32例BPH并發CP患者,術后繼發出血8例,排尿困難6例,尿失禁2例,急性附睪炎2例,下尿路反復感染7例；單純BPH組32例術后繼發出血2例，排尿困難1例,無尿失禁,無急性附睪炎,下尿路反復感染1例，兩組比較差異有非常顯著性(P
3 討論
CP可以發生在男性的各個階段，成年男性的發病率在4%～25%，對有排尿異常的成年、老年男性患者，可考慮患CP、BPH或同時患有該兩種疾病。前列腺增生并慢性前列腺炎并不少見,但在臨床中經常注重BPH診斷與治療,而忽視了CP,由于術前診斷漏診，以致術中、術后有時可能出現一系列問題及并發癥。本研究發現，BPH并發CP者，通過詳細詢問病史有慢性前列腺炎病史多年，近年來出現進行性排尿困難并進行性加重，直腸指診前列腺以輕、中度增生居多，輕觸前列腺表面光滑，重觸則有凹凸不平的感覺，或表面有結節伴壓痛，EPS常規檢查WBC>10/Hp,而且B超檢查提示前列腺內部有較多的斑片狀強回聲或有較多的前列腺結石,BPH如具有以上特征患者,術前應充分考慮到手術的難度和可能出現的并發癥，我們對BPH合并CP者術中容易出現的問題進行分析并采取以下措施。
3.1 挖除困難：因前列腺慢性炎癥、纖維組織增生使增生腺體與外科包膜形成炎性浸潤,其間界限不清,挖除前列腺不像單純前列腺增生一樣較完整挖除，如強行分離及銳性切除腺體易致腺體殘留[1]。腺體剝離過程中,特別是處理前列腺尖部時,如操作粗暴,易損傷尿道外括約肌,術后造成尿失禁。另外前列腺后壁僅有一層較薄的直腸壁，在分離前列腺后壁時手指要緊貼腺體表面，術者應想到若向深處分離時有可能撕破直腸壁。
3.2 術中和術后出血：由于術中開放手術切除腺體困難,費時,操作粗暴、擠壓腺體可能使前列腺中豐富的纖維蛋白酶入血,激活血液的纖維蛋白溶解系統,出血難以制止,術中止血困難,術后易出現大出血。另外術后腺窩的感染預后差,也易出現繼發出血，出血多在手術1周以后發生。為防止以上情況發生，術前可靜脈滴注止血芳酸，術中腺窩內徹底止血，手術要快，手法要輕柔，摘除腺體后膀胱頸創緣用3～0腸線全程連續交鎖縫合膀胱頸一圈，縫合應貫穿膀胱肌層和外科包膜，這樣止血更充分,從尿道插入20號氣囊導尿管，若膀胱頸太寬，則于導尿管前方用3～0腸線將陷窩前緣行1～2針8字縫合，以縮小徑口，將30 ml生理鹽水充盈導尿管球囊，拉緊導尿管牽引導尿管于一側用膠布固定，使球囊產生張力持續壓迫膀胱頸，將膀胱與前列腺窩隔開，以免陷窩內的血液進入膀胱內。
3.3 排尿困難：排尿困難的原因（1）增生的腺體與外科包膜形成炎性浸潤，其間界限不清，摘除腺體時,易致腺體殘留[1]。（2）術后膀胱頸攣縮[2]。（3）前列腺尖部尿道狹窄。為防止以上原因術中仔細檢查前列腺窩防止殘留腺體，全程連續交鎖縫合膀胱頸時可輕松通過中指，摘除前列腺時尖部尿道要剪斷以防止尿道形成活瓣，如膀胱頸后唇、腺窩過高或合并膀胱頸攣縮，則于膀胱頸后唇楔形切除，形成一個向前下的漏斗，可避免術后發生排尿困難。
3.4 尿失禁：腺體剝離過程中,特別是處理前列腺尖部時,如操作粗暴，可損傷尿道外括約肌,術后造成尿失禁。為了不損傷尿道外括約肌，用食指伸入前列腺尿道部，壓向前聯合，此時前列腺前連合的黏膜容易撕破，此種方法不會損傷尿道外括約肌。為了避免以上情況發生，應用S拉鉤顯露前列腺窩，直視下挖除腺體和切斷前列腺尖部尿道黏膜。
3.5 膀胱痙攣：膀胱痙攣的原因（1）術前存在不穩定膀胱。（2）導尿管位置及氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區。（3）術后出血可由膀胱痙攣引起，反之，形成血塊堵塞沖洗管又可促進膀胱痙攣，兩者互為因果。（4）炎癥。BPH合并CP者，由于存在不穩定膀胱和前列腺的炎癥，發生膀胱痙攣者較多，發生時患者疼痛難忍，膀胱內壓增高，膀胱內尿液反流至膀胱沖洗瓶中，持續幾十秒或幾分鐘。最有效的防治方法是常規留置硬膜外導管注入0.25%的布比卡因5 ml和嗎啡1 mg作術后鎮痛，此方法不僅減輕了患者術后的疼痛，未見膀胱痙攣的發生，可予解痙止痛藥物治療。
【摘要】目的:探討護理干預對前列腺氣化切除術圍手術期的影響。方法：選取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺氣化切除術患者的臨床資料，隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），對照組采用常規護理，治療組患者采用系統性圍手術期護理，比較兩組患者術前焦慮水平及術后并發癥發生情況。結果：治療組患者術前焦慮評分低、術后并發癥少，與對照組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。結論：對行前列腺氣化術患者進行系統性圍手術期護理，能明顯降低患者焦慮水平，減少術后并發癥的發生，效果滿意，值得在臨床推廣。
【關鍵詞】前列腺氣化術；圍手術期；護理干預
良性前列腺增生是50歲以上男性出現排尿困難的最常見原因，給患者帶來很大痛苦，治療前列腺增生的手術方法較多，經尿道前列腺氣化術是最常用的方法［1］，對患者的打擊小，但是術后存在并發癥，我院對行前列腺氣化術患者進行系統性圍手術期護理，效果滿意，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺氣化切除術患者的臨床資料，隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），治療組年齡在55~78歲之間，平均65.4±4.3歲，合并尿潴留11例，Ⅰ度腫大14例，Ⅱ度腫大17例，Ⅲ度腫大9例；對照組年齡在56~81歲之間，平均66.3±4.7歲，合并尿潴留10例，Ⅰ度腫大13例，Ⅱ度腫大15例，Ⅲ度腫大12例患者表現為尿頻、夜尿增多、尿潴留、血尿，兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（p＞0.05）。
1.2 方法 對照組患者采用常規護理，治療組患者采用系統性圍手術期護理，采用Zung焦慮量表（SAS）對兩組患者的焦慮情況進行評價，比較兩組患者術后膀胱痙攣、尿失禁、排尿困難、尿道感染的發生率。具體護理措施如下：
1.2.1 術前護理 前列腺增生的患者均為老年人，對手術存在一定的恐懼心理，因此術前心理護理尤為重要，與患者家屬溝通，了解患者的性格取向及文化水平［2］，向患者講述手術的必要性及相關知識，對患者的詢問和質疑要用有說服力的語言進行疏導解釋。手術前向患者講述手術室的環境，請做過同類手術的患者現身說法，消除緊張情緒。
1.2.2 術前準備 對伴有糖尿病、高血壓的患者可以將血壓、血糖控制在規定范圍內，對于術前有尿路感染、尿潴留、血尿等癥狀的患者囑多飲水［3］，同時應用抗生素治療，做好皮膚準備，口服緩瀉劑，對于術前1天情緒緊張的患者，可以給予鎮靜劑，術前1天進行呼吸功能鍛煉，練習深吸氣方法。
1.2.3 術后護理 嚴密觀察病情，觀察患者有無呼吸苦難、惡心、嘔吐、意識模糊等變化，并及時通知醫生，病情嚴重的患者應送往外科監護室［4］。術后查電解質，注意并發癥的發生。觀察血壓及引流液的顏色變化，加強巡視，避免引流管受壓、脫落，定時捏引流管，防止血塊堵塞［5］，協助患者翻身、拍背并做好皮膚護理，及時更換床單，保持床單干凈、整潔。
1.3 統計學處理 應用SPSS13．0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者術前焦慮水平評分見表1
表1 兩組患者術前焦慮水平評分
2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較見表2
表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較
3 討論
良性前列腺增生是老年男性常見疾病，臨床主要表現為尿頻、排尿不暢、血尿、反復尿潴留等，嚴重影響患者的生活質量，這類患者經多年藥物治療無效。經尿道前列腺電切術是外科治療前列腺增生最常用的手術方法，具有出血量少、并發癥少等優點［6］，但是大多數患者對前列腺微創手術存在種種顧慮，表現為心理焦慮及心態失衡等不良情緒，因此對患者進行常規教育的同時，進行系統性護理，能提高手術效果，具有積極意義。臨床上發現，術后膀胱痙攣最為多見，一般發生在術后2~3周，因便秘、痂皮脫落［7］、便秘、腹壓升高引起，影響患者術后恢復，應積極預防膀胱痙攣，用溫生理鹽水沖洗，控制好溫度，妥善固定引流管，確保引流通暢，如果患者感覺腹痛、煩躁有液體自尿道流出，沖洗管中有液面回升，提示可能出現膀胱痙攣，應予以腹部熱敷，并適當放慢沖洗速度，癥狀緩解后常規沖洗。術后排尿困難、尿失禁與留置導尿管的時間、尿路感染及尿道損傷有關系［8］，患者進行相應的提肛訓練，指導患者多飲水，2000~2500ml增加尿量，達到自動沖洗尿道的作用，必要時可以重新置入尿管。對行前列腺氣化術患者進行系統性圍手術期護理，能明顯降低患者焦慮水平，減少術后并發癥的發生，效果滿意，值得在臨床推廣。
參考文獻
［1］ 劉輝，孫鵬，劉京生，等．選擇性綠激光汽化術治療大體積前列腺增生120例臨床分析［J］．山東醫藥，2008，48(30)：46―47．
［2］ 平美娟．前列腺術后加溫沖洗減少膀胱痙攣［J］．實用護理雜志，2005，11(3)：45．
［3］ 姚月華，潭衛仙，蔡燕霞．老年患者前列腺增生癥術后的觀察與護理［J］．實用醫技雜志，2005，6(12)：1500―1501．
［4］ 葉敏等，陳建華．經尿道前列腺電切術的并發癥及其防治［J］．中華泌尿外科雜志，2007，18(6)：362―363．
［5］ 王勇．經尿道前列腺電切術后腦栓塞猝死一例分析［J］．山西醫科大學學報，2005，3(1)：3．
［6］ 余良，劉春曉，張風林，等．經尿道雙極氣化治療前列腺增生的療效觀察(附50例報告) ［J］．臨床泌尿外科雜志，2009，16(1O)：450-452．
［7］ 程永奮，莊彩娥．經尿道前列腺電氣化治療術的護理配合［J］．中國實用護理雜志，2008，16(9)：23．
目的 探討經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)治療高危前列腺增生(BPH)的療效和安全性。方法 對126例平均年齡為75歲的高危BPH患者，采用TUVP治療，觀察治療效果。結果 126例手術時間45～120min；失血量100～300ml，無電切綜合征發生和其他嚴重并發癥，國際前列腺癥狀評分明顯降低；生活質量評分由術前5.2±0.6分下降至術后2.4±0.5分；最大尿流率由術前6.3±3.0ml/s上升至術后14.2±5.3ml/s；殘余尿量由術前88.8±13.4ml下降至術后17.2±14.8ml；手術前后比較，差異均有統計學意義(均P
【關鍵詞】 前列腺增生；外科手術
良性前列腺增生是老年男性的常見病，隨著年齡的增長，需要手術干預的良性前列腺增生癥患者有明顯增多趨勢，同時伴有心、腦、肺、腎及糖尿病等多系統多器官嚴重病的病例相應增加，手術治療的風險明顯增大。為了探討經尿道汽化電切在這類手術高風險患者治療中的效果和安全性，我們對126例這類患者，經過充分術前準備后實施了經尿道汽化前列腺汽化電切術， 療效滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 一般資料 本組126例，年齡70～93歲，平均75歲，全部患者均有典型的BPH病史。有急性尿潴留史48例，合并有雙腎積液、腎功能不全21例，合并膀胱結石14例，合并尿道狹窄9，伴有糖尿病32例，合并高血壓病、冠心病、心律失常52例，腦血管意外后遺癥9例，慢性支氣管炎、肺氣腫28例，不同程度肺心病8例，反復尿路感染36例，同時合并糖尿病或膀胱結石并反復尿路感染19例。
1.1.2 術前檢查和評估 伴發糖尿病者血糖、尿糖監測；高血壓病、冠心病、心律失常者術前行心臟彩超、動態血壓及24h動態心電圖等心血管?？茩z查；腦血管意外后遺癥者，經神經系統檢查確診；肝功能異常者，行肝B超或CT，慢性支氣管炎、肺氣腫肺心病者，行胸部平片及肺功能測定；反復尿路感染者行尿培養及藥敏實驗等檢查。本組病例國際前列腺癥狀評分(IPSS)為25.3±4.6分，生活質量評分(QOL)5.2±0.6分，最大尿流率(Qmax)為6.3±3.0ml/s，最大尿流率檢查6.3±3.0ml/s，腔內B超測定前列腺體積折算重量為29～128g。尿動力學檢查提示膀胱出口梗阻，排除神經源性膀胱，殘余尿量(PVR)測定88.8±13.4ml。
1.2 術前準備 雙側輸尿管全程擴張伴腎功能不全（血肌酐156～238μmol/l）21例，術前膀胱穿刺造瘺引流2～4周后，腎功能改善明顯后（血肌酐降至150μmol/l以下）安排手術。反復尿潴留、近期留置尿管已一周或預計留置尿管將在一周以上者術前行膀胱穿刺造瘺；根據前列腺大小預計手術時間要超過90分鐘者，術手開始前先行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并留置臨時留置造瘺器術中引流（結束手術時經造瘺器留置膀胱造瘺管，術后拔除尿管排尿滿意后拔除造瘺管）。糖尿病患者術前調整血糖水平，餐后血糖控制在8mmol/l左右。合并心腦血管疾病患者術前3～5天停用活血藥物。高血壓病患者術前控制血壓至接近正常，6例住院前已安裝有心臟起搏器，5例患者嚴重傳導阻滯者術前安裝了臨時心臟起搏器，心功能不全者用洋地黃類藥物改善心功能，必要時加用利尿劑。嚴重慢性肺部疾病患者術前控制肺部感染，口服擴張支氣管及祛痰的藥物，改善肺功能。合并發尿路感染者，根據細胞培養結果使用抗生素至尿檢基本正常。術前常規請麻醉科行麻醉風險評估。
1.3 手術方法 對患者采用持續硬脊膜外阻滯麻醉91例，腰麻35例；取截石位，使用德國Wolf前列腺汽化電切鏡，電切時功率為120～150W，汽化切割時功率180～230W，電凝輸出功率80W。5%葡萄糖液（或蒸餾水）作為沖洗液，沖洗液平面距手術臺60cm～80cm，合并膀胱結石者先行經尿道大力碎石鉗碎石或經尿道鈥激光碎石，碎石吸出排盡后再行汽化電切，窺清雙輸尿管開口及精阜位置，前列腺增生形態和大小，先從5點～7點處，汽化電切環向精阜處切出兩條標志溝，再切除中葉，直達環行纖維充分暴露，然后分別向兩側葉由后向前方、由淺至深依次切除兩側葉前列腺組織，直達包膜，最后用電切環修整前列腺尖部，清洗出前列腺組織碎塊，再次檢查創面并止血，退鏡后檢查排尿情況，通暢試驗良好后留置F18～F20三腔導尿管，術后持續膀胱沖洗3～4天，保留尿管3～7天，術后常規應用抗生素預防感染，血藥藥物。
2 結果
手術時間45～120min，平均80min，術中出100～300ml，均未輸血，切除前列腺組織22～86g ，術中術后均無低鈉血癥無電切綜合征(TURS)發生，1例心臟起搏器患者術中因心電圖監測受干擾，應麻醉師要求有不足5分鐘的手術操作臨時終止，術后膀胱沖洗液在1～2天內變清，尿管5～7天拔出，術后10天、3周各再出現血1例，對癥處理后恢復正常，出現暫時性尿失禁2例，出現附睪炎1例。本組病例中125例（1例術后38個月死于腦血管意外）隨訪12～48個月，術后排尿困難癥狀明顯改善， IPSS 9.6±2.8分，QOL 2.4±0.5分，Qmax為14.2±5.3ml/。3個指標與術前比較，差異均有統計學意義(P
3 討論
經尿道前列腺電切TURP治療BPH已被公認為金標準［1］，在TURP基礎上發展來的TUVP，是金標準的延續［2］，能明顯提高切割和止血的效率，進一步降低患者的手術風險，本組病例都是有多器官嚴重病變的高手術風險的患者，經過充分術前準備后，手術過程都很順利，愈合良好，表明這類高風險，并不是TUVP的絕對禁忌癥。術者操作的熟練程度和患者術前準備的充分程度，在這類患者的手術中顯得尤為重要。
TURS是TURP手術過程中的常見并發癥，多認為與手術過程中膀胱內壓力有關［3］ ，還與前列腺包膜切穿的程度和范圍明顯有關。在本組病例中，我們采取了低壓沖洗，部分病例行術前膀胱穿刺造瘺，術中保持造瘺管引流通暢，確保術中膀胱內低壓； TUVP的應用，能在手術切面下過程能形成2mm～3mm均勻凝固層［3］ ，使創面小血管、淋巴管閉鎖，有效地減少了出血和沖洗液的吸收；近前列腺包膜時行薄層修整，盡量減少前列腺包膜切穿的范圍和程度，降低了TURS的發生。
心臟起搏器的正常工作，可能會受到其他電活動的干擾，安有心臟起搏器的患者能否安全行TURP或TUVP，是值得我們高度關注的問題，本組病例中11例患者術前安裝了起搏器，其中5例為術前預防性臨時安裝，另6例安裝永久性起搏器中，僅1例術前24小時心電圖提示偶有起搏器信號，術中心電監測都沒有發現需起搏器工作的征兆，除1例因心電圖監測儀與高頻發生器同電源插座，出現干擾波，術中臨時短暫終止外，沒有患者因為干擾起搏器正常工作中途終止手術。我們認為如果患者的心臟起搏器只是在心率過慢或出現心臟停搏時臨時發揮作用，且這種情況的發生率很低時，患者可以在嚴密心電監測的情況下接受手術，出現起搏器工作征兆時臨時終止手術，恢復正常后繼續完成手術，對于完全靠起搏器維持心臟正?；顒拥幕颊?，還是應該避免對起搏器不必要的干擾。
TURP或TUVP出院后再次出現血尿，可能與手術創面尚未才徹底愈合、合并繼發感染、大便干結擠壓創面、高血壓控制不理想、過早使用活血藥物等因素有關。本組病例中2例再出血患者，都為干結大便后出現血尿，且出院后血壓控制不理想，因為心臟病又很快恢復使用了活血藥物，經過藥物對癥處理恢復正常出院，對于這類患者出院前一定要加強指導，避免術后出血。
參考文獻
［1］ 吳階平，顧方六，郭應祿等．吳階平泌尿外科學［M］．濟南：山東科技出版社，2004.1224～1225．
目的 探討腰麻在老年病人前列腺摘除術中的可行性。方法 對350例老年男性患者在前列腺摘除術中血循環的指標進行分析。結果 350例前列腺患者均在腰麻下順利、平穩的完成了手術，安全返回病房。結論 熟練的穿刺技術、局麻藥用量的準確掌握、晶、膠體的及時補充、血管活性藥的合理使用說明腰麻不失為前列腺手術的一個比較好的麻醉方法。
【關鍵詞】 腰麻;老年男性;前列腺摘除術
前列腺增生癥是老年男性的常見病和多發病，手術切除是前列腺的主要治療手段之一，但是這類病人多數年老體弱，常合并有心肺等重要臟器病變。由于腰麻對血流動力學的影響及老年人心血管調節功能差，易發生嚴重低血壓等因素的影響臨床應用有所受限。但由于腰麻的阻滯效果完善，我院多年臨床應用表明仍可被作為前列腺手術的主要麻醉方法，現將350例老年病人腰麻情況報告如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料 本組350例，全部病例均B 超檢查確診為前列腺增生癥，年齡60～86歲，體重37～82公斤，ASAⅡ～Ⅲ級，術前常規檢查心電圖，胸部透視，肝，腎功能，生化等，其中合并高血壓的有148例，合并有心臟病的有75例，合并慢性支氣管炎，肺氣腫的有63例，合并2種以上重要臟器病變的有54例。
1.2 方法 術前30分鐘常規肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，高血壓病人口服降壓藥維持至手術當天早晨，入室后開放靜脈通道輸注林格氏液，取側臥位，于L2-3或L3-4進行直入法或側入法穿刺成功后，綜合病人的年齡，體重，一般情況注入重比重局麻藥（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）1.5～2.5ml，平面控制在T9以下，靜脈泵注多巴胺2～5ug·Kg-1·min-1，根據術中出血量，及時補充膠體液。手術在50～90min完成，術中常規吸氧，咪唑安定鎮靜，連續監測血壓，心電圖，心率，血氧飽和度并維持平穩。
2 結果
350例前列腺增生癥患者全部在腰麻下順利完成前列腺摘除術，期間麻醉效果完善，肌肉松弛，鎮痛效果好，由于局麻藥用量掌握準確及多巴胺持續微量泵注使得整個手術過程中患者安靜，血壓，心率平穩。
3 討論
老年人由于脊髓及神經系統的退行性變，神經元總數減少，椎旁間隙變窄及蛛網膜絨毛增大，且腦脊液壓力低，容量減少，局麻藥容易在珠網膜下腔擴散，故只需少量的局麻藥即可獲得滿意的阻滯效果。老年人對珠網膜下腔阻滯敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滯平面廣，麻醉作用時間延長［1］。腰麻的穿刺部位低，針徑細，組織損傷小，平面易控制。對于術后可能發生的低顱性頭痛，因患者常需的3～5天臥床膀胱沖洗，可有效完全避免低顱性頭痛的發生。而硬膜外的穿刺針粗，損傷大，老年患者隨著年齡的增長脊柱，韌帶及椎管內組織可有不同程度的退行性改變，給穿刺，置管，阻滯平面都會帶來一定影響，而且給藥后顯效時間長，鎮痛常欠完善，常需輔助鎮靜，鎮痛藥物才能完成手術。腰麻只需一次性給藥即可完成手術，也避免硬膜外置管損傷脊髓，脊神經根和脊膜的危險［2］。老年人全身臟器功能減退，術前合并癥多，心肺功能儲備差，對失血，失液耐受性差，應根據術前，術中的病情選擇晶，膠體液達到心血管系統的穩定。入室后應盡早補液，使有效血容量增加，糾正由于麻醉區域血管擴張引起的血壓下降，要結合患者心腎功能狀況補充液體，若有心腎功能損害補液切忌過快。合理使用多巴胺可使腎、腸系膜，冠狀血管和腦內血管擴張，同時還可增強心肌收縮力，提高心排血量。有效的避免了整個手術，麻醉過程中循環系統的大幅度波動。
綜上所述，腰麻操作簡單，成功率高，麻醉平面顯效快，效果確切，鎮痛完善，肌肉松弛好，維持時間長，使用重比重局麻藥麻醉平面易調控，雖然對血流動力學有影響，但通過積極補液和控制平面以及血管活性藥物適當應用，仍然不失為前列腺手術的一個比較好的麻醉方法。
參考文獻
【關鍵詞】前列腺；手術；護理干預
前列腺增生癥是老年男性常見病，有統計資料顯示，我國60～70歲的老年男性發病率為50%[1]。手術治療，是前列腺增生癥患者首要選擇。近年來，對我院經尿道前列腺電汽化術患者采取護理干預，效果滿意，現報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 106例均為我院2010年1月～2011年12月住院患者，年齡56～88歲，平均年齡72.6歲，平均病程5月-7.6年。106例患者排尿異常程度不同。
1.2影像學檢查 所有患者術前腹部B超測量前列腺體積均有增大，平均5.2cm*4.5cm*3.8cm。
2 術前護理干預
2.1心理護理 前列腺增生患者承受著排尿困難，反復尿潴留折磨，長期的疾病困擾嚴重影響了患者的生活質量。因此患者及家屬對手術能夠減輕痛苦的期望很高，也很迫切性。但是由于患者的年齡都較大，應對手術風險能力較差，擔心手術效果的同時也在擔心治療費用等，患者及家屬非常困惑。因此護士應祥細向患者及家屬說明手術的必要性及安全性，同時向患者介紹手術成功病例，以達到現身說教；介紹治療的費用及醫療保險補償政策等。讓患者對疾病的認識進一步加深，以最佳的心態迎接手術。
2.2術前健康教育 向患者及家屬介紹手術及麻醉方法，術前各項常規檢查的目的，術中及術后的配合事項。如告訴患者如果感冒咳嗽將不能如期手術等，因此應注意保暖，預防感冒，戒除煙酒；告訴患者術后臥床時間及可能出現的并發癥，使患者掌握深呼吸及有效咳嗽方法，適應床上大小便；保持正確的，術后沖洗的意義等，讓病人在術前能掌握一些自我護理的知識。
2.3術前準備 術前一日備皮，術前晚灌腸，病室保持安靜，光線柔和，觀察患者入睡情況，必要時給安定或魯米那等鎮靜安眠藥，確保病人睡眠充足。術前8時始禁食，4小時禁飲。術晨根據病人情況給予肥皂水灌腸或清潔灌腸。執行術前用藥，與手術室護士做好交班，鋪好麻醉床備用。檢查無菌生理鹽水是否按需要準備，吸引裝置、多功能心電監護儀性能是否良好等。
3 術后護理干預
3.1病情觀察和護理 病房護士與手術室護士做好交接，了解患者術中情況，包括麻醉、手術過程的用藥及出血量等，根據麻醉方式和病情，取正確臥位。為了防止術后出血，術后第1～3天臥床休息，護士協助家屬幫助病人洗漱、排便等生活護理。密切觀察病情變化：患者因年齡大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病，術后易引起血壓及心肺功能障礙[2]。嚴密觀察病人意識狀態及生命體征，準確記錄24小時出入量，如發現有異常，立即報告醫生并配合處理。
3.2管道護理
3.2.1膀胱沖洗管 病房護士在與手術室護士交接時，認真檢查沖洗管道引流情況，避免滲漏、折疊等。術后用生理鹽水持續沖洗膀胱3～7天，根據引流液的顏色調節沖洗速度，手術后1～2天引流液顏色較深，沖洗速度宜快，可呈線狀流速。隨沖洗時間延長，引流液顏色逐漸清亮，沖洗速度可放慢，可每分鐘30～40滴，由持續沖洗改為間斷沖洗。在沖洗中要確保沖洗管道通暢，如引流不通暢應及時施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血，準確記錄沖洗量和排出量[3]。
3.2.2輸液管道 患者術后需通過靜脈補充能量和藥物治療，護士應做好輸液安排，既做到執行醫囑及時、準確無誤，又要兼顧病人的休息。由于患者年齡較大，故對病人的輸液速度要特別注意，主動巡查，及時發現處理輸液問題，保證輸液速度在控制范圍內。
3.2.3多功能監護儀管道 正確連接多功能監護儀，確保有效監護。由于患者術后疼痛或不適等，時有不自主地將身上連接管道解除或由于出汗使電極片脫落。護士應向患者及家屬說明使用監護儀的目的及注意事項。發現監護儀各參數顯示異常時，應到床旁查明原因及時處理，禁止在辦公室內通過中央監護儀記錄異常數據，確保監護有效。
3.3并發癥護理干預
3.3.1術后出血 術后大出血是前列腺手術最常見、最危險的并發癥。采取有效的護理措施，能及時發現病情，減少大出血的發生。①保持病房安靜，安慰體貼病人，避免一切引起病人煩躁不安的因素。②注意保暖避免病人受涼，發生呼吸道感染致咳嗽咯痰加劇。③指導患者多食新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，預防便秘，必要時給劑，避免胸、腹壓增高，引發大出血。④禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。⑤如發現病人煩躁不安，面色蒼白，引流液顏色加深，量增多等，應考慮有大出血的可能性。⑥如血壓下降、心率增快，應立即配合醫生進行搶救，緊急備血、輸血，保證止血藥的輸入，并做好再次手術止血的準備。
3.3.2下肢靜脈血栓形成 術后患者常規應用止血藥并臥床休息，如果不能增加肢體活動量，以促進肢體血液流動，處于高凝狀態的血液，易誘發血栓形成。①應鼓勵患者床上活動，每天定時按摩雙下肢，做踝關節的伸屈活動，②經常變換臥位。③避免在下肢建立靜脈通道。 3.3.3 尿路感染 術后每天用碘伏棉球清潔尿道口2次，鼓勵患者多飲水，勤排尿，以達內沖洗作用[4]。按無菌操作原則更換沖洗管和接尿袋。
4 出院護理干預
出院前一天，責任護士對病人及家屬作出院指導。①避免引起繼發出血的誘因，囑患者1～2個月內注意休息，勿做劇烈運動、勿提重物、勿同房等。保持大便通暢，多吃纖維性食物。②如有持續性血尿或尿線變細、分叉或尿潴留現象，及時來院就診。出院后5～7天電話回訪了解患者遵囑情況，必要時可多次回訪，評價健康教育效果。
5 小結
經尿道前列腺汽化電切術手術出血少、創傷小、并發癥少，住院天數及術后膀胱沖洗時間短[5]。對患者采取有效的護理干預，大大提高患者的手術安全性，提高護理質量，是手術成功的保障。
參考文獻：
[1] 何永芳.舒適護理在經尿道前列腺電切術后護理中的應用[J].全科護理2012.3（10）： 795-796
[2] 趙杏娟.經尿道前列腺電切術后的護理[J].吉林醫學2012.17（33）： 3763-3764
[3] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006.8：496
1用物準備
1.1器械及儀器的準備
膀胱鏡包及各類敷料，德國storz前列腺電切器械一套，用2%戊二醛浸泡10小時(使用前用滅菌蒸餾水反復沖洗，以免刺激尿道粘膜)，storz監視系統：含攝像鏡頭及冷光源，導光束一套，高頻電刀等。污水桶一只，上口置致密網，以防止灌洗液外溢造成污染，又能使切割的前列腺組織不易遺失。
1.2灌洗液的選擇
理想的灌注液應具備：①無菌，因灌洗液可被吸收入血液循環，故應絕對無菌；②不溶血；③不導電，因電介質可分散高頻電流，降低熱效應，影響切割效果；④利尿作用，促進自身排泄；⑤透明性好，使術野通過視屏清晰便于操作。一般選用專用3000ml的電切液，糖尿病患者使用5%的葡萄糖溶液作為灌洗液。
2術中配合
2.1選擇
采取膀胱截石位，腿架高度不超過30cm。在國窩處墊棉墊，并用布帶將膝部輕輕固定于腿架上，患者雙腿分開的角度為100～120°。將一次性的負極板粘貼于左下肢小腿上。因為患者為膀胱截石位，下肢暴露時間長，故應注意保暖，查看上下肢襯墊是否舒適，防止接觸金屬，防止電灼傷。負極板貼于肌肉豐富處，勿使肢體過度牽拉，防止損傷腓總神經。手術結束后，依次放平雙腿，間隔5～10分鐘，并輕揉下肢，以促進下肢血液回流，避免血栓形成及血壓下降。
2.2常規會消毒鋪單，正確連接各儀器的導線及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態。調節冷光源亮度適宜，調節視頻轉換器至圖像清晰。將電切灌洗液倒掛輸液架上，使液面與膀胱距離為65～85cm，連接Y型注水管；連接吸引裝置；將電刀功率調至電切在120～130之間、電凝在80～90之間。
2.3在視頻監視下，術者放置尿道電切鏡，術者用電切環切除增生的前列腺，并電凝出血點，術中及時更換電切液，避免氣泡進入而影響窺鏡視野；同時嚴格執行無菌操作，嚴防感染。
2.4導光束和攝像鏡頭導線用清水紗布擦凈，導光束不可強行折疊，盤繞直徑大于20cm，以免損壞導光纖維；攝像鏡頭加蓋保護，防止鏡面磨損。
3術中并發癥的觀察與護理
3.1出血
因創面滲血及血塊隨灌洗液混在一起，被沖洗出來，難以確切估計出血量，故術中應嚴密觀察脈搏、血壓等變化及病人主訴，略有異常應及時與術者聯系，及時處理。
3.2經尿道前列腺電切綜合癥
TURP綜合癥是由于術中灌洗液經過手術創面大量、快速吸收引起的以稀釋性低鈉及血容量過多為主要特征的臨床綜合癥。術前有水電介質平衡失調、全身情況差、前列腺較大、手術時間超過1小時、合并心腎功能不全者尤易發生。故當病人出現煩躁不安、惡心嘔吐、心動過速、高血壓等癥狀時，應立即提醒術者，及時處理。
3.3穿孔
TURP時，有的膀胱頸部組織發生穿孔，常表現為突然出現休克，腹部膨脹，腹壁僵硬，針對以上表現應及時通知醫生作引流處理。
4術畢處理
常用Ellik排空器吸滿灌洗液后加壓反復沖洗，將膀胱內的組織碎片全部吸出。留置三腔導尿管，使其壓迫膀胱頸，防止前列腺窩的出血返流入膀胱。
5術后護理
5.1保持膀胱持續沖洗引流通暢
患者術后回到病房應及時按無菌操作連接好膀胱持續沖洗裝置。沖洗液為無菌生理鹽水，以防止手術創面出血形成血塊堵塞尿管。同時注意妥善固定引流管，防止脫落扭曲和受壓。沖洗速度應根據引流液的顏色調節，術后當日原則上以較快的沖洗速度進行沖洗，以引流出的液體呈淡紅色為宜。沖洗時間一般在術后2～3天內可停止。
5.2生命體征的觀察。
5.3并發癥的預防及護理
5.3.1 出血術后出血發生率3.9%，急性期出血常見于術后三天內。因此患者術后回病房應觀察沖洗液顏色、性質、定時擠壓引流管，保持管道通暢。如發現引流液顏色較濃、引流不暢，應及時匯報處理。可用無菌沖洗器沖洗管道，并加快沖洗速度。另外指導患者術后注意臥床休息，6小時后如無不適即可進食清淡飲食，多飲水，保持大便通暢，并及時使用抗菌素。
5.3.2 經尿道電切綜合癥(TURS)發生率為2%。是由于術中大量沖洗液經靜脈吸收進入循環系統，導致稀釋性低鈉血癥而引起的一系列癥狀。
5.3.3 膀胱痙攣主要與沖洗液的溫度、速度、氣囊導尿管過粗或壓迫前列腺窩刺激膀胱所致。表現為膀胱區及尿道陣陣痙攣性疼痛，墜脹、尿意強烈、尿管旁有尿液涌出。護理上應注意保持沖洗液溫度在25～30℃，速度一般在70～80滴/分。若患者出現膀胱及尿道痙攣性疼痛時，可調慢沖洗速度，使用鎮靜劑、解痙劑等治療措施，同時給予心理護理。指導患者放松情緒，分散注意力，以提高疼痛的耐受性，待痙攣緩解后繼續常規沖洗。
5.3.4 泌尿系統感染由于患者留置導尿管進行膀胱持續沖洗，易引起泌尿系統感染。術后按無菌技術操作連接沖洗液，每日更換引流袋，尿道口每日用0.5%碘伏棉球擦洗兩次，鼓勵患者多飲水，遵醫囑及時使用抗生素，一般術后4～8天拔管。
5.3.5 尿失禁與尿路感染、不穩定膀胱、前列腺組織殘余及手術損傷尿道外括約肌等因素有關。可分為暫時性和永久性兩類。
